MAGPI

Pertama kali dijelaskan pada 1981 oleh Duckett, kemajuan teknik meatal dan granuloplasty
(MAGPI) adalah salah satu teknik yang paling sering dilakukan pada perbaikan hipospadia
yang telah ada. Teknik ini memiliki tingkat komplikasi rendah (1,2% keseluruhan, 0.45
fistula, tanpa stenosis meatal) dan operasi ulang sangat jarang dilakukan.
Langkah pertama dari teknik operasi adalah sama di semua prosedur, bebaskan lokasi meatus
dan teknik pilihan: polypropylene 4.0 traksi jahitan ditempatkan di glans, dan silikon feeding
tube kateter ditempatkan di meatus asli. Langkah-langkah berikutnya bervariasi dari satu
teknik lain. Dalam MAGPI, langkah berikutnya adalah membuat sayatan subcoronal
melingkar 1 cm proksimal ke meatus uretra asli. Kulit penis dibuka/degloved. Kemudian di
penoscrotal junction, jaringan chordee direseksi. Insisi longitudinal dalam aspek dorsal dari
meatus, mukosa diamati, sayatan mulai dari meatus asli dan mengikuti glanular groove ke
ujung glans. Aspek dorsal alur glanular ditutup melintang dengan cara Heineke-Mikulicz
meatus ke ujung distal alur glans. Untuk proses ini, jahitan resorbable 6.0 atau 7.0 digunakan.
Sayap glans dibuat dalam glans dan glanuloplasty kemudian dilakukan dengan dua lapisan
penutupan sayap glans untuk menggabungkan aspek ventral uretra dijahit kearah distal. Kulit
penis secara melingkar kemudian ditutup.
Langkah terakhir dalam perbaikan hipospadia harus serupa dalam semua teknik silikon
feeding tube diperiksa untuk memastikan masih benar diposisikan di kandung kemih, dan
kemudian difiksasi dengan jahitan polypropylene pertama. Beberapa ahli bedah akan
melakukan prosedur catheterless dalam beberapa kasus distal Hipospadia. Ketika kateter
ukuran yang digunakan, berbeda antara 6F dan 12F telah digunakan; kateter tetap di tempat
selama 3 sampai 7 hari.
Pada umumnya MAGPI memiliki hasil kosmetik yang baik dan tingkat kepuasan baik.

Teknik Tubularization
THE TUBULARIZED INCISED PLATE URETHROPLASTY (TIP)
Snodgrass pertama menggambarkan teknik ini di 1994. Secara umum, TIP memiliki tingkat
komplikasi yang sedikit lebih tinggi daripada MAGPI dari keseluruhan komplikasi bervariasi
antara 4% di tahun 2010, yang paling sering terjadi ialah fistula dan stenosis meatal.
Penis dilakukan degloved setelah insisi subcoronal melingkar dilakukan 2 mm proksimal ke
meatus uretra asli. Sayatan berbentuk U dilakukan sepanjang margin lateral uretra plate.

Sayap glans kemudian diciptakan. Sayatan relax dibuat di garis tengah dari uretra plate untuk
membebaskan ketegangan tubularization uretra. Tubularization sendiri kemudian dilakukan
dengan 6/0 jahitan running. Sebuah lipatan buttonholed dartos dapat dialihkan dari dorsal sisi
penis ke sisi ventral memungkinkan cakupan tubularized neo-uretra. Pendekatan sayap glans
dimulai glanuloplasty di corona. Jahitan tepi kulit dan meatus finalisasi. Tingkat kepuasan
sangat baik dalam perbaikan teknik TIP, hasil estetika yang sedang dipertimbangkan sama
seperti penis normal.

Gambar 1.0 Prosedur Thiersch-Duplay A: Garis insisi. B dan C: Insisi dilakukan sepanjang
garis tepi urethral plate dan tubularisasi plate dengan memasukkan kateter ukuran 8F (2.64mm)
hingga 10F (3.30mm) D: Melakukan glansplasti, sirkumsisi (penjahitan kulit pada korona)

GAP prosedur (Glans Approximation Plasty)

setiap kali uretra plate cukup lebar untuk ditutup tanpa sayatan relax dalam aspek dorsal
uretra plate teknik tubularization disebut perbaikan GAP. Ini digambarkan oleh Zoantz lama
sebelum diterbitkan perbaikan TIP dan didasarkan pada teknik lama Thiersh Duplay.

Flap teknik
MATHIEU prosedur berbasis MEATAL FLAP
Prosedur ini pertama disebutkan tahun 1932, meskipun tampaknya sudah dilakukan lebih
awal. Prosedur ini telah dimodifikasi berkali-kali, banyak pusat-pusat pelaporan teknik
Mathieu yang dimodifikasi metawarkan hasil yang baik, dengan tingkat komplikasi yang
bervariasi dari satu pusat lain (0,98% untuk Retik hingga 11% untuk Dolatzas), sesuai
modifikasi yang dioperasikan menggunakan teknik asli.
Pada prosedur Mathieu tidak dilakukan deglovement penis. Prosedur ini diawali dengan
mengukur panjang defek uretra dari meatus asli ke glans. Panjang yang sama dibuat pada kulit
penis proximal disepanjang uretra plate lalu dilakukan insisi pada tanda tersebut. Biasanya
panjang proximal flap 7-8mm dan dijahit 5-6mm di distal glans. Secara hati-hati diseksi jaringan
subkutan flap dilakukan, flap dilipat di meatus dan dilakukan running suture dilateral sepanjang
uretral plate. Dartos flap digunakan juga untuk menututpi jahitan dan sayap glans dan dilakukan
jahitan melingkar untuk menutup glans.

Gambar 1.2 Prosedur Mathieu. A: Garis insisi. B: Diseksi Mathieu flap dan insisi sepanjang tepi
urethral plate.C: Menjahit Mathieu flap di sepanjang tepi urethral plate yang telah dimasukkan
kateter ukuran 8F (2.64-mm) hingga 10F (3.30-mm). D: glansplasti, dan sirkumsisi.

Posedur Onlay. A: Garis insisi B: Diseksi preputium berbentuk segi empat C dan D: Mukosa
preputium yang sudah didiseksi dipindahkan ke urethral plate supaya bisa menjadi dasar dan
menutup urethral plate. E dan F: Pedicle dimobilisasi untuk menutup garis suture, dilanjutkan
dengan glansplasti, dan sirkumsisi.

Prosedur Koyanagi A dan B: Garis insisi. C: Mukosa preputium di insisi pada posisi jam 12
supaya membentuk flap huruf Y. D: Sisi medial dari dua flaps preputium disambung dan
dijahit membentuk dinding belakang dari neouretra. E: Neourethral plate di tubularisasi
menutup kateter ukuran 8F (2.64-mm) sampai 10F (3.30-mm). F: Firlit collar, glansplasti,
sirkumsisi dan penutupan dengan kulit dilakukan.

Teknik Operasi pada Mid-Penile Hipospadia

Teknik yang paling banyak digunakan adalah seperti pada distal hipospadia kecuali MAGPI
dan selama chordee ringan atau sedang. TIP teknik serta Mathieu yang sering dilakukan untuk
hipospadia mid penile. Untuk mid-penile Hipospadia, teknik Onlay flaps dapat digunakan.
Onlay Island Flap (OIF)
Pada tahun 1987, Elder melaporkan Hipospadia teknik repair hipospadia one stage
menggunakan Onlay island, meskipun flap preputial island telah dilakukan sebelumnya. Hal
ini memungkinkan untuk perbaikan dari subcoronal dan midshaft Hipospadia.

Sayatan dekat melingkar yang dilakukan pada uretral plate pada penile shaft. Graft persegi
panjang di preputium dibuat dengan ukuran sepanjang defek uretra. Anastomosis di uretral
plate atau pada kasus apabila uretral plate tidak cukup, tubularization flap kemudian
dilakukan. Cakupan neo-uretra kemudian dilakukan dengan dartos atau tunica vaginalis.

Teknik Repair Hipospadia Proximal

Koyanagi-Nonomura One stage Repair untuk Hipospadia Perineal yang Berat
Dalam Koyanagi prosedur, strip panjang lebar diambil dari kulit shaft penis disambungan
dengan ujung preputium. Ini kemudian ditransfer secara ventral dan tubularized koreksi satutahap jika memungkinkan. Modifikasi untuk prosedur ini telah dibuat dalam upaya untuk
meningkatkan supply darah. Para pendukung teknik ini percaya hal ini pada dasarnya sebuah
prosedur dua tahap yang selesai dalam satu tahap.
Tingkat komplikasi untuk Koyanagi prosedur berkisar dari 20 sampai 50%. Jayanthi di sebuah
publikasi terbaru tentang teknik perbaikan Koyanagi untuk Hipospadia proksimal mengakui
bahwa sejumlah besar anak laki-laki akan perlu operasi ulang. Menurutnya, 100% dari anakanak akan memiliki operasi kedua pendekatan bertahap.
TUBULARIZED serpihan piring URETHROPLASTY (TIP) The Tips perbaikan seperti
dijelaskan sebelumnya digunakan dalam kasus-kasus proksimal Hipospadia dalam ketiadaan
parah kelengkungan penis dengan uretra lembut dan kenyal, situation.53 agak bertentangan
The TIP adalah perbaikan sukses di distal Hipospadia dengan sedikit atau tidak ada chordee.
Namun, ketika datang ke yang digunakan dalam Hipospadia proksimal, Snodgrass dan
Lorenzo telah melaporkan tingkat komplikasi 33% dengan 21% kejadian fistula dan terusmenerus chordee di beberapa patients.26 Snodgrass percaya dalam melestarikan piring
uretra sejauh mungkin dan hanya korban itu dalam kasus-kasus ekstrim kelengkungan penis.
Namun, intinya adalah bahwa tidak semua uretra piring dapat diselamatkan jika baik hasil
yang diharapkan seperti yang diakui oleh Snodgrass di nya algoritma untuk primary27 serta
mengulang repairs.

Dua-tahap perbaikan Turner-Warwick harus dikreditkan dengan deskripsi asli prosedur dua
tahap, 54 yang baru-baru ini dipopulerkan oleh Bracka.55,56 dalam esensi, Bracka selama
tahap pertama menciptakan piring neo-uretra oleh clefting kelenjar dan melepaskan chordee
oleh transecting piring uretra asli dan excising jaringan chordee setiap penarikan dari
korporasi. Graft gratis idealnya diambil dari kulup batin dan berlapis ke permukaan mentah.

Kulit lebih disukai untuk korupsi adalah kelebihan kulit preputial untuk semua kasus yang
utama. Untuk mengulang kasus, ketika preputial kulit sudah dikorbankan, kelebihan kulit
penis lokal atau korupsi postauricular digunakan untuk menutupi area mentah. Graft disaring
dan berlapis untuk mencegah gerakan dan koleksi di tempat tidur, yang dapat mencegah
mengambil korupsi yang optimal. Kompresi yang baik busa ganti dengan drainase kandung
kemih memadai dipertahankan selama seminggu. Minimal 6 bulan diperbolehkan sebelum
melanjutkan untuk tubularize piring uretra dalam tahap kedua. Tanggal modifikasi teknis
rekonstruksi

dipentaskan

dua

telah

dibuat

dimana

chordee

dibetulkan

lebih

aggressively.45,57 beberapa memilih untuk meningkatkan dartos flap dan transpos ventrally
untuk memungkinkan untuk tempat korupsi yang lebih luas yang baik bervaskularisasi. Hal ini
memungkinkan lebih baik korupsi mengambil dan terulangnya chordee jarang. Selain itu,
tutup dartos juga menyediakan ideal waterproofing lapisan, pentingnya yang telah ditekankan
oleh Khan et al.58 pada tahap kedua yang pada dasarnya tubularization piring neo-uretra,
dengan dartos akhirnya dorsal flaps Mobilisasi untuk menutupi neourethra, strip 1-cm piring
tubularized atas 8F atau 10F silastic stent atau Foley kateter dan dua atau lebih baik tiga
lapisan, termasuk kulit penutupan dicapai. Hal ini umumnya benar dan juga diakui bahwa
selalu ada cukup preputial kulit untuk okulasi di dasar kasus dan masih sumber terbaik untuk
graft.45,55,57 untuk kasus-kasus mengulang, postauricular korupsi adalah pilihan tambahan
genital sumber korupsi bila diperlukan. Lokal poros kelebihan kulit setelah tindakan bedah
sebelumnya bisa digunakan jika tidak berbakat. Manjo et al telah terbukti khasiat graft
postauricular dalam kelompok pilih pasien dengan striktur saluran kencing dan mukosa oral
changes.59 kandung kemih mukosa bukanlah merupakan alternatif jika terkena di ujung
udara: mudah berdarah dan scars.60,61 penggunaan bukal mukosa dilaporkan telah
kerapkali tinggi komplikasi rate.34,62 Snodgrass diamati bahwa dehiscence kelenjar adalah
lebih tinggi bila bukal mukosa korupsi dibesarkan dari pipi dibandingkan dengan lip.28 pipi
mukosa sangat tegas dan tidak masuk akal jika digunakan sebagai inlay, tetapi jika kiri yang
terkena selama beberapa bulan di perbaikan dua-tahap cenderung untuk mendapatkan
perusahaan dan berkualitas buruk. Dalam studi yang menarik membandingkan preputial,
postauricular dan buccal cangkokan mukosa dalam lebih dari 200 kasus Hipospadia parah,
diamati bahwa pengambilan preputial korupsi adalah lebih dari 95% dibandingkan dengan
20% kontraktur dan 11,7% penurunan korupsi dengan bukal mucosa.63 kasus utama
proksimal Hipospadia ketika dikelola oleh perbaikan dua-tahap memberikan hasil terbaik
dengan komplikasi antara 2,5-6% (fistula dan striktur) dalam seri yang paling melaporkan
dengan pengecualian Svensson yang memiliki tingkat fistula tertinggi sebesar 16% untuk
dipentaskan dua correction.56,57,58,64,65,66,67,68,69 hasil ini jauh lebih unggul untuk

setiap seri diterbitkan satu tahap perbaikan untuk proksimal Hipospadia. Kesimpulannya,
ketika datang ke Hipospadia proksimal, keputusan untuk mempertahankan atau korban piring
uretra adalah kunci. Dalam sebuah publikasi terbaru pada pengalaman dengan tiga teknik
yang berbeda di 194 boys dengan Hipospadia proksimal, Moursy berkomentar "satu tahap
perbaikan proksimal Hipospadia dapat berhasil dilakukan ketika pelestarian piring mungkin,
sedangkan dua-tahap perbaikan berlaku ketika transection piring diperlukan. Hasil yang
fungsional dan kosmetik memuaskan, tanpa keuntungan yang signifikan secara statistik
dengan teknik apapun "70. Ozturk et al ditinjau 15 tahun pengalaman mereka dengan satutahap perbaikan dan telah datang ke kesimpulan yang sama chordee yang parah dan
Hipospadia proksimal berkaitan dengan lebih tinggi komplikasi rates.71 tampaknya cukup
jelas bahwa untuk proksimal Hipospadia, dua-tahap Hipospadia perbaikan menyediakan
kosmetik yang baik dan fungsional hasil dibandingkan dengan satu tahap perbaikan yang
mencoba untuk melestarikan piring uretra.