Professional Documents
Culture Documents
Sindu
Spesialis Bedah Anak
RSMH/ FK UNSRI
Muntah Hijau
Berasal dari cairan
empedu
Lokasinya di duodenum
II
Terjadi oleh karena
aliran balik
Kasus Bedah dan non
Bedah
Harus dianggap
kelainan bedah
sebelum dibuktikan
lain
Perut kembung
Tidak flatus/ tidak bab
Dehidrasi
Sepsis
Sesak nafas
Perut Kembung
Definisi : udara
berlebihan di rongga
peritoneum
Lokasi : diluar usus
dan didalam usus
Penyebaran : lokal
atau menyeluruh
Bedakan dengan
perut buncit
Dehidrasi
Panas Badan
Usus menggembung
Iskemik usus
Mukosa usus rusak
Multiplikasi kuman
Translokasi kuman
Sepsis
Sesak Nafas
Otot utama pernafasan pada bayi :
diafragma
Diafragma terdorong oleh udara
Pergerakan paru terganggu
atelektasis
Penatalaksanaan
Puasa
Pasang ngt, untuk bayi no 8 atau 10
Oksigenasi
Rehidrasi
Cegah hipotermi
Monitor urine
Antibiotika untuk gram -, +, dan
anaerob
Cari causa
Puasa
Untuk mengurangi distensi
Mengurangi resiko aspirasi
Persiapan operasi bila diperlukan
Rehidrasi
Kadang sulit untuk menentukan derajat
dehidrasi pada bayi
Ringer dextrose / NaCl 0,9%/ RL =
20cc/kg BB
Monitor tanda-tanda telah tercapai
rehidrasi
Cegah Hipotermi
Hipotermi memperberat keadaan umum pasien
bradikardi
Cara :
1. Mengatur suhu ruangan :
- Mematikan AC, kipas angin , dll
2. Menjaga suhu tubuh penderita :
- Selimut, bungkus plastik
- Inkubator
3. Jangan membasahi badan dg air/ nacl 0,9%
walaupun dg yang hangat
Monitor Urin
Tampung urine kalau perlu dg ngt
no 5
Hitung jumlah urin per jam
(normal 1-2 cc/ kgBB / jam )
Antibiotika
Antibiotika broad spectrum yang
mencakup gram +, gram -, dan
anaerob
Cari Penyebab
Anamnesa
Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan penunjang
Anamnesa
Riwayat kehamilan : hidramnion?, cukup
bulan?
Riwayat kelahiran : dengan penyulit ?
Mekoneum
Muntah
kembung
Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum
Kembung
Perkusi : pekak hati hilang?
Auskultasi : agak sulit , bising usus ?
Periksa cairan NGT
Colok dubur
Pemeriksaan Penunjang
Lab darah rutin
Foto polos abdomen
Atresia esofagus
(tdk muntah hijau)
Saliva>>
Sesak nafas
Muntah segera
Ngt tdk msk/
berbalik
Atresia duodenum
Muntah nyemprot
bbrp jam
Muntah hijau
Kembung tdk
jelas/diepigastrium
Atresia jejonoileal
Atresia Ileum
Patofisiologi :
- klinis mirip sumbatan saluran
cerna bagian bawah
- dalam 24 jam kembung muntah
hijau
- mekonium (-)
Diagnosis :
Foto polos Abd --- gelembung udara
merata
Ba Enema --- mikrokolon
Terapi
- sama spt atresia sal cerna lain
Atresia ileum
Penyakit Hirschsprung
- sering pada laki2
- tidak terdapatnya ganglion
Meissner &
Auerbach
- gangguan peristaltik usus
Diagnosis
- tanda-tanda obstruksi
- keterlambatan evakuasi mekonium
- muntah hijau
- distensi abdomen
- rt feses menyemprot
- foto ba enema tampak adanya perubahan
diameter kolon ( transtitional zone)
- biopsi rectum
Therapy
- sama dg obstruksi usus yg lain
- pasang rectal tube dg irigasi nacl
0,9% hangat
Hirschsprung
Omfalokel
Adalah suatu defek ddg abdomen yg
dilapisi amnion (di luar) dan peritoneum
(didalam)
Diagnosis :
- mudah dilihat
Terapi :
- Prabedah : NGT, lingk.hangat, AB
- Pembedahan : Penutupan defek
Gastroschizis
adalah suatu kegagalan fusi ddg
abdomen,biasanya defek di sebelah
kanan pusat & usus di luar abdomen
Diagnosis
- mudah dilihat
Permasalah :
- dehidrasi
- hipotermi
- kontaminasi
Terapi :
- Prabedah
- Pembedahan
Intussusception/invaginasi
Nyeri kolik
Anak sehat
Sering 6 - 12 bln
Bab drh + lendir
Muntah hijau
Kembung merata
Gambaran klinik
Kolik abdomen
Antara kolik px tampak sehat
Curran jelly stool
Dances sign
Ro: ba enema coiled spring
appearance
perawatan
Tx sama dg obstruksi usus yang lain
Hydrostatic : ba enema, nacl 0,9% rumus 3- feet, 3 kali, 3 menit
Tekanan udara
Operasi
Malformasi anorektal
Atresia ani
Hernia umbilicalis
Granuloma umbilicalis
Paten ductus omphalomesentericus
Patent uracus
Sinus umbilicalis
Cysta umbilicalis
Omphalocele
Gastroschizis
Hernia umbilicalis
Kegagalan penutupan fascial ring umbilicus
Diagnosa mudah : anak menangis tampak
adanya benjolan umbilicus yang mengkilap
yang berisi usus
Komplikasi jarang
Dibedakan : besar bila > 1,5 cm, dan kecil
bila < 1,5 cm.
85% menutup sampai umur 6 th
Operasi dilakukan sebelum usia sekolah
Granuloma umbilicalis
Terdiri dari endotel pembuluh darah
kadang2 mukosa usus atau mukosa
buli2
Berbentuk polip berwarna merah
terang mengeluarkan cairan mukos
dan sedikit darah
Penyulit : infeksi umbilicus ( omphalitis)
Pengobatan : cauter dengan perak
nitrat, operasi.
Patent urachus
Hubungan antara umbilicus dengan kandung kencing
Umbilicus keluar urine
Harus dilakukan voiding cystourethrogram dan ivp
Urachus harus dibiarkan terbuka kalau terdapat obstruksi
distal
Bisa menyebabkan omphalitis dg sepsis, untuk
mencegahnya arteri dan vena umbilikalis harus diligasi
terpisah dengan urachus
Terapi: eksisi urachus bila tidak terdapat kelainan saluran
kencing
Sinus umbilicalis
Suatu rongga yang terdapat pada
umbilicus, terdiri dari epitel ileum/ buli/
gaster
Tidak terdapat hubungan dengan
rongga abdomen
Lubang sukar dibersihkan sehingga
mudah infeksi dan berbau
Operasi
Omphalocele
Daerah umbilicus hanya ditutupi
peritoneum dan lapisan amnion yang
avaskuler
Kantong bisa berisi : usus, hati, limpa
Tali pusat berada di puncak kantong
Otot rectus dan dinding abdomen
lainya utuh---> cavum abdomen sangat
kecil
Komplikasi:
Tanda obstruksi
Infeksi kantong omphalocele
kantong pecah
gastroscizis
Usus sudah berada diluar sejak dalam
kandungan, tali pusat berada
disamping defek
Usus dilapisi selaput tebal, kaku ,
saling melengket dan udem
Perawatan pertama menjaga bayi tidak
kedinginan, tidak dehidrasi dan bersih.
Hernia Inguinalis
adalah tidak tertutupnya processus
vaginalis dimana kantongnya diisi oleh
organ intra abdominal
Diagnosis :
- benjolan timbul bila tekanan intraperitoneal
meningkat
Macamnya :
1. H.I. Reponibilis : keluar masuk (+)
2. H.I. Inkarserata : isi terjepit, ileus obstruksi
3. H.I. Strangulata : ggn vaskuler
Terapi :
- dilakukan operasi herniotomi pada
saat ditemukan secara elektif karena terjadinya
suatu inkarserata atau strangulata waktunya
tidak bisa diramalkan
Hidrokel
Adalah suatu pengumpulan cairan
Pada tunika vaginalis akibat prosesus
Vaginalis tidak menutup dgn sempurna
Terapi :
- Ligasi prosesus vaginalis
seproximal mungkin
Kriptokisme
adalah tidak terabanya testis dalam
scrotum
Macamnya :
1. Arrested testis (UDT)
2. Ectopic testis
3. Retractile testis
Diagnosis :
- klinis --- pemeriksaan fisik
Terapi :
- Pembedahan
Penyulit :
- sterilitas
- torsiotestis
terima kasih