III.

OCLUSIN EN PRTESIS TOTAL

En busca de un esquema oclusas ideal para el paciente portador de prtesis completa se han
desarrollado diferentes esquemas oclusales que han ido evolucionando y cambiando de acuerdo a
la utilizacin de los moldes de dientes.
1. Esquema oclusal balanceada
2. Esquema oclusal no balanceada
3. Esquema oclusal Lineal o Monoplano.
4. Esquema oclusal Lingualizada.
Los moldes de dientes varan desde dientes anatmicos, poliplanos, dientes no anatmicos,
monoplanos y dientes lingualizados 4.
Es importante conocer que la prtesis completa tiene como objetivo principal devolver en cierto
porcentaje la funcin masticatoria as como tambin mejorar la esttica, fontica, comfort y
comodidad del paciente en movimientos funcionales y preservar las estructuras existentes. EFICACIA
MASTICATORIA
Dientes naturales
PF de 32 pzas
PPR con pilar post
PPR extremo libre
PT con poliplanos
PT con monoplanos

100%
98%
68-78%
58-68%
38-48%
28-38%

III. OCLUSIN EN PRTESIS TOTAL

En busca de un esquema oclusas ideal para el paciente portador de prtesis
completa se han desarrollado diferentes esquemas oclusales que han ido
evolucionando y cambiando de acuerdo a la utilizacin de los moldes de dientes.
1. Esquema oclusal balanceada
2. Esquema oclusal no balanceada
3. Esquema oclusal Lineal o Monoplano.
4. Esquema oclusal Lingualizada.
Los moldes de dientes varan desde dientes anatmicos, poliplanos, dientes no
anatmicos, monoplanos y dientes lingualizados 4.
Es importante conocer que la prtesis completa tiene como objetivo principal
devolver en cierto porcentaje la funcin masticatoria as como tambin mejorar la
esttica, fontica, comfort y comodidad del paciente en movimientos funcionales
y preservar las estructuras existentes.
EFICACIA MASTICATORIA
Dientes naturales 100%
PF de 32 pzas

98%

PPR con pilar post

PPR extremo libr

68-78%
58-68%

PT con poliplanos 38-48%

PT con monoplanos

28-38%

Fig. 6. Comparacin de eficacia masticatoria.

En prtesis completas es deseable la oclusin balanceada que es limitada por el
ancho buco lingual y mesiodistal de la inclinacin de la cspide anatmica, debido
a que las fuerzas oclusales pueden provocar la inestabilidad de las prtesis y
traumatizar las estructuras de soporte. Ese estrs puede alcanzar un nivel en que
causa movimiento de las bases protsicas 9.
No obstante, en los dientes naturales ya est establecido el traspase vertical y
por ende el ngulo de la gua ncisal, mientras que en las prtesis completas el
traspase vertical est parcialmente en manos del dentista. Se puede hacer en el
ngulo agudo de 60 o ms grados o en el ngulo ms llano de 5 o menos grados,
aun 0 grados.
Se entiende que entre ms cercano est el ngulo de gua ncisal a los 0 grados
ms estable; sern las prtesis a causa de la reducci6n de las pendientes
laterales.
El odontlogo debe considerar la plenitud del reborde y relacin del reborde para
determinar que tipo de esquema oclusal requiere el paciente 15.
La reduccin de la inclinacin cuspdea es un gran estabilizador de las
dentaduras. Los dientes con cspides de 0 grados no pueden desgarrar a menos
que en el ciclo masticatorio se incluya algn movimiento horizontal el cual es
inducido por los msculos de la masticacin.
III.1 OCLUSIN BALANCEADA:
Se basa en la teora esfrica de la oclusin. Como requisito se tiene que usar
articulador semi ajustable, localizar el eje de bisagra y usar arco facial, registra
movimientos excntricos y cntricos 6.
La oclusin balanceada tiene el contacto de todos los dientes en interdigitacin
mxima de las cspides de los mismos y durante los movimientos mandibulares
excntricos. Se ha hecho referencia a ello como oclusin completamente
balanceada u oclusin balanceada bilateral y se ha dicho que es ideal para la
restauracin con dentaduras completas 4.
La oclusin balanceada se refiere a contactos dentales simultneos durante los
movimientos excntricos (Scaife, Holt); las fuerzas oclusales laterales generadas
durante los movimientos son compartidas por todos los dientes y articulaciones
temporomandibulares (Granger, Kaplan). El movimiento masticatorio para la
oclusin balanceada est basado en la teora de que las fuerzas se generan
horizontalmente en lugar de verticalmente. Para elaborar, el movimiento,
masticatorio se generan fuerzas laterales dainas sobre los dientes que son
nocivas desde un punto de vista periodontal. Para reducir estas presiones
laterales, stas deberan distribuirse ampliamente para limitar las fuerzas
fisiolgicamente. Por estas razones, es necesario que exista un rea de contacto
mximo en la interdigitacin de las cspides de los dientes y en todos los

movimientos excntricos. Se dice que esta distribucin equilibrada de fuerzas

ayuda a mantener la salud oral 6.
La oclusin balanceada se basa en tres teoras clsicas: los tres puntos de
equilibrio oclusal de Bonwill ( la curva de Spee) y la teora esfrica de Monzn. Es
difcil encontrar junto con un periodonto sano en una denticin natural 3.
VENTAJAS:
Penetracin ms fcil del bolo alimenticio.
La dentadura es ms esttica.
Las cspides actan como guas de mandbula, llevndola a una relacin
maxilomandibular repetible.
Las fuerzas parafuncionales se eliminan por el balance bilateral.
Menor reabsorcin del reborde a largo plazo.
DESVENTAJAS:
Con al reabsorcin alveolar, aparecen mayores discrepancias oclusales que son
difciles de ajustar.
Es necesaria la existencia de bases estables y relaciones intermaxilares
precisas.
Mayor estrs horizontal debido a las inclinaciones cuspdeas.
Articulacin difcil en la clase II de Angle.
Requiere ms tiempo y tcnicas precisas.
Necesita mas ajustes posinsercin
III.2 OCLUSIN NO BALANCEADA:
Se utilizan dientes planos (monoplanos) montados en un plano oclusal llano, este
ser paralelo al reborde del maxilar inferior.
Requiere balance en relacin cntrica nicamente y no en las posiciones
mandibulares excntricas. Es pues, una oclusin no balanceada. El plano oclusal
debe ser paralelo al borde inferior y los molares se montan planos unos contra
otros, sin incorporar curvas de compensacin 10.
La forma de los dientes posteriores deber ser seleccionada con el fin de cumplir
con los requerimientos de esttica, funcin armoniosa y mantenimiento de los
tejidos duros y blandos de los arcos edentulos 15.
VENTAJAS :
La mandbula esta confinada en una sola posicin.
Disminuye el estrs horizontal sobre los tejidos residuales.
El montaje en clase II y III es ms fcil.

 Cuando hay cambios horizontales, la oclusin es fcil de ajustar.

Requiere menos tiempo.
Suele necesitar menos ajustes posinsercin 24.
DESVENTAJAS:
Esttica deficiente sobre todo en la regin premolar.
Menor eficiencia masticatoria, al carecer de cspides.
Difcil conseguir una articulacin balanceada.

CARACTERSTICAS BSICAS:
No debe haber sobremordida vertical en los incisivos.
Puede haber sobre mordida horizontal.
Los incisivos son el punto de referencia anterior del plano oclusal y la referencia
posterior ser el trgono retromolar 25.
INDICACIONES:
Bruxomanos.
Dentadura nica.
Poco espacio intermaxilar.
Mordida cruzada.
Rebordes muy reabsorbidos.
Cuando es difcil efectuar el registro de cntrica 9.
Fig. 9. Diente Artificial en Oclusin No Balanceada.
B. Koeck. Prtesis Completa. Ediciones Elsevier Masson, Espaa 2007. 1

III.3 OCLUSIN LINEAL O MONOPLANO

Se define la oclusin monoplano como la disposicin oclusal de los dientes
artificiales, tal como se ve en el plano horizontal, donde las superficies de
masticacin de los dientes posteriores artificiales mandibulares tiene una forma
oclusal recta, larga y angosta que se asemeja al de una lnea, por lo general
ocluyen con dientes monoplanos.
Un concepto para colocar los dientes laterales sin cspides de forma que se
consiga el equilibrio bilateral es la oclusin en monoplano con las denominadas
rampas de equilibrio. Este concepto alude a la colocacin de los dientes laterales
con sus superficies oclusales localizadas en un plano y con superficies
equilibradas en la regin distal 4.

Este principio se atribuye a Sears. Todos los dientes laterales, salvo el segundo
molar, se colocan sin inclinacin sagital ni transversal respecto del plano de
oclusin. De este modo se evitan los momentos de traccin al evitar los planos
ms oblicuos.
El fenmeno de Christensen que se produce al colocar todos los dientes laterales
en un plano se compensa mediante el giro del segundo molar y la colocacin de
los dientes frontales. Estos dientes frontales pueden mostrar una ligera
sobremordida vertical. La inclinacin del segundo molar y las relaciones de los
dientes frontales se deben determinar segn las caractersticas individuales de
cada paciente (valores de la articulacin, posicin del complejo de superficies
masticadoras). Tambin se pueden formar planos oblicuos dstales a los ltimos
molares en la resina de la prtesis. Un articulador ajustable por partes aporta
ciertas ventajas 17.
III.4 OCLUSIN LINGUALIZADA:
Esta oclusin es cuando la cspide lingual aguda superior se opone a una fosa
ancha en los dientes inferiores en mxima intercuspidacin. Las cspides bucales
de los dientes posteriores inferiores son reducidos, eliminando cualquier contacto
deflectivo durante la articulacin. Por lo tanto esta oclusin se da mediante la
eliminacin de los contactos en las cspides bucales. En este tipo de oclusin los
dientes son diferentes y aumenta la estabilidad, comodidad, esttica y funcin 13.
La Oclusin Lingualizada es muy importante debido al gran nmero de situaciones
en las que se puede usar. La de Oclusin Lingualizada es aquella en que las
cspides linguales maxilares son los elementos principales de la oclusin y se da
una relacin de pistilo y mortero. Estas pueden ser oponentes de dientes de 0
grados dientes con cspides planas, dependiendo de las necesidades del
paciente.
Las teoras de oclusin lingualizada proveen un rango limitado de balance
excursivo y una direccin de fuerzas al lado lingual del reborde durante el
contacto en el lado de trabajo que depender de la destreza neuromuscular
aprendida por el paciente 7.
Surgi posicionando los dientes de cero grados ligeramente lingual a la cima de
reborde mejorando la estabilidad de la prtesis.
Los dientes de cero grados pueden reducir las fuerzas horizontales para
eliminacin de planos inclinados presentes en los ngulos de cspides de dientes
anatmicos.
Incuestionablemente una ventaja de la Oclusin Lingualizada es la esttica por
dos razones:
1. La presencia de dientes cuspdeos en el rea de premolares y molares, se ve
ms natural que los dientes de 0 grados.
2. El uso de curvas oclusales para propsitos de balance, permite un traslape
incisal de los dientes anteriores. Esto es ms similar al traslape natural que lo que
resulta de los esquemas oclusales no balanceados y no viola las mecnicas de la
funcin de las dentaduras completas 5.

RELACIONES:
1. Relacin cntrica: Las cspides linguales superiores hacen contacto en la fosa
central de dientes posteriores inferiores.
2. Laterotrusiva: Las cspides linguales superiores hacen contacto en el plano
inclinado bucal de las cspides linguales inferiores.
3. Mediotrusiva: Las cspides linguales superiores hacen contacto en el plano
inclinado de las cspides bucales inferiores.
4. Protrusiva: Las cspides linguales superiores hacen contacto en el plano
inclinado mesial de las cspides linguales inferiores. Las cspides linguales
superiores de la segunda molar hacen contacto en la vertiente de segunda molar
mandibular.
5. No hay funcin en cspides bucales mandibulares o planos inclinados maxilares
4.
CARACTERSTICAS DE LA OCLUSIN LINGUALIZADA:
Molares anatmicos en la dentadura superior.
Molares planos (o semianatmicos) en la dentadura inferior.
Siempre deben modificarse los molares inferiores, creando una cavidad suave
con inclinaciones marcadas a bucal y lingual para que articulen all las cspides
linguales superiores.
Utilizar molares de porcelana o resina.
Las cspides linguales superiores son las que contactan con la fosa inferior y las
bucales no deben contactar en absoluto con la inferior. Para conseguirlo, los
molares superiores se rotan para que no toquen en los movimientos excntricos
10.
La posicin de RC de la mandbula es la posicin en la que la MIC debe ser
establecida El control muscular de la mandbula suele estar comprometido, lo cual
es comn en pacientes edntulos por largo tiempo.
Los pacientes edntulos raramente presentan una relacin mandibular clsica
de la clase I lo cual es anticipado en la mayora de los diseos de los dientes. Los
contactos oclusales deflectivos podran llevar a trauma, discomfort y Falta de
eficiencia.
Evitar los contactos oclusales deflectivos requiere de dientes con una altura
cuspdea que permita el contacto oclusal y el desarrollo de una oclusin con libre
deslizamiento durante la articulacin para lograr una distribucin equilibrada de
las cargas y eficiencia masticatoria.
Una apariencia natural y placentera debe ser lograda con el ordenamiento de
los dientes. 14.
VENTAJAS:

 Mejor adaptacin a diferentes tipos de rebordes.

Mejor eficiencia masticatoria.
Elimina interferencias laterales extras. Debe existir contactos en el lado de
trabajo y de balance para estabilidad de la prtesis.
Permite la adaptacin sin crear desbalance en la articulacin debido a
inclinaciones cuspdeas.
Concentra la fuerza de oclusin en cspides linguales de dientes posteriores
superiores.
Las cspides linguales maxilares funcionan en la fosa de dientes posteriores
mandibulares. Las cspides linguales maxilares pueden ser ajustadas para mayor
eficacia y el patrn oclusal puede ser tan profundo o tan superficial como se
desee mediante la alteracin de los contornos de la fosa.
Destruye la habilidad cortante de las cspides bucales mandibulares, las cuales
estn completamente fuera de oclusin 14.
DESVENTAJAS:
Puede tener menos eficacia masticatoria comparada con las cspides de dientes
tradicionales.
No resiste la rotacin de las bases de las dentaduras ni los dientes cuspdeos.
Resulta en fuerzas laterales incrementadas comparada con los dientes no
anatmicos.
INDICACIONES:
Utilizacin de oclusin lingualizada en todos los casos excepto en rebordes
planos o casos con distancia nter - arco excesiva.
Particularmente til cuando la prioridad del paciente es la esttica pero, un
esquema oclusal no anatmico siempre sigue siendo indicado en condiciones
orales como una reabsorcin alveolar severa, relacin mandibular Clase II o
tejidos de mal soporte o mordidas cruzadas 24.
III.5 OCLUSION EN MORIDA CRUZADA
Las reglas fundamentales de la colocacin esttica en las zonas laterales se
conocen desde Gysi.
Una trasmisin favorable de las fuerzas antagnicas se consigue cuando las
puntas de las cspides bucales de los dientes laterales del maxilar inferior
coinciden con la fisura longitudinal media de los dientes superiores descargando
en el espacio alveolar central.
De este modo se garantiza una fuerza que se transmite sobre el centro de las
crestas maxilar sin que se generen vectores de fuerza transversales que induzcan
desestabilizacin

Como consecuencia de la atrofia se producen cambios en el ngulo formado por

los planos anterior y posterior del alveolo.
Una accin ptima de las fuerzas solo se consigue cuando al ngulo entre la lnea
interalveolar y el plano de masticacin mida 90 grados
Solo en estas circunstancias se produce una carga axial pura sobre los dientes
postizos, sin que aparezcan vectores de fuerza horizontales. En condiciones
ideales esta fuerza se debera ejercer en el centro de la masticacin. Estas
condiciones no se cumplen en algunos pacientes con la colocacin clsica segn
Gysi, por que el cruce de las lneas medias en la cresta maxilar dependen tambin
del momento en que se realizo la extraccin dentaria y del grado de atrofia por
inactividad. 1
El grado de atrofia condiciona la magnitud del ngulo creado entre las lneas
interalveolares y el futuro plano de oclusin.
El aplanamiento del ngulo enteralveolar hasta valores inferiores a 80 grados
obligara, segn Gysi, a la colocacin de los antagonistas en mordida cruzada. De
este modo las cspides bucales del maxilar superior y las fisuras longitudinales
antagonistas del maxilar inferior quedaran en la lnea de unin interalveolar.
Aunque estas condiciones estticas resultan correctas a nivel geomtrico, pueden
tener desventajas funcionales por la reduccin de la distancia transversal entre
las molares en el maxilar superior, como alteraciones del lenguaje o riesgo de
mordeduras en la lengua.
Este tipo de desventajas se deben evitar colocando las cspides palatinas del
maxilar superior en la lnea interalveolar para que puedan ocluirse con las fisuras
longitudinales del maxilar inferior.
En este caso se debe demostrar en que medida esta colocacin se puede ajustar
al tope de las mejillas, por que en una orientacin demasiado bucal podra
ocasionar mordidas en las mejillas. Si fuera as, se debera realizar una reduccin
funcional de las superficies bucales de las molares superiores. 4
IV. ESTABILIDAD PROTTICA
IV.1 OCLUSIN:
En general, los profesionales estn de acuerdo en que se ha de evitar la
concentracin de carga en la zona mucosa de las prtesis completas, puesto que
ocasionan dolor y ulceraciones y aceleran la reabsorcin sea. Esta concentracin
de las cargas pueden deberse a defectos de la base de la prtesis o en la
oclusin. En teora, es conveniente que existan contactos simtricos en todas las
superficies oclusales de las piezas dentarias para que la carga se distribuya bien a
los tejidos de soporte 5.
Para controlar la oclusin esttica, el odontlogo deber analizar en primer lugar
el maxilar inferior, bajo control manual, fijando la prtesis de dicho maxilar sobre
su lecho con una placa sobre las superficies oclusales. En el caso ideal la presin
en oclusin debera corresponderse con la oclusin habitual. El contacto se debe
producir de forma simultnea y repartirse de forma regular y contribuir de este

modo a la estabilidad durante la masticacin de la prtesis. Cuando la relacin

intermaxilar est bien medida y tambin la transferencia de las dimensiones del
modelo en cera a la prtesis, se necesitarn pocas correcciones en general. Los
controles de la oclusin dinmica se hacen despus, para lo cual se realizan
movimientos de laterotrusin con las prtesis totales, que segn el concepto de la
oclusin equilibrada bilateral se deben asociar a un contacto regular y simultneo
de los dientes en la vertiente cntrica y de laterotrusin. En este caso sern
precisas con frecuencia pequeas correcciones, porque en el articulador en
general slo se pueden simular los movimientos lmite del maxilar inferior y stos
se desvan de los movimientos individuales reales. Cuando la valoracin de la
oclusin esttica, dinmica o ambas obligue a realizar numerosas correcciones, se
deber volver a valorar la relacin intermaxilar con la nueva prtesis y ajustarla
en el articulador 22.
En las prtesis totales se producen principalmente cambios en los contactos entre
los dientes del maxilar superior e inferior en pocos das, porque el apoyo sobre la
mucosa oral se realiza de manera distinta. La comprobacin cuidadosa de la
oclusin esttica y dinmica resulta por ello importante y en su caso ser preciso
un registro posterior con remontado de la prtesis.
La oclusin de las prtesis vara continuamente debido a los cambios en el tono
muscular, la remodelacin de los tejidos de soporte y el desgaste dental. Para
mantener unos contactos oclusales ptimos es necesario realizar ajustes
peridicos, aunque nunca se ha probado que esto mejore el grado de satisfaccin
de los pacientes o mitigue las consecuencias de las cargas adversas (esto es, el
ndice reabsorcin sea o la incidencia de ulceraciones debidas a la prtesis). A
pesar de lo expuesto, la presencia de ulceraciones al colocar la prtesis disminuye
si se optimiza la oclusin con un remontaje en laboratorio. Puesto que la ausencia
de dolor facilita la adaptacin de la prtesis en la boca del paciente, el remontaje
debe hacerse siempre, aunque no antes de las dos semanas tras la insercin,
puesto

IV.2 OCLUSIN Y RELACIN CNTRICA

Conseguir una oclusin correcta depende de la calidad del registro de la relacin horizontal
maxilomandibular (relacin cntrica). Con demasiada frecuencia el anlisis de la relacin cntrica
se limita a definirla o a describir las tcnicas de registro. A menudo, los errores oclusales son
consecuencia de no haber reconocido las alteraciones estructurales y funcionales que han impedido
registrar correctamente la relacin maxilomandibular fisiolgica. Por este motivo es importante
determinar en qu pacientes ser difcil registrar correctamente dicha posicin, permitiendo errores
que ms tarde provocarn que la oclusin no est en armona con la trayectoria habitual de cierre y
se resienta la estabilidad de la prtesis. En estos casos, es prudente iniciar el tratamiento con una
fase de pre-tratamiento en la que se corrija la oclusin de la antigua prtesis o se confecciones
una prtesis provisional 1.
La experiencia clnica indica que la toma de los registros intermaxilares es
ms difcil de realizar en los pacientes incapaces de mover la mandbula
libremente de lado a lado y de delante atrs y en los que se resisten a la
manipulacin mandibular. El registro de la relacin maxilo-mandibular se
realiza con un arco gtico que proporciona ms informacin. Conviene tener
mucha precaucin con los pacientes que no dibujan un arco gtico claro y
22
simtrico y con aquellos que trazan un recorrido pequeo
.