FICHA DE MATRCULA 2015

Fecha de Matrcula

Grado

Seccin

Nivel
I/

Inicial

DATOS PERSONALES DEL ESTUDIANTE

Primaria

Secundaria

DNI N

Sexo

Apellido Paterno

Apellido Materno

Nombres

Fecha de Nac.

Hombre

Nacionalidad

Departamento

Bautizado

Provincia

Distrito

1 Comunin

Religin

Parroquia

Confirmacin

Domicilio

Distrito

T. Fijo

Celular

T. Emergencia

Colegio de Procedencia

Situacin Final

Lugar

E-mail

Se exoner del rea de Religin

II/ DATOS DE LOS PADRES

DEL PADRE

DNI N

Apoderado

SI

NO

VIVE

DE LA MADRE

DNI N
SI

SI

NO

Apoderado

NO

Vive con el estudiante

SI

NO

Vive con el estudiante

Es responsable economico

SI

NO

Es responsable econmico

APELLIDOS
NOMBRES
F. Nac.
Domicilio
Celulares
E-Mail
Nivel del Escolaridad
Centro de trabajo
Cargo / Ocupacin
Estado Civil
III/

DATOS DE APODERADO Y/O RESPONSABLE ECONOMICO DISTINTO AL PADRE / MADRE

RESPONSABLE ECONMICO

SI

NO

Apellidos y Nombres
Celular

SI

NO

DNI N

Vive con el estudiante

Parentesco

Grado de escolaridad

E-mail
Grado obtenido

Centro de trabajo
IV/

APODERADO

E-mail

HERMANOS DEL EDUCANDO

NOMBRES Y APELLIDOS

FIRMA DEL PAP

DNI N

EDAD

FIRMA DE LA MADRE
DNI N

CENTRO DE ESTUDIOS

GRADO

FIRMA DEL APODERADO

DNI N

OBSERVACIONES: Deber presentar este documento en una Mica Tamao Oficio, con 04 fotos tamao carnt, copia del DNI VIGENTE del menor, recibo de pago de MATRCULA y en caso de exo
solicitud con la carta del pastor a la cual pertenece)

PEGAR FOTO
ACTUALIZADA
DE LA
ESTUDIANTE

Mujer

zado

SI

NO

munin

SI

NO

rmacin

SI

NO

gencia
Lugar
SI

NO

VIVE

SI

NO

SI

NO

SI

NO

RE
DNI N
SI

GRADO O CICLO

PODERADO

NO

y en caso de exoneracin del rea de religin (una