Clase ENAM Ginecologia

GINECOLOGIA 2V
Dr. J. Ral Paredes Salas

Ginecologa y Obstetricia
Hospital Nacional Cayetano Heredia
Universidad Peruana Cayetano Heredia
CONCLUSIONES DE
GINECOLOGIA
DR. RAUL PAREDES
GINECOLOGIA 2V - ENAM
DR. RAUL PAREDES
DR. RAUL PAREDES
DR. RAUL PAREDES
DR. RAUL PAREDES
DR. RAUL PAREDES
1. Mujer de 18 aos de edad, presenta ndulo

de 3 cm en la mama derecha, de superficie
regular, mvil, poco doloroso. Para evaluar
la tumoracin, Qu prueba recomendara
inicialmente?:
a. Ecografa
b. Mamografa
c. Biopsia de lesin
d. Tomografa
e. Resonancia
DR. RAUL PAREDES
MAMOGRAFIA
Es el mtodo imprescindible en el diagnstico precoz del

cncer de mama.
Se consideran signos mamogrficos de posible malignidad:
Presencia de un ndulo denso, espiculado, de bordes
imprecisos con retraccin de la piel o edema cutneo. Este
edema es debido al bloqueo de los linfticos subdrmicos por
las clulas cancerosas; a veces este hallazgo es observado
ms precozmente que en la exploracin clnica, cuya
manifestacin es la tpica piel de naranja.
Cinco o ms microcalcificaciones agrupadas anrquicamente,
no diseminadas, lineales o ramificadas y de tamao simtrico.
Las microcalcificaciones son el signo sospechoso de malignidad que aparece
ms precozmente en la mamografa.
Prdida de la arquitectura y desestructuracin del tejido

mamario.
Densidades focales asimtricas.
En general, se recomienda la realizacin de mamografas de
screening a partir de los 40 aos, en cuanto a la periodicidad
(tema controvertivo) lo ms aceptado es anualmente entre los 40
DR. RAUL
GINECOLOGIA
- ENAM
9
y 50PAREDES
aos y bianual a partir
de los2V50
aos
ECOGRAFIA
Es ms eficaz en mujeres jvenes.
Los signos sospechosos de malignidad son:
Imagen ecogrfica con bordes mal
definidos.
Prdida del eco posterior.
DR. RAUL PAREDES
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1. Mujer de 18 aos de edad, presenta ndulo

de 3 cm en la mama derecha, de superficie
regular, mvil, poco doloroso. Para evaluar
la tumoracin, Qu prueba recomendara
inicialmente?:
a. Ecografa
b. Mamografa
c. Biopsia de lesin
d. Tomografa
e. Resonancia
DR. RAUL PAREDES
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2. Cul es la principal va de
diseminacin del cncer de ovario?:
a. Peritoneal
b. Arterial
c. Linftica
d. Venosa
e. Transtubrica
DR. RAUL PAREDES
12
El carcinoma de ovario se difunde por cuatro rutas

diferentes:
Contigidad e implantacin intraperitoneal.

Va linftica retroperitoneal.
Ruta linftica, diafragmtica.
Va sangunea.
La va primaria de extensin del carcinoma de ovario

es intraperitoneal por contigidad y diseminacin.
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2. Cul es la principal va de
diseminacin del cncer de ovario?:
a. Peritoneal
b. Arterial
c. Linftica
d. Venosa
e. Transtubrica
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3. Mujer de 40 aos de edad, con una

tumoracin mamaria derecha, poco mvil,
localizada en el cuadrante superoexterno.
Cul de las siguientes pruebas confirma el
diagnstico?:
a. Marcadores tumorales
b. Mamografa
c. Ecografa mamaria 2D
d. Biopsia del tumor
e. Ecografa Doppler 3D
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B.A.A.F.: la biopsia aspiracin con aguja fina es utilizada cuando

hay sospecha de malignidad, este es el mtodo que nos permite
estudiar la citologa del material obtenido, es econmica, sin
grandes complicaciones y con gran valor diagnstico.
Biopsia : consiste en la extraccin quirrgica de un fragmento de
tejido para su examen histolgico. Es el nico mtodo que
permite establecer en definitiva, un diagnstico de certeza sobre
la naturaleza de la lesin. Todos los diagnsticos clnicos,
radiolgicos o citolgicos de malignidad deben ser ratificados
mediante una biopsia antes de establecer la conducta
teraputica. A su vez, cualquier ndulo definido o persistente,
aunque tenga caracteres semiolgicos de benignidad, debe ser
sometido al examen histopatolgico.
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3. Mujer de 40 aos de edad, con una

tumoracin mamaria derecha, poco mvil,
localizada en el cuadrante superoexterno.
Cul de las siguientes pruebas confirma el
diagnstico?:
a. Marcadores tumorales
b. Mamografa
c. Ecografa mamaria 2D
d. Biopsia del tumor
e. Ecografa Doppler 3D
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4. Paciente de 50 aos de edad, con

hemorragia uterina normal y biopsia
endometrial informada como hiperplasia
simple atpica. Cul es la conducta ms
apropiada a seguir?:
a. Tratamiento cclico con progesterona
b. Histeroscopia
c. Histerectoma abdominal total
d. Esperar un nuevo control
e. Ablacin endometrial
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Si la hiperplasia atpica se halla en mujeres

postmenopusicas, hay dos caminos:
Realizar una histerectoma dado el riesgo de
progresar a la maligidad.
Dilatacin y curetaje seguido de tratamiento
intensivo con progesterona.
Si el proceso
histerectoma.
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persiste,
se
indica
la
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hemorragia uterina normal y biopsia
endometrial informada como hiperplasia
simple atpica. Cul es la conducta ms
apropiada a seguir?:
a. Tratamiento cclico con progesterona
b. Histeroscopia
c. Histerectoma abdominal total
d. Esperar un nuevo control
e. Ablacin endometrial
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5. Cul es el principal factor de riesgo

para el cncer de cuello uterino?:
a. Mltiples compaeros sexuales
b. Inicio temprano de relaciones
sexuales
c. Bajo nivel socioeconmico
d. Infeccin por papiloma virus
humano
e. Antecedente familiar de cncer de
crvix
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BIOLOGA MOLECULAR
La infeccin por HPV de bajo riesgo puede producir

CONDILOMAS ACUMINADOS.
La infeccin por HPV de alto riesgo ( HPV 16, 18, 31, 33,
35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 y 68) puede conducir en
ms del 95% al desarrollo de NIC o carcinoma invasor
en aproximadamente el 1% de mujeres infectadas
22
En los aos ochenta fueron reconocindose cada vez ms alteraciones

anatomopatolgicas como la atipia coiloctica o condilomatosa asociada
con la infeccin por virus del papiloma humano (VPH). Los coilocitos son
clulas atpicas con una cavitacin o halo perinuclear en el citoplasma,
que indica cambios citopticos debidos a la infeccin por el VPH
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5. Cul es el principal factor de riesgo

para el cncer de cuello uterino?:
a. Mltiples compaeros sexuales
b. Inicio temprano de relaciones
sexuales
c. Bajo nivel socioeconmico
d. Infeccin por papiloma virus
humano
e. Antecedente familiar de cncer de
crvix
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6. Por qu la obesidad es un factor de riesgo para el

cncer de endometrio?:
a. La obesa por lo general tiene menos hijos, lo que
determina mayor tiempo de estmulo estrognico
b. La mayor masa corprea determina poca oxigenacin y
por ende degeneracin maligna
c. En el tejido adiposo el andrgeno se convierte en
estrgeno
d. Su mayor consumo de alimentos determina tambin un
mayor consumo de elementos txicos cancergenos
e. La obesidad no es un factor de riesgo para cncer de
endometrio
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HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL EN LA

MENOPAUSIA
MENOPAUSIA:
Ciclos anovulatorios. Disminucin de
folculos ovricos y del nivel de estradiol.
En todas las mujeres perimenopusicas con
sangrado uterino anormal debe evaluarse la
presencia de hiperplasia endometrial o carcinoma
Factores de riesgo de carcinoma endometrial
Anovulacin crnica, Obesidad, Diabetes mellitus, Edad
35 aos, Tratamiento con tamoxifeno, Nuliparidad
ACOG: Evaluacin endometrial en mujeres con SUA y
edad 35 aos .
La biopsia endometrial es el mtodo ms ampliamente
utilizado para excluir el carcinoma endometrial en estas
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6. Por qu la obesidad es un factor de riesgo para el

cncer de endometrio?:
a. La obesa por lo general tiene menos hijos, lo que
determina mayor tiempo de estmulo estrognico
b. La mayor masa corprea determina poca oxigenacin y
por ende degeneracin maligna
c. En el tejido adiposo el andrgeno se convierte en
estrgeno
d. Su mayor consumo de alimentos determina tambin un
mayor consumo de elementos txicos cancergenos
e. La obesidad no es un factor de riesgo para cncer de
endometrio
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7. Cul es la enfermedad asociada a

virus papiloma humano 18?:
a. Verrugas planas
b. Cncer cervical
c. Condiloma acuminado
d. Cncer de endometrio
e. Cncer de piel
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7. Cul es la enfermedad asociada a

virus papiloma humano 18?:
a. Verrugas planas
b. Cncer cervical
c. Condiloma acuminado
d. Cncer de endometrio
e. Cncer de piel
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8. Mujer de 70 aos de edad, que al examen

clnico presenta una tumoracin anexial izquierda,
de 6 cm de dimetro, de superficie irregular, no
mvil, no dolorosa. Cul es el marcador tumoral
que solicita para el seguimiento de este caso?:
a. CA125
b. CA 15-3
c. Alfa-fetoprotena
d. HCG
e. Antgeno carcinoembrionario
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El diagnstico definitivo del cncer de ovario

es histolgico.
La ecografa transvaginal Doppler es
actualmente la tcnica de imagen ms
efectiva en el diagnstico del cncer de
ovario. La TAC ha sido hasta ahora la tcnica
de eleccin en el estudio de extensin.
El marcador tumoral Ca 125 est elevado en
el 70-80% de los tumores. Es ms especfico
en las pacientes postmenopusicas.
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8. Mujer de 70 aos de edad, que al examen

clnico presenta una tumoracin anexial izquierda,
de 6 cm de dimetro, de superficie irregular, no
mvil, no dolorosa. Cul es el marcador tumoral
que solicita para el seguimiento de este caso?:
a. CA125
b. CA 15-3
c. Alfa-fetoprotena
d. HCG
e. Antgeno carcinoembrionario
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9. Primigesta de 28 aos de edad que hace un mes presenta

lcera genital en el lado derecho, indolora. Niega otras
molestias. Examen ginecolgico: labio mayor derecho: lcera
de 0,5 x 0,5 cm, indolora, de color griscea, no adenopata
inguinal. RPR: 1/180. El tratamiento indicado es:
a. Penicilina benzatnica 1.200.000 Ul IM, 1 amp/sem x 3 sem
b. Penicilina benzatnica 2.400.000 Ul IM, 1 amp/sem x 3 sem
c. Penicilina benzatnica, 1.000.000 Ul IM 1 amp/sem x 3 sem
d. Penicilina sdica, 80.000 Ul, IM 1 amp/sem x 3 sem
e. Penicilina sdica, 100.000 Ul, IM, 1 amp/sem x 3 sem
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9. Primigesta de 28 aos de edad que hace un mes presenta

lcera genital en el lado derecho, indolora. Niega otras
molestias. Examen ginecolgico: labio mayor derecho: lcera
de 0,5 x 0,5 cm, indolora, de color griscea, no adenopata
inguinal. RPR: 1/180. El tratamiento indicado es:
a. Penicilina benzatnica 1.200.000 Ul IM, 1 amp/sem x 3 sem
b. Penicilina benzatnica 2.400.000 Ul IM, 1 amp/sem x 3 sem
c. Penicilina benzatnica, 1.000.000 Ul IM 1 amp/sem x 3 sem
d. Penicilina sdica, 80.000 Ul, IM 1 amp/sem x 3 sem
e. Penicilina sdica, 100.000 Ul, IM, 1 amp/sem x 3 sem
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10. En el caso de una gestante

infectada con Chlamydia, Cul de los
siguientes antimicrobianos le
indicara?:
a. Minociclina
b. Oxitetraciclina
c. Doxiciclina
d. Eritromicina
e. Demeclociclina
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10. En el caso de una gestante

infectada con Chlamydia, Cul de los
siguientes antimicrobianos le
indicara?:
a. Minociclina
b. Oxitetraciclina
c. Doxiciclina
d. Eritromicina
e. Demeclociclina
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11. Cul es el tratamiento de eleccin

de la vaginosis bacteriana?:
a. Metronidazol
b. Clotrimazol
c. Ketoconazol
d. Estrgenos
e. Penicilina
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11. Cul es el tratamiento de eleccin

de la vaginosis bacteriana?:
a. Metronidazol
b. Clotrimazol
c. Ketoconazol
d. Estrgenos
e. Penicilina
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12. La presencia de clulas claves en

secrecin vaginal es patognomnico
de:
a. Vaginitis viral
b. Vaginitis mixta
c. Vaginitis crnica
d. Vaginosis bacteriana
e. Vaginosis crnica
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Criterios Diagnstico de Amsel para Vaginosis Bacteriana

Tres de los cuatro criterios deben estar presentes; establece el
diagnstico exacto de vaginosis bacteriana en el 90% de las mujeres
afectadas:
1. Flujo vaginal homogneo (el color y la cantidad pueden variar)
2. Olor a aminas (pescado) cuando se agrega solucin de hidrxido
de potasio a las secreciones vaginales, comnmente llamado
prueba de olor
3. Presencia de clulas gua, clave o en clavija (clue cells), que son
clulas epiteliales cubiertas por cocobacilos en la microcopia*
4. pH vaginal mayor de 4,5
* Criterio altamente significativo.
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12. La presencia de clulas claves en

secrecin vaginal es patognomnico
de:
a. Vaginitis viral
b. Vaginitis mixta
c. Vaginitis crnica
e. Vaginosis crnica
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13. Multpara de 30 aos de edad, usuaria de DIU

desde hace un ao. Presenta dolor abdominal
localizado en hipogastrio y fosa ilaca derecha de 7
das de evolucin, sin fiebre. Al examen: flujo
genital purulento y dolor a la movilizacin del cuello
uterino. Cul es el diagnstico ms probable?:
a. Absceso tuboovrico
b. Apendicitis aguda
c. Infeccin urinaria
d. Plastrn apendicular
e. Enfermedad inflamatoria plvica
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13. Multpara de 30 aos de edad, usuaria de DIU

desde hace un ao. Presenta dolor abdominal
localizado en hipogastrio y fosa ilaca derecha de 7
das de evolucin, sin fiebre. Al examen: flujo
genital purulento y dolor a la movilizacin del cuello
uterino. Cul es el diagnstico ms probable?:
a. Absceso tuboovrico
b. Apendicitis aguda
c. Infeccin urinaria
d. Plastrn apendicular
e. Enfermedad inflamatoria plvica
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14. Mujer de 22 aos de edad, sexualmente activa, con

dolor plvico intenso y fiebre. Al examen: anexos
dolorosos y leucorrea maloliente. Hemograma con
15000 leucocitos x mm3. Cul es el diagnstico y el
manejo mas apropiado?:
a. Enfermedad plvica inflamatoria + hospitalizacin
b. Miomatosis infectada + hospitalizacin
c. Enfermedad plvica inflamatoria + tratamiento
ambulatorio
d. Quiste ovrico complicado + tratamiento quirrgico
e. Enfermedad plvica inflamatoria + tratamiento
quirrgico
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14. Mujer de 22 aos de edad, sexualmente activa, con

dolor plvico intenso y fiebre. Al examen: anexos
dolorosos y leucorrea maloliente. Hemograma con
15000 leucocitos x mm3. Cul es el diagnstico y el
manejo mas apropiado?:
a. Enfermedad plvica inflamatoria + hospitalizacin
b. Miomatosis infectada + hospitalizacin
c. Enfermedad plvica inflamatoria + tratamiento
ambulatorio
d. Quiste ovrico complicado + tratamiento quirrgico
e. Enfermedad plvica inflamatoria + tratamiento
quirrgico
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15. En cul de las siguientes

patologas NO se incrementa el pH
vaginal?:
a. Vaginosis bacteriana
b. Vaginitis por Trichomonas
c. Candidiasis vulvovaginal
d. Vaginitis inflamatoria
e. Vaginitis atrfica
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15. En cul de las siguientes

patologas NO se incrementa el pH
vaginal?:
a. Vaginosis bacteriana
b. Vaginitis por Trichomonas
c. Candidiasis vulvovaginal
d. Vaginitis inflamatoria
e. Vaginitis atrfica
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16. Para una mujer de 38 aos de edad, fumadora

crnica, con hipermenorrea y presencia de vrices
en miembros inferiores, Cul de los siguientes
mtodos anticonceptivos es el MENOS indicado?:
a. Dispositivo intrauterino de cobre
b. Anticonceptivo de depsito con progesterona
c. Anticonceptivos orales combinados
d. Dispositivo intrauterino activo con progesterona
e. Esterilizacin quirrgica
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16. Para una mujer de 38 aos de edad, fumadora

crnica, con hipermenorrea y presencia de vrices
en miembros inferiores, Cul de los siguientes
mtodos anticonceptivos es el MENOS indicado?:
a. Dispositivo intrauterino de cobre
b. Anticonceptivo de depsito con progesterona
c. Anticonceptivos orales combinados
d. Dispositivo intrauterino activo con progesterona
e. Esterilizacin quirrgica
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17. Nulpara de 20 aos de edad, con antecedente de

infeccin de transmisin sexual y enfermedad
inflamatoria plvica a repeticin. Conoce que su pareja
tiene otras compaeras sexuales. Ella no desea
concebir y quiere optar por algn mtodo de
planificacin familiar. Cul es el mtodo de eleccin?:
a. Pldoras anticonceptivas
b. Mtodos naturales
c. Mtodos de barrera
d. Dispositivos intrauterinos
e. Anticoncepcin parenteral
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17. Nulpara de 20 aos de edad, con antecedente de

infeccin de transmisin sexual y enfermedad
inflamatoria plvica a repeticin. Conoce que su pareja
tiene otras compaeras sexuales. Ella no desea
concebir y quiere optar por algn mtodo de
planificacin familiar. Cul es el mtodo de eleccin?:
a. Pldoras anticonceptivas
b. Mtodos naturales
c. Mtodos de barrera
d. Dispositivos intrauterinos
e. Anticoncepcin parenteral
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18. Mujer de 20 aos de edad, G2 P2002.

ltimo parto por cesrea, hace 3 meses
lactando. Cul es el anticonceptivo hormonal
ms adecuado?
a. Estrgeno oral
b. Estrgeno ms progesterona por va oral
c. Progestgenos orales
d. Parche de etinilestradiol y progesterona
e. Inyectable mensual de estrgeno y
progesterona
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18. Mujer de 20 aos de edad, G2 P2002.

ltimo parto por cesrea, hace 3 meses
lactando. Cul es el anticonceptivo hormonal
ms adecuado?
a. Estrgeno oral
b. Estrgeno ms progesterona por va oral
c. Progestgenos orales
d. Parche de etinilestradiol y progesterona
e. Inyectable mensual de estrgeno y
progesterona
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19. Multpara de 40 aos de edad. Consulta por

"sensacin de bulto en genitales" que se presenta
cuando hace esfuerzos fsicos. Al examen se
observa protrusin de la pared vaginal anterior y
posterior que sobrepasa el introito. Cul es el
diagnstico?:
a. Uretrocele
b. Histerocele
c. Cistouretrocele
d. Enterocele
e. Cistorectocele
DR. RAUL PAREDES
53
DR. RAUL PAREDES
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19. Multpara de 40 aos de edad. Consulta por

"sensacin de bulto en genitales" que se presenta
cuando hace esfuerzos fsicos. Al examen se
observa protrusin de la pared vaginal anterior y
posterior que sobrepasa el introito. Cul es el
diagnstico?:
a. Uretrocele
b. Histerocele
c. Cistouretrocele
d. Enterocele
e. Cistorectocele
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20. Cul es el factor ms frecuente

que predispone al prolapso genital?:
a. Menopausia
b. Trauma obsttrico
c. Estreimiento
d. Obesidad
e. Congnito
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20. Cul es el factor ms frecuente

que predispone al prolapso genital?:
a. Menopausia
b. Trauma obsttrico
c. Estreimiento
d. Obesidad
e. Congnito
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21. Paciente de 25 aos de edad, internada por el servicio de

Emergencia por haber presentado desde hace una hora dolor
intenso, de inicio brusco, en el cuadrante inferior izquierdo
del abdomen, con nuseas, vmitos y prdida del
conocimiento. Al examen: palidez evidente, afebril, 130
pulsaciones por minuto; abdomen doloroso en hipogastrio, a
predominio del cuadrante inferior izquierdo, con rigidez
muscular. La conducta inmediata a seguir es:
a. Dosaje de progesterona
b. Antibioticoterapia
c. Observacin
d. Interconsulta a ciruga
e. Laparotoma exploratoria
DR. RAUL PAREDES
58
El abdomen agudo ginecolgico:

constituye
un
sndrome
clnico,
conformado por variados signos y
sntomas, producto de patologas de
diversas etiologas, cuyo sntoma mas
frecuente es el dolor focalizado en el
abdomen
inferior,
con
deterioro
progresivo de la paciente, que obliga a
un diagnostico y teraputica lo mas
rpida posible
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21. Paciente de 25 aos de edad, internada por el servicio de

Emergencia por haber presentado desde hace una hora dolor
intenso, de inicio brusco, en el cuadrante inferior izquierdo
del abdomen, con nuseas, vmitos y prdida del
conocimiento. Al examen: palidez evidente, afebril, 130
pulsaciones por minuto; abdomen doloroso en hipogastrio, a
predominio del cuadrante inferior izquierdo, con rigidez
muscular. La conducta inmediata a seguir es:
a. Dosaje de progesterona
b. Antibioticoterapia
c. Observacin
d. Interconsulta a ciruga
e. Laparotoma exploratoria
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22. Los miomas uterinos submucosos

son tumoraciones benignas de tejido
muscular, cuyo signo ms frecuente
es:
a. Sangrado genital
b. Aumento del tamao uterino
c. Dolor plvico
d. Leucorrea
e. lcera cervical
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PRUEBAS DE PATOLOGA
MACROSCPICA
Degeneracin roja: hemorragia con un
rpido crecimiento, forma aguda de la
degeneracin, a menudo durante el
embarazo, el dolor es agudo, la infeccin
es la complicacin secundaria
MICROSCPICAS
DR. RAUL PAREDES
Bandas celulares bien delimitada pero no

encapsulada de tejido conectivo fibroso
entre los haces de msculo liso
Degeneracon hialina : 65%, comunes
despus de la menopausia
Calcificacin: 10%, despus de la
menopausia, comn en las grandes
miomas
Degeneracin mixomatosa: 15%
Degeneracin qustica (licuefaccin)
Degeneracin grasa
Degeneracin maligna: Sarcomatoso
<1% de variacin
62
22. Los miomas uterinos submucosos

son tumoraciones benignas de tejido
muscular, cuyo signo ms frecuente
es:
a. Sangrado genital
b. Aumento del tamao uterino
c. Dolor plvico
d. Leucorrea
e. lcera cervical
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sndrome climatrico y cuadro de
hemorragia uterina anormal. Cul es la
conducta inicial ms importante?:
a. Histerosalpingografa
b. Ultrasonido transvaginal
c. Histeroscopia
d. Legrado uterino bipsico
e. Laparoscopia
DR. RAUL PAREDES
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sndrome climatrico y cuadro de
hemorragia uterina anormal. Cul es la
conducta inicial ms importante?:
a. Histerosalpingografa
b. Ultrasonido transvaginal
c. Histeroscopia
d. Legrado uterino bipsico
e. Laparoscopia
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65
24. Gestante con 36 semanas,

presenta sangrado vaginal. A la
ecografa se evidencia placenta previa.
Esto suele asociarse con:
a. Ruptura del seno marginal
b. Rotura prematura de membranas
c. Vasa previa
d. Acretismo placentario
e. Ruptura uterina
DR. RAUL PAREDES
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24. Gestante con 36 semanas,

presenta sangrado vaginal. A la
ecografa se evidencia placenta previa.
Esto suele asociarse con:
b. Rotura prematura de membranas
c. Vasa previa
d. Acretismo placentario
e. Ruptura uterina
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25. Mujer de 25 aos de edad, con gestacin de 37

semanas. Acude a Emergencia por presentar dolor
abdominal sostenido, de inicio brusco y de
intensidad fuerte, con leve sangrado vaginal. Al
examen fsico: PA 130/90 mmHg, LCF160 por
minuto. Cul es el diagnstico ms probable?:
b. Parto pretrmino
c. Ruptura uterina espontnea
d. Desprendimiento prematuro de placenta
e. Placenta marginal
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25. Mujer de 25 aos de edad, con gestacin de 37

semanas. Acude a Emergencia por presentar dolor
abdominal sostenido, de inicio brusco y de
intensidad fuerte, con leve sangrado vaginal. Al
examen fsico: PA 130/90 mmHg, LCF160 por
minuto. Cul es el diagnstico ms probable?:
b. Parto pretrmino
c. Ruptura uterina espontnea
d. Desprendimiento prematuro de placenta
e. Placenta marginal
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69
26. Gestante con 30 semanas de embarazo, no

controlada, quien acude por presentar
sbitamente sangrado genital moderado, de
color rojo rutilante. Durante la valoracin clnica
NO debe realizarse. :
a. Evaluacin del tono uterino
b. Medicin de la altura uterina
c. Tacto vaginal
d. Determinacin de los latidos cardacos fetales
e. Medicin de la presin arterial
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26. Gestante con 30 semanas de embarazo, no

controlada, quien acude por presentar
sbitamente sangrado genital moderado, de
color rojo rutilante. Durante la valoracin clnica
NO debe realizarse. :
a. Evaluacin del tono uterino
b. Medicin de la altura uterina
c. Tacto vaginal
d. Determinacin de los latidos cardacos fetales
e. Medicin de la presin arterial
DR. RAUL PAREDES
71
27. Cul de los siguientes factores

predisponentes no est asociado a
desprendimiento prematuro de
placenta?:
a. Multiparidad
b. Preeclampsia
c. Embarazo gemelar
d. DPP previo
e. Rotura prematura de membranas
DR. RAUL PAREDES
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27. Cul de los siguientes factores

predisponentes no est asociado a
desprendimiento prematuro de
placenta?:
a. Multiparidad
b. Preeclampsia
c. Embarazo gemelar
d. DPP previo
e. Rotura prematura de membranas
DR. RAUL PAREDES
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28. Cul de los siguientes factores de

riesgo NO est asociado a embarazo
tubrico?:
a. Uso actual de DIU
b. Enfermedad inflamatoria plvica
c. Antecedente de conizacin cervical
d. Embarazo tubrico previo
e. Operacin tubrica previa por
infertilidad
DR. RAUL PAREDES
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El principal factor de riesgo para

embarazo ectpico es ciruga tubrica
previa adems de DIU y enfermedad
plvica inflamatoria.
DR. RAUL PAREDES
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28. Cul de los siguientes factores de

riesgo NO est asociado a embarazo
tubrico?:
a. Uso actual de DIU
b. Enfermedad inflamatoria plvica
c. Antecedente de conizacin cervical
d. Embarazo tubrico previo
e. Operacin tubrica previa por
infertilidad
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29. Cul es la causa ms frecuente de

hemorragia posparto?:
a. Rotura prematura de membranas
b. Rotura uterina
c. Atona uterina
d. Preeclampsia
e. Corioamnionitis
DR. RAUL PAREDES
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29. Cul es la causa ms frecuente de

hemorragia posparto?:
a. Rotura prematura de membranas
b. Rotura uterina
c. Atona uterina
d. Preeclampsia
e. Corioamnionitis
DR. RAUL PAREDES
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30. Gestante de 36 semanas por amenorrea. Ingresa por

Emergencia con dolor abdominal. Sangrado vaginal oscuro de
aproximadamente 100 mL, PA 90/60 mmHg, Pulso 120 por minuto,
FR 24 por minuto, afebril. Examen respiratorio y cardiovascular sin
alteraciones, AU 37 cm, contracciones uterinas cada 2 minutos, de
5O segundos de duracin, intensidad (+++), LCF 100-120 por
minuto. Examen vaginal con espculo confirma sangrado oscuro a
travs del crvix, el cual est cerrado y presenta una longitud de
3,5 cm. Cul es el diagnstico ms probable?:
a. Placenta previa
b. Desprendimiento prematuro de placenta
c. Vasa previa
d. Rotura del seno marginal
e. Cncer de crvix
DR. RAUL PAREDES
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30. Gestante de 36 semanas por amenorrea. Ingresa por

Emergencia con dolor abdominal. Sangrado vaginal oscuro de
aproximadamente 100 mL, PA 90/60 mmHg, Pulso 120 por minuto,
FR 24 por minuto, afebril. Examen respiratorio y cardiovascular sin
alteraciones, AU 37 cm, contracciones uterinas cada 2 minutos, de
5O segundos de duracin, intensidad (+++), LCF 100-120 por
minuto. Examen vaginal con espculo confirma sangrado oscuro a
travs del crvix, el cual est cerrado y presenta una longitud de
3,5 cm. Cul es el diagnstico ms probable?:
a. Placenta previa
b. Desprendimiento prematuro de placenta
c. Vasa previa
d. Rotura del seno marginal
e. Cncer de crvix
DR. RAUL PAREDES
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31. Paciente de 26 aos con 21 semanas de gestacin,

presenta dolor abdominal y sangrado vaginal escaso,
de 2 das de evolucin. Al examen: altura uterina 20
cm, movimientos fetales presentes. Especuloscopa: se
observa membranas ovulares prominentes e integras,
que protruyen por el orificio externo abierto. Cul es el
diagnstico?
a. bito fetal
b. Aborto incompleto
c. Aborto inevitable
d. Aborto inminente
e. Aborto frustro
DR. RAUL PAREDES
81
31. Paciente de 26 aos con 21 semanas de gestacin,

presenta dolor abdominal y sangrado vaginal escaso,
de 2 das de evolucin. Al examen: altura uterina 20
cm, movimientos fetales presentes. Especuloscopa: se
observa membranas ovulares prominentes e integras,
que protruyen por el orificio externo abierto. Cul es el
diagnstico?
a. bito fetal
b. Aborto incompleto
c. Aborto inevitable
d. Aborto inminente
e. Aborto frustro
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32. Se considera factor de riesgo para

hipertensin gestacinal:
a. Edad entre 25 y 30 aos
b. Nulpara aosa
c. Antecedente de aborto
d. Indice de masa corporal menor de
20 kg/m2
e. Estatus econmico medio-alto
DR. RAUL PAREDES
83
32. Se considera factor de riesgo para

hipertensin gestacinal:
a. Edad entre 25 y 30 aos
b. Nulpara aosa
c. Antecedente de aborto
d. Indice de masa corporal menor de
20 kg/m2
e. Estatus econmico medio-alto
DR. RAUL PAREDES
84
33. Cul de los siguientes exmenes

de ayuda diagnstica es ms utilizado
para confirmar un retardo de
crecimiento intrauterino?:
a. Lactgeno placntario
b. Amniocentesis
c. Tomografa axial computarizada
d. Resonancia magntica
e. Ecografa obsttrica
DR. RAUL PAREDES
85
33. Cul de los siguientes exmenes

de ayuda diagnstica es ms utilizado
para confirmar un retardo de
crecimiento intrauterino?:
a. Lactgeno placntario
b. Amniocentesis
c. Tomografa axial computarizada
d. Resonancia magntica
e. Ecografa obsttrica
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34. Un factor principal que puede

implicar la culminacin del parto antes
de las 34 semanas es:
a. Alargamiento del cuello uterino
b. Hipertensin crnica
c. Preeclampsia leve
d. Ruptura prematura de membranas
e. Presencia de tabique vaginal
DR. RAUL PAREDES
87
34. Un factor principal que puede

implicar la culminacin del parto antes
de las 34 semanas es:
a. Alargamiento del cuello uterino
b. Hipertensin crnica
c. Preeclampsia leve
d. Ruptura prematura de membranas
e. Presencia de tabique vaginal
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88
35. Primigesta de 15 aos de edad, con 34

semanas de gestacin y sin control prenatal.
Presenta: PA: 145/110 mmHg, LCF: 158 por minuto,
edema de cara, aumento de 16 kg de peso, ascitis
y proteinuria de 2 gen orina de 24 horas. Cul es
el diagnstico?:
a. Preeclampsia leve
b. Preeclampsia severa
c. Hipertensin crnica
d. Sndrome nefrtico
e. Sndrome nefrtico
DR. RAUL PAREDES
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35. Primigesta de 15 aos de edad, con 34

semanas de gestacin y sin control prenatal.
Presenta: PA: 145/110 mmHg, LCF: 158 por minuto,
edema de cara, aumento de 16 kg de peso, ascitis
y proteinuria de 2 gen orina de 24 horas. Cul es
el diagnstico?:
a. Preeclampsia leve
b. Preeclampsia severa
c. Hipertensin crnica
d. Sndrome nefrtico
e. Sndrome nefrtico
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36. Gestante de 34 semanas, multpara, que

presenta convulsiones tnico-clnicas. Al examen:
PA 180/120 mmHg, edema en miembros inferiores
y latidos cardacos fetales de 140 por minuto.
Antecedente de hermana epilptica. Cul es el
diagnstico ms probable?:
a. Preeclampsia
b. Coma diabtico
c. Eclampsia
d. Ataque de histeria
e. Ataque epilptico
DR. RAUL PAREDES
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36. Gestante de 34 semanas, multpara, que

presenta convulsiones tnico-clnicas. Al examen:
PA 180/120 mmHg, edema en miembros inferiores
y latidos cardacos fetales de 140 por minuto.
Antecedente de hermana epilptica. Cul es el
a. Preeclampsia
b. Coma diabtico
c. Eclampsia
d. Ataque de histeria
e. Ataque epilptico
DR. RAUL PAREDES
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37. Cul es el examen que permite

determinar la maduracin pulmonar?:
a. Dosaje srico de estradiol
b. Dosaje srico de progesterona
c. Test de Clements
d. Dosaje de alfa-fetoprotena en suero
e. Dosaje de creatinina en lquido
amnitico
DR. RAUL PAREDES
93
37. Cul es el examen que permite

determinar la maduracin pulmonar?:
a. Dosaje srico de estradiol
b. Dosaje srico de progesterona
c. Test de Clements
d. Dosaje de alfa-fetoprotena en suero
e. Dosaje de creatinina en lquido
amnitico
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94
38. Afeccin materna que se asocia

con mayor frecuencia a la ruptura
prematura de membranas:
a. Tuberculosis
b. Papiloma virus
c. Infeccin vaginal
d. Gastroenteritis
e. Diabetes mellitus
DR. RAUL PAREDES
95
38. Afeccin materna que se asocia

con mayor frecuencia a la ruptura
prematura de membranas:
a. Tuberculosis
b. Papiloma virus
c. Infeccin vaginal
d. Gastroenteritis
e. Diabetes mellitus
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96
39. Gestante a trmino, de 26 aos de edad, en trabajo

de parto inducido por ruptura prematura de
membranas. Con dilatacin completa hace dos horas,
altura de presentacin en -1 y en occpito derecha
persistente. Pelvis ginecoide y feto de tamao
promedio, con latidos normales. La causa ms probable
de la distocia sera:
a. De la contractilidad uterina
b. Funicular
c. Del canal seo
d. Falta de rotacin ceflica
e. Del canal del parto
DR. RAUL PAREDES
97
39. Gestante a trmino, de 26 aos de edad, en trabajo

de parto inducido por ruptura prematura de
membranas. Con dilatacin completa hace dos horas,
altura de presentacin en -1 y en occpito derecha
persistente. Pelvis ginecoide y feto de tamao
promedio, con latidos normales. La causa ms probable
de la distocia sera:
a. De la contractilidad uterina
b. Funicular
c. Del canal seo
d. Falta de rotacin ceflica
e. Del canal del parto
DR. RAUL PAREDES
98
40. El alumbramiento dirigido persigue

como objetivo:
a. Eliminar la placenta retenida
b. Disminuir el tiempo y volumen de
sangrado
c. Eliminar los restos placentarios
d. Favorecer la expulsin del feto
e. Favorecer la contraccin uterina
DR. RAUL PAREDES
99
40. El alumbramiento dirigido persigue

como objetivo:
a. Eliminar la placenta retenida
b. Disminuir el tiempo y volumen de
sangrado
c. Eliminar los restos placentarios
d. Favorecer la expulsin del feto
e. Favorecer la contraccin uterina
DR. RAUL PAREDES
100
41. Durante el trabajo de parto en presentacin

ceflica puede producirse asinclitismo anterior. En
el examen vaginal se encontrar:
a. Se palpa indistintamente el parietal anterior o
posterior
b. La sutura sagital se acerca al promontorio
c. La sutura sagital se acerca al pubis
d. Se palpa con mayor facilidad la oreja posterior
del feto
e. Se palpa una mayor parte del hueso parietal
posterior
DR. RAUL PAREDES
101
DR. RAUL PAREDES
102
41. Durante el trabajo de parto en presentacin

ceflica puede producirse asinclitismo anterior. En
el examen vaginal se encontrar:
a. Se palpa indistintamente el parietal anterior o
posterior
b. La sutura sagital se acerca al promontorio
c. La sutura sagital se acerca al pubis
d. Se palpa con mayor facilidad la oreja posterior
del feto
e. Se palpa una mayor parte del hueso parietal
posterior
DR. RAUL PAREDES
103
42. Gestante en trabajo de parto, con LCF: 143 por

minuto, contracciones uterinas con intensidad
disminuida, dilatacin 6 cm hace 2 horas,
incorporacin 90%, altura de presentacin -1,
membranas ntegras. Cul es la conducta a seguir?:
a. Estimulacin con oxitocina, previa rotura artificial
de membranas
b. Expectante
c. Sedacin e hidratacin
d. Slo estimulacin con oxitocina
e. Slo rotura artificial de membranas
DR. RAUL PAREDES
104
42. Gestante en trabajo de parto, con LCF: 143 por

minuto, contracciones uterinas con intensidad
disminuida, dilatacin 6 cm hace 2 horas,
incorporacin 90%, altura de presentacin -1,
membranas ntegras. Cul es la conducta a seguir?:
a. Estimulacin con oxitocina, previa rotura artificial
de membranas
b. Expectante
c. Sedacin e hidratacin
d. Slo estimulacin con oxitocina
e. Slo rotura artificial de membranas
DR. RAUL PAREDES
105
43. Gestante de 32 semanas, con

contracciones uterinas cada 3 minutos. LCF:
143 por minuto, dilatacin: 0, incorporacin: 0,
altura de presentacin fetal: -4, membranas
ntegras. Cul es el diagnstico?:
a. Fase activa de trabajo de parto
b. Amenaza de aborto
c. Trabajo de parto
d. Fase latente de trabajo de parto
e. Amenaza de parto prematuro
DR. RAUL PAREDES
106
43. Gestante de 32 semanas, con

contracciones uterinas cada 3 minutos. LCF:
143 por minuto, dilatacin: 0, incorporacin: 0,
altura de presentacin fetal: -4, membranas
ntegras. Cul es el diagnstico?:
a. Fase activa de trabajo de parto
b. Amenaza de aborto
c. Trabajo de parto
d. Fase latente de trabajo de parto
e. Amenaza de parto prematuro
DR. RAUL PAREDES
107
44. Mujer de 30 aos de edad, presenta

retraso menstrual de 7 das. Para
diagnosticar un posible embarazo, Cul
es el examen confirmatorio ?:
a. Estrgenos
b. Progesterona
c. HCG-beta
d. LH
e. FSH
DR. RAUL PAREDES
108
44. Mujer de 30 aos de edad, presenta

retraso menstrual de 7 das. Para
diagnosticar un posible embarazo, Cul
es el examen confirmatorio ?:
a. Estrgenos
b. Progesterona
c. HCG-beta
d. LH
e. FSH
DR. RAUL PAREDES
109
45. Cul de las siguientes cifras

correlaciona la altura gestacional (en
cm) con la edad gestacional (en
semanas)?:
a. 32-40
b. 20-31
c. 25 - 30
d. 30-38
e. 0
DR. RAUL PAREDES
110
45. Cul de las siguientes cifras

correlaciona la altura gestacional (en
cm) con la edad gestacional (en
semanas)?:
a. 32-40
b. 20-31
c. 25 - 30
d. 30-38
e. 0
DR. RAUL PAREDES
111
46. En cunto tiempo se produce el

proceso de fecundacin?:
a. 72 horas
b. 24 horas
c. 4 das
d. 6 das
e. Una semana
DR. RAUL PAREDES
112
46. En cunto tiempo se produce el

proceso de fecundacin?:
a. 72 horas
b. 24 horas
c. 4 das
d. 6 das
e. Una semana
DR. RAUL PAREDES
113
47. Purpera de 12 das, que acude a

su control. Qu tipo de loquios espera
encontrar?:
a. Serosos
b. Rojos
c. Amarillos
d. Mixtos
e. Verdes
DR. RAUL PAREDES
114
Los productos eliminados durante el puerperio se llaman loquios.

En los primeros tres das, los loquios estn constituidos por sangre y vernix
caseosa (loquios sanguneos o rojos).
En el cuarto y en el quinto da la cavidad del tero es invadida por grmenes,
que determinan un aflujo de leucocitos. En este perodo los loquios estn
constituidos por glbulos blancos y grmenes (loquios suero-sanguneos).
A finales de la primera semana, la cavidad uterina aparece limpiada por el
material necrtico, se inicia as la regeneracin del endometrio y los loquios
adquieren un aspecto opalescente (loquios serosos).
La regeneracin se extiende gradualmente. Los loquios disminuyen de
intensidad, adquiriendo una textura ms densa y un color blanquecinoamarillento (loquios blancos) y desaparecen a la tercera semana de puerperio
DR. RAUL PAREDES
115
47. Purpera de 12 das, que acude a

su control. Qu tipo de loquios espera
encontrar?:
a. Serosos
b. Rojos
c. Amarillos
d. Mixtos
e. Verdes
DR. RAUL PAREDES
116
48. Primpara de 15 das con diagnstico de mastitis, en

tratamiento con amoxicilina. Quiere saber si puede
seguir dando de lactar. Cul sera su recomendacin?:
a. Suspender la lactancia hasta acabar tratamiento
antibitico
b. Continuar la lactancia materna y el tratamiento
antibitico
c. Intercalar lactancia materna y frmula
d. Suspender de manera total la lactancia materna y
seguir con frmula
e. Suspender el tratamiento antibitico y continuar con
lactancia materna
DR. RAUL PAREDES
117
48. Primpara de 15 das con diagnstico de mastitis, en

tratamiento con amoxicilina. Quiere saber si puede
seguir dando de lactar. Cul sera su recomendacin?:
a. Suspender la lactancia hasta acabar tratamiento
antibitico
b. Continuar la lactancia materna y el tratamiento
antibitico
c. Intercalar lactancia materna y frmula
d. Suspender de manera total la lactancia materna y
seguir con frmula
e. Suspender el tratamiento antibitico y continuar con
lactancia materna
DR. RAUL PAREDES
118
49. Purpera de 7 das, regresa al hospital

presentando fiebre de 39,5 "C, cefalea, dolor
de bajo vientre, tero subinvolucionado con
loquios purulentos y ftidos. Cul es el
a. Infeccin urinaria aguda
b. Endometritis puerperal
c. Vulvovaginitis mixta
e. Infeccin plvica aguda
DR. RAUL PAREDES
119
La endometritis, es una infeccin del

tero generalmente asociada tanto al
parto vaginal como a cesrea. Se
caracteriza por la aparicin de fiebre,
en general en las primeras horas
despus del parto, y puede tener
tambin dolor abdominal, inflamacin,
sub-involucin uterina y loquios de mal
olor
DR. RAUL PAREDES
120
49. Purpera de 7 das, regresa al hospital

presentando fiebre de 39,5 "C, cefalea, dolor
de bajo vientre, tero subinvolucionado con
loquios purulentos y ftidos. Cul es el
a. Infeccin urinaria aguda
b. Endometritis puerperal
c. Vulvovaginitis mixta
e. Infeccin plvica aguda
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121
50. La transmisin vertical del VIH puede

ocurrir durante el embarazo, el trabajo de
parto, el parto y puerperio. La va principal
de transmisin materno-infantil es:
a. Lactancia materna
b. Transplacentaria
c. Intraparto
d. Transfusin materno-fetal
e. Infeccin va vaginal ascendente
DR. RAUL PAREDES
122
En la actualidad el ms importante por su frecuencia es la

transmisin materno-fetal o vertical, a partir de una madre con
SIDA o VIH+.
El porcentaje de nios que han adquirido la enfermedad por otra
va distinta a la maternofetal, como las transfusiones o la
hemofilia, es mnimo.
Las tres vas de transmisin vertical de la enfermedad son:
1) Intrauterina: pasando el VIH de la madre gestante al feto va
transplacentaria, antes de que se produzca el parto.
2) Intranatal: por contacto del feto con la sangre, secreciones u
otros productos contaminados de la madre durante el parto.
3) Postnatal: tras el nacimiento, a travs de la lactancia
materna.
DR. RAUL PAREDES
123
50. La transmisin vertical del VIH puede

ocurrir durante el embarazo, el trabajo de
parto, el parto y puerperio. La va principal
de transmisin materno-infantil es:
a. Lactancia materna
b. Transplacentaria
c. Intraparto
d. Transfusin materno-fetal
e. Infeccin va vaginal ascendente
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124

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GINECOLOGIA 2V

Dr. J. Ral Paredes Salas

DR. RAUL PAREDES

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18. Mujer de 20 aos de edad, G2 P2002.

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