PROFILAXIA

CANCERULUI
ef lucrri Dr. Csaba Szekely
As. Univ. Dr. Roxana Furu

faza preclinic
---------------------------------------------expunere iniiere

dgs.
precoce

faza clinic
--------------debutul
clinic

D1 vindecare

_______ A __________________ B ________ C _______ D2 sechele

D3 deces

profilaxia
primar

profilaxia
secundar

profilaxia
teriar

n funcie de scopul urmrit i momentul interveniei aciunile

de prevenire a cancerului pot fi sistematizate n 3 grupe
principale:

profilaxia primar
= identificarea i controlul factorilor de mediu sau ai
organismului ce influeneaz apariia cancerului
- reducerea expunerii la factorii de risc
- creterea rezistenei organismului la factorii de risc
evitarea apariiei punctului A

profilaxia secundar
= identificarea i modificarea semnelor i simptomelor care cu
mare probabilitate sugereaz apariia unui cancer invaziv
- desfurat pe perioada fazei preclinice a bolii
- localizarea punctului B difer - de la o localizare la alta
- de la un individ la altul

profilaxia teriar

= identificarea i modificarea consecinelor i sechelelor

psihologice, sociale, economice i fizice asociate cu
diagnosticul, tratamentul i recuperarea bolnavului oncologic

Profilaxia primar
scop = reducerea incidenei cancerului prin controlul FR
- identificarea expunerilor relevante la FR
- evaluarea impactului FR asupra incidenei cc.
studii intervenionale ce pornesc de la factorii etiologici/ risc
(modificarea macronutrienilor + aport de micronutrieni)

Profilaxia primar
UICC a formulat 12 recomandri pentru prevenirea
cancerului:
1. respectarea unui regim alimentar echilibrat i variat
2. evitarea regimurilor alimentare uniforme cu respectarea
acelorai mncruri; luarea cu pruden a acelorai
medicamente pentru perioade lungi de timp
3. evitarea exceselor alimentare i n special a grsimilor
4. evitarea excesului de alcool
5. renunarea la fumat
6. asigurarea zilnic a unui aport optim de vitamine A, C, E
i includerea n alimentaie a unor produse cu reziduuri
fibroase

Profilaxia primar

7. evitarea excesului de alimente srate sau afumate i

renunarea la obiceiul de a ingera lichide foarte fierbini
8. evitarea mncrurilor arse i excesul de alimente fripte
9. evitarea mncrurilor fermentate care nu sunt n mod
intenionat astfel preparate
10. evitarea expunerilor excesive la soare
11. evitarea surmenajului fizic i psihic i practicarea cu
regularitate a exerciiilor fizice i a sportului
12. folosirea frecvent a duurilor i bilor

Profilaxia primar

reducerea/ eliminarea expunerii la un FR:

strategia populaional vs. strategia indivizi cu risc crescut:
+ beneficii superioare
+ nu necesit identificarea indivizilor la risc
- necesit participare numeroas vs. beneficiu limitat numeric

Profilaxia primar

educaie sanitar (promovare n media a loiunilor de

protecie solar)
norme de reglementare a carcinogenilor profesionali i
naturali (radioprotecie)
msuri fiscale (taxe consum alcool + tutun)
restricii publicitare (interdicia reclamei la igarete)
restricii temporo-spaiale a consumului de toxice
(interzicerea fumatului n locuri publice)

Profilaxia primar
cc. mamar
1. tt. hormonal de substituire (estrogeni + progesteron)
risc crescut:

24% risc de cancer invaziv

2. radiaii ionizante
risc crescut:

10 ani dup expunere pe toat durata vieii

dependent de doz + vrst (pubertate)

3. obezitatea

risc crescut:

femei postmenopauz fr tt. hormonal

4. consum excesiv alcool

risc crescut

Profilaxia primar

cc. mamar
4. ooforectomia profilactic
risc sczut:

femei cu mutaii BRCA

5. exerciiul fizic
risc sczut:

efect mai mare pt. femei premenopauz

Profilaxia primar

cancer de col uterin

1. abstinena sexual
reduce riscul

2. sex protejat/ gel spermicid

reduce riscul

3. vaccinare anti-HPV

reduce riscul - eficien: 91.6% inciden

100% persisten
- durata 5 ani

infecie HPV

Profilaxia primar

cancer de col uterin

4. fumat activ/ pasiv
crete riscul

- femei HPV+

5. multiparitatea
crete riscul

- femei HPV+ cu 7 sarcini

6. contraceptive orale
crete riscul

- femei HPV+

Profilaxia primar

cancer colorectal
1. excizia polipi adenomatoi
scade riscul
2. dieta protectiv (grsimi + fibre )
nu exist date pozitive
3. AINS
nu exist date

Profilaxia primar
cancer esofagian
1. evitare alcool + fumat
scade riscul

- cc. scuamos

2. dieta protectiv (crucifere + fructe)

scade riscul

- cc. scuamos
- beneficiu redus

3. Aspirina + AINS
scade riscul

- cc. scuamos + adenocarcinom

- beneficiu mare

4. atrofia gastric + Helicobacter Pylori

risc crescut

5. reflux gastro-esofagian + esofag Barrett

risc crescut

- adenocarcinom

Profilaxia primar

cancer gastric
1. Helicobacter pylori
risc crescut

2. dieta (exces sare + deficit fructe/ vegetale)

risc crescut
risc redus

- vitamina C
- cereale integrale/ carotenoizi/ ceai verde

Profilaxia primar

cancer hepatic
1. vaccinare anti-hepatita B
risc redus

- Taiwan: incidenei anuale cc. hepatic

Profilaxia primar

cancer bronho-pulmonar
1. evitarea fumat
risc redus
- beneficiu mare
2. renunare fumat
risc redus
- beneficiu moderat
3. radon
risc crescut
- corelat cu doza
4. vitamina E
nu are efect

Profilaxia primar

cancer ovarian
1. contraceptive orale
risc redus

- 5-10% per an

2. ooforectomia profilactic
risc redus

- 90% pt. femei cu mutaii

Profilaxia primar

cancer prostatic
1. finasterida

risc redus
- 24.8%
efecte secundare - disfuncie erectil
- reducere libido
- ginecomastie

2. dieta + vitamina E + seleniu

date inadecvate

Profilaxia primar

cancer cutanat
1. filtre UV
cc. bazocelular/ spinocelular/ MM

Profilaxia secundar

= identificarea i modificarea prin aciuni adecvate a semnelor

i a simptomelor care cu mare probabilitate sugereaz iminena
apariiei unui cancer invaziv
detectarea unui cancer incipient

Profilaxia secundar

aciuni de depistare i urmrire a grupelor de risc crescut

pentru anumite localizri
tratamentul precursorilor tumorali
chimioprofilaxia
modificarea modului de via la persoanele cu factori de risc

Aciuni de depistare = screening

= procesul de cutare activ a bolii la persoane asimptomatice
criterii eseniale:
- o clar definiie a populaiei int
- persoanele ce urmeaz s fie testate s fie identificabile
- msuri ce s asigure o larg acoperire i participare
- faciliti adecvate de recoltare + examinare a testelor
- program organizat de control al calitii
- faciliti adecvate de diagnostic i tratament corect pt. cazurile
confirmate + urmrirea pacienilor
- evaluare i monitorizare a.. s poat fi calculat incidena +
mortalitatea difereniat ntre participanii i non-participanii la
program
(Hakama, 1986)

Screening

cancerul de col uterin = prototip pentru screening

ex. ginecologic + ex. citologic vaginal (frotiul BabePapanicolau/ Pap test)
leziunile precanceroase cu tratamente minime sunt curabile
100%
rile vest-europene mortalitii cu 50%
Romnia mortalitii cu > 50% (ultimii 40 ani)

Screening

debut: - 3 ani dup primul contact sexual

- nu mai trziu de 21 ani !
sfrit: - 70 ani cu col intact
- pe toat durata vieii (istoric cc. col; expunere in
utero la DES; imunodeficien; HPV ADN +)

Screening

interval screening: - anual dup debut

- femeile > 30 ani cu 3 examinri
consecutive negative
examinri la 2-3 ani interval
- testarea pt. ADN HPV

Screening

cancerul mamar
autopalparea
examen clinic
mamografia
SUA: scdere a mortalitii cu 23%
diagnostic precoce: 80% cazuri cu axila negativ vs. 48%
rezultate pozitive iniial > 50 ani
actual scderea mortalitii >40 ani

Screening

risc normal: 20 40 ani examen clinic la 1 3 ani

autopalpare
40 ani examen clinic anual
mamografie anual
autopalpare

Screening

risc minim/ moderat:

> 35 ani

LCIS/
hiperplazie atipic

ex. clinic 6-12 luni

mamografie anual
autopalpare
reducerea FR
ex. clinic 6-12 luni
mamografie anual
autopalpare
reducerea FR

Screening

risc crescut: < 25 ani ex. clinic anual

autopalpare
25 ani ex. clinic 6-12 luni
mamografie anual
autopalpare
reducerea FR

Screening

reducerea riscului:

chirurgical mastectomie subcutanat bilateral +

reconstrucie mamar
anexectomie bilateral (limitat pt. mutaii
BRCA1,2)

nechirugical Tamoxifen/ Raloxifen

Screening

risc normal:
50 ani
asimptomatic
AFP -

test hemocult anual

sigmoidoscopie la 5 ani
sau
tranzit baritat dublu contrast la 5 ani
sau
colonoscopie la 10 ani

Screening

boli inflamatorii intestinale: 8 ani dup debut pt. pancolit/

colita ulcerativ
15 ani pt. colita localizat

colonoscopie la 1-2 ani:

- biopsii la 10 cm
- > 30 probe
- rezecie endoscopic polipi

Screening

polipoza colonica familial:

colectomie

sigmoidoscopie anual
ex. clinic anual
chimioprofilaxie (trial)
endoscopie digestiv superioar
(25-30 ani)

Screening

cancer de prostat
risc normal:
50 ani
> 10 ani expectana de via

TR
PSA

risc crescut:
AHC +
> 10 ani expectan via

TR
PSA

Screening

alte localizri:
cc. pulmonar MRF + ex. sput
cc. cutanate: Australia
cc. cavitate bucal: India

Diagnosticul precoce la persoane asimptomatice

organizarea de aciuni pentru grupuri selecionate de
populaie, pe baza existenei unor factori specifici de risc
cunoaterea grupelor de risc i a factorilor de risc individuali
ofer medicului posibilitatea de a pune un diagnostic precoce
la persoane asimptomatice
investigaiile de rutin trebuiesc orientate spre organele
susceptibile de a face un cancer i care, n funcie de vrst,
se repet cu o anumit frecven
indivizii cu risc specific datorat modului de via, ereditii sau
bolilor pe care deja le prezint trebuie supravegheai n mod
special

examinare

populaia

_______________________________________________________________
sex
vrst
frecven
_______________________________________________________________
rectoscopie
M,F
>50 ani
dup 2 examinri la 1 an
se repet la 3-5 ani
test hemocult
M,F
>50 ani
anual
tueu rectal
M,F
>40 ani
anual
ex. ginecologic
F
>18 ani
dup 3 se repet la 2-3 ani
ex. citologic vaginal
biopsie de endometru
F
la menopauz
pentru femei cu risc crescut*
autopalpare sn
F
>20 ani
lunar
examen clinic
F
20-40 ani
se repet la 3 ani
mamografie
F
35-39 ani
mamografie de referin
40-49 ani
1-2 ani
> 50 ani
anual
consultaii periodice M,F
>20 ani
la 3 ani
si educaie sanitar**
>40 ani
anual
_______________________________________________________________
* nulipare/ obezitate/ cicluri anovulatorii/ metroragii/ tratamente cu estrogeni
** examenul tiroidei, testicol, prostat, ggl. limfatici, cavitate bucal, piele

Chimioprofilaxia
= posibilitatea de prevenire a cancerului cu ajutorul unor
ageni chimici cu aciune inhibitorie sau chiar de reversie
a procesului de cancerogenez
Evoluia n timp a procesului de cancerogenez ofer
posibilitatea practic de a interveni n diferitele etape:
1) evitarea expunerii la factorii cancerigeni, iniiatori sau
promotori

Chimioprofilaxia
2) blocarea activrii metabolice a iniiatorilor sau
promotorilor poteniali sau orientarea celulei spre ci
metabolice cu produi finali mai puin toxici
3) captarea carcinogenului activ nainte de a
interaciona cu ADN-ul celular
4) stimularea reparrii ADN-ului nainte ca celula s se
divid
5) inhibiia activrii protooncogenelor n faza de
promoie sau blocarea efectului biologic al expresiei lor
6) reversia fenotipului preneoplazic la normal