Unidad II.

Ortopedia
Raquel Campos

Definiciones
Distrofia: Estado patolgico que se caracteriza por
una prdida de volumen o de las capacidades
funcionales de un rgano o de un tejido.
Conminucin: Acto por el cual un hueso se rompe en
numerosos fragmentos
Meningocele: protusin de las meninges a travs de
un defecto seo en el crneo o columna vertebral,
dando origen a un quiste lleno de lquido
cefalorraqudeo
Artrogriposis: Sndrome que se caracteriza por la
existencia de contracturas congnitas que afecta a
varias articulaciones (articulaciones de gancho)

 Artritis: inflamacin de estructuras

articulares
Sinovitis: inflamacin de la
membrana sinovial

 Distrofia
muscular:
Grupo
de
enfermedades genticas que causan
debilidad y degeneracin progresiva
de msculo esqueltico.
La clasificacin se realiza con base
en la protena que causa la
enfermedad.

Enefrmedad

Modo de Protena
herencia

Duchenne (DMD); Becker

(DMB)

XR

Distrofina

Emery-Dreifuss ligada a X, tipo

1 (EDMD)

XR

Emerina

Emery-Dreifuss ligada a X, tipo

2

XR

Cuatro dominios y
medio LIM 1

Emery-Dreifuss autosomica
dominante
(EDMD2)

AD

Lamina A/C

Emery-Dreifuss autosomica
recesiva (EDMD3)

AR

Lamina A/C

Emery-Dreifuss con defecto en

nesprina-1

AD

Proteina con repetidos

de espectrina,
envoltura nuclear 1
(nesprina-1)

Emery-Dreifuss con defecto en

nesprina-2

AD

Proteina con repetidos

de espectrina,
envoltura nuclear 2
(nesprina-2)

Enfermedad

Modo de
herencia

Protena

Distrofia de
cinturas

AD

Mioyilina, Lamina A/C,

Caveolina - 3

Distrofia de
cinturas

AR

Calpana 3, Disferilina,
, , y -sarcoglicano,,
teletonina, etc.

Distrofias
musculares
congnitas
(miopata de
Bethlem, DMC con
Dilamina)

AD

Colgena tipo VI,

Dinamina

Distrofias
AR
musculares
XR: ligada a X
congnitas
AD: Autosmico dominante
AR: Autosmico Recesivo

Fukutina,
glicosiltransferasa,
manosil transferasa,
colgena tipo VI,
integrina
PELICULA

Habituales
Fractura:
interrupcin de la continuidad
sea o cartilaginosa

Etiologa
insuficiencia o
patolgicas
Fatiga o estrs
Directo

nico traumatismo
mas frecuente
Debilidad
sea
Traumatismos
repetitivos
Traumatismos
La fuerza acta en el eje del hueso
en el lugar de
(vertebras,
meseta tibial, calcneo)
la lesin
Compresin
La fuerza acta en direccin
perpendicular
Flexin

Mecanismos
de produccin
Indirecto:
Traumatismo
lejano al lugar
de la lesin

Cizallamiento

Torsin

Traccin

Fuerzas paralelas en direcciones

opuestas. Fractura de trazo
horizontal
Deformacin del hueso como
resultado de una fuerza de
desplazamiento de rotacin

Dos fuerzas en la misma

direccin y sentido opuesto

Fractura por
compresin

Fractura por torsin

Fractura por flexin

Fractura por traccin

Abiertas

Existe
comunicacin de
la fractura con el
exterior

Cerradas

No existe
comunicacin con
el exterior

Afectaciones de
partes blandas

Fisura

Afecta partes
del espesor

Tallo verde

Por flexin del

hueso flexible
en nios

caa de bamb
o torus

En zonas de
unin metafisio
- diafisiaria

Simples

Trazo nico, no
hay
desplazamiento

Con
desplazamiento

Se pierde la
alineacin de
los fragmentos

Conminuta

Existe mas de
un trazo de
fractura

Fracturas
Incompletas

Patron de
interrupcion

Completas

Gustilo: Fracturas abiertas

herida contaminac Afectacin de
in
partes
blandas

Dao seo

1
cm

Limpia

Mnimo

Simple,
mnima
conminucin

II

1
cm

Moderada

Moderada,
afecta algn
msculo

Conminucin
moderada

III
A

10
cm

Alto

Aplastamient
o severo

Conminuta,
se puede
cubrir

III
B

10
cm

Alto

Grave,
prdida de
cobertura

Cobertura
pobre

III
C

10
cm

Alto

Lesin
vascular nerviosa

Cobertura
pobre

Estable
Fractur
a

Estabilida
d

Inestabl
e

No tienden
a
desplazars
e

Tiende a
desplazars
e, con
trazo
oblicuo
mayor a
45o

Dx
Anamnesis
Impotencia funcional (absoluta o
relativa)
Crepitacin de fragmentos
Hemorragias

Exploracin radiolgica
Confirma el diagnstico
Establece caractersticas de fractura
Otras imgenes (TAC)

Pronstico
Favorable

No favorable

Edad

< 15 aos

> 15 aos

Estado general

Bueno

Malo

Energa

Baja (domstico)

Alta (trfico)

Mecanismo

Indirecto

Directo

Desplazamiento

No o mnimo

Si

Estabilidad

Si

No

Conminucin

No

Si

Lesin partes blandas Gustilo I

Gustilo II y III

Proceso de consolidacin
1. Evolucin del callo de fractura
a) Fase de impacto: formacin de
hematoma
i.

Migracin de clulas mesenquimales por

factores quimiotcticos
ii. Proliferacin celular como respuesta a
factores mitognicos
iii. Diferenciacin celular regulada por factores
inductores.

b) Fase de Inflamacin

c) Fase de formacin de callo blando

Aparecen osteoblastos, osteoclastos y
condroblastos para formar una amalgama
d) Fase de formacin de callo duro
Mineralizacin del callo blando
e) Fase de remodelacin

Alteraciones de la
articulacin
Clasificacin:
1.
2.
3.
4.
5.

Alteraciones del desarrollo

Alteraciones degenerativas
Alteraciones traumticas
Alteraciones circulatorias
Inflamaciones

1. Alteraciones del desarrollo

Las alteraciones congnitas son muy
raras.
La luxacin congnita solo se
encuentra en meningocele y
artrogriposis mltiple congnita.
La artrogriposis consiste en
articulaciones curvas o en forma de
gancho con movimiento limitado en
manos, muecas, rodillas, pies,
hombros y cadera. No empeora con

 La displasia de cadera alteracin de

la estructura femoral de la cabeza, el
acetbulo o ambos

2. Alteraciones
degenerativas
Artrosis o Artropatas son enfermedades
articulares degenerativas. Pueden ser
primarias o secundarias.
Las primarias son de etiologa desconocida,
generalmente se producen cambios en el
cartlago con el incremento de la edad
(cartlago hinchado, fibrilar, ulceraciones,
proliferacin sea), provocando dolor y
alteracin locomotora.

Factores que influyen

Incapacid
ad para
reparar
defecto

Estrs
mecnico

Artrosis

Artrosis

De
columna
(espondilo
artrosis)
Pacientes
con
trabajos
penosos

Segmento
cervical,
dorsal o
lumbar

De la
cadera
(coxartrosi
s)
Pacientes con
trabajos
penosos y
enfermedades
congnitas

De la
rodilla
(gonartros
is)
Articulaci
n
coxofemor
al

Factores
mecnicos
(ligament
os)

Alteraciones traumticas

Golpes

Luxaciones,
subluxaciones,
hernia discal,
derrames serosos,
hemorragias
intraarticulares

Desprendimi
ento de
estructuras
articulares

Cuerpos
libres o
ratones
intraarticular
es

Alteraciones inflamatorias
Artritis

Aguda

Serosa

Fibrinosa
Inflamacin de
estructuras
intraarticulare
Crnica
s

Purulentas
Poliposa
No erosiva

prod. De liquido
sinovial
Infeccin.
Exudado seroso
oInfeccin.
fibrinoso
Cambios
inflamatorios
graves y
destructivos
hipertrofia de
vellosidades
Lupus
eritematoso,
enfermedades
crnicas,
inflamacin
articular local

Diagnstico
Rx y TAC
Articulaciones (endoscopa)
Tratamiento
Quirrgico, terapia
Qumico: antiinflamatorios,
hormonales, analgsicos, etc