UNIVERSIDAD DE CARABOBO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINA WITREMUNDO
TORREALBA
ASIGNATURA MEDICINA INTERNA
SEDE ARAGUA

Andrea Bonelli
Mara Fernanda Caldern
Mara Gabriela Torres
Jos Gregorio Torres
6to UC

Trastorno de la conduccin en:

Nodo auriculoventricular
Haz de His
Sistema de Purkinje
PR 0,12 0,20 segundos, si es mayor a esto existe un bloqueo AV.
Causas ms frecuentes:
Hipertona vagal (deportistas o vmito)
Frmacos (beta-bloqueantes, calcioantagonistas)
Alteraciones inicas (hiperpotasemia)
Infecciones (miocarditis, mononucleosis infecciosa)
Cardiopatas isqumicas (de arteria coronaria derecha, cara diafragmtica
o ventrculo derecho)

Aparece cuando todas las ondas P conducen, pero el PR se alarga

constantemente en cada ciclo por encima de 0,20 segundos en
adultos o 0,18 segundos en nios.

Se caracteriza porque algunas ondas P no conducen, producindose un

bloqueo intermitente de la conduccin de aurculas a ventrculos.

Se cuantifican las ondas P que tenemos y

las que conducen:
3:2
Hay 3 ondas P, de las cuales 2 conducen.

Existen 2 tipos de bloqueo AV de 2do grado: Mobitz 1 y Mobitz 2.

El PR se alarga progresivamente en cada ciclo hasta que se produce

una onda P que no conduce. Se registra una larga pausa sin complejo
QRS, luego se repite el ciclo.
El intervalo RR se
alarga mientras se va
acortando
el
PR
hasta producir la
onda P que no
conduce.

El intervalo RR que
contiene la onda P
que no conduce tiene
una duracin menor al
RR anterior.

Puede aparecer en personas sanas

intoxicadas (con beta-bloqueantes o
calcioantagonistas) o posterior a infarto de
ventrculo derecho o cara inferior. En raras
ocasiones progresa a bloqueo de alto
grado.

Se observa en enfermedad de Lev o

Lnegr.

MOBITZ II
Se asocia a antecedentes de Infarto de Cara anterior o
secundario a la utilizacion de drogas como la amiodarona.
Pueden aparecer signos de bajo gasto cardaco como mareos,
presncope, sncope, angina e insuficiencia cardaca

MOBITZ II
La mayora de los casos de bloqueo tipo II se debera a la
existencia de un aumento en la duracin del perodo
refractario absoluto, con ausencia de perodo refractario
relativo, todo unido a la presencia de una fase supernormal
Conduccin supernormal". Se conoce como tal al fenmeno en
el que la conduccin ocurre mejor que lo esperado o en el
que existe conduccin inesperada. Cuando la mejora en la
conduccin se explica por otros mecanismos, no hay verdadera
supernormalidad.

http://www.fac.org.ar/cvirtual/cvirtesp/cientesp/aresp/cursoesp/clase3/zuelga1.htm

MOBITZ II
Ausencia intermitente de un latido ventricular.
No hay retardo progresivo de la conduccion.
Los intervalos P-R son constantes, normales o prolongados.
Solo el que sigue a la pausa es mas corto.
QRS suele ser ancho.
Mas frecuente : Bloqueo AV 2:1
Bloqueo Av 3:1 o > son denominados
avanzados o de alto grado

MOBITZ II
Aumento del intervalo P-R de 0.25-.045 seg
Hay ondas P pero sin ondas QRS-T
Hay latidos fallidos de los ventriculos
Dando un ritmo de 2A:1V

Onda P bloqueada, no seguida de QRS.

P-P constante con fallo intermitente de onda P.
QRS normal o alargado.
Igual o mayor numero de ondas P conducidas que ondas P
bloqueadas.

Obstruccion cardiaca completa.

Ninguna seal elctrica puede llegar a los
ventrculos.
Los ventrculos lo compensan al contraerse por s
solos, pero en una frecuencia mucho ms lenta de
la que es segura para que el corazn mantenga su
funcionamiento total.

Independencia entre la actividad ventricular y

auricular
Ondas P no mantienen relacion con
QRS.
Las ondas P pueden estar antes, durante o despues
del los QRS.
EL ritmo auricular puede ser sinusal o ectopico.
Frec. Auricular > a frec. Ventricular
Mayor numero de ondas P que de QRS, aunque ambos
son regulares.
Intervalo P-R varia constantemente.

VD

VI

1. Electrocardiografa practica. Dubin. Tercera edicin. McGraw- Hill. 2. pautas de ECG. 2 edicin. Vlez. Marban

1. Electrocardiografa practica. Dubin. Tercera edicin. McGraw- Hill. 2. pautas de ECG. 2 edicin. Vlez. Marban

EKG siempre fijarse

V1 y V6
1.PR es normal (3-5 cuadritos)
2.QRS > O = 0,12 seg (completo) (incompleto)
3. eje es normal
4.Onda T inversa al eje del QRS: trastornos de
despolarizacin la repolarizacin ventricular se vuelve
anormal

1. Electrocardiografa practica. Dubin. Tercera edicin. McGraw- Hill. 2. pautas de ECG. 2 edicin. Vlez. Marban

1. Electrocardiografa practica. Dubin. Tercera edicin. McGraw- Hill. 2. pautas de ECG. 2 edicin. Vlez. Marban

NOTAS:
-En caso de bloqueo de rama derecha y crecimiento ventricular izquierdo pueden
verse las alteraciones EKG debido al crecimiento ventricular izquierdo en I, AVL y
V5 y V6 aunque exista bloqueo

-En caso de bloqueo rama derecha y crecimiento ventricular derecho puede

existir retraso en la conduccin interventricular no es frecuente pero adems
existe desviacin del eje a la derecha (+ 90), morfologa qR o R pura en V 1-2 (no se
observa BRD) y el tiempo activacin interventricular derecho no est tan alargado
BRD

- bloqueo de rama derecha no impide presencia onda Q patolgicas o signos de

CVI

1. Electrocardiografa practica. Dubin. Tercera edicin. McGraw- Hill. 2. pautas de ECG. 2 edicin. Vlez. Marban

Es un defecto en el sistema de conduccin elctrica

del corazn caracterizada por un retraso de la conduccin
elctrica por la rama izquierda del haz de His y, por ende, un
retraso en la activacin del ventrculo izquierdo del corazn.

Como resultado, el ventrculo izquierdo se contrae despus que lo hace

el ventrculo derecho, una situacin que es opuesta a las contracciones
normales de los ventrculos cardacos.

Etiologa
Entre las causas comunes de un bloqueo de la rama izquierda del
Haz de His se encuentran:
Hipertensin arterial;
Infarto agudo de miocardio;
Enfermedad coronaria extensa;
Trastorno o patologa primaria del sistema de conduccin elctrica
del corazn

Criterios Dx
1. QRS = >0.12seg

2. Ausencia de onda Q en las derivaciones I, aVL, V5 y V6

3. Ondas R anchas, melladas o empastadas en las derivaciones I, aVL y

precordiales izquierdas (V4,V5 y V6)

4. Ondas r pequeas con ondas S profundas y anchas o complejos QS en las

derivaciones V1 y V2

5. El eje elctrico se encuentra desplazado hacia la izquierda (entre -30

y +30)

6. Desnivel negativo del segmento ST con ondas T negativas en las

derivaciones I, aVL, V5 y V6

7. Segmento ST elevado con ondas T positivas en las derivaciones V1 y V2

Los BRI se clasifican dependiendo de lo ancho del complejo QRS

BRI completo: QRS igual o mayor a 0.12seg en V1 y V6
BRI incompleto: QRS mayor de 0.10seg pero menor de 0.12seg en V1 y V6