Antecedentes Gineco-Obsttricos:

Inicio vida sexual:

Embarazos:
Hijos vivos:
Fecha ltimo Parto/aborto/cesrea:
Menarca:
Menopausia:
Climaterio:
Ciclo Menstrual:

Partos:
Abortos:
Cesreas:

Nombre:
Religin:
Caractersticas
Edad:
Escolaridad:
de vivienda:
Sexo:
Higiene Personal:
Estado Civil:
Actividad Fsica:
Peso:
Grupo Sanguneo:
Antecedentes Heredo-familiares:

Talla:
IMC:
Calidad de
Alimentacin:

Antecedentes Quirrgicos:

Alergias:

Padecimientos Mdicos:

Enfermedades Comunes de la Infancia:

Padecimientos previos:

Quirrgicos:

Traumticos:

Transfusiones:

Adicciones: