Anamnesis

Pasien perempuan berusia 3 tahun masuk rumah sakit dengan keluhan panas. Panas
dialami penderita sejak 6 hari sebelum masuk rumah sakit. Panas berangsur-angsur
naik, berlangsung terus menerus, naik tinggi terutama menjelang malam, panas disertai
muntah, muntahan berupa makanan sebanyak 2 kali pada hari jumat. Nafsu makan
pasien menurun sejak mengalami panas. Sakit menelan (-), batuk (-), Flu (-), gusi
berdarah (-), mimisan (-). Bersamaan dengan panas pasien juga mengeluhkan sakit
perut. Sakit perut dirasakan sejak 3 hari sebelum masuk rumah sakit. Pasien sudah 3
hari tidak buang air besar, terakhir buang ai besar 3 hari yang lalu, keras dengan sedikit
darah berwarna kemerahan. Buang air kecil biasa.
Riwayat penyakit sebelumnya: pasien pernah dirawat dengan Demam Berdarah Dengue
2 minggu yang lalu. Pasien riwayat pengobatan OAT, tuntas pada bulan agutus 2014.
Dan telah dinyatakan bersih.
Riwayat penyakit keluarga: tidak ada yang mengalami demam di dalam keluarga.
Riwayat sosial ekonomi: menengah
Riwayat kebiasaan dan lingkungan: ada yang mengalami demam dilingkungan sekitar
pasien.
Riwayat kehamilan dan persalinan: pasien merupakan anak tunggal. Lahir dengan
metode persalinan normal. Lahir prematur pada usia kehamilan 7 bulan Berat badan
bayi lahir adalah 1.800 gram. Panjang bayi baru lahir adalah 41 cm. Antenatal care
teratur dan tidak pernah mengalami sakit selama hamil.
Kemampuan dan kepandaian bayi: Anak mulai bicara pada usia 1 tahun. Berjalan pada
usia 1 tahun.
Anamnesis makanan: ASI: dari lahir sampai usia 2 tahun. Susu formula: dari usia 1
tahun sampai sekarang. Mengkonsumsi bubur saring usia 6 bulan sampai 1 tahun.
Mengkonsumsi nasi sejak usia 1 tahun sampai sekarang.
Riwayat imunisasi : Pasien tidak mendapatkan vaksin Polio. Imunisasi lainnya lengkap.
a. Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum sakit sedang, kesadaran compos mentis, berat badan 10,3 kg, berat
badan 97 cm, status gizi baik (Z score +1 sampai +2).
Tanda vital: Tekanan darah 80/50 mmHg. Denyut nadi 120 kali/menit, Pernapasan
suhu 37,9o C, respirasi 34 kali/menit.
Kulit
: Sianosis (-), ikterus (-), Rumple leed test (+)
Kepala
: Normocephale, konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-),
Leher

rhinorrhea (-), otorrhea (-).

: Pembesaran kelenjar getah bening (-). Pembesaran kelenjar tiroid (-)

Paru-paru

: inspeksi pergerakan dinding dada simetris bilateral, retraksi dinding

dada bagian bawah (-); perkusi sonor; auskultasi Bronkovesikuler (+/
+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-).

Jantung

: inspeksi ictus cordis tidak tampak; palpasi ictus cordis teraba;

perkusi pekak; auskultasi bunyi jantung I/II murni regular, murmur
(-), gallop (-).

Abdomen

: inspeksi dinding abdomen datar kesan normal; auskultasi peristaltik

(+) kesan menurun; perkusi hipertimpani; palpasi hepar teraba
membesar 2 jari dibawah arkus costa.

Punggung

: Dalam batas normal

Genitalia

: Normal

Anggota gerak : Ekstremitas atas & bawah akral hangat (+), edema (-)
Otot-otot
: Eutrofi
Refleks
: Fisiologis (+/+), Patologis (-/-)
Pemeriksaan laboratorium :
- Darah rutin :
Leukosit 4,06 103/mm3
Eritrosit 3,63 106/uL
Hemoglobin 10,9 g/dl
Hematokrit 30,4 %
Trombosit 120 103/uL
- Serologi (widal test) :
Salmonella typhi O (+) 1/320
Salmonella typhi H (+) 1/320
Salmonella paratyphi AH Salmonella paratyphi AH I.

RESUME
Pasien perempuan berusia 3 tahun masuk rumah sakit dengan keluhan panas.
Panas dialami penderita sejak 6 hari sebelum masuk rumah sakit. Panas berangsurangsur naik, berlangsung terus menerus, naik tinggi terutama menjelang malam, panas
disertai muntah, muntahan berupa makanan sebanyak 2 kali pada hari jumat. Nafsu
makan pasien menurun sejak mengalami panas. Bersamaan dengan panas pasien juga
mengeluhkan sakit perut. Sakit perut dirasakan sejak 3 hari sebelum masuk rumah
sakit. Pasien sudah 3 hari tidak buang air besar, terakhir buang ai besar 3 hari yang lalu,
keras dengan sedikit darah berwarna kemerahan. Pada pemeriksaan fisik ditemukan
tekanan darah 80/50 mmHg. Denyut nadi 120 kali/menit, Pernapasan 34x/m, suhu 37,9o
C, respirasi 34 kali/menit. Keadaan umum sakit sedang, kesadaran compos mentis,
berat badan 10,3 kg, berat badan 97 cm, status gizi baik (Z score +1 sampai +2). Pada

auskultasi abdomen , peristaltik (+) kesan menurun; perkusi hipertimpani; palpasi hepar
teraba membesar 2 jari dibawah arkus costa.