B07-20268-10-BLLNESEAMQUINAOCONLETRADEMOLDE

INSTITUTO DEL FONDO NACIONAL DE LA VIVIENDA

PARA LOS TRABAJADORES

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

I.M.S.S.
SERVICIOS DE AFILIACION-VIGENCIA DE DERECHOS
CLAVE DE ARGUMENTO
AVISO DE BAJA DEL TRABAJADORDIG.VER.
O ASEGURADO
NUMERO DE REGISTRO PATRONAL

AFIL-04

LAREPRODUCCINNOAUTOR

NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL DEL TRABAJADOR

O ASEGURADO
IZADADEESTECOMPROBANT
ECONSTITUYEUNDELITOENL
OSTRMINOSDELASDISPOSI
CIONESFISCALES

10DIGITOS

CLAVE UNICA DE REGISTRO DE POBLACIN

DIG.VER.

10DIGITOS

EXTEMPORANEO

NOMBRE COMPLETO DEL TRABAJADOR O ASEGURADO (SIN ABREVIATURAS)

1
APELLIDO PATERNO

APELLIDO MATERNO

APLICACION ART. 37 L.S.S.

NOMBRE (S)

EXCLUSIVO IMSS

NOMBRE, DENOMINACION O RAZON SOCIAL DEL PATRON O SUJETO OBLIGADO

FECHA Y HORA DE RECEPCION

DE ESTE AVISO EN EL I.M.S.S.
EN CASO DE PERSONA FSICA NOMBRE (S)

APELLIDO MATERNO

APELLIDO PATERNO

UBICACIN DEL CENTRO DE TRABAJO

CALLE Y/O MANZANA

NUMERO

C. P.

ENTIDAD

MUNICIPIO

CAUSA DE LA BAJA

FECHA DE BAJA DEL TRABAJADOR ASEGURADO

ULTIMO DADE SALARIO

DA (2 DIGITOS)

COLONIA Y/O POBLACION

MES (2 DIGITOS)

AO (4 DIGITOS)

FIRMA DEL PATRON, SUJETO OBLIGADO O SU REPRESENTANTE LEGAL

LOS MOVIMIENTOS QUE AMPARA ESTE FORMATO SURTEN EFECTO TANTO PARA EL IMSS COMO PARA EL INFONAVIT CONFORME A SUS RESPECTIVAS LEYES.
CONSERVE ESTE DOCUMENTO PARA CUALQUIER ACLARACION

CAPTURA / AVISO ORIGINALES

ANVERSO

Clave 9210-009-202

IMPORTANTE PARA EL PATRN

DURANTE EL ESTADO DE HUELGA NO PROCEDER EL AVISO DE BAJA, SALVO

EN CASO DE QUE EL TRABAJADOR RENA LOS REQUISITOS PARA OBTENER
UNA PENSIN.
EL AVISO DE BAJA NO SURTIR EFECTO LEGAL O ADMINISTRATIVO ALGUNO
CUANDO SE PRESENTE EN EL PERIODO EN QUE EL TRABAJADOR SE
ENCUENTRE INCAPACITADO TEMPORALMENTE PARA EL TRABAJO.
SI EL AVISO DE BAJA ES PRESENTADO EXTEMPORNEAMENTE SURTIR
EFECTOS A PARTIR DE LA FECHA DE SU PRESENTACIN (ARTICULO 37 DE LA
LEY DEL SEGURO SOCIAL).
LAS BAJAS DE LOS TRABAJADORES PODRN PRESENTARSE MEDIANTE
DISPOSITIVOS MAGNTICOS, SOLICITE MAYOR INFORMACIN EN EL I.M.S.S.

REVERSO