Laporan Pagi 18/2/16

RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten

Ignatius Ivan Putrantyo Ignatius Ryan Adriawan Muhammad Fikru
Rizal

Identitas

Nama
Jenis Kelamin
Usia
Alamat
Pekerjaan
No. RM

Tn W
:

Laki-laki

56 tahun

Sidowayah, Klaten

Petani

86.93.xx

Tanggal Masuk :

11 Februari 2016

Keluhan utama

Kulit seluruh tubuh melepuh, panas dan gatal sejak 1

MSMRS.

Riwayat penyakit sekarang

6 BSMRS OS terdiagnosis TB paru BTA (+), mendapat terapi OAT.
2 MSMRS OS kembali menjalani terapi OAT regimen 4 FDC (fixed
dose combination) (rifampicin, isoniazid, pyrazinamide, ethambutol)
dan diberikan ondansetron untuk keluhan mual.
1 MSMRS OS kontrol ke poli Paru, kembali diberikan 4 FDC dan
ondansetron. Dari keterangan OS, obat yang diminum hanya 2 jenis
(isoniazid dan ondansetron). Sore hari setelah kontrol OS
mengeluhkan rasa panas dan gatal di kulit seluruh tubuh.
6 HSMRS OS mengeluhkan kulit mengelupas di seluruh tubuh,
disertai rasa panas dan gatal hebat.
HMRS OS kembali kontrol ke poli Paru dengan keluhan kulit
mengelupas, panas dan gatal hebat di kulit seluruh tubuh. Oleh
dokter Sp.P di-assess Susp. Drug Allergy dan dikonsultasikan ke Poli
Kulit dan Kelamin.

Riwayat penyakit dahulu

Keluhan serupa (-)

Alergi obat (-)
Alergi makanan (-)
Atopi (-)
Psoriasis (-)
Dermatitis seborrheic (+)

Riwayat penyakit keluarga

Keluhan serupa (-)

Alergi obat (-)
Alergi makanan (-)
Atopi (-)

Pemeriksaan fisik

TD 120/70 mm Hg
N 94 x/m
R 20 x/m
T 38.6C

Status
dermatovenereolog
is
Pada wajah, dada,
perut, punggung,
lengan kanan kiri dan
tungkai kanan kiri
tertutup patch eritem
tertutup skuama
mengelupas,
menyebar.

Diagnosis banding

Dermatitis exfoliativa
Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms
Toxic Epidermal Necrolysis
Staphylococcal Scalded Skin Syndrome

Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan laboratoris
Hb 13.2 (L)
AE 4.72
AL 14.7 (H)
AT 290
Hct37.3
MCV 79.0 (L)
MCH 28.0
MCHC 35.4
N/L/MXD85 (H)/13 (L)/2

Ur 36.6
Cr 0.58 (L)
GDS86.78
ALT 719 (H)
AST1920.9 (H)
Anti-HIV nonreaktif
HBsAg negatif
Anti HCVnegatif
Na 124 (L)
K 2.4 (L)
Cl 96

Diagnosis kerja

Dermatitis exfoliative e.c. susp. alergi obat d.d dermatitis

seborrheic.

Manajemen
Stop obat yang dicurigai
MP 2 x 16 mg / hari
Cetirizin 1 x 1
Inerson oint. 2xue
Water bath dengan air hangat & bath oil, diikuti pemberian emolien
Diet tinggi protein & suplementasi asam folat
Usul prick test untuk identifikasi obat pemicu alergi; total protein &
albumin
Lain-lain, sesuai TS Paru