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VASCULTICO
RECIDIVANTES
ORALES
PODRA
DE LAS LCERAS
SER
INDUCIDO
AFTOSAS
POR
UNA
RESUMEN:
Considerando
lesiones
_________________
VASCULITIS PROCESS
2
It is referred an immune histochemical study of this illness that included a
leucocitoclastic vasculitis
It was analized immunology of oral mucosa and RAU Microbiota.
Key words: recurrent oral aphthaes-vasculitis-gut microbiota-
INTRODUCCIN
Los ltimos estudios realizados por expertos en Gentica, Biologa y
Microbiologa, tratan entre otros captulos, sobre la composicin de la
microbiota intestinal, sus propiedades benficas y su funcionalidad. Adems,
especialmente resaltan
ASPECTOS
MS
RELEVANTES
DE
LAS
LCERAS
AFTOSAS
RECIDIVANTES (RAU)
La mucosa oral es sitio de variadas lesiones.. Algunas
se presentan
las lceras
3
despus de un perodo de ms de una semana, dejando cicatriz. En algunos
pacientes cierran unas para aparecer otras, a veces, en forma
simultnea,
En su evolucin se citan
con halo
si son
de tamao puntiforme,
pequeo , grandes o
con
al romperse
para el sndrome
ppulo-
pruebas
de
factores desencadenantes
durante
el
comidas,
7
.Histolgicamente se describe como un cuadro inespecfico, de inflamacin,
zona de necrosis central con un infiltrado denso de neutrfilos, peri vascular
atravesando el endotelio y llegando a la zona ulcerada, al tejido conectivo
subyacente ..Si est includa una glndula salival menor, se observar una
fibrosis rodeando al ducto y acinos
Se reconoce mucosa bucal con una zona erosionada con lecho ocupado por
tejido inflamatorio agudo, con densos infiltrados
INMUNOHISTOQUMICA (IHQ):
8
de eventos intracelulares determinando como primer acontecimiento su
deslizamiento y locomocin al foco blanco..
2- Que el neutrfilo estara abierto para seales emitidas por estresores
agudos, externos o internos, activadores del eje hipotlamo- hipfisis-glndula
suprarenal (HHS), en su interrelacin con el Sistema Nervioso y el Sistema
Inmunolgico (12)
ESTUDIO INMUNOLGICO
.Las ltimas publicaciones han depositando la atencin en la
interrelacin de subpoblaciones celulares, 1 clula endotelial, 2linfocitos T (CD4+ y CD8+), 3- neutrfilos, 4-citoquinas, 5molculas de adhesin. 6- mastocitos
y 7-glucoprotenas de
provocan una
zona
inflamatoria de excelencia.
. 4- Las molculas de adhesin (MA) ,en especial las
Integrinas
las
en
las
clulas
endoteliales
en
vasculitis
PECAM-1,
correspondiente
la
superfamilia
de
observados, utilizando d la
triptasa y
heparina).
6-En los linfocitos de sangre perifrica, CD49d/CD29 cuyo ligando
es VCAM-1, Fibronectina, ms Licoprotenas y Laminina,
10
Killer. (NK),
de
clulas
limtrofes a la
al cuado
RECIDIVANTES.
La alta incidencia y prevalencia de las lceras aftosas recidivantes mayores
(RAU) encontrada en poblaciones inmunocompetentes e inmunodeprimidos ,
lleva a considerar y transcribir el espectro de los microorganismos que en ellas
se han detectado
11
Se destaca la presencia del Stafilococcus mutans , Treponema pallidum ,
la Neisseria
gonorrhoeae , Mycobacterium
tuberculosis y
bacterias
Streptococcus, Stafilococcus
DATOS EPIDEMIOLGICOS
Desde el ao 1988 a la fecha nuestro equipo especialista en estomatologa, ha
publicado cifras estadsticas referidas a la prevalencia de RAU , divididas en
cuatro perodos Desde 1988 al 1996, se registraron 283 pacientes con RAU,
(14,98%). Desde 1997 al 2004, 230 pacientes ( 44,2%) RAU+ y desde 2005
al 2012, 254 pacientes (38%) , segn sus autores, la de ms alta frecuencia
entre las dems lesiones asociadas al HIV. (29).
OBERVACIONES CLNICAS
En estos pacientes se ha confirmado, a la vez, la presencia de procesos de
gingivitis , de periodontitis y de sepsis bucal ( caries profundas sin tratar,
restos radiculares remanentes, abscesos, mala o deplorable higiene
En los dos ltimos aos se constat que
positivos
manifestaron presentar
desrdenes
antibiticos,
la relevancia que
alteracin
Microbiota Intestinal en
las siguientes
preguntas:
Siendo la cavidad bucal parte del tracto digestivo, se podran aplicar todas
las investigaciones consultadas a nuestro tema
Podra, el estado
de
12
tolerancia inmune oral, ser modificado por la toxicidad de ambas microbiotas ,
provocando una inflamacin tan severa como la que se produce en las RAU?
la microbiota normal sufrira una mutacin inducida por los desrdenes
intestinales? Bajo estas circunstancias ,estos agresores llamados patobiontes,
destruiran la Tolerancia inmune oral, agravando el curso de las RAU? Por lo
cual emitimos la siguiente hiptesis:
UNA
INMUNOLGICA
PROVOCANDO
MICROORGANISMOS
ORALES
INDUCIRA REACCIN
MUTACIN
PATOBIONTES
)Y
DE
LOS
VASCULTIS
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PARTE II
EL
PROCESO
RECIDIVANTES
VASCULTICO
ORALES
PODRA
DE
SER
LAS
LCERAS
INDUCIDO
AFTOSAS
POR
UNA
de la Pontificia
RESUMEN
Basados en evidencia clnicas, epidemiolgicas e inmunolgicas, publicadas
en los ltimos aos, consideramos que, cambios en la microbiota intestinal,
pueden desempear un rol esencial en la incidencia de numerosos
desordenes inflamatorios. Expertos reconocidos han encontrado que una
microbiota comensal normal, puede, bajo ciertas circunstancias mutar a
15
patognica y provocar
Argentina.
. Summary
We believe, based on clinical, epidemiological an immunological evidence that
could be possible that changes in the intestinal microbiota may be an essential
factoring in the incidence of oral inflammatory disorders. Experten have found
that a normal microbiota ,, under certain circumstances, produce pathogenic
mutations,
inducing immunological
reaction .
la comunidad
16
xenobiticos, afectando a su absorcin o a su toxicidad y viceversa., las
poblaciones microbiolgicas pueden ser
el
ms de 4000.
17
refieren
casi
exclusivamente
bacterias
(6,7
).
Las
referencias
O sea , la
microbiota
y,
la resistencia/resilencia, o capacidad de
de
protenas
(proteomics)
la
actividad
metablica
(metabiolomics)
Bacterias alimenticias transmisibles por los alimentos
Considerados responsables de txicoinfecciones alimentarias. (BEPEA)
En el trabajo publicado por el Profesor Pablo Hernndez Cruz, del
Departamento de Nutricin ,Bromatologa y Tecnologa de los alimentos, de la
Facultad
de
Veterinaria
de
la
que
Universidad
Computense
de
Madrid,
humanas
la
Listeria,
monocytogenes
como
un
18
efectoras de lesin.
algunos
superantgenos microbianos y
acumulan durante el
son
19
maquinaria celular para crear unas estructuras llamadas Pili que sobresalen
de la clula donante y penetran en la membrana de la clula receptora,
transfiriendo as a los plsmidos y la resistencia.
Un grupo de trabajo emiti una hiptesis sobre el intercambio del resistoma :
un subgrupo clave de bacterias del suelo, las proteobacterias, podran ser el
canal de intercambio con las bacterias patgenas. PARFuNS .
Se ha conocido el fenmeno de transferencia horizontal gentica (TGH), el
cual constituye un proceso nico de evolucin bacteriana y que ha conducido
a cambios significativos en la composicin de lo genomas microbianos...
proceso que conduce a la formacin de islas ecolgicas, islas simbiticas,
islas
que, junto con las bacterias Gram+ y Gram que evaden los sistemas innato
y adquirido inmune, se han desarrollado sistemas eficaces de evasin de la
actividad fagocitaria de los macrfagos. Algunas
poseen
un sistema de
gnotobiolgicos se
explican
las
multifactoriales, en
20
.
en enfermedades neurolgicas. .
21
intestinal ayuda al comportamiento que tendrn esas clulas. Protenas,
carbohidratos y otras molculas provenientes de los
microbios, tambin
contactan metabolitos
y los
transportan por todo el cuerpo, por todos los tejidos, una vez que estn libres
de las comunidades microbianas. (15).
, Actualmente se piensa que
22
clulas expresan otra citosina proinflamatoria la IL-17 la cual requiere la IL-23
para mantener su funcin. El correcto balance de la inmunidad se mantiene
debido a otras clulas especializadas , las clulas T reguladoras (Treg) y su
factor de transcripcin , FOXP3 .La ausencia de este factor resulta en una
masiva enfermedad multi-rgano-proliferativa. Expresan citoquinas
anti
citolisis ,
activacin y
alteracin de especies
un
23
La mucosa intestinal es la interfase de contacto entre el medio externo y el
medio interno ..(22,23).
El sistema Inmunolgico est representado en la mucosa
bucal por
saliva como
expresin
de IL-10, y del
factor de crecimiento
expresan
el continuo trfico de
neutrfilos provenientes de los capilares del surco gingival, atrados por los
pptidos del bofilm de la placa dental y por la IL- 8, estable en el epitelio
gingival en la mayora de los individuos. (49)
la IgA,
(IgA1/IgA2=40%).
Segn Mazmanian, una de las primeras deficiencias que observ
en sus
24
sostienen que , la IgA cubre bacterias comensales y patgenas. Evidencias
experimetales han demostrado que la IgA est involucrada en la proteccin de
algunas bacterias entricas y a la vez de infecciones virsicas.. (24 ). El
descubrimiento que las bacterias simbiticas dirigen el funcionamiento de una
poblacin mucosa
diferenciados en
clulas
reside,
en
que
esta
inmunoglobulina
actuara
en
forma
actan
la accin del
les
proporcionan
sustratos que son aprovechados por otras bacterias. .Las lipoprotenas y los
cidos lipoteitoicos , llamados antgenos de superficie (como la protena M de
los Streptococcus), la produccin de adhesinas, de cpsulas (factor
25
antifagocitario ), de fimbrias, flagelos y la capacidad para fabricar enzimas
lticas
llamadas factores
de
invasividad
colagenasa,
hialuronidasa,
especies de Klebsiella y un
propiedades
26
Ciertos .antgenos solubles pueden entrar en la circulacin, reaccionar con
anticuerpos especificos circulantes y formar complejos moleculares o
inmunocomplejos. Estos
pueden determinar
Activa a los
bofilm
cambiante, de especies
se renueva continuamente el
citotoxinas de las que se reconocen hasta seis , sintetizadas por el gen CDRy ,
invaden ocasionalmente el sistema de mucosas.
. La existencia
de
27
La cicatrizacin de una herida no es un fenmeno aislado , solitario, si no
una serie muy compleja de acontecimientos biolgicos. En el proceso de
reparacin fisiolgico deben considerarse protagonistas inmunolgicos
celulares, leucocitos, macrfagos, clulas dendrticas, citoquinas, factores de
crecimiento, fibroblastos, mofibroblastos, enzimas, , y profusa
neovasculatura embebida en los componentes residuales de colgeno,
fibronectina, glicoprotenas, y proteinglicanos. Varias metaloproteasas
inducen clivage y degradacin para formar un sustrato de reparacin. La rpida
proliferacin de los caplares constituye un rasgo prominente en toda
cicatrizacin temprana de una herida, en la que interviene un activador
poderoso, el plasmingeno, del cual deriva
.Discusin
En base a lo expuesto, numerosos autores han intentado explicar la etiologa
de las RAU mediante la exposicin de numosos factores incidentes. Hasta
hace muy pocos aos los diferentes tratamientos sugeridos basados en esos
conceptos no han tenido el xito esperado en la prctica clnica .
En esta presentacin se ha enfatizado sobre la presencia de bacterias
emergentes transmisibles por los alimentos (BPEA), la adquisicin de los
genes codificadores de virulencia , la resistencia a antibiticos y
antimicrobianos, todo lo cual estara alterando los beneficios que la Microbiota
intestinal normalmente brinda al organismo- Se menciona en la bibliografa
internacional la interrelacin de la microbiota intestinal con el sistema inmune
quebrndose la tolerancia inmune local, en numerosos rganos La injuria
persistente de los problemas digestivos traducidos en reflujo esofgico y
dispepsias, alteran la reaccin cido-base, producen radicales libres, redox,
activan los linfocitos citotxicos, elimina toxinas, etc.
La microbiota intestinal se relaciona
autoinmunes y se
28
-.Se seala la existencia de una Microbiotas Oral , localizada en la mucosa
y en piezas dentarias, en criptas gingivales , surcos, superficies anfructuosas ,
placa bacteriana supra e infragingival. y rgano periodontal. Coincidimos con
los conceptos referidos a la existencia
en la cavidad bucal
de
de la acumulacin de un
bo- film ,
de caries, de restos
la persistencia , morbilidad y
recurrencia,
las enfermedades
29
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