SURAT PERNYATAAN

PENERIMA BEASISWA MAGISTER / DOKTOR

Yang bertanda tangan di bawah ini saya penerima Program Beasiswa Magister / Doktor LPDP,
Nama

: Feri Rahmat Chandra

Tempat, Tanggal Lahir

: Padang Panjang, 16 Maret 1992

No KTP/NIK

: 1374021603920002

Alamat

: Jl. Bandes, RT X, Kelurahan Silaing Bawah, Kecamatan Padang

Panjang Barat, Kota Padang Panjang, Sumatera Barat, 27118

Perguruan Tinggi Tujuan

: Sciences Po Paris

Negara Tujuan

: Prancis

Jenjang Studi Lanjut

: Magister / Doktoral

Bidang Keilmuan

: Sosial

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya:

1. Tidak sedang dan tidak akan menerima bantuan beasiswa Magister / Doktor dari sumber lain baik
2.
3.
4.
5.
6.

dalam negeri maupun luar negeri.

Berkelakuan baik dan tidak pernah melakukan tindak pidana.
Tidak pernah terlibat dalam tindak pelanggaran kode etik akademik.
Sanggup mengabdi untuk kepentingan bangsa dan negara setelah menyelesaikan studi.
Sanggup menyelesaikan studi Magister / Doktor sesuai dengan waktu yang ditentukan.
Sanggup membuat laporan perkembangan penyelesaian program Magister / Doktor kepada LPDP.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat digunakan sebagaimana
mestinya.
Depok, 5 Januari 2016
Yang Membuat Pernyataan

( Feri Rahmat Chandra )