TRANSTORNOS

ACIDO BASE

INTRODUCCION.
Los procesos metablicos
intracelulares producen : ACIDOS
o Carbohidratos y grasas
o Metabolismo completo: H2CO3
o Metabolismo incompleto: pirvico, lctico,
aceto-actico y hidroxibutirico.

Produccin de BASES

 Equilibrio Acido-base : tres sistemas

o Tampones intra y extracelulares
o Compensacin respiratoria
o Excrecin renal del exceso de cidos.

Acidemia y alcalemia (procesos agudo ;Ph

anormal)
Acidosis y alcalosis . (procesos crnicos)
Acidosis respiratoria y alcalosis
respiratorias
Acidosis y alcalosis metablicas

 Estrategia para identificar un transtorno Acido -base

Identificar de que tipo de transtorno se trata.
Saber
si
la
compensacin
es
adecuada.
( tamponamiento, ajustes ventilatorios, cambios en la
acidificacin renal)
Conocer la causa del transtorno Acido base
Conocer cuatro parmetros bsicos.
Concentracin de H+ (gravedad)
Presin parcial de CO2 arterial (respuesta)
Concentracin plasmtica de HCO3 ( estado sistemas
tampn)
Anin GAP ( orienta al Dx diferencial)

 MECANISMOS DE COMPENSACIN:
o > 10mmHg primario en el CO2, Ph cae 0,05 y > HCO3
1mmol y 4 mmol.
o <10 mmol HCO3 , Pco2 < 10mmHg.
o Clculo del Ph predicho terico compensador de la
variacin de Pc02
Ph predicho= 7,40 - pCo2-40/200
acidosis
Ph predicho= 7,40 + 40-Pc02/200
alcalosis
o Clculo del bicarbonato a partir del Ph y del Pco2

 ACIDOSIS METABOLICA

CONCEPTO
ETIOLOGIA
Sobreproduccin de cidos diferentes al
H2CO3.
Ingestin de cidos o cidos potenciales.
Fallo en la excrecin de cidos
diferentes del H2CO3 en rango igual a
su produccin.
Prdida de la base bicarbonato en la
orina o el tracto gastrointestinal.

 PRINCIPIO DE
ELECTRONEUTRALIDAD

o Suma de cargas positivas y negativas.

o Anion Gap Hiato aninico: 12 +/- 5
o Protenas, sulfatos y fosfatos.
o El clculo del Anin Gap va a permitir
clasificar las ACM.

CAUSAS DE ACIDOSIS
METABOLICA

 ACIDOSIS METABLICA CON

ANION GAP AUMENTADO:
o Requiere un Dx precoz.
o El Gap osmolar : presin osmtica medida
P.osm. Calculada> 10mOsm/lit.
o Cuando el Gap osmolar es mayor a esta cifra..

 ACIDOSIS LACTICA.
o Frecuente de presentacin en UCI
o Ac. Lctico > 5 mmol/lit.
o Gliclisis anaerbica
o Sndrome de intestino corto; sobre-crecimiento
bacteriano
o Cardio-txico y neurotxico.

 CETO-ACIDOSIS
o Sobreproduccin heptica de Acido actico
e hidroxi-butrico
o Dficit de Insulina
o Alcohlicos y desnutridos

 ACIDOSIS METABLICA
CON ANION GAP NORMAL:
o El descenso del HCO3 Plasmtico se ve
reemplazado por un aumento del Clo Puede deberse a causas extra-renales
renales

 ACIDOSIS METABOLICA CON

ANION GAP DISMINUIDO:
o Sospechar en la presencia de otros transtornos.
o Mieloma mltiple Ig G
o Sndromes de hiper-viscosidad
o Intoxicacin por Litio y por bromuros
o La hiper-magnesemia e hipercalcemia

 TRATAMIENTO DE LA AC.
METABLICA
o
o
o
o

Bloquear
Reposicin de bicarbonato
Cuanto?
Valorar riesgos en su administracin:

Hipernatremia
Hipercapnia
Tetania
Alcalosis
Sobrecarga de volumen.

 ALCALOSIS
METABOLICA

 CONCEPTO:
o Proceso sistmico caracterizado por pH y HCO3
como alteracin primaria.
o Concentracin del Cl
o Anin Gap aumenta.
o Hipokalemia; por aumento en su eliminacin urinaria

CAUSAS:

o Tratamiento con diurticos

o Prdidas de secreciones gstricas.

 MECANISMO:
o
o
o
o

Prdida de Na, Cl, H y H2O

Deplecin de K
Actividad excesiva mineralo-corticoide
Administracin exgena de lcalisis.

CLINICA:
Oligo-sintomticos; generalmente
secundarios a la deplecin de vol.
Hipo-potasemia.

 Confusin y delirio.
Neuromuscular. Flacidez
Cardiovascular. Arritmias
Pulmonar: inhibe quimio-receptores ,
desplaza a la izq.
Metablico: disminuye el Ca++, aumenta
la produccin de lactato

 TRATAMIENTO:
o No precisa tratamiento la mayor parte de
las veces
o Corregir la causa de origen
o Corregir el dficit de K+
o Suspender la fuente exgena de Alcali.

 ACIDOSIS
RESPIRATORIA

 CONCEPTO:
Transtorno clnico de evolucin
Caracterizado por PH arterial bajo
Transtorno primario: elevacin del CO2
Elevacin variable del Bicarbonato

 ETIOLOGIA:
o 220 mmol/ Kg/ da de CO2
o Ritmo de excrecin proporcional a la
ventilacin alveolar.
o Cuando disminuye se produce? CO2
o Mecanismo de compensacin: HCO3 ;
TARDA de 24 a 36 hrs.

 FACTORES DE FALLA
RESPIRATORIA
o Transtornos mecnicos del aparato respiratorio:
deformaciones, fracturas, estrechamientos.
o Afecciones del aparato pulmonar: colapso pulmonar
aspiracin
o Transtornos del centro respiratorio. Medicamentos ,
traumas
o Por causas perifricas: distrofia muscular , Guillain
Barr

 CUADRO CLINICO:
o Los pacientes con hipercapnia aguda toleran menos el
aumento de la PaCO2 .
o se puede afirmar que no existe correlacin entre las
manifestaciones clnicas y el nivel de la PC02.
o Si ste es mayor de 80 mm de Hg. aparecen:
contracciones musculares, temblor en aleteo y
arritmias.
o Si se origina narcosis por la presencia de CO2 se
presentan: cefalea, irritabilidad neuromuscular,
desorientacin, estupor, coma, aumento de la presin
intracraneal, edema papilar, HTA, bradicardia

 CUADRO HEMOGASOMETRICO:
o
o
o
o
o

PH arterial: 7.35
7,28
Pco2 arterial: >45
53 mmHg
HCO3: arterial, capilar y venoso elevados
Po2 normal disminuida
HB O2 normal baja segn existan problemas en
Po2

CUADRO ELECTROLITICO:
o Na+ y K + elevados
o Cl- disminuido.

 TRATAMIENTO:

o Su principal objetivo es superar la hipo ventilacin

alveolar ,para conseguir la disminucin de la PCO2 y
revertir el factor desencadenante o la causa
etiolgica.
o En los estados patolgicos agudos se utilizar sin
retraso la ventilacin artificial (invasiva o no) si se
observa un aumento progresivo de la PaCO2 o
manifestaciones del sistema nervioso por
hipercapnia.
o En los enfermos insuficientes respiratorios
crnicos agudizados (EPOC), la conducta es ms
conservadora.
o La administracin de HCO3- est indicada
solamente cuando el Ph sea < 7 .

 TRATAMIENTO:
o Su empleo en enfermos con edema agudo pulmonar es
muy riesgoso, ya que aumentan substancialmente el
grado de congestin pulmonar y de insuficiencia
respiratoria.
o En la acidosis respiratoria crnica la compensacin
renal es tan eficiente que nunca es necesario tratar el
pH; la terapia debe estar dirigida a mejorar la
ventilacin alveolar, disminuir la pCO2 y elevar la PO2.
o Recordar que si la pCO2 es corregida muy
bruscamente puede desarrollar alcalosis extracelular y
del SNC.

 ALCALOSIS
RESPIRATORIA

 CONCEPTO:
o La alcalosis respiratoria es un trastorno
clnico provocado por:
disminucin de la concentracin de iones
H+ y caracterizado por pH arterial
elevado.
PC02 baja
y reduccin variable en el HCO3
plasmtico.

 ETIOLOGIA:
Si la ventilacin alveolar se incrementa mas
all de los lmites requeridos para expeler
la carga diaria de CO2, descender la PCO2
y aumentar el pH sistmico.
Los principales estmulos a la ventilacin,
ya sean metablicos o respiratorios son: la
hipoxemia y la acidosis.

 FACTORES RESPONSABLES DE
ESTAS FALLAS RESPIRATORIAS:
o Polipnea sin lesin orgnica: histeria, transparto,
hiperventilacin artificial (manual o mecnica),
hiperventilacin por ejercicio, aire enrarecido de 02.
o Polipnea originada por lesin orgnica o de otro tipo :
traumatismos craneoenceflicos, edema cerebral,
encefalitis, aumento del volumen espiratorio (AVE) de
tipo transitorio, trombo embolismo graso, peritonitis,
fases iniciales de la insuficiencia pulmonar progresiva
(IPP) .

 CUADRO CLINICO:
o Manifestaciones de disfuncin cerebral
(dificultad para hablar, parestesias
motoras)
o Tetania, convulsiones, hormigueo, espasmo
carpo-podlico
o Arritmias cardiacas, taquipnea. etc

 CUADRO HEMOGASOMTRICO:
o pH: arterial y capilar mayor de 7,45 ; venoso mayor
de 7,35.
o PCO2 arterial y capilr menor de 35 mm de Hg, ;
venoso menor de 45 mmHg.
o BS: arterial, capilar y venoso normal o disminuido,
segn la compensacin metablica existente.
o EB: arterial, capilar y venoso normal o disminuido,
segn la compensacin metablica existente.
o P02 normal o bajo, si el aire del ambiente es pobre
en 02, o si la causa inicial de hiperventilacin es
hipoxemia inicial.
o HBO2: normal o en relacin con alteraciones de

 TRATAMIENTO:
o Slo cuando el pH est por encima de 7,60, la PaCO2
por debajo de 20 mmHg, o existen arritmias o
manifestaciones graves de hipocapnia del sistema
nervioso, se debe comenzar el tratamiento especfico.
o Procurar que el paciente retenga C02.
o Respirar en una bolsa de papel o nylon (se coloca al
paciente un cartucho de nylon que cubra su cabeza lo
ms hermticamente posible.

 TRATAMIENTO:
o La administracin de CO2 no est indicada, pues perpeta la
hiperventilacin,.
o La Utilizacin de ansiolticos, apoyo emocional y cuando la alcalosis
respiratoria sea marcada, puede valorarse la utilizacin de
pequeas cantidades de morfina.
o Administrar 02, si la hiperventilacin es por hipoxia.
o Cuando exista compromiso de la irrigacin cerebral se aconseja:
relajacin y sedacin para aplicar soporte ventilatorio, controlado
a bajas frecuencias.
o Cuando existan manifestaciones clnicas graves o el cuadro clnico
de hipoxemia se debe realizar ventilacin controlada.
o Tratamiento de la causa de base.