Universidad La Salle

Facultad Mexicana de
Medicina

Dra. Reyna del Carmen Navarrete

Lpez

Mdica epidemiloga

SALUD
Estado de completo bienestar fsico, mental y social, y
no solamente la ausencia de enfermedad.

Perdida de la salud

Salud Positiva

Muerte
prematura Incapacidad Sntomas Signos

ZONA NEUTRA
(no es posible distinguir lo
normal de lo patolgico)

Concepto dinmico
de la salud

FACTORES SOCIALES

Pidrola G. Medicina Preventiva y Salud Pblica. Masson. 1991

(OMS 1946)

Elevado nivel de
bienestar fsico,
mental, social y
de capacidad
funcional

SALUD Y SUS DETERMINANTES

Factores que ejercen influencia sobre la salud de las
personas y que al interactuar en diferentes niveles de
organizacin determinan el estado de salud de la
poblacin.
Biolgicos
Fsicos
Qumicos
Mecnicos
Sociocultural

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

PERIODO PREPATOGENICO

PERIODO PATOGENICO
Muerte

Husped antes de enfermar

Cronicidad
AGENTE

Incapacidad
Enfermedad

HUESPED

Signos y sntomas
FACTORES AMBIENTALES
Cambios
tisulares y
fisiolgicos
Curacin
ESTIMULO

PREVENCION PRIMARIA

Agente se
multiplica

PREVENCION SECUNDARIA Y TERCIARIA

Leavell HR. Y Clark EG. Preventive medicine for the doctor in this community. New York., 1969

SALUD PUBLICA
Ciencia y arte de organizar y dirigir las actividades de
la comunidad y de los servicios de salud dirigidas a
la
Proteccin
Promocin
Restauracin

SALUD

OBJETO CENTRAL DE LA SALUD PUBLICA = SALUD DE LAS POBLACIONES

SALUD PUBLICA
Proteccin
de la salud
Acciones que
inciden
sobre el
medio
ambiente:

Promocin
de la salud

Prevencin
de la
enfermedad

Fomentar estilos Intervenciones

de vida
basadas en
saludables
conocimientos
cientficos
aplicadas por el
mdico o su
equipo
Saneamiento
ambiental
Control
sanitario de
alimentos

Restauracin
de la salud
Actividades
organizadas que
se llevan a cabo
en los servicios
de asistencia
sanitaria
1, 2 y 3er nivel
de atencin para
recuperar la
salud

FUNCIONES ESENCIALES DE
LA SALUD PBLICA

Seguimiento, evaluacin y anlisis de la situacin de

salud

Vigilancia e investigacin de riesgos y daos en salud

Fomenta la participacin de los ciudadanos

Desarrollo de polticas, planificacin y gestin en

materia de salud

Fortalecimiento

institucional

fiscalizacin en salud

de

regulacin

FUNCIONES ESENCIALES DE
LA SALUD PBLICA

Evaluacin y promocin del acceso equitativo a los

servicios de salud

Desarrollo de recursos humanos y capacitacin en

salud

Garanta y mejoramiento de la calidad de los servicios

de salud individuales y colectivos

Reduccin del impacto de la emergencias y desastres

en la salud

Promocin de la salud

ENFOQUE EPIDEMIOLOGICO

El compromiso de la SALUD PUBLICA parte de

constatar una realidad sanitaria indeseable y apunta
hacia un cambio social sostenible.

La epidemiologa contribuye en :

1)

Vigilar tendencias de mortalidad y morbilidad

2)

Monitorear efectividad de los servicios de salud

3)

Identificar determinantes, factores y grupos de riesgo

4)

Priorizar problemas de salud

5)

Proporcionar evidencia para la seleccin de polticas, e

intervenciones, as como para la asignacin eficiente de recursos

6)

Evaluar medidas de control e intervencin sanitaria

PATRONES DE OCURRENCIA DE LA
ENFERMEDAD
A quin afecta?
Persona
Edad, raza, sexo
(Obligatorias)

Dnde se produce?
Lugar
Extensin
Velocidad de

Estado nutricional
Estilo de vida
Ocupacin
Condicin social

diseminacin
Caractersticas fsica y

Cundo sucede?
Tiempo
1. Tendencia secular (
Patrn de variacin o
tendencia en el tiempo):

Estacionalidad ( Patrn
regular de variacin entre
estaciones del ao)

Ciclos (Patrn regular de

variacin en periodos
mayores a un ao)

biolgicas
2. Efectividad (antes o
despus de realizar
intervenciones)

PROBLEMAS PRIORITARIOS DE SALUD

Probabilidad de evitar o controlar

un problema colectivo de salud
VULNERABILIDAD
mediante
acciones
de
intervencin

FACTIBILIDAD

Se refiere a la posibilidad de
solucin en trminos econmicos
y polticos

PROBLEMAS PRIORITARIOS DE SALUD

MAGNITUD

Representa la frecuencia de
aparicin de un problema,
expresada
en
tasas
de
mortalidad y morbilidad

El impacto que tiene un

problema de salud en la
TRASCENDENCIA poblacin,
a
travs
de
indicadores fsicos, biolgicos o
sociales

MEDICINA SOCIAL
Prestacin

de

servicios

preventivos

asistenciales con la PARTICIPACIN DE LA

COMUNIDAD

en

administracin,

gestin

la
y

planeacin,
control

de

las

acciones que llevan al optimo estado de salud

de sus integrantes.

MEDICINA SOCIAL
Caractersticas:
Atiende las necesidades de la comunidad

Promocin, asistencia medica y trabajo social

Corrige factores ecolgicos que causan
enfermedad

Centros de salud
Equipo mdico primario

EPIDEMIOLOGIA
Griego: Epi = sobre, encima. Demos = pueblo. Logos = estudio

Estudio de la frecuencia y distribucin de los

eventos de salud y sus determinantes en la
poblacin humana , y la aplicacin de este
estudio en la prevencin y control de los
problemas de salud

CONCEPTOS BASICOS
Brote: Ocurrencia de dos o ms casos asociados
epidemiolgicamente entre s (Tiempo,
lugar y persona).

Un brote es la expresin inicial de una epidemia.

Una

epidemia es considerada como la

agregacin simultnea de mltiples
brotes en una amplia zona geogrfica.

CONCEPTOS BASICOS
Epidemia: (Epi: sobre Demos: pueblo) Aumento en la
frecuencia esperada de cualquier dao a la salud,
durante un tiempo y un espacio determinado. En
algunos padecimientos la ocurrencia de un solo
caso se considera epidemia.
Incidencia* del Sarampin.
Estados Unidos Mexicanos 1995-2000
100

Tasa*

80

Sarampin

60
40
20
0
1995

1996

1997

1998
Aos

1999

2000**

CONCEPTOS BASICOS
Endemia: Presencia constante o prevalencia habitual de
casos de una enfermedad o agente infeccioso,
en poblaciones humanas, dentro de una rea
geogrfica determinada.
Incidencia* de Paludismo y Dengue.
Quintana Ro, Mxico, 1995-2000
60

Paludismo

50

Dengue

Tasa*

40
30
20
10
0
1995

1996

1997

1998

Aos

1999

2000**

CONCEPTOS BASICOS

Pandemia: (Pan: todo Demos: pueblo)

Cuando
una
enfermedad
se
extiende a travs de varios pases y
continentes, superando el numero
de casos esperados y persiste en el
tiempo.

CONCEPTOS BASICOS
Eliminacin:
Ausencia de casos, aunque
persista el agente causal en el
ambiente.
Erradicacin:

Desaparicin
en
un
tiempo
determinado, tanto de casos de
enfermedad como del agente causal.

CONCEPTOS BASICOS
Emergente: Enfermedad cuya incidencia se ha

incrementado en los ltimos 25 aos

superando a otras que ocupaban los

primeros sitios de morbilidad o mortalidad.

Reemergente: Enfermedad que haba sido eliminada o

erradicada y que vuelve a presentarse
como problema prioritario de salud
pblica.

IDENTIFICACIN DE EPIDEMIAS
CURVA EPIDEMICA

Casos de Rubeola, 2008

Representacin grfica de
frecuencias diarias,

semanales, mensuales o anual

de una enfermedad
Eje horizontal = Tiempo

Eje vertical

= Frecuencia

Elementos:
A. Curva ascendente
B. Punto mximo o meseta
C. Curva descendente

IDENTIFICACIN DE EPIDEMIAS
CANAL ENDEMICO
Representacin grfica de la distribucin de frecuencias de
una enfermedad para el periodo de un ao, basada en el
comportamiento observado de la enfermedad durante varios
aos previos.

1. Distribucin tpica de una enfermedad

2. Tendencia estacional
3. Comportamiento esperado

CANAL ENDEMICO
Ene

Feb

Mar

Abr

May

Jun

Jul

Ago

Sep

Oct

Nov

Dic

2001

15

15

12

15

19

17

16

13

2002

10

2003

11

12

13

16

18

12

19

2004

11

10

14

2005

13

10

10

2006

12

11

13

11

17

13

11

10

2007

14

12

13

14

32

36

21

20

23

10

10

2008

14

11

20

22

32

48

45

42

39

32

25

1. Ordenar datos del menor al mayor

2. Calcular cuartiles y ubicar la posicin de los datos

a graficar

CANAL ENDEMICO
Ene

Feb

Mar

Abr

May

Jun

11

11

12

14

15

Jul

Ago

Sep

10

13

11

11

16

10

10

10

12

12

13

17

14

11

10

13

13

15

19

17

16

13

13

10

10

12

14

14

32

36

21

18

20

23

12

19

Q1= N+1/4

7+1/4

=2

Q2 = N+1/4 x 2

7+1/4 x 2 = 4

Q3 = N+1/4 x 3

7+1/4 x 3 = 6

Oct

Nov

Dic

CANAL ENDEMICO

METODO CIENTIFICO Y EPIDEMIOLOGICO

Procedimiento sistematizado para adquirir conocimientos
con exactitud
CIENTIFICO
1. Planteamiento del problema
2. Hiptesis
3. Objetivos
4. Metodologa (Poblacin, muestra,
recoleccin, procesamiento,
codificacin y tabulacin de datos)
5. Anlisis de datos
6. Conclusiones
7. Informe de resultados

EPIDEMIOLOGICO
1. Planteamiento del problema
2. Hiptesis
3. Objetivos
4. Metodologa
5. Anlisis de datos (Medidas de
frecuencia, asociacin, efecto.
Pruebas de hiptesis)

6. Conclusiones
7. Informe de resultados

Cundo investigar?
Cuando la enfermedad:
A. Es prioritaria
B. Excede su ocurrencia usual
C. Parece tener una fuente comn
D. Cuando la enfermedad parece tener una severidad mayor
a la usual
E. Es nueva, emergente o desconocida en el rea
F. Es de inters pblico
G. Est relacionada con emergencias en situaciones de
desastre

Cmo investigar?
1. Confirmar la ocurrencia de un brote
2. Organizar el trabajo de campo

3. Establecer una definicin operacional de campo

4. Realizar la bsqueda activa de casos

5. Caracterizarlo en tiempo, lugar y persona

6.

Generar hiptesis y adoptar medidas de control inmediato

7. Realizar un estudio de investigacin

8. Implementar medidas de control

9. Evaluar la eficacia de las medidas de control

CAUSALIDAD
El principio bsico sobre causalidad establece que la
enfermedad en la poblacin:
1. No ocurren al azar
2. No se distribuye homogneamente
3. Tienen factores asociados que cumplen criterios de:
Temporalidad, fuerza de asociacin, consistencia,
especificidad, gradiente biolgico, plausibilidad.
4. La enfermedad es un fenmeno dinmico y su propagacin
depende de la interaccin entre exposicin y susceptibilidad

CAUSALIDAD
Modelo Multicausal o Determinista modificado

A
E

D
B C

F
B G

F
I C

Causa necesaria: Inevitablemente debe de estar para que se

presente la enfermedad
Causa suficiente o conjunto suficiente: Constelacin de causas
componentes. Grupo de condiciones o acontecimientos mnimos
que inevitablemente producen la enfermedad (interaccin)

NATURALEZA DE LOS DATOS

Cuantificar el estado de salud y los patrones de la
enfermedad requiere agrupar en escalas o asignar
valores numricos a los hechos observados en la
realidad

VARIABLE
Caracterstica o atributo del sujeto o unidad de
observacin que puede asumir valores diferentes

VARIABLE
Naturaleza

Escala de medicin
Nominales

Dicotmicas (Sexo)
Politmicas (Profesin)

Cualitativa
(descriptiva)
Ordinales

Deshidratacin
(Leve. moderada, severa)

Discretas o discontinuas (Nmeros enteros)

Cuantitativa
(medir)

Continuas (Unidades y fracciones)

MEDICION EN EPIDEMIOLOGIA
PROPORCION:
Divisin entre un subconjunto y el conjunto al que
pertenece (numerador incluido en el denominador).

Expresa la probabilidad de que un suceso ocurra (valor

de 0 a 1)

MEDICION EN EPIDEMIOLOGIA
Proporcin de fumadores en una muestra de 325
sujetos, en la que el nmero de fumadores es de 275.

P=

275

= .8461
325

x 100

= 84.61

MEDICION EN EPIDEMIOLOGIA
RAZON:
Comparacin a travs de una divisin, entre dos
grupos de elementos de diferente naturaleza.
El numerador NO incluye el denominador (valor de 1
a 100)
Pacientes con cncer pulmonar 50 fuman y 25 no fuman
Razn de cncer pulmonar entre fumadores y no fumadores
50/25= 2.0
Por cada paciente de cncer que no fuma hay 2 que si fuman

MEDICION EN EPIDEMIOLOGIA
TASA:
Medida de la rapidez de cambio de un estado a otro (de
sano a enfermo) por unidad de poblacin y de tiempo
(tiempo-persona de poblacin)
Numerador

X constante (100,

1000 habitantes)

Denominador

Tiempo en el cual los

sujetos estuvieron en
riesgo de sufrir el
evento

MEDICION EN EPIDEMIOLOGIA
1. MEDIDAS DE FRECUENCIA:
Reflejan y predicen la ocurrencia de enfermedad en una
poblacin . Describen el estado de salud de una poblacin.

General o bruta
MORTALIDAD

Especfica
Letalidad

Natalidad
Ataque
MORBILIDAD

Prevalencia
Incidencia

MEDIDAS DE FRECUENCIA
MORTALIDAD:
Expresa la magnitud con la que se presenta la muerte en
una poblacin en un momento determinado
General o bruta: Volumen de muertes ocurridas por todas
las causas.
Nmero total de muertes
TM =

TM =

Poblacin total promedio en el mismo

periodo
1,000
100,000

= .01 X 1,000

= 10

(X 10n)

MEDIDAS DE FRECUENCIA
MORTALIDAD ESPECIFICA:
Reporta la mortalidad entre distintos subgrupos de la
poblacin (edad, sexo, causa, etc).

TM E=

Total de muertes por una enfermedad

especifica durante un periodo dado

(X 10n)

Poblacin total promedio en el mismo

periodo

6 muertes
Mortalidad por hepatitis B=

30,000 habitantes

X 10000 = 2

MEDIDAS DE FRECUENCIA
LETALIDAD:

Proporcin de casos de una enfermedad diagnosticada

que resulta mortal con respecto al total de casos.

L=

Total de muertes por una enfermedad

en un periodo determinado

X 100

Nmero de casos diagnosticados de la

misma enfermedad en el mismo periodo

6 muertes
Mortalidad por hepatitis B=

200 casos

X 100 = 3

MEDIDAS DE FRECUENCIA
NATALIDAD:

Cuantifica el nmero de individuos que anualmente se

incorporan, por nacimiento, a la poblacin.

Nacidos vivos durante un ao

TN =

Poblacin total promedio en el mismo ao

X 1000

MEDIDAS DE FRECUENCIA
ATAQUE:

Tasa de incidencia que se obtiene en una situacin de

brote o epidemia y se expresa como porcentaje

Nmero de personas enfermas

TA =

Numero de personas bajo riesgo

X 100

MEDIDAS DE FRECUENCIA
ATAQUE:

En el servicio de ciruga general 96 pacientes estuvieron

expuestos a Pseudomona aeruginosa de los cuales 24
tuvieron una infeccin nosocomial por dicho germen.

24 enfermos
TA =

.25 X 100

96 expuestos

25 % de los expuestos adquirieron la infeccin

MEDIDAS DE FRECUENCIA
PREVALENCIA:

Mide la proporcin de individuos en una poblacin, que

tiene la enfermedad o caracterstica en estudio en un
MOMENTO DETERMINADO

P=

Nmero de personas enfermas en un

momento dado
Nmero de personas en la poblacin en
ese momento

(X 10n)

MEDIDAS DE FRECUENCIA
PREVALENCIA:

1038 pacientes entre 50 y 75 aos 70 con diagnostico de

artrosis de hombro

P=

70
1038

0.067

x 100

El 6.7% de los pacientes entre 50 y 75 aos padecen artritis

reumatoide

MEDIDAS DE FRECUENCIA
INCIDENCIA:
Nmero de casos NUEVOS diagnosticados o
notificados,
que
aparecen
en
un
PERIODO
DETERMINADO.
Se expresa en trminos del nmero de casos por 1,000 o
100,000 habitantes por ao.
Tipos:
Incidencia acumulada (Riesgo)

Tasa de incidencia (Densidad de incidencia)

MEDIDAS DE FRECUENCIA
Incidencia acumulada:
Probabilidad de que los miembros de una poblacin
desarrollen una enfermedad en un periodo especifico.

Casos nuevos de enfermedad en un periodo dado

(X 10n)

IA =
Nmero de personas libres de la enfermedad en la
poblacin expuesta al inicio del periodo

MEDIDAS DE FRECUENCIA
Incidencia acumulada:
En 1991 haba 3, 086 varones trabajando en una fabrican entre 1991 y
2001 se reportaron 11 casos de asbestosis

11

IA =

3,086

.0036 X 10,000

36 de cada 10,000 varones que trabajan en

una fabrica de asbesto pueden presentar
asbestosis durante un periodo de 10 aos

MEDIDAS DE FRECUENCIA
Tasa de incidencia:

Evala la velocidad de cambio del estado de salud al estado

de enfermedad. Cuantifica el cambio en unidades de tiempo.

Casos nuevos de enfermedad en un periodo dado

TI =

Suma de todos los periodo libres de enfermedad

(Tiempo persona)

(X 10n)

Tasa de incidencia:
1

Tiempo-persona
4

10

P1
P2
P3
P4
P5
P6
.
.
.
.
P250
Libre del
evento

Presento el
evento

Perdida

MEDIDAS DE FRECUENCIA
Tasa de incidencia:
En el 2001 hubo 29 casos de infarto al miocardio en varones de 40 a
45 aos
TP= 41,362 aos/persona
.
29
TI =
41,362

0.0007 X 10,000

=7

Si se siguieran a 10,000 varones de 40 a 45 aos durante un ao,

se esperara que se presentaran 7 casos de infarto agudo al
miocardio

MEDICION EN EPIDEMIOLOGIA
2. MEDIDAS DE ASOCIACION O EFECTO:
Evalan la fuerza o magnitud con la que determinada
enfermedad o evento de salud se asocia con un
determinado factor.
Involucra la comparacin de dos medidas de frecuencia.
El resultado se interpreta:
Valor = 1 Indica ausencia de asociacin
Valor < 1 Indica asociacin negativa, factor protector
Valor >1 Indica asociacin positiva, factor de riesgo

MEDIDAS DE ASOCIACIN O EFECTO

Riesgo Relativo (RR) Razn de Incidencia Acumulada
(RIA): Razn entre el riesgo de enfermar del grupo de
expuesto con el riesgo de enfermar del grupo no expuesto

RR= IA exp / IA no exp (a/ni)/ (c/no)

Razn de Momios (Razn de productos cruzados): Se
calcula cuando se desconoce el volumen de la poblacin y
por lo tanto no se puede calcular la incidencia

RM= ad/cb

MEDICION EN EPIDEMIOLOGIA
3. MEDIDAS DE IMPACTO POTENCIAL:
Riesgo atribuible: Estima la proporcin de
eventos que se pueden atribuir a la presencia
del factor de exposicin.

RAe= Ie I ne
RAe= (RM-1)/RM)

NIVEL DE EVIDENCIA
NIVEL
I

SOLIDEZ
METODO
El ms slido Meta-anlisis

II

ECC

III

Estudios de cohorte

IV

Estudios de casos y
controles

El ms dbil

Transversales / serie o
reporte de casos

TIPOS DE ESTUDIO
MANIPULACIN
Experimentales: - Ensayo clnico
- Prueba de campo

Cuasi

experimental:
comunitario

Ensayo

DIRECCIONALIDAD
Causa- efecto
Efecto - causa

Observacionales: - Descriptivos
- Analticos
TEMPORALIDAD (Inicio del estudio)
Retrospectivo: Efecto se ha producido
antes del comienzo
Prospectivo:Efecto se produce despus
del inicio

SEGUIMIENTO
Transversales:
1 medicin
Longitudinales:
2 o ms mediciones

TABLA DE CONTINGENCIA

EVENTO
Si

No

EXPOSICIN

a
NO
EXPOSICIN

Total
expuestos

ni
Total
expuestos

Total

Total

Total sujetos

mi

mo

no

TABLA DE CONTINGENCIA
En un estudio de cohorte se estudiaron 2,000 personas de
las cuales 800 son fumadoras y 1,200 no fuman, se
siguieron durante 20 aos: 100 desarrollaron Ca larngeo
(90 fumadores y 10 no fumadores).

EVENTO
EXPOSICIN

NO
EXPOSICIN

Si

No

90

710

10

1,190

100

1,900

800
1,200
2,000

ENSAYO CLINICO CONTROLADO

Estudio experimental real en humanos
Confirma

la

relacin

causa

efecto

entre

la

exposicin y el evento en estudio (Etiolgica o

teraputica)
Son prospectivos.

Es posible controlar sesgos y lograr altos ndices

de validez. (Doble

Ciego: Asignacin de tratamiento de manera

que el sujeto y el investigador ignoran la distribucin de los grupos)

ENSAYO CLINICO CONTROLADO

Asignacin
aleatoria
Grupo de intervencin
N

Resultado

Grupo control

Direccin de Seguimiento

ENSAYO CLINICO CONTROLADO

(Ulcera gstrica)
Si

No

Exp (Ibuprofeno)

10

90

100

No Exp (otro AINE)

20

80

100

30

170

200

I a exp= a/ ni = 10/100=.10
10 de cada 100 pacientes que toman ibuprofeno pueden presentar
ulcera gstrica
I a n exp=c/no= 20/100=.20
20 de cada 100 pacientes que toman OTRO AINE pueden
presenta ulcera gstrica
RR= Ia exp/Ia nexp= .10/.20 = 0.5 ( 1-.5 x 100= 50%)
El ibuprofeno reduce el riesgo de ulcera gstrica en un
50 % de los pacientes

ESTUDIOS DE COHORTE
COHORTE: Qu pasar?
Sinnimos:
Seguimiento,
longitudinales

Incidencia,

Panel,

Prospectivo,

Se parte de individuos sanos (para la enfermedad en

estudio), divididos en dos grupos: los expuestos y los
No expuestos a cierto factor de riesgo.

Se sigue a los participantes a travs de un periodo de

tiempo para observar la ocurrencia o no del evento en
estudio.

ESTUDIOS DE COHORTE
Cundo seleccionar un estudio de cohorte?
Pretende determinar incidencia

Existe evidencia de asociacin y efecto a estudiar

Si la exposicin es rara, pero la incidencia de
enfermedad entre expuestos es alta
Cuando el tiempo entre exposicin y enfermedad es
corto

Suficientes recursos
Las perdidas entre la poblacin estudiada puede
minimizarse

ESTUDIOS DE COHORTE

Direccin de Seguimiento

ESTUDIOS DE COHORTE
(Enfisema pulmonar)
Si

No

Exp (Tabaquismo)

47

153

200

No Exp (no Tabaquismo)

12

189

201

59

342

401

I a exp= a/ ni = 47/200=.24
x 100 =24
24 de cada 100 pacientes que fuman pueden presentar enfisema pulmonar
I a n exp=c/no= 12/201=.06 x 100 = 6
6 de cada 100 pacientes que NO fuman pueden presentar enfisema pulmonar
RR= Ia exp/Ia nexp= . 24/.06 = 4 ( 4-1x100 = 300%)
Los pacientes que fuman tienen un riesgo de 300%`de presentar enfisema
pulmonar
Ra= Ia e Ia ne= .24 - .06 = .18

x100 = 18 %

ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES

Qu pas?
Sinnimos: Caso histrico, retrospectivo

Compara dos grupos de sujetos: llamados CASOS

(tienen la enfermedad o caracterstica en estudio) y

CONTROLES (si no la tiene)

Utiliza casos incidentes o prevalentes

ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES

Cundo seleccionar un estudio de casos y controles?

Estudiar enfermedades raras o crnicas con periodo de

incubacin o latencia prolongados

Estudiar mltiples factores de riesgo para una

enfermedad

Tienes poco tiempo y/o pocos recursos

ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES

IAM y tabaquismo
IAM ( Casos )
N

IAM y no tabaquismo

No IAM y tabaquismo
No IAM (Controles)
No IAM y no tabaquismo
Direccin de Seguimiento

ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES

Exp petrleo
No Exp
(petrleo)

Leucemia

Sanos

18

10

28

32

90

122

50

100

150

P exp Ca= a/mi = 18/50=.36

36% de los pacientes con leucemia tienen exposicin a petrleo
P exp Co=

P g=

b/mo= 10/100=.10 10% de los sanos tienen exposicin a petrleo

mi/n= 50/150=.33

33% de los estudiados tienen leucemia

RM= ad/bc = 18x90/32x10= 5.06 (5-1x100= 400) El riesgo de presentar leucemia

es de 400% en aquellos expuestos a derivados del petrleo)

RA= (RM-1)/RM)=

(5.06 -1)/ 5.06) = .80 x 100 Entre los expuestos el 80% de las
leucemias es atribuido a exposicin al petrleo

ESTUDIOS TRANSVERSALES
Qu esta pasado?
Sinnimos: Prevalencia, encuesta, corte.
Examinan la posible relacin entre una
enfermedad y una serie de variables en un
momento dado.
Se colecta la informacin en el momento actual a
travs de entrevista.
Su principal utilidad es conocer el comportamiento
de una enfermedad y estimular la realizacin de
diseos ms slidos.

ESTUDIOS TRANSVERSALES
Enfermos expuesto

Exp
No Exp

(a)

Sanos expuesto

(b)

Enfermos no expuesto

(c)

Sanos No expuesto

(d)

No E

mi

mo

ni
no
n

Estima
PREVALENCIA

ESTUDIOS TRANSVERSALES
En un centro de salud se les realiz estudio coproparasitoscopico a
1148 pacientes, 225 resultaron positivos para amibiasis, a todos los
pacientes se les aplic un cuestionario obtenindose los siguientes
resultados:
Positivos

Negativos

Hbitos higinicos personales deficientes

112

415

Fecalismo al aire libre

39

59

Consumo de alimentos en puestos callejeros

178

508

Amibiasis (+) Amibiasis (-)

Consumo calle
No consumo
calle

178

508

686

47

415

462

225

923

1148

Amibiasis (+) Amibiasis (-)

Consumo calle
No consumo
calle

178

508

686

47

415

462

225

923

1148

P= mi/ni = 225/1148 = .195 x 100 = 19.6

La prevalencia de amibiasis en los sujetos estudiados es de 19.6%
Pe= a/ni = 178/686= 0.25 = 25
El 25% de los pacientes que tienen amibiasis consumen alimentos en puestos
callejeros
Pne= c/no= 47/462 = .10 = 10
El 10% de los individuos que NO consumen alimentos en la calle tienen amibiasis

RMp= axd/ bxc = (178x415)/(508/47)= 3.09 (3-1 x 100= 200%)

Los individuos que consumen alimentos en puestos callejeros tienen 2 veces ms
el riesgo de tener amibiasis que aquellos que no consumen alimentos en la calle
RA= (RMp-1) /RMp) = (3.09-1)/ 3.09= 0.67 x100 = 67%
Si los que consumen alimentos en la calle no lo hicieran se evitara la amibiasis
en un 67%

EVALUACIN DE PRUEBAS DIAGNOSTICAS

Sensibilidad.-

Capacidad de la prueba para detectar enfermedad

cuando esta presente.

Especificidad.- Capacidad
de
la
prueba
para
identificar
correctamente la ausencia de enfermedad
VPP.-

Que proporcin de pacientes con resultado positivo

reciben el diagnostico correcto

VPN.-

Que proporcin de pacientes con resultado negativo

no tienen la enfermedad

EVALUACIN DE PRUEBAS DIAGNOSTICAS

Estndar de oro
Prueba dx
positiva
Prueba dx
negativa

Positivo

Negativo

VP (a)

FP(b)

ni

VPP
a/ ni

VPN
d/no

FN(c)

VN(d)

no

Total

Total

mi

mo

Total
sujetos

Sensibilidad
a/mi

Especificidad
d/mo

EVALUACIN DE PRUEBAS DIAGNOSTICAS

Biopsia
(Cncer de prstata)
Antgeno
prosttico

positivo

negativo

400

995

100

98,505

98,605

500

99,500

100,000

positivo ( > 4 ng/mL)

negativo ( < 4 ng/mL)

S=

a / a + c = 400/500

E=

d/ b + d = 98,505/99,500 = .99

VPP=

a/ a + b = 400 / 1395

VPP= d / d +c

= .80

= .28

=98,505/98,605 = .99

1,395

PRUEBAS DE HIPOTESIS
Chi 2

Compara 2 proporciones.
Objetivo: determinar si la presencia de un factor de riesgo
evaluado efectivamente est relacionada con la
frecuencia de la enfermedad y no es debida al azar
Valor critico: 3.84
resultado > rechaza hiptesis nula

IC 95%

Indica con cierta certeza el rango de valores dentro del

cual se encuentra la verdadera magnitud del efecto en la
poblacin. Ms informativo que P para decidir si una
diferencia entre los estimadores es o no significativa.
Valor critico = 1.96 (engloba 95% de observaciones)

Probabilidad de que un efecto sea debida al azar

Valor= < 0.05

PRUEBAS DE HIPOTESIS
Valores crticos
Nivel de
significancia
(P)

Prueba Z

Chi
cuadrado

Nivel de
confianza

0.001

3.29

10.83

99.999

0.01

2.58

6.63

99.99

0.05

1.96

3.84

95.0

0.10

1.64

2.71

90.0

0.20

1.28

1.64

80.0

PRUEBAS DE HIPOTESIS
Elevacin transaminasas

AINES

Expuesto
No expuesto

RR=

positivo

negativo

230

5,456

56

5,342

5,398

286

10,798

11,084

5,686

(a/ni) / (c/no)= (230/5686)/ ( 56/5398) = 3.89

Chi2 = N (axd-bxc)2

= 11084 ( 230x5342 - 5456x56)2

mixmoxnixno

= 99.6

286 x 10789 x 5686 x 5398

IC 95%= RR 1+ 1.96/ \/ Chi2

1.96/9.98= 0.19

1 + 0.19= 1.19
3.891.19 = 5.03

1 - 0.19= 0.81
3.890.81 = 3.0

MTODOS DE ANLISIS ESTADSTICOS

TIPO DE VARIABLE

TIPO DE ANALISIS

NOMINAL

CUALITATIVA

Proporcin, Razn
Moda, Mediana
Intervalo
Medidas de asociacin
Chi cuadrada
Coeficiente de kappa
Correlacin Spearman

ORDINAL

Medidas de frecuencia
Medidas de asociacin
Chi cuadrada
Coeficiente de kappa

MTODOS DE ANLISIS ESTADSTICOS

TIPO DE
VARIABLE

TIPO DE ANALISIS

CUANTITATIVAS

MEDIDAS DE TENDENCIA CENTRAL :

Moda: categora o nmero que se presenta con mayor
frecuencia
Mediana: Valor que divide la distribucin por la mitad
Media: Suma de todos los valores dividida entre el nmero de
casos.

MEDIDAS DE DISPERSIN O VARIABILIDAD:

Rango: Diferencia entre el valor mximo y el valor mnimo de
una
serie de datos.
Desviacin estndar (DE): mide la desviacin promedio de los
valores individuales con respecto a la media .
Varianza (s2): DE elevada al cuadrado.

MTODOS DE ANLISIS ESTADSTICOS

TIPO DE
VARIABLE

TIPO DE ANALISIS

CUANTITATIVAS
Pruebas
paramtricas

Coeficiente de correlacin de Pearson: analiza la relacin

entre dos variables

Regresin lineal: Estima el efecto de una variable sobre

otra

Prueba t: Evala si dos grupos difieren entre s con respecto

a sus medias
Anlisis

de varianza unidireccional: Evala si ms de dos

grupos difieren entre si con respecto a su media y varianza
Anlisis

de varianza factorial (ANOVA): Evala el efecto de

dos o ms variables independientes sobre una dependiente
Anlisis

de covarianza (ANCOVA): Analiza la relacin entre

dos o ms variables independientes sobre una dependiente,
eliminando y controlando el efecto de al menos una
independiente.