La Morfologa de las Clulas

de la Sangre Humana

EN FROTIS DE SANGRE PERIFRICA

Y DE MEDULA OSEA
TEIDOS CON EL COLORANTE DE WRIGHT
Dr L. W. Dorothy Sturm y Ann Bell
Escuela de medicina de la universidad de Tennessee Seccin de hematologa
y Hospitales de la ciudad de Memphis, Tennessee

ABBOTT LABORATORIES

LA MORFOLOGA
DE LAS
CLULAS
DE LA SANGRE
HUMANA

EN FROTIS DE SANGRE PERIFRICA Y DE MEDULA OSEA

TEIDOS CON EL COLORANTE DE WRIGHT

Dr. L, W. Dlggs, Dorothy Sturm y Ann Bell

Escuela de Medicina de la Universidad de Tennessee, Seccin de Hematologa
y Hospitales de la ciudad de Memphis, Mernphls, Tennessee

ABBOTT LABORATORIES

PAGINA

I.

LEUCOCITOS, ERITROCITOS, TROMBOCITOS

U.

CLULAS TISULARES FIJAS

2O

III.

ERITROCITOS PATOLGICOS

37

IV.

LEUCOCITOS Y TROMBOCITOS PATOLGICOS

36

V.

NDICE

46

procedimientos
Las acuarelas de las diversas clulas son
originales de Dorolhy Sturm. Se utilizaron
frotls delgados de sangra perifrica y de
medula sea. Salvo mencin contraria, las
clulas fueron tenidas con colranle de Wrlflht
y reproducidas con un aumento de
1.800, aproximadamente.

terminologa
A cada sarla de clulaj M le ha dado un
nombre de familia. El sufijo "blasto" ae reserva
para las clulas ms primitivas da una serie
determinada y el sufijo "cito" para las clulas
mas maduras. El prefijo "pro" se emplea para
la segunda fase de maduracin celular. En las
series donde existen cuatro tipos de clulas
nuclearias, como en las serles granulocltlcaa,
eritroclllcasy megacarfocltlcaa, el prefijo
"mala" se usa para la cuarta clula (Tabla I).

LEUCOCITOS, ERITROCITOS, TROMBOCITOS

Citomorfologa general

T
IODOS LOS ELEMENTOS figurados de la sangre proceden de
clulas mesenquimatosas indiferencadas. A partir de estas
clulas madre, se diferencian clonas de clulas que acaban
por aparecer en la sangre circulante como glbulos rojos,
plaquetas y varios tipos de lbulos blancos. Las clulas
ms primitivas de cada serie presentan caracteres morfolgicos anlogos y no pueden distinguirse entre s basndose
solamente en su aspecto. Se les designa con trminos especficos, tales como "mi I oblas los", "Imfoblastos" o "proeritroblaslos", segn el tejido en que se hallan, las clulas con
que estn asociadas y el tipo definitivo de clula que estn
destinadas a producir (Tablas I y II). A medida que las
clulas embrionarias evolucionan desde sus formas primitivas a tipos celulares maduros, presentan modificaciones
del ncleo y del citoplasma comunes a todas las clulas
(Fig. 1).
Proceso de maduracin. En trminos generales, las
clulas jvenes suelen ser grandes y se vuelven progresivamente ms pequeas al adquirir madurez (Fig. 1 A). Los
ncleos de clulas jvenes en la secuencia de maduracin
son grandes y voluminosos en relacin al citoplasma. Al
madurar las clulas el ncleo disminuye de tamao en
trminos absolutos y relativos (Fig. 1 B). En las clulas de
ln serie eritroctica, el pequeo ncleo degenerado es
expulsado de las clulas maduras.
El citoplasma de las clulas primitivas es esencialmente
azul y contieno grandes cantidades de cido ribonucleico
(RNA) que tiene afinidad para el colorante alcalino o
azul (azul de metileno). Al aparecer los elementos figurados y los productos de secrecin el citoplasma tiende a tomar un tinte rojizo, menos azul (Fig. 1 A). Los filamentos
de cromatina nuclear de clulas jvenes contienen cido
desoxirribonucleico (DNA) que tiene afinidad para el
colorante cido (oosinfilo) rojo. Al madurar el ncleo se
FIGURA

tifie ms i u tensamente- y .su color cambia del rojo plido al

azul ob.scuro (Fif- 1 B j El criterio ms st'uro de la t-dad de una clula no es su
lam.-io ni su color, bino la estructura de !a cromatina
nuclear. En clulas no diferenciadas o blastos, los filamentos
de cromatina nuclear son netamente visibles. La cromatna
es de tinte y consistencia uniforme. En ciertas clulas, la
red cromalnica es lineal; en otras Jos filamentos superpuestos, tortuosos y retorcidos de- cromatina aparecen como
granulacin roja o cortos bastoncillos. Cuando en el acto
de la aspiracin o extensin en el portaobjeto st k-siona el
delicado filamento de cromatina, este ltimo se encoje y
enrolla pero queda intacto y netamente visible. Cuando
el ncleo degenera, las enlaces de la ciirudura helicoidal
de las largas molculas de DNA se rompen, los filamentos
de cromatina se ensanchan y toman un aspecto ms tosco
y abultado. En las fases degenerativas y seniles finales el
ncleo es pequeo, redondo, obscuro y amorfo (FR. 1 C).
Una de las caractersticas de inmadurez en las clulas
sanguneas es la presencia de nuclolos en el ncleo. Estas
pequeas inclusiones de materia citoplsmica producida
dentro del ncleo, revelan actividad metablica y crecimiento. Los nuclolos suelen distinguirse particularmente
bien en frotis muy delgados; suelen ser poco visibles en
frotis gruesos y teidos excesivamente. Los nuclolos varan de tamao, nmero y aspecto; su dimetro suele estar
comprendido entre 2 y 4 mieras, su forma es redonda u
ovalada y se observan de 1 a 4 nuclolos por clula. Son de
estructura bastante homognea y su color es igual al de!
citoplasma. Con los colorantes de azul de metileno y eosina, el tinte es azulado. Los nuclolos no suelen tener membrana, pero las masas intranucleares suelen comprimir los
filamentos cromatnicos adyacentes simulando una zona
limtrofe obscura (Fig. 1 D, Fig. 8 A, D, G).

PROCESO DE MADURACIN

A Tamao de la clula y color del citoplasma

B Tamao y color del ncleo

C Estructura de la cromatina nuclear

D (De Izquierda a derecha: proerltrablaslo, erltroblasto baafilo, erllroblasto pollcromatfllo, erltroblasto ortocromtico,
eritrocito difusamente baafilo, eritrocito)

Los cambios combinados de tamao y color del citoplasma

y del tnmau, color y estructura del ncleo quedan ilustrados en la Fig, 1 D.
La morfologa del citoplasma es modificada por el traumatismo mecnico ejercido en las clulas por la presin de
las clulas adyacentes y su actividad amiboide. Las clulas
primitivos suelen estar fijadas por sus prolongaciones citoplsmicas en la substancia fundamental. Cuando son arrancadas, por ejemplo durante la aspiracin de lo medula sea,
los bordes son desgarrados y presentan un aspecto irregular, "deshilacliado". Las clulas maduras y libres en la
sangre circulante tienen bordes lisos. Las clulas activamente amiboides, como los granulocitos y linfocitos maduros, suelen tomar uno forma esfrica ni ser expuestas al
aire y cuando se extienden en un portaobjeto. Clulas con
lentos movimientos amiboides, como los grandes mononucleares y los hisocitos, pueden presentar seudpodos (Fig.
tJH.I).
El tejido fijo y clulas jvenes que se mueven lentamente
tienen ncleos redondos, ovalados o ligeramente hendidos.
Las clulas maduras que se mueven activamente, como
los monocitos y granulocitos, tienen ncleos hendidos, reniformes, lobulados o segmentados (Fig. 3, Fig. 6). Los ncleos de los Hnfocitos maduros suelen ser redondos, pero
pueden ser ligeramente hendidos. Los ncleos de los glbulos rojos y de las clulas plasmticas son esfricos en
todas los fases de maduracin.
Las clulas Inmaduras, meta blicamente activas, presentan en su citoplasma una zona relativamente plida adyacente al ncleo. Esta regin, conocida como zona de Golgi,
contiene retculo endoplsmico uniforme y centrolos. En
la zona yuxtanuclear suelen congregarse mltocondrias incoloras (acromticas). La zona plida cerca del ncleo puede
verse particularmente bien en los plasmocitos, pero se
suele distinguir tambin en clulas sanguneas inmaduras
de otros tipos.

Las clulas madre (blastos) no contienen granulos. En

las series de clulas que tpicamente forman granulos, estos
ltimos son inicialmente obscuros y azulados. Al madurar
las clulas los granulos se vuelven ms plidos, ms rojizos
y menos azulados, como se observa en los eosinfilos y
neutronos (Fig. 3). Substancias producidas en el interior
de la clula, como la globulina en los plasmocitos y la
hemoglobina en los glbulos rojos, son indicios de maduracin.
La fagocitosis de partculas es una manifestacin de actividad funcional caracterstica de las clulas diferenciados,
pero la falta de fagocitosis en una clula determinada, en
un momento dado, carece de valor para apreciar el grado
de madurez de la clula. Las caractersticas citoplsmicas,
granulares y nucleares suelen ser bien sincronizadas en
clulas normales, mientras que en condiciones patolgicas
las secuencias de maduracin de los diferentes elementos
estructurales de las clulas pueden no coincidir entre s,
como en los glbulos rojos nuclearios de la anemia perniciosa que pueden presentar procesos avanzados de sntesis
de hemoglobina y ncleos inmaduros, o en la anemia ferropnica, donde puede haber formacin inadecuada de hemoglobina en clulas con ncleos picnticos.
PrOCeSO de reproduccin. Adems de las modificaciones morfolgicas de las clulas que reflejan los procesos
de diferenciacin y maduracin, se observan otras alteraciones morfolgicas que son manifestaciones de reproduccin y multiplicacin (Fig. 2). Algunas clulas primitivas en
los tejidos hemopoyticos quedan indiferenciadas y se dividen por mitosis, produciendo clulas hijas que tampoco se
diferencian. Otras clulas, tras una mitosis, se diferencian
hasta cierto punto antes de volver a dividirse. Al dividirse
por mitosis estas clulas algo ms maduras, las clulas hijas
conservan las caractersticas citoplsmicas de la clula
madre.

MADURACIN

TAMAO
DISMINUYE AL
MADURAR LA CLULA
AUMENTA DURANTE
EL CICLO MITOTICO

FIGURA 2/ TAMAO DE LAS CLULAS CON RELACIN A LA MADURACIN Y DIVISIN CELULAR

La mayora de las clulas se dividen por mitosis en las fases

intermedias de la maduracin, como por ejemplo en la fase
de promelocito o mielocito de loa granulocitos, o la fase
de critroblasto baslo (prorrubricito) o ertroblasto policromatfilo (rubricito) de los glbulos rojos nucleados. Al
cabo de uno o varios ciclos mitticos, el ncleo degenera
y pierde la capacidad de dividirse.
Despus de la divisin del ncleo por mitosis, la segmentacin del citoplasma y la formacin de dos clulas a partir
de la clula madre, la membrana nuclear vuelve a formarse
alrededor de los cromosomas. La clula y su ncleo progresivamente se agrandan. Nuclolos aparecen en los ncleos. Durante las ltimas horas del ciclo de la divisin, la
membrana nuclear y los nuclolos desaparecen y la cremaUna se condensa en compactas masas obscuras. Cada filamento de cromatina se desdobla, husos se extienden desde
los centrosomas y los cromosomas se separan hacia los
polos opuestos. Esto es seguido de la aparicin de lneas de
segmentacin en el citoplasma, formndose dos nuevas clulas. Durante la mitosis, tanto el citoplasma como el ncleo se hallan en estado de actividad y presentan un aspecto granuloso o espumoso.
Clulas que crecen lentamente entre las divisiones suelen
ser grandes, mientras que clulas que se dividen rpidamente, son pequeas. Cada clula crece hasta un volumen
aproximadamente el doble y tambin aumenta al doble su
componente de material gentico antes de dividirse. El tamao de una clula dada durante el ciclo reproductor depende del perodo en que dicha clula se halla en el momento de efectuarse el frotis (Fig. 2).
La morfologa del citoplasma celular es variable durante

toda la interfase. Clulas observadas durante la mitosis

suelen presentar formas muy irregulares con prolongaciones citoplsmcas obtusas o radas, debidas a la violencia de los movimientos citoplsmicos durante el acto de la
separacin. Durante la interfase, los ncleos celulares son
redondos. En la profase y los perodos ulteriores de la mitosis (metafase, anafase y telofase), los ncleos son de
aspecto irregular.
El citoplasma es azul en las clulas no diferenciadas y en
los "blastos" que participan en el ciclo reproductivo, pero
en las clulas ms diferenciadas, como los glbulos rojos
nucleados que contienen hemoglobina o los eosinfilos en
periodo de mitosis, el color del citoplasma y la estructura
en el interior del mismo dependen del estado de desarrollo
de la clula individual en el momento de entrar esta ltima
en el ciclo reproductivo. La cuestin de saber si las clulas
se diferencian ms mientras participan en la fase premitca, todava no ha sido contestada definitivamente.
Los ncleos celulares pueden presentar una o ms divisiones mitticas sin la correspondiente segmentacin del
citoplasma, produciendo as clulas gigantes con ncleos
mltiples, como por ejemplo en el caso de los megacariocitos, o con ncleo doble como se observa en los plasmocitos
y glbulos rojos nucleados. En otras clulas, los cromosomas pueden replicarse sin que la membrana nuclear se
rompa y sin divisin nuclear (endomitosis). Entre otras
anomalas de la divisin nuclear pueden citarse: ncleos
con nmero insuficiente o excesivo de cromosomas; ncleos mltiples, de tamao, color y estructura variable dentro de una sola clula; nmero variable de ncleos; lineas
de segmentacin o hendiduras.

TABLA I NOMENCLATURA

Prefijo

pro

meta

Sufijo

Serie
mielocitica
(granulocitica)

Serie
rubricica
(er i troc tica)

blaslo

mieloblasto

rubriblastn
(p roer i tro blasto)

linfo blasto

cito

promielocilo

prorrubricito
(entroblasio baslila)

prolinfocito

cito

mielocito

rubricito
(eiil roblas lo policroma 16 til o)

linfocto

cilo

me la mielocito

metarrubricilo
(eritroblaslo artocromlico)

Serie
linfocltica

TABLA II CLULAS SANGUNEAS

TEJIDOS HEMATOPOVETICOS

(rubriblasto)

(prorrubricilo)

Erilroblaslo policromalfilo
(rubricito)

Eritroblasto ortocromiico.
(metarrubricilo)

Megacarlnciln

Mptampjatarinciln

Promegacariocito

SANGRE CIRCULANTE
Eritrocito
Eritrocito
difusamente
basfilo
Trnmhnriln

-Mielncitn em.
O

*-

Mieloblasto

FninSfiln

Prnmidlnritn---^'^
en banda (cayado)

E
o

\\
' \\_Mnnnhltn

\\

Prnninnnritn
Prnlinlnrito
Proplmmnttn

segmentado

Neutroflos, eosinofilos y basfilos

k os LEUCOCITOS GRANULARES granulocitos) se forman en

la medula sea, de clulas no diferenciadas llamadas mieloblastos. La maduracin de las clulas de la serie mioloide
se caracteriza por la produccin de granulos mctacromcos obscuros que aumentan en cantidad y ms tarde son
reemplazados por granulos especficos, que dieren en su
afinidad por varios colorantes. Las clulas que muestran
afinidad por el colorante azul o bsico se denominan basfilos; las que se uen de rojo anaranjado mediante la oosna, eos in filos; las clulas granulares que no se Un intensamente con uno u otro de estos colorantes se denominan neutrfUos. Cuando las clulas adquieren movilidad,
los ncleos de las clulas granulares (neutrfilos, eosinilos y basfilos) cambian generalmente de forma, tomando
aspecto multilobular y se designan entonces respectivamente: mielocitos, metamielocitos, formas en banda y segmentados (Fig. 3).
Melobla&tO. El dimetro de los mieloblastos varia de 15
a 20 mieras. Estas clulas contienen moderada cantidad de
citoplasma no granuloso y de color azulado, que se lie
irregularmente y es ms plido en los proximidades del
ncleo que en la periferia. Con frecuencia se observan prolongaciones citoplsmicas. El ncleo es redondo y se tie
predominantemente de rojo. La red de cromattna es delicada, bien definida y uniformemente teida. Suelen observarse dos o ms nuclolos (Fig. 3 A).
PromieodtOS (progranuloctos).Elmieloblastose convierte en promielocito cuando forma granulos netamente
visibles (Fig. 3 B). Al principio, los granulos son obscuros
y se tien predominantemente en azul o azul morado. Los
granulos son visibles cuando estn situados por encima o
por debajo del ncleo que es ms plido y de tinte ms rojizo. Los ncleos son redondos y relativamente grandes;
suelen poder distinguirse nuclolos. El citoplasma es azul,
con una zona relativamente plida adyacente al ncleo.
Los bordes del citoplasma son lisos y la clula no suele
presentar depresiones producidas por clulas vecinas. Dado
que algunos de los granulocitos jvenes todava son capaces
de reproducirse, pueden ser de tamao bastante variable
segn el periodo del ciclo mittico de cada clula individua!.
El promielocito se convierte en mielocito cuando los
granulos se diferencian en grado tal que pueden clasificarse
en elementos basfilos, eosinfilos o ncutrlos.
MielotitO neutrfilo. El primer signo de diferenciacin neutrfila consiste en la aparicin de una pequea isla
relativamente plida de vagos granulos rojizos adyacente
al ncleo (Fig. 3 G). En los mielocitos ms viejos los granulos obscuros se hacen menos visibles, predominando los
granulos neutrfilos. Los mielocitos neutrfilos suelen ser
ms pequeos que los pro mielocitos y tiL-ni'ii relativo monte
ms citoplasma. Los ncleos son redondos, ovalados o acliutados por un lado. Los gruesos filamentos du croma t na Mtien irregularmcnle. Loe nuclolos no se distinguen climimente (Fig. 3 G, Flg. 7 A, C).

Metamielodto neutrbfdo (juvenil). LOS nu-tamk-iocltos ncutrfiloa tienen un ncleo li^L-rumenle liumlido y
pequeos granulos azul-rosados. Estas clulas snn Ino in'n
pequeas que los mielocitos, su ncleo tambin un proporcionalmentc ms pequeo y la estructura du la crumutina
es menos precian (Fig. 3 H, Fig, 7 O). Loa matunlftloclUM
ncutrfilos raramente se ven en la sangre purifrlcii de individuos normales, pero son frecuentes en caso de hipvrplasa miclocitica.

Neutrfilo en banda (ncutrfilo no segmentado, en

cayado, no filamentoso). A medida que van madurando los
metamielocitos neutrfilos Ui concavidad del ncleo se hace
ms pronunciada, hasta que el hueco ocupa ms de la mitad
del dimetro del hipottico ncleo redondo. Los extremos
del ncleo son aproximadamente paralelos dndole al ncleo un aspecto de herradura. Los neutrfilos en banda son
algo ms pequeos que los metnmelocitos. El ncleo presenta alteraciones degenerativas y generalmente se observa
una masa obscura, pcntica en ambos polos, donde se formar el lbulo. Los granulos de los neutrfos en banda
son pequeos, distribuidos uniformemente y presentan varios tintes rosados y azules (Fig. 3 I, Fig. 4 I).
Neittrftlo Segmentado ( n c u t r o filamentoso o
polimorfonuclcar, granulocito neutrfilo polinuclearj. Esta
clula so distingue del neutrfilo en banda por el ncleo
que nhora est separado en lbulos bien definidos, unidos
por un filamento muy Ano. El tamao de ios neutrfiJos
maduros es aproximadamente doble comparado con los
eritrocitos. Si se ha teido correctamente, el citoplasma presenta un tinte rosado cloro; los pequeos y numerosos
granulos estn regularmenU; distribuidos y son de color
rosado claro hasta azul negruzco (Fg. 3 J, Fig. 4 C, E).
En la sangre normal, la mayora de los granulocitos neutrfilos presentan dos o tres lbulos; de vez en cuando se
observan cuatro o cinco lbulos. En estados patolgicos,
tales como la anemia perniciosa, se ven clulas hiperlobuiadas con seis o ms lbulos.
La transicin de una fase de desarrollo a otra en los
granulocitos neutrfilos es gradual y muchas clulas intermediarias son difciles de distinguir unas de otras. En
caso de duda, se suele incluir la clula en la categora ms
madura, pues probablemente pertenece a ella. Por consi-

FIGURA 3/ SISTEMA MIELOCITICO (GRANULOCITICO)

A
B
C
D
E
F
Q
H
I
J
K
L
M
N

Muloblasto
Piomlelocllo (progranulocilo)
Milocllo bastllo
Melamlolocllo basolllo
Baslllo on banda
Baslllo segmentado
Mlelocltoneulrlllo
Matamlolocllo neimlllo
Neutrlilo on banda
NeuUfllo segmentado
Mlelocllo eoslnfllo
Melamleloclto ooslnfllo
Eoslnfilo on banda
Eoslnfllo segmentado

guente, cuando no se sabe si una clula es un metanuelocito o un ni-utrfo en bandii. se la designar como neulrofilo en banda; en caso de duda entre un noutrfilo en banda
y un neutrfilo segmentado, se le llamar segmentado.
Los lbulos de los neutrfilos segmentados suelen estar
contiguos o superpuestos ocultando el filamento de conexin; esto ocurre especialmente en los (rotis gruesos. Si se
puede seguir el borde de un lbulo por una linea ininterrumpida a travs del istmo es de suponer que los lbulos
estn superpuestos y que la clula es segmentada, aunque
el filamento no pueda distinguirse.
El traur de diferenciar los neulrfilos en svis diferentes
fases de desarrollo, tiene sentido solamente si los frotis son
muy finos y bien teidos, si se dispone de un buen microscopio y si el tcnico conoce perfectamente los detalles
morfolgicos de los glbulos sanguneos y dispone de suficiente tiempo. Cuando el tiempo apremia en el hospital o
consultorio y en caso de urgencia, se recomienda clasificar
los granulocitos simplemente como neutrfilos, eosinfilos
y bas filos, sin tratar de determinar sus fases de maduracin, reservando los recuentos diferenciales para casos que
presenten problemas hematolgicos especiales. Estos recuentos diferenciales deben hacerse solamente utilizando
el mtodo preciso de Schliiig, que asegurar resultados
fidedignos para la valoracin clnica.
EoSinOJlO (acidfilo. Los eosinfilos se caracterizan
por granulos esfricos relativamente grandes, que poseen
una afinidad especial por la eosina. Los eosinfilos jvenes
contienen unos pocos granulos esfricos de tintes rojizos,
que aparecen entre los granulos obscuros, no especficos,
de los pro miel oci tos. A medida que los eosinfilos pasan
por las diversas fases de su desarrollo, el tinte de los granulos pasa del morado rojizo al rojo anaranjados; los grnu-

los azul obscuros, caractersticos del promiclocito y mielocito joven desaparecen (Fifi. 3 K-N). Dado que la proporcin ck- eosinfilos suele ser baja en los frotis de medula osen y sangre perifrica !a separacin rutinaria de los
eosinfilos cu mieloeitos, mctamielocilos, en banda y segnu'iHmlos, 110 ofrece utilidad clnica. Si, en cambio, la proporcin de eosinfilos se halla notablemente aumentada,
conviene efectuar un anlisis del porcentaje de las diferentes fases de evolucin.
Los eosinfilos observados en los frotis de sangre perifrica normal, tienen aproximadamente el mismo tamao
que los neulrfilos y generalmente presentan un ncleo en
banda o bilobulado. Los granulos son esfricos, regularmente distribuidos, de tamao uniforme y aunque llenan
la clula raramente se encuentran sobre el ncleo (Fig. 3
K-N, Fig. 4 D). En las preparaciones bien teidas los
granulos toman un color rojo anaranjado brillante, con
tintes pardos. Variando el foco se puede hacer resallar cada
granulo individualmente o revelarlos como pequeos crculos. Con frecuencia esta forma esfrica permitir la identificacin de la clula cuando la coloracin no es satifactoria
(los eosinfilos se pueden identificar fcilmente sin usar colorantes, pues los granulos son bien visibles, redondos, relativamente grandes y de color pardo). A veces es difcil distinguir los eosinfilos de los neutrfilos cuando los granulos de cslos ltimos son muy pronunciados y de tinte obscuro; en caso de duda, la clula en cuestin se debe clasifica
como un neulrfilo. Observando la parte ms fina del campo microscpico, aumentando la iluminacin y prestandc
atencin al tamao, uniformidad y aspecto de los granulos
ms bien que al color solamente, se puede llegar a distinguir las clulas dudosas.

BaSfilQ (granulocito basfilo). Los basfilos tienen ncleos redondos, en forma de haba, banda o lobulados (Fig.
3 C-F). Se los puede clasificar segn la forma de los ncleos, en mielocitos basfilos, metamielocitos, en banda y
segmentados; pero estas clulas son tan escasas en la sangre
perifrica y la medula sea, que no hay ventaja clnica en
clasificarlas por categoras. Los granulos de los basfilos
son obscuros; suelen verse por encima, por debajo y a los
lados del ncleo que es de tinte relativamente plido (Fig.
4 J). Estos granulos estn irregularmente distribuidos y
varan en nmero, tamao, forma y color. Con frecuencia
estn rodeados por una zona dbilmente teida.
Los mielocitos basfilos pueden confundirse con los promielocitos pues ambos tienen granulos obscuros, ausencia
de granulos eosinfilos o neutrfilos y un ncleo redondo;
pero los mielocitos basfilos suelen ser mas pequeos, tienen
menos citoplasma y un ncleo ms maduro que los promielocitos. En caso de duda, se recomienda designar tales clulas como promielocitos y no como mielocitos basfilos.
Los granulos neutrfilos pueden tomar un tinte obscuro
o presentar los llamados "granulos txicos" que superficialmente se parecen a los basfilos. En caso de duda, la
clula se considerar como un neutrfilo.

Linfocitos

La representacin es arbilraria, siendo mayor el nmero

de leucocitos con relacin a los eritrocitos y trombocitos, de lo que suele observarse en un campo microscpico real.
A Eritrocitos
B Linfocito grande, con granulos azurfilos y profundas
depresiones producidas por eritrocitos adyacentes.
C NeutrfHo segmentado
D Eosinfilo
E Neutrlilo segmentado
F Monocito con citoplasma azul grisceo, filamento
grueso de cromatina y seudpodos obtusos.
G Trombocitos
H Linlocllo
I Neulrtilo en banda
j Basfilo

i BIEN LAS CLULAS morfolgicamente identificadas como linfocitos poseen diversas funciones importantes, como
la de dar origen a otras clulas, transportar substancias
nutritivas (funcin trofocitica), producir cuerpos inmunes
y transmitir la memoria inmunolgica, sus caractersticas
morfolgicas distintivas son escasas. El citoplasma no se
desarrolla ms all de la fase azul, los ncleos no se segmentan, no siempre hay granulos y no hay indicios de fagocitosis.
Los linfocitos maduros son de tamao muy variable (Fig.
5); los pequeos son un poco ms grandes que los glbulos
rojos, mientras que los grandes son del tamao de grandes
mononucleares. Entre estos extremos hay linfocitos de tamaos intermedios. Las formas relativamente voluminosas
suelen representar clulas menos maduras, pero el tamao
no constituye un criterio seguro de la edad de un linfocito
porque dichas clulas son fcilmente achatadas; adems, las
clulas grandes e intermediarias son mucho ms abundantes en las partes finas que en las gruesas de un mismo
frotis de sangre.
Los linfocitos son blandos, frgiles, se lesionan fcilmente
y pueden acusar formas irregulares. La mayora son redondos u ovalados, con bordes lisos, pero ciertos linfocitos
relativamente grandes presentan profundas depresiones
producidas por eritrocitos adyacentes y tienen bordes erizados (Fig. 5 J, K, L; Fig. 7 G). La membrana citoplsmica
puede romperse por accin mecnica dejando escapar productos de secrecin que producen mltiples prolongaciones
filiformes (Fig. 5 E). Entre los aspectos caractersticos
figuran clulas fusiformes alargadas, con extremos agudo?
que se prolongan en finos filamentos (Fig. 5 F). Las lineas
de fuerza creadas por el portaobjeto con que se hizo el
frots, pueden producir mltiples clulas fusiformes cuyos
ejes longitudinales son paralelos.

FIGURA 5/LlNFOCITOS

A
B
C
D
E
F
G
H
I
J
K
L

Pequeo linlocilo maduro

Linfocilo de tamao mediano
Lnfocilo con ncleo hendido
Linlocilo de tamao mediano
Linlocito con prolongaciones
agudas (citoplasma deshilacliado);
ncleo tpico.
Linlocito lusiforme con ncleo
hendido
Linfocilo grande con ncleo
hendido y prolongaciones agudas
Linfocito grande
Linlocito grande con granulos
azurlilos
Linlocito grande con citoplasma
de bordes irregulares
Linfocito con granulos azurlilos
y depresiones perifricas producidas por erilrocitos adyacentes
Linfocito grande con granulos
azurlilos

El citoplasma de los linfocilos es azul; la intensidad vara

del azul celeste al azul obscuro. En rotls finos y con un
buen microscopio pueden observarse en algunos linfocitos
diminutos glbulos incoloros. En ciertos estados patolgicos, como la mononuclcosis Infecciosa, dichos glbulos pueden ser grandes, dndole a la clula un aspecto vacuolado
o esponjoso (Fig. 36 E).
La mayora de los linfocitos no conliunen verdaderos
granulos, pero en la sangre normal (sobre todo en las clulas relativamente grandes), pueden hallarse algunos granulos bien definidos (lsosomas), distribuidos irregularmente
(Fig. 4 B; Fig. 5 I-L; Fig. 7 I). Dichos granulos son casi
esfricos, de tamao variable y a menudo estn rodeados
de una zona plida (halo). So les llama "granulos azurfilos" porque se tean de azul celeste con los colorantes
empleados en aos pasados. Con el colorante de Wright y
otros a base de azul de mctileno-eosina empleados en la
actualidad, los granulos en los linfocitos toman un tinte
predominantemente rojo. Los granulos en linfocitos maduros pueden ser evidentes en caso de estados infecciosos
crnicos y enfermedades por virus, poro suelen observarse
raramente en la leucemia linfocitica. Los ncleos de los
linfocitos generalmente son redondos, pero pueden presentar un ligero surco (Fig. 5 C, F, G, K). No se observan
formas filamentosas. La cromatina nuclear de los linfocitos
es conglomerada y tiende a teirse intensamente en la peri-

feria (condensacin perifrica de !a cromatina). El haz luminoso que desde abajo se proyecta sobre el ncleo teido
en obscuro, es reflejado e ilumina el homogneo citoplasma
adyacente, produciendo un halo perinuclear.
En presencia de antgeno, los linfocitos se diferencian
en clulas "blastoides" que a continuacin se convierten
en plasmocitos caracterizados por la proliferacin de RNA
y retculo endoplsmico. asi como la sntesis de globulinas
inmunes. Las fases transitorias enlre linfocitos y plasmocitos se dislinguc-n por un aspecto ovalado, citoplasma azul
obscuro, glbulos secretorios y ncleos excntricos. Estos
proplasmocitos solan llamarse "leucocitos de Trk" o "de
irritacin". Su presencia en la sangre perifrica seala una
inmunorreaccin celular.

Prolin/OeO IJ Ihl/oblaxtO. La distincin entre linfocitos maduros y prolmfocitos se basa en pequeas diferencias en la estructura de la cromatina nuclear (Fig. 8 B,
C). Los linfoblastos tienen caractersticas parecidas a otros
"blastos", a saber, un ncleo rojizo o morado, relativamente
grande, fina cromatna nuclear, uno o varios nuclolos y un
citoplasma azul sin granulos (Fig. 8 A).
Afecciones malignas involucrando al sistema linfocitico
se conocen con los nombres de leucemia linfocitica. Hnfosarcoma o leucosarcoma de tipo linfocitico.

monocitos ms maduros con seudpodos romos, vacuolas y

partculas fagocitadas en el citoplasma. En la leucemia
monoctica se llaman monoblastos, si la cromatina nuclear
es fina y bien visible, si se pueden distinguir nuclolos y si
no hay granulos en el citoplasma (Fig. 38 A, B).

Monocitos: cmo se distinguen de los

neutrfilos y de los grandes linfocitos
Los MONOCITOS son las clulas de la sangre perifrica ms
difciles de identificar y distinguir de otras clulas (Fig. 7).
A menudo se confunden con los neutrfilos porque pueden
contener granulos bien visibles (Fig. 7 D-F) y ncleos lobulados (Fig. 7 E, F). Frecuentemente se toman por grandes
linfocitos porque el citoplasma es azul, los granulos pueden
ser indistintos, el ncleo redondo o muy poco hendido, la
red filiforme de cromatina poco visible, y pueden faltar los
caractersticos seudpodos obtusos y las vacuolas digestivas.
Las tres caractersticas ms tpicas de los monocitos y
que son de mayor utilidad para el diagnstico son el color
gris azulado opaco del citoplasma, los seudpodos obtusos
y las circunvoluciones cerebroides del ncleo.
El color del citoplasma no debe compararse con ilustraciones del libro de texto o clulas hipotticas, sino con neu-

FIGURA 7

MORFOLOGA COMPARADA:
GRANULOCITOS NEUTROFILOS,
MONOCITOS, LINFOCITOS

A Mielocitos neutrfilos con mezcla

de granulos neutrfilos y
metacromticos
B Metamielocito neutrfilo de color
rosado, con granulos neutrfilos
C Mielocito neutrfilo
D Monocito con ncleo plegado
E Monocito con citoplasma azul
grisceo, granulacin bien visible,
ncleo multilobulado (circunvoluciones cerebroides} y cromatina
filamentosa
F Monocito tpico con ncleo lobulado,
citoplasma azul grisceo y seudpodos romos
G Linfocito grande, de forma irregular;
ncleo no plegado
H Linfocito grande, con citoplasma
no granuloso
I Linfocito grande, con granulos
azurfilos; estructura nuclear
conglomerada

trfilos conocidos que se encuentren en el mismo campo o

zonas adyacentes. El citoplasma de los neutrfilos es relativamente plido y rojizo, en comparacin con el de los
monocitos, que es ms obscuro, azulado y opaco. Prcticamente los neutrfilos nunca tienen seudpodos romos. Las
citadas circunvoluciones no se observan en los mielocitos
ni en los metamielocitos (Fig. 7 A-C).
Para distinguir los monocitos de los grandes linfocitos, es
muy til basarse en la estructura nuclear, propiedades del
citoplasma y forma de las clulas. El ncleo del linfocito
presenta un aspecto compacto ms bien que reticulado (Fig.
7 I). Adems, hay una mayor tendencia de la cromatina nuclear a condensarse en la periferia del linfocito; esta clula
no presenta circunvoluciones en el ncleo. Los monocitos y
grandes linfocitos pueden contener granulos azurfilos. Al
mismo tiempo, el monocito presenta un fondo compuesto de
granulos finos y distribuidos uniformemente, mientras que
el fondo de los linfocitos es esponjoso, sin granulaciones.
Los monocitos tienen tendencia a deformar y comprimir
las clulas adyacentes, ms bien que ser deformados por
ellas. Por otra parte, los grandes linfocitos a menudo son
profundamente deformados por clulas vecinas y presentan
puntas salientes y prolongaciones agudas (Fig. 7 G).

Monocitos /grandes mononucleares

^os MONOCITOS suelen ser ms grandes que los neutronos
en las regiones finas del frotis, donde las clulas estn aplastadas; pero en las regiones ms gruesas de la preparacin,
donde las clulas son ms esfricas, hay menos diferencia
de tamao. Los mo noc tos maduros contienen una proporcin relativamente abundante de citoplasma con relacin
al ncleo (Fig. 6).
Los monocitos son de forma variable. Muchos son redondos u ovalados; otros presentan seudpodos romos que revelan un lento movimiento (Fig. 6 E, H, I). Esas clulas
amiboides y agresivas continan movindose cuando se
seca el frotis de la sangre y quedan jadas antes de poder
retraer sus extensiones citoplsmicas. Los seudpodos varan en tamao y nmero. La parte exterior del citoplasma
extendido (ectoplasma) tiene a menudo un aspecto transparente o hialino, contrastando con el citoplasma interior
granuloso (endoplasma) (Fig. 6 I).
El citoplasma de monocitos en el frotis teido con colorante de Wright es de color gris azulado opaco, a diferencia
del citoplasma de los neutrfilos en campos adyacentes que
es de color menos intenso, rosado.
Los granulos de los monocitos suelen ser numerosos,
finos, levemente teidos y regularmente distribuidos, dando a las clulas un aspecto de vidrio esmerilado (Fig. 6 A).

FIGURA 6/ MONOCITOS

A Monocto con aspecto de "vidrio

esmerilado", granulaciones finas
distribuidas uniformemente, algunos
granulos azurfilos y vacuolas en
el citoplasma
B Monocito con citoplasma azul
grisceo, granulaciones y ncleo
lobulado con cromatina filiforme
C Mpnocito con granulacin bien
visible y ncleo profundamente
hendido
D Monocito sin surcos nucleares
E Monocito de color azul grisceo,
ncleo en banda, cromatina filiforme,
seudpodos obtusos y granulos
F Monocito de color azul grisceo,
bordes irregulares y ncleo
multllobulado
G Monocito con ncleo segmentado
H Monocito con mltiples seudpodos
obtusos no granulares, hendiduras
y pliegues en el ncleo
I Monocito con vacuolas, ectoplasma
no granular y endoplasma granular

En otras clulas, ademas de finas granulaciones, pueden

hallarse en nmero variable granulos azulados bien visibles (Fig. 6 C). Las vacuolas digestivas suelen contener
eritrocitos, leucocitos, ncleos, fragmentos celulares, pigmentos, bacterias y hongos fagocitados.
Los ncleos de los monocitos generalmente son redondos
o reniformes, pero pueden presentar hendiduras profundas
o dos o ms lbulos separados por delgados filamentos (Fig.
6 G). Una de las caractersticas ms distintivas y de valor
diagnstico de los monocitos es la presencia de lbulos superpuestos, dando al ncleo un aspecto de circunvoluciones
cerebrales (Fig. 6 B, C, F). Otra peculiaridad son las gruesas
lineas que marcan los contornos de los lbulos. Tambin
es de valor diagnstico la tendencia de la cromatina nuclear
de separarse, dejando espacios claros entre las hebras de
cromatina, contrastando con la cromatina conglomerada
de los linfocitos.
PrOinonotitOS y monoblaStOS. No pueden identificarse como tales en frotis de medula sea ni de sangre
perifrica, salvo en estados con marcada proliferacin de
clulas de tipo monoctico, como en la leucemia monoctica.
La identificacin de clulas mononucleares jvenes se basa
en los ncleos hendidos y plegados y la asociacin con

Plasmocitos /clulas plasmticas

kios PLASMOCITOS representan aproximadamente el 1% de
las clulas nucleadas de la medula sea normal, pero no
se encuentran en los frotis de sangre perifrica de personas sanas. En cambio, pueden hallarse en escasa proporcin
en el torrente sanguneo durante infecciones crnicas, en
caso de enfermedades granuloma tosas y alrgicas y en el
miel orna mltiple.
El tamao de las clulas plasmticas maduras halladas
en frotis de sangre es de 15 a 25 mieras. Generalmente los
plasmocitos son redondos u ovalados, con bordes lisos o
ligeramente irregulares. El citoplasma no es granuloso, se
Ue de azul obscuro y presenta una brillante translucidez.
Este tinte aterciopelado, designado como azul aciano, azul
paloma, etc., es probablemente debido a numerosas mitocondrias no teidas y productos de secrecin ligeramente
teidos que transmiten la luz a travs del citoplasma que
contiene numerosos ribosomas azul obscuros (basoflos). El
citoplasma adyacente al ncleo es relativamente plido
(zona clara perinuclear). Puede haber tambin formaciones
fibrilares de tinte azul (Fig. 8 G, H, I). Muchos plasmocitos
contienen una o varias vacuolas; no se observan partculas
fagocitadas.
Los ncleos de los plasmocitos maduros son relativamente pequeos, ovalados o redondos y excntricos. La
cromatina nuclear es gruesa y conglomerada, a menudo

adyacente a la membrana nuclear.

La mayora de los plasmocitos de la medula sea son
clulas fijas o seminjas que son arrancadas durante la
aspiracin y se presentan en los frotis de medula con bordes
irregulares y erizados (Fig. 12 A, B). En la medula, los
plasmocitos se observan a menudo agrupados alrededor de
grandes clulas tisulares sin granulos o finamente granulares. Se piensa que cuando se encuentran plasmocitos en
contacto con grandes histiocitos fagocitarios se trata de
una manifestacin de respuesta inmune en la cual el material antignico, modificado por los macrfagos, es transferido a los plasmocitos que a su vez producen inmunoglobulina. Clulas plasmticas proliferantes que acompaan
a procesos malignos del sistema plasmoctico no suelen
agruparse alrededor de grandes clulas mesenquimatosas.
Las inmunoglobulinas producidas por las clulas plasmticas dan lugar a muchas notables variantes morfolgicas.
El material proteinico generalmente forma glbulos redondos rojos, llamados "cuerpos de Russell" o "glbulos
eosinfilos". Los glbulos no siempre se ten de rojo, quedando incoloros o presentando plidos tintes rosados, azules o verdes. Estos glbulos pueden llenar el citoplasma
dndole un aspecto de "frambuesa". Los gruesos glbulos
suelen ser perfectamente redondos (Fig. 9, Fig. 10).

FIGURA 8/ SISTEMAS LINFOC1TICO. MONOCITICO

Y PLASMOCTICO
A
B
C
D
E
F
Q
H
I

Llnfoblasto
Prolnfoclto
Llnlocito con cromallna conglomerada
Monoblasto
Promonoclto
Monocito
Plasmoblasto
Propias mocito
Plasniocto

En ciertas clulas, los glbulos son tan numerosos y

compactos que toman formas hexagonales o en panal. En
otras clulas, el brillante color rojo es difuso, llamndoselas
por esta razn "clulas flamantes" (Flg. 40). La molerla
que se Ue de rojo puede prescntiirsc en forma de granulos, manchas en los bordos o protuberancias en la membrana celular (Flg. 9, Fig. 40). Despus de haberse escapado
los productos de secrecin, el estromo citoplsmico residual
aparece muy deteriorado. La materia protcnica del interior del citoplasma puede cristalizarse, produciendo largas
agujas incoloras o teidas de rojo o morado (Fig. 40). A
veces se observan gruesos granulos de secrecin de diversos
tamaos y nmero variable en los ncleos (Fig. 9).

Los plasmoblastos y proplasmocitos, igual que ios

plosmocitos, tienen un citoplasma azul obscuro sin granulos, zonas yuxtanuclearcs plidas, bien visibles y ncleos
redondos, excntricos (Fig. 8 G, H). Lo que distingue a
estos tipos de clulas es la cromatino nuclear, que es rcticulada en los plasmoblastos, conglomerada en los formas
adultas e intermedia en los proplasmocitos. Los ncleos de
los plasmocitos primitivos son relativamente rojos y plidos,
contrastando con los tintes morado obscuro de las clulas
definitivas.

FIGURA 9, VARIANTES DE PLASMOCITOS

Arriba a la Izquierda: Ptasmoclto con cuerpos
de Russell
Arriba a la derecha: Plasmocito con mltiples
granulos gruesos, borde "deshilacliado" y
secreciones roas.
Abafo a la Izquierda: Plasmocito con citoplasma
retlculado
Abao a la derecha: Plasmocito con gruesos
granulos en el ncleo; citoplasma reticulado.
bordes irregulares y secreciones rojas

FIGURA 10/PLASMOCITOS CON CUERPOS DE RUSSELL

(CLULAS "FRAMBUESA")

FIGURA 11 / SISTEMA ERITROCITICO

Izquierda: Eritrocitos
macroclticos (eritrocitos
megaloclticos o megaloblsticos) del tipo observado
en la anemia perniciosa
y carencias anlogas de
Bn-cido tlico
Centro: Serie eritrocitica
normal
Derecha: Tipos ci clulas
hipocrmicas microclticas
observadas en estados
/arrpenteos
A Proerilroblasto
(rubriblasto)
B Erltroblasto basfilo
(prorrubricito)
C Erllroblasto policromalofilo (rubrcito)
O Erltroblasto ortocromtlco (melarrubricito)
E Erilrocilo difusamente
bastilo (eritrocito
pollcromallilo)
F Eritrocito (hemate)

Eritrocitos
PrOertroblastO (rubriblasto, pronormoblasto). Las clulas primitivas de la serie eritrocca son semejantes a
las dems clulas no diferenciadas o "blastos". En las
formas ms jvenes, el citoplasma se tifie de azul claro,
pero en las formas ms avanzadas (que se observan con
mayor frecuencia), el citoplasma tiene un tinte rojizo superpuesto que le confien- un color ail obscuro, bastante
parecido al de ciertos plasmocitos (Fig. 1 D; Fig. 11 A).
Eritroblasto ba-Sfilo (promibridto, normoblasto basfilo, eritrobtasto primitivo). Esta clula se distingue del
eritroblasto por un aspecto ms tosco de la cromatina y
nuclolos poco distintos o enteramente ausentes. El citoplasma contiene cantidades variables de hemoglobina de
matiz rojizo con predominancia azul (Fig. 1 D; Fig. 11 B).
ErroblaStO policr Qmatfilo (rubrcUo, normoblasto poUcromatlo, eritroblasto o normoblasto intermedio).
Los e rit roblamos palie roma tfilos son ms pequeos que
los eritroblastos basfilos, tienen relativamente ms citoplasma y presentan tintes rojos y azules mixtos. La cromatina nuclear es gruesa e irregularmentc condensada; ya no
se distinguen nuclolos (Fig. 1 D; Fig. 11 C).
Eritroblasto OrtOCrOmtlCO (metarnibricito, normoblasto, eritroblasto o normoblasto tardo). El eritroblasto
ortocromtico presenta un citoplasma predominantemente
rojo, con ligero matiz azul residual. El ncleo relativamente
pequeo tiene cromatina compacta o es azul negruzco y
degenerado (Fig. 1 D; Fig. 11 D). En los frotis de medula
sea, los hemates con ncleos fragmentados o parcialmente
expulsados y ncleos aislados negros, se clasifican como
eritroblastos ortocromaticos o metarrubricitos.

Eritrocito difusamente basfilo (eritrocito poicromatfilo). Estas clulas han perdido el ncleo, pero an
presentan un matiz azulado (Fig. 1 D; Fig. 11 E). Suelen
ser ms grandes que las clulas ms maduras y las seniles.
Cuando se uen con azul de metileno u otros colorantes
supravitales antes de fijarlas, estas clulas revelan un retculo granulolamentoso (polisemas y retculo endoplsmico).

Eritrocito O glbulo rOJO (normocto, hemate). Los

eritrocitos normales son discos bicncavos de 6 a 8 mieras
de dimetro y 1,5 a 2,5 mieras de espesor; en frotis teidos
se presentan como corpsculos circulares con borde neto
y liso. El color es menos intenso en el centro donde la
clula es ms delgada, que en la regin perifrica (Fig.
1 D; Fig. 11 F). En preparaciones muy delgadas y en la
parte marginal de los frotis, las clulas estn achatadas en
forma de tortilla y la coloracin es uniforme en todas las
regiones de las clulas. Traumatismos, contacto con el
vidrio o la lenta desecacin de la preparacin pueden producir crcnacin y otras alteraciones morfolgicas.
VariailtCS (le eritrocitos. Las clulas inmaduras, como tambin l;is maduras de la serie roja, varan notablemente de tamao, forma y contenido de hemoglobina
(Fig. 22, 23,24.27, 28, 29, 30).
En la anemia perniciosa y afecciones anlogas debidas
n una carencia de B1:, cido flico o ambos, se observan
largos perodos de crecimiento entre las divisiones celulares; lus clulas tienden a volverse anormalmente grandes
(mcgaloblnstos, mogalocilos) y contienen concentraciones
aumentadas de hemoglobina. La estructura de la cromatina
nuclear en estas clulas displsticas frecuentemente es
ntpica y se observa asincronismo entre el ncleo y el
citoplasma (Fig. 22 A-E). Las clulas anormales caractersticas de la anemia perniciosa se llaman proeritroblastos,
eritroblastos basfilos. eritroblastos policromatfilos y eritroblastos ortocromaticos, con el calificativo de "tipo anemia perniciosa" o con descripciones apropiadas (Fig. 11,
columna izquierda).
En presencia de hemorragia o anemia Eerropnica, los
eritrocitos inmaduros y los maduros son ms pequeos que
normalmente, de forma irregular, contienen menos hemoglobina y tomnn un tinte ms azulado que las clulas anlogas de la serie normal. Los glbulos rojos nucleados do
enfermos con anemia hipocrmica microctica se clasifican
como procritroblastos, eritroblastos basfilos, eritroblastos
policroma tfilos y eritrobtastos ortocromaticos, con el calificativo de "upo ferropnico", o describiendo las anomalas
morfolgicas observadas (Fig. 11, columna derecha).

Erltroblastos basfilos (prorrubricitos), plasmocitos

y linfocitos
IAHTO los eritroblastos basfilos como los plasmocitos y
los linfocitos tienen ncleos redondos, sin lbulos, asi como
un citoplasma azul no granular (Fig. 12). Los plasmocitos
y las clulas inmaduras de la serie eritroctica pueden presentar mezclas de tintes rojos y azulados en su citoplasma,
que les dan un intenso color ail. En las anemias ferropnicas, los eritroblastos polcromatfilos y los ortocromticos
contienen poca hemoglobina y el tinte azul de su citoplasma
es muy parecido al de los linfocitos. Los linfocitos y los
plasmocitos tienen un citoplasma de aspecto espumoso.
Los eritroblastos basfilos no tienen citoplasma espumoso ni tampoco aspecto fibrilar, raramente contienen vacuolas y sus bordes suelen ser lisos. Contienen menos
citoplasma que los plasmocitos, la zona perinuclear es menos marcada y los ncleos no son excntricos (Fig. 12 E).
Caracteres que permiten clasificar una clula como posmocito son: una proporcin relativamente grande de citoplasma, la forma ovalada, el ncleo excntrico, la zona
relativamente plida alrededor del ncleo, los glbulos y
vacuolas, la estructura fibrilar y los bordes "deshilacliados"
(Fig. 12 A, B).
Los linfocitos tienen un estrecho cerco de citoplasma
azul, hay una zona plida perinuclear y el ncleo no es
excntrico (Fig. 12 C, D). No se halla en los linfocitos el
tinte rojizo del citoplasma observado a veces en los plasmocitos y los glbulos rojos nucleados Inmaduros.
En muchas clulas, la semejanza entre plasmocitos, eritroblastos basfilos (prorrubricitos) y linfocitos es tan
grande que no es posible diferenciarlas basndose nicamente en los caracteres morfolgicos. A menudo hay que
clasificar la clula atipica por su asociacin con clulas
predominantes o incluyendo arbitrariamente la clula en
la columna a la que pertenece con mayor probabilidad.
En todo problema de morfologa diferencial, son esenciales
estos factores: frotis fino, buena coloracin, microscopa
adecuada, luz intensa y experiencia.

FIGURA 12/PLASMOCITOS. LINFOCITOS, GLBULOS

ROJOS NUCLEADOS INMADUROS
A Plasmocito con ncleo excntrico,
citoplasma azul intenso, zona clara
perinuclear, vacuolas y bordes Irregulares
B Plasmadlo de bordes irregulares, ncleo
excntrico, citoplasma espumoso y
fibrilar, de color azul rojizo y zona clara
perinuclear
C Llnfoclto con ncleo levemente hendido y
citoplasma azulado ((regularmente teido
D Llnlocito con citoplasma espumoso y
borde erizado
E Eritroblasto basfo (prprrubricito) de
citoplasma azul con matiz rojo
F Eritroblasto policromatfilo (rubrlcito)

FIGURA 13/SISTEMA MEGACARIOCITICO

A Megacarioblasto con un solo
ncleo ovalado, nuclolos y
citoplasma marginal esponjoso,
azulado
B PromegacariocUo con dos
ncleos, citoplasma granular azul
y citoplasma marginal esponjoso
C Megacariocito con citoplasma
granular, sin evidencia de
rombocilos (plaquetas)
D M'etamegacariocito con mltiples
ncleos y con trombocitos
(plaquetas)
E Ncleo de metamegacariocito, con
trombocitos adheridos
F Trombocitos (plaquetas)

Megacarocitos y trombocitos
CLULAS del sistema megacarioctico son peculiares
porque el ncleo pasa por mltiples divisiones mitticas
sin segmentacin correspondiente del citoplasma; as se
producen clulas poliploides gigantes (Fig. 13). Todos los
ncleos en una determinada clula presentan mitosis simultneamente {Fig. 14), formando 2, 4, 8 y raramente 16
y hasta 32 ncleos. Los mltiples ncleos suelen quedar
adheridos los unos a los otros y frecuentemente estn
superpuestos, lo que les da un aspecto lobulado. Los ncleos
divididos conservan su estructura cromatnica lineal de
clulas jvenes, mientras que el citoplasma presenta modificaciones de maduracin caracterizadas por la aparicin
de granulos y membranas, culminando en la diferenciacin
de plaquetas y su liberacin.
Masas de plaquetas bien definidas aparecen generalmente
en los bordes de los megacariocitos cuando estos ltimos
se hallan en la fase de 4 u 8 ncleos, pero en algunas clulas

se observan plaquetas en la fase mono o binuclear. Cuando

los ncleos y el citoplasma no estn sincronizados, se recomienda establecer la identidad de las clulas individuales
basndose en el citoplasma en vez de la estructura de la cromatina o el nmero de ncleos presentes; esto constituye
una excepcin a la regla de que la estructura del ncleo
constituye el criterio ms seguro para la identificacin.
Megacariocitos intactos, fragmentos de megacariocitos y
ncleos aislados se observan a veces en frotis de sangre
perifrica de enfermos con afecciones mieloproliferativas,
como la leucemia mieloctica y megacarioctica crnica y
en la melofibross leucmica. En la sangre perifrica de
individuos normales se hallan raramente. En los frotis de
medula sea y en cortes de tejido medular de sujetos normles, los megncarocitos representan el 1 al 4 por 1000 (Ulas clulas nucleadas. La mayora de las clulas mcgacariocticas se hallan en la tercera o cuarta fase de maduracin.

MegaCGTioblastO. Los megacarioblastos son grandes

clulas irregulares con un solo o varios ncleos redondos
u ovalados y un citoplasma azul, desprovisto de granulos.
Puede haber seudpodos obtusos con diversos tintes azulados y que contienen mltiples granulos cromfobos
(Fig. 13 A). Un ectoplasma esponjoso de este tipo se observa frecuentemente en clulas de sarcomas y de otros tumores malignos, pero suele estar ausenle o poco conspicuo
en las clulas primitivas de las series critrocitica o Icucoctica. Los filamentos nucleares de cromulinn se distinguen
bien en los mega cari oblas tos. Se suelen observar nuclolos
(Fig. 13 A).
PrOniegaCCiriodQ. Los promegacuriocitos se ilislinguen de los megacarioblaslos por la presencia de granulos
azulados en el citoplasma adyacente al nm-leo. En rsli
segunda fase de maduracin, el ncleo suelo hnberse dividido una o mas veces y la clula ha aumentado de tamao.
A menudo se observan apndices citoplsmicos uzulndos
de bordes redondeados que pueden tener aspecto homogneo o esponjoso iFig. 13 B>.
Una de las variantes de los promegacariocitos es una
clula con uno o varas ncleos, citoplasma granular ndyncente al ncleo rodeado por un anillo de citoplasma vncuolado y por una zona marginal netamente visible, caracterizada por protuberancias redondeadas, azul obscuras, teidas
irregularmente y conteniendo a menudo pequeos glbulos
incoloros (Fig. 14i.
AffQQCariOCO i megacariocito sin trombocitos). Las
clulas megacariociucas en la tercera fase de maduracin
son clulas grandes con citoplasma relativamente abundante, ci forma redonda, con bordes lisos y mltiples ncleos. El retculo de cramatina nuclear es filiforme y tosco,
con espacios bien marcados entre los filamentos de cromatica. E citoplasma contiene numerosos granulos pequeos,
distribuidos bastante uniformemente, que tienen un tinte
rul rojizo 'Fig. 13 Cj. Puede haber lugares poco teidos.
MttQmfgQCQTlOcitO (megacariocito con trombocitos).
LAS ciul$ megackrk>ctucas en la cuarta fase de maduracin ** caracterizan por la conglomeracin del citoplasma
granuloso en ma&ai separadas entre si por espacios rea tvinenic plido* (membranas de demarcacin o vesculas).

Estas unidades de citoplasma granular tienden a conglomerarse en la periferia de la clula (Fig. 13 D).
En los estados ms avanzados de maduracin los megacariocitos presentan lentos movimientos amiboides. Extienden partes de su citoplasma a travs de la membrana basal
y entre las clulas cndoteliales de los sinusoides de la medula
sea. De estas prolongaciones citoplsmicas se separan las
plaquetas diferenciadas y provistas de membrana, siendo
entonces arrastradas por la corriente sangunea. Otros
megacariocitos escapan hacia los canales vasculares de la
medula y son transportados por venas a los pulmones,
dunde se uhriin en las arteriolas pulmonares termnales
y los capiluri-s alveolares. All continan proliferando y
hbtTamlo fninmentos de su citoplasma en forma de pla(jijfUis (Kig. 13 E). Los ncleos desnudos se desintegran
o son fi itfocluido*.
TroiIlboCltO (plaqueta;. Los trombocilos son fragmentos
del citoplasma de los megacariocitos En loa frotis de sangre
proveniente de personas sanas. 1 dimetro de las plaquetas
individuales es de 1 a 4 mieras, pero en diversas enfermedades au tamao puede variar de partculas casi invisibles
a masas ms grandes que los glbulos rojos o leucocitos
(Fig. 35; Fig. 44). Generalmente tes trombociios prtscniaj
numerosos filamentos o prolongaciones en fonr.a de :er.culoa (Fig. 13 F). Tambin se suelen hallar orrr^s rtior.das, ovaladas, fusiformes y discoides, cor. bordes lisos. 1
citoplasma se tie de azul plido y cor. tiene -n n'-irr-.ro
variable de pequeos granulos azules que tienden a conglomerarse en el centro (granuimera o crommera . que
contrasta de la zona marginal, agranular i hialmera
Las plaquetas suelen adherirse unos a oLras Fig. 4 ?'.-.quetas individuales y conglomerados trombociUcos sue>.~.
ser ms numerosos en las regiones terminales de lus froUs
de sangre. En las regiones delgadas. dond os eritrocitos
y leucocitos estn bien separados, el nmero de pla^ueus
por campo de inmersin es de 5 a 25. El numero de plaquetas promedio en el campo de inmersin, raultiphcado por
20.000, da el nmero aproximado por milmetro oiibieo. El
informe de un frotis de sangre no esta completo, si* '.
indicacin del nmero de plaquetas y la dvstnpcion Je Lis
anomalas morfolgicas encontradas.

IIGUHA 14/VARIANTES DE MEQACARIOCITOS

Izquierda: Prontogiicartoclto con cuatro
ncleo*, formacin Incipiente de granulos
adyacentes a loa nucios y aoudpodos
agramilaros obtusos

Centro: Piomegacariocito o megacariocito

Intermedio, con mltiples ncleos
adheridos, citoplasma granuloso rodeado
por un anillo de citoplasma marcadamente
vacuolado. zona marginal azul ms
obscuro y trombocitos relativamente
indistintos

Derecha: Promegacailoclto atlplco, con

astncronismo entre o citoplasma y los
nucios: mltiplos nucios adheridos y
superpuestos, linos granulos adyacentes
a tos ncleos y ectoplusma agianular

TABLA 111 CARACTERES MORFOLGICOS DE LAS CLULAS DE LA SERIE MEGACARIOCITICA

ESTADO DE MADURACIN

GRANULOS
CITOPUSMICOS

TROMBOCITOS

APNDICES
CITOPUSMICOS

CARACTERSTICAS
NUCLEARES

Mtscaioblto

Ausentes

Ausentes

Presentes

Un solo ncleo; lino

lilamente cromatlnico;
nuclolos

Promegaciriocito

Esa ios

Ausentes

Presentes

Ncleo doble

Meiiuriocito

Numerosa

Ausentes

Generalmente ausentes

Dos o ms ncleos

Mitameiioriocito

Conglomerado!

Presentes

Ausentes

Cuat/o o mis ncleos

II

CLULAS TISULARES FIJAS

Caractersticas generales

Adems de los hematocitos libres en la sangre perifrica y

sus respectivos precursores en la medula sea, existen varios tipos de clulas tisulares fijas. Estas clulas son relativamente inmviles, sujetas a otras clulas o enclavadas
por sus prolongaciones citoplsmicas en la substancia fundamental de la medula. La mejor manera de demostrarlas
es en cortes de tejidos o en preparaciones aplastadas de
partculas de medula. En preparaciones delgadas se observan tan raramente, que no suelen incluirse en los recuentos
diferenciales habituales de clulas nucleadas. Su identificacin es importante, porque un aumento relativo o absoluto en el nmero de clulas fijas puede tener significado
diagnstico y porque pueden simular y ser interpretadas
como clulas malignas.
Las clulas tisulares fijas generalmente son ms grandes
que los hematocitos libres. Suelen tener formas irregulares

y bordes dilacerados (Fig. 15; Fig. 16).

Los ncleos de las clulas tisulares fijas diferenciadas,
varan de tamao, pero generalmente son pequeos con
relacin a la masa citoplsmica. Contrariamente a los
ncleos de clulas que se mueven activamente, los de las
clulas tisulares fijas son redondos y no presentan pliegues
ni hendiduras. La cromatina nuclear es filiforme, suele
haber nuclolos.
Las clulas tisulares fijas, igual que los hematocitos libres
de la sangre circulante, provienen de clulas madre mesenquimatosas. Pueden identificarse formas de transicin entre las clulas mesenquimatosas indiferenciadas con citoplasma azulado inespecfico y clulas con fibras reticulares
y colgenas especficas, granulos o productos de secrecin
y de reserva.

FIGURA 15/CELULAS MESENQUIMATOSAS

INDIFERENCIADAS Y
NEUTROFILOS TISULARES
A Clula mesenqulmatosa
indiferenciada (hemohistcblasto, clula madre), de
forma irregular, citoplasma
azul sin granulos, cromatina
filiforme y nuclolos
B Neutrfilo tisular, con numerosos granulos rojos
C Neutrlilo tisular, con escasos
granulos
D Neulrlllo tisular, con
cromalina nuclear filiforme,
nuclolos, forma irregular y
citoplasma azul con granulos
neutrfllos. Muchos granulos
forman cadenas

Clulas rnesenquimatosas indlferenciadas,

clulas madre, hemohistoblastos

HAS CLULAS MCSENQUIMATOSAS nderenciadas o clulas
madre, suelen ser voluminosas con relacin a los hematocitos diferenciados en los mismos campos microscpicos.
Son do forma irregular y puede haber prolongaciones marginales (Fig. 15 A; Flg. 16 centro). Los ncleos son redondea u ovalados y sus bordes se distinguen netamente. El
ncleo toma un tinte plido, predominantemente rojo. El
retculo de cromatina es de textura variable, pero los filamentos son b!cn definidos y uniformemente teidos. Suelen
poder distinguirse uno o ms nuclolos. El citoplasma azul
claro, sin granulos, posee una estructura homognea o
finamente reticular.
Las clulas primitivas del sincitio medular, con los caracteres morfolgicos que acabamos de describir, son clulas
de mltiples potenciales capaces de diferenciarse en varios
sentidos, dando lugar a leucocitos, eritrocitos, plaquetas y
todas las variedades de especficas clulas tisulares fijas.

FIGURA 16, CLULAS TISULARES FIJAS

Izquierda: Hlslloclto tagocltaro con
vacuolas y pigmento paldico
fagocltedo
Centro: Clula mesenqulmatosa
Indlferenclada con ruptura parcial de
la membrana nuclear y citoplasma azul
sin granulos
Derecha: Neutrtllo flsular con gruesa
cromatina nuclear, granulos neutrfllos
y de borde dilacerado

FIGURA 17

HISTIOCITOS FAGOCITAffOS

A Hisliocito agocitan'o, con citoplasma

reticular, vacuolas y
partculas lagocitadas
B Histiocito fagoctarlo, fase amibolde
(macrfago amlbode), con eritrocitos y fragmentos
nucleares fagocltadoB
C, D Hlstfocltos fagocltarios, tipo tejido fijo,
con partculas fagocitadas en el
citoplasma
(Nota: Las clulas tisulares
fas o semlfllaa
llenen forma Irregular,
ncleos redondos u ovalados y grueso retculo de
cromatina)

Hlstlocitos fagocltarlos

Neutrfilos tisulares

Macrfagos

Clulas de Ferrata

Los histiocitos fagocilarios son r/-lulas grandes con abundante citoplasma que contiene vacuolas digestivas y/o
partculas fagoclidas bien visibles (Fig. 16; Fig. 17). El
citoplasma es azul claro o gris azulado, con o sin granulos.
Algunos histiocitos fagocitarios presentan sendpodos obtusos, sin granulos. Otros tienen bordes citoplsmicos dilacerados, caractersticos de clulas tlsularcs fi]aa que han
sido arrancadas de su sitio normal.
Los histiocltoH fngocitarlos de loa espacios de tejido fijo
y los mononuclcares fagociuirios (monocltos) de la sangre
circulante estn estrechamente relacionados, considerndoselos como variantes de un mismo tipo de clula. Estas
clulas pueden ser agresivas, comprimir o deformar otras
clulas, pasar por encima o debajo de ellas o cnglobarlns.
Son mas resistentes a la deformacin que los linfocitos c
histiocitos ncutrofilos. Cuando despus de haber presentado movimientos amiboidcs, estas clulas se encojen en
forma esfrica durante el proceso de desecacin en el portaobjeto, suelen dejar una zono clara entre su propio borde
y los eritrocitos y otras clulas adyacentes.
Los ncleos de los histiocitos fagocitarios son relativamente pequeos con rotacin al citoplasma. Los ncleos
son redondos, ovalados o ligeramente hendidos y la cromatina consta de filamentos bastos. Frecuentemente se observan nuclolos.
Morfolgicamente es imposible distinguir histiocitos potcncialmcntc fagocitanos de las clulas madre cuando no
contienen granulos, no presentan movimientos amiboidcs
o si el citoplasma no contiene partculas fagocitadas.
Procesos malignos caracterizados por clulas mescnquimatosas que no se ban diferenciado morfolgicamente, por
clulas fagocitarias (histiocitos fagocitarios) y por clulas
que forman fibrillas reticulares (histiocitos, clulas reticulares), constituyen un amplio y complejo espectro de enfermedades a las cuales se ha dado un sinnmero de nombres.
La proliferacin generalizada de clulas mescnquimatosas
malignos puede limitarse a los rganos hematopoyticos
(medula, tejido linftico, hgado, bazo) o dichas clulas
pueden penetrar en el torrente sanguneo produciendo unn
leucemia o un leucosarcomn. Variantes caracterizadas por
una capacidad evidente de algunas de las clulas de actividad fagoeitari son la leucemia monoctlca, la leucemia
histiocito-monocca y la rcticulosis histiocltica medular
(rcticuloendoteliosis maligna). Otra afeccin caracterizada
por clulas que tienen largos prolongaciones cltoplsmicas
digitiformes, retjculadas o en forma de velo (clulas vellosas) y que presentan cierta actividad agocitnria, lleva el
nombre de "leucemia histioctica".

Una de las clulas halladas en reducido nmero (menos

del 1%) en prcticamente todo frotls de medula sea normal
es una clula parecida a la clula mesenquimnlosa no diferenciada, salvo que contiene un nmero variable de granulos neutrlos.
Los ncutrfilos tisulares son voluminosos, con abundante
citoplasma. Raramente se puede observar una variante
redonda u ovalada de borde liso, pero generalmente la
forma es irregular, con seudpodos obtusos y apndices
citoplsmicos agudos o nebulosos. Estas clulas son fcilmente deformadas por clulas vecinas o aplastadas entre
ellas. A menudo se observan prolongaciones citoplsmicas
largas y delgadas que parecen envolver a otras clulas.
Estas clulas no son fagocitarias y raramente tienen vacuolas en el citoplasma.
El citoplasma se tie de azul plido y presenta una estructura finamente reticular (Fig. 15 D; Fig. 16; Fig. 18).
Contiene granulos en nmero variable. Los granulos toman
varios tintes rojizos hasta azulados, pero la mayora suelen
teirse de rojo brillante o rojo violado. Muchos granulos
forman cadenas que so extienden por las prolongaciones
citoplsmicas, donde tienden a colocarse paralelamente
unas a otras y al borde del citoplasma (Fig. 15 D).
El voluminoso ncleo redondo u ovalado presenta una
cromatina de estructura gruesa marcadamente linear. Suelen poder distinguirse nuclolos (Fig. 15 D; Fig. 18).
Las opiniones estn divididas acerca de la posicin de
este tipo do clulas en la serie evolutiva y su relacin con
otros clulas. Ferrata las consideraba como una variante
del hcmohistoblasto. Otros las han llamado "clulas reticulares" o "clulas reticuloendoteliales". La mayora de los
hcmatlogos han ignorado este tipo de clulas como entidad, o las han considerado como un promielocito o miclocito traumatizado. Es cierto que granulocitos inmaduros
aplastados se parecen morfolgicamente a neutrfilos tisulares traumatizados, pero las clulas intactas de estos tipos
son morfolgicamente distintas. Es la opinin de los autores que la llamada "clula de Ferrata" no es una clula
madre, ni tampoco una clula reticular o un artefacto, sino
un tipo celular bien definido, comparable a los bsenlos
tisularcs ("Mastzellcn"), a los eosinfilos tisulares y a los
macrfagos tisulares (histiocitos fagocitarios). El hecho de
que los filamentos croma tnicos son bien marcados, que
existen nuclolos y que pueden encontrarse figuras mitoticas y ncleos dobles, es prueba de actividad metablica
y de que las clulas son capaces de mantener una filiacin
individual.
Se admite que los neutrlos tisulares son clulas tisulares inmviles (histiocitos) que producen granulos neutrlos. Se piensa, adems, que cumplen con su funcin y
mueren "in situ" sin diferenciarse en neutrfilos sanguneos.
Los ncutrfilos tisulares (clulas de Farrata) son ms
abundantes en frotis de medula sea en estados caracterizados por unn proliferacin de clulas ncutrfilas. Estas
clulas pueden predominar en frotis de medula sea de
enfermos con leucemia mieloctica o monomielocitica (leucemia monoctica tipo Naegeli), en la miclosis leucmica,
en la anemia perniciosa y en presencia de lesin de clulas
relacionadas con la detencin del proceso de maduracin
y un estado neutropnico por accin qumica o ctotxica.
Los ncutrlos tisulares suelen poder demostrarse en la
sangre perifrica de enfermos afectos de leucemia mielocftica o monomielocitica.

Basflos tisulares
"Mastzellen", heparinocitos

Eosinfilos tisulares

Los bsenlos tisulares tienen un dimetro de 15 a 30 mieras.

El ncleo es relativamente pequeo, redondo u ovalado. El
citoplasma est repleto de granulos que se lien de azul
violado intenso. Los granulos son redondos y de tamao
aproximadamente igual (0,1 a 0,3 micrn). Frecuentemente
los granulos se hallan superpuestos a) margen del ncleo
relativamente plido, o bien pueden ocultarlo parcial o
totalmente (Fig, 18).
Los basfilos tisulares se hallan extensamente distribuidos en diversos rganos, incluso en la medula osen. No se
los suele observar al efectuar un recuento diferencial tic
algunos centenares de clulas, pero son relativamente
abundantes y evidentes en estados relacionados con pancitopenia y miclosclerosis. Cuando son fciles de encontrar
en fros de medula sea a menudo existe una tendencia
a hemorragias.
Los basfilos tisulares y los de In sangre estn intimiimente relacionados con referencia a sus caractersticas
qumicas y sus funciones se distinguen principalmente por
la presencia o ausencia de motidad.

En los frotis de medula sea se observan a veces voluminosas clulas con largas prolongaciones ahusadas del citoplasma y que contienen los tpicos granulos rojos de los
cosinfilos de la sangre circulante. Los ncleos de tales
clulas, en vez de presentar hendiduras o lbulos, son redondos u ovalados como los de otras clulas tisulan-s fijas;
su red de cromatina es bien definida y a menudo se distinguen nuclolos (Fig. 18).
Se admite que los eosinfilos tisulares representan variantes fijas de los cosinfilos libres de la sangre circulante.

FIGURA

18, QRANULOCITOS flSULAREJ

Izquierda: Baalilo titulan <"MattiBlla". hiatloclto bmtito)

Centro: EoufnlHo titular (hltloclto eoainllto)
Derecha: Neutrttlo tluulur (hiniocilo nouHlllo)

2?
pT
-f
T
0)
-I
<
0)

Clulas adiposas

Lipocitos
Las clulas adiposas se observan raramente en fros delgados de medula sea porque suelen romperse al practicar
la aspiracin. Cuando se extiende el material aspirado en
el portaobjeto los glbulos de grasa escapan de la clula,
dejando la trama y la membrana celular como detritus no
idcntificabtc. En partes ms espesas del rotis de medula,
pueden verse clulas adiposas individuales o grupos de
llpocitos rodeados de otras clulas medulares (Fig. 19).
Las clulas adiposas maduras son grandes clulas redondas, de tamao comparable al de los megacariocitos y osteoclaslos (50 a 80 mieras de dimetro). Los pequeos ncleos
redondos u ovalados son excntricos, probablemente por
l;i presin ejercida sobre ellos por los glbulos de grasa.
En muchos ncleos, la estructura de la cromatina es marcadamente filiforme. Frecuentemente el ncleo contiene un
cuerpo globular que aparentemente es materia lipoide en
vas de formacin.
Los glbulos de grasa en el citoplasma varan de tamao,
son cromfobos y se Uen de azul o rosado plido. Los
glbulos de grasa tienen bordes lisos; se comprimen mutuamente, produciendo formas irregulares. Las masas de
Hpidos estn separadas por tabiques citoplsmicos que
forman delicadas lneas azules (Fig. 19). La naturaleza
fija de dichas clulas es confirmada por las mltiples fibrillas que se extienden fuera del borde de la clula (Fig.
19) y se entrelazan con fibras de las clulas reticulares,
fibrocitos y clulas end ote lia les. La grasa en las clulas adiposas posee una afinidad para varios colorantes sudan.
Las clulas mesenquimatosas que producen grasa deben
distinguirse de clulas plasmticas secretorias con voluminosos conglomerados de materia protenica en el citoplasma. Las gotitas secretorias en los plasmocitos tipo
"frambuesa" no son de forma irregular sino perfectamente
esfricas, como si hubiesen sido trazadas con un comps
(Fig. 10). Las clulas productoras de grasa tambin deben
diferenciarse de clulas que engloban la grasa por fagocitosis (las llamadas clulas "lipfagas"). En histiocitos fagocitarios las partculas lipdicas suelen ser pequeas, dndole
al citoplasma un aspecto espumoso.

FIGURA 19/CLULAS ADIPOSAS

A

"?a: f/u/a ad'Paa> c" pequeo ncleo redondo, eromatlna filiforme y cuerpo globular en el ncleo, abundante
citoplasma con glbulos tlpoides. membrana arrugada
trama reticular y formaciones margneles flbrileres.
Abalo: Clula adiposa con cuerpos Itpoldes separados por
formaciones reticulares. El llpoclto est rodeado de er
trocitos.

Osteoblastos
El osteoblasto es una clula grande con abundante citoplasma y ncleo relativamente pequeo, redondo y excntrico (Fig. 20). Dichas clulas pueden ser traumatizadas
al practicarse la aspiracin y extensin; frecuentemente
tienen bordes irregulares y prolongaciones citoplsmicas.
Las clulas pueden parecerse a un cometa o un renacuajo.
El ncleo puede hallarse parcialmente fuera de la clula
como una pequea cabeza esfrica en un cuerpo redondo.
Los filamentos de croma tina y el borde del ncleo estn
bien definidos. Suele haber un nuclolo bien visible que
se tie predominantemente de azul contrastando con el
color rojo violado de los cromosomas.
El color fundamental del citoplasma es azul. A menudo
se observan fibrillas onduladas. En todo el citoplasma hay
pequeos cuerpos esfricos incoloros que dan al citoplasma
un aspecto espumoso. El citoplasma presenta una zona
circular u ovalada bien visible cuya coloracin es ms plida que el resto del citoplasma; esta zona puede estar contigua al ncleo pero generalmente est separada de este
ltimo (Fig. 20).
Morfolgicamente los osteoblastos se parecen a las clulas plasmticas porque ambos son de forma irregular,
presentan prolongaciones citoplsmicas agudas, un citoplasma azul, un ncleo excntrico, cuerpos esfricos dentro
del citoplasma, zonas cromfobas, fibrillas citoplsmicas y
vacuolas.
Los osteoblastos suelen ser ms grandes que los plasmocitos. La zona relativamente plida del plasmocito est en
contacto con el ncleo y rodea parcialmente al ncleo
como un collar, mientras que la zona plida del osteoblasto
frecuentemente se halla netamente separada del ncleo
y en caso de estar adyacente a este ltimo no lo rodea.
Las secreciones protenicas de las clulas plasmticas les
dan un color de fondo rojizo que no se observa en los
osteoblastos.
En frotis de medula los osteoblastos a menudo se presentan por grupos o conglomerados que pueden confundirse
con clulas malignas. En un grupo de clulas malignas los
bordes celulares son indistintos y es imposible decir dnde
una clula termina y la otra comienza. Las clulas malignas
estn apiadas y deformadas. El tamao de las clulas y el
color y estructura de los ncleos son muy variables mientras que los osteoblastos son ms ordenados y uniformes.
Zonas plidas en el citoplasma, separadas del ncleo, son
caractersticas de los osteoblastos y se observan raramente
en clulas malignas.

FIGURA

20/ OSTEOBLASTOS

Arriba: Qsteoblasto con ncleo ovalado,

excntrico, marcada cromatlna filiforme y
nuclolo, citoplasma azul espumoso con zona
plida bien visible y formaciones marginales tlbrllares.
Abalo: Qateoblasto con evidente zona pllda en
el citoplasma separada del ncleo.

Osteoclastos

Clulas reticulares

El osteoclasto es una clula muy voluminosa, de forma

irregular, con mltiples ncleos redondos u ovalados de
tamao bastante uniforme. El nmero de ncleos por clula
es variable. Los ncleos estn separados y distribuidos
r regularmente por el citoplasma. El abundante citoplasma
azul tiene aspecto finamente granular y de vidrio esmerilado (Fig. 21). No hay indicios de fagocitosis.
A veces resulta difcil distinguir los osteoclastos de los
megacariocitos, ya que ambos pueden ser muy grandes, de
forma irregular, con citoplasma granular y mltiples ncleos. Los ncleos de los megacanocitos estn reunidos por
filamentos o superpuestos, mientras que los ncleos de los
osteoclastos suelen estar separados y no se pueden distinguir conexiones entre ellos. Los ncleos de los megacariocitos se suelen encontrar en nmeros pares, mientras que
en los osteoclastos suelen presentarse en nmeros impares.

Las clulas reticulares son elementos del tejido conjuntivo

estrechamente relacionados con loa fibrocitos ciiniclrrlnidos por delicadas fibrillas formadas por diflus n'-lulnit y
que se extienden desde el borde bacn los tejidos circundantes sujetando a las clulns en un rvtfvulo. rliUis cvluln.i
tisulares fijas son difciles de aspirar. Cuando ne observan
en frotis de medula presentan los conu-ti-rcs du cluln no
diferenciados, con ncleo redondo, croinutim bien morcado
y citoplasma nzul. Puede haber t-si-asos Krnulus iizulwluN,
Estas clulas son de forma Im-uulur y presentan liirnis
prolongaciones citopl asm lean.
Las clulas reticulares son abundantes en Infecciono!
crnicas, lesiones granulomatosas y estados nlrgtcofl. Procesos malignos caracterizadas por esi clnsc di- clulas mllaman "sarcomas de clulas reticulares". Cuando clula
malignas penetran en gran nmero en el torrente mingulnco
la enfermedad es conocida como "leucosorcoma de tipo
clulas reticulares". El diagnstico se confirma mcdlunUcortes de tejido y coloraciones especiales, como la argentacin, que revelan las tpicas fibrillas.
Entre otros afecciones caracterizadas por lu proliferacin de histocitos con manifiestas fibrillas reticulares o clulas ofincs figuran la enfermedad de Hodgkln, variantes
de la histiocitosis X (granuloma easinfilo de los huesos,
enfermedad de SchUllcr-Christian, enfermedad de Letterer-Siwe) e histiocitosis lipoidcs, toles como las enfermedades de Gaucher y de Niemonn-Pick (Fig. 42).

Otras clulas tisulares

fijas
LOS FIBROCITOS (fibroblastos) constituyen uno de los elementos celulares ms difundidos en todos los tejidos, incluso en la medula sea. Dado que estas clulas estn
firmemente sujetadas no suelen encontrarse o identificarse
en los frotis de medula.
Una lesin de las clulas medulares da lugar a la proliferacin de FIBROBLASTOS (fibrosis). Procesos malignos relativos a elementos fibrosos se llaman fibrosarcomas. Si se
trata de fibrocitos y otros tipos de clulas mescnquimatosas se habla de "mielosis leucmica" o "mlclofibrosis leucmica".
De vez en cuando se observan en frotis de medula o en
conglomerados celulares fragmentos de pequeos conductos vasculares intactos cuyas luces estn limitadas por
CLULAS ENDOTELIALES alargados, no granulares, con ncleo
achatado y ovalado. La aguja de vcncpuntura puede arrancar clulas endotelialcs individuales o agrupadas que aparecen entonces en el frotis de sangre en forma de clulas
alargadas, fusiformes.
OSTEOC1TOS, CONDROCITOS y CLULAS DE MSCULOS LISOS no

suelen identificarse en frotis de medula.

FIGURA 21 / OSTEOCLASTO
Voluminosa clula multlnuclgada, con nmero
impar de ncleos ovalados, separados, granulos
azules y borde "deshilacliado"

ERITROCITOS PATOLGICOS

FIGURA

22/ ERITROCITOS PATOLGICOS

A Eriloblaslo policromallilo (rubricilo) macrocltico

con dos ncleos
B Erilroblasto polcromatfilo (rubricilo) macrocftico
moteado con (ragmenlacrn de ncleo (cariorrexis)
C Eritroblasto basfilo (prorrubricito) macroctico
con aslncrpnlsmo entre la estructura nuclear y el
color del citoplasma. El ncleo es inmaduro
pero la formacin de hemoglobina se halla
avanzada
O Eritroblaslo basfilo (prorrubricllo) macrocitlco
con fragmentos nucleares y asincronlsmo entre
ncleo y citoplasma
E Eritroblasto basfllo (prorrubrlclto) macrocltlco,
con engrosamiento parcial de la cromallna nuclear
(picnosls)
F Glbulo rojo nucleado atfplco con ncleo
degenerado y fragmentos nucleares (moteado?)
G Eritrocito ortocromtlco (metarrubricito), con
ncleo parcialmente expulsado
H Glbulo rojo moteado atfplco, con cuerpo de
Howell-Jolly y anillos de Cabo!
I Eritrocito que contieno un anillo paldico
J Tromboclto sobro eritrocito
K Cuerpos de Howell-Jolly en eritrocitos
L Anillos de Cabot en eritrocitos

III

FIGURA 23/ERITROCITOS PATOLGICOS

A
B
C
D
E

Eritrocitos normales
Eritrocitos crenados (crenocitoa)
Leptocftos (target-cells)
Drepanocltos (slckle-colls)
Eritrocitos ovales (ovalocilos,
ellplocltos)
F Esferocllos
G Poiqullocitos con prolongaciones
agudas y romaa
H Poiqullocitos de formas extraas

FIGURA 24 / ERITROCITOS PATOLGICOS

A Eritrocitos normales
B Eritrocitos hlpocrmicos, dos de dimetro reducido
(mlcrocltos)
C Eritrocitos macrociticos con mayor cantidad de
hemoglobina
D Eritrocitos difusamente basfllos (pollcromatfllos).
Estos glbulos son de tamao mayor que el normal
E Eritrocitos con red granulofilamentosa (retlculocltos)
revelada por coloracin con azul cresil brillante
F Eritrocitos moteados
G Cuerpos semilunares

FIGURA

25/ GRANULOS SIDEROTICOS EN ERITROCITOS

Izquierda: Coloracin de Wrlght mostrando un eritroblasto ortocromtico

(melarrubrldto) y mltiples eritrocitos anadeados con granulos
sitiero-ticos. Los granulos son de nmero, forma, tamao, color y
distribucin variable
Derecha: Coloracin con azul de Prusia, para hierro, mostrando un
glbulo roo nucleado y numerosos eritrocitos anucleados que contienen
granulos sidertlcos teidos de azul. El ncleo de un glbulo rojo
nucleado se tie de roo con safranina. (Cuerpos de Howell-Jolly,
cuerpos de Heinz y cuerpos RNA en clulas moteadas no se finen de
azul con el colorante para hierro). Aumento 2500 X

FIGURA

26

ERITROCITOS DIFUSAMENTE BASOFILOS.

GLBULOS MOTEADOS Y RETICULOCITOS

A Eritrocitos difusamente baslilos (eritrocitos policromaifilos) seleccionados,

en frolis de sangre; coloracin de Wrigtit
B Reticulocitos seleccionados, en frotis delgado hecho con la misma muestra
de sangre entera que en A. teidos con nuevo azul de metileno sin fijacin
previa. Las formaciones reticulares que se Uen difusamente de azul con el
colorante de Wtight aparecen como partculas granulofilamenlosas
C Erilrocitos moteados seleccionados en frotis de sangre; coloracin de Wright,
mostrando moteado y conglomerados basfilos
D Relculocilos seleccionados conteniendo panculas granulofilamentosas,
en frotis hecho con la misma muestra de sangre entera que en C, teidos con
nuevo azul de metileno sin fijacin previa. Estos reticulocitos en el nuevo
colorante de azul de metileno corresponden a las clulas moteadas teidas
con colranle de Wright
.a materia teida de azul en eritrocitos inmaduros teidos por el mtodo de Wrigh
son partculas de cido ribonucleico (RNA). Si estas panculas son pequeas tienen
aspecto uniformemente azul. Cuando las partculas de RNA estn conglomeradas
las clulas aparecen moteadas. En las preparaciones supravitales sin lijadn previa,
tanto las panculas pequeas de FINA como las conglomeradas tienen el mismo
aspecto granulofilamenioso. Las clulas que contienen estas formaciones se
llaman reticulocitos. Aumento 2500 X

FIGURA 27. Tamao, forma y color de ertrocilos procedentes de un enfermo con anemia ferropnica. de un
sujeto normal y de un enfermo con anemia perniciosa
Las clulas ilustradas en estas dos pginas (32 y 33) no representan campos microscpicos reales sino
clulas seleccionadas para mostrar las variables caractersticas morfolgicas. Aumento 2500 X

FIGURA 28. Tamao, forma y color de eritrocitos procedentes de enfermos con talasemia mayor (anrnia
de Cooley), esferocitosis hereditaria y ovalocitosicis feliptocitosis), aumento 2500X

FIGURA 29. Tamao, forma y color de eritrocitos procedentes de enfermos con anemia drepanoctica
(Hb S-S), enfermedad drepanoctica-hemoglobina C {Hb S-C). y enfermedad por homocigosis C (Hb-CC).
Aumento 2500 X

FIGURA 30. Tamao, forma y color do orllroctos procodonloa do onlormos con pirpura trombtica
trombociiopnica. nefritis crnica (con hipertensin) y anemia drepanoctica con embolia pulmonar
Aumento 2500 X

FIGURA 31/ PARSITOS DEL PALUDISMO: PLASMODIUM VIVAX

Mdula sea, coloracin de Wright. Dos esquizontes paldicos y la trama de un esquizonte
estallado con liberacin de los merozoitos

Anillo precoz

Anillo tardo

Fase intermedia precoz

Fase intermedia tarda

Presegmentados

Segmentados fesquizonte)

Macrogametocito

Microgametocito

plasmodium
falciparum

FIGURA 32/PARSITOS DEL PALUDISMO

Plasmodium
vivax

Plasmodium
malariae

Plasmodium
ovale

IV

LEUCOCITOS Y TROMBOCITOS PATOLGICOS

FIGURA

33/ LEUCOCITOS PATOLGICOS

A Neutrfilo con granulos azules obscuras (granulos

txicos)
B Neutrfilo segmentado con vacuolas, indicio de
degeneracin
C Metamlelocito neutrfilo con granulos txicos
D Neutrfilo degenerado con ncleos picntlcos y
fragmentos nucleares
E Neutrfilo gigante con ncleos mltiples (neutrfilo
pollplolde)
F Ncleo degenerado (picntlco) en un neutrfilo con '
granulos evidentes
G Neutrlllo macrocltlco hlperlobulado
H Monoclto con ncleo plontico fagocltado (tari cell)
I Neutrfilo segmentado con masa cltoplamlca morada
procedente de un enfermo con lupus erltematoso

FIGURA 34 / "CLULAS LE." EN FROTIS DE ENFERMOS

CON LUPUS ERITEMATOSO
A Neutrfilo segmentado con lbulos hinchados y cambios degenerativos
incipientes (clula pre-L.E.)
B Neutrfilo segmentado con cambios Uticos incipientes en el ncleo y
vacuolas en el citoplasma (clula pre-L.E.)
C Hinchazn y cambios degenerativos en los lbulos de neutrfilos
segmentados (clula pre-L.E.)
D Dos leucocitos neutrfilos contiguos a masas nucleares usadas (grandes
grupos de neutrfilos alrededor de materia nuclear degenerada se
llaman rosetas)
E, F, G Neutrfilos que contienen en sus vacuolas digestivas materia
nuclear morada o morada-rojiza agocitada proveniente de otros
leucocitos. Clulas con esta morfologa se suelen llamar "clulas L.E." La
estructura de la masa fagocitada no es completamente homognea ya
que muestra lugares claros y obscuros. No hay dibujo filiforme marcado
H, I Cambios degenerativos en ncleos de neutrfilos fagocitarios que han
englobado masas nucleares usadas (clula post-L.E.)
El diagnstico del lupus eritematoso no debe basarse nicamente en la
morfologa sino en anomalas clnicas y pruebas combinadas de laboratorio.
Para decidir si los cambios morfolgicos son compatibles con el diagnstico
de lupus eritematoso es necesario apreciar los cambios degenerativos en
las clulas destinadas a ser tagocltadas (clulas pre-L.E.). los cambios
degenerativos en tos ncleos de los fagocitos (clulas post-L.E.) y os
neutrfilos con masas nucleares lagocltadas en el citoplasma (clulas L.E.)

FIGURA 35 / TIPOS DE CLULAS HALLADAS EN UN FROTIS DE

ENFERMO CON ANOMALA DE MAY-HEGGLIN
Se han seleccionado arbitrariamente /as clulas para mostrar
anomalas caractersticas. El nmero de trombocltos y leucocitos es
mayor que en un solo campo de inmersin
A Monocito con masas citoplsmcas azul plido, de tamao
variable y formas Irregulares, con cuerpos de Dohle
B Neutrfllos segmentados con cuerpos de Dohle
C Basfilo con cuerpo de Dohle"
D Eosinfilo con cuerpo de Dohle
E Trombocitos anormales
Ntense las variaciones morfolgicas de los eritrocitos con crenadn,
formas filamentosas romas y esferocltos

FIGURA 36/ MONONUCLEOSIS INFECCIOSA

A Clula seudoplasmtica primitiva
B, C Clulas pseudoplasmticas atpicas con ncleos hendidos y
estructura nuclear incipiente
D Linfocito grande con citoplasma azulado teido
irregularmente
E Linfocito grande con vacuolas en el citoplasma
F Monocio atpico
G Linfocito grande con granulos szurfilos y bordes irregulares
deprimido por eritrocitos
H Linfocito atpico con gruesos granulos rojizos (azurfilos)
I Monocito atpico

FIGURA

37/ LEUCEMIA GRANULOCITICA

A MIeloblasto con nuclolos evidenles, estructura cromatnica

bien marcada, citoplasma azul
obscuro y ausencia de granulos
B Clula oven atlpica con tosca
cromalina obscura y sendpodos
vacuolados romos (probablemente
un megacarioblasto degenerado)
C Mieloblasto con cuerpo de Auer
en el ciloplasma
D Promielocito alpico con escasos
granulos obscuros
E Promielocilo atlpico con gruesos
granulos morados
F Promielocilo atlpico con granulos
finos y gruesos
G Granulocilo alpico grande (simulando un monoci(o), con ncleo
hendido, cromalina nuclear inlermeda, granulos no especficos y
citoplasma relativamente
abundante
H Neutrfilo alpico inmaduro
(histiocito neulrfilo?)
I Neutrfilo macrocllico pollploide

FIGURA

38 /

LEUCEMIA MONOCITICA

A Monoblasto con nuclolos evidentes, ncleo hendido y seudopodos romos

B Monoblaslo con nuclolos
evidentes
C Ptomonocito con nuclolos y
vacuolas en el citoplasma
D Promonocito con pliegues
nucleares, ciloplasma espumoso
E Promonocito con dos lbulos
nucleares, nuclolos, gruesos
granulos y ectoplasma homogneo
F Monocito con ncleo profundamente hendido y citoplasma
granular
G Monocilo con ncleo transparente
plegado, granulos en o citoplasma
H Monocito con ncleo plegado,
cromatina lilitormc, granulos bien
marcados y lamia alargada
(histiocito?)
I

Monocito con eritiocitu

(agocitado

FIGURA

39/ LEUCEMIA LINFOC1TICA

A Linloblasto con nuclolo

B Linfoblasto con nuclolos evidentes
C Prolinfocilo con nuclolo indistinto
(linfoblasto?)
D Prolinfocilo con cromallna de
estructura intermedia y citoplasma
de aspecto rizado
E Prollnfocito con ncleo doble y
cromalina nuclear inmadura
F Linfoclto atlplco con cromatina
nuclear conglomerada y citoplasma
pardo, sin granulos
G Prolinfoclto con ncleo profundamente hendido
H Linfocito con ncleo multllobulado
1 Linfoclto con fragmento nuclear
J Tiznn

FIGURA 40/PLASMOCITOS PATOLGICOS

(MJELOMA PLASMOCITICO)
A Plasmocito con tres ncleos y citoplasma
reticulado
B Plasmocito con margen citoplsmioo
indistinto, mltiples glbulos y secrecin
homognea teida de rosado
C Plasmocito con glbulos rojos en el citoplasma (cuerpos de Russell). Ntese
tambin la materia teida de rojo en ej
ncleo
D Plasmocito rojo vivo ("(lmante")
E Plasmocito con ncleo excntrico y con
formaciones cristalinas teidas de rojo,
gruesos granulos rojos y citoplasma
reticulado

FIGURA 41/PARSITOS HEMATICOS

Izquierda: Macrlago con Histoplasma
capsulQtum fagocfacfos
Derecha; Macrlago con Leishmania
donovani

FIGURA 42/HISTIOCITOSUPOIDES
Izquierda: Histiocito llpode. enfermedad de Gaucher
Derecha: Histiocito tlpoide, enfermedad
de Niemann-Pick

FIGURA 43/COLORACION CON PEROXIDASA

(Sato y Sekiya)
Las dos clulas superiores (llnfocitos)
son peroxid'asa-negativas (no son
granuladlos)
Las dos clulas inferiores (neutrfilos)
son peroxidasa-posltivas (granulocltos)
Los eritrocitos estn "lacados" y
aparecen como sombras
Esta coloracin permite distinguir
clulas jvenes de los sistemas
mlelocltico y monocitlco, de clulas
pertenecientes al sistema linlocitico

FIGURA 44 / TROMBOC1TOS SELECCIONADOS DE UN ENFERMO CON PURPURA

TROMBOCITOPEN1CA IDIOPATICA. AUMENTO 3500 X

FIGURA 45/TROMBOCITOS SELECCIONADOS DE UN ENFERMO CON ANOMALA

DE MAY-HEGGLIN. AUMENTO 3500 X

44

FIGURA 46 / TROMBOCITOS SELECCIONADOS DE UN ENFERMO CON MIELOFIBROSIS

LEUCMICA. AUMENTO 3500 X

FIGURA 47/TROMBOCITOS SELECCIONADOS DE UN ENFERMO CON TROMBOCITOPATIA.

AUMENTO 3600 X

NDICE
Fig. 23, 28, 29, 30, 25

Acido desoxirribonucleico (DNA)

Acidfilo (eosinfilo)
7; Figs. 3, 4, 35
24 F
Adiposa, clula (lipocito)
- 19
Anemia
p- o
drepanocitica
Fi
esferoctica
*'28
ferropnica
4.15,16; Figs. II, 27
hipocrmica microcca
15, 16; Figs- Hi 27
megaloblstica
15; Fig. 11
perniciosa
4,6.15; Figs. 11, 27
Anisocitosis (variaciones de tamao)
15; Figs. 24,27, 28, 29, 30
Auer, cuerpo de
""'* *"'
F
Azul de Prusia, reaccin de
'K- 2*

Banda, neutrfilo en
Basofilia en eritrocitos
difusa
punteada (moteada)
Basfilo
en general
tisular ("Mastzelle")
Blastos (vase clulas madre)

6, 7, 8; Figs. 3, 4
15; Figs. 1,11,24,26
Figs. 22, 24, 26
6, 7,8; Figs. 3,4
23; Fig. 18

Cabot, anulo de
Fig. 22
Clula adiposa (lipocito)
24; Fig. 19
Clula madre (blasto, hemocitoblasto,
hemohistoblasto)
3, 4, 5, 20, 21; Figs. 15,,16
Clulas "llama" (flamantes)
13; Figs. 9, 40
Clula moteada (punteada)
Figs. 22, 24, 25, 26
Clulas
tisulares
fijas
4, 20-26
Clula vellosa
Condrocito
26
Cristales en eritrocito
Fig. 29
en plasmocito
Fig. 40
Crommera
18

Desoxirribonudeico, cido (DNA)

Doble, cuerpo de
Drepanoctica (Hb S-S), anemia
con embolia pulmonar
Drepanoci'ca-hemoglobina C (Hb S-C),
enfermedad
Drepanocito (eritrocito falciforme)

3
Fig. 35
Fig. 29
Fig. 30
Fig. 29
Fig. 23

Eliptocito
Figs. 23, 28
Endomitosis
5
Endotelial, clula
26
Eosinlo (acidfilo)
en general
4 , 6 , 7 , 8 ; Figi. 3,4, 35
tisular
23; Fig. 18
Eritroblasto
15
basfilo (promibricito)
15,16; Figs. 1, 11, 12,22
policromatfilo (rubricito)
15,16;FlgB. 1 , 1 1 , 1 2 , 2 2
ortocromtico (metarrubricito)
15;Flgi. 1,11,22,25
Eritrocito (hemate),
acantocito
Figs. 28, 30
anillo de Cabot en
Fig. 22
anormal, Seccin III
27-35
casco

crenado
cristal (Hb SS, SC, CC)
cuerpo de Howeil-Jolly en
difusamente basfllo
elptico (ovalado)
Las cifras en tipo norma] se refieren

Fig. 30
Figi. 23, 27, 35
Fig. 29
Flg. 22, 25
15;Flg. 1, 11,24,26
Fg, 23, 28

esfrico
Figs. 23, 28, 29, 30
extrao
Fgfl. 29, 30
esquizonto (clula fragmentada)
Figo. 23, 29
falsforme (drepanocito)
Figs. 27, 28, 30
filamentoso
FgB. 24, 26
granulofilamenlos en
Fig. 25
granulos siderticos en
Figs.
11,24,27,28
hipo er mico
Figs. 23, 27, 28, 29
leptocito (target cell)
Figs. 11, 24,27
macroctico (megaloctico)
Figs.
11, 24, 27, 28
microctico
Figs. 28, 29, 30
microesfrlco
Figs. 22, 24, 25, 26
moteado (punteado)
15; Figfl. 1, 4,11, 23, 24, 27
normal
Figa. 23, 27, 28
ovalado (ovalocito)
Figs. 24, 27
pesaro (hipocroma)
Figs. 23, 27
piriforme
Figs. 1, 11, 24, 26
policroma tfi! o
Fga. 23, 28, 29, 30
puntiagudo
Fg. 24
semilunar
Fg. 30
triangular
Figs. 23, 28, 30, 35
Esferocito
Fig. 28
Esferocitosis hereditaria

Fagocitosis
4,10, 22; FigB. 16, 17, 33, 34,
Ferrata, clula de (neutrlo tisular) 22; Figs. 15, 16,
Fibrocito (fibroblasto)
Fibrosarcoma
Frambuesa, clula
12; Figs. 9,

38
18
26
26
10

Gameto (gametocito)
Fig. 32
Gaucher, enfermedad de, clulas en
26; Fig. 42
Glbulos blancos (vase leucocitos)
Glbulos rojos (vase eritrocitos)
Golgi. zona de
4
Granuloma eosinfilo
26
Granulmera
18
Granulos, en general
4,6
azurfilos
9, 11; Figs. 4, 5, 7, 36
basfilos
6, 7, 8; Figs. 3, 4, 35
eosinfilos
4, 6, 7, 8; Fes. 3, 4, 35
neutrfilos
4, 6, 7, 8; Figs. 3, 4, 33, 35
siderticos (conteniendo hierro)
Fig. 25
Granulos
txicos
g; Fig. 33

Heinz, cuerpos de inclusin

Fig. 25
Hemates (vase eritrocitos)
Hematocitos (vase las clulas especificas)
en general
3) 4 ,5; Tabla 11
maduracin (desarrollo)
3, 4, 5; Figs. 1, 2; Tabla II
mi tois
4, 5; Fig. 2
nomenclatura
Tablas I, II
Hemoglobinopatfa,
drepanoctica
Fig. 29
drc'panocicn-hernoglobina C
Fig. 29
por homocigosis C
Fig. 29
Hemohistoblasto (clula mesenquimatosa
no diferenciado)
21 22- Figa. 15, 16
Hendidura (segmentacin) nuclear
5; Fig. 39
Heparinocito (basfilo tisular)
23; Fig. 18
Heterfilo (vase neutrfilo)
Hialmera
18
Hierro en eritrocito
Fig. 25
Hipersegmentacin (hiperlobulaciu)
6; Fg. 33
Hiatioclto, en general
20
basfilo
23; Fig, 18
eosinfilo
23; Fig. 18

a pginas; aquellas en negrillas designan ilustraciones.

fagocitario
lipoide
neu trono
no fagocitario
Histiocitos lipoides, en
enfermedad de Gaucher
enfermedad de Niemann-Pick
Histiocitos lipoides, en
fistoplosmo capsulatum
Hodgkin, enfermedad de
Howell-Jolly, cuerpo de

Juvenil (metamielocito neutrfilo)

22; Figs. 16, 17,41

26; Fie. 42
22; Figs. 15, 16, 18
22
26; Fig. 42
26; Fig. 42

Fig. 41
26
Figa. 22, 25

L.E., clula
Figs. 33, 34
Leishtnania donovani
Fig. 41
Leptocto (target cell)
Figs. 23, 27, 28, 29
Letterer-Siwe, enfermedad de
26
Leucemia,
granuloctica (mieloctica)
17; Fig. 37
histioctica
22
linfoctica
9; Fig. 39
mega carioc tica
17
monoctica
10, 22; Fig. 38
monocito-histioctica
22
monocito-mieloctica
22
Leucocitos (vanse las clulas especficas)
normales
6-13
patolgicos
36-43
Leucosarcoma
9, 22, 26
Linfoblasto
3, 9; Figs. 8, 39
Linfocito, en general
4,8, 9,11,12,16; Figs. 4, 5, 7, 8, 12
inmunorreaccin celular
9
lobulacin en
Fig. 39
hendidura nuclear en
Fig. 39
fragmentacin nuclear
Fig. 39
seudo-plasmtico
9; Fig. 36
Un osar coma
9
Lipocito (clula adiposa)
24; Fig. 19
Lupus eritematoso, clulas en
Figs. 33, 34

Macrocito (megalocto)
15; Figs. U, 24, 27
Macrfago
22; Fig. 16, 17,41
Maduracin
3, 4; Figo. 1,2
"Mastzelle" (basfilo tisular)
23; Fig. 18
May-Hegglin, anomala de
Fig. 35
Mega cari oblaste
18,19; Fig. 13; Tabla 111
Megacariocito
17, 18, 19, 26; Figs. 13, 14; Tabla III
Megaloblasto
15; Fig. 11
Mesenquimatosa, clula no diferenciada
(hemohistoblasto)
5, 20, 21; Figs. 15, 16
Metamegacariocito
18,19; Fig. I 3 ; T n b l u I I I
Metamielocito
6, 7, 8; Figs. 3, 7
Metarrubricito (eritroblasto
ortocrom tico)
15;Fig H . 1, 11,22,25
Microcto
15; Figs. 11,24,27
Mieloblasto
3,6; Figs. 3, 37
Mielocto
6, 7, 8, 11; Figs. 3, 7
Mielofibrosis leucmica
18, 26
Mieoma plasmoclico
12; Fig. 40
Mielosis leucmica
26
Mitosts
4, 5; Fig. 2
Monoblasto
10; Figs. 8, 38

Monocito (mononuclear grande)

Figs. 36, 38
atpico
4, 10, 11, 22; Figa. 4, 6, 7, 8
en general
10; Fig. 38
en leucemia
10; FR. 38
fagocitario
Fig. 36
Mononucleosis infecciosa
Figa.
22,
24,
25, 26
Moteada (punteada), clula

Neutrfilo (heterfilo)
Fig. 35
cuerpos de Dbhle, en
Fig. 33
degenerado
6; Figs. 3, 4
en banda (en cayado)
4,5,6,7,8, 11; Tablas I, II
en general
6, 7;Figs. 3,4,35
filamentoso (segmentado)
8; Fig. 33
granulos txicos en
Fig. 33
hiperlobulado macroctico
6; Figs. 3, 4
no filamentoso (no segmentado)
6
polimorfonuclear
Figs. 33, 37
poliploide
6, 7; Figs. 3, 4
segmentado
22; Figs. 15, 16, 18
tisular
Fig. 33
vacuolas en
Neutrfilo tisular (clula de Ferrata) 22; Figs. 15, 16, 18
26; Fig. 42
Niernann-Pick, enfermedad de
3, 5; Tnbla 1
Nomenclatura
15
Normoblasto
Nuclolos (vase clulas madre) 5; Figs. 1, 3, 37, 38, 39

Osteoblasto
Osteoclasto
Osteocito
Ovalocitosis

25; Fig. 20
26; Fig. 21
26
Fig. 28

Paludismo, parsito (Plasmodium)

Figs. 22,31.32
Pappenheim, cuerpo de (siderocito)
Fig. 25
Peroxidasa, coloracin de
Fig. 43
Penos is
4; Figs. 22, 33
Plaqueta (vase trombocito)
Plasmoblasto
13; Fip. 8
Plasmocito (clula plasmtica)
aglomeracin alrededor de clula tisular
12
cuerpos globulares en
12, 13, 16; Figs. 9, 10, 40
cuerpos de Russell en
12; Fig. 40
en general
4, 9,12, 16, 25; Figs. 8, 12, 36, 40
en llama ("flamante")
13; Fig. 40
Plasmodios
Figs. 22, 31, 32
Poiquilocitosis (variaciones
morfolgicas)
15; Figs. 23, 27, 28, 29, 30, 35
Policromatofilu (policromasia)
15; lrigs. 1, 11, 24, 26
Poliploidia
17; Figs. 33, 37
Proeritroblusto (rubriblasto)
15
Prolinfocito
9; Figs. 8, 39
Promegacariocito
18; Figs. IH, 14; Tabla 111
Promielocito (progranulocito)
6; Fig. 3, 37
Promonocito
10; Figs. 8, 38
Pronormoblnsto (rubriblasto)
15
Proplasmocito
13; Figs. 8, 40
Prorrubricilo (eritroblasto
policromatfilo)
15,16; Figs. 1, 11, 12,22
Punteada (moteada) clula
Figs. 22, 24, 25, 26
Prpura trombtica trombocitopnica
Fig. 30
Reaccin de nzul de Prusia
Reticular, clula
Retculocito

Las cifras en Upo normal se refieren a pginas; aquellas en negrillas designan ilustraciones.

Kig. 25
22. 26

Figs. 24, 26

Retculoendoteliosis
Reticulosis histioctica medular
Ribonucleico, cido (RNA)
3, 9; Figs. 25,
Roseta
Fig.
Rubriblasto (proeritroblasto)
3, 15; Figs. 1,
Rubrcito (eritroblasto
policromatfilo)
15, 16; Figs. 1, II, 12,
Russell, cuerpos de
(glbulos eosinfilos)
12; Fig.

Sarcoma de clulas reticulares

Sarcoma, en general
Schilling, recuento de
Schller-Christian, enfermedad de

22
22
26
34
11
22
40

26
22,26
7
26

Segmentado (filamentoso),
polimorfonuclear
Semilunar, cuerpo
Sideroblasto
Siderocito

6, 7, 8; Figs. 3, 4
Fig. 24
Fg. 25
Fig. 25

Fig. 28
Talasanemia (anemia de Cooley)
Fig. 39
Tiznn
Trombocito (plaqueta)
Figs. 35, 44, 45, 46, 47
anormal (patolgico)
17,18; Figs. 4, 13, 22
en general
9
Trk, clula de
Vacuola

Las cifras en tipo normal se refieren a pginas; aquellas en negrillas designan ilustraciones.

10,12; Figs. 6, 8, 33, 36

Clula nxjcJre
Medula sejL

Proentrobkisto
Linfoblosto

Mrelobloslo

Plosmoblosto

Monobiosto
MegoconoblC sto
i

Eritroblosto basfio

Promielodto
Ent- policromotfilc
Promonocito

Pronfocto
Eosino'filo

Mielocito neutrdfilo

Basfilo

Erit ortocrorpQtico

Reliculocito

Megaconoci

Cosinfilo
Melamielocito neutrofico

Bosfllo

c. plasmtica

irombocitos

Eosinfito

Neutrofilt en cayado

Eritrocito

Basofo

Monocito
Sangre perifrico

Neutrofilo segmentado
Eosino'filo

Bosfilo

nfocrto