Pág.

2 Periodoncia relacionada con ortodoncia

El aumento de tratamientos
3 Cuatro ideologías y la necesidad de
de ortodoncia y diversos procedi-
mientos de estética dental en adultos, comunicación
se justifican debido a los cambios “The Practice of Bioprogresive
demográficos registrados en las socie- Orthodontics”
dades occidentales, donde además de 5 Cirugía ortognática vs. Ortodoncia
alargarse la esperanza de vida hay un
heroica
cambio de valores al que se ve expues-
to el mundo desarrollado. Es por esto 6 Principios básicos de biomecánica
que se da cada vez más importancia 8 Clasificación de la enfermedad periodontal
al atractivo físico, dando prioridad a “World Workshop in Clinical Periodontics” 1999
cualquier procedimiento que lleve a la
consecución o prolongación de una 9 Respuesta de los tejidos a ciertos tipos
imagen saludable y juvenil, que a su de movimiento dental
vez proporciona una buena dentadu-
11 - Consideraciones
ra. El efecto de las especialidades en
conjunto que tienen la Ortodoncia, la muco-gingivales
Periodoncia, la Endodoncia, la Prótesis - Consideraciones
y la Estética Dental sobre el rejuvene-
acerca de:
cimiento dental, brindan beneficios
A. Frenillos
psicológicos y emocionales insospe-
B. Hiperplasia Gingival
chadas para algunas personas que con
C. Fibrotomía
seguridad cambiará definitivamente
D. Respiración bucal
las perspectivas de nuestra profesión. E. Dientes ectópicos y no erupcionados

Dr. Carlos Julio Lemoine 18 Cierre de espacio

Especialista en Ortodoncia
21 Retención
28 Extracción de incisivos
inferiores
MANUAL DE PERIODONCIA - ORTODONCIA
DIRECTOR - EDITOR Y REDACTOR 29 Estética: arte y ciencia
Dr. Carlos Julio Lemoine
www.misonrisa.com / cjlemoine@cantv.net - Dominancia
COLABORADORES - Ilusión
Dr. Patrick Borbely / Dr. Pedro Boada - Balance
Dra. Eliana Puebla / Dra. Anabella Lainville - Línea en estética
DISEÑO GRÁFICO Y DIAGRAMACIÓN - El espacio negativo
Inelda Hosten Burgos - Color
hosten44@yahoo.com / hosten44@hotmail.com - Proporción
FOTOLITO E IMPRESIÓN
La Galaxia, C.A.
36 Referencias bibliográficas
 Manual de Ortodoncia
PERIODONCIA RELACIONADA
CON ORTODONCIA
Introducción
El Periodoncio es el tejido de protec-
ción y sostén del diente. Está sujeto a varia-
ciones morfológicas y funcionales, a través de
los años, sobre todo cuando es sometido a pro-
cedimientos “ortodónticos”.
En el pasado, la especialidad ortodón-
tica centró la mayor parte de sus investigaciones
en los pacientes jóvenes en crecimiento por
diversas razones como:
- Mayor preocupación por parte de los padres
para sus hijos.
- Comprensión incompleta de las posibilidades
de tratamiento en el adulto.
Igualmente hay diversas razones que
explican el interés de ortodoncistas en adultos
como son:
- Mejoras en las técnicas.
2
- Aumento del interés de los pacientes y los
odontólogos para hacer tratamientos multidisci-
plinarios de restauraciones.
- Reducción de los fracasos del tratamiento peri-
dontal, debido a la amplia gama de terapéuticas
periodontales de hoy día.
Se debe tomar en cuenta la base
biológica sobre la cual trabajaremos, y de allí
los esfuerzos que debemos dedicar para lograr
una perfecta salud periodontal antes, durante
y después del tratamiento ortodóncico. Lograr
óptimas relaciones oclusales en armonía fisio-
lógica y estética con las demás estructuras
faciales y craneales son los objetivos que deben
involucrar a las diversas especialidades, con
énfasis en las perturbaciones en el desarrollo y
estados que provoquen o requieran movimien-
tos dentales. 1
 Manual de Ortodoncia

CUATRO IDEOLOGIAS Y LA NECESIDAD

DE COMUNICACION

H
ay dos verdades fundamentals que caracterizan el ejercicio de la ortodoncia.
La primera es que los cambios en las técnicas son inevitables. Esto se debe al
hecho de que siguen apareciendo nuevos materiales; y con los nuevos mate-
riales, la nueva tecnología es una consecuencia natural. La segunda verdad fundamental es
que la biología no cambia. Los tejidos vivientes siguen con las mismas reacciones; los
procesos vitales continúan de la misma manera un milenio tras otro. 2

“Una ideología constituye un cuerpo

de creencias o ideas las cuales pueden ser
validas o no”. “Una filosofía es un cuerpo inte-
grado de principios los cuales son verdades
confiables pero no sin excepción”. “Verdades
Absolutas Universales son leyes, las cuales son
pocas en biología”.
Por razones de comunicación y mejor
armonía entre profesionales, las 4 ideologías
prevalentes deben ser clarificadas. Esto es
porque diferencias de opinión alcanzan niveles
emocionales inesperados.
El mayor problema es que las diferen-
tes disciplinas y modalidades no son compren-
didas; pero un argumento puede ser creado
por ellas. Entonces, debemos juzgar bien, ser
sagaces, discretos y prudentes; negociar correc-
tamente entre nosotros y basar nuestras deci-
siones en un amplio rango de información,
experiencia y comprensión en vez de ser emo-
cionales. 2
Las cuatro ideologías han sido etique-
tadas como: Funcionalistas, Tradicionalistas,
Progresivistas y Lingual.
Funcionalistas:
Basa sus conceptos en la creencia que
el maxilar y los molares superiores son los más
fijos y menos alterables. Prefieren aparatos
removible y rechazan la extracción de premo-
lares. Hace énfasis en las correctas relaciones
funcionales.
Tradicionalistas:
Basa su principio sobre la experiencia
con bandeo total de aparatos fijos con rápido y
simultáneo tratamiento de todos los dientes.
Progresivistas:
Usando bracketts Edgewise, tiene sus
raíces en el año 1950. Con el descubrimiento
que la tracción extra-oral puede modificar el
maxilar superior y demostraciones de que se
puede incrementar la longitud de arco inferior
sin desplazamiento de incisivos, y con la habi-
lidad de prevenir el crecimiento natural, una

3
 Manual de Ortodoncia

nueva posibilidad de doctrina nació. La posibi- Orto-Lingual:

lidad de intruir dientes fue mostrada en 1.948, y
probada en 1.960, y con valores de anclaje para
dientes y segmentos que fueron determinados;
es entonces que nuevas posibilidades vienen a
relucir. En 1.970, siguiendo los hallazgos de la
investigación en crecimiento, y además tra-
tamientos realizables sin extracción vienen a
corroborar la doctrina.
Basa sus principios en la intrusión de
los dientes anteriores y erupción diferencial de
los sectores posteriores, la expansión de la arca-
da maxilar, el tratamiento de reposición man-
dibular combinada con movimientos ortodónci-
cos y además la distalización de los molares
superiores. 3

Una lista de 16 condiciones o factores en Ortodoncia fue realizada entre las cua-
tro ideologías, las cuales pueden marcar diferencias en un esfuerzo para lograr los mayores resul-
tados para los propósitos de comunicación, que son las siguientes:

1.- Etiología 2.- Momento de Abordaje.

3.- Modificabilidad del Proceso Alveolar.
4.- Cambios de la Matriz Funcional.
5.- Arco Dentario Prioritario a Cambios
6.- Posibilidad de Cambios Esqueletales
7.- Aplicación Cefalométrica
8.- Procedimientos para Planificar
y Objetivos Estéticos (Proporciones Divinas).
9.- Soluciones en Arcos Pequeños.
10.- Cuidados para Mordidas Profundas.
11.- Cuidados para Mordidas Abiertas.
12.- Modalidades para Corrección de Arcos.
13.- A.T.M y oclusión.
14.- Terminado (Sobre-Tratamiento).
15.- Retención y estabilización.
16.- Aplicación de Cirugía Ortognática.

PUBLICIDAD

CIRUGIA ORTOGNATICA VS.
ORTODONCIA HEROICA
“Con el uso de
las técnicas, insumos, y
conocimientos adecua-
dos se pueden alcanzar
soluciones convenientes
en casos extremos.”
R
eflexionando acerca de los verdaderos
alcances de la Ortodoncia, el objetivo es
lograr resultados excelentes, eximiendo
siempre de cualquier terapia invasiva, y valer-
nos de tecnologías de vanguardia que permita
sin causar daño, conseguir resultados antes (y
ahora) extraordinarios pero conservadores.
Es asi como, con el uso de las técnicas,
insumos, y conocimientos adecuados se pue-
den alcanzar soluciones convenientes en casos
extremos.
Figura 1: Caso extremo sobremordida de 12mm.
Manual de Ortodoncia
Hay que comentar como actualmente
los cirujanos quieren operar a casi todos los
pacientes, y además, ortodoncistas tradiciona-
listas también los pretenden resolver con méto-
dos quirúrgicos por no ver, no creer, o no saber
que existen otras vías de abordaje para casos
difíciles, y en ocasiones también, me atrevería
a decir, por falta de entusiasmo. Por ello es
importante conocer los alcances contemporáne-
os de las técnicas Ortodoncicas. Los principios
generales para llevar a cabo una labor de este
tipo es el conocimiento exacto de la anatomía
maxilo-facial, para que en el estudio correspon-
diente del caso, se diagnostique, pronostique
y decida el procedimiento a llevar a cabo,
implementando por supuesto una técnica que
nos provea de mecánica óptima, de dirección
correcta y de límite preestablecido, además de
la paciencia necesaria, ya que es un procedi-
miento que requiere su tiempo.(Fig.1,2) Por otra
parte puedo decir que la cirugía maxilofacial es
una herramienta de gran utilidad para el orto-
doncista en una gran cantidad de casos que así
lo requieran. 4
Figura 2: Ortodoncia heroica
5
 Manual de Ortodoncia
PRINCIPIOS BASICOS DE BIOMECANICA
A.- Anatomía periodontal.
Los elementos tisulares que sufren
cambios durante los movimientos dentarios son
por un lado el ligamento periodontal con sus
fibras, células, capilares y nervios y por otro
lado el hueso alveolar, es por eso que haremos
un breve recuento de la anatomía periodontal
normal.
Encía: La encía es la parte de la mucosa bucal,
que cubre los procesos alveolares maxilares y
rodea el diente a manera de collar. Se divide
en:
- Encía marginal (Libre). La encía marginal es el
borde de la encía que rodea los dientes a modo
de collar, y se halla demarcada de la encía
insertada adyacente por una depresión lineal, el
surco marginal.
- Encía Insertada: Es la continuación de la encía
marginal. Es firme, elástica y esta adherida con
firmeza al periostio del hueso alveolar.
- Encía interdental ocupa el espacio interproxi-
mal.
- El surco gingival. Es un espacio poco profun-
do alrededor del diente, con una profundidad
variable de 2 a 0,69 mm.
Características microscópicas normales de la
encía.
El tejido conectivo de la encía margi-
nal es densamente colágeno, y contiene un sis-
6
tema importante de haces de fibras colágenas,
denominadas fibras gingivales. Se disponen
en tres grupos: gingivodentales, circulares y
transeptales.
- Ligamento Periodontal: Es el conectivo que
rodea la raíz y la une al hueso. Se comunica
con los espacios medulares a través de conduc-
tos vasculares del hueso.
Características microscópicas normales del
ligamento periodontal.
Las fibras principales, que son coláge-
nas son los elementos más importantes, y se
distribuyen en los siguientes grupos: transeptal
de la cresta alveolar, horizontal, oblicuo y
apical.
- Hueso alveolar: Consta de espacios medulares
y paredes óseas densas. Frecuentemente la
pared ósea tiene grandes espacios medulres,
fisuras abiertas, canales y aberturas comunicates
con el ligamento periodontal. 6
B.- Principios y reacciones biomecánicas.
Hay leyes generales que pueden ser
aplicadas a todos los tipos de movimientos den-
tarios. El hueso alveolar se resorbe donde sea
que la raíz comprima el ligamento periodontal

Figura 3: Secuencia de acontecimientos
cierto tiempo; se deposita nuevo hueso alveolar
cuando hay fuerzas que traccionan el hueso, de
tal forma que diríamos que el diente se mueve
por un proceso de remodelado óseo, que no es
más que una secuencia de acontecimientos de
resorción y formación ósea.(Fig.3)
Sin embargo, estas afirmaciones apa-
rentemente obvias se sujetaran a numerosas
variaciones y excepciones cuando se introduz-
can factores como la magnitud, dirección y
duración de la fuerza.
El movimiento dentario esta dado por
la formación de células con capacidad de resor-
ción ósea, cuya cantidad crece de acuerdo con
la cantidad de espacios medulares.
La resorción y la aposición ósea es
lograda por la presencia de células jóvenes del
tejido conectivo: células osteoprogenitoras,
osteoclastos, fibroblastos, osteoblastos y osteo-
citos.
Diferencias entre resorción Frontal y Minante
Manual de Ortodoncia
C.- Resultado básico de las fuerzas.
Resorción Ósea Directa (Resorción Frontal):
Ocurre cuando se aplica fuerza ligera,
en este caso hay una oclusión parcial de los
vasos sanguíneos y los osteoclastos se forman
directamente a lo largo de la superficie del
hueso en el área correspondiente a las fibras
comprimidas .
Resorción Ósea Indirecta (Resorción Socavante
ó Minante):
La fuerza aplicada es demasiada inten-
sa y produce oclusión vascular. El bloqueo san-
guíneo impide la resorción del hueso alveolar
directamente por lo que entran en juego otros
mecanismos.
1.- Hialinización: Microscópicamente desapa-
rece la organización fibrilar y cesa la actividad
celular.
2.- Aparecen osteoclastos provenientes de otras
zonas lejanas que si conservan vitalidad.
Se observa la resorción en túnel por-
que los osteoclastos labran una verdadera
mina. La resorción no se inicia desde el lado
dentario, sino que procede de la zona alveolar
más profunda y lejana del periondonto.
7
 Manual de Ortodoncia

CLASIFICACIONES DE LA ENFERMEDAD
PERIODONTAL
Los resultados del tratamiento ortodóncico se ven influenciados a corto y largo plazo por
la salud periodontal antes, durante y después de la terapia ortodóncica.

La patología periodontal es un proceso multifactorial y por tanto debemos reconocer la

diferencia entre las enfermedades para de esta forma tener conocimiento de un caso en particular.

En el World Workshop in Clinical Periodontics de 1.999 se estableció una clasificación

de los diversos tipos de infecciones periodontales, aún cuando existían dificultades para distin-
guirlas clínicamente, vamos a mencionar los tipos de enfermedades. 7

PUBLICIDAD

RESPUESTA DE LOS TEJIDOS A CIERTOS
TIPOS DE MOVIMIENTO DENTAL
A.- Desinclininación
Los dientes se desplazan tan bien en
los adultos como en los niños y no hay eviden-
cia de que en el adulto los dientes se muevan a
menor velocidad.1 La edad no es una contrain-
dicación del tratamiento ya que los rebordes
alveolares responden a los estímulos indicados
con resorción y aposición ósea a cualquier
edad, pero la repuesta es más lenta debido,
principalmente, a la disminución de irrigación
del hueso adulto.8
En un periodonto sano, el hueso situa-
do en torno al diente, se remodela sin que los
tejidos de soporte sufran daños. 9
La pérdida de los dientes posteriores es
un problema frecuente en los adultos. Cuando
se pierde un diente posterior, los dientes adya-
centes suelen inclinarse. Al moverse los dientes,
Figura 4: Desínclinación de un segundo molar
Manual de Ortodoncia
el tejido gingival adyacente se distorsiona,
dando lugar a un seudosaco gingival con forma-
ción de placa que puede ser imposible de lim-
piar por parte del paciente. 10
Existen evidencias importantes de que
la desinclinación de molares reduce la profun-
didad de sus bolsas y mejora la morfología ósea
alterada. El hueso erupciona a medida que el
diente erupciona, que a su vez cumple con los
principios básicos de biomecánica, que dice,
que donde hay tensión habrá aposición. (Fig. 4)
B.- Extrusión
Es el movimiento que trata de llevar al
diente afuera de su alvéolo. Hay informes de
que la extrusión dentaria reduce los defectos
intraóseos y disminuyen la profundidad de la
bolsa. En algunos estudios se ha observado que
la erupción induce la formación de hueso
nuevo en la cresta alveolar.
En trabajos realizados en Pensilvana
por Vanarsdall, se llegaron a conclusiones tales
como que la erupción es el movimiento menos
riesgoso para solucionar defectos en la morfolo-
gía ósea sobre dientes individuales.1
C.- Intrusión de dientes
Es el movimiento que trata de llevar el
diente hacia el espesor del hueso en sentido ver-
tical. Hay informes cuyos resultados son contra-
puestos, un estudio por su parte informó que la
9
 Manual de Ortodoncia
intrusión no dió como resultado el desarrollo
de bolsas, además induce a mayor nivel de
inserciones nuevas, y por otro lado se ha obser-
vado que la intrusión puede dar lugar a resor-
ción radicular, alteraciones de pulpa y forma-
ción radicular incompleta en individuos jóve-
nes. 12
Mover un diente en cualquier dire-
cción puede parecer una empresa pretenciosa.
Puede parecer imposible considerar intrusiones
e incluso muchos profesionales piensan es
imposible siquiera intruir los incisivos inferiores.
Brian Lee sugiere que la fuerza más eficiente
para el movimiento de los dientes se basa en el
tamaño de la superficie radicular del diente al
mover, a la que se denominó superficie radicu-
lar enfrentada. En el tratamiento Bioprogresivo
estas fuerzas predeterminadas son reducidas a
la mitad, y las observaciones clínicas han
demostrado que los cuatro incisivos inferiores
pueden ser intruidos con una fuerza de 60 a 80
gramos o sea 20 gr. por diente, los superiores al
ser dos veces más grande en su unión transver-
sal requieren de 160 a 200 gr. para su intrusión.
Es así como en 1948 fue demostrada
la posibilidad de intrusión y en 1960 probada,
en los trabajos de Storey y Brian Lee. 13
D.- Traslación
Como su nombre lo indica este movi-
miento traslada al diente de una posición a otra.
En los movimientos de traslación hacia un
defecto algunos autores sugieren que puede
dar como resultado la curación y la regenera-
ción de las inserciones, sin embargo en el tra-
bajo más reciente se llegó a la conclusión
de que el movimiento de dientes con bolsas
10
“Existen evidencias
importantes de que la
desinclinación de
molares reduce la pro-
fundidad de sus bolsas
y mejora la morfología
ósea alterada.”
puede aumentar la velocidad de destrucción
de la inserción de tejido conectivo. 1,14,15
Resorción Radicular
Gianelli y Goldman establecieron que
la resorción radicular es impredecible.
Experimentos hechos han demostrado que la
resorción comienza en el lado de la hialiniza-
ción o alrededor de ella, pero la microscopía
electrónica señala muchas excepciones.
Si hay tendencia a la resorción radicu-
lar extensa, un período de reposo puede ser
valioso.
Llevar dientes al alineamiento forzan-
do el movimiento puede ser efectivo mecánica-
mente, pero podría ser excesivo para el tejido.
En resumen los principales factores relaciona-
dos con este problema son:
- Fuerza ejercida durante el movimiento
dentario.
- Tamaño y ubicación del diente
- Duración y dirección del movimiento dentario
- Factor tiempo
- Otros: traumatismos, factores ideopáti-
cos, etc.16,17

CONSIDERACIONES MUCO-GINGIVALES
Durante el desplazamiento dental los
tejidos periodontales deberían mantener una
relación estable en torno al área cervical de los
dientes.
Los resultados clínicos sugieren que
para no crear pérdidas óseas ni recesiones
gingivales es necesario que haya una cantidad
adecuada de encía adherente.
Obviamente, todos los casos ortodón-
ticos tendrán inflamación gingival y el movi-
miento de traslación vestibular puede predispo-
ner a la recesión o retracción de la encía: para
CONSIDERACIONES ACERCA DE:
A.- Frenillos
El frenillo labial superior es una lámi-
na fibrosa de tejido conjuntivo de forma triangu-
lar. A medida que los incisivos hacen erupción
y crece verticalmente la apófisis alveolar, la
inserción del frenillo va desplazándose progresi-
vamente desde el paladar hacia la superficie
labial del proceso alveolar. En ocasiones, la
inserción baja persiste y el frenillo es responsa-
ble de un diastema entre los incisivos centrales
superiores. 18.
Muchos creen que este frenillo impide
la migración mesial de los incisivos centrales
superiores y que su extirpación debe preceder al
tratamiento ortodóncico. Sin embargo hay que
recordar que normalmente habrá un espacio
Manual de Ortodoncia
prevenir este problema se puede usar un injerto
gingival.
Cuando se realiza antes de que ocurra
la recesión (antes del tratamiento ortodóntico)
se considera que es menos traumático y
altamente predecible y que evitará la rece-
sión durante la ortodoncia. No obstante,
muchos periodoncista consideran con respecto
a los pacientes más jóvenes, que es aceptable
una actitud de espera y observación
dado que hoy en día existen muchas maneras
de corregir la recesión. 1
fisiológico entre los incisivos hasta que erupcio-
nen los caninos en la dentinción adolescente.
Además, una frenectomía puede generar tejido
cicatrizal que impida el cierre ortodóntico del
espacio, y en el peor de los casos generar el
conocido “Triángulo Negro”, que es el nicho
que se forma por la excisión del frenillo junto
con la papila interdental. El aspecto radiográfi-
co del hueso interproximal y la posición de los
incisivos centrales superiores es una clave diag-
nóstica para el plan de tratamiento a seguir.
La población de un consultorio ortodón-
tico clásicamente estuvo compuesta por niños y
adolescentes, siendo la presencia de adultos
ocasional. 19 Al finalizar el siglo XX y comenzar
11
 Manual de Ortodoncia
el siglo XXI los ortodoncistas de todo el mundo
están experimentando un cambio gradual, pero
significativo en sus consultas, el número de
pacientes adultos ha aumentado sustancialmen-
te y aunque los adultos cooperan mejor que los
niños y adolescentes, plantean unos retos dife-
rentes. Estos pueden presentar dientes desgasta-
dos, márgenes gingivales desiguales, falta de
papila interdental y pérdida de hueso periodon-
tal. 20
Esta tendencia se debe principalmente
a que si bien el restablecimiento de la función
permanece como el objetivo principal, surgió
una nueva motivación primaria, que impulsa a
la mayoría de los pacientes adultos a buscar
tratamiento como lo es: la estética. 19
Si los objetivos del tratamiento orto-
dóntico son establecer una buena oclusión,
favorecer la salud del periodonto y mejorar la
estética dental y facial 19,21 ,no debemos olvidar
la armonía gingival, ya que es un factor tan deci-
sivo en la estética de la sonrisa como el de la ali-
neación dentaria. Por consiguiente es importan-
te valorar los aspectos gingivales, tanto como
los dentarios, debido a que una encía saludable
es fundamental, para una sonrisa armoniosa.
Entre los defectos estéticos gingivales tenemos:
1.- Alteraciones del contorno.-
1.a.- Gingivales puras.
1.b.- Gingivoperiodontales.
1.c.- Ausencia de papila interdental.
1.d.- Recesiones gingivales.
2.- Alteraciones del volumen.-
2.a.- Inflamatorias.
2.b.- Medicamentosas.
12
2.c.- Ideopáticas.
3.- Alteraciones del color.-
3.a.- Hiperpigmentaciones melánicas.
3.b.- Causadas por cuerpos extraños.
4.-Alteraciones de reborde (Seibert)
4.a.- Clase I.
4.b.- Clase II.
4.c.- Clase III.
Nuestro objetivo principal es dar a
conocer, un poco más a fondo sobre uno de
estos defectos estéticos gingivales frecuentes
durante y posterior al tratamiento ortodóntico,
el cual no es más que la ausencia de papila
interdental o triángulo negro.
Según Lacrisson el triángulo negro es
aquella ausencia o recesión de la papila inter-
dental que se presenta tanto en los incisivos
superiores como en los inferiores. Estudios rea-
lizados por Burke y colaboradores determinaron
que el porcentaje de pacientes que presentan
este tipo de recesión posterior a tratamientos de
ortodoncia es del 40% y esta perdida de papila
no solo acarrea problemas estéticos sino tam-
bién funcionales, como puede ser, la alteración
de la fonética. 22
La generación de una recesión inter-
dentaria o triángulo negro es debida a varios
factores:
1.- Enfermedad periodontal avanzada,
ya sea por la destrucción de los tejidos o por la
eliminación quirúrgica de la bolsa. 23 La presen-
cia o ausencia de papila están determinadas en
gran parte por la distancia entre la altura de la
cresta ósea y el punto de contacto, la posición

Figura 5: Triángulo negro originado por
enfermedad periodontal.
de los dientes adyacentes y la forma del espacio
interproximal. 19 Burke y colaboradores afirma-
ron que una pobre higiene oral conlleva a una
perdida de inserción resultando en una rece-
sión. (Fig. 5)
2.- Forma anormal del diente, en algu-
nos pacientes, las coronas de los centrales son
mucho más anchas a nivel del borde incisal que
en la región cervical. En estos casos, el contac-
to entre los incisivos se localiza en el primer
milímetro incisal, esta es una relación de con-
tacto inusual. 20 (Fig. 6)
3.- Raices dentarias divergentes, como
consecuencia de una maloclusion existente o
debido a la colocación inadecuada de los brac-
kets. En pacientes con incisivos centrales maxi-
lares solapados y desgastados, los brackets se
pueden colocar inadvertidamente con una
angulación que no es perpendicular al eje largo
del incisivo central. Al alinear los dientes,
las raíces divergen hacia distal, creando así la
recesión.(Fig. 7)
Figura 7: Triángulo negro originado
por divergencia radicular
Manual de Ortodoncia
Figura 6: Triángulo negro originado por
anomalía de forma dentaria.
En un estudio realizado en 1994 se
concluyó que estos espacios por encima del
punto de contacto de los centrales superiores o
triángulo negro son causados por estrechamien-
to de las fibras gingivales. Como las raíces son
desrotadas, separadas y movidas distalmente,
las fibras gingivales comienzan a tensarse y
estrecharse, ya que estas permanecen en su
nivel fisiológico de inserción en el diente y la
cresta alveolar. El ápice de la papila gingival es
llevado hacia cervical, acortando la papila y
formando el espacio triangular. 21
Tratamiento desde el punto de vista
ortodóncico.
1.- Raices dentarias divergentes
En el caso de las raíces dentarias diver-
gentes, ortodonticamente, el espacio triangular
gingival puede ser frecuentemente cerrado por
un movimiento de desinclinación de las raíces
de los incisivos centrales, para así disminuir
la divergencia, lograr raices más paralelas y
acortar el largo cervico-incisal del espacio gin-
gival, mientras el contacto mesio-proximal de la
corona es mantenido.
Si la divergencia de las raíces es oca-
sionada por la colocación inadecuada de los
brackets, el clínico, para identificar este hecho
debe tomar una radiografía periapical , al ser
confirmada la causa de dicha divergencia se
13
 Manual de Ortodoncia
Figura 8: Divergencia radicular
Figura 9: Paralelismo radicular
Figura 10: Presencia de triángulos negros
entre incisivos causados por
enfermedad periodontal.
Figura 11: Disminución de la presencia de
triángulos negros posterior a la aplicación
de la terapia indicada.
14
debe cambiar la posición de los brackets, de
modo que la ranura del bracket quede perpen-
dicular al eje largo de las raíces. Al alinearse
las raíces el punto de contacto se alarga y se
mueve apicalmente hacia la papila. Por lo gene-
ral el ángulo disto-incisal de los centrales
también se desplaza hacia apical. Esto refleja
la cantidad de desgaste incisal que ha ocurrido
antes del tratamiento ortodóntico. Estos dientes
generalmente necesitan restauraciones incisales
para reestablecer un contorno incisal adecuado.
(Fig. 8-9)
2.- Enfermedad periodontal avanzada
En pacientes con enfermedad perio-
dontal avanzada y destrucción de la cresta ósea
entre los incisivos centrales, la papila suele estar
ausente. Remodelando el esmalte mesio-proxi-
mal de ambas áreas de contacto en ambas coro-
nas de los centrales y uniéndolas se logra decre-
cer la amplitud del espacio gingival, el triángu-
lo negro puede ser disminuido o eliminado
cuando la papila rellena el espacio estrechado.
Las fibras transeptales se acortan y relajan, el
mismo tejido blando ahora ocupa adecuada-
mente el espacio antes reducido, no existe
espacio abierto, no hay espacio oscuro y la cali-
dad estética del tratamiento es gratamente
aumentada. 21,22 (Fig. 10-11)
3.- Forma anormal del diente
En el caso de forma anormal del diente,
cuando las coronas de los dientes son más
anchas a nivel incisal que en cervical. La rela-
ción de contacto entre los dientes va a estar
alterada. La mejor forma para corregir este pro-
blema es recontornear las superficies mesiales
de los dientes involucrados. La cantidad de
 Manual de Ortodoncia

esmalte que se debe eliminar de cada diente

es igual a la mitad de la distancia entre las
superficies mesiales de los dientes a nivel de la
punta de la papila.Normalmente, es aproxima-
damente de 0,5 a 0,75 mm y no se afecta a la
dentina. Después de crear este diastema, se cie-
rra el espacio entre los dientes. A

Al mismo tiempo, se alarga el contac-

to y se desplaza la papila en dirección inci-
sal. 20,21 La distancia que debe existir, desde el
punto de contacto a la cresta alveolar, en pro-
medio debe ser de 5 mm o menos y desde el
extremo de la cresta osea, hasta el extremo de B
la papila idealmente debe ser 4.5 mm.24

Figura 12: (A). Esta paciente presentaba un api-

ñamiento ligero y los incisivos centrales supe-
riores superpuestos (B). Al alinear los incisivos,
apareció un espacio entre el punto de contacto
y la papila . Este espacio estaba provocado por
C
la morfología en abanico de los centrales, que
desplazaba el punto de contacto interproximal
hasta el borde incisal (C). Para eliminarlo se
altero la forma de las superficies mesiales de los
centrales para alargar el contacto y desplazarlo
hacia la papila. (D). Al tallar las superficies
mesiales de los centrales se alarga el contacto y
el espacio se elimina, consiguiendo un resulta-
D
do más estético. Figura 12: A-B-C-D

Con la normalización de los espacios interdentarios, tanto en el maxilar superior como en

el inferior, se puede demostrar la gran mejoría estética que se produce.

Como ortodoncistas estamos ligados al bienestar de nuestros pacientes y es nuestra obli-

gación y responsabilidad devolverles no solo la salud, sino todo su atractivo facial al finalizar nues-
tro tratamiento. Se puede afirmar que los ortodoncistas somos “formadores de papila”, elemento de
primordial importancia cuando hablamos de estética de la sonrisa, ya que la presencia de espacios
oscuros entre los dientes hace que la sonrisa no sea agradable y en muchos casos agrega edad a
nuestros pacientes. La perdida de papila es una alteración frecuente posterior al tratamiento

15
 Manual de Ortodoncia
ortodóntico y requiere un diagnóstico y manejo
interdisciplinario por parte del ortodoncista,
periodoncista y odontólogo restaurador. La
clave está en buscar estos problemas antiestéti-
cos no solo antes de colocar los brackets, sino
también durante las fases de terminación del
tratamiento, para determinar si la solución
requiere una acción adicional para alcanzar el
resultado más estético.
B.- Hiperplasia Gingival
Las alteraciones gingivales asociadas a
la Ortodoncia parecen ser transitorias y los teji-
dos sufren escasos daño permanente. Esta situa-
ción habitualmente se resuelve por si misma o
responde a la eliminación de placa, curetaje o
ambos. Sin embargo si el tejido interfiere con el
movimiento dentario debe ser extirpado. Por los
demás, para corregir la forma gingival anormal
es preferible esperar terminar el tratamiento
Ortodóncico. 1
C.- Fibrotomía Supracrestal
Circunferencial
El movimiento de rotación, es el que
más peligro de recidiva ofrece. Reitan, en suce-
sivos experimentos en perros, ha dejado claro
que las causantes de la recidiva son las llamadas
fibras supralveolares debido a su alta elastici-
dad. Por lo tanto se recomienda el uso de esta
técnica quirúrgica la cual es un procedimiento
recomendado en dientes desrrotados que con-
siste, tras una breve sobrecorrección, en hacer
incisiones a través de incisal de la papila.25 Esta
incisión de bisel interno disminuye aparente-
mente parte de la recidiva, y el principio se basa
en el seccionamiento de las fibras circulares que
rodean al diente que tienden a devolver los
16
Figura 13: Fibrotomía supracrestal
circunferencial
dientes a su posición original. Reduce la recidi-
va rotacional en un 30 por ciento aproximada-
mente 26 (Fig. 13).
D.- Respiración Bucal
La respiración bucal en el paciente
ortodóncico es un problema adicional que pro-
duce agrandamiento y eritematosis, debido al
efecto secante sobre el tejido expuesto, en espe-
cial en la zona anterior. Esta inflamación debe
ser reducida al mínimo antes de instalar apara-
tos fijos.1
E.- Dientes Ectópicos y No Erupcionados
Esta es una situación a la cual el orto-
doncista se ve expuesto comúnmente, que a la
vez se puede presentar con problemas adicio-
nales como desvilatizaciones, redescubrimien-
to del diente, anquilosis, resorción radicular
externa y lesión de dientes adyacentes.
Por eso es muy importante el manejo
de los tejidos periodontales y la manera de
abordar cada caso en particular, para no solo
recuperar la pieza en cuestión, sino evitar perdi-
das de inserciones y preservar la estética y
función.

En lo que se refiere a retenciones por
vestibular el descubrimiento debe ser hecho con
un colgajo pediculado de reposicionamiento
apical (Fig. 14-15)
Obviamente hay que crear antes el
espacio en el arco, y el objetivo del colgajo es
preservar la encía libre y adherida del diente
que erupciona, sin que halla una falla en la
inserción ó la estética. Ejemplificando el caso,
podríamos asociarlo a una persiana que se plie-
ga y al hacer erupción el diente, esta se desplie-
ga y acompaña al diente.4,5
En los caninos ubicados por palatino,
que son más frecuentes, el problema es diferen-
te. Toda la mucosa del paladar es masticatoria y
por lo tanto no se aplica un injerto sobre los
dientes. Estos dientes se descubren abriendo
una ventana, se adhiere un Bracketts o Botón y
se inicia el movimiento. Por otra parte, un dien-
te se desplaza cubierto por tejido blando delga-
Figura 14: Canino incluido
Manual de Ortodoncia
“...para corregir la
forma gingival anormal es
preferible esperar terminar
el tratamiento Ortodóncico.”
do a través del paladar y erupciona en el arco,
por lo que el tratamiento podría prolongarse
varios meses.
El cirujano debería recibir del ortodon-
cista (idealmente) toda la ayuda posible para
determinar la ubicación de los dientes e infor-
mación especial referida al descubrimiento qui-
rúrgico.
Al aumentar la edad del paciente los
dientes tienden a anquilosarse, los dientes en
esta situación se consideran sin esperanza
y no debe hacerse ningún esfuerzo por recupe-
rarlos; hay ciertos dientes que tienen que ser
extraídos.1
Figura 15: Colgajo apical reposicionado
 Manual de Ortodoncia

CIERRE DE ESPACIOS

“Con el avance de la ortodonica se ha determinado que el

cierre del espacio por perdida del primer molar permanente a través de
un tratamiento ortodóntico para sustituirlo con el segundo molar es una
vía excelente para obtener resultados estables,...”

La pérdida del primer molar perma-
nente es frecuente en los pacientes que acuden
a nuestra consulta, como diente de la segunda
dentición y de aparición temprana, es suscepti-
ble al ataque de caries dental, y en ocasiones
alcanza una destrucción tan grande que conlle-
va a su posterior extracción, más aún si el
paciente ha sido atendido por un profesional de
la salud poco conservador, provocando así la
pérdida prematura de un elemento fundamental
en la oclusión,considerado por algunos autores
“la piedra angular de la oclusión” 27; su ausen-
cia trae consigo consecuencias como la inclina-
ción mesial del segundo y tercer molar, la dista-
lización de los premolares, la extrusión del
molar antagonista, la alteración del margen gin-
gival al molar inclinado, rebordes marginales
desiguales, impactación de alimentos y colapso
posterior de la mordida. 28,29,30,31
Tradicionalmente, muchos especialis-
tas han abordado estos casos protésicamente,
tendencia incrementada desde la aparición de
los implantes. Ante esta situación el ortodoncis-
ta juega un papel importante en la conducta
a seguir para solventar la pérdida de un primer
molar permanente, brindándole al paciente
soluciones a través del tratamiento ortodóntico.
Al estudiar el caso debemos reflexionar sobre
los verdaderos alcances de la ortodoncia que
nos permitan obtener resultados óptimos sobre
los pacientes evitando terapias invasivas como
los implantes u otro tipo de prótesis, valiéndo-
nos de tecnologías innovadoras que permitan
cumplir con los objetivos primordiales: devolver
la función y estética perdidas.
Tomada la decisión de cerrar la brecha
a través de tratamiento ortodóntico, mediante
la movilización hacia delante del sector poste-
rior, debe evaluarse el caso y determinar la
factibilidad del mismo, teniendo en cuenta
aspectos como la calidad del hueso alveolar
remanente en el espacio edéntulo. Deben
observarse características como la existencia
de un espacio adecuado para la colocación
del nuevo molar en sentido vestíbulo-lingual
del reborde alveolar y ausencia de defectos
periodontales en los dientes adyacentes a la
brecha.

18

También debemos considerar el tiem-
po transcurrido después de la extracción, si es
reciente contamos con un borde alveolar ade-
cuado y una densidad ósea apropiada para rea-
lizar el movimiento del segundo molar, siendo
éste un procedimiento sencillo, más aún si se
tiene la posibilidad de planificar la extracción
con el cirujano de manera de que no se haga
compresión de las tablas alveolares al momento
de la exodoncia, para que el diente sea condu-
cido por éstas y entonces el procedimiento orto-
dóntico solo consistiría en colocar los arcos de
cierre de espacio con el calibre y aleación
correspondiente.
Por otro lado, tenemos los casos de
extracción no reciente en los que debemos eva-
luar el estado del reborde alveolar remanente en
la brecha, el cual tiende a resorberse, atrofiarse
y adelgazarse, es allí donde los alcances de
la ortodoncia se ven limitados. El problema del
cierre de espacios edéntulos de larga data
trae consigo situaciones de resorción y remode-
lado del hueso alveolar, pero más importante
aun es señalar, que se produce un estrecha-
miento bucolingual del proceso alveolar.
Kessler sugiere que si el ancho bucolingual del
segundo molar es mayor que el reborde edéntu-
lo adyacente, el diente no debería ser movido
mesialmente. 31,11
En este aspecto debemos señalar que el
manejo de los casos de cierre de espacios edén-
tulos es igualmente considerado para adultos
como adolescentes, sin embargo, los sitios de
antiguas extracciones significan un reto desde el
punto de vista mecánico y biológico en el trata-
miento ortodóntico.
Anteriormente, algunos autores consideraban
Manual de Ortodoncia
que cerrar el espacio edéntulo por medio de la
ortodoncia, años después que el diente fue per-
dido producía resultados impredecibles, consi-
deraban que podría ser una mejor opción reali-
zar un tratamiento protésico para su restaura-
ción.” 32
Graber establece que el cierre de espa-
cio en el área del molar raras veces es posible o
es limitado a través de la terapia ortodóntica.
El movimiento de los dientes posteriores gene-
ralmente se dificulta debido a la extensa área de
superficie radicular, la resistencia tisular incre-
mentada y las necesidades de anclaje involu-
crados.33
Con el avance de la ortodonica se ha
determinado que el cierre del espacio por per-
dida del primer molar permanente a través de
un tratamiento ortodóntico para sustituirlo con
el segundo molar es una vía excelente para
obtener resultados estables, funcionalmente
balanceados y estéticamente satisfactorios. 27.
Figura 16: Canal quirúrgico (Vista lateral)
Figura 17: Canal quirúrgico (Vista oclusal)
19
 Manual de Ortodoncia
“Es importante señalar
que este tratamiento es menos
agresivo y mas duradero para
el paciente si lo comparamos
con el protésico.”
En un espacio edéntulo después de
haber transcurrido varios años es que debemos
valernos de las diferentes posibilidades a nues-
tro alcance, el canal quirúrgico es una de ellas,
el cual es un procedimiento casi exclusivo en la
mandíbula ya que el hueso alveolar tiene una
densidad muy alta por lo que la migración de
un molar se ve dificultada, facilitando así, a
través de este método, la traslación del molar en
cuestión con la menor resistencia posible.
(Fig.16-17). 34
Los casos estudiados demostraron
resultados satisfactorios, en los que se logró el
cierre del espacio, devolviendo así la función
y estética perdidas; éstos fueron ratificados por
la salud óptima de los tejidos óseos y blandos
Figura 18: Ausencia del primer molar
permanente
Figura 19: Cierre de espacio posterior
20
después del tratamiento y la ausencia de resor-
ción radicular y recidiva. Además, demostraron
que no sólo el cierre de espacio es posible sino
que puede ayudar en el tratamiento de ciertos
casos, como aquellos con apiñamiento anterior,
los cuales normalmente pueden requerir la
extracción de los premolares para solventar el
mismo y poder tratarse sin extracciones utilizan-
do el espacio provisto tras la perdida del primer
molar permanente.5
El caso ilustrado (Fig.18-19) demuestra
que el cierre de espacio por perdida del primer
molar permanente, pueden tratarse a través de
la ubicación del diente adyacente a la brecha
mediante el tratamiento ortodontico de mesiali-
zación del diente posterior. Es importante seña-
lar que este tratamiento es menos agresivo y
más duradero para el paciente si lo compara-
mos con el protésico. Asociado a ello, en la
mayoría de los casos es necesario el tratamiento
de ortodoncia para desinclinar el molar adya-
cente y finalmente restaurar a tavés de prótesis.
Entonces, ¿por qué someter a un paciente a un
tratamiento protésico para restituir el diente per-
dido y que además posee indicación de trata-
miento de ortodoncia para solventar otros
aspectos de su salud bucal ¿No implicaría
mayor comodidad al paciente realizarse un solo
tipo de tratamiento, incluso en el aspecto eco-
nómico y de tiempo?.
Ante esta controversia debemos obser-
var que el mayor problema es que las diferentes
disciplinas, que en el caso que nos concierne
son prostodoncia y ortodoncia, poseen su pro-
pia tendencia, sin embargo el especialista debe
abrirse otras posibilidades para conseguir la
solución más adecuada tanto para el paciente
como para él mismo.

RETENCIÓN
Oppenheim:
“la retención es el problema
más difícil de la ortodoncia, en
realidad es el problema”. 35
El concepto de retención en Orto-
doncia está establecido como el mantenimiento
de los dientes en las posiciones estáticas y fun-
cionales ideales.
Hace mucho que los ortodoncistas
percibieron que los dientes movidos en los hue-
sos a través de él por dispositivos mecánicos
tienen tendencia a volver a sus posiciones
anteriores. El propósito de la retención es con-
trarrestar esta tendencia, lo cual significa una
supervisión constante, y es allí donde realmente
surgen los tropiezos de la estabilidad.
La práctica ortondoncica básicamente
consiste en el tratamiento activo, el cual consu-
me la mayor parte del tiempo generando la
mayor cantidad de visitas; y el tratamiento pasi-
vo que es la supervisión de la retención, la cual
toma menos tiempo y casi ninguna visita.
Sin embargo la supervisión de los
casos de retención haciendo un balance en 10
años, con un supuesto de 200 pacientes, a 10
minutos por visita representa 3 meses. 36
A.- Retención Convencional
Los retenedores fijos (barra canino a
canino) deben ser sistemáticamente monitoriza-
dos, no solo por problemas de residiva, sino por
Manual de Ortodoncia
problemas periodontales que pueden ser indu-
cidos por la acumulación de placa y cálculo, y
aunque los dientes bien alineados facilitan la
higiene, la presencia de un retenedor cementa-
do la dificulta. Hoy en día existen varios tipos
de materiales con que confeccionarlos, desde
metal hasta una fibra entrelazada de polietileno
muy estético.
Por otro lado, los aparatos removibles,
aunque no interfieren con la higiene, son unos
de los dispositivos de contención más frecuen-
temente usados y disponibles para el ortodon-
cista que ha brindado muy buenos resultados. El
tipo Hawley, el cual data de 1920, fue original-
mente para mover dientes, no de retención.32
El componente de retención es un alambre
redondo de acero 0,020 a 0,036 pulgadas que
contacta las superficies vestibulares de los dien-
tes anteriores; actualmente se puede confec-
cionar en materiales de última generación
como los del tipo QCM de aspecto transparen-
te. Y por el lado interno una masa acrílica pró-
xima al área cervical, que es insuficiente para la
retención, además si el aparato es perdido, el
mecanismo de retención falla y pueden mover-
se los dientes. Muchos de los elementos dentro
del acrílico no son la esencia de la retención, es
decir la estabilidad dentaria. 36,37
B.- Retenedores Invisibles
Es así como se investiga y se desarrolla
en la universidad de Luisiana, por los Dres.
Sheridan, Ledoux y Meminn , un novedoso sis-
tema de retención, avalado por las nuevas pro-
piedades, ventajas y cualidades de los materia-
21
 Manual de Ortodoncia
les plásticos salidos al mercado, que proponen
un dispositivo termoplástico de retención, invi-
sible, delgado, pero resistente, que puede dise-
ñarse de canino a canino o versión arcada
completa, y que se preforma en maquinas al
vacío. 37
Los retenedores invisibles cambian las
reglas de la retención permanente, tiene venta-
jas que sobrepasan las cualidades de los retene-
dores convencionales conocidos. Además, la
retención con invisibles es delegada completa-
mente como responsabilidad del paciente, no
se necesitan ajustes, y lo único que podría
hacerse seria una llamada recordatorio al
paciente para saber sobre su comodidad o algún
otro comentario que nos quiera decir.
La supervisión telefónica es un servi-
cio para ahorrar tiempo-dinero y que nuestro
paciente lo sabrá apreciar.
Sus ventajas incluyen:
Posibilidades de supervisión sin citas al consul-
torios
Absoluta estabilidad de los dientes anteriores.
Durabilidad y fácil limpieza.
Bajo costo y fácil fabricación.
Mínimo volumen y delgado (015”)
Apariencia brillante de los dientes debido a la
reflexión de la luz.
Los retenedores invisibles puede ser
colocado el mismo día que son removidos los
bracketts y bandas. La impresión es tomada
in-mediatamente después de eliminar todos los
residuos, pasar hilo dental y de hacer enjuagar
energéticamente al paciente con un enjuague
bucal astringente. El material recomendado
para la impresión es el polivinil siloxano por sus
excelentes propiedades y mínima distorsión.
22
“Si el paciente lleva retenedo-
res invisibles en ambas arcadas, el uso
debe ser, el inferior durante el día y el
superior durante la noche por 4 sema-
nas, luego ambos retenedores
sólo en la noche.”
Así, mientras el paciente espera o toma un
paseo corto y en menos de una hora el nuevo
retenedor está listo. 36,37
Si el paciente no bruxa, este retenedor
puede durar mucho, pero en casos de bruxismo
fuerte, los retenedores necesitaran ser reempla-
zados 1 o 2 veces al año, pero esto todavía es
una alternativa atractiva para evitar la abrasión
dentaria.
Un retenedor invisible simple (una sola
arcada) debe ser utilizado 24 horas al día por
4 semanas, y luego solo en la noche. Si el pa-
ciente lleva retenedores invisibles en ambas
arcadas, el uso debe ser, el inferior durante el
día y el superior durante la noche por 4 sema-
nas, luego ambos retenedores solo en la noche.
El material como es delgado permite al pacien-
te adaptarse cómodamente sin problema para
hablar o comer.
La duración de la retención a corto plazo
típicamente debe ser de 3 a 6 meses con apara-
tos removibles los cuales deben ser usados
durante 3 meses continuos (Excepto horas de
comidas) seguidos de 3 meses de uso solo en la
noche. A mediado plazo, se debe extender de
1 a 5 años, el cual un retenedor fijo es usado
comúnmente.
En conclusión no existe ninguna indi-
cación clara de que período de retención ópti-
mo es recomendado en cada caso. 38,39

C.- Alineadores Invisibles
Figura 20: Alineadores Invisibles
Sistema de alineadores Invisibles.
Los alineadores invisibles consisten en
una serie de dispositivos termoplásticos de fácil
elaboración, que nos permiten a través de una
proyección en los modelos de trabajo llevar los
dientes en diferentes etapas a una posición
correcta.
Las modificaciones hechas en los
modelos de trabajo generarán fuerzas por medio
de las férulas que paulatinamente moverán los
dientes hasta su correcta posición en el arco, los
alineadores se van confeccionando progresiva-
mente con un periodo de utilización de 15 días
aproximado para cada uno, tiempo en el cual se
van generando fuerzas leves que dirigen el
movimiento del diente a la posición deseada, el
número de alineadores dependerá de cada caso
en particular. 40 (Fig. 20)
1.-Ventajas:
1.-Estética: Hoy en día es una de las principa-
les ventajas de este sistema, ya que, los alinedo-
res están confeccionados con una variedad de
polietileno que fue desarrollado únicamente
para el uso en el área de la odontología, asimis-
mo este tipo de polietileno modificado con resi-
Manual de Ortodoncia
na brinda óptimos efectos visuales, por lo que
garantiza maravillosos resultados estéticos, ya
que las férulas son difícilmente identificables
pasando desapercibidas.(Fig.21)
2.- Tiempo: Es un sistema con el cual se puede
lograr grandes resultados en pocas semanas,
por lo que resulta ventajoso para los pacientes,
haciéndose menos tedioso a diferencia de otros
tratamientos ortodóncicos.
3.- Comodidad: A parte de no afectar la fonéti-
ca, es un tratamiento bastante higiénico, ya que
por ser removible le brinda al paciente la opor-
tunidad de comer cómodamente y de llevar a
cabo su higiene bucal: cepillarse, uso del hilo
dental, enjuague, entre otros.
4.- Minimamente invasivo: No requiere la utili-
zación de brackets, bandas o arcos metálicos,
esto hace que no genere acúmulo de placa bac-
teriana, inflamación gingival, caries, irritación
de los tejidos circundantes, etc., garantizándole
un tratamiento bastante placentero y sencillo, a
diferencia de los tratamientos ortodóncicos con-
vencionales.
5.- Económico: Representa una alternativa eco-
nómica para el paciente tomando en cuenta la
relación tiempo-beneficio. Son de fácil elabora-
ción para el profesional siempre y cuando
maneje la técnica, los principios y se este certi-
ficado para hacerlo.
Figura 21: alineador instalado en la boca
23
 Manual de Ortodoncia
6.- Resultados predecibles: El resultado del tra-
tamiento y el tiempo de duración se puede
predecir gracias a las proyecciones que realiza-
mos en los modelos, en los cuales se van elabo-
rando los alineadores en sus diferentes etapas,
utilizando cada férula dos semanas aproxima-
damente. De esta manera se idealiza la posición
correcta de los dientes en el arco en un tiempo
estimado. (Fig. 22-23)
Figura 22: Proyección en el modelo de
trabajo idealizando la posición correcta de
los dientes en la arcada.
Figura 23: Confección del alineador
sobre el modelo de trabajo
Indicaciones:
- Pacientes Clase I dental y Esqueletal.
- Para corregir ligeras mal posiciones en el sec-
tor anterior o apiñamientos leves.
- Pacientes Jóvenes Adultos
- Pacientes que se rehúsan a utilizar Brackets
convencionales con altas exigencias estéticas.
- Re-tratamientos ortodóncicos, que por alguna
u otra razón después de finalizado el tratamien-
to ortodóncico convencional, se requiere rea-
justar recidivas leves.
- Pacientes con defectos estructurales del esmal-
24
te “hipoplasia” con la que se pudiese agravar la
condición a la hora de realizar la técnica adhe-
siva para la cementación de los brackets.
Consideraciones
Este sistema sólo puede ser aplicado
para corregir leves mal posiciones y ligeros api-
ñamientos en el sector anterior en pacientes
Clase I, por lo que es indispensable realizar un
diagnóstico acertado del tipo de paciente y
la maloclusión que presenta. De igual manera,
se debe determinar con precisión las posibilida-
des de realizar este tratamiento, y evaluar el
espacio del que se dispone con respecto al
movimiento que vamos a realizar y siempre ser
muy meticulosos de no sobrepasar el límite de
acción de éste, tratando de movilizar dientes
muy rotados o intentar cierres de diastemas muy
amplios.
Utilización del Sistema de Alineadores
Invisibles para corregir un apiñamiento leve
en el sector antero inferior (Caso Clínico)
- Diagnóstico:
- Paciente Braquicefálico.
- Clase I Dental con tendencia clase III esqueletal.
- Ligero apiñamiento antero inferior.
- Rotaciones del 41 y 42.
- Overbite 2.4mm y overjet 2.8mm
Procedimiento paso a paso:
1.- Obtención del modelo de trabajo: Se debe
tomar la impresión con polivinil siloxano mejor
conocido como silicona por adición, este mate-
rial ofrece mayor estabilidad dimensional que
las siliconas por condensación, lo que nos per-
mite obtener modelos confiables con más

Figura 24: A Modelo de estudio Figura 25: B. Análisis
inferior con apiñamiento leve. Cefalométrico
detalles, resulta menos afectado por los posibles
retrasos en el vaciado o por los segundos vacia-
dos, conservando su precisión aún cuando se
vacía al cabo de una semana de retirarlo de la
boca. Se recomienda hacer el vaciado 30 minu-
tos después de ser tomada la impresión y utili-
zar yeso piedra mejorado.41
2.- Análisis del modelo de trabajo: Una vez
obtenido un modelo fiel de trabajo, libre debur-
bujas e interferencias debemos especificar con
detalle los dientes que deseamos mover y hacia
donde queremos mover. En muchas ocasiones
intentamos desapiñar en el sector anterior y con
más frecuencia en la arcada inferior es entonces
cuando analizamos la posibilidad de alinear
correctamente los dientes en el arco, debemos
determinar si la longitud de arco nos brinda
espacio suficiente para desapiñar. También
debemos analizar el modelo antagonista de
forma tal de evitar interferencias durante el
movimiento dentario además de tomar un
Figura 27: Toma de impresión con polivinil siloxano
Manual de Ortodoncia
Figura 26: C. Radiografía
panorámica
registro de mordida en oclusión céntrica que
nos será de gran ayuda para obtener una rela-
ción de overjet y overbite.
3.- Remodelado Proximal del Esmalte “STRIP-
PING”: En muchos casos cuando necesitamos
obtener espacio para desapiñar, nos valemos de
esta técnica de remodelado interproximal del
esmalte, este procedimiento podemos realizarlo
antes de la confección de la férula aunque
muchas veces puede ser realizado durante el
transcurso del tratamiento, es de suma impor-
tancia indicarle al paciente que constantemente
evalúe los puntos de contacto con hilo dental,
con el objeto de impedir interferencias en el
movimiento dentario durante en el trata-
miento.40
Para realizar este procedimiento es
necesario disponer no sólo del instrumental
adecuado sino también de los conocimientos
acerca de la técnica, ya que aunque pueda
parecer un procedimiento muy sencillo, podría
traer serias implicaciones. Es importante cono-
cer la cantidad de esmalte por punto de contac-
to que podemos remodelar. Para esto existen
diversos estudios y tablas que nos indican con
exactitud la relación en distancia que existe
entre el esmalte y la dentina con respecto a la
cámara pulpar y la cantidad exacta que puede
ser removida. 8,40,43,44
25
 Manual de Ortodoncia

Resultados después de tres semanas de utiliza-

ción con el primer alineador:

5.- Mecanismo de Acción: La Ortodoncia con

brackets basa su acción en el movimiento de los
Fig. 28-29: Instrumental necesario para la dientes a través de una fuerza aplicada median-
realización del Remodelado proximal del esmalte te resortes elásticos. El alambre transmite su
fuerza al bracket, el cual se haya fuertemente
4.- Instalación del primer alineador: unido al diente, por lo tanto, al mover el brac-
Inmediatamente después que confeccionamos ket el diente lo hace con él.
el primer alineador procedemos a su instala-
ción, vamos a verificar que esté correctamente
adaptado a todos los dientes, si esté no asienta
bien, podemos indicarle al paciente que muer-
da un rollo de algodón durante 5 o 10 minutos
y progresivamente irá asentando. Puede existir
una discrepancia de 0.5mm que se considera
aceptable. Además debemos indicarle al
paciente que debe utilizar el alineador el mayor
tiempo posible (23 horas diarias), por un perío-
do de dos a cuatro semanas para cada alinea-
dor, momento en el cual el paciente nos referirá
que el alineador se encuentra pasivo sin ejercer Figuras 32-33: Resultados en tres semanas
de utilización
ningún tipo de presión sobre los dientes, lo
que indicará el reemplazo del alineador, de
esto dependerá la eficacia y rapidez del trata- Los alineadores invisibles funcionan
miento.40 con el mismo principio que el tratamiento con-
vencional con Brackets, es decir, aplicando
cuplas o pares de fuerza a los dientes para poder
dirigir su movimiento, ejerciendo al mismo
tiempo la función de bracket y alambre. Los ali-
neadores son elásticos, igual que el alambre,
pero no requieren bracket ya que la acción la
desarrollan por estar en íntimo contacto con los
dientes. 29,40

6.- Instalación del Segundo alineador: Luego de

dos a tres semanas de tratamiento con el primer
alineador invisible, se procedió a la instalación
Figuras 30-31: Instalación del primer alineador del segundo alineador, el cual se mantuvo en

26

Figura 34 A: Mecanismo de acción convencional
Figura 35 B: Mecanismo de acción de
los alineadores
funcionamiento por un período similar al aline-
ador anterior de tres semanas.
7.- Instalación del Tercer Alineador: Luego de
siete semanas y media de tratamiento con las
férulas se procedió a la instalación del último
alineador, el cual se utilizó por un período de
dos semanas.
8.-Retención: Como en todo tratamiento orto-
dóncico que involucre movimiento dental es
muy importante aplicar la retención post trata-
Fig. 36-37: Instalación del segundo alineador
Manual de Ortodoncia
Figuras 38-39: Resultado final en 9 semanas
y media de tratamiento
miento para evitar cualquier tipo de recidiva, se
recomienda la utilización de retención fija tipo
barra lingual, cementada directamente, que
además de pasar desapercibido le brinda como-
didad al paciente.
Conclusiones: Debemos ser capaces como pro-
fesionales de la salud, buscar alternativas con
las cuales podamos satisfacer las necesidades y
exigencias de nuestros pacientes, para así ofre-
cerles el tratamiento más adecuado y conve-
niente.
ANTES
DESPUES
Fig. 40-41
27
 Manual de Ortodoncia

EXTRACCION DE INCISIVOS INFERIORES

C
on los dientes en oclusión, los arcos
incisivos son esencialmente concéntri-
cos. La diferencia de sus radios aumen-
tan con el aumento de la sobremordida
(Fig. 42-43), o con la extracción de uno de los
incisivos inferiores; lo cual resultaría en menor
material dentario, que a la vez se correlaciona Fig. 42: Sobremordida aumentada
con la discrepancia dentaria de Bolton ( análisis
de correlación dentaria entre el tamaño de los
dientes superiores e inferiores).

Función Incisiva Asimétrica:

La diferencia entre los radios depende

de la sobremordida vertical, el área de contacto
Fig. 43: Sobremordida disminuida
resultante sobre las caras linguales de los supe-
riores y la inclinación de éstos. Al ser llevados
los dientes inferiores hacia delante a los bordes
incisales de los superiores, o haber un incisivo
menos, estos dos arcos pierden su concentrici-
dad y los inferiores contactan con los superiores
en un solo punto, generalmente los incisivos
centrales. Fig. 44: Ausencia de un incisivo
(note el contacto solo del lado activo)
Sólo se puede lograr un contacto de
los incisivos laterales (y caninos) mediante un Cuando estos dos son reducidos la
desplazamiento lateral de la mandíbula, donde articulación estará retruida casi en su posición
los arcos excéntricos se ponen en contacto sólo céntrica o más, es decir estará trabada la man-
del lado activo. díbula.45

PUBLICIDAD
 Manual de Ortodoncia

ESTÉTICA: CIENCIA Y ARTE

Estética: Ciencia que trata de la belleza y de la teoría

fundamental y filosofía del arte. En el concepto de
estética se encierra no solo la percepción, si no tam-
bién el placer, y los objetos que lo causan son varios
y de diferente naturaleza. 46

En la estética a través del tiempo, se ha eva-

luado y catalogado la belleza de diferentes modos,
donde la psicología ha jugado un papel importante
y sugiere que la percep-
ción de la imagen por los
ojos del espectador, es
descifrado en el cerebro
donde es procesada según su
condicionamiento cultural,
Fig. 45: Figura compuesta de La Gioconda
con lo que es considerado (Mona Lisa). Leonardo Da Vinci
el estímulo como agradable
ó desagradable. Así, el artista ha desarrollado una facultad que lo hace
capaz de reproducir escenas de intenso realismo, belleza, profundidad y
Fig. 46: Caras grotescas vitalidad resultante de la “interpretación psicológica”. 47
Leonardo Da Vinci

Dominancia: Desde el punto de vista del ser más largo que el incisivo lateral para dominar la
humano, lo que atrae es la cara, que es una composición y dar orden.48
composición, donde existen conjuntos de rela-
ciones entre los componentes en color, línea y Al sonreír, el labio superior se mueve
textura. Analizándola cuidadosamente, debe- apicalmente para exponer los dientes anteriores;
mos aceptar que cumple los principios de domi- idealmente, el labio debe elevarse hasta el nivel
nancia, el cual se refiere a que una forma, de los márgenes gingivales de los incisivos cen-
color o línea puede ser dominante y las otras trales maxilares o ligeramente mas hacia apical.
subalternas. La boca es la característica domi-
nante de la cara, en virtud de su movilidad,
tamaño y todo en lo que se ve envuelta, en ella
un diente podrá ser dominante en el ordena-
miento de los dientes anteriores, y debido a su
tamaño, es el incisivo central la escogencia
lógica (real) el cual debe ser suficientemente
Fig. 47: Sonrisa armónica

29
 Manual de Ortodoncia
En esta situación, se muestra 1 o 2 mm de encía
cuando el paciente sonríe. (Fig. 47) 20
La dominancia nosotros podemos
modificarla de manera positiva, así las compo-
sición dental puede ser incrementada hacien-
do los dientes más visibles, incrementando
el tamaño, blanqueándolos, colocándolos más
anteriormente e incrementando la exposición
del largo gingival-incisival; por el contrario si
disminuimos estos factores tendremos menos
dominancia.
Ilusión: La progresión de adelante hacia atrás
es un factor crítico en la forma del arco por que
la ilusión de profundidad debe ser proveído en
la composición. Unos premolares cortos o ves-
tibularizados violan este principio. El corredor
bucal ayuda a llevar a cabo este requerimiento
por la alteración de luz existente. Si dos obje-
tos son del mismo tamaño el mas luminoso luci-
rá más largo; esto es el principio de ilumina-
ción.(Fig.52) En la zona posterior por lo reduci-
do de la luz se brinda un tono oscuro gradual y
además una apariencia más pequeña. También
detalles borrosos, incrementa la ilusión de pro-
fundidad. (Fig.48)48
Balance: Otro factor que hay que considerar en
la composición dental es el balance que no es
mas que la estabilidad resultante del ajuste
exacto de fuerzas, pero que no requiere sime-
Fig. 48: Ilusión de profundidad
30
Fig. 49: Mapa estructural de la boca
tría. Esto es balance informal que significa que
el peso de cada lado es igual pero no simétrico.
Así, desarrollando un “Mapa estructural” de la
boca, deseamos colocar la línea media de tal
forma que parezca y permanezca estable y no
parezca hacia la izquierda o derecha.(Fig.49)
Por ejemplo en un sube y baja las fuer-
zas están compensadas pero no hay simetría. 48
Línea en estética: En línea pura, la relación per-
pendicular es una relación fuerte por que exhi-
be el mayor contraste, pero la más armoniosa es
la relación paralela por que exhibe el mayor
contraste posible, y permanece constante; de
hecho es usada como el signo “igual” en mate-
máticas.49 Transportado a los dientes significa-
que la relación entre los dientes adyacentes
debe ser armoniosa, esto es, dirigirse hacia el
paralelismo.(Fig.50)48
El espacio negativo: Otro aspecto importante
en el desarrollo de la forma son los bordes inci-
sales, que deben ser considerados muy cuida-
Fig. 50: Paralelismo dental
 Manual de Ortodoncia

Los factores que afectan la estética

Figura 51: El espacio negativo
dosamente por que ellos proveen las caracterís-
ticas de los pacientes y que con la simple regla
del 1,2,3, se recuerda fácilmente. UNO es el
incisivo central que expresa la edad, DOS es el
incisivo lateral que expresa las características
sexuales, TRES es el canino que expresa el vigor.
Esto es la proyección en negativo. (Fig.51)48
Color: Con respecto al color, sus 3 componen-
tes principales; el matiz, la intensidad y el valor,
van a identificar, diferenciar y describir el color.
- Tono: Se refiere a las características de un color
que le dan la identidad y lo diferencia de los
otros.
- Intensidad: Se refiere a la concentración de la
pigmentación que puede ser suave o fuerte.
- Valor: Describe lo claro u oscuro de un color.
dental, puede ser de un diente que luce más
cerca usando iluminación y similarmente un
diente adelantado lucirá más luminoso. Incluso
otro factor que opera en la selección de la ubi-
cación de los dientes, especialmente en pacien-
tes hembras es el efecto de la pintura de
labios.(Fig.52) 50
Después de haber incursionado en
varios aspectos tomados en cuenta en el arte
para obtener los escenarios mas estéticos,
balanceados y armoniosos de la dentadura, es
muy importante hablar de las proporciones,
y cuando decimos proporciones, significa que
hemos alcanzado una relación balanceada de
las partes con el todo. El juzgar cuando las rela-
ciones son correctas para poder alcanzar armo-
nía o coherencia ha sido la clave del arte. 51
Fig. 52: Factores que afectan:
Iluninación y Posición

Proporción: La sección sobre proporción en el libro “Los Elementos”, escrito por Euclides 300
A.C., demostró que la base en los sistemas de la proporciones es la relación. La relación sugería
una comparación cuantitativa entre dos cosas: el todo es más grande que las partes y define la
relación de una parte con la otra o con el todo. Uno de los más notables (si no la mas racional)
de las relaciones demostradas, en lo que Platón llamo la “sección”, y que ha sido usada por
artistas, se conoció en el siglo XIX con el nombre de la “sección dorada”.49

Curiosamente la “Serie numérica de Fibonacci” parece relacionarse con esta proporción,

y la cual consiste en que cualquier número en una secuencia, es el resultado de la suma de los
dos números previos:

31
 Manual de Ortodoncia

Sumando:

0 1 1 2 3 5 8 13 21 34 55 89 144 233

1 1 2 3 5 8 13 21 34 55 89 144 233 377

1 2 3 5 8 13 21 34 55 89 144 233 377 610

A su vez dividiendo:
El numero entre el anterior.
0/1 = 0 13/8 = 1,625
1/1 = 1 21/13 = 1,615
2/1 = 2 34/21 = 1,619
3/2 = 1,5 55/34 = 1,617
5/3 = 1,666 89/55 = 1,618
8/5 = 1,6 144/89 = 1,618
233/144 = 1,618

El cociente se estabiliza en el número 1,618 que es un número que resulta de la relación

entre dos partes que se mantengan en proporción. 52

El rectángulo dorado produce unas formas atractivamente familiares las cuáles son medi-
bles en áreas con ellas mismas y con sus formas allegadas. La constancia de las interrelaciones y
la divisibilidad armónica son las cualidades fundamentales de las proporciones.(Fig.44)

El sistema de medida usado por

los antiguos griegos es derivado de la
figura humana, así las dimensiones de
algunos de los edificios griegos parecen
estar relacionados proporcionalmente a
las medidas equivalentes de un ser
humano y estas medidas a su vez fueron
estudiadas a detalle por Vitruvio, un
arquitecto romano. Quien escribe en
sus hallazgos que la altura de un hom-
Fig. 53: Construcción de un rectángulo
de secciones doradas
bre bien proporcionado es la misma
que las de sus brazos extendidos.
También escribió que el cuerpo humano esta en una armonía simétrica. Esta armonía se puede
aplicar a todas las partes del cuerpo, y fue por el empleo de estas proporciones que los famosos
escultores y pintores de la antigüedad obtuvieron renombre. En el cuerpo humano el punto central
es naturalmente el ombligo, así un hombre que se pose horizontalmente sobre su espalda con sus

32
 Manual de Ortodoncia

manos y pies extendidos y Así pués, las proporciones idea-

un par de compases cen- les han variado desde la
trales en su ombligo, los antigüedad, cuando se
dedos de las manos y pensaba que la cabeza
pies tocaran la circunfe- de un hombre debería
rencia de un circulo. ser entre una (1/5) quin-
Para ilustrar esto Vitruvio ta o sexta (1/6) parte de
mostró un hombre para- su altura. La figura de
do con sus brazos y pies Leonardo es ocho cabezas
extendidos dentro de un círcu- la altura, el cálculo de Vitrubio
lo y otro dentro de un cua- es de siete cabezas, y la de
drado estando el ombligo Fig.54: Dibujo de las proporciones, Durero entre siete y diez
en el centro. Leonardo Da Leonardo Da Vinci. cabezas. La difusión de los
Vinci reconoce la influencia de Vitruvio cuando libros y el establecimiento de academias de arte
combina estas ideas en su fabuloso dibujo de las fomentó el uso de reglas técnicas y fórmulas
proporciones de la figura humana. universales lo cual se convirtió en la enseñanza
ortodoxa del arte por siglos. Aunque el artista
Es difícil imaginar un artista de hoy profesional eventualmente pueda reaccionar
preocupado con las relaciones matemáticas, contra esta regla primero las aprende. Muchas
pero las medidas y proporciones lógicas fueron academias entre los siglos XVI y finales del siglo
importantes en la Europa moderna. XIX sugirieron una visión del artista como una
persona especial dotada del don de percibir
Alberto Durero en su libro de propor- patrones eternos. 49
ciones humanas en 1528 dijo que ningún
hombre puede tomarse como un modelo de la A través de normas céfalométricas
figura perfecta pues” no existe un hombre esqueléticas y dentales los ortodoncistas han
sobre la tierra que este dotado de toda una contado con los estándares de perfiles faciales
belleza completa… lo que es la belleza no se como metas de tratamiento. Los estándares esté-
sabe por que son muchas cosas juntas”. Sin ticos faciales han sido derivados del campo del
embargo el terminó introduciendo una nueva arte, el juicio del público general y odontólo-
clase de ideal; “si desean componer una buena gos, perfiles ortognaticos, modelos de moda,
figura deben tomar la cabeza de una, con el estrella de cine y las bellezas de concurso.47
pecho, los brazos, las piernas de otros, la per-
fección de la forma y la belleza es la suma de Para mejorar una estética facial los
todos los hombres”. En otras palabras el artista ortodoncistas deben ser conscientes de que es
debe continuar glorificando a los hombres en lo que el público considera como perfil ideal.
lugar de buscar sus diferencias o imperfeccio- Olds en 1992 sugiere que los estándares
nes. Al menos Durero introdujo el pensamiento de belleza facial provenientes del arte clásico
de que los cánones de belleza pueden y moderno han permanecido igual desde el
variar. 49 pasado y durante muchos años, y que aquellos

33
 Manual de Ortodoncia
ideales todavía representan los conceptos
corrientes de belleza. Por el contrario otros
estudios han encontrado que esos iconos de
belleza no representan más hoy día, una cara
atractiva. 47
Las proporciones doradas pueden ser
usadas para los análisis de armonía estructural y
balance, además de poder ser aplicados para el tra-
tamiento de las relaciones entre dientes, hueso y
tejido blando dentro de las especialidades de
odontología, maxilofacial y cirugía plástica.
Relaciones dentarias.
El ancho de los centrales inferiores
esta en proporción dorada con el ancho de los
dos centrales superiores, los cuales comienzan
una serie de unidades armónicas en la oclusión.
Fig. 55: Progresión dorada desde los
incisivos centrales inferiores
Fig. 56: Progresión dorada desde los cuatro
superiores, y desde distal de los caninos ineriores
34
El ancho entre los dos laterales supe-
riores están relacionados con los centrales
superiores.
El ancho entre las superficies bucales
de los primeros premolares superiores están
dorados con el ancho entre incisivos laterales
en un arco normal. Esto puede ser perdido
generalmente en pacientes con maloclusiones.
El ancho de los cuatro incisivos infe-
riores está en proporción dorada con respecto
del ancho intercanino superior medido este
desde las cúspides. Y el ancho entre las superfi-
cies mesiales de los molares superiores estarán
en proporción dorada con el ancho intercanino
superior, lo cual ayuda a la valoración de la
forma de arco. Finalmente la distancia entre
distal de los caninos está proporcional a la
distancia entre los primeros molares inferio-
res.(Fig.55-56)53
Relación entre los tejidos blandos.
En un rostro armónico existen varios
puntos que vamos a tomar en cuenta y que
guardarán la proporción. Estos, en sentido fron-
tal son entonces el ancho de la boca, el ancho
de las alas de la nariz, los cantos laterales de
los ojos, y el ancho de la cabeza a nivel de las
cejas quienes guardarán una proporción dorada
entre ellos.
En sentido frontal la cara, observare-
mos como aparentemente la conexión está en la
sonrisa, de donde el ancho intercanino estará al
mismo ancho que el ala de la nariz.
Tomando desde o cerca del nacimien-
to del cabello (Trichion TR) hasta la parte

inferior del mentón (ME) como unidad, y la altu-
ra desde la línea bipupilar (BP) hasta mentón,
estará en proporción dorada con respecto a ella
si la cara está bien proporcionada. Inversamente
la distancia desde el mentón hasta el ala de la
nariz (AL) guarda proporción aúrea con respec-
to al la distancia desde la nariz hasta trichion.
De la línea bipupilar hacia abajo, la
proporción dorada la podemos ver desde la
nariz hasta el mentón e inversamente, desde
el mentón a la boca guarda la proporción 1.0
respecto a la distancia desde la boca a los ojos
de 1.618.
Esto demuestra que en un rostro armó-
nico definitivamente hay tres áreas cercanas a la
igualdad que son desde la frente a los ojos, de
los ojos a la boca y de la nariz al mentón.
De perfil también podemos localizar
Fig. 57: Relación entre los tejidos
planos
Manual de Ortodoncia
las proporciones doradas, tomando algunas
referencias anatómicas para relacionar unas
áreas con respecto a otras, que serían como
límite posterior de la cara la base del lóbulo de
la oreja (Tragus) y hasta la nariz forma tres
rectángulos dorados con las referencias prece-
dentes, trichion ojos, ojos-boca, nariz- mentón.
En el plano horizontal; nariz-Tragus
sigue una sección dorada relacionada con el
ángulo distal del ojo. De igual forma tomando la
vertical ojo- boca como la sección mayor (1,6)
desde el ojo hasta el ala de la nariz es la sección
menor (1.0).
La altura facial queda demostrada con
la relación ojo- nariz mentón que guarda rela-
ción 1.618, mientras que para determinar la
altura dental y la proporción labial se mide
desde el ala de la nariz unión labial men-
tón.(Fig.57) 53
Fig. 58: Análisis dorado lateral
35
 Manual de Ortodoncia
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Graber, TM. Vanarsdall, R. Ortodoncia. Principios Generales y
Técnicas 2da. Edición. Editorial Panamericana. 1997.
2. Ricketts, R.M. “The Practice of Bioprogresive Orthodontics”. A
special course give by Robert M. Ricketts D.D.S.; M.S. Tools of
Biprogresive. Training Manual. Copyht. 1993
3. Romano, Rafi. “Ortodoncia Lingual”. Publicaciones médicas.
Barcelona , España,2.000.
4. Lemoine, Carlos J.: Relación periodoncia-ortodoncia: Manual
de Periodoncia e implantología. USM, Venezuela.1998.
5. Lemoine, C.J. Información no publicada.
6. Carranza, F.A. “Periodoncia Clínica de Glickman”. Nueva
Editorial Interamericana, S.A. de C.V. México. 1982.
7. Annals of Periodontology. 1.999 International Workshop for a
Classification of Periodontal Disease and Condition.Volume 4,
number 1,December 1.999.
8. Echarri Lobiondo, Pablo.”Ortodoncia Lingual. Técnica completa
paso a paso”.Nexus ediciones, S.L. ,Barcelona, España.2003
9. Norton, L. Periodontal Considerations in Orthodontic treatment,
Dent. Clin. North. Am. 25-117-129.1981.
10. Proffit, W: Ortodoncia. Teoría y Práctica. Mosby/Doyma. Libros
25da ED. España. pp. 585-606.1995.
11. Wise,R.J. y Kramer,G.M. Int. J Periodontal Rest Dent, 1983.
12. Melsen B. & col: Intrusion of incisors in adult patients with
marginal bone loss, Am. J. Orthod Dento Fac Orthop 96:232-
241.1989.
13. Ricketts, R.M. y Col. “Técnica Bioprogresiva de Ricketts”.
Editorial Médica Panamericana. 1983.
14. Brown IS: Effect of orthodontic therapy on periodontal defects.
J Periodontal 44:742.1973.
15. Artun, J; K: The effects of orthodontic treatment on periodontal
bone support in patients with advanced loss of marginal periodon-
tium.Am. J. Orthod. Dentof. Orthop. 93:143-146.1988
16. Gianelly, A.A., and Goldman, H.M.: Biologie basis of ortho-
donties.Philadelphia, Lea & Febiger. 1971.
17. Trosello, V; Gianelly, A: Orthodontic Treatment and Periodontal
Status J. Periodontal.50:55-670.1979.
18. Canut B.J.A “Ortodoncia Clínica”. Salvat Editores.
España.1989
19. Harfin Julia F. Tratamiento ortodóntico en el adulto.Editorial
medica panamericana. 485-516: 1997
20. Kokich Vincent G. Estética: La conexión ortodoncia-periodon-
cia-odontología restauradora. Semin Orthod . 2:21-30:1996
21. Burke Stephen, Burch James, Tetz James; Incidence and size of
pretreatment overlap and posttreatment gingival embrasure space
between maxillary central incisors; Am J. Orthod Dentofac Orthop
. 105:506-11:1994
22. Wu Yu-Jen, Tu Yu-Kang, Huang Shay-Min, Chan Chiu-Po.
The influence of the distance from the contact point to the
crest of bone on the presence of the interproximal dental papilla.
Chang Gung Med. J. 26:822-8: 2003
23. Lindhe Jan. Perodontología clínica e implantologia odontoló-
gica. Editorial medica panamericana. 747-797: 2000
24. Tarnow D. The effect of the distance from the contact point to
the crest of bone on the presence of absence of the interproximal
dental papilla. J. Periodont. 995-6.:1992
25. Reitan K.: Tissue reaction as related to the age factor. Dent. Rec
74:271- 279. 1954.
26. Colin Melrose & Declan T. Millett. Toward a perspective on
orthodontic retention. Am J. orthod Dentofac Orthop. 113;
507:514.1998.
36
27. Daugaard- Jensen Ingrid: Extraction of First Molars in
Discrepancy Cases. AM J ORTHOD 64: 115-136, 1.97328.
Vanarsdall Rl, Swart MIL: Molar Uprighting, Ormco catalog Nº.
740-0014, Glendora, Calif., Ormo Corporation.1980.
29. James A McNamara, Jr., DDS, PhD, William L. Brudon,
Needham Press. Orthodontic and Orthopedic Treatment In The
Mixed Dentition, Chapter 19, pg 347 – 353. Jan. 1993.
30. Malone, W; Koth, D. : Tylmans Teoría y Práctica en
Prostodoncia. 8va. ED. Actualidades Medico Odontológicas
Latinoamericana, C.A. pp.15-76-359-360-362-1990.
31. Kessler, M: Interrelatioship between orthodontic and periodon-
tics. Am J Orthod 70: 154-172.1976.
32. Proffit, William: Contemporary Orthodontics.The C.V. Mosby
Company St. Louis, 1986.
33. Graber TM: Orthodontics: PRINCIPLES AND PRACTICE, 3ª ed.,
Philadelphia, W.B. Saunders Company,1.972.
34. Ricketts,R.M. Información no publicada 1.993
35. Grabert, T. & Swain, E. “Ortodoncia”. Principios Generales y
Técnicas. Editoriales Médica Panamericana S.A. 1988.
36. Sheridan, Le Doux & McMinn Journal of Clinical Ortodontics.
Vol XXVII. NI:1993
37. Sheridan, J.J: Three Keys of retention, Editors Corners. Clin.
Orthod. 25:717-718-1991.
38. Parker, W.S: Retention-retainers may be forever Am. J. Orthod.
92: 505-513. 1989.
39. Melrose,C. ,Millet,D. “Toward a perspective on othodontic
retention?” Am J Ortho dentofac Orthop.113.5.507-514.May,1998.
40. Moles,Randall C. AOA/Pro Allesee Orthodontic Appliances
Pro Lab, DDs, Ms, Racine, Wisconsin. www.aoa-pro.com
41. Shillinburg, Herbert T. “Fundamentos esenciales en prótesis
fija”. Capítulo 17, Pág., 299 – 302, Tercera Edición. Editorial
Quitessence,S.L. Barcelona, 2000
42. Sheridan J. Air-rotor stripping.(ARS) J Clin Orthod; 19:43-
59.1985
43. Sheridan, Jack. The updated air-rotor striping (ARS)
Manual.2003
44. Gorrostorrazo. H Carlos, “STRIPPING”, 16 de marzo del 2004.
www.odontoyucas.com 2.004
45. Thurow, Raymond C. “Atlas de Principios Ortodóncicos” Inter.-
Médica editorial. Buenos Aires, Argentina 2da adición. 1979.
46. Diccionario Enciclopédico Espasa. Tomo M. Españita. Flix.
Octava Edición 1979.
47. Olds, C. Facial beauty in western art. In : Mc Namara JA Jr, ed.
Esthetics and the treatment of facial form. Craniofacial Growth
Sevies. Ann Arbor, MI: Center for Human Growth and
Development, University of Michigan, 28:7-25.1992
48. Lombardi, Richard E. The principles of visual perception and
their clinical application to denture esthetics. J.P.D. 29:4. April
1973
49. El legado de Apeles. Estudio sobre el Arte del Renacimiento.
Ernest H. Gombrich. Alianza Forma. 1985.
50. Nguyen, Douglas D & Turley, Patrick K. Changes in the
Caucasian male facial profile as depicted in fashion magazines
during the twentieth century.
Am J Orthod Dentofacial Orthod dentofacial Orthop; 114:2008-
17.1998
51. The Art Pack. Christopher Frayling & Ron Van Der Meer. 1992
52. García, Enrique. Las proporciones divinas. Rev. Ven. Ortod.
9:1. 1992
53. Ricketts, Robert M. The Golden Divider. J.C.O. Nov. 1981.