Nombre del documento: Formato para Carta

Compromiso de Servicio Social

Cdigo:TecNM/D-VI-PO-002-02
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Referencia a la Norma ISO 9001:2008 7.2.1

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DEPARTAMENTO DE GESTIN TECNOLGICA Y VINCULACIN O EQUIVALENTE

OFICINA DE SERVICIO SOCIAL
CARTA COMPROMISO DE SERVICIO SOCIAL
Con el fin de dar cumplimiento a lo establecido en la Ley Reglamentaria del Artculo 5 Constitucional relativo al
ejercicio de profesiones, el suscrito:
NOMBRE: (1) Juan Carlos Barrientos Hernndez
DOMICILIO: (3) Francisco I. Madero N717
CARRERA: (5) Ingeniera Petrolera

No. DE CONTROL (2) 125Q0183

TEL: (4) 2888823904
SEMESTRE: (6) Octavo

DEPENDENCIA: (7) Telebachillerato Cosamaloapan

DOMICILIO DE LA DEPENDENCIA: (8)
Calle Jess Garca S/N
RESPONSABLE DEL PROGRAMA: (9)
Brisbane Mares Celedonio
FECHA DE INICIO: (10)

8 de Febrero

FECHA DE TERMINACIN: (11)

15 de Agosto

Me comprometo a realizar el Servicio Social acatando el reglamento del Sistema Nacional de Educacin
Superior Tecnolgica y llevarlo a cabo en el lugar y periodos manifestados, as como, a participar con mis
conocimientos e iniciativa en las actividades que desempee, procurando dar una imagen positiva del Instituto
Tecnolgico en el Organismo o Dependencia oficial, de no hacerlo as, quedo enterado (a) de la cancelacin
respectiva, la cual proceder automticamente.
En la Ciudad de: (12) Cosamaloapan. Veracruz

del da (13) 8 del mes

Febrero de

2016

Conformidad
_______________________
Firma del (la) Prestante de Servicio Social (14)

INSTRUCTIVO DE LLENADO
TecNM/D-VI-PO-002-02

Rev.4

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Compromiso de Servicio Social
Referencia a la Norma ISO 9001:2008 7.2.1

NMERO
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12
13
14

Cdigo:TecNM/D-VI-PO-002-02
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DESCRIPCIN
Anotar el nombre completo del (la) Prestante de Servicio Social.
Anotar el nmero de control del alumno (a).
Anotar el domicilio del (la) Prestante de Servicio Social.
Anotar el telfono particular del (la) Prestante de Servicio Social.
Anotar el nombre de la carrera en la que se encuentra inscrito el (la) Prestante de
Servicio Social.
Anotar el semestre en que se encuentra actualmente inscrito.
Anotar el nombre de la Dependencia u Organismo donde se encuentra el alumno (a)
prestando el Servicio Social.
Anotar el domicilio particular de la Dependencia.
Anotar el nombre del (la) responsable del Programa del Organismo.
Anotar la fecha en la que inici el (la) Prestante el Servicio Social.
Anotar la fecha en la que se da por terminada la prestacin del Servicio Social.
Anotar el nombre de la Ciudad en la cual se encuentra el Instituto Tecnolgico.
Anotar el da, mes y ao en que se firma esta Carta Compromiso.
Firma del (la) interesado (a).

TecNM/D-VI-PO-002-02

Rev.4