UNIDAD I

LABORATORIO
ENFERMEDADES RENALES:
PRUEBAS DE FUNCIN
RENAL
MED. NGELA VICTORIA YOVERA
PUICAN

FUNCIN
RENAL.GENERALIDADES

La unidad funcional: nefrn

Funciones

Arteriola
aferente

Arteriol
a
eferent
e

Regula equilibrio HE y cido-base.

Excreta productos de metabolismo.
Produce hormonas y enzimas.
Gluconeognesis

glomrulo

corteza

mdula

PROCESOS RENALES
Filtracin
Reabsorci

n
Secrecin
Excrecin

PROCESOS RENALES

Flujo sanguneo renal: 25% GC.

Aproximadamente se filtran 125 ml/min

Se filtran = 180 L/da

Por la orina se elimina el 1% del ultrafiltrado.
Volumen de orina = 1.5 L/da (400- 2000ml/da)

ESTUDIOS DE FUNCIN RENAL

Funcin

Paso

glomerular: FILTRACIN

de agua con solutos (productos de

deshecho..) sin paso de protenas y/o clulas
sanguneas.

Funcin

tubular: REABSORBER, SECRETAR,

CONCENTRAR-DILUIR Y ACIDIFICAR la
orina para mantener homeostasis medio
interno.

ESTUDIO DE LA FUNCIN
GLOMERULAR

Determinacin de la filtracin glomerular

Depende de:
Sexo.

Edad.

Superficie

corporal.
Permeabilidad MB, y el balance entre presiones

ESTUDIO DE LA FUNCIN
GLOMERULAR

Determinacin de la filtracin glomerular

Marcador:

Concentracin estable en el plasma.

Filtrar libremente en el glomrulo.
Excretarse en orina sin ser secretado, reabsorbido o degradado.

Cantidad
filtrada

Cantidad
excretada

ACLARAMIENTO
PLASMTICO (CLEARANCE)

Cantidad de sangre que queda

depurada de esa sustancia por
unidad de tiempo
aclaramiento

ACLARAMIENTOS
urea

PAH

inulina

creatinina

Eleccin:
Creatinina: endgena. slo se filtra. Refleja el TFG.
VN:140+/-27 ml/min(H) y 112+/-20 ml/min(M)/1,73 m2 ASC
Inulina: exgena. Slo se filtra. 123ml/1,73 m2 ASC.
PAH: exgena. Se filtra y secreta. VN:650 ml/min. Refleja el
FPR
urea: endgena. poco uso. Se filtra y reabsorbe.

ACLARAMIENTO
PLASMTICO (CLEARANCE)
Cl (mL/min)=

Concentracin u. de esa sustancia x V de orina (ml/min)

Concentracin plasmtica de esa sustancia

Muestras: Sangre en ayunas. Orina de 24 horas.

Frmulas C. Creatinina
Depuracin de creatinina

CrU (mg/dL) x VolU*(mL/min)

Cr sangre (mg/dL)
Ejemplo:
Creatinina

en orina: 120 mg/dl

Creatinina

en plasma: 1 mg/dl

Volumen

de orina: 1440 ml/24 h

secrecin tubular

Volumen urinario: ml/min

V=

1440 ml/24h
60 min x 24

Depuracin de creatinina:
120mg/dl

x 1 mil/min = 120 ml/min

1 mg/dl

Importancia clnica
Determina

capacidad funcional de

nefronas.
No detecta enfermedad renal temprana.
Su uso es para determinar la extensin del
dao de las nefronas en casos conocidos de
enfermedad renal.
Para monitorizar eficacia de tratamiento.
Determinar viabilidad de la administracin de
medicamentos

ESTIMACIONES DE LA
FILTRACIN GLOMERULAR
CALCULADA

Basadas en creatinina srica.

Cockroft y Gault.
Gault Evita el error de la secrecin tubular en IRC

(140-edad) x peso (kg)(*)

72 x Cr s (mg/dL)
*(x 0,85 en la mujer)
Sobrestima en obesos

Sistema de Modificacin de la Dieta en

Enfermedad Renal (MDER)
TFG=

(170 Cr srica)-0.999 x edad-0.176 x 0.822 (si es

mujer) x 1.188 (de raza negra) x BUN-0.17 x (albmina
srica)+0.318

FUNCIN GLOMERULAR (I)

1. Creatinina sangre (0,7-1,1 mg/dL)
Masa

muscular.
Funcin renal: 90% filtrada y 10% secretada.
Es necesaria una disminucin del 50% en el
filtrado glomerular para que la creatinina
srica se eleve.
Eliminacin

orina:20-25mg/k/peso

Correlacin entre valor de creatinina

srica y filtrado glomerular
Creatinina (mg/dL)
1
2
4
8
16

FG (mL/min)
100
50
25
12.5
6.25

Ej FG de 120 a 80 mL/min slo de 0,9 a 1,2 mg/dL

FUNCIN GLOMERULAR (I)

2. Urea sangre (15-40 mg/dl 0,1-0,5 g/L)
Producto

de metabolismo proteico, sintetizado en

hgado.
Principal

compuesto nitrogenado de orina.

Filtracin

glomerular: 90 %, reabsorcin: 40- 70 %

Enfermedad renal: las dos.

FUNCIN TUBULAR

CAPACIDAD DE CONCENTRACIN DE
LA ORINA
Rin normal capaz excretar orina :

diluida (40 mOsm/kg) en sobrecarga acuosa.

concentrada (1200 mOsm/kg) en deprivacin acuosa.

Prueba de concentracin urinaria:

Explora capacidad de concentracin urinaria tubular
(depende ADH) con mxima restriccin acuosa:
12 h sin lquidos o <12 h (perdido 3-5% peso)

Normal: aumentar ADH y la OsmU >800 mOsm/kg

20 microg de desmopresina intranasal y recoger la

orina en tres perodos de 90 min.

Normal: OsmU >800 mOsm/kg en una de las muestras

PRUEBA DE CONCENTRACIN DE LA
ORINA
Diagnstico diferencial de poliurias:

Diabetes inspida central (dficit de ADH)

Diabetes inspida nefrognica (tbulo insensible a la ADH)
Polidipsia psicgena (excesiva ingesta agua)
Depriv liquidos
mOsm/kg

Admon DDAVP
mOsm/kg

Sano

>800

>800

DI central

<300

>300

DI nefrognica

<300

<300

400-800

400-800

Polidipsia psicgena

PRUEBA DE DILUCIN DE LA
ORINA
Administrar 1200 mL de agua (20 cm3 /kg peso) en ayunas en
15-30 min. Controlar cada hora en las 4 h siguientes la Osm.
Normal: Cada de OsmU a 80 mOsm/kg.
Utilidad clnica muy limitada. Poco uso.
Capacidad dilucin alterada:

Secrecin inadecuada de ADH.

Insuficiencia renal crnica avanzada (CCr <20 ml/min)
Situaciones de hipovolemia (absoluta o relativa)

Acidificacin Urinaria (I)

El pH urinario vara en un rango entre 4,5-7,9, .

La acidificacin urinaria permite normalizar el

bicarbonato en sangre .

ACIDIFICACIN URINARIA
(II)
Mecanismo: Secrecin tubular de H acoplada a dos procesos:
+

Tbulo proximal: Reabsorcin del 80% del bicarbonato

filtrado. (H+: 4500 mEq/dia)

Tbulo distal: Generacin de bicarbonato y reabsorcin del

15% restante. Secrecin de H+ secretados (50 mEq/da) en
forma de acidez titulable (AT) y amonio (NH4-)

PROTEINURIA

PROTEINURIA
Se asocia con enfermedad renal temprana.
Valores normales: 10- 150 mg/24h, son de bajo
peso molecular.
Importancia clnica: >= 300 mg/dl
Puede ser prerrenal, renal y posrenal.

PROTEINURIA PRERRENAL

Transitoria.
Bajo peso molecular.
Asociado a
inflamacin.
Mieloma mltiple:
Bence Jones.
Leucemia
mielomonoctica:
lisozima.
Rabdomilisis:
mioglobina

PROTEINURIA POSTRENAL

Vas urinarias bajas.

Infecciones
bacterianas.
Presencia de lquido
prosttico, grandes
cantidades de
espermatozoides.

PROTEINURIA RENAL

P. glomerular
No

selectiva.
Albmina >300mg/24 h.
Avanza la lesin glomerular: transferrina o Ig G.
MICROALBUMINURIA:

30- 300 mg/24h

PROTEINURIA RENAL

P. tubular
Proteinuria

selectiva.
No se reabsorben protenas.
Marcador ms sensible: 1- microglobulina.
Ej.: Acidosis tubular renal, necrosis de clulas
tubulares, medicamentos nefrotxicos.

ESTUDIO DE LA PROTEINURIA:
Tiras

urinarias.
Estudio cuantitativo.
Orina de 24 h.
Miccin aislada: Relacin protena/creatinina.
Para identificar el tipo de proteinuria: proteinograma
electrofortico.