Professional Documents
Culture Documents
DISTOCIC
NASTEREA DISTOCICA se
defineste ca perturbarea mecanismului
nasterii prin anomalii ale bazinului si
partilor moi materne, anomalii de
prezentatie, fat voluminos sau de
anomalii ale dinamicii uterine.
distocie
dinamic
distocii
mecanice
Partograma normal
Anomaliile naterii.
A prelungirea fazei latente; B dilatare ntrziat;C coborre ntrziat;
I. Cauze
1. distocii de dinamic uterin
Reprezinta tulburari ale contractilitii
uterine, care determin anomalii ale
evoluiei travaliului.
Aprecierea activitatii uterine prin palpare,
tocodinamometrie, externa sau, prin senzori de
presiune intrauterina, permite identificarea unor
contractii anormale.
I. Cauze
1. distocii de dinamic uterin
a) de durat, frecvena, intensitate
-hipokinezii uterine
)
)
)
)
)
- hiperkinezii uterine
) creterea unuia sau mai multora din cele trei elemente (610 CU / 10 min, intenditate > 50 mmHG)
- hipertonii
contracii uterine de frecven i intensitate crescut
(peste 6 10 contracii uterine dureroase n 10 minute, >
20 mmHG);
pot ajunge la ruptur uterin, mai ales n asocierile cu
hiperkinezii
pot da tetania uterin prin tonusul bazal foarte crescut >
35 mmHg, contraciile supraadugate fiind imperceptibile
-hipotonii
frecventa si intensitate scazuta a contractiilor (< 10
mmHG, mai putin de 2 contractii in 10 minute);
c) diskinezii uterine
-contracii uterine dureroase de intensitate inegal, durat
de timp variabil i la intervale neregulate.
-dilataia i progresiunea prezentaiei sunt lente
-necesit cardiotocografie, fiind greu de decelat clinic
ETIOPATOGENIE
2.Disfuncia de tip
hiperton:
1.Disfuncia de
-disproporie cefalotip hipoton:
pelvic;
- prezentaii
-multiparitate;
distocice;
-sarcina multipl;
-feti voluminoi;
-hipoplazia uterin;
-utilizarea
-hidramnios;
intempestiv a
-epuizare matern. ocitocicelor;
-apoplexia uteroplacentar.
3. Dischinezie:
-asincronism al
contraciei
uterine.
d) etiologie
Malformatiile uterine : uter bicorn, unicorn, cordiform sau
septat
Mare multiparitate
Fibromatoza uterina
Deficiente hormonale estro-progesteronice sau ocitocice
Distocii mecanice
Polihidramnios
Sarcina multipla
Tumori praevia
Prezentatii distocice : frontala, asezarea transversa
Anestezia de conducere
Medicatie sedativa in exces
Ocitocice administrate nejustificat
2. Distocii mecanice
a) diametrele bazinului
transverse:
maxim (13,5 cm; neutilizabil),
median, util (12,5-13 cm)
oblice:
propriu-zise (de la eminena ilio-pectinee la sinusul
sacro-iliac din partea opus, 12-12,5 cm; stng sau drept
dup locul de plecare),
sacro-cotiloidian (de la promontoriu la acetabul; 9cm)
sagitale:
subsacro-subpubian (11-11,5 cm),
sagital anterior (de la marginea inferioar a simfizei la
spina sciatic; 8,5-9,6 cm),
sagital posterior (de la spina sciatic la vrful sacrului;
4,5-6 cm)
transverse: bispinos (11 cm)
Bazinul android:
Bazinul
antropoid:
Bazinul
platypelloid:
3. CLASIFICAREA ANATOMO-CLINICA
Clasificarea anatomo-clinica este mai utila clinicienilor.
Bazinele viciate se impart in doua mari grupe :
a. bazine viciate simetric stramtate, deformate si
stramtate sau deformate dar simetric :
bazin osos in general stramtat. Dupa dimensiunea
diametrului util (DU), bazinele pot fi:
-chirurgicale DU < 8,5 cm
-la limita DU intre 8,5-10,5 cm
bazin osos turtit transversal
bazin osos turtit anteroposterior
Bazinul scoliotic
1. CLASIFICARE
Excesul de volum fetal poate fi:
a. Global si intereseaza fatul in totalitate. Un fat voluminos este
caracterizat de o talie > 54cm, DBP > 10cm si diametru biacromial >
14cm. Este cazul fetilor cu greutate mare la nastere:
Feti voluminosi greutatea la nastere > 4000g (7-8% din nounascuti).
Feti giganti greutatea la nastere > 4500 g (0,7-1,3% din nasteri).
b. Localizat si intereseaza anumite segmente ale corpului fetal, cum ar
fi :
Extremitatea cefalica hidrocefalie (DBP > 12 cm), higroma
cervicala
Trunchiul fetal anasarca feto-placentara, rinichi polichistici,
meningocel, laparoschizis, omfalocel.
Pelvisul fetal teratoame sacrococcigiene
ETIOLOGIE
Multiparitate greutatea nou-nascutilor creste
cu aproximativ 300g de la o sarcina la alta
Sex masculin 60% din macrosomi sunt de
sexul masculin
Factor ereditar parintii de talie mare dau
nastere la copii mari
Diabet zaharat matern
Obezitate materna
Izoimunizare Rh
-tumori, malformaii
-hidrocefalie
-macrosomie
-gemelar
-hidrops etc.
-diametrele antero-posterioare
diametrul occipito-mentonier=13,5 cm, msurat de la vrful mentonului
la extremitatea occiputului; este cel mai mare diametru al craniului fetal;
diam. de angajare n frontal
diametrul occipito-frontal=12 cm, msurat de la occiput la baza nasului;
diam. de angajare n bregmatic
diametrul suboccipito-bregmatic=9,5 cm, msurat de la baza occiputului
la mijlocul bregmei; este cel mai mic diametru al craniului fetal; diam. de
angajare n occipital
diametrul submento-bregmatic=9,5 cm, msurat de la mijlocul bregmei
la menton; diam. de angajare n facial
-diametrele transverse
diametrul biparietal=9,5 cm, care unete extremitile
boselor parietale
diametrul bitemporal=8 cm, care unete cele dou bose
temporale
Aezri/prezentaii distocice:
transvers,
facial,
bregmatic,
frontal,
pelvian
III.PREZENTAII DEFLECTATE
A. PREZENTATIA FACIALA
DEFINITIE
Craniul fetal se prezinta la stramtoarea superioara complet
deflectat, occiputul fiind in contact direct cu spatele fetal.
Punctul de reper al prezentatiei este mentonul fetal. Diametrul
de angajare al prezentatiei este diametrul submentobregmatic,
de 9,5 cm.
B. PREZENTATIA FRONTALA
DEFINITIE
Prezentatia frontala este o prezentatie partial
deflectat, in care craniul prezinta in centrul
stramtorii superioare fruntea. Puntul de reper
este nasul fetal. Diametrul de angajare este
diametrul occipitomentonier, de 13,5 cm.
C. PREZENTATIA BREGMATICA
1. DEFINITIE
Prezentatia bregmatica este o varianta de prezentatie
deflectata (partial flectat), in care craniul se prezinta la
stramtoarea superiora in pozitie indiferenta, fontanela
bregmatica fiind situata in centru. Punctul de reper este
fruntea fetala. Diametru de angajare este diametrul
occipitofrontal, de 12 cm.
PREZENTATIA PELVIANA
n mod obinuit, prezentaia pelvian este
considerat o prezentaie eutocic, dar datorit
bazelor fiziopatologice care explic
determinismul acesteia i a incidentelor /
accidentelor care pot interveni pe parcursul
travaliului, marea majoritate a obstetricienilor o
incadreaz la limita dintre eutocic i distocic
V. PREZENTATIA UMERALA
-perineu nalt/rigid
-orificiu vulvar stenozat, cu tumori
-vagin:
stricturi,
atrofii,
hipoplazii,
septe transversale/longitudinale
-col uterin
distocii funcionale: anomalii de dilataie, cu edem de col
(i modificri hemodinamice locale)
distocii anatomice: tumori, cicatrici, aglutinri
h) anexiale
-placenta praevia
-cordon scurt absolut/relativ (circulare), noduri de cordon,
laterocidena/procidena/prolabarea de cordon
-membrane rezistente/aderente
-hidramnios/oligoamnios
2. distocii mecanice
a) distocii osoase
-n unele cazuri, naterea natural efoarte dificil/imposibil:
diametru util <8,5 (9,5) cm,
diametru bituberozitar <8,5 cm,
occipital posterioar/alt prezentaie,
ft mare,
promntoriu nlt,
fals promontoriu, etc.
-cezarian:
-diametru util <8,5 (9) cm,
-diametru bituberozitar <8 cm,
-diametru util 8,5-9,5 (9-10) cm cu alt prezentaie/uter cicatriceal
-proba de travaliu
n bazinele limit
la 7-8 cm, pe craniu cel puin aplicat i n occipital, se rup
membranele i, dac e nevoie, se corecteaz dinamica uterin
negativ dac craniul nu se angajeaz n maxim 30-40 de minute (2
ore dac se rup la 4-5 cm; mai repede n caz de suferin
fetal/matern)
-proba colului: pelvian, bazin normal, membranele se rup la dilataie
complet
-aplicaie de forceps
Paritate
nulipar
secundipar
multipar
Vrst gestaional 39
38
37
Antecedente de
pelvian
Dilataie
nu
Situaia
prezentaiei
Greutate fetal
estimat
-3 sau peste
-2
-1 sau sub
>3600 g
3150-3600 g
<3150 g
e) anexiale
-placenta praevia: n funcie de caz, dar cu cezarian de
obicei
-laterocidena/procidena/prolabarea de cordon: cezarian de
obicei, uneori mare urgen
-circular de cordon: incizie ntre dou pense pentru
compresiv, ans de cordon pentru lax
f) distocia de umeri
-blocarea umrului anterior n simfiz (este o distocie osoas)
-frecventa n caz de macrosomie
-nu poate fi prevzut
-se indic cezarian electiv pentru G apreciat >5000 g la
non-diabetice/>4500 g la diabetice
-trebuie rezolvat ct mai repede, dar nu cu for i micri
excesive
-nu se aplic presiune pe fundul uterin (accentueaz distocia)
-manevre standard (toate cu epiziotomie larg pentru a facilita
executarea lor): McRoberts, Woods, Rubin, Gaskin