Professional Documents
Culture Documents
Extremeo de Salud
(SES)
de Urgencias
yE
era
me
rm
fe
rg
En
dad Espa
Socie
o
la
d
s
cia
en
UE
E
SE
Impartidos por la
TER
NAT
IONA
L
IN
SE
UR
FN
COUNCIL O
CONSEJO GENERAL
DE ENFERMERIA
L DE ENFERMERA
ONA
S
ACI
RN
IRES CONSEJO
INT
FIRM
E
S IN
En virtud de la Encomienda de Gestin de la acreditacin de formacin continuada realizada por los Ministerios de Educacin, Cultura y Deporte y Sanidad y Consumo (BOE de 4 de abril de 2002.)
O N L I N E
www.eduformaonline.com/portal/sanitarios
Servicios gratuitos de informacin:
Telfono
de informaci
n:
Informacin de oposiciones
Informacin de novedades de publicaciones
Autores
LVARO GARDN FERNNDEZ
TCNICO ESPECIALISTA. CELADOR
Presentacin
(O OLEUR TXH DKRUD WLHQH HQWUH VXV PDQRV KD VLGR HODERUDGR SHQVDQGR HQ
XVWHGFX\RREMHWLYRSULQFLSDOHVODVXSHUDFLyQGHODVSUXHEDVGHODVRSRVLFLRQHV
SDUDODREWHQFLyQGHODSOD]DTXHGHVHD
(VWDFROHFFLyQFRQVWDGHXQYROXPHQTXHFRQWLHQHQHOWHPDULRGHPDWHULDV
FRPXQHV\PDWHULDVHVSHFtILFDV\VXUHVSHFWLYROLEURGHWHVW3DUDODHODERUDFLyQ
GHOFRQWHQLGRVHKDQFRQVLGHUDGRQRVRORORVWHPDVTXHREOLJDWRULDPHQWHWRGR
&HODGRUGHEHFRQRFHUVLQRTXHWDPELpQVHKDQWHQLGRHQFXHQWDODVFXHVWLRQHV
DERUGDGDV HQ ODV SUXHEDV /RV DxRV GH H[SHULHQFLD GH (GLWRULDO 0$' HQ
PDWHULDGHRSRVLFLRQHVQRVSHUPLWHQRIUHFHUOHORVPHMRUHVPDWHULDOHVGHHVWXGLR
DXQDGRDKRUDDORVUHFXUVRVTXHRIUHFHQODVQXHYDVWHFQRORJtDVGHWDOIRUPDTXH
HODSUHQGL]DMHOHUHVXOWHPiVDPHQRPiVDPLJDEOHDGHPiVGHGLGiFWLFR
(Q HVH VHQWLGR DKRUD SRQHPRV D VX GLVSRVLFLyQ QXHVWUR &DPSXV 0$'
HQ GRQGH OH RIUHFHPRV UHFXUVRV GH YtGHR DXGLR \ SUHVHQWDFLRQHV TXH OH
D\XGDUiQ D DVLPLODU ORV FRQFHSWRV PiV LPSRUWDQWHV DQiOLVLV GH ORV H[iPHQHV
SURSXHVWRVHQORVGLYHUVRVVHUYLFLRVGHVDOXGHQ(VSDxDDFWLYLGDGHVGLGiFWLFDV
RQOLQHSURFHGLPLHQWRV\WpFQLFDVXWLOL]DQGRDUFKLYRVPXOWLPHGLDGRFXPHQWRV
FRPSOHPHQWDULRV\OHJLVODFLyQGHFRQVXOWD\XQIRURGHFRQVXOWD\GHGLVFXVLyQ
GHWHPDV
3RU VX SDUWH HO OLEUR GH WHVW FRQWLHQH SUHJXQWDV HODERUDGDV D SDUWLU GHO
WHPDULRFRP~Q\HVSHFtILFRDVtFRPRWDPELpQVHKDQDJUHJDGRDTXHOODVTXHVH
KDQDSOLFDGRDH[iPHQHVGHRSRVLFLyQ
1XHVWURREMHWLYRHVTXHXVWHGVXSHUHODVSUXHEDVFRQODVPHMRUHVFDOLILFDFLRQHV
'HDKtQXHVWUDSUHRFXSDFLyQHQSURSRUFLRQDUOHWRGDVODVKHUUDPLHQWDVPHGLDQWH
QXHYRVUHFXUVRVHQEHQHILFLRVX\R
(VQXHVWURGHVHRTXHQXHVWURHVIXHU]RVHYHDUHIOHMDGRHQODFRQVHFXFLyQ
GHVXVPHWDV
6LGHVHDDFFHGHUD&DPSXV0$'FRQVXOWHODVLJXLHQWHSiJLQDZHE
ZZZPDGHVFDPSXVPDG
1RRPLWLPRVUHFRUGDUOHTXHSDUDFRQVXOWDUGDWRVVREUHODVFRQYRFDWRULDV\
QXHVWUDVSXEOLFDFLRQHVFRQVXOWHHVWDRWUDSiJLQDZHE
ZZZPDGHVVHUYLFLRVDGLFLRQDOHV
ndice
PROGRAMA DE MATERIAS COMUNES
Tema 1. La Constitucin Espaola: Ttulo Preliminar: Los derechos y deberes
fundamentales: Derechos y Libertades ....................................................................................
13
27
51
69
91
Programa de Materias
Comunes
La Constitucin Espaola
14
Legalidad.
Jerarqua normativa.
Seguridad jurdica (los poderes del Estado, segn la idea de Estado de Derecho, solo
pueden actuar siguiendo normas jurdicas y los procedimientos solo pueden ser los
contenidos en esas normas jurdicas).
Responsabilidad.
Interdiccin de la arbitrariedad de los poderes pblicos. Significa que est prohibido (interdiccin) que los poderes pblicos sean parciales, esto es, que no sean
imparciales.
En tercer lugar, siguiendo en este amplio trazado, nuestra Constitucin define el modelo de Estado, que configura como Estado social y democrtico de Derecho. De esta
forma, nuestra Constitucin viene a enmarcarse dentro del fenmeno desarrollado en
el presente siglo, a partir de la Constitucin de Weimar, el llamado Constitucionalismo
Social. Nos referimos a un tipo de Estado que busca el mayor bienestar para todos sus
habitantes, buscando un orden econmico social y justo, poniendo de su parte todo lo
que pueda para lograr sus objetivos.
En cumplimiento de esta obligacin que el Estado espaol tiene de ser Social, existe un
Captulo en el Ttulo I, que lo hace realidad. Es el referente a los Principios Rectores de
la Poltica Social y Econmica.
El artculo 2 dispone que la Constitucin se fundamenta en la indisoluble unidad de la
Nacin espaola, patria comn e indivisible de todos los espaoles, y reconoce y garantiza el
derecho a la autonoma de las nacionalidades y regiones que la integran y la solidaridad entre
todas ellas.
Dice el artculo 3 que el castellano es la lengua espaola oficial del Estado. Todos los espaoles tienen el deber de conocerla y el derecho a usarla.
Las dems lenguas espaolas sern tambin oficiales en las respectivas Comunidades
Autnomas de acuerdo con sus Estatutos.
La riqueza de las distintas modalidades lingsticas de Espaa es un patrimonio cultural
que ser objeto de especial respeto y proteccin.
El artculo 4 establece que la bandera de Espaa est formada por tres franjas horizontales, roja, amarilla y roja, siendo la amarilla de doble anchura que cada una de las rojas. Los
Estatutos podrn reconocer banderas y enseas propias de las Comunidades Autnomas.
Estas se utilizarn junto a la bandera de Espaa en sus edificios pblicos y en sus actos oficiales.
Establece el artculo 5 que la capital del Estado es la villa de Madrid.
Segn dispone el artculo 6, los partidos polticos expresan el pluralismo poltico, concurren a la formacin y manifestacin de la voluntad popular y son instrumento fundamental
para la participacin poltica.
Su creacin y el ejercicio de su actividad son libres dentro del respeto a la Constitucin y
a la ley.
Su estructura interna y funcionamiento debern ser democrticos.
Partiendo de lo dispuesto en el artculo 7, los sindicatos de trabajadores y las asociaciones
empresariales contribuyen a la defensa y promocin de los intereses econmicos y sociales
que les son propios.
Su creacin y el ejercicio de su actividad son libres dentro del respeto a la Constitucin y
a la ley.
Su estructura interna y funcionamiento debern ser democrticos.
15
Dispone el artculo 8 que las Fuerzas Armadas, constituidas por el Ejrcito de Tierra, la
Armada y el Ejrcito del Aire, tienen como misin garantizar la soberana e independencia de
Espaa, defender su integridad territorial y el ordenamiento constitucional.
Una ley orgnica regular las bases de la organizacin militar conforme a los principios de
la presente Constitucin.
Segn el artculo 9.1, los ciudadanos y los poderes pblicos estn sujetos a la Constitucin
y al resto del ordenamiento jurdico.
A tenor de lo dispuesto en el artculo 9.2, corresponde a los poderes pblicos:
1. promover las condiciones para que la libertad y la igualdad del individuo y de los grupos en que se integran sean reales y efectivas;
2. remover los obstculos que impidan o dificulten su plenitud y
3. facilitar la participacin de todos los ciudadanos en la vida poltica, econmica, cultural y social.
La Constitucin tambin regula cules son los principios informadores del Ordenamiento
Jurdico, al disponer en el artculo 9.3, las garantas que establece la Constitucin:
>
>
>
>
>
>
>
16
Constituyen parte de la Parte Dogmtica y de ellos se dice que son el fundamento de la actividad estatal, ya que los Poderes Pblicos deben conseguir el goce y disfrute de los Derechos
Fundamentales reconocidos en nuestro texto constitucional.
17
18
Se trata, como vemos, del derecho fundamental por excelencia, al proteger la vida humana
frente a aquellos que se dirijan a destruirla (homicidio, pena de muerte) o menoscabarla (tortura, tratos inhumanos o degradantes).
Dos cuestiones plantea este artculo: la pena de muerte y el aborto. Respecto a la primera, la
Constitucin es clara: la abolicin de la pena de muerte no es total, sino que puede tener una excepcin sobre las personas sujetas a jurisdiccin militar, aunque nica y exclusivamente para aquellos
actos cometidos en tiempos de guerra, si bien en los momentos actuales est totalmente abolida.
Por lo que respecta al aborto la cuestin es ms compleja, pues depende del significado
que se d al trmino todos (todos tienen derecho a la vida...). Algunos autores sostienen que
tal expresin tan slo se refiere a la persona humana, mientras que otros estiman que en la
palabra todos ha de incluirse tambin al nasciturus (al ser que todava est en el claustro materno), de lo cual se deducira la prohibicin constitucional del aborto.
No obstante lo anterior, el aborto es permitido actualmente en nuestro pas en determinados casos legalmente reconocidos.
19
El derecho a la intimidad no es otra cosa que el derecho a estar solo, si uno lo desea, sin intromisiones de ningn tipo en su vida privada y mantenindose apartado de la observacin de los dems.
Por derecho a la propia imagen hay que entender, en sentido restringido, que ninguna persona tiene derecho a usar la figura fsica de otra, sin previo consentimiento de sta. En un sentido ms amplio,
ese derecho abarca tambin las valoraciones subjetivas que puedan hacerse sobre cierta persona.
El domicilio es inviolable. Ninguna entrada o registro podr hacerse en l sin consentimiento del titular o resolucin judicial, salvo en caso de flagrante delito.
Se garantiza el secreto de las comunicaciones y, en especial, de las postales, telegrficas
y telefnicas, salvo resolucin judicial.
La ley limitar el uso de la informtica para garantizar el honor y la intimidad personal y
familiar de los ciudadanos y el pleno ejercicio de sus derechos.
En los casos de reuniones en lugares de trnsito pblico y manifestaciones se dar comunicacin previa a la autoridad, que slo podr prohibirlas cuando existan razones fundadas de
alteracin del orden pblico, con peligro para personas o bienes.
Derecho de asociacin
El artculo 22 reconoce el derecho de asociacin.
Las asociaciones que persigan fines o utilicen medios tipificados como delito son ilegales.
Las asociaciones constituidas al amparo de este artculo debern inscribirse en un registro
a los solos efectos de publicidad.
Las asociaciones slo podrn ser disueltas o suspendidas en sus actividades en virtud de
resolucin judicial motivada.
Se prohben las asociaciones secretas y las de carcter paramilitar.
21
Derecho a no ser condenado por algo que no sea delito en el momento de su comisin
Segn el artculo 25 de la Constitucin, nadie puede ser condenado o sancionado por acciones u omisiones que en el momento de producirse no constituyan delito, falta o infraccin
administrativa, segn la legislacin vigente en aquel momento.
Se trata del Principio de Tipicidad, reproducido en la Ley 30/1992, de 26 de noviembre, de
Rgimen Jurdico de las Administraciones Pblicas y del Procedimiento Administrativo Comn,
modificada por la Ley 4/1999, de 13 de enero.
Las penas privativas de libertad y las medidas de seguridad estarn orientadas hacia
la reeducacin y reinsercin social y no podrn consistir en trabajos forzados. El condenado
a pena de prisin que estuviere cumpliendo la misma gozar de los derechos fundamentales
de este Captulo a excepcin de los que se vean expresamente limitados por el contenido del
fallo condenatorio, el sentido de la pena y la ley penitenciaria. En todo caso, tendr derecho a
un trabajo remunerado y a los beneficios correspondientes de la Seguridad Social, as como al
acceso a la cultura y al desarrollo integral de su personalidad.
La Administracin civil no podr imponer sanciones que, directa o subsidiariamente, impliquen privacin de libertad.
22
Los profesores, los padres y, en su caso, los alumnos, intervendrn en el control y gestin
de todos los centros sostenidos por la Administracin con fondos pblicos, en los trminos
que la ley establezca.
Derecho de peticin
Segn el artculo 29, todos los espaoles tendrn el derecho de peticin individual y
colectiva, por escrito, en la forma y con los efectos que determine la ley.
Los miembros de las Fuerzas o Institutos armados o de los Cuerpos sometidos a disciplina
militar podrn ejercer este derecho slo individualmente y con arreglo a lo dispuesto en su
legislacin especfica.
23
El gasto pblico realizar una asignacin equitativa de los recursos pblicos, y su programacin y ejecucin respondern a los criterios de eficiencia y economa.
Slo podrn establecerse prestaciones personales o patrimoniales de carcter pblico con
arreglo a la ley.
Derecho de Fundacin
El artculo 34 dice que se reconoce el derecho de fundacin para fines de inters general,
con arreglo a la ley.
Regir tambin para las fundaciones lo dispuesto en los apartados 2 y 4 del artculo 22.
Deber de Trabajar y Derecho al Trabajo.
En cuanto al trabajo, el artculo 35 dispone que todos los espaoles tienen el deber de
trabajar y el derecho al trabajo, a la libre eleccin de profesin u oficio, a la promocin
a travs del trabajo y a una remuneracin suficiente para satisfacer sus necesidades y las de
su familia, sin que en ningn caso pueda hacerse discriminacin por razn de sexo. La ley
regular un estatuto de los trabajadores.
Tambin relacionado con el trabajo, el artculo 37 dispone que la ley garantice el derecho
a la negociacin colectiva laboral entre los representantes de los trabajadores y empresarios, as como la fuerza vinculante de los convenios.
Se reconoce el derecho de los trabajadores y empresarios a adoptar medidas de conflicto colectivo. La ley que regule el ejercicio de este derecho, sin perjuicio de las limitaciones
que puedan establecer, incluir las garantas precisas para asegurar el funcionamiento de los
servicios esenciales de la comunidad.
25
1.
2.
3.
4.
Ttulo preliminar
Las competencias
Organizacin institucional de Extremadura. Poderes de la comunidad
La organizacin judicial
El Estatuto de Autonoma
de Extremadura
1. Ttulo preliminar
Extremadura: Comunidad Autnoma
Dice el artculo 1 del Estatuto que Extremadura, como expresin de su identidad regional histrica,
dentro de la indisoluble unidad de la nacin espaola, se constituye en Comunidad Autnoma de
acuerdo con la Constitucin espaola y con el presente Estatuto, que es su norma institucional bsica.
La Comunidad Autnoma de Extremadura, a travs de instituciones democrticas, asume
el ejercicio de su autogobierno regional, la defensa de su propia identidad y valores y la mejora y promocin del bienestar de los extremeos.
Los poderes de la Comunidad Autnoma de Extremadura emanan del pueblo, de la
Constitucin y del presente Estatuto.
El Territorio de Extremadura
Establece el artculo 2 que el territorio de Extremadura es el de los municipios comprendidos dentro de los actuales lmites de las provincias de Badajoz y Cceres.
La Comunidad Autnoma podr estructurar, mediante Ley, su organizacin territorial en
municipios y comarcas, de acuerdo con la Constitucin.
Dispone el artculo 4 que la bandera extremea est formada por tres franjas horizontales
iguales, verde, blanca y negra, por este orden.
29
i) Asumir, como principal actuacin, la defensa del derecho de los extremeos a vivir y
a trabajar en su tierra y crear las condiciones que faciliten el regreso a la misma de sus
emigrantes.
j) La creacin de las condiciones favorables para el progreso social y econmico de la
regin velando por la consecucin de un equilibrio econmico adecuado y justo con
respecto al resto de las Comunidades Autnomas del Estado espaol.
k) La transformacin de la realidad econmica de Extremadura, mediante la industrializacin y la realizacin de una reforma agraria, entendida como la transformacin, modernizacin y desarrollo de las estructuras agrarias, en cuanto elemento esencial para una
poltica de desarrollo y de fomento del empleo, en el marco de una poltica general de
respeto y conservacin del medio ambiente.
l) Propiciar la efectiva igualdad del hombre y la mujer extremeos promoviendo la plena
incorporacin de sta en la vida social y superando cualquier discriminacin laboral
cultural econmica o poltica.
m) Proteger los derechos y dignidad de los menores, as como de aquellas personas que
integran la denominada tercera edad.
2. Las competencias
2.1. Competencias exclusivas de extremadura
Segn dispone en el artculo 7. del Estatuto de Autonoma de Extremadura, corresponde a la Comunidad Autnoma la competencia exclusiva en las siguientes materias:
1. Organizacin de sus instituciones de autogobierno.
2. Ordenacin del territorio, urbanismo y vivienda.
3. Obras pblicas de inters para la Comunidad Autnoma, dentro de su territorio y que
no tengan la calificacin legal de inters general del Estado ni afecten a otra Comunidad
Autnoma.
4. Ferrocarriles, carreteras y caminos, cuyo itinerario se desarrolle ntegramente en el territorio de la regin y en los mismos trminos los transportes terrestres, fluviales, por
cable o tubera, centros de contratacin y terminales de carga en materia de transporte
terrestre en el mbito de la Comunidad.
5. Aeropuertos, helipuertos y puertos deportivos y, en general, los que no desarrollen
actividades comerciales.
6. Agricultura, ganadera e industrias agroalimentarias de acuerdo con la ordenacin general de la economa.
30
7. Los proyectos, construccin y explotacin de los aprovechamientos hidrulicos, canales y regados de inters de la Comunidad Autnoma; aguas minerales, termales y
subterrneas cuando discurran ntegramente por el mbito territorial de la Comunidad
Autnoma: la ordenacin y la concesin de recursos y aprovechamientos hidrulicos,
canales y regados cuando las aguas discurran ntegramente dentro del territorio de
Extremadura.
10.
Fomento del desarrollo econmico de la Comunidad Autnoma dentro de los objetivos marcados por la poltica econmica nacional y, en especial, la creacin y gestin de
un sector pblico regional propio de la Comunidad Autnoma.
11.
Artesana.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
La vigilancia y proteccin de sus edificios e instalaciones. La coordinacin y dems facultades en relacin con las policas locales en los trminos que establezca una ley orgnica.
22.
23.
Artculo 149.2 de la Constitucin. Sin perjuicio de las competencias que podrn asumir las Comunidades Autnomas, el Estado considerar el servicio de la cultura como deber y atribucin esencial
y facilitar la comunicacin cultural entre las Comunidades Autnomas, de acuerdo con ellas.
31
24.
Espectculos pblicos.
25.
26.
27.
Industria, sin perjuicio de lo que determinen las normas del Estado por razones de seguridad sanitarias o de inters militar, y las normas relacionadas con las industrias que
estn sujetas a la legislacin de minas, hidrocarburos y energa nuclear. El ejercicio de la
competencia se realizar de acuerdo con las bases y la ordenacin de la actividad econmica general y la poltica monetaria del Estado, en los trminos de lo dispuesto en los
artculos 38, 131 y nmeros 11 y 13 del apartado 1 del artculo 149 de la Constitucin.
28.
29.
30.
Publicidad, sin perjuicio de las normas dictadas por el Estado para sectores y medios
especficos de acuerdo con los nmeros 1, 6 y 8 del apartado 1 del artculo 149 de la
Constitucin.
31.
32.
Instituciones pblicas de proteccin y tutela de menores, de conformidad con la legislacin civil, penal y penitenciaria del Estado.
33.
34.
35.
36.
En el ejercicio de estas competencias corresponder a la Comunidad Autnoma las potestades legislativas y reglamentarias y la funcin ejecutiva, respetando, en todo caso, lo dispuesto en los artculos 1402 y 149.1 de la Constitucin.
32
11.
Ordenacin farmacutica.
12.
33
Propiedad intelectual.
11.
12.
Ordenacin del transporte de mercancas y viajeros que tengan su origen y destino dentro
de la Comunidad Autnoma sin perjuicio de la ejecucin directa que se reserve el Estado.
13.
14.
Crdito, banca y seguros, de acuerdo con las previsiones de las reglas 6, 11 y 13 del
apartado 1 del artculo 149 de la Constitucin.
34
slo estn atribuidas las bases o principios. El acuerdo de asumir las nuevas competencias se
someter a las Cortes Generales para su aprobacin mediante ley orgnica. Las nuevas competencias se incorporarn al Estatuto mediante su reforma de acuerdo con el procedimiento
previsto en el artculo 62.
Asimismo, podr asumir competencias a travs de los procedimientos establecidos en los
nmeros 1 y 2 del artculo 150 de la Constitucin.
Artculo 150 de la Constitucin:
1. Las Cortes Generales, en materias de competencia estatal, podrn atribuir a todas o a alguna de las Comunidades Autnomas la facultad de dictar, para s mismas, normas legislativas en
el marco de los principios, bases y directrices fijados por la ley estatal. Sin perjuicio de la competencia de los Tribunales, en cada ley marco se establecer la modalidad del control de las Cortes
Generales sobre estas normas legislativas de las Comunidades Autnomas.
2. El Estado podr transferir o delegar en las Comunidades Autnomas, mediante ley orgnica,
facultades correspondientes a materia de titularidad estatal que por su propia naturaleza sean
susceptibles de transferencia o delegacin. La ley prever en cada caso la correspondiente transferencia de medios financieros, as como las formas de control que se reserve el Estado.
[...]
35
36
Partiendo de lo dispuesto en el artculo 14, tanto en el ejercicio de las competencias propias como de las que la Comunidad reciba del Estado por transferencia o delegacin, sus instituciones de gobierno tendrn como objetivo primordial promover, con el apoyo necesario del
Estado, las condiciones favorables para el progreso social y econmico en la regin y velarn
por la consecucin de un equilibrio econmico adecuado y justo con respecto al resto de las
Comunidades del Estado espaol, cifrado en un nivel y calidad de vida para todos los que
viven y trabajan en Extremadura igual, como mnimo, a los valores medios alcanzados en el
resto de Espaa.
Las competencias de la Comunidad Autnoma sern ejercidas de acuerdo con los principios de mutua colaboracin, auxilio e informacin recproca con el resto de los poderes pblicos del Estado.
Podrn celebrarse convenios con la Administracin del Estado en asuntos de inters comn dentro de sus respectivas competencias.
La Comunidad Autnoma de Extremadura participar en la elaboracin y ejecucin de los planes
y programas de inters general de la Nacin, formar parte de los rganos o entidades de cooperacin que se creen y, en su caso, gestionar los fondos que sean objeto de distribucin territorial.
Para el ejercicio de la competencia prevista en el artculo 7.1.21 la Comunidad Autnoma
podr convenir con el Estado la adscripcin de una Unidad del Cuerpo Nacional de Polica en
los trminos y para el ejercicio de las funciones previstas en la Ley Orgnica aludida en la regla
29 del apartado 1 del artculo 149 de la Constitucin.
37
38
39
Cuando una proposicin de ley fuere contraria a una delegacin legislativa en vigor,
la Junta de Extremadura est facultada para oponerse a su tramitacin, en cuyo
caso slo podr seguir sta despus de un debate y votacin de totalidad en la que
se apruebe la derogacin total o parcial de la ley de delegacin en los trminos que
especifique el autor de la proposicin de ley o enmienda.
k) Y cualquier otra facultad o funcin que se derive de la Constitucin, del presente
Estatuto y del ordenamiento jurdico vigente, instando especialmente por el cumplimiento del principio de solidaridad nacional, expresado en los artculos 2 y 138 de la
Constitucin.
En todo caso, la Diputacin Permanente dar cuenta al Pleno de la Asamblea de los asuntos tratados y de las decisiones adoptadas en la primera sesin ordinaria.
Despus de la celebracin de las elecciones a la Asamblea de Extremadura, la Diputacin
Permanente dar cuenta al Pleno de la misma, una vez constituido, de los asuntos tratados y
de las decisiones adoptadas.
41
42
Inviolabilidad Parlamentaria. Privilegio del parlamentario, conocido en otros pases como libertad de tribuna o irresponsabilidad parlamentaria, en virtud del cual ninguna autoridad puede
exigirle responsabilidad por las votaciones o las opiniones mantenidas en el cumplimiento de su
funcin. La doctrina discute la justificacin actual de este privilegio, nacido para defender al Parlamento en sus luchas con otros poderes del Estado, y en algunas legislaciones se establecen lmites
al mismo: en la Ley Fundamental de Bonn no alcanza a las injurias ni a la difamacin, aunque se produzcan en el cumplimiento de funciones parlamentarias; en los pases nrdicos, la Cmara puede
acceder a que se exija responsabilidad al parlamentario.
43
Las sesiones del Pleno sern pblicas con las siguientes excepciones:
1) Cuando se traten cuestiones concernientes al decoro de la Cmara, de sus miembros, o a la
separacin de un Diputado.
2) Cuando se debatan propuestas, dictmenes, informes o conclusiones elaborados en el seno
de la Comisin del Estatuto de los Diputados.
3) Cuando lo acuerde el Pleno por mayora absoluta de sus miembros a iniciativa de la Mesa
de la Asamblea, de la Junta de Extremadura, de dos Grupos Parlamentarios o de la dcima
parte de los miembros de la Cmara.
Planteada la solicitud secreta, se someter a votacin sin debate, y la sesin continuar con el
carcter que se hubiera acordado.
Las sesiones de las Comisiones son a puerta cerrada, pero pueden asistir los representantes de los medios de comunicacin social debidamente acreditados, excepto cuando aqullas tengan carcter secreto.
Las sesiones de las Comisiones sern secretas cuando se acuerde por mayora absoluta de
sus miembros, a iniciativa de su respectiva Mesa, de la Junta de Extremadura, de dos Grupos
Parlamentarios o de la quinta parte de los componentes de la Cmara.
Sern secretas, en todo caso, las sesiones y los trabajos de la Comisin del Estatuto de los
Diputados.
De las sesiones del Pleno y de las Comisiones se levantar acta, que contendr una relacin sucinta de las materias debatidas, personas intervinientes, incidencias producidas y acuerdos adoptados.
Las actas, supervisadas y autorizadas por los Secretarios y con el visto bueno del Presidente,
quedarn a disposicin de los Diputados en los Servicios Generales de la Asamblea. En el caso
de que no se produzca reclamacin sobre su contenido antes del comienzo de la siguiente
sesin, se someter a la decisin del rgano correspondiente en la siguiente sesin.
La Cuestin de Confianza
Es uno de los mecanismos de control parlamentario sobre la Junta de Extremadura, cuyo
Presidente, en caso de votacin desfavorable, deber dimitir. La cuestin de confianza slo puede plantearse por el Presidente de la Junta previa deliberacin del Consejo de Gobierno. De esta
forma, el Presidente de la Junta de Extremadura pretende obtener un nuevo voto de confianza
del parlamento. Por ello, el procedimiento de la cuestin de confianza sigue las lneas generales
del procedimiento de investidura. Pero, a diferencia de sta, la cuestin de confianza se gana
con la mayora simple de los votos favorables de la Asamblea; es decir, no se contabilizan las abstenciones, votos nulos o en blanco, ni las ausencias. La votacin ser pblica por llamamiento.
Dice el artculo 32.2 que el Presidente de la Junta de Extremadura, previa deliberacin de la
misma, puede plantear ante la Asamblea la cuestin de confianza sobre una declaracin poltica general en el marco de las competencias que se atribuyen a la Comunidad Autnoma en
este Estatuto. La confianza se entender otorgada cuando vote a favor de la misma la mayora
simple de los miembros de la Asamblea.
Si la Asamblea negara su confianza al Presidente de la Junta, ste presentar su dimisin
ante aqulla, cuyo Presidente convocar, en el plazo mximo de quince das, la sesin plenaria
para la eleccin de nuevo Presidente, de acuerdo con el procedimiento del artculo 31, sin que
en ningn caso suponga la disolucin de la Asamblea.
45
La Mocin de Censura
Con la cuestin de confianza, forma los dos mecanismos tpicos del control parlamentario
sobre la actividad poltica de la Junta de Extremadura; pero, as como la cuestin de confianza
est pensada para facilitar la sobrevivencia del Presidente, y por tanto, de la Junta, la mocin de
censura sirve para derribarlo. La mocin de censura, a diferencia de la cuestin de confianza, la
iniciativa corresponde a la cmara. La mocin se presentar por escrito motivado ante la Mesa
de la Asamblea, figurando en ella la aceptacin del candidato que se propone a Presidente de la
Junta de Extremadura. El debate de la mocin de censura es muy parecido al de investidura. En
todo caso, no podr ser votada hasta que transcurran cinco das desde su presentacin; en los
dos primeros das de este plazo, podrn presentarse mociones alternativas. Para que prospere
dicha mocin, deber votar a su favor la mayora absoluta de la Asamblea de Extremadura, que
lo har en votacin pblica por llamamiento. Si la Asamblea de Extremadura adopta la mocin,
el Presidente de la Junta presentar su dimisin y el candidato incluido en aqulla se entender
investido de la confianza de la cmara. Si la mocin de censura no fuera aprobada, sus signatarios no podrn presentar otra durante el mismo perodo de sesiones.
Segn se establece en el artculo 32, apartado 4., la Asamblea de Extremadura puede
exigir la responsabilidad poltica de la Junta mediante la adopcin por mayora absoluta de la
mocin de censura. Esta habr de ser propuesta al menos por un 15% de los miembros de la
Asamblea y habr de incluir un candidato a Presidente de la Junta de Extremadura.
La mocin de censura no podr ser votada hasta que transcurran cinco das desde su presentacin. En los dos primeros das de dicho plazo podrn presentarse mociones alternativas.
Si la mocin de censura no fuese aprobada por la Asamblea, sus signatarios no podrn presentar otras mientras no transcurra un ao desde aqulla dentro de la misma legislatura.
Si la Asamblea adoptara una mocin de censura, el Presidente de la Junta presentar la
dimisin ante aqulla, y el candidato incluido en dicha mocin se entender investido de la
confianza de la Asamblea. El Rey lo nombrar Presidente de la Junta de Extremadura.
El Presidente de la Junta no podr plantear la cuestin de confianza mientras est en trmite una mocin de censura.
46
en el que se convocarn a su vez elecciones y se establecern cuantos requisitos exija la legislacin electoral aplicable. El mandato de la nueva Asamblea finalizar, en todo caso, cuando
debiera hacerlo el de la disuelta.
El Decreto de disolucin no podr aprobarse cuando est en trmite una mocin de censura, ni acordarse durante el primer perodo de sesiones, ni antes de que transcurra un ao
desde la anterior disolucin o reste menos de un ao para extinguirse el mandato de la electa.
Asimismo, tampoco podr aprobarse la disolucin de la Asamblea cuando se encuentre convocado un proceso electoral estatal.
47
Por su parte, establece el artculo 39 que los miembros de la Junta de Extremadura residirn necesariamente en Extremadura.
Los miembros de la Junta de Extremadura no podrn ejercer otras funciones representativas que las propias del mandato parlamentario, ni cualquier otra funcin pblica que no
derive de su cargo, ni actividad profesional o empresarial alguna.
4. La organizacin judicial
La Organizacin Judicial se encuentra regulada en el Ttulo III del Estatuto de Autonoma
de Extremadura, concretamente entre los artculos 41 al 45.
48
49
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Referencias normativas
La Ley de Salud de Extremadura
Estructura y contenido de la Ley
Objeto, mbito y principios rectores
El Sistema Sanitario Pblico de Extremadura
El Plan de Salud de Extremadura
Ley de Salud de
Estremadura: objeto,
mbito, principios
rectores
1. Referencias normativas
La Constitucin Espaola, en su artculo 43, reconoce a todos los ciudadanos el derecho
a la proteccin de su salud, y responsabiliza a los poderes pblicos de organizar y tutelar la
salud pblica a travs de medidas preventivas y de las prestaciones y servicios necesarios.
Adems, en el aspecto organizativo, en su Ttulo VIII, establece una nueva articulacin del
Estado cuya implantacin progresiva debe suponer una reordenacin de las competencias
entre las diferentes Administraciones Pblicas.
El Estatuto de Autonoma de Extremadura confiere a la Comunidad Autnoma competencias de desarrollo legislativo y ejecutivo en materia de sanidad e higiene, de coordinacin
hospitalaria en general, as como en asistencia sanitaria de la Seguridad Social, en el marco de
la legislacin bsica del Estado.
La respuesta normativa bsica al mandato constitucional sobre proteccin de la salud est
contenida en la Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad. La Ley General de Sanidad
establece las bases para la creacin del Sistema Nacional de Salud, configurado por el conjunto de los Servicios de Salud de las Comunidades Autnomas.
Este marco legal se completa con las siguientes normas:
Ley Orgnica 3/1986, de 14 de abril, de Medidas Especiales en Materia de Salud
Pblica, que faculta a las distintas Administraciones Pblicas, dentro del mbito de sus
competencias, a adoptar medidas de intervencin sanitaria excepcionales cuando as
lo exijan razones de urgencia o necesidad.
Ley 25/1990, de 20 de diciembre, del Medicamento, que tiene por objeto el garantizar la existencia y disponibilidad de medicamentos eficaces, seguros y de calidad, la
adecuada informacin sobre los mismos y las condiciones bsicas de la prestacin farmacutica en el conjunto del Sistema Nacional de Salud. En la actualidad, esta ley ha
sido derogada por la Ley 29/2006, de 26 de julio, de garantas y uso racional de los
medicamentos y productos sanitarios.
Ley 31/1995, de 8 de noviembre, de Prevencin de Riesgos Laborales, en cuanto a
aquellos aspectos de Salud Laboral que le competen al Sistema Sanitario Pblico.
Ley 6/1997, de 14 de abril, de Organizacin y Funcionamiento de la Administracin
General del Estado, que, entre otros aspectos, regula los Organismos Autnomos y las
Entidades Pblicas empresariales.
52
53
54
La Ley, en su Ttulo II, establece el Plan de Salud de Extremadura como una herramienta
estratgica para la planificacin sanitaria en la Comunidad Autnoma, as como para la coordinacin de las actividades de promocin y proteccin de la salud, de prevencin de la enfermedad y de asistencia sanitaria de todos los sujetos implicados, pblicos y privados, a fin de
garantizar que las funciones del mismo se desarrollen de manera ordenada, eficiente y eficaz.
4.2. mbito
En el territorio de la Comunidad Autnoma de Extremadura, la Ley de Salud ser de aplicacin a:
a) Todos los extremeos y residentes en cualquiera de los municipios de Extremadura,
con independencia de su situacin legal o administrativa. Los no residentes gozarn de
los mismos derechos en la forma y condiciones previstas en la legislacin estatal y en
los Convenios Nacionales e Internacionales que sean de aplicacin.
b) Las Administraciones Pblicas de la Comunidad Autnoma de Extremadura.
c) Cualesquiera otras entidades o instituciones, tanto pblicas como privadas, cuando as
se establezca en la presente norma.
e) Titularidad pblica de los centros y servicios sanitarios, as como su coordinacin, descentralizacin, autonoma y responsabilidad.
f ) Eficacia y eficiencia en la asignacin, utilizacin y gestin de los recursos.
g) Mejora continua de la calidad de los servicios y prestaciones.
h) Superacin de los desequilibrios territoriales y en la prestacin de los servicios y superacin de las desigualdades sociosanitarias.
i) Participacin social, comunitaria y de los trabajadores.
j) Fomento del conocimiento sobre el ejercicio de los derechos y deberes de los
ciudadanos.
5.2. Prestaciones
Las prestaciones ofertadas por el Sistema Sanitario Pblico de Extremadura sern, como
mnimo, las establecidas en cada momento para el Sistema Nacional de Salud.
La inclusin de nuevos servicios y prestaciones en el Sistema Sanitario Pblico de
Extremadura ser objeto de una evaluacin previa de su efectividad y eficiencia en trminos
tecnolgicos, sociales, de salud, de coste y de ponderacin en la asignacin del gasto pblico,
llevando asociada una financiacin especfica.
57
h) Todas las dems que le sean atribuidas por las disposiciones vigentes.
59
60
5.4.2. Derechos
De conformidad con los derechos reconocidos en la Constitucin Espaola y en la legislacin bsica estatal, en el Sistema Sanitario Pblico de Extremadura se garantizan los siguientes derechos:
a) A las prestaciones y servicios de salud individual y colectiva del Sistema Sanitario
Pblico de Extremadura.
b) Al respeto de su personalidad, dignidad humana e intimidad, sin que puedan ser
discriminados por ninguna causa. Este derecho incluir el progresivo ofrecimiento
de habitacin individual en los centros hospitalarios de la Comunidad Autnoma de
Extremadura.
c) A la informacin sobre los servicios sanitarios a que pueden acceder y sobre los requisitos necesarios para su uso.
d) A disponer de informacin sobre el coste econmico de las prestaciones y servicios
recibidos.
e) A la confidencialidad de toda la informacin relacionada con su proceso y con su estancia en cualquier institucin sanitaria de Extremadura.
f ) A ser advertidos de si los procedimientos de pronstico, diagnstico y teraputicos que
se le apliquen pudieran ser utilizados en un proyecto docente o de investigacin, sin
que, en ningn caso, dicha aplicacin comporte riesgo adicional para la salud. En todo
caso ser imprescindible la previa autorizacin por escrito del paciente y la aceptacin
por parte del mdico y de la direccin del correspondiente centro sanitario.
61
i) A que se les asigne un mdico, cuyo nombre se les dar a conocer, que ser su interlocutor principal con el equipo asistencial. En caso de ausencia, otro facultativo del
equipo asumir tal responsabilidad.
l) A participar en las actividades sanitarias a travs de los cauces previstos en la normativa bsica estatal, en la Ley de Salud de Extremadura y en cuantas disposiciones la
desarrollen.
n) A disponer, en todos los centros, servicios y establecimientos sanitarios y sociosanitarios, de una carta de derechos y deberes por la que ha de regirse su relacin con los
mismos.
) A la utilizacin de los procedimientos de reclamacin y sugerencias, as como a recibir
respuestas por escrito, siempre de acuerdo con los plazos que reglamentariamente se
establezcan.
o) A la libre eleccin de mdico, servicio y centro, as como a obtener una segunda opinin mdica, en los trminos que reglamentariamente se establezcan. En el mbito de
la atencin primaria, se entender la libre eleccin a la Unidad Bsica Asistencial.
p) A la informacin sobre los factores, situaciones y causas de riesgo para la salud individual y colectiva conocidos.
q) Al libre acceso al Defensor de los Usuarios del Sistema Sanitario Pblico de Extremadura.
Los menores, mayores dependientes, enfermos mentales, los que padecen enfermedades
crnicas, terminales y discapacitantes y las personas pertenecientes a grupos de riesgo, tienen
derecho a actuaciones y programas sanitarios especficos y preferentes en el Sistema Sanitario
Pblico de Extremadura.
Los enfermos mentales, sin perjuicio de lo sealado en los epgrafes precedentes, tendrn,
en especial, los siguientes derechos:
a) Cuando en los ingresos voluntarios desapareciera la plenitud de facultades durante el
internamiento, la Direccin del Centro deber solicitar la correspondiente autorizacin
judicial para la continuacin del mismo.
b) En los ingresos forzosos, el derecho a que se reexamine peridicamente la necesidad
del internamiento.
5.4.3. Deberes
Sin perjuicio de los deberes reconocidos en la legislacin bsica estatal, al mbito de la
Ley de Salud de Extremadura los ciudadanos estn sujetos, con respecto al Sistema Sanitario
Pblico de Extremadura, al cumplimiento de los siguientes deberes:
a) Cumplir las prescripciones generales de naturaleza sanitaria comunes a toda la poblacin, as como las especficamente determinadas por los servicios sanitarios.
b) Cuidar las instalaciones y colaborar en el mantenimiento de la habitabilidad de las instituciones sanitarias y sociosanitarias.
62
c) Responsabilizarse del uso adecuado de las prestaciones ofrecidas por el sistema sanitario, fundamentalmente en lo que se refiere a la utilizacin de servicios, procedimientos
de baja laboral o incapacidad permanente y prestaciones teraputicas y sociales.
e) Mantener el debido respeto a las normas establecidas en cada centro sanitario y sociosanitario a los usuarios y personal que preste sus servicios en los mismos.
f ) Colaborar con los centros, servicios y profesionales sanitarios, facilitando la informacin
de su estado de salud para adecuar la atencin sanitaria a las necesidades demandadas.
g) Cumplir las normas y procedimientos de uso y acceso a los derechos que se le otorgan
a travs de la presente Ley.
63
Son rganos de participacin, el Consejo Cientfico Asesor del Sistema Sanitario Pblico de
Extremadura, creado en 2004, el Consejo Asesor sobre Diabetes (2006), el Consejo Asesor sobre el Cncer (2007), el Consejo Asesor sobre Enfermedades Raras (2009) y el Consejo Regional
de Salud Mental (2010).
5.6.2. Designacin
El Defensor de los Usuarios ser designado por el Consejo de Gobierno de la Junta de Extremadura
a propuesta del Consejo Regional de Consumidores y Usuarios por un periodo de cinco aos.
5.6.3. Actuaciones
Podr actuar de oficio o a instancia de toda persona natural o jurdica que invoque un
inters legtimo.
En su investigacin, podr solicitar de las Administraciones competentes la informacin
detallada que considere necesaria, quedando garantizada la ms absoluta reserva y confidencialidad en su actuacin.
Si de las actuaciones realizadas por el Defensor de los Usuarios del Sistema Sanitario
Pblico de Extremadura, en el estudio de las reclamaciones, quejas o denuncias presentadas,
se dedujeran la posibilidad de la existencia de responsabilidad administrativas elevar la correspondiente propuesta al rgano competente en cada caso, para que se acte de acuerdo
con lo previsto en la legislacin vigente, viniendo ste obligado a dar cuenta al Defensor de
los Usuarios del resultado de las actuaciones realizadas.
5.7. Financiacin
El Sistema Sanitario Pblico de Extremadura se financiar fundamentalmente con cargo a:
a) Los recursos que le puedan corresponder por la participacin de la Junta de Extremadura
en los Presupuestos del Estado afectos a servicios y prestaciones sanitarias.
b) Los ingresos obtenidos de los tributos que se cedan total y parcialmente por el Estado a la
Comunidad Autnoma de Extremadura para fines sanitarios, as como los ingresos de los
tributos y precios pblicos que para idnticos fines establezca la Comunidad Autnoma.
c) Los recursos que le puedan ser asignados con cargo a los Presupuestos de la Comunidad
Autnoma.
d) Otras fuentes de financiacin del Sistema son:
Las aportaciones que deben realizar las corporaciones locales con cargo a su presupuesto.
Los rendimientos de los bienes y derechos propios que tenga adscritos.
Las subvenciones, donaciones y aportaciones voluntarias, tanto de entidades pblicas como privadas y de particulares.
Los ingresos ordinarios y extraordinarios que est autorizado a percibir, a tenor de
las disposiciones vigentes, de los convenios interadministrativos que pudieran suscribirse para la atencin sanitaria prestada a los espaoles y extranjeros, as como
cualquier otro recurso que pudiese ser atribuido o asignado.
En las tarifas de precios pblicos que se establezcan, para los casos en que el Sistema
Sanitario Pblico de Extremadura tenga derecho al reembolso de los gastos efectuados, se
tendrn en cuenta los costes efectivos totales de los servicios prestados, de acuerdo con lo
establecido en la normativa autonmica sobre tasas y precios pblicos.
65
Extremeo de Salud. Una vez aprobado, ser presentado por el titular de la Consejera competente en materia sanitaria, ante la Asamblea de Extremadura, para su conocimiento. El periodo
de vigencia ser fijado en el propio Plan.
Todos los departamentos de la Administracin de la Comunidad Autnoma, de las
Instituciones Sanitarias, as como los correspondientes de las corporaciones locales, vendrn
obligados a prestar la debida informacin para la elaboracin del Plan, suministrando datos,
facilitando informacin y prestando la asistencia que se demande por la Autoridad Sanitaria.
66
Programa de Materias
Especficas
1.
2.
3.
4.
Nociones bsicas de la
asistencia sanitaria I:
la Atencin Primaria
70
La Atencin Primaria de Salud comprende el conjunto de los medios materiales y humanos del sistema de salud puestos a disposicin de la poblacin, para atender al individuo, la
familia y la comunidad en sus problemas de salud, relativos a la promocin de la salud, prevencin de la enfermedad, tratamiento, curacin y rehabilitacin.
71
Reinsercin social.
Investigacin y Docencia.
Coordinacin con los dems servicios sanitarios, tanto de Atencin Especializada como
de Atencin Primaria de otros mbitos geogrficos.
73
Las Administraciones sanitarias con competencias en la gestin de esta prestacin determinarn la forma de proporcionarla en su mbito.
La Atencin Primaria, que incluye el abordaje de los problemas de salud y los factores y
conductas de riesgo, comprende:
75
76
3.3 Atencin comunitaria: Conjunto de actuaciones con participacin de la comunidad, orientadas a la deteccin y priorizacin de sus necesidades y problemas de salud,
identificando los recursos comunitarios disponibles, priorizando las intervenciones y
elaborando programas orientados a mejorar la salud de la comunidad, en coordinacin
con otros dispositivos sociales y educativos.
5. Rehabilitacin bsica
Comprende las actividades de educacin, prevencin y rehabilitacin que son susceptibles de
realizarse en el mbito de Atencin Primaria, en rgimen ambulatorio, previa indicacin mdica y
de acuerdo con los programas de cada servicio de salud, incluyendo la asistencia domiciliaria si se
considera necesaria por circunstancias clnicas o por limitaciones en la accesibilidad. Incluye:
5.1 Prevencin del desarrollo o de la progresin de trastornos musculoesquelticos.
5.2 Tratamientos fisioteraputicos para el control de sntomas y mejora funcional en
procesos crnicos musculoesquelticos.
5.3 Recuperacin de procesos agudos musculoesquelticos leves.
5.4 Tratamientos fisioteraputicos en trastornos neurolgicos.
5.5 Fisioterapia respiratoria.
5.6 Orientacin/formacin sanitaria al paciente o cuidador/a, en su caso.
77
6.1.3 Consejos generales sobre desarrollo del nio, hbitos nocivos y estilos de vida
saludables.
6.1.4 Educacin sanitaria y prevencin de accidentes infantiles.
6.1.5 Orientacin anticipada para la prevencin y deteccin de los problemas de
sueo y de esfnteres.
6.1.6 Deteccin de los problemas de salud, con presentacin de inicio en las distintas edades, que puedan beneficiarse de una deteccin temprana en coordinacin
con atencin especializada, a travs de las actividades encaminadas a:
a) Deteccin precoz de metabolopatas.
b) Deteccin de hipoacusia, displasia de articulacin de cadera, criptorquidia,
estrabismo, problemas de visin, problemas del desarrollo puberal, obesidad, autismo, trastornos por dficit de atencin e hiperactividad.
c) Deteccin y seguimiento del nio con discapacidades fsicas y psquicas.
d) Deteccin y seguimiento del nio con patologas crnicas.
6.2 Servicios de atencin a la adolescencia.
6.2.1 Anamnesis y consejo sobre hbitos que comporten riesgos para la salud,
como el uso de tabaco, alcohol y sustancias adictivas, incluyendo la prevencin de
los accidentes.
6.2.2 Valoracin y consejo en relacin a la conducta alimentaria y a la imagen corporal.
6.2.3 Promocin de conductas saludables en relacin a la sexualidad, evitacin de
embarazos no deseados y enfermedades de transmisin sexual.
78
6.4 Atencin al adulto, grupos de riesgo y enfermos crnicos: Comprende, en general, la valoracin del estado de salud y de factores de riesgo, los consejos sobre estilos
de vida saludables, la deteccin de los problemas de salud y valoracin de su estadio
clnico, la captacin del paciente para el seguimiento clnico adecuado a su situacin,
la atencin y seguimiento de personas polimedicadas y con pluripatologa y la informacin y consejo sanitario sobre su enfermedad y los cuidados precisos al paciente y
cuidador/a, en su caso. Y en particular:
6.4.1 Atencin sanitaria protocolizada de pacientes con problemas de salud crnicos y prevalentes:
a) Diabetes mellitus, incluyendo el suministro al paciente diabtico del material
necesario para el control de su enfermedad.
b) Enfermedad pulmonar obstructiva crnica y asma bronquial.
c) Hipercolesterolemia.
d) Hipertensin arterial.
e) Insuficiencia cardiaca crnica.
f ) Cardiopata isqumica.
g) Obesidad.
h) Problemas osteoarticulares crnicos o dolor crnico musculoesqueltico.
6.4.2 Atencin de personas con VIH+ y enfermedades de transmisin sexual con el
objeto de contribuir al seguimiento clnico y mejora de su calidad de vida y evitar
las prcticas de riesgo.
6.4.3 Atencin domiciliaria a pacientes inmovilizados, que comprende:
a) Valoracin integral de las necesidades del paciente, incluyendo las causas de
su inmovilizacin.
b) Establecimiento de un plan de cuidados, mdicos y de enfermera, que
incluya medidas preventivas, instrucciones para el correcto seguimiento
del tratamiento, recomendaciones higinico-dietticas, control de los sntomas y cuidados generales, as como la coordinacin con los servicios
sociales.
c) Acceso a los exmenes y procedimientos diagnsticos no realizables en el
domicilio del paciente.
d) Realizacin y seguimiento de los tratamientos o procedimientos teraputicos que necesite el paciente.
e) Informacin y asesoramiento a las personas vinculadas al paciente, especialmente al cuidador/a principal.
6.4.4 Atencin a personas con conductas de riesgo:
a) Atencin a fumadores y apoyo a la deshabituacin de tabaco. Incluye la valoracin del fumador, la informacin sobre riesgos, el consejo de abandono
y el apoyo sanitario y, en su caso, la intervencin con ayuda conductual individualizada.
79
b) Atencin al consumidor excesivo de alcohol. Incluye la deteccin y cuantificacin del consumo y frecuencia de la ingesta, la valoracin de la dependencia, el consejo de limitacin o eliminacin de consumo, la valoracin de
patologas provocadas por el consumo y la oferta de asistencia sanitaria para
abandono en caso necesario.
c) Atencin a otras conductas adictivas. Incluye la deteccin, la oferta de apoyo
sanitario especializado, si se precisa, para abandono de la dependencia y la
prevencin de enfermedades asociadas.
6.4.5 Deteccin precoz y abordaje integrado de los problemas de salud derivados
de las situaciones de riesgo o exclusin social, como menores en acogida, minoras
tnicas, inmigrantes u otros.
6.5 Atencin a las personas mayores.
6.5.1 Actividades de promocin y prevencin en relacin a:
a) Alimentacin saludable y ejercicio fsico.
b) Identificacin de conductas de riesgo.
c) Prevencin de cadas y otros accidentes.
d) Deteccin precoz del deterioro cognitivo y funcional.
e) Deteccin precoz del deterioro fsico, con especial nfasis en el cribado de
hipoacusia, dficit visual e incontinencia urinaria.
f ) Consejo y seguimiento del paciente polimedicado y con pluripatologa.
6.5.2 Deteccin y seguimiento del anciano de riesgo, segn sus caractersticas de
edad, salud y situacin sociofamiliar.
6.5.3 Atencin al anciano de riesgo: Valoracin clnica, sociofamiliar y del grado de
dependencia para las actividades de la vida diaria. Esta valoracin conlleva la elaboracin de un plan integrado de cuidados sanitarios y la coordinacin con atencin
especializada y los servicios sociales, con la finalidad de prevenir y atender la discapacidad y la comorbilidad asociada.
6.5.4 Atencin domiciliaria a personas mayores inmovilizadas, incluyendo informacin, consejo sanitario, asesoramiento y apoyo a las personas vinculadas al paciente, especialmente al cuidador/a principal.
6.6 Deteccin y atencin a la violencia de gnero y malos tratos en todas las edades,
especialmente en menores, ancianos y personas con discapacidad.
6.6.1 Deteccin de situaciones de riesgo.
6.6.2 Anamnesis, y en su caso exploracin, orientada al problema en las situaciones
de riesgo y ante sospecha de malos tratos.
6.6.3 Comunicacin a las autoridades competentes de aquellas situaciones que lo
requieran, especialmente en el caso de sospecha de violencia de gnero o de malos
tratos en menores, ancianos y personas con discapacidad y, si procede, a los servicios sociales.
80
7.1 Identificacin de los enfermos en situacin terminal segn los criterios diagnsticos
y la historia natural de la enfermedad.
7.2 Valoracin integral de las necesidades de pacientes y cuidadores/as y establecimiento de un plan de cuidados escrito que incluya medidas preventivas, recomendaciones higinico-dietticas, control de los sntomas y cuidados generales.
7.3 Valoracin frecuente y control de sntomas fsicos y psquicos, indicando el tratamiento farmacolgico y no farmacolgico del dolor y de otros sntomas. Informacin y
apoyo al paciente en las distintas fases del proceso.
7.4 Informacin, consejo sanitario, asesoramiento y apoyo a las personas vinculadas al
paciente, especialmente al cuidador/a principal.
7.5 En las situaciones que lo precisen, y particularmente en los casos complejos, se facilita la atencin por estructuras de apoyo sanitario y/o social o por servicios especializados, tanto en consultas como en el domicilio del paciente o mediante internamiento,
en su caso.
8.5 Seguimiento de forma coordinada con los servicios de salud mental y servicios sociales de las personas con trastorno mental grave y prolongado.
81
9.6 En el caso de personas con discapacidad que, a causa de su deficiencia, no son capaces
de mantener, sin ayuda de tratamientos sedativos, el necesario autocontrol que permita una
adecuada atencin a su salud bucodental, para facilitarles los anteriores servicios sern remitidas a aquellos mbitos asistenciales donde se les pueda garantizar su correcta realizacin.
83
En la ZBS desarrollan las actividades sanitarias los Centros de salud, centros integrales de
Atencin Primaria (art. 62 LGS).
Una Zona Bsica de Salud est constituida por la totalidad o parte de un territorio municipal, o la agrupacin de barrios, localidades, entidades no municipales, etc.
La Zona Bsica de Salud delimita una Zona Mdica, y est constituida por un solo Partido
Mdico, sin separacin en distritos. Cuando la Zona de Salud est constituida por varios municipios se fijar un municipio cabecera cuya ubicacin no ser distante del resto de los municipios un tiempo superior a treinta minutos con los medios habituales de locomocin, y en el
que se ubicar el Centro de Salud. La atencin sanitaria quedar asegurada en todos los municipios afectados mediante los correspondientes Centros de Atencin Primaria (Consultorios).
Delimitacin territorial
La delimitacin del marco territorial que abarcar cada Zona de Salud se har por la
Comunidad Autnoma, teniendo en cuenta criterios demogrficos, geogrficos y sociales,
conforme a las siguientes reglas:
a) Como norma general, la Zona Bsica de Salud abarcar a una poblacin comprendida
entre los cinco mil y los veinticinco mil habitantes.
b) Excepcionalmente, y cuando las circunstancias demogrficas as lo aconsejen, podr
abarcar a una poblacin superior a los veinticinco mil habitantes.
c) Asimismo, podrn determinarse Zonas cuya poblacin sea inferior a cinco mil habitantes, cuando la dispersin geogrfica u otras circunstancias lo aconsejen.
En la delimitacin de las zonas bsicas debern tenerse en cuenta (art. 62 LGS):
Las isocronas o las distancias mximas de las agrupaciones de poblacin ms alejadas de
los servicios y el tiempo normal a invertir en su recorrido usando los medios ordinarios.
El grado de concentracin o dispersin de la poblacin.
Las caractersticas epidemiolgicas de la Zona.
Las instalaciones y recursos sanitarios de la Zona.
84
Para ello el Equipo estar coordinado con los Centros correspondientes del nivel de
Atencin Especializada (Hospitales, Centros de Especialidades...) a efectos de conseguir la mayor eficacia asistencial.
Composicin
Integran el Equipo de Atencin Primaria:
a) Los Mdicos de Medicina General (actualmente denominados Mdicos de Familia)
y Pediatra-Puericultura de Zona, Ayudantes Tcnicos Sanitarios o Diplomados en
Enfermera y Practicantes de Zona y Auxiliares de Clnica (de Enfermera), adscritos a la
Zona.
b) Los Funcionarios Tcnicos del Estado al Servicio de la Sanidad Local, adscritos a los
Cuerpos de Mdicos, Practicantes y, en su caso, Matronas titulares, radicados en la
Zona.
c) Los Farmacuticos titulares radicados en la Zona colaborarn con el Equipo, de acuerdo
con criterios operativos y frmulas flexibles en la forma en que se determine.
d) Los Veterinarios titulares radicados en la Zona podrn integrarse en el Equipo de
Atencin Primaria, aplicando criterios operativos y de colaboracin en la forma en que
se determine.
e) Los Trabajadores Sociales o Asistentes Sociales.
f ) El personal preciso para desempear las tareas de administracin, recepcin de avisos,
informacin, cuidados de mantenimiento y aquellos otros que se estimen necesarios
para el mejor funcionamiento del Centro.
g) En la medida en que la propia dinmica de implantacin y desarrollo de los Equipos lo
hagan preciso, y las disponibilidades presupuestarias lo permitan, podrn incorporarse
a los mismos otros profesionales.
Los Equipos de Atencin Primaria son elementos organizativos de carcter y estructura
jerarquizados, bajo la direccin de un Coordinador Mdico.
Funciones
Son funciones de los Equipos de Atencin Primaria:
a) Prestar asistencia sanitaria, tanto a nivel ambulatorio como domiciliario y de urgencia,
a la poblacin adscrita a los Equipos en coordinacin con el siguiente nivel asistencial.
b) Realizar las actividades encaminadas a la promocin de la salud, a la prevencin de la
enfermedad y a la reinsercin social.
c) Contribuir a la educacin sanitaria de la poblacin.
d) Realizar el diagnstico de salud de la Zona.
e) Evaluar las actividades realizadas y los resultados obtenidos.
f ) Realizar actividades de formacin pregraduada y posgraduada de atencin sanitaria,
as como llevar a cabo los estudios clnicos y epidemiolgicos que se determinen.
g) Participar en los programas de salud mental, laboral y ambiental.
h) Aquellas otras de anloga naturaleza que sean necesarias para la mejor atencin de la
poblacin protegida.
i) La realizacin de aquellos programas sanitarios que especficamente se determinen, de
acuerdo con el diagnstico de salud de la Zona.
85
El trabajo en equipo obliga a que cada uno de sus miembros participe en el estudio, ejecucin y evaluacin de las actividades comunes. Todos los profesionales integrantes del EAP
realizarn las anteriores funciones coordinadamente en todas las actividades dirigidas al desarrollo de las tareas encomendadas.
Directrices de actuacin
El Equipo de Atencin Primaria desarrollar sus actividades con arreglo a las siguientes
directrices:
a) Garantizar la atencin continuada e integral de la poblacin mediante:
Desarrollo de mtodos preventivos de investigaciones epidemiolgicas.
Educacin sanitaria de la poblacin.
Determinacin de diagnstico y tratamiento temprano de las enfermedades.
Asistencia curativa y rehabilitadora de procesos patolgicos que no precisen de
hospitalizacin y los que se encuentren en periodo de post-internamiento tanto a
nivel ambulatorio como a travs de la visita domiciliaria.
Aplicacin de mtodos de diagnstico y tratamiento para evitar hospitalizaciones
innecesarias.
Vigilancia sanitaria del medio.
Utilizacin sistemtica de la historia clnico-social individual y familiar.
b) Trabajo en equipo a travs del establecimiento de objetivos comunes y de la colaboracin mutua entre los miembros del Equipo de Atencin Primaria.
c) Planificacin de las actividades y programas de salud y evaluacin de sus resultados,
que se plasmar en un informe de actividades y resultados que deber presentar cada
Equipo de Atencin Primaria con la periodicidad que se determine.
d) Coordinacin con los servicios sanitarios y sociales del mbito geogrfico de su rea
Asistencial.
e) Participacin de la comunidad en la gestin de los Servicios Sanitarios en el cuidado de
su salud.
f ) Canalizacin de usuarios hacia Centros de nivel de Atencin Especializada o, cuando
tenga que recibir atenciones singulares con el fin de que stos se presenten en fases
avanzadas en su proceso patolgico.
g) Coordinacin de las actividades de los Centros de Atencin Primaria con los Centros del
nivel de Atencin Especializada correspondientes.
Rgimen de Personal
A) Jornada de trabajo
La dedicacin del personal sanitario del EAP ser de cuarenta horas semanales, hacindose
cargo de la asistencia ambulatoria y domiciliaria, sin perjuicio de la mayor dedicacin que pudiera corresponderle por su participacin en los turnos para la asistencia continuada de urgencia.
86
Asimismo, se establecern turnos rotativos entre los miembros del Equipo para la asistencia continuada de urgencia, que en general, se centralizarn en el Centro de Salud durante
todos los das de la semana.
B) Dotacin del Equipo
El nmero de profesionales sanitarios y no sanitarios que integrarn cada EAP estar en funcin de la poblacin a atender y de las caractersticas y necesidades de su Zona Bsica de Salud.
Cada profesional asistencial, mdicos y enfermeras de EAP, ser responsable de la asistencia a la poblacin que le sea adscrita. El nmero mximo de poblacin adscrita a cada Mdico
de Familia, Pediatra-Puericultor y en general a cada miembro del Equipo, se establecer en las
disposiciones de desarrollo que al efecto se dicten.
La poblacin atendida podr ejercer el derecho a la libre eleccin de Mdico dentro de la
Zona de Salud, en los trminos establecidos en las disposiciones normativas.
87
prevencin, curacin y rehabilitacin de la salud, tanto individual como colectiva, de los habitantes de la Zona bsica; a cuyo efecto, sern dotados de los medios personales y materiales
que sean precisos para el cumplimiento de dicha funcin (art. 63 LGS).
En el Centro de Salud desarrolla sus actividades y funciones el Equipo de Atencin Primaria.
Funciones generales
Los Centros de Salud tienen las siguientes funciones (art. 64 LGS):
Albergar la estructura fsica de consultas y servicios asistenciales personales correspondientes a la poblacin en que se ubican.
Albergar los recursos materiales precisos para la realizacin de las exploraciones complementarias de que se pueda disponer en la zona.
Servir como centro de reunin entre la comunidad y los profesionales sanitarios.
Facilitar el trabajo en equipo de los profesionales sanitarios de la zona.
Mejorar la organizacin administrativa de la atencin de salud en su zona de influencia.
Funciones asistenciales
Las funciones asistenciales de los Centros de Salud son prestar una atencin continuada e
integral en rgimen ambulatorio, domiciliario y de urgencia, que incluye:
a) Asistencia preventiva de enfermedades.
b) Actividades de promocin de la salud en el rea de la Salud Pblica y participacin de
la Comunidad en la gestin de los servicios sanitarios.
c) Asistencia curativa y rehabilitadora con derivacin de pacientes al ncleo especializado
de atencin cuando stos lo requieran.
d) Educacin Sanitaria de la poblacin.
e) Vigilancia sanitaria del medio.
f ) Salud Laboral.
g) Salud Mental.
h) Funciones docentes de formacin continuada y de formacin pregraduada y postgraduada, tras la acreditacin correspondiente.
i) Tareas de investigacin clnico-epidemiolgica y administrativa en la Zona de Salud y
en colaboracin con el nivel de Atencin Especializada.
j) De forma sistemtica funciones administrativas, de planificacin, organizacin y evaluacin de los servicios sanitarios a nivel de la Zona Bsica todas aqullas de registro,
notificacin y certificacin derivadas de su servicio profesional dentro del marco general de la ordenacin de los servicios sanitarios en la Comunidad Autnoma.
Reglamento del Centro de Salud
88
Consultorios
Con carcter general, la Zona Bsica de Salud contar con un Centro de Salud, por lo que
no todas las localidades y demarcaciones de la Zona de Salud dispondrn de Centro de Salud.
Por ello, en el medio rural, las poblaciones incluidas en las Zonas que no dispongan de
Centro de Salud podrn contar con Consultorios locales y, en el medio urbano, podrn disponer de instalaciones diferenciadas (Consultorios auxiliares), dependientes en uno y otro caso,
del correspondiente Centro de Salud.
Todos los Centros de Salud actuarn como consultorio del ncleo de poblacin donde se
encuentren ubicados y de aqullos que se les asigne.
Tendrn como mbito de actuacin geogrfica y poblacional la Zona Bsica de Salud siendo centro de referencia de los Consultorios donde el Equipo de Atencin Primaria desarrolla
sus funciones.
89
92
93
94
De ese modo el Mdico Especialista del Ambulatorio pasa a ser Facultativo Especialista
del rea de actuacin hospitalaria, integrndose en el Hospital, desarrollando sus funciones
tanto en el Hospital como en el Centro de Especialidades (Ambulatorio) de origen.
Se consigue con ello una mxima coordinacin, ya que el diagnstico y tratamiento de
todo el proceso es realizado tanto dentro como fuera del Hospital por el mismo Mdico o
Equipo Mdico. Asimismo, en vez de tener que desplazarse el paciente a las Consultas Externas
del Hospital, es el Mdico quien se desplaza al Centro de Especialidades.
95
96
c) Acceso a los servicios hospitalarios de referencia. El acceso a los servicios hospitalarios de referencia se realizar por indicacin de los dems servicios especializados,
conforme al procedimiento que se establezca por los servicios de salud, tal y como se
establece en el art. 15.2 de la LGS.
97
Ciruga Maxilofacial.
Ciruga Peditrica.
Ciruga Plstica y Reparadora.
Ciruga Torcica.
Neurociruga.
Obstetricia y Ginecologa.
Oftalmologa.
Otorrinolaringologa.
Traumatologa y Ciruga Ortopdica.
Urologa.
c) Servicios generales clnicos:
Anlisis Clnicos.
Anatoma Patolgica.
Bioqumica Clnica.
Farmacia Hospitalaria.
Farmacologa Clnica.
Hematologa y Hemoterapia.
Medicina Nuclear.
Microbiologa y Parasitologa.
Radiodiagnstico.
Rehabilitacin.
Radiofarmacia.
Medicina Familiar y Comunitaria.
Medicina Preventiva y Salud Pblica.
99
Los Servicios jerarquizados de Especialidades existentes en los hospitales prestarn cobertura de asistencia especializada en el mbito del rea de Salud a la que est adscrito el hospital.
Los Servicios jerarquizados de Especialidades que por sus caractersticas deban prestar
asistencia sanitaria a ms de un rea de Salud se denominarn Servicios de referencia.
Funciones
Los hospitales tendrn como funciones primordiales las de: prestacin de asistencia especializada, promocin de la salud, prevencin de las enfermedades, conforme a los programas
de cada rea de salud e investigacin y docencia.
El hospital complementar sus actividades con las desarrolladas por la red de Atencin
Primaria del rea correspondiente.
101
Director de Enfermera
A) Funciones. Corresponde al Director de Enfermera el ejercicio de las siguientes funciones:
a) Definir y desarrollar los objetivos de la Enfermera del Hospital y Centros adscritos,
siendo responsable ante el Director Gerente del funcionamiento de las Unidades de
Enfermera, coordinando y evaluando las actividades de sus integrantes.
b) Asegurar el desarrollo del Programa de Actividad y Control Asistencial, as como la organizacin de la docencia e investigacin de Enfermera.
B) reas de actividad. Quedan adscritas a la Divisin de Enfermera del hospital las actividades
de enfermera en las siguientes reas: salas de hospitalizacin, quirfanos, unidades especiales, consultas externas, urgencias y cualquier otra rea de atencin de enfermera que
resulte precisa.
Director de Gestin y Servicios Generales
A) Funciones. Corresponde al Director de Gestin y Servicios Generales el ejercicio de las siguientes funciones:
a) Definir y desarrollar los objetivos que deben alcanzar los servicios econmicos y de
administracin en orden a controlar y administrar los recursos econmicos del Hospital
responsabilizndose ante el Director Gerente del correcto funcionamiento de tales
Servicios, de su coordinacin, y de la evaluacin de las actividades de sus integrantes.
b) Definir y desarrollar los objetivos que deben alcanzar los servicios tcnicos de mantenimiento, los de hostelera y cuantos servicios auxiliares no sanitarios sean necesarios
para apoyar la propia atencin sanitaria, responsabilizndose en los mismos trminos
ante el Director Gerente.
c) Planificar y ejecutar la adquisicin de suministros y materiales necesarios para la ptima dotacin de los almacenes, asegurando su permanente revisin y estableciendo los
sistemas de organizacin y control necesarios para conocer y asegurar, en cada caso,
sus existencias.
d) Desarrollar las funciones de gestin de personal.
e) Proporcionar al resto de las Direcciones el soporte administrativo, tcnico y subalterno
para el cumplimiento de sus objetivos.
B) reas de actividad
Quedan adscritas a la Divisin de Gestin y Servicios Generales las siguientes reas de
actividad: gestin econmica, presupuestaria y financiera, gestin administrativa en general y de la poltica de personal, suministros, hostelera, orden interno y seguridad y obras y
mantenimiento.
Lo establecido para las reas de actividad de las distintas Divisiones podr ser objeto de
adaptacin a las condiciones especficas de cada hospital y a las necesidades del rea de salud, del nmero, composicin y denominacin de los diferentes servicios y unidades de cada
Divisin.
Subdirectores de Divisin
102
103
Vocales natos por razn del cargo (el Director de Enfermera y los Subdirectores
Mdicos, en su caso).
Vocales electos:
Un Mdico Residente, elegido por votacin entre los mismos, si los hubiera en el
hospital.
Los Vocales electos por votacin directa sern elegidos por un perodo de dos aos,
sin perjuicio de su posible reeleccin.
Secretario: Actuar de Secretario el que sea designado por acuerdo de la mayora de sus
miembros.
C) Funciones. La Junta Tcnico-Asistencial tendr como funciones bsicas la de informar y asesorar a la Comisin de Direccin en todas aquellas materias que incidan directamente en las
actividades asistenciales del hospital, en la informacin de los planes anuales de necesidades
y en la elaboracin y propuesta a la Comisin de Direccin de acciones y programas para
mejora de la organizacin, funcionamiento y calidad del hospital y sus servicios y unidades.
104
El Director Mdico.
El Director de Enfermera.
105
Analizar aquellos aspectos especficos que puedan mejorar la asistencia, especialmente los relativos a dietas alimenticias, hostelera, visitas familiares, encuestas de hospitalizacin y, en general, todos aquellos que contribuyan a hacer ms satisfactoria la
estancia de los pacientes en el hospital, elevando las propuestas que procedan a la
Comisin de Direccin.
D) Reuniones. La Comisin de Bienestar Social se reunir, como mnimo, seis veces al ao.
106
Los puestos de trabajo descritos se proveern conforme a lo previsto en los correspondientes Estatutos de Personal y en las disposiciones de desarrollo de los mismos y actualmente se
realiza por el procedimiento de libre designacin.
107
El Director Gerente, a propuesta del Director Mdico, organizar las guardias mdicas teniendo en cuenta los recursos y necesidades del rea de Salud, estableciendo los criterios
funcionales que se consideren oportunos y utilizando las modalidades que se requieran de
presencia fsica, localizada o mixta.
Siempre que las necesidades asistenciales lo permitan, el Director Gerente podr aceptar
la renuncia expresa de la obligacin de hacer guardias para los facultativos con edad superior
a los cuarenta y cinco aos. Los responsables de los servicios y unidades podrn ser excluidos
de turnos de guardia del hospital, cuando as lo soliciten y las necesidades asistenciales lo
permitan.
108
Ciudades Sanitarias.
Ambulatorios.
3.3. Hospitales
3.3.1. Definicin
Los Hospitales son las Instituciones Sanitarias de asistencia especializada por excelencia, y
en ellas se presta no slo asistencia en rgimen de internamiento sino tambin ambulatorio,
de urgencias e incluso domiciliario.
Han tenido mltiples denominaciones: Instituciones cerradas, Residencias, Centros, Ciudades
Sanitarias, Sanatorios, etc. Pero sea cual sea su denominacin, se consideran Hospitales, segn
el art. 1 de la Ley 37/62 los establecimientos destinados a proporcionar una asistencia mdico
clnica, sin perjuicio de que pueda realizarse en ellos, adems, en la medida que se estime conveniente, medicina preventiva y de recuperacin, y tratamiento ambulatorio.
La Organizacin Mundial de la Salud define al Hospital como Una parte integrante de
la organizacin mdico-social, cuya misin consiste en proporcionar una asistencia mdico
sanitaria completa, tanto curativa como preventiva, y cuyos servicios externos irradian hasta
el mbito familiar; el Hospital es tambin un Centro de formacin de personal sanitario y de
investigacin mdico-social.
109
Segn la LGS (art. 65) el Hospital es el establecimiento encargado tanto del internamiento
clnico como de la asistencia especializada y complementaria que requiera su zona de influencia. En ellos se desarrollarn, adems de las tareas estrictamente asistenciales, funciones de
promocin de la salud, prevencin de enfermedades e investigacin y docencia, complementando las actividades de la Red de Atencin Primaria (art. 68).
Cada rea de salud estar vinculada o dispondr de al menos de un hospital general con
los servicios que aconseje la poblacin a asistir, la estructura de sta y los problemas de salud.
En todo caso se establecern medidas adecuadas para garantizar la interrelacin entre los
diferentes niveles asistenciales.
En definitiva, el Hospital, junto a sus correspondientes Centros de especialidades, constituye la estructura sanitaria responsable de la Atencin Especializada programada y urgente,
tanto en rgimen de internamiento, como ambulatorio y domiciliario de la poblacin de su
mbito territorial, desarrollando, adems, funciones de promocin de la salud, prevencin de
la enfermedad, curacin, rehabilitacin y docencia e investigacin, en coordinacin con la
Atencin Primaria.
3.3.2. Clasificacin
Ya se ha indicado que la Orden Ministerial de 7 de julio de 1972, actualmente derogada
en lo referente a los Hospitales, distingua:
a) Por razn de su mbito:
*
Residencias Sanitarias con servicios Regionales: Hospitales generales con algunos o ms servicios de carcter regional.
HOSPITAL DE ZAFRA
La Violeta, 4.
06010 Badajoz
06300 Zafra
Tel.: 924 21 50 00
HOSPITAL DE MRIDA
06800 Mrida
06200 Almendralejo
Tel.: 924 69 92 00
Avda. de Espaa, 2.
10003 Cceres
10004 Cceres
.../...
111
.../...
112
CLIDEBA
06004 - BADAJOZ
06011 - BADAJOZ
06080 - BADAJOZ
10003 - CACERES
10004 - CCERES
10002 - CCERES
Tlf.: 927012200/Fax:
Monsalud, 1
Cervantes, 75
Cervantes, 12
HOSPITAL DE MRIDA
.../...
.../...
CLNICA DE MEDICINA Y CIRUGA SOQUIMEX
(H.STA.JUSTA-RECOLETAS) - Concepcin, 24
113
La atencin al usuario
de las Instituciones
Sanitarias
116
4. Cualidades del personal: demuestran que los profesionales sanitarios son competentes en su trabajo y capaces de inspirar confianza. El mdico fue corts? Conoca los
requisitos y condiciones del servicio?, etc.
5. Empata: ofrecer acceso fcil para el ciudadano; entender sus necesidades; mantener
una comunicacin constante en un lenguaje claro y sencillo.
En primer lugar, el profesional debe centrarse en el factor ms importante para el ciudadano: el cumplimiento. Todos solicitamos servicios con la finalidad de recibirlos a tiempo y en
la forma correcta.
En opinin del ciudadano, atencin y servicio no es lo mismo, como se demuestra en esta
analoga, enfocarnos en mejorar la atencin al pblico o la imagen de los elementos tangibles
(modernizar las instalaciones, uniformar al personal, etc.) no nos ayuda a que el ciudadano
perciba un servicio de calidad si no hay cumplimiento de ejecucin del servicio.
Aunque cumplir los objetivos del servicio debe ser la regla en todas las organizaciones,
ms de la mitad de las quejas y problemas que experimentan los ciudadanos se derivan del
incumplimiento de los mismos.
Atencin y servicio no son lo mismo; el ciudadano evala un servicio con base en los
cinco factores mencionados anteriormente y, de entre estos, el cumplimiento es el ms importante, pues representa ms de la mitad de la evaluacin.
Por eso, enfocarse en el cumplimiento permitir a la Institucin Sanitaria mejorar inicialmente el servicio y su usuario quedar satisfecho.
Los factores para lograr que una estrategia de relaciones con el usuario sea exitosa son los
siguientes:
1. La gestin de relaciones con el ciudadano debe de ser lo ms eficaz posible.
2. Se debe definir hasta dnde se desea llegar en la atencin al pblico.
3. Siempre hay que recordar que el ciudadano desea negociar con quien le conozca, que
comprenda lo que necesita y que satisfaga sus necesidades. Gestionar la relacin con
l significa asegurarse de disponer de la informacin para realizarla.
4. Las mejores herramientas no son necesariamente las de ms alta tecnologa. Son
aquellas que permiten recopilar y preservar informacin para la organizacin y para el
ciudadano.
117
118
4. Derecho a ser tratado con respeto y deferencia por las autoridades y funcionarios al
servicio de la Administracin.
5. Derecho a conocer, en cualquier momento, el estado de la tramitacin de los procedimientos en los que tenga la condicin de interesado, y a obtener copias de los documentos contenidos en ellos.
6. Derecho a obtener copia sellada de los documentos que presente, a la devolucin de
los documentos originales y a no presentar documentos no exigidos por las normas o
que ya se encuentren en poder de la Administracin.
7. Derecho a formular alegaciones y a aportar documentos, en los trminos legalmente
establecidos, que debern ser tenidos en cuenta por la Administracin al resolver.
8. Derecho a que la Administracin dicte resolucin expresa ante sus peticiones, solicitudes o reclamaciones, y a que le notifique dicha resolucin en los trminos establecidos
legalmente.
9. Derecho a acceder a los archivos y registros de la Administracin, con los lmites legalmente establecidos.
10. Derecho a presentar sugerencias y quejas en relacin con el funcionamiento de los
servicios pblicos y los rganos y unidades de la Administracin.
119
Adems, los rasgos de personalidad, junto con otros factores ambientales (caractersticas
educativas, econmicas, sociales, etc.), determinarn las motivaciones que llevan al usuario a
requerir un servicio.
Tradicionalmente se han distinguido los siguientes tipos de usuarios ms habituales:
Usuario prepotente. Cree saberlo todo y es dominante. La actitud correcta respecto al mismo ser: no discutir, demostrarle inters por sus asuntos, y pedirle su consejo y su opinin.
Usuario desconfiado. Duda de todos y de todo, rechaza hasta los argumentos ms lgicos y es susceptible. La actitud correcta respecto al mismo ser: no contradecirle, respetar sus ideas, buscar puntos comunes y no afirmar nada que no podamos demostrar.
Usuario discrepador. Quiere discutir, no importa sobre qu cosa. Es polmico y agresivo. Buscar algn punto discordante, el que sea, para generar polmica. La actitud
correcta respecto al mismo ser: con educacin y respeto no polemizar, dar servicio
prescindiendo de sus provocaciones y argumentar a partir de sus propias palabras.
Usuario indeciso. Nunca est seguro. No sabe lo que le conviene. Se decide y retrocede.
Impreciso en sus argumentos. La actitud correcta respecto al mismo ser: darle argumentos
aclaratorios y tomar la decisin por l, poniendo las ventajas de una opcin sobre la otra.
120
Usuario agresivo. Hay situaciones donde los pacientes o sus familiares pierden la calma ante una situacin lmite relacionada con su enfermedad. La actitud correcta respecto al mismo ser: intentarlo calmar, escuchndole, transmitindole comprensin y
razonndole la situacin.
Como vemos, las tipologas aqu recogidas reflejan bastante bien lo que nos podemos
encontrar cuando atendemos a un usuario. Lgicamente existirn muchas ms, y la principal misin del celador ser identificar las principales pautas de su comportamiento, sus motivaciones y necesidades, y as adaptar su comportamiento para atenderle de la manera ms
satisfactoria.
121
paero. El primero deber asegurarse con absoluta certeza que ha sido correcta su
orientacin, y el segundo, debe atender con suma cortesa al usuario, de manera que
perciba un mismo nivel de atencin en ambos, sin fisuras.
Necesidad de sentirse cmodo, de estar bien instalado. La sensacin de bienestar proviene de un conjunto de elementos: local, mobiliario, materiales, temperatura, espacio, luz
y sobre todo de la limpieza y orden que encuentre.
Para cubrir adecuadamente las necesidades de atencin al usuario, debemos atenderle
transmitiendo:
Seguridad: emitiendo confianza sobre el servicio que ofrecemos y en lo que decimos
sobre el mismo.
Eficacia: trabajando rpido y bien.
Amabilidad: tratando con agrado al usuario y siendo considerados.
Cortesa: siendo respetuosos y educados.
Discrecin: en el manejo de la informacin interna y de los usuarios.
Profesionalidad: asesorando con honestidad a los ciudadanos y conociendo con detalle
el servicio.
En general se usarn frmulas sociales de cortesa habituales en nuestra cultura, tanto en
la comunicacin oral como en la escrita, siendo absolutamente respetuosos.
Ser negativo.
Uno de los puntos principales de la atencin al pblico es el de las relaciones con el usuario satisfecho o insatisfecho.
El usuario satisfecho es aquel que encuentra el servicio que necesita y ha sido atendido
de la forma que esperaba. Los usuarios satisfechos, sobre todo los asiduos, comentan a sus
conocidos el servicio recibido, e incluso animan a otros a visitar el organismo. Un usuario satisfecho es el mejor indicador de calidad que existe, ya que publicita el buen servicio de forma
desinteresada.
Pero hay que tener en cuenta el lado contrario, pues un ciudadano que considere que se le
ha atendido mal, por muy bueno que sea el servicio que ofrecemos, no hablar bien de nuestro departamento, y seguramente dar malas referencias de nosotros a la gente de su entorno.
El gran problema no es el lugar donde el usuario se manifiesta, sino en todos aquellos en
los que, por distintas razones de tiempo, comodidad, timidez, el usuario no comunica su experiencia y por tanto no se puede reaccionar.
Es de suma importancia proporcionar una buena atencin y servicio a los usuarios, solucionando todas sus quejas y objeciones a fin de evitar su insatisfaccin.
Por otra parte, el comportamiento del celador ha de ser el de un profesional, y esto implica
respetar la regla de oro de la organizacin de calidad:
Trate a los dems, como usted quiera que ellos le traten
La prestacin del servicio telefnico se realizar salvaguardando los principios de autenticidad, confidencialidad, integridad, disponibilidad y conservacin de la informacin, as como
la proteccin de los datos de carcter personal de los ciudadanos que accedan a este servicio.
125
126
En la comunicacin, todos los elementos son importantes y absolutamente imprescindibles. Si cualquiera de ellos faltara, el proceso quedara incompleto y la comunicacin no se
realizara.
El emisor y el receptor son los elementos subjetivos de la comunicacin, el mensaje es el
objeto de la transaccin comunicativa y el canal es el medio fsico de transmisin.
Emisor
Receptor
127
aprovechamiento (tenga utilidad), equilibrio (no lo discrimine de otros), moderacin (la estrictamente necesaria y lo ms concisa posible), difusin (llegue a otros) y evaluacin (revisar
y perfeccionar con el fin de mejorar).
Tambin es importante mantener una relacin de confianza con los pacientes, respetando
su intimidad, para que la comunicacin sea fluida y sincera. Es importante animar, fomentar y
favorecer las relaciones sociales para que realice actividades que le mantengan ocupado.
El proceso de comunicacin utiliza el modelo de comunicacin de Shannon y Weaver basado en la teora de los cdigos. Existiendo dos tipos de cdigos:
Cdigo lingstico: aquel que utiliza letras o grafos (para formar lexemas).
Cdigo no lingstico: el que no utiliza grafos. Puede ser:
* Cdigo no lingstico visual: aquel que se utiliza en las seales, carteles, etc. (mediante
dibujos, fotografas, etc.) o el que se hace mediante gestos y signos (cdigo semitico). Para captar el mensaje, el receptor debe ver la seal que el emisor le enva. No
debemos confundir ver con leer. Si bien es cierto que el cdigo lingstico escrito
tambin hay que verlo, ms cierto es que no slo basta con eso, sino que tambin hay
que saber leer y conocer el idioma para entender el mensaje. En cambio, cuando nos
comunicamos con el cdigo no lingstico visual, slo basta con ver.
128
Cdigo no lingstico gestual y postural: aquel en el que el emisor transmite su mensaje a travs de gestos, muecas, utilizando su cuerpo.
Comunicacin horizontal. Se emite un mensaje por parte del emisor que llega al
receptor, consiguiendo que este ejecute una tarea o una funcin. Es decir, emisin
de un mensaje que finaliza en el receptor con la ejecucin de una tarea.
Sea cual sea el modo (lingista o no lingista) de comunicarse entre el paciente y su interlocutor, la importancia del proceso de la comunicacin radica en que esta sea bidireccional,
interactiva y comprensiva. Recuerde que el 75% de la comunicacin es del tipo no lingista.
1.2.3. Actitudes
La actitud es una disposicin estable de la personalidad para reaccionar ante ciertas situaciones mediante conductas sistemticas y uniformes.
Otros autores definen la actitud como una forma organizada y duradera de pensar, sentir y
reaccionar hacia un objeto, situacin o persona. Teniendo en cuenta lo anterior, se establecen
tres aspectos a considerar en las actitudes:
Objeto: es todo aquello frente a lo cual el sujeto puede reaccionar (personas, objetos,
situaciones, etc.).
Direccin: las actitudes se relacionan con el estado afectivo de la persona y pueden
oscilar entre una aceptacin total o un rechazo total, pasando por todas las situaciones
intermedias posibles.
Intensidad: las actitudes varan segn la fuerza o intensidad con que se vive el fenmeno.
129
vorable la vinculacin afectiva con la persona o el hecho. Se refiere a los motivos que
impulsan a actuar de una determinada manera.
Componente conductual: formado por la tendencia de la conducta que se traduce en
comportamientos determinados.
Existe una interrelacin entre el componente cognoscitivo y el afectivo, pero no est bien
establecida la que pueda existir entre el componente afectivo y el comportamiento.
Las actitudes se adquieren por mtodos diversos:
Imitacin: las conductas o reacciones se aprenden espontneamente por trans-
misin mimtica de los semejantes. Se imitan sobre todo las actitudes de los ms
capacitados.
Instruccin: la persona es instruida por otra sobre las actitudes que debe asimilar. Es una
el paciente o sus familiares debe hacerlo utilizando un lenguaje claro, que evite, en la
medida de lo posible, los tecnicismos cientficos. Las palabras deben ser conocidas en
el lenguaje coloquial y las frases han de ser cortas, precisas y claras. Debe hablarse lo
justo y necesario, evitando cualquier tipo de tertulia.
Estar atento, saber callar para escuchar adoptando una actitud favorable de escucha,
tir algo. Se trata de crear un ambiente distendido y manifestar cierta empata hacia el
propio enfermo o/y sus familiares.
Favorecer situaciones de comunicacin con el paciente, aunque evitando que se sienta
El celador debe ser consciente de que su actitud general, forma de presentacin ante
los pacientes y/o familiares, aspecto fsico y forma de vestir, expresin corporal y mmica influyen de manera favorable o desfavorable en la comunicacin con el paciente.
Manifestar una actitud positiva.
Los familiares y el paciente no deben percibir, en ningn caso, en los celadores desin-
ters por su situacin, bien sea porque se trata de un proceso habitual, por prisas, falta
de empata, etc.
El celador debe evitar emitir cualquier juicio de valor u opinin sobre el proceso del
enfermo, tanto al propio enfermo como a la familia. Tiene que ofrecer soluciones no
nuevos problemas.
El tono de voz debe adecuarse a cada paciente y circunstancia y las expresiones cor-
porales y mmicas deben ser mnimas, ya que se trata de un lenguaje ambiguo, poco
preciso y susceptible de valoraciones muy subjetivas.
Descubrir la importancia que tiene entender al paciente como persona teniendo en
cuenta sus necesidades (fisiolgicas, de autorrealizacin, religiosas y culturales, de autoestima, de afecto, etc.).
Adecuarse, en la medida de lo posible, al tipo de paciente (quirrgico, psiquitrico, geritrico,
familiar.
Resumir lo que ha dicho el paciente o sus familiares, resaltando los aspectos ms im-
miliar ha dicho a travs de alguna afirmacin o pregunta clave sobre sus sentimientos.
La escucha pasiva, en cambio, se refiere al procedimiento seguido por el celador para demostrarle al paciente que ha entendido y comprendido su mensaje, pero sin utilizar para ello el
lenguaje verbal. Se vale de un gesto, una palmada, un movimiento afirmativo, una sonrisa, etc.
131
cin inacabada en la que el paciente tiene inters, etc., dificultan de forma significativa
la relacin y la comunicacin.
Discapacidades fsicas: sordera, ceguera, etc.
Discapacidades psquicas: cuando existen alteraciones psquicas que cursan con dis-
minucin de las capacidades intelectuales y, a veces, fsicas (psicosis, neurosis, alteraciones de la memoria, etc.).
132
2. Fase de ejecucin: el celador ya ha procesado la informacin recibida y se ha planteado mentalmente lo que puede decir o hacer para establecer una relacin adecuada con
el paciente. Se inicia una relacin profesional con el enfermo y sus familiares.
3. Fase de conclusin: prestada la asistencia o ayuda necesaria en la fase de ejecucin, este
proceso de asistencia y atencin al paciente debe terminar de manera que el celador se
sienta satisfecho de haber podido aportar algo provechoso al paciente, ayudndole as a
mejorar su estado anmico, fsico, etc.
comprensin de su situacin, sin hacer juicios de valor, la tolerancia a las distintas situaciones y realidades son valores bsicos y fundamentales para una relacin de ayuda
provechosa.
Sinceridad: es necesario que la sinceridad en el
trato sea percibida por el paciente y sus familiares para que se produzca esa relacin de confianza expresada anteriormente.
Empata: una relacin de empata se produce cuan-
133
134
Las relaciones interpersonales son eficientes (buenas) cuando producen: satisfaccin (se
describe el problema existente), autenticidad (est orientada al problema existente), empata
(se identifica el sujeto con el otro), compaerismo (se desarrolla en un rgimen de igualdad) y
efectividad (produce provisin).
Las relaciones interpersonales son deficientes cuando producen: frustracin (no se consigue lo que se esperaba), ansiedad (produce inquietud, zozobra, agitacin), enojo (origina ira
contra alguien), agresividad (provoca respuesta violenta, desproporcionada), actitud negativa
(provoca repulsa) y desercin (provoca desamparo o abandono).
El enfermo, casi siempre, se encuentra deprimido por los problemas que la enfermedad
acarrea a su familia y para esta es un momento muy difcil, la preocupacin por su estado de
salud, por saber cundo recibir los primeros cuidados, quin va a ocuparse de l, etc.; en estas
circunstancias, enfermo y familiares se hacen ms susceptibles y detectan con mayor facilidad
los pequeos detalles; una desatencin por parte del celador al entrar en el hospital es suficiente para crear un estado de desnimo.
135
136
Medios de transporte.
b) Procurar una mayor colaboracin entre los usuarios y el personal que trabaja a su
servicio.
c) Atencin personalizada a familiares:
Disminuir la preocupacin de los familiares.
Informacin a los familiares sobre la planta o Servicio en el que se encuentra el paciente, incidencias, tiempos de espera, traslados, etc.
Localizacin de familiares por el servicio de megafona para traslado de avisos, informacin o llamadas telefnicas del exterior.
d) Canalizar las quejas, reclamaciones y sugerencias de los usuarios.
137
2. Respecto del tiempo de vigencia del secreto, se debe tener presente que ni la muerte
del enfermo descarga al profesional de la obligacin contrada.
3. Respecto del tipo de actuacin profesional comprende cualquier acto profesional por
el que se accede a la informacin que se ha de guardar en secreto; por lo que resultan
afectados los actos no asistenciales tales como las actuaciones periciales, de inspeccin, de investigacin, docencia, etc.
2.1.2. Naturaleza
Se trata de un secreto confiado mediante el cual el profesional se obliga a mantener ocultas todas aquellas confidencias que reciba en el ejercicio de su profesin.
El secreto profesional tiene una condicin moral y otra jurdica.
Desde el punto de vista moral, existe el deber de guardar el hecho conocido cuando ste
pueda producir resultados nocivos o injustos
sobre el paciente si se viola el secreto.
En el mbito legal existen diversas normas que
imponen al profesional tanto el deber legal de
guardar secreto como el de revelarlo en determinados casos.
138
El secreto profesional es un deber de los profesionales de la salud que es compartido en los equipos de trabajo y que, por tanto, obliga a todos sus
componentes.
2.1.4. Objeto
Son objeto de secreto profesional todas las circunstancias y situaciones conocidas por el
profesional en el ejercicio de sus funciones: todo aquello que el paciente le haya confiado, lo
que haya visto, haya deducido y toda la documentacin producida en su ejercicio profesional,
y procurar ser tan discreto que ni directa ni indirectamente nada pueda ser descubierto.
En el caso de los celadores estn comprendidas en el secreto profesional; las enfermedades y dems circunstancias conocidas durante la realizacin de las actividades propias de su
curso (traslado de documentos, etc.) o por manifestacin espontnea o provocada del paciente y cuya divulgacin pueda ocasionar perjuicio al paciente o a su familia.
Se incluyen adems de los datos sobre salud y enfermedad del paciente todos los datos
que se conocen por causa del trabajo realizado con o sin autorizacin y consentimiento del
paciente, todas las confidencias que proceden o deriven del entorno del paciente y cualquier
otra circunstancia sobre la que ste desee guardar el secreto, aunque su conocimiento no
parezca que pueda acarrear daos objetivos.
139
140
141
Artculo 197.
(...)
2. Las mismas penas [prisin de uno a cuatro aos y multa de doce a veinticuatro meses] se
impondrn al que, sin estar autorizado, se apodere, utilice o modifique, en perjuicio de tercero,
datos reservados de carcter personal o familiar de otro que se hallen registrados en ficheros
o soportes informticos, electrnicos o telemticos, o en cualquier otro tipo de archivo o registro pblico o privado. Iguales penas se impondrn a quien, sin estar autorizado, acceda por
cualquier medio a los mismos y a quien los altere o utilice en perjuicio del titular de los datos
o de un tercero.
(...)
5. Igualmente, cuando los hechos descritos en los apartados anteriores afecten a datos
de carcter personal que revelen la ideologa, religin, creencias, salud, origen racial o vida
sexual, o la vctima fuere un menor de edad o un incapaz, se impondrn las penas previstas
en su mitad superior.
Artculo 199.
1. El que revelare secretos ajenos, de los que tenga conocimiento por razn de su oficio o
sus relaciones laborales, ser castigado con la pena de prisin de uno a tres aos y multa de
seis a doce meses.
2. El profesional que, con incumplimiento de su obligacin de sigilo o reserva, divulgue los secretos de otra persona, ser castigado con la pena de prisin de uno a cuatro aos, multa de doce
a veinticuatro meses e inhabilitacin especial para dicha profesin por tiempo de dos a seis aos.
Tambin es posible quebrar el secreto debido a la empresa.
Artculo 200.
Lo dispuesto en este captulo ser aplicable al que descubriere, revelare o cediere datos reservados de personas jurdicas sin el consentimiento de sus representantes, salvo lo dispuesto
en otros preceptos de este Cdigo.
Aquellos casos en los que atienden a personas que hayan podido ser vctimas de un
delito, por ejemplo un lesionado.
Cuando reconozca a un cadver que se sospeche que ha podido morir como consecuencia de algn acto delictivo.
Los casos de mala praxis, aunque esta denuncia es inusual dado el corporativismo existente en ciertas profesiones.
2.2.2. Antecedentes
Aunque en la literatura cientfica mdica el concepto Informed Consent es citado en
nueve ocasiones entre 1930 y 1956, fue utilizado como tal por vez primera en la legislacin en 1957 en un recurso judicial en California. Varias sentencias posteriores en
Estados Unidos hicieron que el Consentimiento Informado se convirtiera en un derecho de los pacientes y un deber de los mdicos.
En Espaa, ya en 1972, el Reglamento General de Gobierno y Servicio de las Instituciones
Sanitarias de la Seguridad Social estableca que los enfermos tenan derecho a autorizar directamente o a travs de sus allegados las intervenciones quirrgicas y actuaciones teraputicas que implicaran riesgo notorio previsible, as como a ser advertidos
de su gravedad.
En 1976, la Asamblea Parlamentaria del Consejo de Europa aprob un documento en
el que se haca un llamamiento a los Estados miembros para que tomaran medidas
de forma que los pacientes estuvieran completamente informados, y recomendaba
la armonizacin de los derechos de los pacientes, entre ellos el derecho bsico del
Consentimiento Informado.
Pero es con la Constitucin de 1978, cuando en Espaa el concepto de consentimiento
informado comienza a tener autntico sentido e importancia, a partir de la defensa que
en ella se hace del libre desarrollo de la personalidad sobre la base de la libertad, y del
reconocimiento, en su artculo 43, del derecho a la proteccin de la salud.
En 1986, el Instituto Nacional de la Salud puso en marcha un plan de humanizacin de
la atencin sanitaria, con la implantacin de una Carta de Derechos de los Pacientes.
Basndose en los principios recogidos en la Carta Magna, la Ley 14/1986, General de
Sanidad, reconoce para todos el derecho al consentimiento y a la informacin en los
apartados 5 y 6 del artculo 10.
143
Ms recientemente, la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, bsica reguladora de la autonoma del paciente y de derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica, trata especficamente el consentimiento informado.
En el mismo sentido y direccin inciden tambin:
El Convenio para la proteccin de los derechos humanos y la dignidad del ser humano
con respecto a las aplicaciones de la Biologa y la Medicina de 4 de abril de 1997.
El Cdigo de tica y Deontologa Mdica de la Organizacin Mdica Colegial de 1999
(art. 10).
2.2.3. Concepto
A lo largo de su corta historia el Consentimiento Informado ha sido definido de mltiples
formas:
1. El Manual de tica de 1984 de la Asociacin Mdica Americana dice que el
Consentimiento Informado consiste en la explicacin, a un paciente atento y mentalmente competente, de la naturaleza de la enfermedad, as como del balance entre los efectos de la misma y los riesgos y beneficios de los procedimientos teraputicos recomendados,
para a continuacin solicitarle su consentimiento para ser sometido a esos procedimientos.
La presentacin de la informacin al paciente debe ser comprensible y no sesgada; la colaboracin del paciente debe ser conseguida sin coercin; el mdico no debe sacar partido de
su potencial dominancia psicolgica sobre el paciente. En nuestra opinin, todo lo referido en la definicin anterior debe aplicarse tambin a los procedimientos diagnsticos.
2. Hoy es comnmente aceptado que el consentimiento informado es un proceso gradual
y verbal en el seno de la relacin mdico-paciente, en virtud del cual, el paciente acepta,
o no, someterse a un procedimiento diagnstico o teraputico, despus de que el mdico
le haya informado en calidad y cantidad suficientes sobre la naturaleza, los riesgos y beneficios que el mismo conlleva, as como sus posibles alternativas. El formulario escrito
de consentimiento representa el soporte documental que verifica que el paciente ha
recibido y entendido la informacin facilitada por el mdico.
4. La Ley 41/2002, de 14 de noviembre, de Autonoma del paciente, define el consentimiento informado como la conformidad libre, voluntaria y consciente de un paciente,
manifestada en el pleno uso de sus facultades despus de recibir la informacin adecuada,
para que tenga lugar una actuacin que afecta a su salud (art. 3).
5. En consecuencia, se entiende por consentimiento informado el que presta el paciente
para que se lleven a cabo en su persona determinadas terapias o intervenciones no exentas
de ciertos riesgos para su vida, una vez que se le ha suministrado la informacin adecuada
y la necesidad y el riesgo de aqullas.
Todos aceptamos la existencia de unos fundamentos ticos que obligan a los profesionales de la salud en su trabajo cotidiano. La relacin mdico-paciente durante mucho tiempo
se ha dado en un contexto paternalista, guiado por el principio de la beneficencia, esto es,
buscando el bien del otro, por el que el mdico, siguiendo su exclusivo criterio personal, era
quien decida por el paciente. La creciente complejidad de la estructura sanitaria, los avances
en la tecnologa sanitaria, el nmero de nuevas tcnicas sanitarias, la aparicin de nuevas y
complejas enfermedades, junto con el reconocimiento de que el paciente no slo es un paciente sino una persona con unos derechos y libertades fundamentales (y unas emociones,
sentimientos, pensamientos, valores y deseos propios), han provocado un salto a un nuevo
tipo de relacin mdico-paciente, basado fundamentalmente en la autonoma y en la capacidad de decisin del paciente.
Los fundamentos ticos se estructuran hoy en dos niveles:
1. El primero es de obligado cumplimiento, cuyos contenidos suelen estar recogidos en
las leyes de los pases democrticos y hacen referencia a:
La no maleficencia (principio que exige que todas las personas sean tratadas con el
mismo respeto y consideracin en los rdenes fsico y psquico).
A la justicia (que exige que todas las personas sean tratadas con el mismo respeto
y consideracin en el orden social).
2. El segundo nivel no es de obligado cumplimiento si la ley no lo menciona explcitamente, pero constituye un objetivo al que los profesionales de la salud, como personas
civilizadas, deben tender, y est relacionado:
Con la beneficencia (que supone la obligacin de hacer el bien tal y como cada uno
lo entiende, procurando siempre minimizar los riesgos previsibles).
Con la autonoma (que defiende la necesidad de considerar a todos los seres humanos capaces de tomar decisiones por s mismos en relacin con todo lo que afecta a su modo de vida).
Por resumirlo, podemos afirmar que los profesionales sanitarios tienen el deber tico de:
Evitar el mal.
Actuar con justicia y sin discriminacin.
Buscar el bien de los pacientes.
Respetar su autonoma, su voluntad y sus decisiones.
145
.../...
.../...
Artculo 22. Emisin de certificados mdicos.
Artculo 23. Obligaciones profesionales de informacin tcnica, estadstica y administrativa.
Disposicin adicional primera. Carcter de legislacin bsica.
Disposicin adicional segunda. Aplicacin supletoria.
Disposicin adicional tercera. Coordinacin de las historias clnicas.
Disposicin adicional cuarta. Necesidades asociadas a la discapacidad.
Disposicin adicional quinta. Informacin y documentacin sobre medicamentos y
productos sanitarios.
Disposicin adicional sexta. Rgimen sancionador.
Disposicin transitoria nica. Informe de alta.
Disposicin derogatoria nica. Derogacin general y de preceptos concretos.
Disposicin final nica. Entrada en vigor.
Estructura de la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, bsica reguladora de la autonoma
del paciente y de derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica
Regla general
El consentimiento informado se desarrolla en el Captulo IV, dentro del respeto a la autonoma del paciente, en los siguientes trminos: toda actuacin en el mbito de la salud de
un paciente necesita el consentimiento libre y voluntario del afectado, una vez que, recibida la
informacin comprensible y adecuada a sus necesidades, haya valorado las opciones propias
del caso (art. 8.1). El paciente o usuario tiene derecho a decidir libremente, despus de recibir
la informacin adecuada, entre las opciones clnicas disponibles (art. 2.3.).
Como regla general el consentimiento ser verbal. Sin embargo, se prestar por escrito
en los casos siguientes: intervencin quirrgica, procedimientos diagnsticos y teraputicos invasores y, en general, aplicacin de procedimientos que suponen riesgos o inconvenientes de notoria y previsible repercusin negativa sobre la salud del paciente.
Todo paciente o usuario tiene derecho a ser advertido sobre la posibilidad de utilizar
los procedimientos de pronstico, diagnstico y teraputicos que se le apliquen en
un proyecto docente o de investigacin, que en ningn caso podr comportar riesgo
adicional para su salud.
El paciente puede revocar libremente por escrito su consentimiento en cualquier momento.
147
La renuncia del paciente a recibir informacin est limitada por el inters de la salud del
propio paciente, de terceros, de la colectividad y por las exigencias teraputicas del caso.
b) Actuacin en el paciente sin su consentimiento
Existen determinados casos en los que los facultativos pueden llevar a cabo las intervenciones clnicas indispensables en favor de la salud del paciente, sin necesidad de
contar con su consentimiento:
Cuando existe riesgo para la Salud Pblica a causa de razones sanitarias establecidas por la Ley. En todo caso, una vez adoptadas las medidas pertinentes, de conformidad con lo establecido en la Ley Orgnica 3/1986, se comunicarn a la autoridad
judicial en el plazo mximo de 24 horas siempre que dispongan el internamiento
obligatorio de personas.
Cuando existe riesgo inmediato grave para la integridad fsica o psquica del
enfermo y no es posible conseguir su autorizacin, consultando, cuando las circunstancias lo permitan, a sus familiares o a las personas vinculadas de hecho a l.
c) Actuacin en el paciente con el consentimiento de su representante
Se otorgar el consentimiento por representacin en los siguientes supuestos:
Cuando el paciente no sea capaz de tomar decisiones, a criterio del mdico responsable de la asistencia, o su estado fsico o psquico no le permita hacerse cargo de su
situacin. Si el paciente carece de representante legal, el consentimiento lo prestarn las personas vinculadas a l por razones familiares o de hecho.
Cuando el paciente est incapacitado legalmente.
Cuando el paciente menor de edad no sea capaz intelectual ni emocionalmente de
comprender el alcance de la intervencin. En este caso, el consentimiento lo dar
el representante legal del menor despus de haber escuchado su opinin si tiene
doce aos cumplidos. Cuando se trate de menores no incapaces ni incapacitados,
pero emancipados o con diecisis aos cumplidos, no cabe prestar el consentimiento por representacin. Sin embargo, en caso de actuacin de grave riesgo, segn el criterio del facultativo, los padres sern informados y su opinin ser tenida
en cuenta para la toma de la decisin correspondiente.
La prctica de ensayos clnicos y de tcnicas de reproduccin humana asistida se rige por
lo establecido con carcter general sobre la mayora de edad y por las disposiciones especiales de aplicacin (modificacin aportada por la Ley Orgnica 2/2010, de 3 de marzo, de salud
sexual y reproductiva y de la interrupcin voluntaria del embarazo).
La prestacin del consentimiento por representacin ser adecuada a las circunstancias y
proporcionada a las necesidades que haya que atender, siempre en favor del paciente y con
respeto a su dignidad personal. El paciente participar en la medida de lo posible en la toma
de decisiones a lo largo del proceso sanitario.
Instrucciones previas
148
149
Regla general
Una intervencin en el mbito de la sanidad slo podr efectuarse despus de que la
persona afectada haya dado su libre e informado consentimiento.
Dicha persona deber recibir previamente una informacin adecuada acerca de la finalidad y la naturaleza de la intervencin, as como sobre sus riesgos y consecuencias.
En cualquier momento la persona afectada podr retirar libremente su consentimiento.
Situaciones de urgencia
150
Cuando, debido a una situacin de urgencia, no pueda obtenerse el consentimiento adecuado, podr procederse inmediatamente a cualquier intervencin indispensable desde el
punto de vista mdico a favor de la salud de la persona afectada.
151
Se permite la posibilidad incorporar al consentimiento escrito anejos y otros datos de carcter general.
153
2.2.7.1. Prembulo
En esta parte figuran el nombre o nombres de las personas que son informadas y deben
consentir, as como el del facultativo responsable, los testigos y representantes, en su caso.
2.2.7.2. Cuerpo
Recoge la informacin que suministra al usuario. Esta variar segn el acto mdico, la intervencin el procedimiento, etc., de que se trate. En todo caso la informacin debe ser adecuada (art. 2.2. Ley 41/2002) y comprender como mnimo la finalidad y la naturaleza de cada
intervencin, sus riesgos y sus consecuencias (art. 4.1.).
A ttulo de ejemplo se expone el contenido de la informacin a transmitir en el caso de una
intervencin quirrgica o tcnica exploratoria:
Tcnica quirrgica a seguir o procedimiento exploratorio que va a llevarse a efecto.
154
2.2.7.3. Aceptacin
Recoge la manifestacin de conformidad del usuario de acogerse a la intervencin o el
procedimiento, debiendo suscribirla con su firma o la de su representante.
En esta parte el usuario manifiesta que ha sido informado por el facultativo, que ha entendido lo que ha dicho y que consiente en acogerse a la actuacin mdica propuesta.
Tambin firmarn el facultativo y los testigos o representantes que, en su caso, proceda.
Tal y como establecen distintas leyes autonmicas, el documento formulario de consentimiento informado debe contener, adems de la informacin del procedimiento diagnstico
o teraputico, los siguientes datos mnimos:
Identificacin del centro.
Identificacin del procedimiento.
Identificacin del paciente, representante legal, familiar o allegado que presta el
consentimiento.
Identificacin del mdico que informa.
Consentimiento del paciente o del familiar, allegado o representante legal que autoriza.
Declaracin del paciente de que conoce que el consentimiento puede ser revocado en
cualquier momento sin expresin de la causa de la revocacin.
Lugar y fecha.
Firmas del mdico y persona que presta el consentimiento.
Apartado para la revocacin del consentimiento.
155
156
158
e) El derecho del paciente a que se le asigne un mdico, cuyo nombre se le dar a conocer,
que ser su interlocutor principal con el equipo asistencial. En caso de ausencia, otro
facultativo del equipo asumir tal responsabilidad.
f ) El derecho a participar, a travs de las Instituciones comunitarias, en las actividades sanitarias, en los trminos establecidos en la LGS y en las disposiciones que la
desarrollen.
g) El derecho a utilizar las vas de reclamacin y de propuesta de sugerencias en los plazos
previstos, en uno u otro caso, y el derecho a recibir respuesta por escrito en los plazos
que reglamentariamente se establezcan.
h) El derecho a la eleccin de mdico y de los dems sanitarios titulados de acuerdo con
las condiciones contempladas en la LGS, en las disposiciones que se dicten para su
desarrollo y en las que regule el trabajo sanitario en los centros de Salud.
i) El derecho a obtener los medicamentos y productos sanitarios que se consideren necesarios para promover, conservar o restablecer su salud, en los trminos que reglamentariamente se establezcan por la Administracin del Estado.
Asimismo, el citado art. 10 de la LGS dispone que, respetando el peculiar rgimen econmico de cada servicio sanitario, los derechos (relativos al respeto de la personalidad, la confidencialidad de la informacin, a ser advertido si los procedimientos pueden ser utilizados en
proyectos docentes o de investigacin, y a la eleccin de mdico) sern ejercidos tambin con
respecto a los servicios sanitarios privados.
La importancia que tienen los derechos de los pacientes, como eje bsico de las relaciones clnico-asistenciales, se pone de manifiesto por el inters demostrado por las organizaciones internacionales con competencia en la materia, y en concreto por las Naciones Unidas, la
UNESCO o la Organizacin Mundial de la Salud, la Unin Europea o el Consejo de Europa, que
comenzaron a impulsar declaraciones, e incluso, en algn caso, a promulgar normas jurdicas
sobre aspectos genricos o especficos relacionados con esta cuestin.
En este sentido, adquiere especial relevancia el Convenio del Consejo de Europa para la
proteccin de los derechos humanos y la dignidad del ser humano respecto de las aplicaciones de la biologa y la medicina, el Convenio sobre los Derechos Humanos y la Biomedicina
(Convenio de Oviedo), suscrito el 4 de abril de 1997, y aprobado y ratificado por Espaa el 23
de julio de 1999, con entrada en vigor el 1 de enero de 2000.
El Convenio sobre los Derechos Humanos y la Biomedicina es el primer instrumento internacional con carcter jurdico vinculante para los pases que lo suscriben, que establece
un marco comn para la proteccin de los derechos humanos y la dignidad humana en la
aplicacin de la biologa y la medicina.
El Convenio sobre los Derechos Humanos y la Biomedicina establece la necesidad de reconocer los derechos de los pacientes y persigue la armonizacin de las legislaciones de los
diversos pases en estas materias.
En Espaa, el derecho a la proteccin de la salud recogido en el art. 43 de la CE y, en
concreto, en relacin con la plasmacin de los derechos relativos a la informacin clnica y
la autonoma individual de los pacientes, fue objeto de una regulacin bsica a travs de
la LGS.
En este sentido, y aunque Ley General de Sanidad fija su atencin en el establecimiento
y ordenacin del sistema sanitario desde un punto de vista organizativo, tambin presta
atencin a los derechos relativos a la informacin clnica y la autonoma individual de los
pacientes.
159
Sin embargo, el derecho a la informacin, como derecho del ciudadano cuando demanda
la atencin sanitaria, ha sido objeto de diversas matizaciones y ampliaciones por Leyes y disposiciones de distinto tipo y rango, que pusieron de manifiesto la necesidad de una reforma y
actualizacin de la normativa contenida en la LGS.
En este sentido, la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de
Carcter Personal, califica los datos relativos a la salud de los ciudadanos como datos especialmente protegidos, estableciendo un rgimen singularmente riguroso para su obtencin,
custodia y eventual cesin.
La defensa de la confidencialidad queda patente en la Directiva comunitaria 95/46, de 24
de octubre, que defiende los derechos y libertades de los ciudadanos europeos, y en especial
el derecho a la intimidad relativa a la informacin relacionada con la salud, y apunta la presencia de otros intereses generales (como los estudios epidemiolgicos, las situaciones de riesgo
grave para la salud de la colectividad, la investigacin y los ensayos clnicos) que, si quedaban
incluidos en una norma nacional con rango de Ley, podran incluso justificar una excepcin
motivada a los derechos del paciente.
La Directiva comunitaria 95/46, de 24 de octubre, apunta una concepcin comunitaria del
derecho a la salud, en la que, junto con el inters singular de cada individuo, como destinatario por excelencia de la informacin relativa a la salud, aparecen tambin otros agentes y
bienes jurdicos relativos a la salud pblica, dignos de proteccin.
Por tanto, el transcurso del tiempo y sobre todo la intervencin de diversas
Organizaciones Mundiales, de la Unin Europea y del Consejo de Europa, exigan una
adaptacin de la Ley General de Sanidad con el objetivo de aclarar la situacin jurdica
y los derechos y obligaciones de los profesionales sanitarios, de los ciudadanos y de las
instituciones sanitarias.
En este marco se aprueba la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, bsica reguladora de la
autonoma del paciente y de derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica en adelante, Ley 41/2002, que trata de ofrecer en el terreno de la informacin
y la documentacin clnica las mismas garantas a todos los ciudadanos del Estado, fortaleciendo con ello el derecho a la proteccin de la salud que reconoce la CE.
Por su parte, y en desarrollo de la Ley 41/2002, la Comunidad Autnoma de Extremadura
de acuerdo con el contenido del artculo 8.4 de su Estatuto de Autonoma, aprob la Ley
3/2005, de 8 de julio, de Informacin Sanitaria y Autonoma del Paciente. Esta Ley surgi de la
necesidad de elaborar una norma con rango de Ley que:
Proporcione una clara definicin de los derechos y obligaciones de los ciudadanos, usuarios y profesionales, as como de los centros, establecimientos y servicios
sanitarios de la Comunidad Autnoma de Extremadura en materia de informacin
concerniente a la salud, documentacin clnica y autonoma de la voluntad del
paciente.
Actualice y complete la regulacin contenida en la Ley 10/2001, de 28 de junio, de
Salud de Extremadura sobre esta materia, extendiendo su mbito de aplicacin a todos los centros, establecimientos y servicios sanitarios de la Comunidad Autnoma de
Extremadura, tanto pblicos como privados, y regulando aspectos no recogidos en la
legislacin autonmica existente.
160
Y quepotencie la participacin activa de los profesionales y de las instituciones sanitarias en la consecucin de una asistencia, promocin, prevencin y rehabilitacin cada
vez mejores y ms humanas, en beneficio de la salud, autonoma y calidad de vida de
los ciudadanos.
Por su parte, el Captulo III est dedicado al consentimiento informado, entendido como
un proceso de comunicacin e informacin que se desarrolla en el seno de la relacin sanitario/paciente; proceso que culmina con la aceptacin o negacin por parte del paciente
competente de un procedimiento diagnstico o teraputico, despus de conocer los riesgos,
beneficios y alternativas, para poder implicarse libremente en la decisin.
El Ttulo V recoge las garantas necesarias para el adecuado respeto de los derechos relativos a la documentacin sanitaria por parte de los centros, establecimientos y servicios sanitarios, destacando la importancia de la historia clnica como elemento central en el mbito de
la documentacin sanitaria.
Se introduce un Ttulo VI, en el que se prev la creacin, con objeto de dilucidar aspectos
de carcter tico relacionados con la atencin sanitaria, de un Consejo Asesor de Biotica de
mbito autonmico y Comits de tica Asistencial, de carcter consultivo e interdisciplinar, y
cuya composicin y funciones sern establecidas reglamentariamente.
Asimismo, el Ttulo VI prev la creacin del Comit tico de Investigacin Clnica Autonmico
y sus correspondientes Comits Locales, con el fin de ponderar los aspectos metodolgicos,
ticos y legales de los ensayos clnicos y estudios post-autorizacin para medicamentos de
uso humano, que se vayan a realizar en Extremadura.
Finalmente, el Ttulo VII regula el rgimen sancionador aplicable en caso de incumplimiento de lo dispuesto en la norma.
En la parte final, se recogen diversas previsiones que, por razones de tcnica legislativa, no
se consideran susceptibles de inclusin en los ttulos anteriormente aludidos, teniendo especial relevancia las referidas en materia de historias clnicas en el rgimen transitorio previsto.
Recordemos que la Ley 41/2002 tiene la condicin de bsica, de conformidad con lo establecido en:
El art. 149.1.1 de la CE, que dispone que el Estado tiene competencias exclusivas sobre la
regulacin de las condiciones bsicas que garanticen la igualdad de todos los espaoles en el ejercicio de los derechos y en el cumplimiento de los deberes constitucionales.
El art. 149.1.16 de la CE, que dispone que el Estado tiene competencias exclusivas sobre las
bases y coordinacin general de la sanidad (disposicin adicional primera de la Ley 41/2002).
La Ley 41/2002 tiene por finalidad completar las previsiones de la LGS, reforzando el derecho
a la autonoma del paciente de acuerdo con el criterio establecido en el Convenio de Oviedo.
En todo caso, el Estado y las Comunidades Autnomas en adelante, CC AA adoptarn,
en el mbito de sus respectivas competencias, las medidas necesarias para la efectividad de la
Ley 41/2002 (disposicin adicional primera de la Ley 41/2002).
Asimismo, el Estado y las CC AA, dentro del mbito de sus respectivas competencias, dictarn
las disposiciones precisas para garantizar a los pacientes o usuarios con necesidades especiales,
asociadas a la discapacidad, los derechos en materia de autonoma, informacin y documentacin clnica regulados en la Ley 41/2002 (disposicin adicional cuarta de la Ley 41/2002).
162
Por otra parte, la informacin, la documentacin y la publicidad relativas a los medicamentos y productos sanitarios, as como el rgimen de las recetas y de las rdenes de prescripcin
correspondientes, se regularn por su normativa especfica, sin perjuicio de la aplicacin de
las reglas establecidas en la Ley 41/2002 en cuanto a la prescripcin y uso de medicamentos
o productos sanitarios durante los procesos asistenciales (disposicin adicional quinta de la
Ley 41/2002).
Por su parte, la Ley 3/2005, de 8 de julio, de Informacin Sanitaria y Autonoma del Paciente,
de la Comunidad Autnoma de Extremadura tiene la finalidad de garantizar el derecho a la
proteccin de la salud con pleno respeto a los derechos fundamentales de informacin, honor
e intimidad consagrados constitucionalmente y al principio de autonoma de la voluntad del
paciente, en un marco que potencie la participacin activa de los ciudadanos, de los profesionales y de las instituciones sanitarias para la consecucin de una mejora continua en la
atencin sanitaria.
163
Paciente: la persona que requiere asistencia sanitaria y est sometida a cuidados profesionales para el mantenimiento o recuperacin de su salud.
Servicio sanitario: la unidad asistencial con organizacin propia, dotada de los recursos
tcnicos y del personal cualificado para llevar a cabo actividades sanitarias.
Usuario: la persona que utiliza los servicios sanitarios de educacin y promocin de la
salud, de prevencin de enfermedades y de informacin sanitaria.
a) Los profesionales tienen el deber de prestar una atencin sanitaria tcnica y profesional adecuada a las necesidades de salud de las personas que atienden, de
165
167
Por tanto, se distingue una doble titularidad del derecho a la informacin sanitaria:
A) Titularidad originaria
Es la que corresponde al paciente, como dispone, con rotundidad y en trminos inequvocos, la proposicin primera de la Ley 3/2005, al afirmar que el titular del derecho a la informacin es el paciente. Dicha titularidad presenta los caracteres siguientes:
a) Esencial: forma parte del entramado de la relacin mdico-paciente y se erige en el presupuesto del cual derivan algunos otros derechos del paciente y, particularmente, el de
la prestacin de un consentimiento informado, como vena exigiendo la jurisprudencia.
Desde la perspectiva del mdico, la informacin ha sido calificada como un deber mdico fundamental, especialmente en supuestos, como el analizado en la STS 31 de julio
de 1996 operacin dirigida a eliminar protusin discal cervical de la que se deriva un
tetraparesia y una tetrapleja espinal dorsal en los que la operacin presentaba un alto
riesgo y en las que, segn afirmaciones de la parte recurrente (mdico traumatlogo),
estaba estadsticamente acreditado que en un 2% de las operaciones se produca un
resultado negativo.
Y, desde la perspectiva del paciente, ha sido calificado como un derecho humano
fundamental.
b) Primaria: es una titularidad anterior incluso a la Ley bsica en la materia. En el contexto
de la relacin mdico-paciente, y aun cuando la Ley otorga sustantividad al derecho a
la informacin sanitaria, tal derecho, aun sin plasmacin positiva, corresponde al paciente por el solo hecho y desde el mismo momento de requerir asistencia sanitaria,
esto es, simplemente por ser usuario del servicio de la sanidad. En este sentido haba
sido reconocido, con anterioridad, en cartas de derechos de pacientes.
c) Originaria: con la autorizacin, expresa o tcita, del paciente, la informacin se puede
facilitar a personas vinculadas con el paciente o al representante legal.
d) Limitada: por razones de necesidad teraputica, se permite al mdico la actuacin sin
la previa informacin al paciente, en los supuestos legalmente tasados.
e) Renunciable: en los supuestos en los que el paciente manifiesta y se acoge a su derecho
a no saber, esto es, a no recibir informacin sanitaria. Sin embargo, la renunciabilidad
al derecho a la informacin sanitaria tambin es limitada y existen supuestos en que se
impone ex lege el deber de la informacin.
As, por citar algunos ejemplos, a la persona que va a someterse a una operacin de trasplante de rganos o a una tcnica de reproduccin asistida, en los que la informacin previa
aparece como un requisito ineludible de la propia intervencin mdica.
Esa titularidad originaria se extiende tambin a los pacientes en caso de incapacidad, con
los matices que sealaremos a continuacin.
B) Titularidad derivada
168
por razones familiares, de hecho o simplemente por exigencias legales, a quien, el legislador,
previa concurrencia de una serie de requisitos, erige en sujeto titular de la informacin. Se
trata de una titularidad:
a) Delegada: en el supuesto de las personas vinculadas al paciente, ste debe autorizar,
expresa o tcitamente, la informacin.
b) Complementaria: la existencia de ese otro sujeto (persona vinculada al paciente o representante legal) no exonera al mdico responsable de cumplir su deber de informacin con el paciente, titular originario del derecho a la informacin asistencial.
c) Compartida: por las mismas razones, la persona vinculada al paciente o el representante legal es cotitular de la informacin conjuntamente con el paciente.
A su vez, dentro de la titularidad derivada podemos distinguir dos supuestos:
Supuesto 1.: las personas vinculadas con el paciente. La vinculacin con el paciente se
establece con un doble parmetro: razones familiares o de hecho y sin acotar el grado
de proximidad.
Estas personas vinculadas con el paciente sern titulares del derecho de informacin bien
cuando exista una autorizacin, expresa o tcita, del propio paciente, bien cuando, a criterio del mdico responsable, el paciente no est en condiciones de entender la informacin.
Supuesto 2.: el representante legal. Ser el titular del derecho a la informacin, conjuntamente con el paciente, en el supuesto de incapacidad de ste. El art. 5.3 de la Ley
exige que, en los supuestos de paciente incapaz, la informacin se trasmita tanto al
propio incapaz cuanto a su representante legal.
El artculo 6 de la Ley 3/2005 contiene una garanta de informacin institucional cuando
dispone que:
En todos los centros, establecimientos y servicios sanitarios debe asignarse al paciente un
mdico, que ser su interlocutor principal con el equipo asistencial y, en su caso, un enfermero
o enfermera responsable de coordinar su plan de cuidados, cuya identificacin debe darse a
conocer a los destinatarios de la informacin asistencial.
En el mbito hospitalario, se deber procurar que la asignacin e identificacin del mdico
y el enfermero o la enfermera responsables tenga lugar en el menor intervalo de tiempo posible tras el ingreso del paciente.
En ausencia de estos profesionales responsables asignados, el centro, establecimiento o
servicio sanitario garantizar que otros profesionales del equipo asuman las responsabilidades de aqullos.
El mdico responsable del paciente le garantizar el cumplimiento de su derecho a la informacin, al igual que los profesionales que le atiendan durante el proceso asistencial o le
apliquen una tcnica o un procedimiento concreto, con la debida implicacin del enfermero
o la enfermera responsable en cuanto a su proceso de cuidados.
Tambin se prevn en la Ley determinadas excepciones al deber de informar, ya que se
regulan estados de necesidad teraputica de no informar, al disponer que cuando en los centros, establecimientos y servicios sanitarios se produzcan casos excepcionales en los que, por
razones objetivas, el conocimiento de su situacin por parte de una persona pueda perjudicar
de manera grave a su salud, el mdico asignado podr actuar profesionalmente sin informar
169
antes al paciente, debiendo en todo caso informar a su representante legal o a personas vinculadas al paciente por razones familiares o de hecho y dejar constancia razonada en la historia
clnica de la necesidad teraputica existente.
En funcin de la evolucin de dicha necesidad teraputica el mdico podr informar de
forma progresiva, debiendo aportar al paciente informacin completa en la medida en que
aquella necesidad desaparezca.
De igual forma, en situaciones de urgencia vital, o ausencia de personas vinculadas al paciente por razones familiares o de hecho, el mdico podr adoptar las decisiones ms adecuadas y proporcionadas, para actuar en inters del paciente, dejando asimismo constancia
razonada en la historia clnica.
El artculo 9 de la Ley 3/2005 regula aspectos relativos a la Informacin sanitaria en el mbito
del Sistema Sanitario Pblico y de la Sanidad Privada de Extremadura, cuando dispone que:
Los ciudadanos de la Comunidad Autnoma de Extremadura tienen derecho a recibir informacin general referente al Sistema Sanitario Pblico y de la Sanidad Privada de Extremadura,
as como informacin especfica en las siguientes materias:
a) Programas y acciones del Sistema Sanitario Pblico y de la Sanidad Privada de
Extremadura en materia de prevencin, promocin y proteccin de la salud.
b) Servicios y unidades asistenciales disponibles, sus caractersticas asistenciales, cartera
de servicios y requisitos de acceso.
c) Derechos y deberes de los ciudadanos relativos a la salud.
d) Mecanismos de garanta de calidad implantados en los centros, establecimientos y servicios sanitarios del Sistema Sanitario Pblico y de la Sanidad Privada de Extremadura,
e igualmente la informacin de la evaluacin de la calidad de la asistencia prestada en
todos los centros, establecimientos y servicios sanitarios.
A fin de facilitar el derecho regulado en el apartado anterior, todos los centros, establecimientos y servicios sanitarios del Sistema Sanitario Pblico y de la Sanidad Privada de
Extremadura debern disponer de una gua de informacin al usuario en la que se especifiquen sus derechos y deberes, los servicios y prestaciones disponibles, requisitos de acceso a
las mismas, las caractersticas asistenciales, las dotaciones de personal, instalaciones y medios
tcnicos, as como los procedimientos de reclamaciones y sugerencias.
Asimismo, los centros, servicios y establecimientos sanitarios del Sistema Sanitario Pblico
y de la Sanidad Privada de Extremadura proporcionarn informacin a los usuarios relativa a
la libertad de eleccin de mdico, centro y servicio, tanto en la atencin primaria como en la
atencin especializada, as como sobre el derecho a obtener una segunda opinin mdica, en
las condiciones previstas en la normativa especfica que en cada caso resulte de aplicacin.
La autoridad sanitaria velar por el derecho de los ciudadanos a recibir la informacin prevista
en este artculo de forma veraz, clara, fiable, actualizada, de calidad y basada en el conocimiento
cientfico actualizado, que posibilite el ejercicio autnomo y responsable de la facultad de eleccin
y la participacin activa del ciudadano en el mantenimiento o recuperacin de su salud.
As visto, podemos deducir que el contenido del derecho a la informacin tiene un triple mbito:
170
171
172
173
174
De acuerdo con el apartado 1 del artculo 8 de la Ley 41/2002, toda actuacin en el mbito de la salud de un paciente, necesita el consentimiento libre y voluntario del afectado, una
vez que haya valorado las opciones propias del caso, despus de haber recibido la informacin comprensible y adecuada proporcionada por los responsables de facilitarla.
Respecto al respeto a la autonoma del paciente, dispone la Ley 3/2005 que las actuaciones
de carcter sanitario se sometern, salvo en los casos exceptuados expresamente en la misma,
al principio de autonoma del paciente.
Sobre la base de la adecuada informacin a que se refiere la Ley 3/2005, todos los centros,
servicios y establecimientos sanitarios incluidos en su mbito de aplicacin deben respetar las
decisiones adoptadas por las personas sobre su propia salud y sobre las actuaciones dirigidas
a la promocin, prevencin, asistencia y rehabilitacin de sta.
El respeto a las decisiones a que se refiere el prrafo anterior lleva aparejado el favorecimiento y respeto de los derechos relativos a la libertad para elegir de forma autnoma entre
las distintas opciones que presente el profesional responsable, para negarse a recibir un procedimiento de diagnstico, pronstico o teraputico, as como para poder en todo momento
revocar una anterior decisin sobre su propia salud.
Adems de lo dispuesto en el apartado anterior, el principio de autonoma alcanza su
mxima expresin, en la presente Ley, a travs de:
a) La expresin anticipada de voluntades.
b) El consentimiento informado.
Las decisiones de los menores no emancipados sobre su propia salud, determinadas por
su competencia intelectual y emocional para comprender el alcance de las intervenciones
sobre su salud, debern ser respetadas en los trminos previstos en la legislacin vigente.
Los centros, establecimientos y servicios sanitarios respetarn las decisiones de los pacientes sobre su propia salud en los supuestos legales de interrupcin voluntaria del embarazo,
ensayos clnicos y prctica de tcnicas de reproduccin humana asistida conforme a lo establecido con carcter general por la legislacin civil sobre la mayora de edad y emancipacin
y por la normativa especfica que sea de aplicacin.
Se establecen unos lmites en el artculo 16, al decir que el respeto a las decisiones adoptadas sobre la propia salud no podr en ningn caso suponer la adopcin de medidas contrarias
a las leyes. A estos efectos, todos los centros, establecimientos y servicios sanitarios observarn con especial diligencia las previsiones contenidas en la legislacin relativa a medidas
especiales en materia de Salud Pblica, as como las previsiones legales que regulen las intervenciones clnicas indispensables en supuestos de riesgo inmediato y grave para la integridad
del paciente.
175
c) Domicilio.
d) En su caso, designacin del representante indicando su nombre, apellidos, DNI y firma.
e) Nombre, apellidos y DNI de los testigos, o en su caso nombre y apellidos del notario
ante el que se formaliza el documento, y firma de los mismos.
f ) Situaciones sanitarias concretas en que se quiere que se tengan en cuenta las
instrucciones.
g) Instrucciones y lmites concretos en la actuacin mdica ante decisiones previstas, sobre todo cuando se tiene informacin de probabilidades evolutivas.
h) Otras consideraciones, como objetivos vitales, valores personales, decisiones sobre la
donacin de rganos, etc.
i) Lugar y fecha.
j) Firma del otorgante del documento.
Ser aceptado como vlido cualquier documento escrito que, cumpliendo los requisitos
expresados en el artculo anterior, contenga la informacin regulada anteriormente, y est
debidamente inscrito en el Registro de Expresin Anticipada de Voluntades de la Comunidad
Autnoma de Extremadura.
El documento de expresin anticipada de voluntades puede ser modificado, sustituido por
otro o revocado en cualquier momento por la persona otorgante, siempre que concurran los
mismos requisitos exigidos para el otorgamiento, expresados anteriormente.
En estos casos, se tendr en cuenta el contenido del ltimo documento otorgado correctamente, quedando los anteriores automticamente revocados.
La expresin de los objetivos vitales y valores personales tiene como fin ayudar a interpretar
las instrucciones y servir de orientacin para la toma de decisiones clnicas llegado el momento.
Las instrucciones sobre las actuaciones mdicas pueden referirse tanto a una enfermedad
o lesin que la persona otorgante ya padece como a las que eventualmente puede sufrir en
el futuro, e incluir previsiones relativas a las intervenciones mdicas acordes con la buena
prctica clnica que desea recibir, a las que no desea recibir y a otras cuestiones relacionadas
con el final de la vida.
En la expresin anticipada de voluntades, la persona interesada puede tambin designar
un representante que ser interlocutor vlido y necesario con el mdico o el equipo sanitario.
Debe existir constancia fehaciente de que el documento se ha otorgado en las condiciones
expuestas en los apartados anteriores. A estos efectos, la expresin anticipada de voluntades
debe formalizarse por escrito y mediante alguno de los siguientes procedimientos:
a) Ante notario.
b) Ante tres testigos mayores de edad y con plena capacidad de obrar, de los cuales dos,
como mnimo, no deben tener relacin de parentesco hasta el segundo grado ni estar
vinculados por relacin matrimonial, de hecho o patrimonial con el otorgante.
176
El documento deber ser presentado por el interesado, su representante legal o familiares en el Registro de Expresin Anticipada de Voluntades de la Comunidad Autnoma de
Extremadura, o entregado al centro sanitario donde la persona sea atendida o al mdico responsable de su asistencia, que procedern a realizar las actuaciones necesarias para su remisin al citado Registro. Este documento debe incorporarse a la historia clnica del paciente. El
interesado, su representante legal, o los familiares en su caso, obtendrn la correspondiente
certificacin acreditativa de su inscripcin en el Registro.
Respecto a la eficacia del documento de expresin anticipada de voluntades.
Mientras la persona conserve su capacidad, la posibilidad de expresarse y acte libremente, su voluntad, expresada por escrito, prevalecer sobre las instrucciones contenidas en el
documento de expresin anticipada de voluntades.
No se tendrn en cuenta las instrucciones que incorporen previsiones contrarias al ordenamiento jurdico, o no se correspondan exactamente con el supuesto de hecho previsto por el
interesado en el documento. En estos casos, quedar constancia razonada de la circunstancia
que concurra en la historia clnica del paciente.
No tendrn eficacia alguna las instrucciones contenidas en el documento de expresin
anticipada de voluntades si el interesado emite un consentimiento informado que contrara,
excepta o matiza las citadas instrucciones en una determinada actuacin sanitaria, prevaleciendo lo manifestado en el consentimiento informado para ese proceso sanitario aunque a lo
largo del mismo quede en situacin de no poder expresar su voluntad.
177
Identificacin y descripcin del procedimiento, con explicacin breve y sencilla del objetivo del mismo, en qu consiste y la forma en que se va a llevar a cabo.
Beneficios que se esperan alcanzar, alternativas existentes, contraindicaciones, consecuencias y molestias previsibles de su realizacin y de su no realizacin, riesgos frecuentes, de especial gravedad y asociados al procedimiento por criterios cientficos. (Se
entiende por riesgos tpicos o frecuentes como aquellos cuya realizacin deba esperarse en condiciones normales, conforme a la experiencia y al estado actual de la ciencia).
Riesgos en funcin de la situacin clnica personal del paciente y con sus circunstancias
personales o profesionales.
Identificacin del centro, establecimiento o servicio sanitario.
Identificacin del paciente y, en su caso, del representante legal, familiar o allegado
que presta el consentimiento.
Identificacin del mdico que informa, que no tiene necesariamente que ser el mismo
que realice el procedimiento en el que se consiente, sino tambin el responsable con
carcter general de la asistencia al paciente.
Declaracin de quien presta el consentimiento de que ha comprendido adecuadamente la informacin, conoce que el consentimiento puede ser revocado en cualquier momento sin expresin de la causa de la revocacin, y ha recibido una copia del
documento.
Lugar y fecha.
Firmas del mdico y de la persona que presta el consentimiento.
En todos los casos en que el paciente haya expresado por escrito su consentimiento informado, tendr derecho a obtener una copia de dicho documento.
El consentimiento informado se otorgar por representacin en los siguientes casos:
a) Cuando el paciente no sea capaz de tomar decisiones, a criterio del mdico responsable de la asistencia, o su estado fsico o psquico no le permita hacerse cargo de su
situacin. Si el paciente carece de representante legal, el consentimiento lo prestarn
las personas vinculadas a l por razones familiares o de hecho. Si el paciente hubiera
designado previamente a una persona, a efectos de la emisin en su nombre del consentimiento informado, corresponder a ella la preferencia.
b) Cuando el paciente est incapacitado legalmente, en cuyo caso el consentimiento deber otorgarlo su representante legal.
c) Cuando el paciente menor de edad no sea capaz intelectual ni emocionalmente de
comprender el alcance de la intervencin. En este caso, el consentimiento lo dar el
representante legal del menor despus de haber escuchado su opinin si tiene doce
aos cumplidos. Cuando se trate de menores no incapaces ni incapacitados, pero
emancipados o con diecisis aos cumplidos, no cabe prestar el consentimiento por
representacin. Sin embargo, en caso de actuacin de grave riesgo, segn el criterio
del facultativo, los padres sern informados y su opinin ser tenida en cuenta para la
toma de decisin correspondiente.
En los supuestos legales de interrupcin voluntaria del embarazo, prctica de ensayos clnicos o prctica de reproduccin humana asistida, se estar a lo dispuesto con carcter general por la legislacin civil sobre mayora de edad y por la normativa especfica que sea de
aplicacin.
179
Cuando la decisin del representante legal pueda presumirse contraria a los intereses del
menor o incapacitado, debern ponerse los hechos en conocimiento de la autoridad competente en virtud de lo dispuesto en la legislacin civil.
En los supuestos de sustitucin de la voluntad del afectado, la decisin e intervencin
mdica debe ser la ms objetiva y proporcionada posible a favor del paciente y de respeto a
su dignidad personal, procurndose que el paciente y, en su caso, sus familiares o allegados,
participen todo lo posible en la toma de decisiones y quedando reflejado todo ello de forma
motivada en la historia clnica.
Las autoridades sanitarias de la Comunidad Autnoma de Extremadura, velarn por la
efectividad de este criterio y, especialmente, cuando se vean afectadas personas mayores, personas con enfermedades mentales o personas con discapacidad fsica, psquica o
sensorial.
Pero el consentimiento informado tiene ciertos lmites, ya que el respeto a las decisiones
adoptadas por el paciente sobre su propia salud no podr en ningn caso suponer la adopcin de medidas contrarias a las leyes.
Son situaciones de excepcin a la exigencia del consentimiento:
a) Cuando existe riesgo grave para la salud pblica a causa de razones sanitarias de acuerdo con lo que establece la legislacin reguladora de esta materia.
b) Cuando existe riesgo inmediato grave para la integridad fsica o psquica del paciente
y no es posible conseguir su autorizacin, consultando, cuando las circunstancias lo
permitan, a sus familiares o a las personas vinculadas de hecho a l.
En los supuestos citados en el apartado anterior se pueden realizar las intervenciones indispensables desde el punto de vista clnico a favor de la salud del paciente.
Caractersticas de la informacin previa al consentimiento:
1. La informacin se comunicar al paciente por el mdico responsable de su asistencia
o por el que practique la intervencin o aplique el procedimiento, antes de recabar su
consentimiento.
2. La informacin se facilitar normalmente de forma verbal, a excepcin de los casos
previstos en el apartado 1 del artculo 24 de Ley 3/2005 (intervencin quirrgica, procedimientos diagnsticos y teraputicos invasores y, en general, procedimientos que
impliquen riesgos o inconvenientes de notoria y previsible repercusin negativa sobre
la salud del paciente) para la prestacin del consentimiento por escrito, en los que la
informacin se comunicar asimismo por escrito.
3. Se facilitar con la antelacin suficiente para que el paciente pueda reflexionar con
calma y decidir libre y responsablemente, y en todo caso, al menos 24 horas antes del
procedimiento correspondiente, siempre que no se trate de actividades urgentes o que
no requieran hospitalizacin.
4. En ningn caso se le proporcionar cuando est adormecido ni con sus facultades
mentales alteradas, ni tampoco cuando se encuentre ya dentro del quirfano o la sala
donde se practicar el acto mdico o el diagnstico. En estos casos la informacin se
facilitar a su representante legal o a personas vinculadas al paciente.
180
183
c) Datos sociales:
Informe social, si procede.
d) Anotaciones subjetivas de los profesionales sanitarios. A los efectos de lo dispuesto en
esta Ley y en sus disposiciones de desarrollo, se entendern por anotaciones subjetivas
las impresiones de los profesionales sanitarios, basadas en la exclusiva percepcin de
aqullos, y que, en todo caso, carecen de trascendencia para el conocimiento veraz y
actualizado del estado de salud del paciente, sin que puedan tener la consideracin de
un diagnstico.
Los apartados a.7, b.2, b.9, b.10, b.12, b.16 y b.17 slo sern exigibles en la cumplimentacin de la historia clnica cuando se trate de procesos de hospitalizacin o as se disponga.
La cumplimentacin de la historia clnica, en los aspectos relacionados con la asistencia
directa al paciente, ser responsabilidad de los profesionales que intervengan en ella.
En las historias clnicas hospitalarias en que participen ms de un mdico o un equipo
asistencial, deben constar individualizadas las acciones, intervenciones y prescripciones realizadas por cada profesional y la identificacin de los mismos.
184
General de Sanidad, y dems normas de aplicacin en cada caso. El acceso a la historia clnica
con estos fines obliga a preservar los datos de identificacin personal del paciente, separados los de carcter clnico-asistencial, de manera que como regla general quede asegurado
el anonimato, salvo que el propio paciente haya dado su consentimiento de no separarlos.
Se exceptan los supuestos de investigacin de la autoridad judicial en los que se considere
imprescindible la unificacin de los datos identificativos con los clnico-asistenciales, en los
cuales se estar a lo que dispongan los jueces y tribunales en el proceso correspondiente. El
acceso a los datos y documentos de la historia clnica quedar limitado estrictamente a los
fines especficos de cada caso.
El personal de administracin y gestin de los centros sanitarios slo podr acceder a los
datos de la historia clnica relacionados con sus propias funciones, y en todo caso queda sujeto al deber de guardar secreto de los mismos.
El acceso por otras personas distintas al paciente a la informacin contenida en la historia
clnica habr de estar justificado por la atencin sanitaria de ste, debiendo quedar constancia
en la historia clnica de las personas que han tenido acceso a la misma y de su expreso compromiso por escrito de guardar reserva de la informacin a que han tenido acceso.
En todos los casos quedar plenamente garantizado el derecho del paciente a su intimidad
personal y familiar, por lo que el personal que acceda a esta informacin guardar el correspondiente secreto profesional.
185
186
Si el paciente se negare a firmar la hoja de alta voluntaria, la direccin del centro sanitario, a
propuesta del mdico responsable, y una vez comprobado el informe clnico correspondiente,
oir al paciente, y si persiste en su negativa podr ordenar el alta forzosa, ponindolo en conocimiento de la autoridad judicial para que confirme o revoque la decisin.
187
Las infracciones de la Ley 3/2005 que veremos a continuacin se calificarn como muy
graves, graves y leves, atendiendo a criterios de riesgo para la salud, grado de intencionalidad,
afeccin directa a un colectivo de personas especialmente protegido, gravedad de la alteracin sanitaria y social producida, generalizacin de la infraccin y reincidencia.
4. Acceder a la documentacin obrante en las historias clnicas sin reunir los requisitos
que legitiman para ello.
Rgimen sancionador
Las infracciones previstas anteriormente estarn sometidas al rgimen sancionador regulado en el Ttulo IV de la Ley 10/2001, de 28 de junio, de Salud de Extremadura, sin perjuicio de
la responsabilidad civil o penal y de la responsabilidad profesional o estatutaria procedentes
en derecho.
189
1.
2.
3.
4.
5.
6.
El personal subalterno:
funciones del celador
Estos tres Estatutos son: el estatuto de personal mdico, el estatuto de personal sanitario
no facultativo y el estatuto de personal no sanitario de tales centros e instituciones.
Como comentamos al principio del tema, estos fueron publicados hace ms de 30 aos,
por lo que cuando se public la Ley 30/1984, de 2 de agosto, de Medidas para la Reforma de
la Funcin Pblica, en su disposicin transitoria cuarta se estableca que, el personal regulado
por estos tres Estatutos citados, se regiran por la legislacin que al respecto se dictare.
As, la Ley 30/1984, de 2 de agosto, de Medidas para la Reforma de la Funcin Pblica, mantuvo vigente en su totalidad el rgimen estatutario de este personal.
Asimismo, la Ley 14/1986, General de Sanidad, determina que los profesionales se regirn
por lo establecido en el Estatuto Marco que tendra que aprobar el Gobierno, as como los
diferentes Reales Decretos sobre reestructuraciones del Ministerio responsable de sanidad y
sus correspondientes rdenes de delegacin de las atribuciones, han ido detallando las competencias que en materia de personal tienen los diversos rganos del Departamento.
Una vez aprobada la Ley 55/2003, de 16 de diciembre, se regula este personal estatutario.
En este nuevo Estatuto Marco las funciones de los celadores no vienen recogidas, pero en la
disposicin transitoria sexta de la Ley 55/2003 se da validez a las antiguas funciones (Estatuto
Personal no sanitario de las Instituciones sanitarias de la seguridad social) mientras no se desarrollen normas nuevas.
193
Cuidarn de que los visitantes no deambulen por los pasillos y dependencias ms que
lo necesario para llegar al lugar donde concretamente se dirijan.
12. Tendrn a su cargo el traslado de los enfermos, tanto dentro de la Institucin como en
el servicio de ambulancias.
13. Ayudarn, asimismo, a las Enfermeras y
Ayudantes de planta al movimiento y traslado de los enfermos encamados que requieran un trato especial en razn de sus dolencias para hacerles las camas.
14. Excepcionalmente, lavarn y asearn a los enfermos masculinos encamados o que no puedan realizarlo por s mismos, atendiendo a las
indicaciones de las Supervisoras de planta o
servicio o personas que las sustituyan legalmente en sus ausencias.
15. En caso de ausencia del peluquero o por urgencia en el tratamiento, rasurarn a los enfermos masculinos que vayan a ser sometidos a intervenciones quirrgicas en aquellas
zonas de su cuerpo que lo requieran.
16. En los quirfanos auxiliarn en todas aquellas labores propias del Celador destinado en estos
servicios, as como en las que les sean ordenadas por los Mdicos, Supervisoras o Enfermeras.
17. Baarn a los enfermos masculinos cuando no puedan hacerlo por s mismos, siempre
de acuerdo con las instrucciones que reciban de las Supervisoras de plantas o servicios
o personas que las sustituyan.
18. Cuando por circunstancias especiales concurrentes en el enfermo no pueda ste ser movido slo por la Enfermera o Ayudante de planta, ayudar en la colocacin y retirada de
las cuas para la recogida de excretas de dichos enfermos.
19. Ayudarn a las Enfermeras o personas encargadas o amortajar a los enfermos fallecidos, corriendo a su cargo el traslado de los cadveres al mortuorio.
20. Ayudarn a la prctica de autopsias en aquellas funciones auxiliares que no requieran
por su parte hacer uso de instrumental alguno sobre el cadver. Limpiarn la mesa de
autopsias y la propia sala.
195
21. Tendrn a su cargo los animales utilizados en los quirfanos experimentales y laboratorios, a quienes cuidarn, alimentndolos, manteniendo limpias las jaulas y asendolos,
tanto antes de ser sometidos a las pruebas experimentales como despus de aqullas
y siempre bajo las indicaciones que reciban de los Mdicos, Supervisoras o Enfermeras
que les sustituyan en sus ausencias.
22. Se abstendrn de hacer comentarios con los familiares y visitantes de los enfermos
sobre diagnsticos, exploraciones y tratamientos que se estn realizando a los mismos,
y mucho menos informar sobre los pronsticos de su enfermedad, debiendo siempre
orientar las consultas hacia el Mdico encargado de la asistencia del enfermo.
23. Tambin sern misiones del celador todas aquellas funciones similares a las anteriores
que les sean encomendadas por sus superiores y que no hayan quedado especficamente reseadas.
El personal cuyas funciones a realizar no hayan sido objeto de especial desarrollo en el
Estatuto, las efectuarn en consonancia con las caractersticas propias de su especializacin.
196
8. Cuidar de la compostura y aseo del personal a sus rdenes, revisando y exigiendo que
vistan el uniforme reglamentario.
197
Estas funciones de asistencia suponen el desempeo en los centros sanitarios de las siguientes tareas por parte de los celadores:
1. Ayuda en el aseo de los pacientes hospitalizados.
2. Cuando por circunstancias especiales concurrentes en el enfermo no pueda ste ser
movido slo por la Enfermera o Ayudante de planta, ayudar en la colocacin y retirada de las cuas para la recogida de excretas de dichos enfermos.
3. Ayudarn, asimismo, a las enfermeras y ayudantes de planta al movimiento y traslado
de los enfermos encamados que requieran un trato especial en razn de sus dolencias
para hacerles las camas. La responsable de la accin ser siempre la enfermera.
4. Prestar ayuda al personal tcnico superior en la realizacin de placas realizadas con
material porttil.
5. En caso de ausencia del peluquero o por urgencia en el tratamiento, rasurarn a los enfermos masculinos que vayan a ser sometidos a intervenciones quirrgicas en aquellas zonas
de su cuerpo que lo requieran. En el resto de los casos (siempre que no haya peluquero) y
en reas donde no exista un celador lo har la auxiliar de enfermera o la enfermera.
6. Acompaar al personal de enfermera cuando traslada nios ingresados fuera de las
unidades infantiles.
7. Tramitarn o conducirn sin tardanza las comunicaciones verbales, documentos, correspondencia u objetos que les sean confiados por sus superiores, as como habrn de trasladar, en su caso, de unos servicios a otros, los aparatos o mobiliario que se requiera.
8. Pasar a las parturientas a la mesa de paritorio (potro ginecolgico), colocndole las
perneras si es preciso.
9. Ayudar en los casos en que haya que practicar a la parturienta anestesia epidural.
10. Ayudar a situar a los pacientes en las mesas de exploraciones, de placas radiogrficas, etc.
11. Ayudar al personal de enfermera cuando tiene que medicar o curar a pacientes que no
colaboran (nios, encamados, enfermos mentales...). Su ayuda estar siempre dentro
de sus funciones sin extralimitarse en ellas (traer el carro de curas, sujetar al paciente,
colocarlo en determinada postura, etc.).
12. Ayudar al personal mdico en pruebas que requieran la sujecin de nios: punciones
lumbares, extracciones, etc.
13. Ayudar a los pacientes al aseo e inmovilizacin de enfermos recin operados cuando
an se encuentran en la sala de despertar/reanimacin.
198
14. Ayudar a colocar los pacientes que van a ser intervenidos en la mesa de quirfano.
15. Colaborar en las maniobras de reduccin de pacientes psiquitricos agitados.
16. Acompaar a los pacientes y el personal de enfermera en los paseos de los enfermos
psiquitricos.
17. Inmovilizar o practicar sujecin mecnica a los enfermos mentales agitados que lo
requieran, a indicacin del personal sanitario.
18. Sujetar a los pacientes a los que se les va a realizar lavados gstricos o suturas.
19. Ayudar al personal sanitario en la colocacin de yesos en pacientes traumatizados,
cuando se le requiera.
20. Ayudar al personal sanitario en la preparacin de cadveres.
21. Ayudar a mover de posicin a los enfermos ingresados que por su estado lo requieran.
2.2.2. Funcionamiento
La dinmica o funcionamiento de un grupo de trabajo puede estudiarse desde dos puntos
de vista:
Subjetivo: desde el cual se incluiran los factores tales como: procurar la adecuacin de
carcter con los dems miembros para una mejor integracin; identificacin total con
el fin del grupo al que se pertenece; capacidad y eficacia en la ejecucin del trabajo; y
entusiasmo ante los obstculos y resistencia ante la frustracin.
199
Objetivo: que exige las siguientes caractersticas de la actividad: determinacin del fin
a obtener de modo transparente y conocido para todos sus miembros; descripcin de
soluciones mediante la utilizacin de las sugerencias y soluciones expuestas por los
miembros; decisin por el superior, teniendo en cuenta los niveles de sugerencias expuestos por los miembros; ejecucin, a travs de las funciones de cada miembro, e intentando evitar todo conflicto entre los mismos.
200
201
un tipo de trabajo se necesita ms cualificacin que para realizar otro, pero para el trabajo en
equipo es importante comprender que es necesaria la intervencin coordinada de todos ellos
y que todos se necesitan para poder actuar.
La salud de la poblacin es un fenmeno complejo que no puede ser entendido slo desde
el punto de vista de un profesional: mdico, enfermero, farmacutico, psiclogo, fisioterapeuta,
auxiliar de enfermera, celador, etc.; son necesarias diferentes perspectivas en los anlisis y las
intervenciones. La nocin de equipo implica, por un lado, una visin global que se aporta desde
diferentes puntos de vista y, por otro, el aprovechamiento del talento colectivo, producido por
cada persona en su interactuacin con las dems.
Todos los miembros de los equipos de salud tienen como objetivo ltimo la mejora de la
salud de la poblacin y en esta aspiracin, son en gran medida interdependientes los unos de
los otros y cada uno de ellos debera apreciar el valor de los conocimientos y las habilidades
de los dems. El espritu del equipo al enfrentar cada nuevo problema sera: todos nosotros
contra el problema, y no los unos contra los otros. Es por esto que la decisin de trabajar en
equipo va ms all de ser una imposicin de la institucin y tiene necesariamente que ser
compartida por cada uno de los integrantes.
La utilidad del funcionamiento en equipos est fuera de toda duda, y aporta beneficios que
pueden ser constatados:
Disminuye la carga de trabajo, ya que varias personas colaboran.
Se desarrolla el respeto y la escucha.
El trabajo, la reflexin y la discusin conjunta producen mejores resultados que los
aportes individuales.
Permite organizarse de una manera mejor.
Mejora la calidad de los resultados. Con una mayor satisfaccin percibida por el paciente y su familia.
Optimizacin de recursos materiales y humanos.
Aumenta la motivacin de los profesionales.
Pero para que un equipo pueda ser eficiente debe cumplir con determinadas caractersticas:
202
Complementariedad. Los diferentes miembros deben dominar todas las parcelas del
proyecto que aspiran a realizar.
Coordinacin. El grupo de profesionales, con un responsable bien definido a la cabeza, debe actuar de forma organizada con vista a sacar el proyecto adelante. Es fundamental la elaboracin consensuada de protocolos y guas de actuacin.
Valoracin. La labor que cada miembro del grupo desempee debe ser reconocida y
valorada por el resto, y al mismo tiempo ser satisfactoria para l mismo. Estas dos caractersticas, valoracin de los dems y autovaloracin, se convierten en el mejor factor
motivacional de los individuos y del equipo.
Motivacin-incentivacin. Accin encaminada a impulsar el comportamiento de otras personas en una
determinada direccin, que se estima conveniente.
Comunicacin. El trabajo en equipo exige una
comunicacin abierta entre todos sus miembros,
esencial para poder coordinar las distintas actuaciones individuales. Hay que asegurarse de que
existan suficientes canales de comunicacin que
permitan a todos los miembros conocer los objetivos generales que guan su trabajo. Las estructuras
muy jerarquizadas dificultan la comunicacin, por
lo que conviene desarrollar un estilo de relacin
que, aun respetando las funciones de cada cual,
permita la expresin franca y directa.
Compromiso. Cada miembro asume voluntariamente el compromiso de aportar lo mejor de s
mismo, para conseguir los objetivos del grupo y de
la organizacin en general.
Aprendizaje. El aprendizaje colaborativo se caracteriza por la interdependencia positiva entre las personas participantes en un equipo, quienes son responsables tanto
de su propia formacin como la del equipo en general. Sus miembros se necesitan
unos a otros y cada uno aprende de los dems compaeros con los que interacta
da a da.
Confianza y empata. Si bien los miembros no tienen por qu ser amigos ntimos,
s es importante que entre ellos exista una buena relacin de trabajo y que cada uno
confe en el trabajo de los dems. Cada persona se fa del buen hacer del resto de sus
compaeros. Esta confianza le lleva a aceptar anteponer el xito del equipo al propio
lucimiento personal.
Cohesin. Para que un equipo funcione es fundamental que est cohesionado. La cohesin probablemente aparecer si se cumplen algunas de las caractersticas anteriores: si hay confianza y empata entre sus miembros se pueden comunicar con libertad y
se sienten valorados y motivados.
203
204
2.3.3.6. Autoevaluacin
Los equipos ms eficaces son aquellos capaces de realizar su propia autocrtica. Un equipo
necesita examinarse peridicamente y revisar su proceder. Las reuniones de autoevaluacin
deben estar incluidas dentro de la planificacin de actividades grupales. Se debe remarcar
equilibradamente lo positivo y lo negativo, sin ignorar ninguno de los dos aspectos.
205
Acoplamiento. Se tarda un tiempo hasta que se produce el acoplamiento de los miembros. Normalmente se superan los enfrentamientos personales y el proyecto sale adelante.
Madurez. El equipo est acoplado, controla el trabajo y sus miembros han aprendido a
trabajar juntos (conocen los puntos dbiles de sus compaeros y evitan herir sensibilidades). El equipo entra en una fase muy productiva.
Agotamiento. Los equipos pueden funcionar con eficacia durante aos, pero en ocasiones, alguno de sus miembros debe ser reemplazado, bien por cuestiones administrativas o personales o bien por padecer el sndrome de burnout. Sea cual fuere el motivo, deberemos afrontar la incorporacin de un nuevo miembro que habr de pasar
por las diferentes etapas por las que pas el equipo en su conjunto. Al estar el equipo
consolidado, la incorporacin de nuevos miembros resultar menos traumtica.
Pero adems de ser un proceso complejo y laborioso, presenta otras dificultades, entre las
que cabe destacar:
La dilucin de responsabilidades. Si la responsabilidad cae sobre todo el grupo, puede
ocurrir que determinadas actividades asistenciales no se realicen convenientemente y no
se sepa exactamente quin es el responsable. Aunque la responsabilidad global debe ser
de todo el grupo, debe quedar claro qu profesional se ocupa de cada uno de los aspectos.
Lentitud en la respuesta. Al tender a tomar las decisiones de forma colegiada, puede
ocurrir que una respuesta necesaria se demore en el tiempo.
Diferente consideracin de los miembros del equipo. En la dinmica de funcionamiento se considera a todos los miembros del equipo por igual, pero social y administrativamente esto no es as. Unas profesiones estn mejor remuneradas y consideradas
que otras y esto puede ser fuente de conflictos.
Las actitudes individuales. El individualismo o la falta de visin de conjunto de uno
de los miembros puede afectar al trabajo de todos ellos.
La dificultad para mantener la cohesin. Los equipos de trabajo ms eficientes son
aquellos en los que existe una gran cohesin entre sus miembros. La cohesin depende de muchos factores y no es algo que tienda a surgir de forma espontnea.
El pensamiento de equipo. Una de las dificultades para el buen funcionamiento de los
equipos es lo que se denomina pensamiento de equipo. Es un proceso que se desarrolla a veces dentro de los equipos de trabajo que les lleva a tener una visin particular,
propia, de la realidad. Sera algo as como Nosotros tenemos razn y los dems estn
equivocados. Este fenmeno es muy habitual en los equipos sanitarios, que en ocasiones tienden a pensar que slo ellos hacen las cosas bien.
2.3.5. Roles
Al margen de la distribucin oficial de funciones, que vendr determinada prioritariamente por la categora profesional de cada uno de los miembros, en todos los equipos podemos
encontrar diferentes roles (entendidos como funciones o papeles que alguien cumple dentro
de un grupo humano, sin haberle sido asignados), que en ocasiones pueden ser de mucho
inters para el grupo y en otras dificultar el normal funcionamiento.
206
Cada uno de los miembros del equipo, tiene tendencia a desarrollar ms un tipo de rol que
otro, aunque una misma persona puede desarrollar en el tiempo roles diferentes e incluso
antagnicos. Este cambio de roles puede producirse incluso durante una misma jornada.
207
En consecuencia, la funcin de mando y el liderazgo consiste en integrar individuos o grupos hacia los fines de la Administracin, o sea, dirigir eficazmente la conducta de otros. A
este respecto, su estudio podra efectuarse desde un doble punto de vista psicolgico (de las
personas con sus cualidades correspondientes) y sociolgicos (sobre la organizacin o grupo
humano en el que se desenvuelve la persona).
De lo anteriormente expuesto podemos definir al lder como aqul con capacidad para
formar, orientar y dar criterio a un determinado grupo de celadores, en una institucin sanitaria.
El liderazgo se ha definido en trminos de rasgos individuales, conductas, influencias sobre otras personas, patrones de interaccin, relaciones entre roles, ocupacin de una posicin
administrativa, y la percepcin de otros acerca de la legitimidad de la influencia.
208
La capacidad para dirigir se pone de relieve en la consecucin de los objetivos de orientar, motivar y guiar a los subordinados. Los esfuerzos que realice el directivo para influir en el comportamiento del individuo o del grupo tendr xito en la medida en que stos respondan a sus intentos.
Si el individuo responde por el lder, este habr tenido xito, y el liderazgo ser eficaz ya
que el individuo responder dado que desear ganar algo por su actividad y esfuerzo.
Para lograr los objetivos reseados, el lder ha de ocupar una posicin de autoridad legtima,
pues en caso contrario su papel podra llegar a distorsionar los objetivos globales de la organizacin.
La autoridad legtima debe ir acompaada de unos conocimientos tcnicos que sustenten
y respalden su tarea directiva, as como el estar dotado de un poder coercitivo y premiador
que, en definitiva, le permita apoyar la actividad dirigida a los objetivos de la organizacin.
Por ltimo, el lder debe ser una persona atenta a los intereses del grupo y a sus preocupaciones, capaz de conseguir y de aproximarse a los objetivos individuales de los miembros del grupo.
3. Funciones de vigilancia
3.1. Consideraciones generales
Una de las funciones de los celadores es la vigilancia tanto de las entradas de la institucin,
como el acceso y estancias de los familiares y visitas de los enfermos, al igual que el comportamiento de los enfermos y visitantes dentro de la institucin.
209
El celador de puerta (ya sea del hospital general como el de urgencias) recibir con prontitud y cortesa a los visitantes que accedan a la institucin dispuesto a atender y contestar las
preguntas que puedan formularle y estn dentro de su competencia. Con carcter general, no
se permiten las visitas de nios menores de 12 aos.
Informar de las consultas externas, indicando lugar, da y hora de las mismas. Controlar
as mismo la entrada de toda persona prohibiendo el paso a toda aquella que no vaya provista
del correspondiente justificante. Cuidarn para que no deambulen por los pasillos ms de lo
necesario para llegar al lugar concreto donde est el paciente.
El celador podr tambin desempear la misin de vigilancia nocturna interior y exterior del edificio (en muchos hospitales estas funciones han sido delegadas a guardias de seguridad), cuidando
que las puertas de los servicios complementarios queden bien cerradas, el control de las luces, tanto
interiores como exteriores y dar parte a sus superiores de cualquier anomala que observe.
En cuanto a las funciones sobre control de entrada y salida de personas ajenas a las dependencias, tales como trabajadores de reparto de objetos adquiridos, mensajeros, etc., o de
usuarios o administrados que vengan a efectuar gestiones administrativas, proceder a controlar la identificacin de dichas personas. Las visitas externas programadas sin relacin con
los pacientes suelen portar un pase especial emitido por la direccin del centro.
La labor de vigilancia conlleva tambin el control sobre la apertura y cierre de los accesos
a la misma, su iluminacin, etc. Siempre que se les solicite, por parte de alguna persona de la
institucin (mdicos, jefes de servicios, etc.), que dejen abierta alguna puerta, deben ponerlo
en conocimiento del Jefe de Personal Subalterno.
Tomarn tambin las medidas necesarias en aras a la seguridad de los edificios, locales o
espacios confiados, anotando y dando cuenta a sus superiores de las anomalas e incidencias
que observen. En los casos en que alguna anomala pueda ocasionar peligro inminente a los
usuarios (un extintor en el suelo, una cornisa a punto de caer, un ascensor con la puerta abierta sin la cabina dando paso al foso, etc.) y el celador no pueda solucionarlo permanecer all
hasta que pueda comunicrselo a alguien.
El celador, con la necesaria prudencia y buen criterio, deber comprobar si las personas
que estn en el interior de los locales han sido debidamente autorizadas para ello, no permitiendo la presencia de quienes no lo estn. As mismo prohibir la entrada a toda persona que
presente muestras de suciedad, promueva alborotos o vaya embriagada.
Tampoco permitir la entrada de personas que lleven comida o bebida, obligndoles a
dejar sta en la portera para su posterior entrega a la salida de la Institucin. Si observara alguna persona fumando le recordara la prohibicin de fumar en toda el rea hospitalaria (Ley
28/2005, de 26 de diciembre, de medidas sanitarias frente al tabaquismo y reguladora de la
venta, el suministro, el consumo y la publicidad de los productos del tabaco).
El celador vigilar la salida de los enfermos, quienes debern acreditar el alta o autorizacin para abandonar la Institucin. En el caso de no tener la acreditacin se pondri en conocimiento de los inmediatos superiores.
210
Como se deduce de lo anteriormente expuesto, es esta una funcin extremadamente delicada en donde se ponen en juego los valores humanos de la persona del celador, ya que
debe informar, permitir o prohibir accesos, vigilar, inspeccionar, impedir comportamientos o
acciones, etc., y a veces pueden parecer contradictorios con los derechos de los usuarios de
los servicios de salud.
211
Mientras hacen labores de control y vigilancia pueden encontrar o les pueden hacer llegar
algn objeto que se haya olvidado en la institucin; en ese caso el celador lo entrega en la
unidad destinada a objetos perdidos, o en su defecto a su inmediato superior.
Otro supuesto que puede encontrarse un celador mientras hace sus funciones de vigilancia es encontrar a alguien haciendo fotos sin permiso dentro de la institucin (alguna persona
ingresada de relevancia social, fotos de las instalaciones, etc.), la actuacin del celador sera no
permitir que saque ms fotos y avisar al Jefe de Personal Subalterno.
Por ltimo, hay que aadir que este personal controlar visualmente la salida de las visitas,
procediendo cortsmente a su despedida y, en su caso, recogiendo los correspondientes pases de visita emitidos. Al finad de cada jornada elaborar un parte de incidencias.
Cuando por obras u otra causa, alguna dependencia precise dar salida a un considerable
volumen de objetos o material, deber participarlo al personal de control de entrada y salida
para su debido control.
Si la persona afectada por estas comprobaciones se negase a facilitarlas, se le identificar
y retendr dando cuenta al responsable de seguridad en la unidad respectiva, quien se personar inmediatamente en el lugar de los hechos resolviendo lo procedente.
Si se tratase de un individuo al servicio del propio organismo, el mismo podr solicitar
la presencia de su Jefe inmediato para que informe o est presente en las comprobaciones
necesarias y en tanto se produce la presencia de dicho Jefe y del de Seguridad, el interesado
podr ausentarse dejando en depsito los objetos o paquetes sospechosos, de los que se le
dar recibo.
214
b) Registro de armas. Los agentes de la autoridad podrn realizar, en todo caso, las comprobaciones necesarias para impedir que en las vas, lugares y establecimientos pblicos se porten o utilicen ilegalmente armas, procediendo a su ocupacin. Podrn pro-
ceder a la ocupacin temporal, incluso de las que se llevan con licencia o permiso y de
cualesquiera otros medios de agresin, si se estima necesario, con objeto de prevenir la
comisin de cualquier delito, o cuando exista peligro para la seguridad de las personas
o de las cosas.
c) Limitacin de permanencia en lugares pblicos. Los agentes de las Fuerzas y
Cuerpos de Seguridad podrn limitar o restringir, por el tiempo imprescindible, la circulacin o permanencia en vas o lugares pblicos en supuestos de alteracin del orden,
la seguridad ciudadana o la pacfica convivencia, cuando fuere necesario para su restablecimiento. Asimismo, podrn ocupar preventivamente los efectos o instrumentos
susceptibles de ser utilizados para acciones ilegales, dndoles el destino que legalmente proceda.
Para el descubrimiento y detencin de los partcipes en un hecho delictivo causante
de grave alarma social y para la recogida de los instrumentos, efectos o pruebas del
mismo, se podrn establecer controles en las vas, lugares o establecimientos pblicos, en la medida indispensable a los fines de este apartado, al objeto de proceder a
la identificacin de las personas que transiten o se encuentren en ellos, al registro de
los vehculos y al control superficial de los efectos personales con el fin de comprobar
que no se portan sustancias o instrumentos prohibidos o peligrosos. El resultado de la
diligencia se pondr de inmediato en conocimiento del Ministerio Fiscal.
d) Identificacin de personas. Los agentes de las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad podrn requerir, en el ejercicio de sus funciones de indagacin o prevencin, la identificacin de las personas y realizar las comprobaciones pertinentes en la va pblica o
en el lugar donde se hubiere hecho el requerimiento, siempre que el conocimiento
de la identidad de las personas requeridas fuera necesario para el ejercicio de las
funciones de proteccin de la seguridad que a los agentes encomiendan la Ley de
Proteccin de la Seguridad Ciudadana y la Ley Orgnica de Fuerzas y Cuerpos de
Seguridad.
De no lograrse la identificacin por cualquier medio, y cuando resulte necesario a los
mismos fines del prrafo anterior, los agentes, para impedir la comisin de un delito o
falta, o al objeto de sancionar una infraccin, podrn requerir a quienes no pudieran
ser identificados a que les acompaen a dependencias prximas y que cuenten con
medios adecuados para realizar las diligencias de identificacin, a estos solos efectos y
por el tiempo imprescindible.
215
A) Funciones
Las funciones en Admisin de Ingresos son:
1. La gestin de las camas de hospitalizacin, segn la ordenacin establecida por
la Direccin del Hospital:
Asignacin de cama: cuando sea precisa una cama, tanto solicitada de urgencias,
consultas externas o lista de espera, admisin se encarga de localizar y adjudicar
dicha cama (todo ingreso o consulta en el hospital se realizar siempre a travs del
Servicio o Unidad de Admisin).
216
Profesin o actividad.
Causa del alta: curacin, alta voluntaria, traslado a otro centro, defuncin, otras
causas.
Otros.
217
B) Actividades
Las actividades ms relevantes en Admisin de Ingresos son:
Registro de datos administrativos, tanto en soporte manual como informtico: libro de
ingresos-altas, historia clnica, ficha u hoja de ingreso-alta, libro de ambulancias, etc.
Localizacin en archivo de Historia Clnica de ingreso anterior, en los reingresos.
Confeccin diaria y actualizacin constante de la Planilla (o Planning) de situacin
de enfermos. El censo diario de pacientes ingresados se referir a una nica hora censal,
normalmente a las 00:00 horas de cada da, independientemente de la hora real a la
que se realice.
Recuento diario de movimientos para proceder al cuadre de datos sobre camas disponibles, ocupadas, libres, en relacin con los ingresos, altas y traslados.
Impresin de listados diarios de ingresos y altas (gestin por ordenador).
Confeccin y entrega de pases de visita. Entrega de documentacin o folletos informativos sobre los servicios del hospital e informacin de la existencia del servicio de
informacin al usuario.
A) Funciones
Son funciones especficas de Admisin de urgencias:
1. Recepcin y registro de los pacientes: se registrarn los siguientes datos, tanto en los
soportes manuales como mecanizados de que disponga la Unidad (libro de urgencias,
HC de urgencias, etc.):
Nmero de orden.
218
B) Actividades
Las principales actividades en Admisin de urgencias son:
Registro de datos administrativos, tanto en soporte manual como informtico: libro de
urgencias, HC de urgencias, libro de ambulancias, etc.
Avisos al servicio de ambulancias.
Cumplimentacin de partes por lesiones al Juzgado de Guardia o partes de defuncin.
Cumplimentacin de modelos estadsticos bsicos.
Todas las derivadas de las funciones de Admisin de hospitalizacin en los horarios en
que urgencias funcione como unidad central de Admisin en noches y festivos.
219
220
Los traslados dentro del mismo hospital, de un servicio a otro, exige tambin que el servicio de Admisin lo autorice siguiendo el protocolo de solicitar la autorizacin de un Servicio y
la conformidad del servicio receptivo.
4.2.1. Funciones
1. Orientacin al usuario durante su estancia en el centro sanitario, referida al propio centro:
Ubicacin de los servicios y unidades del centro.
Horarios de los distintos Servicios.
Informacin a los pacientes sobre las horas de visita y consulta para la informacin
mdica.
Referida a servicios ciudadanos ajenos al centro:
*
Medios de transporte.
2. Procurar una mayor colaboracin entre los usuarios y el personal que trabaja a su
servicio.
3. Tutelan el cumplimiento de los derechos de los/as pacientes y usuarios/as.
4. Atencin personalizada a familiares:
Disminuir la preocupacin de los familiares.
Informacin a los familiares sobre la planta o servicio en el que se encuentran los
pacientes, incidencias, tiempos de espera, traslados, etc.
Localizacin de familiares por el servicio de megafona para traslado de avisos, informacin o llamadas telefnicas del exterior.
221
Videos de entretenimiento.
4.2.2. Actividades
Las principales actividades que se desarrollan en el SIU/SAP son:
El servicio de atencin al paciente estar a disposicin de atender personalmente al
mismo, o a sus parientes prximos, representantes o acompaantes.
222
En particular proporcionar informacin a los pacientes y a sus familiares sobre la organizacin del hospital, servicios disponibles, horarios de funcionamiento y de visitas y otras actividades que puedan contribuir a ayudarles, facilitarles y mejorar su estancia en el mismo.
Las reclamaciones a que hubiere lugar se tramitarn por escrito a travs de este servicio,
siendo estas sometidas a los responsables de la divisin que corresponda, debiendo darles respuestas por escrito, firmada por el Director Gerente, o persona en quien delegue.
Coordinar la atencin a la persona maltratada.
Transmisin inmediata de la informacin solicitada.
Recepcin y aviso de llamadas telefnicas.
Elaboracin de informes referidos a las reclamaciones.
Coordinacin con otros servicios y unidades del centro.
Elaboracin de estadsticas:
*
223
Lencera de cama.
Ropa para el paciente: pijama, camisn, bata, etc.
Mesita individual. Al lado de la cama y accesible por parte del paciente.
Silla o silln para la persona enferma y silla o silln para el acompaante. Colocado en
lugares que no corten el paso a la cama ni al bao.
Vaso.
Caja para guardar las prtesis.
Palangana.
Cuas o botellas.
Lmpara de luz indirecta.
Piloto o luz de emergencia. Luz que permanece encendida por la noche para entrar en la habitacin sin molestar al paciente o en los casos que el paciente necesite levantarse por la noche.
Timbre de alarma. Actualmente se utiliza un sistema de luces para evitar los ruidos.
Toma de oxgeno y toma de vaco.
Pie para suero.
Escabel.
Armario ropero.
Biombo o cortinillas para asegurar la intimidad del residente.
tiles para el aseo personal (jabn, peine, esponja, etc.).
Material para movilizaciones: silla de ruedas, muletas, andador, etc.
La habitacin debe ser lo suficientemente amplia como para que quepa todo el mobiliario con holgura, y estar ordenada de manera que la limpieza sea fcil.
El mobiliario debe ser blanco o de color claro para poder ver fcilmente la suciedad. El material
del que est hecho debe ser lavable.
La silla o silln para el enfermo debe estar al lado contrario de la mesita de noche, cerca de la
cabecera de la cama, de manera que al paciente le resulte fcil sentarse sin tener que desplazarse.
224
5.1.2. Caractersticas
El celador debe conocer las caractersticas mnimas que debe reunir la habitacin del
enfermo, cuidando de manera especial de que las condiciones sean las mejores posibles.
Estas son:
Espacio suficiente.
Debe recibir luz directa del sol, a ser posible.
De fcil ventilacin.
Tranquila y a poder ser sin ruidos.
Pintada en tonos claros, sin manchas ni deterioros importantes en las paredes.
Temperatura adecuada.
A poder ser con bao incorporado o posibilidad de acceder a un bao prximo.
Con mobiliario adecuado.
5.1.2.1. Espacio
La habitacin debe tener el espacio suficiente para que los cuidados al paciente puedan
hacerse de la mejor manera posible. Adems, si es amplia, permite al paciente sentirse ms
cmodo y confortable.
En las habitaciones de dos o ms camas debe existir el espacio suficiente entre cada dos,
siendo el mnimo espacio aconsejado de 1,20 m.
Entre la cama y la pared lateral tambin debe existir un mnimo de 1,10 m.
La altura de los techos mnima debe ser de 2,50 m.
La puerta de entrada a la habitacin debe tener el ancho suficiente que permita el paso de
carros, camillas, camas, aparatos para exploraciones, etc.
5.1.2.2. Iluminacin
La luz natural es un elemento indispensable en las
habitaciones de los enfermos. La luz del sol influye positivamente en el estado de nimo de los pacientes y
favorece su recuperacin.
La entrada del sol directamente en las habitaciones es tambin un agente desinfectante importante
(agente antituberculoso).
No siempre es posible en la habitacin conseguir
una iluminacin natural de intensidad suficiente para
favorecer el estado de nimo. Cuando ello no sea as
debe complementarse con la iluminacin artificial, cuya
intensidad debe estar bien calculada.
225
5.1.2.3. Ventilacin
Cuando el hospital no disponga de aire acondicionado habr que ventilar abriendo la ventana de la habitacin (10-15 minutos da). En otras bibliografas consultadas indican que se debe
abrir las ventanas en espacios cortos de tiempo y alternativamente. En definitiva, para que el aire
no est viciado, debe renovarse todos los das, ya sea por aire natural o de aparato acondicionado.
Hay que procurar que, cuando se abra la ventana, el aire que entre no incida directamente
sobre el enfermo, evitando as cambios bruscos de temperatura en el aire que respira, sobre
todo en invierno.
En los hospitales modernos, con circuito cerrado de aire acondicionado, no deben abrirse
las ventanas para ventilar. El aire se renueva constantemente y, adems, si se abre, el circuito
se descompensa.
5.1.2.5. Sonorizacin
Las habitaciones deben ser tranquilas y sin ruidos, ya que un excesivo ruido ambiental
puede provocar trastornos nerviosos a los pacientes. Los modernos hospitales son construidos teniendo en cuenta la necesidad de un aislamiento acstico de las habitaciones.
226
El personal sanitario utilizar calzado con suela de goma, para que no haga ruido.
Los aparatos de radio y TV en las habitaciones deben tener el volumen muy bajo. La conversacin con los enfermos debe hacerse tambin en tonos bajos.
A las horas del descanso, el celador/a debe bajar las persianas para evitar una gran intensidad de luz, o apagar las luces y velar porque no se produzcan ruidos.
5.1.2.7. Humedad
Definimos la humedad como la cantidad de agua que permanece en el ambiente. Los lmites que se consideran aceptables oscilan entre 40-60%, si bien, existen patologas que requieren una disminucin del grado de humedad.
Como norma general entendemos que el calor se hace ms insoportable con un grado de
humedad alto y una temperatura elevada, ya que se ralentiza la evaporacin a travs de la piel.
5.1.2.8. Mobiliario
Es imprescindible que en toda habitacin exista: cama, mesita de noche, armario, silla y/o
silln, bao incorporado si es posible y si no fuera as un lavamanos, toma de oxgeno, toma
de aspiracin e interfono.
La cama y el mobiliario en general debe estar adaptado a las caractersticas de los pacientes.
As, por ejemplo, el Servicio de traumatologa debe disponer de camas ortopdicas, entre otros.
5.1.2.9. Bao
El bao est incorporado a las habitaciones y consta de todas las piezas de un bao completo. Adems presenta barras de seguridad en sanitario, ducha, baera para evitar accidentes.
227
Una vez instalada en la habitacin, la cama debe de reunir una serie de requisitos:
*
Debe de ser accesible desde tres lados (por ambos laterales y los pies de la cama).
Su ubicacin nunca ser debajo de una ventana ni muy cerca de una puerta.
228
Cama o mesa de exploracin, potro ginecolgico. Es utilizada para la exploracin ginecolgica as como para el momento del parto. Se
compone de un colchn duro que se cubre con
una sbana. Hay un modelo articulado y otro no
articulado.
Incubadora. Se emplea para mantener al recin
nacido prematuro en un ambiente propicio de
temperatura y humedad. En la incubadora se
consiguen una serie de objetivos que sin ella
sera imposible alcanzar; estos son: conservar
el calor corporal, mantener la humedad, proporcionar O2 y prevenir las infecciones al estar
aislado.
229
Cama libro. Es una variedad de la cama articulada con la particularidad de que permite
la angulacin lateral. En cuanto a su utilidad se reserva a personas que deben permanecer largos periodos de tiempo inmovilizadas.
Cama de levitacin. Utiliza un flujo continuo e intenso de aire que permite que el paciente permanezca en
suspensin, de esta forma se evita el contacto con cualquier accesorio de la cama. Se emplea en unidades de
grandes quemados.
Cama roto-test. Es una cama que mantiene en un giro
continuo al paciente, por lo que es considerada un magnfico mecanismo para la prevencin de lceras por
presin (UPP), ya que produce una disminucin de los
puntos de roce en el cuerpo del enfermo.
Camillas. Son camas ampliamente utilizadas en los
mbitos sanitarios, principalmente para traslados de
pacientes o bien en consultas para exploracin. Las hay
rgidas y articuladas.
230
Barandillas de seguridad
231
Soporte o pie de suero. Generalmente se adapta a la cabecera de la cama. De l penden los botes de suero. Hoy en da suelen ser dispositivos autnomos de la cama y
regulables en altura, tambin los hay que cuelgan del techo.
Centinelas de cama o protectores de las barandillas. Son almohadillas de polietileno hinchadas con aire y ubicadas a los lados de la cama con la finalidad de prevenir
lesiones y cadas.
Arco de cama o frula de acero. Se trata de un dispositivo que se coloca sobre el paciente para que la ropa de la cama descanse sobre l y evitarle el peso de la misma.
Pupitre. Se trata de un respaldo regulable, compuesto por un marco metlico colocado a 45 C, que ayuda al paciente a adoptar la posicin de Fowler.
Almohada. Facilita que el paciente pueda adoptar diferentes posiciones sin resbalarse.
Siempre se utilizan varias para cada paciente, ya que ayudan en los cambios posturales
(actualmente hacen estas funcin los denominadas cuas-tope).
Colchn. Hoy da podemos encontrar en el mercado una amplia variedad de colchones, entre los que destacamos:
*
Colchn antiescaras o alternating. Est compuesto por dos motores que accionan un compresordescompresor, que permiten el llenado y vaciado sucesivo de una especie de bolas neumticas.
Generalmente, cada cuatro minutos se invierte el
ciclo. Su finalidad no es otra que la de evitar la aparicin de lceras por presin sobre una misma zona
del cuerpo facilitando la circulacin sangunea. Es
muy utilizado.
Colchn de agua y bolas de poliuretano. Tampoco son muy utilizados hoy en da.
Estn compuestos por bolas de poliuretano y por agua (de 10 a 12 litros). Se coloca
encima de un colchn normal y a continuacin se cubre con una sbana. La temperatura adecuada tiene que ser de unos 30 C, aproximadamente. Las bolas actan
como aislante y as evita la sensacin de fro que se producira al enfriarse el agua.
232
Las unidades del hospital que estn relacionadas con la ropa y el vestuario del centro son la
lavandera, lencera y costura. Estas unidades estn gestionadas por las gobernantas/es cuya
misin es organizar, supervisar y distribuir las tareas realizadas por el personal de lavandera y
los suministros necesarios para la produccin y la distribucin de ropa.
En la lavandera se procesa la ropa sucia y contaminada, la lencera se ocupa de la clasificacin y distribucin de los uniformes del personal del hospital y del control del almacn de
ropa y la costura de etiquetado, reparacin, confeccin, etc.
Las funciones de los celadores en estos servicios pueden variar de un hospital a otro, destacando: descarga de ropa sucia en cinta, carga-descarga de lavadoras, transporte, carga y
descarga de carros para lavar en el tnel de lavado, reposicin de detergentes, etc.
Hule impermeable. Su ubicacin es entre la sbana bajera y la entremetida. Su finalidad es la de proteger. Son de material de plstico por lo que aumenta la incomodidad
del paciente, se puede sustituir por paales de celulosa desechables.
Mantas. Su composicin es lana ya que este material es ms caliente y ligero.
Generalmente son de color claro y nunca deben estar en contacto con la piel del
enfermo.
233
234
7. A continuacin se extiende la sbana bajera sobre la cama de tal manera que no queden ni pliegues ni arrugas que puedan contribuir a la formacin de lceras por presin
y a que el enfermo se sienta incmodo. Las esquinas se doblan en forma de mitra, inglete o pico. Seguidamente se procede a remeter los lados.
El procedimiento a seguir para realizar la esquina de mitra o inglete es el que a continuacin se detalla:
1. Remeter la sbana en la parte de la cama en la que se
quiera realizar la esquina.
2. Levantar la sbana para formar un tringulo.
3. Traer hacia abajo la parte superior del tringulo.
4. Remeter la parte que queda debajo del colchn.
Colocacin de las dems piezas
Una vez tengamos ya colocada la sbana bajera, se continuar de la siguiente forma:
Lo primero que haremos ser extender de forma
transversal el hule en el centro de la cama (el borde
superior debe de quedar de 30 a 37 cm de la cabecera de la cama) y con los lados remetidos.
Mitra o inglete
Encima del hule colocaremos la entremetida, de forma que lo cubra completamente (la
finalidad de ambos es evitar que el enfermo moje la sbana inferior).
El siguiente paso consistir en desdoblar la sbana encimera, empezando desde la cabecera hacia los pies de la cama. Si lo que vamos a hacer es una cama cerrada doblaremos
entonces las esquinas en forma de mitra y remeteremos los laterales. Por contra, si lo que
vamos a realizar es una cama abierta, slo doblaremos la esquina en forma de mitra.
Es conveniente la realizacin de un pliegue a los pies de la cama o bien aflojar la sbana, con la finalidad de que el enfermo pueda mover los pies.
A continuacin colocaremos la manta sobre la sbana encimera, realizando tambin
las esquinas de mitra y el pliegue. El borde superior de la manta debe quedar a unos 15
cm del cabecero de la cama.
Colocar la colcha de forma que el pliegue superior de la colcha se extienda aproximadamente 2,5 cm ms all de la manta. Remeter el borde superior por debajo de la manta.
Realizar el mismo procedimiento ya comentado para la colcha.
Doblar la parte superior de la sbana de arriba sobre la colcha formando un embozo de
unos 15 cm aproximadamente.
Colocar la funda de almohada.
Si la cama est asignada a un paciente, doblar hacia detrs la ropa de arriba hacia un
lado o bien hacia el centro de la cama.
Eliminar la bolsa de la ropa sucia segn la poltica del centro.
Por ltimo, lo que tenemos que hacer es lavarnos las manos y cambiarnos de guantes,
para evitar la transmisin de microorganismos.
235
La cama ocupada se debe realizar entre dos auxiliares (o un auxiliar y un celador) que se
colocarn cada uno a un lado de la cama, de forma que mientras uno hace su parte de la cama
el celador sostiene al enfermo.
Tcnica
1. Explicar el procedimiento al paciente y pedir su colaboracin si es posible.
2. Lavarse las manos.
3. Preparar la ropa de lencera.
4. Retirar la ropa superior, a excepcin de la sbana, doblando el borde superior hacia el
inferior y luego en cuartos.
5. Colocar la ropa sucia en la bolsa destinada para ello.
6. Colocar al enfermo en decbito lateral y retirar por el lado libre de la cama la bajera, el
hule y la entremetida, enrollndolo todo hacia el centro de la cama procurando que no
entren en contacto con el enfermo.
7. A continuacin se proceder a extender la sbana bajera limpia y sobre ella el hule y la
entremetida.
8. Posteriormente se colocar al paciente en la otra posicin de decbito lateral, para entonces retirar, por el lado de la cama que queda ahora libre, la ropa sucia y colocar
luego correctamente la limpia.
9. Una vez realizado el paso anterior, proceder a la colocacin de la ropa superior como se
describi anteriormente, procurando extender la sbana encimera desde la cabecera
hacia los pies.
10. Eliminar la bolsa de la ropa sucia segn la poltica del centro.
11. Por ltimo proceder al lavado manos y al cambio de guantes, para evitar la transmisin
de microorganismos.
236
b) En abanico o fuelle. Para abrirla de esta forma, tenemos que coger los dos extremos
del embozo y doblarlos hacia los pies de la cama para luego volver a subirlos hacia la
mitad de la cama en sentido inverso.
c) La tercera forma consiste en tirar del extremo de la ropa de cama hacia los pies, hasta
que quede descubierta la mitad de la cama, y despus volver a doblar hasta llegar al
final de la cama.
Cama quirrgica
Antes de proceder a abrirla hay que realizar una especie de embozo o dobladillo a los pies
de la cama. A partir de aqu la cama quirrgica se puede abrir de dos maneras diferentes:
a) En tringulo o pico. Para conseguir este tipo de apertura tenemos que coger los extremos de cada embozo y unirlos de tal forma que a la altura de la mitad de la cama
obtengamos el pico del tringulo que se ha formado. A continuacin se coge el pico del
tringulo y se comienza a plegar en abanico hasta el lado opuesto de la cama.
b) En abanico lateral. Para ello tenemos que tirar de los extremos de los dos embozos y
plegarlos en abanico hacia el lateral de la cama.
237
Darn cuenta a sus inmediatos superiores de los desperfectos o anomalas que encontraren en la limpieza y conservacin del edificio y material. Si detectaran que algn artculo del mobiliario (cortinas, persianas, mesilla, silln, etc.) de la Institucin estuviera
daado lo pondran en conocimiento de sus superiores.
Vigilarn el acceso y estancias de los familiares y visitantes en las habitaciones de los
enfermos, no permitiendo la entrada ms que a las personas autorizadas, cuidando que
no introduzcan ms que aquellos paquetes expresamente autorizados por la Direccin.
En el momento de la visita mdica se encargarn de desalojar a las visitas de las habitaciones, incluso las que dispongan de pase permanente (una excepcin a esta funcin
es el caso de los pacientes peditricos ya que se les permite estar al familiar con pase
permanente). No olvidemos que el acceso y las estancias de los familiares est condicionado a las necesidades asistenciales.
Vigilarn el comportamiento de los enfermos y visitantes, evitando que estos ltimos
fumen en las habitaciones (est prohibido fumar en todas las instituciones sanitarias),
traigan alimentos o se sienten en las camas y, en general, toda aquella accin que perjudique al propio enfermo o al orden de la Institucin.
Cuidarn que los visitantes no deambulen por los pasillos y dependencias ms que lo
necesario para llegar al lugar donde concretamente se dirijan.
Tendrn a su cargo el traslado de los enfermos.
Excepcionalmente, lavarn y asearn a los enfermos masculinos encamados o que no
puedan realizarlo por s mismos, atendiendo a las indicaciones de los Supervisores de
planta o servicio o personas que los sustituyan legalmente en sus ausencias.
Cuando por circunstancias especiales concurrentes en el enfermo no pueda ste ser
movido slo por el enfermero o el auxiliar de enfermera, ayudarn en la colocacin y
retirada de las cuas para la recogida de excretas de esos pacientes.
Ayudarn al personal Sanitario o personas encargadas a amortajar a los enfermos fallecidos, corriendo a su cargo el traslado de los cadveres al mortuorio.
238
As, la higiene de los pacientes enfermos, sobre todo hospitalizados, recae en el auxiliar
de enfermera (apoyado a veces por los celadores), lo que exige una serie de atenciones a
las necesidades de los pacientes en cuanto a la higiene corporal (piel), cabellos, ojos, odos,
genitales, etc.
239
La piel sucia de orina o excrementos corre el riesgo de macerarse e infectarse. Por eso se
explica igualmente la importancia de los cuidados de limpieza y la necesidad de aseo en los
genitales varias veces al da (todas las veces que sea necesario).
Con un correcto aseo del paciente se pretende:
Conservar el buen estado de la piel, eliminando la suciedad y el sudor (con este procedimiento eliminamos tambin el mal olor). Slo con una buena limpieza e higiene se
consigue que la piel realice sus funciones con normalidad y no se produzcan infecciones, etc.
Estimular la circulacin sangunea, al estar el paciente mucho tiempo acostado se disminuye el retorno venoso.
Reducir la temperatura corporal en caso de fiebre, si se realiza el bao o ducha con
agua fra.
Refrescar al paciente, para que sienta sensacin de confort y bienestar aumentando as
su autoestima.
Trtese del aseo completo o del aseo de una zona del cuerpo, debemos referirnos a los
mismos principios que se abordan en el cuidado del enfermo, la tcnica y el material.
6.3.1. El enfermo
240
6.3.2. La tcnica
Se actuar con metodologa durante el aseo. Se limpiar cada zona del cuerpo una a una.
La secuencia del procedimiento seguir este orden:
1. Preparacin del material antes del procedimiento, que se instalar al alcance de la mano.
2. Informar al paciente del procedimiento a realizar y pedir su ayuda si es posible.
3. Posicin sistemtica del enfermo, la ms cmoda posible, reduciendo al mximo sus
movimientos.
4. Proteccin del enfermo y de la cama.
5. Evacuacin de las aguas, ropas sucias, etc.
6. Volver a poner todo en orden.
7. Los cuidados se administrarn desde la derecha, a excepcin del lavado, que se har
desde arriba hacia bajo.
6.3.3. El material
Los elementos de proteccin: hule, sbana pequea, manta de bao.
Los elementos de lavado: toallas, guantes, esponjas, palangana, agua, jabn, crema hidratante, jarra, etc.
Los elementos de recambio: ropa del enfermo,
ropa de cama.
Los elementos de evacuacin: orinal plano o cua,
bolsa para la ropa sucia o cubo, etc.
241
El aseo diario es aquel que se realiza todos los das, pero de una manera ms simplificada, es decir, todos los das no se lavan los cabellos, etc.
Proteccin: la piel evita la entrada de microorganismos al medio interno, al comportarse como una estructura semipermeable.
Regulacin trmica: ayuda a mantener la temperatura corporal dentro de un valor constante.
Excrecin: eliminacin del sudor.
Sntesis: en la piel se sintetizan carotenos, vitamina D y la melanina.
Discriminacin sensorial: en la piel se alojan receptores para el tacto, presin,
calor, fro y dolor.
Secrecin de sebo con propiedades antimicrobianas.
Principales funciones del sistema tegumentario
Para la realizacin de este cometido es necesario que el celador conozca los tipos de aseo y la
forma de realizarlo. Los aseos de los enfermos pueden realizarse en ducha, baera o en la cama.
Proceder a recoger todo lo utilizado y acompaar al paciente a la cama, una vez hubiera concluido.
243
Jabn desinfectante.
Jarra con agua.
Alcohol.
Gasas y pinzas de Kocher y de Duval.
Cua.
Tijeras de punta roma para uas.
Pasta de dientes, cepillo y seda dental para la boca.
Champ, peine, cepillo y secador para el pelo.
244
6.4.3.3. Procedimiento
Para hacer el bao en cama, completo, se procede de la siguiente manera:
El celador debe lavarse las manos previamente.
Informar al paciente del procedimiento a realizar.
Paciente en decbito supino, retirar la colcha y la manta de la cama. Tapar al enfermo
con una manta de bao, destapando slo las partes que vayamos a lavar.
El aseo se realiza por partes, haciendo enjabonado, enjuague y secado antes de pasar a
la zona siguiente.
En todos los pasos a seguir se colocar la toalla de forma que proteja la almohada o la
cama.
El orden de lavado es el siguiente:
*
Cara, cuello y orejas. Se moja una torunda en el agua, cogindola con las pinzas
para limpiar los prpados (una para cada ojo); seguidamente el pabelln auricular y
posteriormente el contorno de la boca y aletas de la nariz. Finalmente cara y cuello,
secndolos con otra toalla.
Brazos y manos. Se coloca una toalla debajo y se lava de arriba hacia abajo. Meter
las manos del paciente en un recipiente con agua caliente, para facilitar la limpieza
y el cortado de las uas. Se lavan las axilas.
Trax. En las mujeres lavar y secar bien el pliegue submamario. Para limpiar la zona
pectoral hay que tenerla descubierta el menor tiempo posible o bien hacerlo por
debajo de la toalla que la cubre.
Espalda y nalgas. Colocar al paciente en decbito lateral con una toalla extendida
a lo largo de la espalda. El lavado se hace tambin de arriba hacia abajo.
Genitales externos (regin perineal). Se le coloca una cua debajo del perin con
las piernas separadas y flexionadas.
La higiene de los genitales se hace siempre en la direccin de genitales a regin
anal y nunca a la inversa. Se trata de evitar el arrastre de grmenes del ano hacia los
genitales, sobre todo en las mujeres.
Se hace con agua y un antisptico no irritante, en lugar de jabn.
245
247
1. Conceptos fundamentales
2. Movilizacin de pacientes
3. Principios de mecnica corporal para la correcta manipulacin de personas
inmovilizadas
4. Tcnicas de movilizacin de pacientes con importantes limitaciones de movilidad
5. Traslados
6. Deambulacin del paciente
7. Actuacin del celador en el servicio de rehabilitacin
8. Actuacin en la UCI
El Celador en su relacin
con los enfermos:
traslado y movilidad
de los mismos
1. Conceptos fundamentales
Dos de las funciones ms importantes de los celadores de Instituciones Sanitarias son el
traslado de los enfermos, en camilla o en silla de ruedas, a las consultas o dependencias de
la institucin (tambin en el servicio de ambulancias) y la participacin junto con otros profesionales en la movilizacin de pacientes. Para llevar a cabo este cometido el celador debe
conocer una serie de conceptos, que ayudarn a realizar su labor correctamente.
EL CELADOR EN SU RELACIN CON LOS ENFERMOS: TRASLADO Y MOVILIDAD DE LOS MISMOS [[[[\
Cuadrantes medios: vaco renal derecho, vaco renal izquierdo y zona periumbilical.
Cuadrantes inferiores: fosa ilaca izquierda, fosa ilaca derecha e hipograstrio en el
centro.
251
a. Abduccin
b. Adduccin
Supinacin: giro del antebrazo que coloca la palma de la mano hacia delante o hacia arriba.
a. Pronacin
b. Supinacin
Decbito prono.
EL CELADOR EN SU RELACIN CON LOS ENFERMOS: TRASLADO Y MOVILIDAD DE LOS MISMOS [[[[\
b) Posicin de Fowler.
c) Posicin de Sims o semiprona.
d) Posicin ginecolgica o de litotoma.
e) Posicin mahometana o genupectoral.
Los cambios frecuentes de postura en los pacientes encamados tienen como finalidad:
Evitar la aparicin de isquemia en los llamados puntos de presin, debido a la accin de
la gravedad y al propio peso.
Evitar que la ropa que cubre la cama roce la piel y llegue a producir lesiones.
Prevenir la aparicin de lceras por presin (anteriormente denominadas lceras por
decbito).
Proporcionar comodidad al paciente.
Para ello el celador debe prestar atencin a que:
Las sbanas estn limpias, secas y bien estiradas.
Las zonas de mayor presin corporal estn protegidas.
Las piernas estn estiradas y los pies formen ngulo recto con el plano de la cama.
Para realizar los cambios posturales se necesitan los siguientes materiales:
Almohadas y cojines.
Frulas.
Ropa limpia para cambiar la cama.
Protectores de protuberancias si fueran necesarios.
Definimos los cambios posturales como las modificaciones realizadas en la postura corporal del paciente encamado para evitar patologas derivadas de la inmovilidad (lceras por presin, atrofia muscular, etc.).
El enfermo no permanecer nunca ms de tres horas en la misma posicin.
Deber ser colocado sucesivamente en decbito supino, lateral derecho e izquierdo y prono, tanto durante el da como por la noche.
Los decbitos laterales se llevarn a cabo inclinando al paciente sobre un lado
y apoyndole la espalda con almohadas, las piernas se doblarn segn el lado
del que est y entre las rodillas se pondr un cojn.
El programa de cambios posturales debe estar previsto para el da y la noche, de manera que se consiga una continuidad entre las diferentes personas
que cuidan durante las 24 horas al paciente. Generalmente se realizan cada
2-3 horas para prevenir la aparicin de lceras, salvo en los casos en que la
presin es mayor (posicin de sentado donde se descarga todo el peso en
una sola zona), los cambios se tratan cada 15 o 30 minutos. Siempre que la
enfermedad lo permita se recomendar al paciente que camine o cambie de
posicin frecuentemente en la cama.
Programa de cambios posturales
253
254
El eje del cuerpo es paralelo al suelo. Es una posicin que se emplea para realizar cambios
posturales en los enfermos encamados. Tambin para la administracin de enemas de limpieza, para evitar broncoaspiraciones en pacientes que presentan vmitos o para realizar la
higiene del paciente (zona anal, genital, etc.). Es de mucha utilidad en las embarazadas para
evitar el sndrome de hipotensin en decbito supino que se produce como consecuencia
de la compresin del tero sobre la vena cava inferior.
EL CELADOR EN SU RELACIN CON LOS ENFERMOS: TRASLADO Y MOVILIDAD DE LOS MISMOS [[[[\
Las tres posiciones son fundamentales para los enfermos encamados, ya que los cambios
posturales realizados frecuentemente (cada 2-3 horas) evitan la aparicin de lceras por presin, al evitar una presin excesiva, mantenida durante mucho tiempo sobre una parte o zona
corporal.
255
Los enfermos con patologas cardiacas, digestivas como la hernia de hiato y respiratorias (enfermedades pulmonares obstructivas crnicas EPOC), tales como el asma, enfisema, bronquitis crnica, etc., prefieren esta posicin para estar en la cama, puesto que facilita la respiracin.
Se utiliza para cambios posturales y exploraciones de cabeza, ojos, cuello, odos, nariz (otorrinolaringologa), garganta (ej. cambios de cnula traqueal) y pecho. Es una posicin usada
muy frecuentemente en los traumatismos costales.
EL CELADOR EN SU RELACIN CON LOS ENFERMOS: TRASLADO Y MOVILIDAD DE LOS MISMOS [[[[\
En esta postura hay que colocar a los pacientes con shock hipovolmico, desmayos, lipotimias para intentar restablecer y salvaguardar el riego sanguneo cerebral.
257
Posiciones no quirrgicas:
Posiciones decbito:
*
Posicin de Fowler.
Posicin de Sims.
Posiciones quirrgicas:
Posicin de litotoma o ginecolgica.
Posicin de Trendelenburg.
Posicin genupectoral.
Posicin de Morestin.
Posicin de Trendelenburg
Posicin de Morestin
2. Movilizacin de pacientes
Definimos movilizacin como el desarrollo de un programa de ejercicios encaminado a
conseguir el restablecimiento de las funciones disminuidas por la enfermedad.
Hay dos tipos de movilizacin:
Activa: las realiza el propio paciente bajo la supervisin del profesional. Consiste en la
movilizacin de los segmentos corporales que quiera ejercitar por medio de los msculos y articulaciones de esos segmentos.
258
EL CELADOR EN SU RELACIN CON LOS ENFERMOS: TRASLADO Y MOVILIDAD DE LOS MISMOS [[[[\
Pasiva: son realizadas sobre los distintos segmentos corporales del paciente por fisioterapeutas. Se trata de pacientes que, por su incapacidad o bien por indicacin mdica,
no pueden realizar el esfuerzo que requiere el ejercicio.
La inmovilidad se define como la disminucin o interrupcin de la capacidad para desempear las actividades de la vida diaria por deterioro de las funciones motoras o tambin como
la incapacidad para desplazarse de forma independiente en su espacio vital.
Causas fsicas
Dentro de las causas fsicas se encuentra el envejecimiento fisiolgico, el cual es responsable de una disminucin de las facultades fsicas y psquicas y, como consecuencia de ello, podr llegar la inactividad del anciano. El otro gran grupo de causas fsicas que son productoras
de inmovilidad tenemos que relacionarlo con determinadas enfermedades:
Enfermedades musculoesquelticas: son responsables de dolor y rigidez (osteoporosis, artrosis, fracturas, etc.) y es una de las causas ms frecuentes de invalidez.
Enfermedades neurolgicas: las ms frecuentes son la enfermedad de Parkinson,
los accidentes cerebrovasculares, las neuropatas, etc.
Enfermedades cardiorrespiratorias: insuficiencia cardiaca, enfermedad pulmonar
obstructiva crnica, vasculopatas perifricas, cardiopata isqumica, etc.
Alteraciones de la marcha y el equilibrio: hipotensin ortosttica, cadas, sndrome
postcada, problemas podolgicos, etc.
Prdidas sensoriales auditivas y de visin: presbiacusia, tapones de cera, presbicia,
cataratas, glaucoma, etc.
Enfermedades endocrinometablicas: diabetes mellitus, hipotiroidismo, deshidratacin, hiponatremia, etc.
Enfermedades agudas: traumatismos, fracturas, posoperatorio, etc.
Causas psquicas
Dentro del conjunto de causas psquicas que pueden desencadenar un sndrome de inmovilismo se encuentran: la depresin, las demencias y los estados confusionales. Adems
de estos grandes grupos reseados como elementos clave en el sndrome de inmovilismo, no
debemos desmerecer la repercusin que tienen otros elementos como los que se citan a continuacin: las recomendaciones errneas de reposo, el consumo de determinados frmacos,
la hospitalizacin, las barreras arquitectnicas en el domicilio y en el exterior, la ausencia de
ayudas tcnicas, la falta de apoyo social y la soledad y el aislamiento.
259
260
2. Hacer el mximo uso de su centro de gravedad sosteniendo los objetos cerca del cuerpo. La fuerza requerida para mantener el equilibrio del cuerpo aumenta conforme la
lnea de gravedad se aleja del punto de apoyo.
EL CELADOR EN SU RELACIN CON LOS ENFERMOS: TRASLADO Y MOVILIDAD DE LOS MISMOS [[[[\
3. Proteger la espalda:
No doblarla incorrectamente.
Hacer uso de los msculos de las piernas para moverse y levantarse. De este modo
el levantamiento estar a cargo de los msculos ms grandes y fuertes (abdominales y glteos) que no se fatigan tan rpidamente como los pequeos.
Considerando exclusivamente la fuerza, el ngulo de traccin ptimo para cualquier msculo es de 90 grados.
4. Contraer los msculos abdominales y glteos para estabilizar la pelvis antes de movilizar un objeto. Esto protege los ligamentos y articulaciones contra la tensin y las
lesiones. Espirar en el momento de la fuerza.
5. Reducir al mnimo la friccin o el roce entre el objeto en movimiento y la superficie en
que est siendo movida. Esto requerir menos energa.
Poner a favor del cuidador la fuerza de gravedad, a ser posible no trabajar en contra de ella.
6. Hacer que alguien le ayude o usar un medio mecnico, cuando se tenga alguna sospecha de que la carga resulte demasiado pesada o difcil.
7. Colocar correctamente el pie en direccin hacia donde debe hacerse el giro para no
hacerlo con la columna.
8. Utilizar el contrapeso del propio cuerpo para aumentar la fuerza aplicada al movimiento.
9. Ayudarse con puntos de apoyo exteriores.
10. Siempre es mejor empujar o deslizar un objeto que tirar.
11. Trabajar, si es posible, a una altura adecuada. Demasiado alto: hipertensin lumbar.
Demasiado bajo: espalda doblada.
12. Antes de mover a un enfermo es necesario saber qu enfermedad o lesin tiene, si se le
puede mover y por dnde se le puede coger.
13. Explicarle lo que se le va a hacer y buscar su colaboracin.
261
Cuando no es posible la colaboracin del enfermo/a para hacer un cambio postural, hay
que hacerlo entre dos celadores.
EL CELADOR EN SU RELACIN CON LOS ENFERMOS: TRASLADO Y MOVILIDAD DE LOS MISMOS [[[[\
c) El celador debe colocar sus brazos por debajo de las caderas del paciente.
d) Pedirle que haga fuerza con sus pies y brazos intentando elevarse. En ese momento los
brazos del celador deben ayudarle a subir hacia la cabecera.
e) En la posicin anterior puede desplazarse incluso slo si se encuentra gil.
263
c) Colocarla al paciente por debajo, de forma que llegue desde el hombro hasta el muslo.
d) Se enrolla la sbana por los laterales sujetndola cada persona fuertemente, pudiendo
mover al paciente hacia cualquier lado de la cama.
264
4. Colocar un pie delante del otro y flexionar las rodillas; de esta forma aseguramos el uso del grupo
de msculos de las piernas ms adecuados durante el movimiento.
EL CELADOR EN SU RELACIN CON LOS ENFERMOS: TRASLADO Y MOVILIDAD DE LOS MISMOS [[[[\
5. Situar un brazo debajo del hombro ms alejado del paciente, de forma que la cabeza
de ste descanse en el antebrazo manteniendo el codo doblado. Poner el otro brazo
debajo de la curvatura lumbar del paciente.
6. Tensar los msculos glteos y abdominales, para de esta forma prepararlos para el movimiento y proteger a la vez a los rganos internos de lesiones.
7. Tirar de la cabeza, hombros y trax del paciente hacia el lado que se quiere mover, balancendose hacia atrs y cambiando el propio peso al pie trasero.
8. Para mover la zona de los glteos del paciente, poner un brazo debajo de la cintura de
ste y el otro debajo de los muslos. Repetir los pasos 6 y 7 tirando de los glteos.
9. Para mover los miembros inferiores del paciente, situar un brazo debajo de los muslos
y el otro debajo de las piernas. Repetir los pasos 5 y 6 tirando de las piernas.
265
5. Situar el brazo del paciente que se encuentre ms cerca lo ms prximo a ti que puedas y fuera de su cuerpo. Realizando esta maniobra se impedir que el paciente ruede sobre l.
6. A continuacin flexiona el otro brazo del paciente sobre su trax y coloca la pierna ms
alejada sobre la ms cercana. Al tirar hacia adelante del brazo y de la pierna ms alejados se facilita que el paciente se vuelva hacia este lado.
7. Tensa tus msculos glteos y abdominales y flexiona tus rodillas.
8. Coloca una mano sobre el hombro ms alejado y la otra sobre la cadera ms alejada.
9. A continuacin gira al paciente hacia ti balancendote hacia atrs y cambiando el peso
hacia el pie trasero a la vez que flexionas tu rodilla y bajas la pelvis.
10. Finalmente proceder a la alineacin correcta del paciente y a la colocacin de la ropa
de la cama.
Primer Procedimiento
Se emplea cuando los enfermos no cooperan, lo cual implica que se necesitan para llevarlo
a cabo dos celadores. Los diferentes pasos a seguir son:
1. Explicar al paciente el procedimiento.
2. Quitar la almohada.
3. Cada uno debe de colocarse a un lado de la cama con el cuerpo girado ligeramente
hacia la cabecera de la cama, con el pie ms cercano a la cabecera de la cama mirando
en esa direccin y con las rodillas flexionadas.
4. A continuacin cada celador colocar su brazo ms cercano al hombro del paciente por
debajo de ste mientras que el otro lo colocarn debajo de los muslos del paciente.
5. Finalmente, proceder a levantar y mover al enfermo manteniendo las rodillas rectas.
No debemos olvidar que el grupo de msculos que interviene de forma decisiva en el
levantamiento del paciente es el de los miembros inferiores.
Segundo Procedimiento
Tiene la misma indicacin que el anterior pero se lleva a cabo con la sbana de arrastre.
Para su ejecucin es necesaria tambin la presencia de dos celadores.
1. Desnudar la cama, dejando nicamente cubierto al enfermo con la sbana encimera.
2. Cada uno se situar a un lado de la cama.
266
EL CELADOR EN SU RELACIN CON LOS ENFERMOS: TRASLADO Y MOVILIDAD DE LOS MISMOS [[[[\
4. Coger la sbana entre los dos celadores y, a la vez que se levanta al enfermo, moverlo
hacia arriba.
5. Retirar la sbana siguiendo el mismo procedimiento que se ha empleado para colocarla.
Tercer Procedimiento
Se ejecuta cuando el enfermo coopera. Se requiere slo una persona.
1. Utilizar el procedimiento del entrecruzamiento de brazos para levantar al paciente y as
poder retirar la almohada.
2. Acostar al enfermo de nuevo e indicarle que flexione las rodillas apoyando los pies en
la cama y que se agarre al cabecero de la cama con las manos.
3. Seguidamente pasar el brazo que se encuentra ms cercano al hombro del paciente por
debajo del cuello de ste, mientras que el otro brazo lo situamos debajo de sus muslos.
4. Una vez que se est preparado, se le indica al paciente que tire con sus manos hacia la
cabecera, a la vez que se le ayuda moviendo su cuerpo hacia la misma.
5. Por ltimo, se le coloca la almohada y se le arregla la cama.
Primer Procedimiento
1. Incorporar al paciente aplicando el procedimiento de entrecruzamiento de brazos.
2. A continuacin proceder a girar las piernas del enfermo hacia nosotros, dejndolas caer
por el borde de la cama.
3. Una vez que el enfermo se encuentra sentado en el borde de la cama, debemos colocar
un pie delante de los pies del enfermo y el otro a un lado. Seguidamente le metemos
por debajo de la axila la mano que tenemos libre.
4. El siguiente movimiento consiste en doblar nuestras rodillas para as obtener la fuerza necesaria para levantar de forma suave y rtmica al enfermo. Para facilitar an ms
la movilizacin le indicaremos al enfermo que, mientras nosotros realicemos el movimiento, se apoye en nuestro hombro.
Segundo Procedimiento
1. Colocar al paciente en decbito lateral (el tipo de decbito lateral debe coincidir con el
lado hacia el cual se va a levantar al paciente).
2. Elevar el segmento superior de la cama hasta conseguir un ngulo comprendido entre
45 y 60. De esta forma la movilizacin requerir menos esfuerzo y resultar ms fcil.
267
3. A continuacin nos colocamos en la posicin opuesta a las caderas del paciente. Esta
posicin mejora el equilibrio y previene la torsin de nuestro cuerpo.
4. El paso inmediato es pasar nuestro brazo ms cercano a los hombros del enfermo por
debajo de ellos, mientras que el otro brazo lo colocamos sobre el muslo ms lejano.
Con este movimiento prevenimos que el paciente se caiga hacia atrs cuando est
sentado.
5. Girar hacia la pierna de detrs de forma que las piernas del paciente se columpien hacia
adelante y nuestro peso cambie a la pierna de atrs.
6. Una vez que el enfermo est sentado en el borde de la cama, proceder como en el primer procedimiento.
268
Las personas con hemipleja (parlisis de la mitad del cuerpo) y las que presentan tetraplejas (parlisis de las extremidades superiores e inferiores) necesitan constantemente
del apoyo de los celadores para cubrir sus necesidades bsicas. Adems, la inmovilidad
puede provocar complicaciones por lo que debemos tener consciencia de regular el
tono normal mediante posturas corregidas para evitar daos secundarios.
EL CELADOR EN SU RELACIN CON LOS ENFERMOS: TRASLADO Y MOVILIDAD DE LOS MISMOS [[[[\
En caso de pacientes tetrapljicos, para realizar su higiene no se les debe girar hacia la
posicin de decbito lateral, sino levantarlos en bloque para llevar a cabo la higiene
posterior.
Al movilizar pacientes con fracturas en las extremidades inferiores y que como medida
teraputica las tienen enyesadas se sostiene la extremidad respetando su posicin.
269
En la sala de reanimacin con pacientes recin operados que tengan prescrito por el
cirujano una movilizacin precoz, se pondr especial atencin en acomodar al paciente, alinearlo y el movimiento/levantamiento se har por fases. Al comienzo se harn
movilizaciones simples donde se precise menor ayuda del paciente.
Para proceder a la movilizacin de un paciente asistido por ventilacin artificial debe
estar presente un DUE/ATS que vigile los sistemas y conexiones del respirador, as
como los tubos y cnulas, de manera que en ningn momento se altere o interrumpa
la ventilacin.
5. Traslados
En las instituciones sanitarias los traslados constituyen una prctica diaria; son muy comunes los desplazamientos de pacientes de unas reas a otras (generalmente a servicios como:
radiologa, quirfanos, etc.). En el Estatuto de Personal No Sanitario se recoge que los celadores tendrn a su cargo el traslado de los enfermos, tanto dentro de la Institucin como en el
servicio de ambulancias.
Cuando el celador es requerido para trasladar un paciente a un determinado lugar
del hospital, debe hacerlo con profesionalidad, proporcionando a la persona seguridad y
bienestar.
El traslado es la movilizacin del paciente de una zona a otra dentro del Hospital; para ello
el celador debe cumplir una serie de normas:
Cuando un celador va a recoger a un paciente para trasladarlo a algn servicio del
hospital se presentar a la supervisora o persona delegada de esta explicndole su
misin.
Una vez que explica al paciente el propsito del traslado se comienza con este. Desde
ese momento el celador es el responsable del paciente y de la documentacin que le
acompae.
Si no es un traslado urgente y el paciente est estable el traslado se har proporcionando seguridad y bienestar al paciente y sin prisas.
Una vez llegado al destino el celador, y si el paciente se queda all, se volver cuando la
persona responsable se haga cargo de l.
Hay dos medios habituales para el traslado de los enfermos: la silla de ruedas y la camilla.
Se realiza el transporte en un medio u otro segn sea el estado fsico del paciente.
EL CELADOR EN SU RELACIN CON LOS ENFERMOS: TRASLADO Y MOVILIDAD DE LOS MISMOS [[[[\
De igual forma se hace cuando se cruza una puerta de hojas elsticas (volver la silla y pasar el celador antes que el paciente, caminando hacia atrs) o se baja una rampa (el celador
camina hacia atrs).
Otros supuestos que ocurren muchas veces a lo largo de la jornada laboral de un celador
(sobre todo en urgencias) son:
El acompaar a un paciente en silla de ruedas hacia un vehculo cuando es dado de
alta. Aqu se coloca la silla paralela al coche, frenada con los reposapis levantados y se
sigue el mismo procedimiento.
Levantar a un paciente del suelo (desmayo, lipotimia, etc.) para colocarlo en una silla
de ruedas; para ello situamos la silla detrs del paciente y lo cogemos por las axilas levantndolo y llevndolo hacia atrs hasta sentarlo. Si el paciente est consciente puede
colaborar sujetando los hombros de los que le van a sentar.
272
Es importante respetar la intimidad de los pacientes; para ello, adems de utilizar biombos
o separadores, se cubrirn con una sbana.
EL CELADOR EN SU RELACIN CON LOS ENFERMOS: TRASLADO Y MOVILIDAD DE LOS MISMOS [[[[\
Forma de hacerlo:
Uno de los celadores coloca uno de sus brazos por debajo de los hombros del paciente
y el otro brazo por debajo de la espalda.
El otro celador debe colocar uno de sus brazos bajo la regin sacra del paciente (nalgas)
y el otro debajo de las rodillas. Si fuera necesario una tercera persona se encargara de
cogerle a la altura de los pies.
Los tres al unsono deben levantar al paciente y colocarlo en la camilla.
Se cubre el cuerpo del paciente con la ropa de la camilla.
Si el paciente llevase una sonda colocada o un gotero de perfusin, la tercera persona
se encargar de atenderlo, mientras que los dos celadores restantes haran el traslado.
En este caso el primer celador colocara uno de sus brazos bajo los hombros del paciente
y el otro brazo bajo la cintura.
El segundo celador colocara uno de sus brazos debajo de la regin sacra y el otro debajo
de los muslos.
273
A continuacin se desplazar el
peso a la pierna no afectada y se
mover el bastn unos 10 cm por
delante del cuerpo
El uso de bastones en la deambulacin proporciona apoyo y seguridad al caminar y disminuye el esfuerzo que tiene que realizar el paciente para desplazarse.
El uso de bastn est indicado en pacientes que presentan algn tipo de lesin unilateral,
prdida del equilibrio o problemas inflamatorios de una articulacin que causa dolor al apoyarse y precisa de descarga. Por el contrario, el uso de bastn est contraindicado cuando la
afectacin es bilateral, en cuyo caso es preferible la utilizacin de muletas o las andaderas.
La longitud del bastn debe adaptarse a la talla del paciente y debe extenderse desde el
trocnter mayor hasta el suelo. El extremo del mismo para su apoyo debe tener un regatn de
goma que evite que ste resbale en determinado tipo de suelos.
274
De aluminio o madera, que son las muletas de uso habitual: es frecuente su uso en
casos de enyesado de miembro inferior o esguinces. Su utilizacin exige fuerza de la
mitad superior del cuerpo y de las extremidades superiores.
EL CELADOR EN SU RELACIN CON LOS ENFERMOS: TRASLADO Y MOVILIDAD DE LOS MISMOS [[[[\
275
Adelantar la pierna
lesionada al mismo
tiempo que mueve las
muletas hacia adelante.
Mantener el equilibrio,
cargando algo de peso en
la pierna no lesionada
Equilibrar el peso en
ambas muletas mientras
hace avanzar la pierna
lesionada
Adelantar la pierna
lesionada a la primera
posicin y comenzar de
nuevo desde el primer punto
276
La disposicin geogrfica de este personal dentro del Servicio vara de un hospital a otro,
as como la inclusin o no de algunos de estos profesionales; variar segn la cartera de servicios ofertada por cada hospital.
EL CELADOR EN SU RELACIN CON LOS ENFERMOS: TRASLADO Y MOVILIDAD DE LOS MISMOS [[[[\
Todos los hospitales con servicio de rehabilitacin disponen, al menos, de una o varias
consultas mdicas, donde pasarn consulta los diferentes especialistas (mdico rehabilitador,
foniatra, psiclogo, etc.) Y una o ms reas de fisioterapia, adems de las reas administrativas.
277
Tambin sern misiones del celador todas aquellas funciones similares a las anteriores
que les sean encomendadas por sus superiores y que no hayan quedado especficamente reseadas.
278
Es imprescindible saber manejar al paciente atendiendo a su patologa; la figura del fisioterapeuta ser de gran ayuda, ya que ser quien aconseje realizar el traslado del paciente
de una manera u otra. Por ejemplo, un tetrapljico en fase aguda deber ser manejado en
bloque, para no alterar la recuperacin de la lesin; o un hemipljico deber ser transportado
de la silla de ruedas a la camilla de una manera concreta, sin tirones del brazo afecto, ya que
podramos ocasionar una lesin en ese hombro.
EL CELADOR EN SU RELACIN CON LOS ENFERMOS: TRASLADO Y MOVILIDAD DE LOS MISMOS [[[[\
279
280
En el uso del diferente aparataje y recursos teraputicos, los apoyos, contactos y ajustes
han de ser los adecuados (no han de estar ni demasiado apretados ni demasiado sueltos). Han
de tener la fijacin adecuada para que no compriman los paquetes vasculonerviosos y estar
atentos a cualquier alteracin de la piel (p. e. alteraciones de sensibilidad).
EL CELADOR EN SU RELACIN CON LOS ENFERMOS: TRASLADO Y MOVILIDAD DE LOS MISMOS [[[[\
Es tambin importante estar pendiente de las reacciones adversas que produce ese posicionamiento (por ejemplo, una incorporacin o verticalizacin puede inducir mareos o vrtigos por hipotensin ortosttica).
281
Sillas de ruedas
Constan de diferentes elementos cuya correcta conservacin y mantenimiento favorecen
la comodidad y la alineacin corporal adecuada en sedestacin (posicin sentada), la seguridad, las transferencias y el desplazamiento.
Hay que considerar la idoneidad de: la anchura del asiento, la altura a la que est del suelo,
la altura del respaldo y de los apoyabrazos y la longitud de los apoyapis.
Ruedas: hay que comprobar el buen estado de las cubiertas as como de los aros manuales (si posee) para realizar el autoimpulso.
Frenos: los frenos han de trabar correctamente el giro de las ruedas. Esta es una maniobra bsica para realizar cualquier traslado o transferencia. Los frenos deben soltarse
fcilmente y permitir el giro de las ruedas.
Apoyabrazos: la altura del apoyabrazos ha de ser 2,5 cm ms alta que la distancia entre
el asiento de la silla y el codo del paciente. Los apoyabrazos se han de poder retirar con
facilidad para poder despejar el campo de accin en los traslados y transferencias y as
poder actuar con mayor seguridad.
Apoyapis: para las transferencias es importante que stos sean mviles y giratorios.
Si posee un soporte para apoyar las piernas, ha de evitarse la compresin sobre el hueco
poplteo (parte posterior, de la rodilla), posicionando este soporte 2,5 cm inferior a ste.
Hay que evitar que el paciente se incline hacia delante para evitar las cadas. Si al paciente
se le cae un objeto hay que instruirle para que sobrepase ese objeto y que para recogerlo se
incline hacia un lado de la silla de ruedas.
En los casos de amputaciones bilaterales se lastrarn ambos apoyapis para corregir el
desequilibrio.
282
En el caso de amputacin por debajo de las rodillas, para prevenir el flexo de rodillas se
utilizar una tabla almohadillada para favorecer la extensin de la rodilla.
EL CELADOR EN SU RELACIN CON LOS ENFERMOS: TRASLADO Y MOVILIDAD DE LOS MISMOS [[[[\
Ayudas autoestables:
*
Barras paralelas
283
Bastones multipodales. Disponen de tres o cuatro puntos de contacto con el suelo, lo que otorga una amplia base de sustentacin. Son difciles de utilizar en escaleras. Obliga al paciente a realizar pasos cortos debido a que la fuerza que se
ejerce debe estar centrada sobre la base de apoyo del bastn para que no pivote.
En terrenos irregulares funcionan mejor los trpodes que los bastones de cuatro
puntos.
Bastones:
*
284
Cabestrillo flexible de gran ayuda para los asistentes a transferir y volver a colocar
pacientes. Permite sujetarlos por detrs o por debajo segn la situacin, y ya se trate de uno o de dos asistentes. Reduce considerablemente el esfuerzo y aumenta la
seguridad de las transferencias.
EL CELADOR EN SU RELACIN CON LOS ENFERMOS: TRASLADO Y MOVILIDAD DE LOS MISMOS [[[[\
Fabricada en madera laminada con seccin que disminuye en los extremos para
deslizar suavemente la tabla por debajo del paciente. Con orificios asidera en ambos extremos para facilitar su agarre y transporte.
De forma curvada para salvar fcilmente la rueda grande de las sillas de ruedas. Sus
cantos redondeados y superficie lisa permiten deslizarse cmodamente sobre la
tabla. De plstico macizo y reforzado, resiste al agua y al astillado. Las almohadillas
antideslizantes de los extremos de la parte inferior aumentan la estabilidad durante
la transferencia.
285
8. Actuacin en la UCI
8.1. Actuacin del celador en la UCI/UVI
La Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), tambin conocida por Unidad de Vigilancia Intensiva
(UVI), es un servicio altamente especializado en la asistencia, vigilancia y control de los pacientes en
estado crtico. En algunos hospitales las UCI son pequeas unidades hospitalarias totalmente equipadas dentro del mismo, disponiendo de servicio propio y exclusivo de Laboratorio, Radiologa,
Esterilizacin, etc. Se ocupa de pacientes con una patologa que haya alcanzado un nivel de gravedad tal que suponga un peligro vital actual o potencial, susceptible de recuperabilidad.
Por todo ello, se puede definir como un rea especfica del hospital en la que, de una manera
adecuada, se puede monitorizar, realizar los procedimientos diagnsticos, ayudar de forma controlada al mantenimiento de las funciones vitales, y administrar el tratamiento definitivo a aquellos
pacientes cuya vida se encuentra en peligro a causa de enfermedades potencialmente reversibles.
286
En la UCI existen varias unidades especializadas identificadas segn las patologas que presentan los pacientes; dentro de estas unidades estn las reas de internamiento que reciben el
nombre de Box o Boxes. En cada una de estas unidades existe un control de enfermera ubicado de tal manera que permita la visualizacin de todos los pacientes sin necesidad de movilizarse (normalmente esta en el centro y las camas alrededor con el cabecero hacia la pared).
EL CELADOR EN SU RELACIN CON LOS ENFERMOS: TRASLADO Y MOVILIDAD DE LOS MISMOS [[[[\
UCI/UVI
UCI/UVI neonatal
Ciruga general.
Politraumatizados.
Grandes quemados, etc.
Adems de estas zonas de hospitalizacin poseen un almacn de farmacia, almacn
de lencera, vestuarios, despachos de administrativos y mdicos, almacn de aparatos, etc.
Son salas muy especializadas donde existen gran cantidad de aparatos, muchos de los
cuales no se encuentran en otros servicios del hospital, entre los que se pueden citar: desfi-
287
briladores, caudalmetros, respiradores automticos, aparatos de radiologa porttil, autoanalizadores, bombas de infusin de medicamentos y sueroterapia, monitores de frecuencia
cardaca, marcapasos, etc.
Los tipos de pacientes que nos podemos encontrar
en estas unidades son: pacientes con infartos, con arritmias inestables, pancreatitis, shock sptico, trasplantados hepticos, pacientes sometidos a ciruga cardiovascular, recin nacidos con patologas varias que entraen
riesgo vital, traumatismos craneoenceflicos, tetrapljicos, etc.
288
Es importante que cuando abandonen la UCI para algn traslado de personas y objetos
dejen la bata dentro de la UCI para ponrsela cuando regresen o bien utilicen una nueva al
entrar otra vez.
EL CELADOR EN SU RELACIN CON LOS ENFERMOS: TRASLADO Y MOVILIDAD DE LOS MISMOS [[[[\
289
En los supuestos de traslado del paciente de UCI a servicios de diagnstico (TAC, Ecografa,
etc.), el celador que acompae al mismo permanecer constantemente junto al equipo de
dicho traslado hasta la finalizacin del mismo.
Problemas nutricionales.
EL CELADOR EN SU RELACIN CON LOS ENFERMOS: TRASLADO Y MOVILIDAD DE LOS MISMOS [[[[\
Dolor.
Problemas psicolgicos.
Alteracin de los patrones de sueo.
Problemas en el autocuidado.
Hipervolemia
Restringir los lquidos y el sodio.
Valorar la presencia de edema perifrico, sistmico o pulmonar.
Pesar al paciente. En una hipervolemia suele aparecer un aumento agudo de peso.
291
EL CELADOR EN SU RELACIN CON LOS ENFERMOS: TRASLADO Y MOVILIDAD DE LOS MISMOS [[[[\
8.2.6. Cuidados en pacientes que presentan alteraciones de los patrones del sueo
Informar al paciente de la importancia del sueo para la recuperacin de su patologa.
Mantener un entorno tranquilo y sin ruidos.
Informar al paciente de que la mayor parte del sueo debe realizarlo a la misma hora
que lo haca en su domicilio.
Informar al paciente de que los ejercicios y la msica son productores de sueo.
Apagar las luces por la noche y durante los perodos de reposo.
Limitar el horario de las visitas a las necesidades especficas de cada paciente.
Colocar al paciente de la forma que se encuentre ms cmodo para dormir.
293
1.
2.
3.
4.
5.
Normas de actuacin en
los quirfanos
297
1.3.1. Instalaciones
El bloque quirrgico suele situarse en una zona del hospital tranquila y con poco trnsito,
aunque bien comunicada con el resto de las unidades.
Atendiendo a las normas de asepsia y antisepsia, se divide en varias reas con diferente
tipo de restricciones en lo referente a la circulacin de personal, enfermos y material:
rea de intercambio. Aqu encontramos el rea de recepcin de pacientes, los despachos, los vestuarios y la sala de estar del personal:
* Los almacenes, en el bloque quirrgico existen diversos almacenes para guardar el
material quirrgico, aparatos, sueros, camillas, farmacia en general, etc.
*
La zona de descanso del personal est compuesta por salas acondicionadas para el
descanso del personal entre cada intervencin.
Los vestuarios son zonas de intercambio, poseen dos puertas, una por la que se accede con ropa de calle y otra de salida al pasillo de quirfano, una vez uniformado
o vestido con el traje de quirfano. Existen vestuarios para los profesionales que
forman el quirfano y otros para los pacientes que llegan en rgimen ambulatorio.
La zona de recepcin de pacientes es la sala donde se instala y permanecen los enfermos que vienen en cama o camilla hasta que se les pasa a la camilla quirrgica para
ser operados, tambin denominada transfer o zona de transferencia de camas. La
cama vaca se deposita en la esclusa.
rea limpia. Para esta rea es necesario el uso de gorro y papis. A este espacio pertenece el pasillo limpio y el almacn de material estril.
rea estril o asptica. En esta rea ser necesario el uso de gorro, papis o calzas y
mascarilla, incluso cuando no se est realizando ninguna intervencin. Est formada
por los quirfanos, la zona del lavado quirrgico y las reas de preparacin del instrumental estril:
298
* La sala de lavado de manos quirrgico es la sala anexa al quirfano, donde el personal estril (el cirujano, sus ayudantes y la enfermera instrumentista), realizar el
lavado quirrgico de manos, para as, proceder al acto quirrgico.
299
301
Lmparas supletorias: adems de la iluminacin general del quirfano y de las lmparas quirrgicas, tambin se dispone de lmparas auxiliares provistas de ruedas para su
desplazamiento, que pueden trasladarse por los distintos quirfanos.
Aparato de anestesia, tambin llamado carro o equipo de anestesia. Es un armario con
ruedas que permiten su desplazamiento; va equipado con diversos aparatos y material
de anestesia como monitores cardacos, pulxiosmetro, esfigmomanmetro, electrodos para la monitorizacin cardiaca, recipientes de gases anestsicos, etc. Dispone de
diversos compartimentos y cajones que contienen material variado para la anestesia
como laringoscopio, tubos endotraqueales y sondas de diversos tamaos, cnulas de
Guedel, fiadores o guas, mascarillas oronasales de diversos tamaos, sondas nasogstricas y de aspiracin, etc.
Sistema de aspiracin, recipiente que se conecta a las tomas de vaco y sirve para
aspirar sangre y secreciones del paciente durante la intervencin.
Mesa de instrumentacin, es una mesa metlica provista de ruedas, en la cual, la enfermera instrumentista coloca el instrumental quirrgico necesario para la intervencin.
Suele tener forma semicircular y se recubre con paos estriles durante la intervencin.
Mesa auxiliar, llamada tambin mesa mayo o cigea, es una mesa metlica provista
de ruedas, donde se coloca el material de uso continuo para la intervencin (bistur,
separadores, pinzas, tijeras, batas, guantes, etc.).
302
Tabla de parada cardiorrespiratoria, es una superficie dura que se coloca bajo el paciente y permite practicar adecuadamente la tcnica de SVB (Soporte Vital Bsico).
Aparatos de RX porttiles: permiten el estudio radiolgico del paciente en el transcurso de una intervencin. Suele estar formado por dos elementos que son: un tubo
emisor de RX y monitores de visualizacin de la imagen. El celador es el encargado de
su traslado dentro del rea quirrgica y el tcnico en radiodiagnstico es el que se encarga de su manejo y aplicacin de tcnicas radiolgicas.
Instrumental. Tijeras de Mayo, bistures, pinzas de Kocher, pinzas de Pean, pinzas de
Kelly, pinzas mosquito, agujas de sutura, hilo de sutura, portaagujas, separadores, valvas, etc.
3. Las mesas cubiertas con paos se consideran estriles slo en la superficie. Cualquier
objeto que pase del extremo de la mesa se considera contaminado y no puede ser colocado otra vez sobre sta.
4. Las superficies estriles deben contactar slo con otras superficies estriles. Las personas lavadas deben mantenerse cerca del campo estril y, si cambian de posicin, deben
girar cara a cara o espalda contra espalda.
5. Los extremos de un paquete o contenedor estril se consideran no estriles (los lmites
de lo estril no estn siempre bien definidos).
6. El campo estril debe crearse lo ms cerca posible del momento en que va a ser utilizado. El grado de contaminacin es proporcional al tiempo que permanecen sin tapar
las cosas. Las zonas estriles deben estar siempre a la vista, y una vez que se abren los
paquetes de cosas que se van a utilizar, alguien debe permanecer en la habitacin para
asegurar la esterilidad.
Riesgo de lesin relacionado con el uso de material elctrico
La ciruga y la anestesia dependen en gran medida de los equipos elctricos como monitores, lmparas de cabeza, microscopios, equipo endoscpico, mesas de quirfano elctricas y
bistures elctricos, aparatos que suponen una amenaza para la seguridad del paciente.
Los peligros elctricos ms frecuentes son el fuego, la descarga elctrica y las quemaduras.
Las chispas provocadas por las averas de los equipos, la electricidad esttica o el uso de
lseres y bistures elctricos son posibles focos de ignicin. Ya no se emplean gases anestsicos explosivos, pero el uso de oxgeno a altas concentraciones para la anestesia incrementa el
riesgo de fuego.
Existe la posibilidad de que se produzcan quemaduras elctricas y trmicas, que pueden
deberse al contacto con conductores elctricos o al paso de la corriente a travs del organismo no bien aislado.
La proteccin frente a los peligros elctricos obliga a un uso y mantenimiento adecuados
de todos los equipos quirrgicos, y al aislamiento y toma de tierra del paciente cuando se
utiliza el bistur elctrico.
Riesgo de lesin relacionado con el uso del lser
Cada vez es mayor la frecuencia con que se utilizan distintos tipos de lser en la asistencia
a los pacientes, sobre todo en las tcnicas quirrgicas. El lser sirve para cortar, vaporizar, coagular y soldar tejidos.
El haz del lser libera energa directamente a los tejidos, lo que se traduce en temperaturas extraordinariamente elevadas. Sus peligros, tanto para el paciente como para el personal
sanitario, consisten en lesiones directas de la piel y los ojos por el haz del lser, la inhalacin
de humos y partculas de material y el fuego. Todo el personal de quirfano y los pacientes
conscientes deben utilizar proteccin ocular frente al lser.
Riesgo de lesin relacionado con la posicin del paciente
304
305
Concentrado de hemates
307
Todas las posiciones quirrgicas, aunque algunas ms que otras, pueden ser potencialmente peligrosas a causa de sus efectos sobre la respiracin, la circulacin, los nervios perifricos y la piel. Una colocacin segura debe tener en cuenta las alteraciones fisiolgicas producidas por la anestesia y por la ubicacin. Los cambios de postura de los pacientes anestesiados deben hacerse de forma lenta, para permitir que el aparato circulatorio se adapte a los
cambios de la distribucin de la sangre. Bajo los efectos de la anestesia, pueden superarse las
limitaciones del paciente, como las limitaciones de la movilidad articular, causando lesiones
o dolores postoperatorios. Las limitaciones o restricciones de los enfermos deben valorarse
antes de inducir la anestesia.
Las posiciones ms usadas en las diversas intervenciones quirrgicas son:
Decbito supino: plano sobre la espalda con los brazos a un lado, las palmas hacia
abajo y las piernas rectas con los pies ligeramente separados. Es la posicin utilizada
con ms frecuencia, usndose para intervenciones de hernias, laparatoma exploradora, colecistectoma, reseccin intestinal y gstrica, y mastoidectoma.
Decbito prono: el paciente yace sobre el abdomen con la cara girada a un lado, los
brazos a los lados con las palmas pronadas, los codos ligeramente flexionado y los pies
elevados sobre la almohada para prevenir la flexin plantar. El paciente se anestesia
en decbito supino, luego se pasa a prono. Se utiliza para ciruga de la espalda, espina
dorsal y rea rectal.
308
Faja de sujecin
La almohada
protege cadera
e ingle
La almohada
protege la oreja
La almohada
protege pies,
rodillas, piernas
Mesa quebrada
a nivel de la cadera
Abrazadera de
seguridad
Posicin de laminectoma, el paciente se coloca boca abajo sobre la mesa con el tronco sobre un soporte especial que eleve el tronco sobre la mesa (trineo). Se emplea
sobre todo en intervenciones de la columna torcica o lumbar (laminectomas).
309
Faja de
sujecin
La almohada
protege
los pies
Soporte
acolchado
El acolchado protege
el plexo branquial
Abrazadera
de seguridad
La almohada
protege la rodilla
Posicin de craneotoma, el paciente es colocado en decbito prono con la cabeza sobresaliendo del borde de la mesa y la frente apoyada en un soporte en el que la cabeza
queda suspendida y alineada con el resto del cuerpo.
Faja de sujecin
La toalla eleva el
pecho y protege la axila
La almohada
protege las piernas
Nota: existe una clasificacin clsica que refiere que las posiciones quirrgicas bsicas
son litotoma o ginecolgica, Trendelenburg, genupectoral y Morestin.
310
Los colores de la ropa de quirfano y, especialmente, las batas, deben ser slidos, relajantes y
que absorban la luz, de manera que no reflejen la luz emitida por las lmparas, y enmascaren el color rojo de la sangre. Los colores ms usados son el verde quirfano, azul verdoso y verde aceituna.
Este tipo de ropa se utiliza para evitar que el personal entre con la ropa de la calle o desde
otras dependencias del hospital a la zona quirrgica. El uniforme incluye: guantes, mascarillas
(evita el paso de grmenes del aparato respiratorio al paciente), batas, calzas y gorro (el pelo
contiene grmenes que pueden afectar al paciente).
311
El orden de la colocacin de estas prendas son: calzas, gorro, mascarilla (en el caso del
equipo estril aqu es donde se procede al lavado quirrgico), bata estril y guantes estriles.
El celador, al entrar en quirfano, llevar gorro, mascarillas y calzas.
2. Normas de higiene
2.1. Conceptos generales
2.1.1. Asepsia
Se habla de asepsia para referirse a un conjunto de tcnicas que garantizan la ausencia de
materia sptica o microorganismos infecciosos, tanto en superficie como en profundidad, de
los materiales expuestos o de los seres vivos.
Utiliza agentes fsicos como medio para conseguir matar y eliminar los microorganismos.
El calor seco y hmedo son los ms utilizados.
En la prctica clnica la asepsia se refiere al empleo de material estril (no posee ningn tipo de microorganismo, ni siquiera sus formas de resistencia) y su proteccin contra la
contaminacin.
Las principales tcnicas de asepsia que se emplean en clnica son:lavado de manos, utilizacin de guantes, limpieza de instrumental, desinfeccin, esterilizacin, etc.
2.1.2. Antisepsia
Consiste en utilizar productos qumicos para intentar destruir los microorganismos
contaminantes.
En la prctica, la antisepsia consiste en el uso de desinfectantes. No se consigue la esterilizacin, es sinnimo de desinfeccin.
2.1.3. Infeccin
Se conoce como infeccin la invasin y entrada
en el organismo humano de agentes extraos vivos,
ya sean bacterias, virus u hongos.
No siempre que hay una infeccin se produce
una enfermedad infecciosa, dado que el organismo
dispone de mecanismos de defensa capaces de luchar contra el agente agresor.
Cuando el agente infeccioso vence a los mecanismos de defensa, crece y prolifera invadiendo tejidos y clulas a los que lesiona. Aparecen signos y sntomas (fiebre, malestar general, erupciones cutneas, etc.) y se habla de enfermedad infecciosa.
312
Se habla de Infestacin cuando la agresin se produce por parsitos, como es el caso del
plasmodium, tenias, helmintos, ascaris y oxiuros.
2.2. Desinfeccin
Consiste en suprimir los microorganismos patgenos existentes en la habitacin del enfermo, ropa, manos, piel, etc. No elimina todos los microorganismos ni sus formas de resistencia
(esporas). Es un procedimiento de antisepsia.
Para conseguir la desinfeccin hay que:
Hacer un cepillado y lavado con agua y detergente del objeto que se quiere desinfectar.
Utilizar sustancias qumicas con accin desinfectante o antisptica.
Se denominan desinfectantes los productos qumicos usados para la desinfeccin de objetos y materiales clnicos. Son de uso frecuente la leja, jabn, formol, etc. Los desinfectantes
son bactericidas, es decir, capaces de matar los microorganismos.
Clasificacin de los desinfectantes
Aquellos que desarrollan su accin sobre la pared y las membranas celulares.
Aquellos que desarrollan su accin sobre las protenas (fenol, alcohol, etc.) y las enzimas (cloro, yodo, etc.).
Aquellos que desarrollan su accin sobre el ncleo celular (aldehdos).
Se dice que un buen desinfectante es aquel que tiene amplio espectro, no es txico ni
corrosivo, es de bajo costo, olor agradable, biodegradable y se puede usar diluido en agua o
alcohol.
Se denominan antispticos aquellos productos qumicos utilizados para la desinfeccin
de piel, heridas y cavidades del organismo. Son de uso frecuente la tintura de yodo, agua oxigenada, alcohol 70, clorhexidina, mercurocromo (cada vez menos utilizado), etc. Impiden o
retardan el crecimiento de los microorganismos.
Pueden ser bactericidas (matar) o bacteriostticos (inhiben en el crecimiento) de las bacterias.
Un material desinfectado no est esterilizado; la desinfeccin no elimina a todos los microorganismos y sus formas de resistencia (esporas). Pero un material que ha sido sometido a la
esterilizacin est por ende desinfectado, puesto que se ha eliminado cualquier forma de vida
o resistencia de las bacterias, virus, etc.
313
En una desinfeccin de alto nivel para material de riesgo (semicrtico), el tiempo de actuacin del desinfectante ser de 20-30 minutos. Para la desinfeccin de bajo nivel, es suficiente
con 10 minutos.
Una vez conocidos los niveles de desinfeccin existentes, hay que tener en cuenta varios
conceptos:
Desinfeccin final: es aquella que se realiza cuando se ha producido el alta del paciente y las circunstancias lo indican (ej.: paciente que presentaba infeccin por Neisseria
meningitidis).
Desinfeccin concomitante o concurrente: es aquella que se realiza cuando el paciente est ingresado.
314
Pasteurizacin
Esta tcnica consiste en calentar el producto durante 30 minutos a una temperatura de
68 C, producindose posteriormente un enfriamiento rpido del producto. Con este procedimiento se suele tratar la leche, zumo de frutas, etc.
Existe una diferencia importante entre la leche pasteurizada y la leche esterilizada y consiste en que la primera no contiene grmenes patgenos y la esterilizada no contiene ningn
tipo de germen.
La leche esterilizada es la que ms se utiliza actualmente, ya que es ms cmodo y sencillo
realizar la esterilizacin, consiguindose as un mayor tiempo de conservacin.
Una tcnica similar a la pasteurizacin es la uperizacin, que consiste en calentar la leche
a 130-140 C durante 1-2 segundos. Cuando el calentamiento de la leche es a 110-115 C durante 30 minutos hablamos de la leche esterilizada.
Rayos solares
Por medio de la accin de los rayos ultravioletas. Estos rayos son uno de los muchos tipos
de radiacin producidos por la luz solar.
Son rayos que tienen una cierta accin bactericida, pero slo a una determinada longitud de onda. Actualmente se utilizan lmparas de rayos ultravioletas en quirfanos, salas de
prematuros y, en especial, en el tratamiento de la tuberculosis; la luz ultravioleta se usa en las
habitaciones de aislamiento de tuberculosos para disminuir la posibilidad de contagio.
Este tipo de radiacin tiene como inconvenientes que puede llegar a producir cncer de
piel (melanoma) y daos en la conjuntiva (conjuntivitis).
Ultrasonido
Se trata de ondas ultrasnicas producidas por la alta velocidad de giro del aparato. Estas
ondas actan destruyendo las paredes de las bacterias.
315
Fenol y derivados
El fenol como tal es poco usado en la actualidad al haber sido sustituido por los metilfenoles en la limpieza de superficies. El hexaclorofeno, debido a su eficacia antimicrobiana
limitada, no se recomienda su uso para el lavado quirrgico o la preparacin de los pacientes.
Los alcoholes ms utilizados en clnica son el isoproplico y el etlico. El alcohol etlico de
70 es un potente bactericida, mucho mayor que el de 90. Se usa en la desinfeccin de la piel.
Aldehdos
El formaldehdo es un importante bactericida. Se usa para la esterilizacin de material de
goma, caucho, etc.
El glutaraldehdo 2% es tambin un bactericida muy potente capaz de destruir tambin
esporas, hongos y virus. Se usa en desinfeccin por inmersin durante 10 minutos y en esterilizacin durante 10 h.
316
317
3. La esterilizacin
Es un procedimiento empleado para la destruccin de todos los microorganismos y formas
de resistencia de los mismos (esporas). Los mtodos utilizados deben garantizar la destruccin total de cualquier forma de vida, ya sea tanto en la superficie como en la profundidad del
objeto a esterilizar.
Todo objeto esterilizado est desinfectado, pero ningn objeto desinfectado est esterilizado, al menos por principio. Cuando un objeto est esterilizado se dice que es asptico.
Esto se explica porque en la desinfeccin sigue habiendo microorganismos en el material desinfectado. Slo se han eliminado los patgenos que son los ms sensibles a los agentes utilizados.
Cuando se ha sometido el objeto a la esterilizacin se eliminan los microorganismos patgenos y adems los saprofitos o no patgenos. Por eso se dice que un objeto esterilizado est
siempre desinfectado.
318
319
7HPSHUDWXUD
7LHPSR
121
15-20 minutos
126
10 minutos
134
5-7 minutos
Mechero Bunsen
B) Incineracin
Consiste en el uso de hornos crematorios (horno de Pasteur) para quemar el material de
un solo uso (jeringas, guantes, catteres, agujas, etc.), as como otros materiales contaminados
biolgicamente.
C) Estufa Poupinel
Utiliza nicamente el calor seco.
El calor seco es bactericida (mata las bacterias) y acta por oxidacin fsica o por coagulacin de las protenas bacterianas debido a la accin exclusiva del calor.
320
Hay que tener en cuenta que el calor seco en forma de aire caliente es de difcil control
y su penetracin en los materiales es lenta y desigual, no llegando uniformemente a
todas las partes. Para conseguirlo hay que exponer el material a la accin del calor durante largos perodos de tiempo.
7LHPSR
180 C
30 minutos
170 C
60 minutos
160 C
120 minutos
150 C
2 h 30 minutos
140 C
3 h.
120 C
Ms de 6 h
321
Su accin esterilizante se debe a su toxicidad que altera las protenas de los microorganismos. Se dice que es bactericida porque es capaz de matar las bacterias presentes en el medio.
Su accin bactericida depende de: la concentracin del gas, la temperatura de exposicin,
la humedad relativa existente en la cmara de exposicin y el tiempo de exposicin.
La temperatura idnea del gas, para que pueda impregnar mejor los objetos a esterilizar,
es de 55-60 C. Aunque a partir de los 30 C ya puede ser efectivo.
La humedad es necesaria para que acte sobre las formas de resistencia de las bacterias (esporas). En condiciones adversas las esporas estn deshidratadas y en ese estado no pueden ser
atacadas. Debe haber una humedad del 50% dentro de la cmara y nunca podr ser inferior al
30%. Se necesitan de 3 a 8 horas de esterilizacin, dependiendo de la humedad y la temperatura.
El xido de etileno es un producto muy utilizado en los hospitales a pesar de los grandes
inconvenientes que presenta:
Es un gas muy inflamable (explosivo).
Puede producir intoxicaciones agudas y crnicas (por sus condiciones de uso el txico
penetra fundamentalmente por la va cutnea y respiratoria):
*
Crnicas; exposicin repetida a lo largo del tiempo y que se caracteriza por el deterioro cognitivo y neuropatas.
Existen estudios que revelan que puede ser cancergeno, teratognico y productor de abortos.
Adems de los inconvenientes anteriormente expuestos existe otro, ya que algunos de los
materiales esterilizados con xido de etileno deben ser aireados para evitar que los restos de
este gas produzcan efectos negativos en el paciente.
La aireacin se puede realizar de dos maneras:
Aireacin normal: dejando el objeto en el ambiente hasta que desaparezcan los restos de gas.
Aireacin forzada: se realiza en unas cmaras especializadas (10-12 horas) introduciendo aire a presin para hacer desaparecer el xido de etileno.
Los materiales que se pueden esterilizar con xido de etileno son: material de goma, plstico,
caucho (guantes, sondas, etc.), antibiticos, etc.
322
La central de esterilizacin en un hospital ha de estar ubicada en un lugar de fcil comunicacin con todas las unidades clnicas principalmente del bloque quirrgico. Para evitar toda
posible contaminacin del material sucio al limpio se ha de restringir al mximo la manipulacin y traslado de dicho material. Se sita normalmente en planta baja o stano. Dado que
el quirfano es el principal cliente de la central, la comunicacin ser directa con ste, bien
en horizontal o verticalmente. Si la comunicacin es en sentido horizontal, se har con dos
circuitos (pasillos): uno para sucio y otro para limpio. Si la comunicacin es en sentido vertical
se utilizarn dos montacargas: uno que comunique las zonas limpias y otro las zonas sucias. En
todo caso siempre hay dos circuitos perfectamente diferenciados:
La extensin, dotacin de personal y utillaje, estarn en relacin con la actividad quirrgica, nmero de quirfanos, nmero de partos y nmero de camas de que disponga el Hospital.
La central de esterilizacin debe contar con las siguientes reas:
rea de recepcin de material sucio.
rea de lavado de carros.
rea de lavado y secado de aparataje de anestesia.
rea de lavado, descontaminacin y secado de material.
rea de revisin, seleccin y preparacin de material.
rea de preparacin y empaquetado del material textil, instrumental y fungible.
rea de esterilizadores.
rea de esterilizadores xido de etileno.
rea de entrega de material estril y descontaminado.
rea de almacn de material estril.
Almacn de material limpio.
Despacho del Supervisor.
Sala de docencia y reuniones.
323
Los riesgos derivados del trabajo pueden ser generales o especficos. Entre los riesgos generales destacan por su frecuencia las cadas, las heridas, cortes y abrasiones. Las cadas pueden estar producidas por diversas situaciones, como son:
Falta de iluminacin en algunas reas.
Mala distribucin del mobiliario, objetos e incluso de las personas.
Falta de adherencia del suelo; esto sucede cuando se utiliza un material inadecuado
para la solera o bien el profesional emplea un calzado resbaladizo.
La prevencin de este tipo de accidentes se basa en una rpida actuacin sobre los factores anteriores: limpieza correcta del suelo, organizacin del mobiliario, correcta ubicacin de
personas, iluminacin adecuada en todas las reas del servicio, etc.
Las heridas, cortes, abrasiones y contusiones se producen generalmente por el material
empleado y por el tipo de trabajo que se realiza. Estos riesgos se minimizan con informacin
sobre las actividades a realizar, utilizacin de guantes, separacin de los objetos punzantes y
cortantes de los que no lo son, etc.
Los riesgos especficos son los derivados del material utilizado as como de las caractersticas
propias del servicio; se pueden clasificar segn la naturaleza del agente que los produce, en:
Riesgos fsicos:
*
Quemaduras: se suelen producir al sacar el material que se ha esterilizado. Una correcta informacin de los tiempos, as como el uso de guantes, evita en gran medida
estos accidentes.
Calor excesivo: en la central de esterilizacin hay una gran cantidad de aparatos que
generan calor, por lo que una deficiencia en los sistemas de ventilacin provocan
una alteracin del bienestar en el trabajador.
Ruidos: los aparatos en su funcionamiento emiten ruidos y vibraciones. La utilizacin de un pao verde debajo de los aparatos minimiza estos efectos perjudiciales;
tambin es importante un ajuste correcto de los mismos.
Riesgos qumicos:
*
324
xido de etileno: este gas es un producto muy txico produciendo alteraciones respiratorias y dermatolgicas principalmente, adems de transformacin tumoral y
alteraciones cromosmicas. Los efectos perjudiciales de este gas se pueden evitar
con una adecuada instalacin, aireacin forzada, detector ambiental, sistemas de
ventilacin y formacin adecuada del personal que lo maneja.
Riesgos biolgicos:
Los pinchazos, cortes o erosiones con material contaminado. Las medidas de proteccin efectivas son la manipulacin de objetos con guantes y vacunacin antitetnica y
anti-hepatitis B.
Nota: los autoclaves modernos llevan integrado en el mismo aparato controles fsicos y qumicos de esterilizacin.
325
3.4.1. Almacenamiento
Para que la conservacin del material estril sea la ms adecuada el almacn debe reunir
los siguientes requisitos:
Las paredes deben ser lisas, sin rugosidades, para facilitar su limpieza.
El lugar donde se ubicar el almacn debe tener un acceso restringido.
Las condiciones climticas ideales para el mantenimiento son: ventilacin (6 renovaciones 1 hora), temperatura (15 C-25 C) y humedad: 40%-60%.
El procedimiento a seguir, una vez esterilizado el producto, para proceder a su almacenamiento es el siguiente:
El material se dejar enfriar una vez esterilizado para evitar condensaciones.
Se comprobar: que el paquete tenga su identificacin as como la fecha de esterilizacin, que el envoltorio est intacto (sin roturas ni humedades) y que los controles de
esterilizacin hayan sido correctos.
El material debe ser colocado de forma que se evite su manipulacin, as como organizado, para asegurar su rotacin teniendo en cuenta la fecha de caducidad.
3.4.2. Transporte
Cuando se transporta material esterilizado a los distintos servicios del hospital, se tiene
que hacer de manera que se garantice la integridad del envoltorio. Se suele utilizar para su
transporte:
Material voluminoso o carros hermticos.
Material pequeo o bolsas de plstico cerradas.
326
El material que se vaya a almacenar en las plantas debe ser utilizado en 24-48 horas y se
colocar por orden de caducidad.
3.4.3. Caducidad
La caducidad de un material esterilizado est estrechamente relacionada con las condiciones del envasado y almacenamiento. Este tiempo de caducidad garantiza la viabilidad de la
esterilizacin.
327
328
e) Si padece una exposicin accidental (pinchazo, salpicadura, ingestin) con sustancias biolgicas o materiales potencialmente contaminados, debe acudir al Servicio de
Medicina Preventiva inmediatamente y en todo caso en un plazo de tiempo no superior a 24 horas.
f ) Si presenta alguna enfermedad infecciosa transmisible (diarrea, herpes, infecciones cutneas...) debe extremar el cumplimiento de las Normas de Higiene. Debe consultar en
cualquier caso con el Servicio de Medicina Preventiva.
g) Este Servicio facilita la vacunacin contra: el ttanos, hepatitis B, gripe y fiebre tifoidea.
329
330
4. Cerrar el grifo con el codo si tiene el dispositivo adecuado, o bien con una toalla seca de
papel.
331
1.
2.
3.
4.
Principios bsicos
El confort y la calidad de vida de los enfermos terminales deben ser alcanzados utilizando
de forma correcta los instrumentos bsicos de los que disponen los cuidados paliativos:
1. Control de sntomas. Es necesario saber reconocerlos, evaluarlos y tratarlos de la forma ms adecuada. Mientras algunos podrn ser controlados, como por ejemplo el dolor, otros debern ser asumidos por el paciente, de modo que sea capaz de adaptarse a
ellos, por ejemplo la debilidad.
2. Apoyo emocional y comunicacin con el
enfermo, la familia y el equipo teraputico.
3. Cambios en la organizacin que permitan
el mejor desempeo del equipo de profesionales encargados del cuidado del enfermo, y
que a su vez, faciliten la adaptacin a los objetivos cambiantes en la fase terminal.
334
4. Equipo interdisciplinar. Este equipo estar formado por distintos profesionales, cada
uno de los cuales darn su propia visin a las diferentes necesidades que demanden el
enfermo y/o su familia en esta etapa de la enfermedad.
5. La asistencia debe ser realizada segn unos principios bsicos que resulten aceptables
de modo universal, sea cual sea la referencia cultural, moral o tica de cada individuo.
Los riesgos y los beneficios potenciales de efectuar o no esos exmenes e intervenciones as como la posibilidad de decidir someterse a ellos o no. La fecha prevista
para realizarlos y los procedimientos alternativos posibles.
Una persona capacitada, en previsin de un posterior estado de incapacidad, puede rechazar, mediante documento pblico (instrucciones previas , voluntad vital
anticipada o testamento vital), la aplicacin de tratamientos de reanimacin o de
soporte vital, en caso de padecer una enfermedad incurable, de serle insoportable
psicolgicamente las consecuencias de la enfermedad, o de que su dolor no pueda
ser aliviado por ningn tratamiento. Cuando se nos presente algn caso en nuestra
unidad lo pondremos en conocimiento del Servicio de Atencin/informacin de los
usuarios para gestionar su voluntad.
El paciente puede nombrar a otra persona para ejercer este derecho en el caso de
ser l mismo incapaz. Podr anular su declaracin en cualquier momento.
Los pacientes que rechazan el tratamiento tienen pleno derecho al alivio de su dolor y a la atenuacin del sufrimiento.
Es importante saber escuchar todo lo que el paciente dice e incluso lo que no dice o
dice entre lneas. Asimismo es importante saber manejar los silencios e identificar si
son silencios de elaboracin (el paciente est siguiendo una cadena de pensamientos)
o silencios de bloqueo (porque algo que va a decir le produce tanta angustia que le
reprime).
3. Empata
Es la capacidad para comprender, aceptar y compartir los sentimientos del paciente.
Es importante que ste reconozca a alguien a quien le importa lo que siente: temores,
alegras, etc. Esto favorecer el dilogo y crear una relacin basada en la confianza que
favorecer la apertura de sus sentimientos.
337
338
Cuidados a administrar
El apoyo a la familia del paciente terminal incluye la realizacin de una serie de cuidados,
como son:
Facilitar por parte del mdico a la familia la mayor cantidad de informacin posible
sobre el estado del paciente. Proporcionar informacin sobre lo que ha ocurrido, lo que
est ocurriendo y, segn los casos, lo que se espera que suceda. La falta de informacin
y la no participacin en los cuidados por parte de la familia hace que sta genere miedos y ansiedades.
El personal de enfermera explicar a todos los miembros de la familia que es beneficioso para el paciente la participacin de ellos en los cuidados. Repartir el trabajo entre
todos para que no existan sobrecargas.
Si existe un familiar al cual el enfermo no desea ver o experimenta sentimientos negativos hacia l, debemos evitar en la medida de lo posible que visite al paciente.
Estimular a la familia a que pase el mayor tiempo posible con el paciente, ya que la
presencia de seres queridos hace que se sienta ms tranquilo y adems se favorece la
interrelacin paciente-familia.
Aconsejar a la familia que exprese sus sentimientos y hable sobre la persona perdida.
Facilitar a la familia un ambiente tranquilo y agradable para que puedan desahogarse
hablando sobre sus temores y esperanzas para el futuro.
Proporcionar a la familia apoyos religiosos y consejos espirituales, ponindola en contacto con el sacerdote.
Informar a la familia de la existencia de grupos de apoyo que pueden ser de gran ayuda.
339
Ayudar a la familia a tomar decisiones sobre la compaa funeraria, recogida de pertenencias y traslado de familiares.
El mdico responsable debe informar de la muerte del paciente cuando la familia est
reunida. De esta forma podrn ayudarse unos a otros.
Si la familia no est presente en el momento de la muerte los mdicos responsables
informaran con tacto de los ltimos momentos del paciente, evitando los detalles dolorosos, precisando la hora del fallecimiento. Tambin deben repetir las ltimas palabras
del difunto si han sido mensajes de afecto o recomendaciones.
340
El aspecto positivo de esta incredulidad inicial es que da tiempo al paciente para movilizar
otras defensas menos radicales.
1.5.3. Negociacin
Esta fase no siempre es detectable, suele asociarse de forma alternante, con los periodos
de rebelda y depresin. El enfermo trata de negociar la situacin que lo amenaza con la expectativa prxima de muerte, lanzndose a conseguir, a pactar con cualquier medio una solucin desesperada que le permita un indulto o el cambio de su destino. En la prctica sta negociacin se puede llevar directamente con la divinidad o bien para obtener la mejor atencin
posible a travs de nuevos tratamientos, intervencin quirrgica, etc.
1.5.4. Depresin
A medida que el paciente toma conciencia gradual de que va a morir y no puede hacer
nada para evitarlo, aparece un estado de depresin. A menudo, un factor externo que complica las cosas, es el hecho de reconocer que los ltimos das en el hospital contribuirn a las
dificultades econmicas de la familia, lo que aumenta el estado depresivo del enfermo.
La Dra. Kbler-Ross identifica dos periodos de depresin:
El primero lo denomina depresin reactiva. Durante esta etapa el paciente se concentra en cosas del pasado que ha perdido. Se preocupa por su familia, cmo se las arreglar
sin l, quin lo reemplazar, etc.
En estos momentos es probable que el enfermo exprese verbalmente sus sentimientos, y el personal sanitario puede ayudarlo convirtindose en un atento interlocutor.
Tambin puede solicitar los servicios de una trabajadora social para tomar medidas
prcticas de ayuda, como lograr que alguien preste atencin a los hijos pequeos, etc.
341
Aun cuando el paciente no manifieste deseos de comunicarse, conviene que el personal sanitario pase algunos momentos a su lado, aunque no le hable, sobre todo al terminar el da. Este simple acto le demostrar que existe preocupacin por l y que no se le ha abandonado a su suerte.
343
La actuacin de los celadores en relacin con los pacientes fallecidos, segn el Estatuto de
Personal No Sanitario, se centrar en ayudar a las enfermeras o personas encargadas de amortajar a los enfermos fallecidos, corriendo a su cargo el traslado de los cadveres al mortuorio.
Sobre esta funcin conviene destacar dos aspectos, en primer lugar nos habla de una colaboracin o ayuda al personal sanitario relativa a la movilizacin y aseo del paciente fallecido
para que el personal sanitario proceda al amortajamiento. La segunda parte de esta funcin
establece una funcin exclusiva del celador del servicio correspondiente como es el traslado
del cadver hasta el mortuorio (si fallece en urgencias ser el celador de urgencias quien traslade el cadver al tanatorio).
La situacin que se produce entre los familiares cuando el paciente agoniza y especialmente en el momento del bito es muy particular, por lo tanto es necesario prestar especial
atencin a dichas personas. En dicho momento se debe tranquilizar a la familia, pedirles serenidad y silencio y, con cierta amabilidad, que se retiren a otras dependencias.
Ante cualquier pregunta de los familiares relacionada con la muerte del paciente, causas,
patologa, etc., el celador les remitir al facultativo responsable.
345
346
Estancia de familiares para ver y acompaar al cadver. Cada vez en este apartado
es ms utilizado los tanatorios de empresas funerarias privadas no pertenecientes al
hospital, estas sobre todo dan servicios de vela de cadveres y traslado a cementerio.
b) Tambin se requiere de entradas para depsito de cadveres (ocultas si es posible a la vista del pblico), estas entradas deben ser dos: una interna desde el hospital y otra externa.
c) El complejo requiere de una zona de transicin entre las reas de: depsito de cadveres (zona limpia) y rea de diseccin (zona sucia).
d) Despachos para manejo de documentos por parte de: patlogos, tcnicos, clnicos,
personal de funeraria, etc.
347
La autopsia la realizar el personal mdico especializado y consiste en la apertura del crneo, trax, abdomen y raquis del cadver.
La apertura del crneo se realiza mediante una incisin cutnea que va de una oreja (apfisis mastoide) a la otra, separando el cuero cabelludo y posteriormente se debe serrar la bveda craneal con una sierra circular, se retira la bveda craneal y se extrae el cerebro.
La apertura del abdomen y trax se lleva a cabo mediante una incisin desde el cuello
hasta el pubis, posteriormente para la apertura completa del trax se realiza una reseccin de
la parte sea que comprende el esternn y la parte anterior de las costillas. Posteriormente se
extraen los rganos internos del trax como corazn, pulmones, etc. Y los del abdomen como
hgado, estmago, intestinos, etc.
En apertura del raquis se coloca el cadver en decbito prono y se realiza una incisin
sigue una lnea media y vertical sobre la apfisis espinosa. Para abrir el conducto raqudeo se
secciona las lminas vertebrales.
349
Colaboracin con Organismos de Gestin y Estadstica Sanitaria: registros de mortalidad, tumores, etc., aportando datos.
Formacin de estudiantes de Medicina y Mdicos
Especialistas en Anatoma Patolgica.
Sesiones: conferencias clnico-patolgicas con presentacin de casos abiertos y/o cerrados.
Proveedora de rganos, tejidos y extractos: que puedan
servir para ser utilizados en beneficio de los vivos, siempre
que se cuente con la autorizacin de los familiares directos.
Investigacin: el estudio de un grupo de pacientes sometidos a estudio necrpsico puede llevar a la identificacin de una enfermedad desconocida o conocida,
que se sospechaba.
Contribucin social: aparicin o confirmacin de enfermedades profesionales, que deben tener compensacin econmica, descubrimientos inesperados de enfermedades
contagiosas y demostracin de enfermedades de carcter familiar.
351
Todas las incisiones cutneas que se le realizan al cadver deben ser lineales y perpendiculares a la superficie del cuerpo, para facilitar su posterior recomposicin mediante el cosido
de la piel.
No debe olvidarse que el cuerpo que est en la mesa de autopsias era un paciente vivo y
que se tiene que tratar con suavidad y respeto, en un ambiente de estudio cientfico y eficacia
silenciosa. No se debe permitir la entrada a la sala de personal que no vaya a trabajar con el
cadver.
Existen varias tcnicas de autopsia, pero sus variaciones radican en el orden y forma de
diseccin:
a) Tcnica de Virchow: consiste en la diseccin de los rganos por separado, comenzando por la cavidad craneal, y siguiendo por el cuello, cavidad torcica y abdomen. Es la
ms frecuente, realizada en los hospitales.
b) Tcnica de Ghon: consiste en extraer los rganos en tres bloques, cuello y trax, abdomen y retroperitoneo, realizndose la diseccin separada de cada bloque.
c) Tcnica de Letulle: se trata de la extraccin en un solo bloque de todas las vsceras. La
diseccin se realiza fuera del cadver.
352
Permiso o autorizacin para efectuar la autopsia. Debe constar el nombre del fallecido, fecha y lugar. El permiso lo dan los parientes ms prximos (primera lnea de
consanguinidad), cnyuge, padre o madre, hijo o hija. Si no existen parientes directos
la autorizacin la efectuar la persona que se hace cargo del funeral. Esta autorizacin
se da por escrito.
Examen externo: datos de identidad (peso, talla, color de la piel y ojos), datos sobre
los datos de la muerte (fenmenos cadavricos) y datos sobre la causa de la muerte.
Examen interno: existen varias tcnicas para la apertura de las cavidades corporales,
pero la ms utilizada es la de Virchow.
353
Muerte de personas detenidas en centros de detencin carcelaria, centros de menores, prisiones, etc.
Cadveres no identificados.
Colocar el cadver en la mesa donde se haya de practicar la autopsia, desamortajndolo si fuera necesario.
Preparar el cadver para realizar la autopsia, as como efectuar los movimientos del
mismo que fueran necesarios para su prctica.
Auxiliar al mdico durante la autopsia en aquellas prcticas instrumentales no especficas de profesionales titulados.
Cualquier otra misin de carcter auxiliar que le fuere encomendada por el personal
mdico en relacin con la prctica de autopsias y las actividades habituales de anatoma patolgica (pesaje de rganos, anotaciones, almacenamiento de rganos, etc.).
Limpieza externa e interna del cadver, rellenando los huecos viscerales (generalmente
con papel de celulosa).
Recomponer y asear el cadver una vez efectuada la autopsia.
Volver a amortajar y colocar el cadver en el mortuorio, cuidando del aspecto externo
del difunto.
Limpiar la mesa, la sala y el material de autopsias.
Vigilar que no acceda a estas dependencias ms que el personal autorizado para ello.
Introducir en cubos hermticos restos humanos para su traslado e incineracin por una
empresa autorizada.
Entregar las muestras orgnicas (las biopsias sern trasladadas al laboratorio de
Anatoma Patolgica donde sern procesadas y archivadas por un Tcnico Superior en
Anatoma Patolgica y Citologa) o de otro material en los servicios correspondientes.
Adems le corresponde el traslado de comunicaciones verbales, documentos y objetos, que le sean confiados por sus superiores.
355
c) La mesa deber estar diseada con unos parmetros determinados: 2,10 m de longitud por 0,75 m de anchura para que pueda albergar cadveres de todas las tallas. Uno
de sus lados puede estar graduado en centmetros para facilitar la lectura de la talla.
d) Constar de: conexin elctrica, lavabo ahondado para la apertura intestinal, conexin
para aspirador, destinado a la extraccin de lquidos y limpieza de cavidades del cuerpo, sistema de balanza ubicado en una mesa contigua, para la pesada de vsceras
e) Mesita anexa para colocar los distintos objetos que se van a necesitar en el curso de
la autopsia, cuyo tablero sea de metal o de cristal para facilitar su limpieza. Tambin
es aconsejable disponer de otra para practicar los cortes de las vsceras.
Equipo de dictado accionado por pedal.
Equipo fotogrfico.
Equipo de rayos X.
Campana extractora para eliminacin de olores desagradables.
Congelador.
Sierra.
Balanza.
Microscopio de diseccin.
Depsito de formol.
Caja de instrumental.
Pila con agua.
Estantes.
356
9. Tijeras de diseccin:
Con las dos puntas romas que permitirn hacer disecciones sin daar ningn rgano.
Con una punta roma y una aguda.
10. Entertomo; tijera especial que se utiliza para apertura de intestinos, estmago o trquea. Para cortar con el entertomo, se mete por el orificio por el que salga luz la punta
redondeada y con el filo de la punta aguda corta. Este instrumento se utiliza para no
daar las paredes de los rganos.
11. Sonda metlica; su dimetro oscila entre 1 y 4 mm
de dimetro. Sirve para explorar el conducto de la
uretra, el conducto cstico, las arterias coronarias y el
tero.
12. Costtomo; es una especie de tijera muy grande
que corta los cartlagos costales. Sus dos puntas son
agudas.
13. Sistema de aumento (lupas estticas, lentes de
dentista, microscopio de diseccin, etc.).
A todos estos materiales imprescindibles deben aadirse utensilios de limpieza (gasas, esponjas, etc.), jeringas
y agujas estriles para extraccin de lquidos para cultivo,
material portaagujas de sutura, recipientes de distintos tamao para depositar los rganos y diferentes lquidos de
fijacin segn las necesidades.
357
358
Si durante el trabajo los guantes se deterioran o se rompen el celador se lavar inmediatamente las manos y se colocar un par nuevo.
2. Batas
Las batas que se suelen usar son desechables, es decir, de un solo uso. Con la correcta
colocacin de las batas se impide que existan salpicaduras de sangre que alcancen al tronco
o a las extremidades.
Las batas actuales son perfectamente impermeables por lo que la seguridad es mucho mayor.
3. Mascarillas y gafas
Las mascarillas y las gafas, al igual que las batas, se utilizan para prevenir las salpicaduras
de los fluidos corporales. Asimismo existen enfermedades que se transmiten por las vas respiratorias (tuberculosis, etc.). Ante estas situaciones se recomienda el uso de mascarillas de alta
resolucin para evitar el contagio.
4. Lavado de manos
El procedimiento del lavado ordinario de manos es uno de los pilares bsicos para evitar la
contaminacin a travs de microorganismos.
Limpiar la herida con abundante agua y dejar que la sangre fluya durante 2 o 3 minutos.
Si la piel no ha sufrido ninguna lesin o herida en la solucin de continuidad, se proceder al lavado de manos con agua y jabn. Si la sangre entra en contacto con las
mucosas se lavar inmediatamente con agua.
6. Actuacin sobre las instalaciones y limpieza de grandes superficies
Entre los desinfectantes ms comnmente utilizados se encuentran:
Agua oxigenada o perxido de hidrgeno. Se trata de un antisptico catalogado como
dbil. Su mecanismo de accin consiste en aportar oxgeno a los tejidos. Es empleada
para la limpieza de heridas y para facilitar la retirada de apsitos.
359
Yodo. Este s est catalogado como un desinfectante potente (el que ms sobre piel
no lesionada) y de accin rpida, pero presenta el inconveniente de que es muy
neutralizable.
Fenoles. El fenol puro no se usa ya como antisptico, lo que se emplean son sus derivados. El ms utilizado de todos ellos es el hexaclorofeno. Se emplea sobre todo en el
lavado quirrgico.
Biguanidas. La forma de utilizacin ms conocida es la Clorhexidina (Hibitane, AlcoAloe). Esta ltima se puede emplear en solucin acuosa o en solucin alcohlica al
0,5-1-2%. Se usa para el lavado quirrgico y para la desinfeccin de objetos pequeos,
sobre todo de caucho y polietileno.
360
7. Instrumental
El instrumental, siempre que se pueda, ser desechable y, en caso de que no lo sea, se
proceder de la siguiente forma:
Utilizar guantes para su limpieza.
El material se lavar previamente antes de enviarlo al departamento de esterilizacin.
Aclarar con abundante agua corriente.
Envo al departamento de esterilizacin.
8. Levantamiento de carga
Las lumbalgias suelen ser problemas habituales en personas que levantan cargas. El trabajo en los servicios de tanatorios y autopsia se desarrolla en parte manipulando cadveres, por
lo que las tcnicas correctas de manipulacin deben ser conocidas.
361
Hasta hace poco tiempo, toda la atencin sanitaria estaba centrada en la enfermedad; actualmente, el nfasis se sita cada vez ms en la promocin y prevencin de la salud. La definicin de la OMS sobre la salud deja claro que el estado mental forma parte de la idea de salud
de las personas y de las sociedades.
Segn la OMS, se define la salud como el estado completo de bienestar fsico, psquico y
mental, y no solamente la ausencia de enfermedades. Y la salud mental como la capacidad
para conseguir unas relaciones armoniosas con los dems y para participar o contribuir de
manera constructiva a la modificacin del medio social o fsico.
Es posible tener un adecuado nivel de salud sin salud mental?, la respuesta es claramente
negativa. A pesar de ello, la sociedad sigue marcando unas lneas de comportamiento y de
pensamiento, unos elementos culturales que sistemticamente excluyen esta parte del ser
humano relegndola a lo marginal.
La asistencia psiquitrica ha estado segregada del resto de la atencin sanitaria, hasta que
la Ley General de Sanidad lo recuper en la red asistencial general.
En los ltimos aos la asistencia psiquitrica ha cambiado en muchos aspectos. Se han
creado centros de salud mental, hospital de da, pisos protegidos, comunidades teraputicas desapareciendo el llamado manicomio, donde se intentaba encerrar y alejar al enfermo
mental de la poblacin sana. Actualmente, los manicomios han dado paso a las unidades de
agudos de los hospitales, donde se tratan casos de carcter temporal.
364
4.3.1.3. Hospital de da
Es una alternativa al ingreso total; se puede definir como una hospitalizacin parcial. Se
debe realizar una programacin individual que comprenda: tratamientos, psicoterapia, terapia ocupacional, socioterapia y reeducacin.
El horario generalmente es de maana y media tarde (9 h a 17 h), y se permanece en el
propio domicilio el resto del tiempo. El tratamiento tiene una duracin de uno a seis meses.
365
Episodio manaco. En el episodio manaco encontramos un estado de nimo anormalmente elevado, expansivo o irritado y dura por lo menos una semana.
Episodio mixto. Se dan episodios tanto manacos como depresivos y con un perodo
de tiempo al menos de una semana de duracin. Se pasa de la alegra a la tristeza y
se acompaan de sntomas del episodio manaco y depresivo mayor.
2. Trastornos depresivos:
Trastorno depresivo mayor. Est caracterizado por uno o ms episodios depresivos
mayores, pero sin episodios manacos, mixtos o hipomaniacos. Este trastorno puede ser un nico episodio o recidivante. Su riesgo se da con mayor frecuencia en
mujeres.
Trastorno distmico. Es un trastorno que se caracteriza por un estado de nimo crnicamente depresivo, con una duracin de al menos dos meses, la mayor parte del da.
3. Trastornos bipolares. Segn la OMS constituye una psicosis afectiva que puede
aparecer ya en forma depresiva, ya manaca, en forma sucesiva o con un intervalo de
normalidad. Se le denomina tambin psicosis afectiva bipolar, psicosis fasotmica y
ciclotimia.
Los sntomas y signos de los estados depresivos son:
Manifestaciones emocionales de afecto o estado de nimo tales como depresin, tristeza, desesperacin, desaliento, vaco, anhedonia o incapacidad para sentir placer,
baja autoestima (sentimientos negativos acerca de s mismo), sentimientos de inutilidad, vergenza y culpa, ansiedad o agitacin, ira, dependencia y conducta absorbente, dudas de s mismo y sentimientos de impotencia.
Manifestaciones como: ideas cognitivas tales como inquietud, preocupacin, autocrtica, pensamientos de autodevaluacin, ideas lentas y empobrecidas, dificultad
para pensar, alteracin de la memoria y de la concentracin, lapsos cortos de atencin, negacin de perspectivas o expectativas, indecisin, ambivalencia, exageracin de los problemas, percepcin e imagen del propio cuerpo distorsionadas, excesiva preocupacin por la salud fsica (puede progresar hacia delirios somticos),
alucinaciones (delirios de autodevaluacin), e ideas de muerte o suicidio.
Manifestaciones de conducta y motivacionales, tales como retraso psicomotor (habla
lenta, falta de energa, fatiga), agitacin psicomotora (incapacidad para estar sentado tranquilo, yendo de un lado para otro, retorcindose las manos y estirndose o
frotndose el pelo, la piel, la ropa u otros objetos), discurso elaborado, expresin facial triste, falta de atencin a la higiene personal, pasividad y dependencia, ataques
de fobia o pnico, lloro, llanto, evitacin, escapismo y abandono.
Manifestaciones de sntomas fsicos, tales como aumento o disminucin del apetito,
prdida o aumento de peso, insomnio (dificultad para dormir, sueo interrumpido,
despertar temprano), estreimiento, sequedad de boca, dolores generalizados, impotencia, prdida de deseo sexual, dolores de cabeza y visin borrosa.
4.4.2. La ansiedad
El temor y la ansiedad son una experiencia universal. Se siente ansiedad desde el nacimiento, y los mtodos que se aprenden para combatirla forman la base de la personalidad. La
ansiedad no se puede considerar por s sola como un estado patolgico. Se podr considerar
como tal cuando su duracin e intensidad sean excesivas.
367
La ansiedad es un trastorno neurtico cuando se caracteriza por cansancio mental, alteraciones de la personalidad, estado intenso de la ansiedad, pensamientos obsesivos y actos
compulsivos, que producen sentimientos de angustia y sufrimiento desproporcionados a la
realidad de la situacin.
Segn Bernard Chauveau, la ansiedad y angustia son independientes de cualquier objeto o situacin
real. Es un sentimiento de peligro indefinible; es la espera de una amenaza inminente. Resumiendo: la
ansiedad es un miedo sin causa. Este es el motivo por el que se diferencia del miedo.
Existen varios tipos de ansiedad:
Trastorno por ansiedad simple: no tiene tratamiento farmacolgico, siendo el equipo
de salud el que colabora para una resolucin positiva.
Trastorno por ansiedad generalizada: la alteracin emocional es de carcter ms
o menos persistente con tendencia a la cronicidad. Se trata con terapias de apoyo y
relajacin.
Trastorno de ataque de angustia: crisis recurrentes de angustias que surgen espontneamente. Slo se ve seguro con un profesional a su lado.
Trastornos fbicos: rasgo especial, es la presencia de un temor irracional y persistente
ante un objeto especfico, actividad y situacin que determina una conducta de evitacin (evitacin, negacin, racionalizacin...) del objeto o situacin temidos:
*
Fobia social: el sujeto teme y evita situaciones en las que puede estar expuesto a las
miradas de otros.
Fobia simple: temor irracional a situaciones concretas, distinta de las dos fobias anteriores.
Psicopatologa
Alteraciones de la sensopercepcin
Trastornos centrales de las sensaciones
Hiperestesia. Aumento de la percepcin o sensibilidad sensorial. Se presentan en
neurosis (hipocondras, depresiones, ansiedades).
Hiperalgias. Aumento de dolor persistente, sordo y por lo general de intensidad
moderada.
Hiperacusia. Los sonidos se perciben con mayor intensidad de lo normal.
Hipoanalgesias. Disminucin de dolor.
Analgesia. Carencia de dolor sin prdida de consciencia.
368
.../...
.../...
Errores sensoriales
Ilusiones: percepciones reales alteradas (en sndromes enceflicos agudos y psicosis). Se falsifica la percepcin del objeto.
Alucinaciones: percepciones sin objeto real. El paciente tiene el convencimiento
absoluto de que se trata de algo real. No es voluntario. No se debe confundir con
delirios, que constituyen trastornos del pensamiento. Pueden ser visuales, acsticas, gustativas olfativas...
Alteraciones del pensamiento
Segn el curso del pensamiento
Fuga de ideas: se observa en los estados manacos; se nota porque el paciente
empieza a hablar sin parar, pasando de un tema a otro. El individuo presenta distraibilidad por las cosas de alrededor, lo cual conduce a que se aparte del tema que
estaba tocando y prosiga con otro totalmente diferente.
Inhibicin del pensamiento. Va ligado a cuadros depresivos; el sujeto tiene dificultad en el curso del pensamiento, que se ve enlentecido y con poca verbalizacin.
Predominan los monoslabos. El paciente no tiene inters por la charla, puesto
que tiene gran dificultad para cambiar de pensamiento, centrndose en uno solo.
Todas las ideas son pesimistas, tristes, desagradables y desgraciadas.
Destruccin del caudal del pensamiento. El sujeto presenta disminucin de la
cuanta de conceptos, por lo que cuando quiere utilizarlos no los encuentra o presentan olvido. Aparecen dos sntomas muy habituales:
*
Perseveracin. La respuesta de la primera pregunta que se le formul permanece en todas las preguntas. Es incapaz de cambiar el sentido de la respuesta. Se
da una repeticin persistente de palabras o ideas.
Pensamientos en conceptos no elaborados y prximos a lo sensorial. Se da en cuadros oligofrnicos donde faltan las ideas que no estn ligadas a lo prximo y sensorial. No poseen la inteligencia necesaria para transmitir pensamientos alejados
de lo sensorial.
Disgregacin del pensamiento. Es la dificultad del esquizofrnico para articular sus
pensamientos, ya que hay un desbordamiento de la canalizacin de los mismos
producindose asociaciones imprevisibles que los dispersan.
Pensamiento inconexo. Es tpico de las psicosis agudas orgnicas donde surge un
estado confusional.
Segn el contenido del pensamiento
Ideas sobrevaloradas y obsesivas: ligadas a vivencias personales que ocupan el primer
plano del pensamiento del sujeto. No se ven como inexactas; destaca la permanencia
de estas ideas en el sujeto: ideas de inferioridad, prejuicios, machismo, racismo, etc.
.../...
369
.../...
Ideas obsesivas: se presentan en el sujeto constantemente; van a tener una valoracin de absurdidad. El sujeto las ve como involuntarias pero las siente como
impuestas, y el contenido es vivido como absurdo. Dan nombre a las neurosis
obsesivas.
Ideas delirantes: son representaciones falsas irrebatibles por la lgica, ya que el individuo mantiene un alto grado de conviccin (ejemplo, ideas delirantes de grandeza, de persecucin, etc.). Constituyen el trastorno mental denominado paranoia.
Segn la forma del pensamiento
Autismo, que se define como un aislamiento en un mundo de fantasa, propio y artificial; el sujeto se desinteresa del mundo exterior y no siente necesidad de nada.
.../...
.../...
Ecolalia. El paciente repite de forma automtica lo que acaba de or. Es involuntaria
y carece de sentido.
Glosolalia o esquizofasia. Lenguaje incoherente en el que se utilizan formas sintcticas anormales. Tpico del esquizofrnico agudo.
Neologismos (palabras inventadas). Caracterstico de la esquizofrenia.
Alteraciones de la consciencia
Confusin. El sujeto no recuerda lo que percibe, es incapaz de integrarlo en el pensamiento. Es una prdida del control voluntario sobre las facultades intelectuales.
Por lo tanto hay desconexin de los tres procesos psquicos: percepcin, recuerdo
y pensamiento.
Delirio. Son trastornos de curso rpido que estn unidos a trastornos sensoperceptivos (alucinaciones) y a la configuracin que se hace de ellos (ideas delirantes). El pensamiento es incongruente o inconexo y casi siempre hay un sustrato orgnico que lo
justifique: delirium tremens (alcoholismo), delirios causados por fiebres altas
Estados crepusculares. El crepsculo se presenta como una situacin borrosa donde
las percepciones estn dificultadas; se falsean las situaciones, es como si se recordara
en sueos. Su aparicin es repentina y su desaparicin tambin, y son estados cortos
en el tiempo. Suelen aparecer en enfermedades orgnicas (lesiones cerebrales, reacciones exgenas agudas, etc.), en cuadros histricos y en la epilepsia.
Hipervigilia. Sensacin subjetiva de claridad mental, que no se relaciona con una
mayor atencin real y que puede acompaarse de distraibilidad.
Alteraciones de la atencin y orientacin
Perturbaciones de la atencin
Distraibilidad: concentracin de la atencin por poco espacio de tiempo y ante
mltiples estmulos. Suele acompaarse de un estado de inquietud en el sujeto.
Inatencin selectiva: bloqueo de las cosas que generan ansiedad.
Trastorno de la sugestionabilidad.
Folie deux: enfermedad emocional comunicada entre dos o tres personas.
Hipnosis: modificaciones de la consciencia inducidas artificialmente.
Perturbaciones de la orientacin
La desorientacin orgnica (dificultad para situarse correctamente en cuanto fecha, hora, lugar...).
La doble orientacin (el paciente se orienta respecto a parmetros incorrectos o
correctos, alternativamente).
Falsa orientacin: el paciente se maneja por sus propios parmetros incorrectos.
.../...
371
.../...
Alteraciones de la memoria
Alteraciones cuantitativas
Hipermnesia. Aumento anormal de la capacidad de recordar en determinadas
situaciones.
Amnesia. Incapacidad para el recuerdo de forma total o parcial. Puede ser:
*
Alteraciones cualitativas
Paramnesia. Lo constituyen los falsos recuerdos, las distorsiones y los errores amnsicos patolgicos. Puede referirse al recuerdo y al reconocimiento.
Paramnesia del recuerdo. Se trata de una distorsin del recuerdo que la persona
hace respecto a situaciones ya vividas.
Paramnesia del reconocimiento. El sujeto distorsiona el reconocimiento de lo vivido, quiz por una codificacin errnea.
Alteraciones de la afectividad
Tristeza patolgica. La persona se siente abatida y triste, con una disminucin de
su autoestima. Se acompaa de aislamiento, inhibicin psicomotriz, tendencia al
llanto, etc. Es caracterstica de la depresin.
Angustia patolgica. La angustia es un estado de inquietud que el sujeto no puede
concretar; es una situacin de miedo que tiene la caracterstica de la expectativa, y
que mantiene al paciente en estado de alarma, a la espera de que algo le suceda.
Alegra patolgica. El paciente se siente eufrico, enrgico, optimista, hiperactivo y con una
alta autoestima. Se acompaa de expresividad, desinhibicin, atencin fugaz, hiperactividad motora, verborrea, etc. Es caracterstica de episodios manacos. Pero tambin puede
aparecer en cuadros hipomaniacos cuando va acompaado de esquizofrenia o neurosis.
Labilidad afectiva. Variabilidad en la afectividad del paciente, que se manifiesta por
cambios sbitos que no guardan relacin con los estmulos externos. Suele aparecer en los estados demenciales.
Psicopatologa de la psicomotricidad
Estereotipia. Es la repeticin continua e innecesaria de un movimiento simple (rascar, flotar) o complejo (alisarse el cabello). Determinados movimientos se estereotipan y el sujeto los ejecuta de manera repetitiva, perdiendo finalmente el sentido
que tenan en un momento determinado.
372
.../...
.../...
Tics. Son movimientos rpidos automticos, repetidos e involuntarios. Aumentan
en situaciones de ansiedad.
Catalepsia. Actitud de inmovilidad mantenida por el sujeto, incluso con posturas
que suponen incomodidad; se acompaa con otros sntomas como obediencia automtica, negativismo, y estupor.
Ataxia (trastorno patolgico). Caracterizado por la disminucin de coordinar movimientos. La marcha tambaleante y el desequilibrio postural se deben a lesiones de
la mdula espinal o cerebelo que pueden ser, a su vez, secuelas de traumatismos
del parto, trastornos degenerativos, neoplasias, infecciones...
Agitacin psicomotriz. Es la alteracin motora ms frecuente. Se trata de movimientos rpidos, continuos y sin finalidad aparente. En muchos casos va acompaada
de agresividad hacia s mismo o hacia los otros. Puede aparecer en cuadros depresivos y psicticos, pero tambin suelen ser consecuencia del consumo de drogas,
alcohol o determinados medicamentos, as como de diversos trastornos orgnicos
cerebrales.
Estupor. Es un estado de paralizacin del cuerpo acompaado de mutismo que
puede durar desde segundos a semanas.
Temblores. Movimientos musculares rpidos, involuntarios y rtmicos que afectan
especialmente a la cara, cabeza y extremidades.
Convulsiones. Son contracciones bruscas e incontroladas de la musculatura voluntaria. Son caractersticas de la epilepsia y de algunas enfermedades
txico-infecciosas.
Espasmos. Se trata de contracciones musculares involuntarias, exageradas y persistentes que pueden afectar tanto a la musculatura voluntaria como a rganos
internos.
Psicopatologa de la inteligencia
Retraso mental. Funcionamiento intelectual por debajo del promedio, que aparece
junto a dficit de adaptacin, y que se manifiesta durante el perodo de desarrollo.
Coeficiente Intelectual; menor 69 (deficientes), entre 70 y 79 (borderline o de inteligencia lmite), entre 90 y 109 (inteligencia normal), entre 110 y 119 (superdotado)
y mayor de 140 (genio).
Conceptos bsicos de psicopatologa
373
paciente como inapropiadas o carentes de sentido. La idea obsesiva es reconocida como ajena a la personalidad, pero proveniente de dentro de s misma. Las acciones obsesivas pueden adquirir un carcter
casi ritual con el fin de aliviar la ansiedad. Las tentativas para desechar los pensamientos que no son
aceptados pueden conducir a una lucha interna ms acentuada con ansiedad intensa.
Se caracteriza por la incapacidad de resistir la intrusin de pensamientos o ideas persistentes,
irracionales e incontrolables, o temores contrarios a la forma de ser de la persona. Suele aparecer
despus de la adolescencia, originndose temor, sentimientos de culpa y anticipacin del castigo.
El tratamiento se puede basar en la psicoterapia para descubrir los temores bsicos y para
ayudar al enfermo a distinguir los peligros objetivos de los imaginados.
374
Esquizofrenia
La OMS la defini como (1958) grupo de psicosis en las que se presenta una deformacin
fundamental de la personalidad, una distorsin caracterstica del pensamiento, una sensacin de
ser dominado por fuerzas extraas, delirios que pueden ser extravagantes, percepcin perturbada,
anormalidades en el aspecto y que no se ajustan a la situacin real y autismo. Sin embargo, se
mantiene usualmente una consciencia clara y una capacidad intelectual intacta.
Es una psicosis de inicio precoz, de curso crnico, que se caracteriza por una gran
distorsin de la realidad, con trastornos del lenguaje y la comunicacin, aislamiento social y desorganizacin y fragmentacin del pensamiento, la percepcin y las reacciones
emocionales.
Con frecuencia hay tambin apata y confusin, delirios y alucinaciones, formas del lenguaje peculiares con evasividad, incongruencias y ecolalia, conducta extraa y labilidad emocional. Este trastorno puede ser leve o requerir una hospitalizacin prolongada. No se conoce
su etiologa (origen), aunque, por lo general, se invocan factores genticos, bioqumicos, psicolgicos, interpersonales y socioculturales.
El tratamiento consiste en la administracin de tranquilizantes y antidepresivos junto con
ansiolticos.
La terapia ambiental y la psicoterapia de grupo pueden resultar muy tiles para conseguir
un ambiente adecuado en el cual el paciente pueda ponerse en contacto con la realidad, aumentar su capacidad de comunicacin y aprender a adaptarse al estrs.
375
4.4.5.1. Alzheimer
Proceso degenerativo con cuatro estadios de gravedad y dependencia. De curso crnico.
Inicio insidioso (prdida de memoria) hasta alcanzar un estadio mximo incapacitante.
Demencia presenil caracterizada por confusin, inquietud, agnosia, alteraciones del lenguaje, incapacidad para realizar movimientos intencionados y alucinaciones. El paciente puede caer en hipomana, rechazar los alimentos y perder el control de la funcin esfinteriana. Los
hallazgos patolgicos son las placas miliares de la corteza y la degeneracin fibrilar en las clulas piramidales ganglionares. No existe tratamiento para la curacin, pero el mantenimiento
de una nutricin adecuada puede retrasar la progresin de la enfermedad.
Etiologa
La etiologa de tipo Alzheimer es desconocida aunque algunos estudios apoyan que es de
transmisin gentica. Las investigaciones demuestran que en familias con esta demencia, ms
de un miembro est afectado.
Otros estudios sealan que los agentes virales, desrdenes metablicos, y los pesticidas
son causa de esta demencia, pero estos estudios no son concluyentes.
Clnica
Perodo inicial o estadio inicial (leve)
En esta etapa temprana la actividad social y laboral est alterada pero se mantiene la capacidad para el autocuidado. Este estadio tiene una duracin aproximada de 2-4 aos y se observan:
Prdida lenta y progresiva de la memoria, incapacidad de asimilar nueva informacin,
prdida de la capacidad de abstraccin.
El paciente en esta fase se encuentra aptico y desinteresado.
Comienzan las alteraciones del lenguaje (afasia). Tiene dificultad para nombrar personas y cosas (agnosia).
Desorientacin espacial, no reconoce bien el lugar donde est.
Cambios de humor y sntomas de depresin.
En esta etapa el paciente es capaz de mantener una conversacin, comprende bien y utiliza los aspectos sociales de la comunicacin.
376
377
Ayuda al personal sanitario en la administracin de inyectables y tratamiento de pacientes incapaces que se niegan a colaborar.
Colabora con el equipo de profesionales de la unidad en la reduccin de pacientes agitados utilizando los medios adecuados. Por ejemplo, ayudando a sujetar a los pacientes
alterados a los que hay que aplicar sujecin mecnica.
Vigila la puerta de acceso a la Unidad. Control de entradas y salidas.
Controla el suministro de tabaco a los pacientes que lo tienen permitido en su
tratamiento.
Traslada pacientes a las Unidades y Consultas del
Centro que sea preciso.
Trasladar a los/las enfermos/as en el servicio de
ambulancias.
Recoge pedidos de los almacenes.
Realiza las funciones de traslado de documentacin
sanitaria y no sanitaria, as como, objetos o mobiliario de la unidad.
379
4.6.3.2. Indicaciones
1. Conducta violenta de un paciente que resulte peligrosa para l mismo o para los dems.
380
3. Representan una amenaza para su integridad fsica debido a la negacin del paciente a
descansar, beber, dormir, etc.
4. En situaciones de riesgo que no puede ser controlado de ninguna otra manera, pueden
contenerse temporalmente, para recibir la medicacin, o durante largos periodos, si
no se pueden administrar los frmacos o no le hacen el efecto esperado y continan
siendo peligrosos.
Es frecuente que los pacientes sujetos se calmen despus de transcurrido algo de
tiempo.
5. A nivel psicodinmico, estos pacientes incluso pueden recibir con satisfaccin el control de sus impulsos, pero deben estar indicados teraputicamente.
381
10. Siempre debe estar autorizada por el mdico, aunque sea de forma de verbal, pero
siempre mejor por escrito en la hoja de rdenes mdicas.
11. Se debe registrar minuciosamente la razn de la contencin, la duracin, el curso del
tratamiento y la respuesta del paciente mientras est sujeto.
12. Se deben emplear exclusivamente sistemas homologados de sujecin fsica (ejemplo;
segufix).
Mantener la cabeza del paciente ligeramente levantada para disminuir sus sentimientos de indefensin y para reducir la posibilidad de aspiracin pulmonar.
383
385
La actuacin del
Celador en unidades
de urgencias y
emergencias
Servicios de Urgencias y Emergencias Sanitarias 061 112, SAMU, SOS emergencias, etc.
388
A) Descripcin
Todo hospital debe garantizar la asistencia en todo momento a cualquier tipo de urgencia
mdica, tanto interna como externa, bien de forma completa o bien parcial, para, una vez
asistida, poder remitirla a otro centro de nivel superior.
Segn los servicios que sea capaz de ofertar el Servicio de Urgencias de un hospital, podemos distinguir hospitales de:
Nivel 1. Es el de menor especializacin.
Nivel 2. Aumenta el nmero de especialidades mdicas con respecto al anterior.
Nivel 3. hospitales de referencia en los que se atienden urgencias de todas las especialidades mdicas.
B) Plan de Urgencias
Los fines y objetivos de la unidad de Urgencias se plasmarn en el Plan de Urgencias, en el
que se tendrn en cuenta los fines y objetivos generales del hospital, segn el nivel que este
ocupe en la estructura sanitaria de la Comunidad Autnoma.
El Plan de Urgencias del hospital se integrar en el Plan General hospitalario, e incorporar
las propuestas del Servicio de Medicina Intensiva y de Urgencias, al que se adscribe el rea de
Urgencias, y de las dems unidades mdicas y de enfermera.
En cuanto a la organizacin, el Plan de Urgencias deber incluir una descripcin detallada
de la unidad. Contemplar, al menos, los siguientes apartados:
Organigrama, personal de la unidad y recursos materiales.
Funciones, competencias y responsabilidades del personal.
Programas sobre procedimientos y cuidados a realizar, as como sus responsabilidades
y limitaciones.
Protocolo de asistencia sanitaria de urgencias.
389
Circuito administrativo.
Circuito asistencial.
Historia Clnica.
Programa de formacin continuada del personal.
Sistemas de control y evaluacin de resultados.
C) Zonas diferenciadas
En la unidad de Urgencias se distinguen las siguientes zonas y reas de trabajo:
rea de admisin de enfermos.
Sala de observacin
391
F) Dependencia
La unidad de Urgencias hospitalaria depende del Servicio de Cuidados Crticos y
Medicina Intensiva del hospital (tambin denominado cuidados crticos y urgencias en otras
Comunidades Autnomas).
G) Personal
a) Responsables:
Un coordinador mdico de urgencias.
Una supervisora de enfermera.
Un jefe de personal subalterno.
b) Personal facultativo:
Facultativos no especialistas:
*
C) Personal
Aparte de la estructura directiva y administrativa, el personal de los SNU y los SEU lo
conforman:
Mdicos generales/de familia.
Enfermeros (ATS/DUE).
Celadores, conductores o celadoresconductores.
El personal de los SNU/SEU pertenece a un dispositivo sanitario propio y no al ambulatorio
o consultorio en donde pueden desarrollar su labor. De este modo, la poblacin protegida por
dichos centros sanitarios es atendida tanto en la asistencia ambulatoria ordinaria como en la
domiciliaria y la urgente por el mdico general y resto del personal de dicho centro, hasta las
17 horas. Pero a partir de las 17 horas, y hasta las 9 del da siguiente se garantiza la asistencia
sanitaria permanente por el personal del SNU/SEU.
El rgimen horario es muy peculiar: realizan una jornada de 16 horas (de 17 a 9 h) cada
cuatro das.
Servicios de Urgencias de Atencin Primaria (SUAP) o Puntos de Atencin Continuada (PAC)
A) Descripcin
Los Centros de Salud estarn abiertos al pblico como mnimo de 9 a 17 horas e incluyen su prestacin de urgencias. Prestarn adems el resto de las horas atencin continuada
o de urgencias en coordinacin con otros Centros o Servicios de la Zona de Salud o Sectorial
correspondiente.
La asistencia continuada de urgencias se prestar por el personal de los Equipos de
Atencin Primaria de la Zona de Salud, del Centro de Salud, en turnos rotativos.
394
B) Asistencia
La asistencia de urgencias comprende tanto la que se presta en el propio centro como la domiciliaria.
Como Centros de Atencin Primaria que son, las urgencias de los Centros de Salud no incluyen rgimen de internamiento, sino slo ambulatorio y domiciliario.
C) Personal
El personal que presta servicios en urgencias de los Centros de Salud es el propio personal
del Equipo de Atencin Primaria de la Zona de Salud:
Mdicos generales/de familia.
Enfermeros y otro personal de enfermera.
Personal no sanitario (celadores, entre ellos).
Los servicios prestados fuera de la jornada establecida para la atencin de las urgencias en
los Centros de Salud, se retribuyen como complemento de atencin continuada.
Como se observa, la organizacin de las urgencias de los Centros de Salud es anloga a la
de los SNU/SEU.
La progresiva implantacin de Centros de Atencin Primaria con Puntos de Atencin
Continuada y la cobertura por stos de las urgencias, implica la desaparicin de los SNU/SEU,
por lo que ya hoy se consideran un dispositivo a extinguir que permanece como dispositivo
sanitario no reconvertido (en la nueva organizacin de la Atencin Primaria).
Funciones de los celadores en las unidades de urgencias extrahospitalarias
Adems de las funciones generales de los celadores, en las unidades de urgencias extrahospitalarias se encargan de funciones administrativas (dado que no existe este personal
en los SUAP/APC). Dentro de estas funciones estn:
Tomar los datos del paciente, as como reflejar el motivo de la consulta.
Verificar los datos de la tarjeta sanitaria.
Recoger va telefnica los avisos que se producen para atencin mdica domiciliaria.
Velar por el buen funcionamiento del servicio.
Hablar con los pacientes explicando la situacin del equipo sanitario (si estn atendiendo a un paciente de gravedad los dems pacientes deben esperar).
Facilitar la hoja de reclamaciones a usuarios que no estn de acuerdo con la atencin recibida.
No abandonar su puesto cuando est solo en el servicio por ausencia del equipo sanitario (bien por atencin de urgencia vital o por aviso domiciliario).
Podr derivar urgencias a otros dispositivos sanitarios (061/112) en situaciones de
mxima emergencia.
395
396
Trasladar al paciente al mostrador de admisin de urgencias para que el personal administrativo le tome sus
datos personales y de derecho a la asistencia sanitaria.
En caso de que su estado de salud no le permita esperar
y cumplimentar este trmite administrativo, lo pasar
directamente a la zona de triaje o a la consulta del mdico de puerta que proceda.
Triage es una palabra francesa que se escribe triaje que
significa clasificacin o eleccin y con ella denominamos al
conjunto de procedimientos sencillos ejecutados sobre una
vctima que orientan en sus posibilidades de supervivencia
inmediata y determinan un tiempo lmite asistencial para salvaguardar su vida.
Nivel de gravedad
Nivel de urgencia
Tiempo de atencin
Color
Nivel 1
Emergencia
Inmediata
Rojo
Nivel 2
Muy urgente
15 minutos
Naranja
Nivel 3
Urgente
30 minutos
Amarillo
Nivel 4
Menor urgente
60 minutos
Verde
Nivel 5
No urgente
120 minutos
Azul
Sala de yesos.
Sala de observacin.
Radiologa.
Consultas externas.
397
Servicios Diagnsticos.
Cualquier unidad del hospital a la que haya que remitir al enfermo para la realizacin de pruebas.
Los pacientes sern trasladados a pie, en camilla o en silla de ruedas, segn lo requiera
su estado.
Traslado de parturientas a Paritorio o zona de Urgencias de Tocoginecologa.
Traslado de pacientes encamados para ingreso en Planta de hospitalizacin llevando la
documentacin del ingreso que realiza Admisin.
Traslado de pacientes a quirfano de urgencias, as como la historia clnica del mismo.
Revisar las balas de oxgeno que se emplean en los traslado para que estn en perfecto
estado cuando vayan a ser utilizadas.
En caso de no haber cama para un paciente que deba ingresar, el celador deber traer
una desde la unidad del hospital en que se localice.
Avisar a los allegados de los pacientes que ingresan en Planta para que los acompaen.
Traslado de documentos:
*
Hojas de interconsulta.
Partes de mantenimiento.
398
Hay ocasiones en los que se notifica al celador que en las afueras del hospital hay algn individuo que, aquejado por alguna patologa, puede necesitar ayuda urgente
(por prdidas de consciencia, desmayo, parada cardiorrespiratoria, etc.), en este caso
el celador se cerciorar de los hechos e informar de inmediato al personal sanitario,
siguiendo sus instrucciones para movilizar al paciente.
Podemos hacer una primera clasificacin de los tipos de transporte, dependiendo de:
El carcter del transporte: primario, secundario o terciario.
La urgencia vital: emergente, urgente o demorable.
Segn el medio de transporte: terrestre areo o martimo.
399
Transporte primario
Es el que se realiza desde el lugar donde se produce la emergencia, ya sea en el domicilio,
en el lugar de trabajo, en lugares de publica concurrencia, en la carretera hasta el hospital o
centro sanitario de referencia del enfermo.
El carcter de primario se lo da el hecho de que el paciente toma por primera vez contacto
con los equipos sanitarios y no el medio de transporte que se emplee (terrestre, areo) o la
gravedad del accidente (tanto el traslado de un paciente crtico tras un accidente de trfico,
como el de un seor que se fracture un tobillo caminando por la calle, tienen el carcter de
primario).
Transporte secundario
Es el que se realiza entre dos centros sanitarios. Admite muchas variantes y por lo tanto los
medios empleados tambin pueden cambiar mucho.
El enfermo puede dirigirse desde el centro donde se encuentre a otro, para recibir un
tratamiento o cuidados especficos, o bien para realizarle una prueba diagnstica de la
que carezca el centro emisor.
Puede trasladarse al centro sanitario de la zona geogrfica que le corresponda. Un seor que tenga un accidente en Barcelona mientras est de vacaciones, pero que habitualmente vive en Almera, probablemente una vez estabilizado querr estar en la
ciudad donde reside.
Puede trasladarse a otro centro, concertado o privado, en el que por cualquier motivo,
considere que se encontrar mejor.
Transporte terciario
El que se lleva a cabo dentro del propio centro hospitalario. Por ejemplo, desde una planta
de medicina interna hasta la sala de ecografas.
Es, sin duda, el ms habitual, pues se realiza miles de veces al da, dentro de cada centro
sanitario, pero sin embargo, probablemente, es el que est an menos protocolarizado y requiera de un personal menos especfico, aunque debe hacerse con profesionalidad, proporcionando a la persona seguridad y bienestar. Ya existen sin embargo en algunos centros, equipos destinados nicamente, a la tarea de mover enfermos dentro de sus propias instalaciones,
sobre todo teniendo en cuenta, las dimensiones de algunos macrohospitales.
400
El transporte de emergencia se realiza con pacientes que necesitan atencin sanitaria inmediata, por encontrarse en situacin de riesgo vital inminente, por lo tanto, se ponen en
marcha sin demora y con prioridad absoluta, en el momento en que se da el aviso.
Transporte urgente
Se realiza con pacientes con patologas que pueden entraar riesgo vital o disfuncin orgnica grave, pero en los que en principio no se supone que de forma inmediata est en peligro la vida, o la aparicin de secuelas invalidantes.
El traslado debe realizarse con prontitud, pero puede demorarse unas horas pues se realiza
tras el establecimiento de una indicacin diagnstica o teraputica precisa y una vez estabilizadas las funciones vitales del enfermo.
Transporte demorable
En general se denomina transporte demorable a todos aquellos que no precisan una activacin inmediata de los sistemas de transporte.
A su vez se subdividen en no urgentes y programados:
Transportes no urgentes son todos aquellos que se realizan con pacientes en situacin
clnica estable: los que se trasladan a otros centros a recibir un tratamiento o realizarse
una prueba diagnstica, los que ya retornan a su centro de origen, los que se trasladan
a centros de otros puntos geogrficos por razones sociales o familiares, los que han
sido dados de alta pero necesitan ser trasladados hasta su domicilio
Los transportes programados son aquellos que se realizan a centros sanitarios de una
manera peridica: hemodilisis, radioterapia, rehabilitacin
401
La dotacin de personal es de un piloto, un mecnico, un mdico con experiencia en valoracin, tratamiento y transporte de enfermos crticos y un ATS/DUE con experiencia en cuidados y transporte de enfermos crticos.
El equipamiento sanitario es el mismo que el de las ambulancias asistenciales para soporte vital avanzado: esfigmomanmetro, fonendoscopio, material de inmovilizacin, recipiente frigorfico o isotrmico, instalacin fija de oxgeno, respirador, baln de resucitacin,
equipo de aspiracin elctrico, monitor-desfibrilador, maletn de resucitacin cardiopulmonar (con material de intubacin endotraqueal y medicacin), soluciones de perfusin
intravenosa, material fungible (mascarillas de oxigenoterapia, jeringuillas, agujas, material
para punciones percutneas, sondas uretrales y de aspiracin, guantes, gasas, material de
curas).
Caractersticas generales del transporte en helicptero
La mayora de los helicpteros de asistencia sanitaria, son aparatos ligeros y de dimensiones reducidas que aprovechan el espacio del copiloto y uno de tripulacin para ubicar la
camilla, que se sita paralela al eje longitudinal del aparato, por lo que la asistencia en ruta
presenta dificultades que deben estar previstas.
El espacio reducido es el principal problema con que nos encontraremos, por lo que es
imprescindible estabilizar al enfermo antes de emprender el vuelo.
Como paso previo al embarque del paciente, el equipo sanitario realizar el control de
la va area, drenaje de neumotrax, la canalizacin de vas venosas, la colocacin de sonda
nasogstrica y/o vesical y la inmovilizacin de las posibles fracturas.
Una vez iniciado el traslado, con el paciente adecuadamente inmovilizado en un colchn
de vaco, se deber continuar con los cuidados sanitarios, monitorizando las constantes vitales
(frecuencia y ritmo cardiaco, presin arterial, saturacin de oxgeno), el electrocardiograma
y el resto de los parmetros especficos.
402
El vuelo en helicptero presenta en s mismo determinadas caractersticas que pueden afectar al paciente, a los equipos sanitarios e incluso al propio personal que realiza el
traslado.
Son especialmente importante los efectos de los ruidos (en torno a los 100 dB), que impedirn una auscultacin correcta o detectar las alarmas sonoras de los equipos.
Las turbulencias durante el vuelo y las vibraciones, provocan sacudidas bruscas, que obligarn a fijar al enfermo, personal y equipo con cinturones de seguridad. Es por esto que los fluidos a administrar deben estar contenidos en envases de plstico, empleando para su perfusin
bombas de infusin alimentadas con bateras, ya que el conteo de gotas se hace imposible.
Los efectos de la altura pueden provocar la disminucin parcial de oxgeno, pero pueden
ser minimizados si se vuela por debajo de los 1000 metros. Puede ser conveniente la reduccin del volumen a administrar en los pacientes conectados a ventilacin asistida debido a la
expansin de los gases con la altura.
A pesar de la creencia generalizada, no se ha demostrado que existan interferencias reales
entre el uso del desfibrilador y el instrumental de vuelo, por lo que la desfibrilacin cardiaca
debe realizarse siempre que sea necesaria con la nica precaucin de avisar al piloto del momento en que se realice.
Transporte martimo
El transporte por mar se puede realizar en barco-hospital, o bien en embarcacin rpida
en las ocasiones en las que el accidente ocurra en el mar y no puedan emplearse los medios
areos (helicptero).
Barco-hospital
403
Son los menos habituales porque, por un lado, el nmero de accidentes en el mar es mucho menor que en tierra firme y, por otro, en numerosas ocasiones, aun ocurriendo el accidente en el mar, se emplean transportes areos para trasladar a los enfermos.
En el transporte martimo con embarcacin rpida, que slo se emplea para cubrir cortas
distancias, hay que hacer referencia a la importancia de la fijacin del paciente y del material
a la estructura de la embarcacin para evitar accidentes.
Transporte terrestre
El transporte terrestre se realiza en vehculos especialmente acondicionados al efecto, denominados ambulancias.
Este tipo de transporte viene regulado en los artculos 133 a 138 del ROTT (Reglamento de
la Ley de Ordenacin del Transporte Terrestre) y en el Real Decreto 619/1998, de 17 de abril,
en el que se establecen las caractersticas tcnicas, el equipamiento sanitario y la dotacin de
personal de los vehculos de transporte sanitario por carretera.
404
3. Ambulancias colectivas.
405
2. Documentos obligatorios
Registro de las revisiones del material sanitario.
Registro de desinfecciones del habitculo y del equipamiento.
Libro de reclamaciones.
Registro de solicitudes y prestaciones de servicios.
3. Vehculo
Vehculo con potencia fiscal, suspensin y sistemas de freno adaptados a la normativa vigente para el transporte de personas.
Faros antiniebla anteriores y posteriores.
Indicadores intermitentes de parada.
Extintor de incendios, con arreglo a lo dispuesto en la normativa vigente.
Cadenas para hielo y nieve, cuando las condiciones climticas de la zona lo requieran.
Herramientas para la atencin del vehculo.
Seales triangulares de peligro.
Equipo de radio-telefona de recepcin-emisin eficaz en su rea de actividad.
4. Clula sanitaria
Lunas translcidas. En el caso de los vehculos de transporte colectivo podrn optar
por otro dispositivo que asegure eventualmente la intimidad del paciente.
Ventilacin, calefaccin e iluminacin independientes de las del habitculo del conductor.
Medidas de isotermia e insonorizacin aplicadas a la carrocera.
Revestimientos interiores de las paredes lisos y sin elementos cortantes y suelo antideslizante, todos ellos impermeables, autoextinguibles, lavables y resistentes a los
desinfectantes habituales.
Puerta lateral derecha y puerta trasera con apertura suficiente para permitir el fcil
acceso del paciente.
Armarios para material, instrumental y lencera.
Cua y botella irrompibles.
2. Clula sanitaria
Separada del habitculo del conductor y con comunicacin por ventanilla y/o
interfono.
Dimensiones: permitir incorporarse al paciente en la camilla y el acceso al mismo.
Tomas de corriente de 12 V CC.
Equipamiento general:
1. Camilla provista de cinturones de sujecin, de dimensiones adecuadas para un
adulto, dotada de los accesorios y lencera necesaria.
2. Sistemas para soporte, fijacin y deslizamiento de camilla con ruedas o patines.
3. Asiento con cinturn de seguridad junto a la camilla.
Equipamiento sanitario:
1. Sistema de oxigenoterapia con depsito de oxgeno de, al menos, 800 litros, con
mascarillas para adulto y nio.
2. Sistema de ventilacin manual con mascarillas para adulto y nio.
3. Sistema de aspiracin de secreciones para adulto y nio.
4. Dispositivo para suspensin de soluciones de perfusin intravenosa.
5. Maletn de primeros auxilios y material de soporte vital bsico.
3. Personal
Conductor.
Ayudante, cuando el tipo de servicio as lo requiera.
407
Aire acondicionado independiente del habitculo del conductor, cuando las condiciones climticas as lo exijan.
Instalacin elctrica:
1. Independiente de la del habitculo del conductor.
2. Alimentar todos los equipos mdicos.
3. Dispondr de una fuente adecuada de energa auxiliar de la del vehculo con
salidas de 12 V CC y 220 V CA que permita el funcionamiento de los sistemas
vitales para atender al paciente en caso de avera del motor.
4. Tomas de corriente de 12 V CC y 220 V CA.
5. Posibilidad de incorporacin de un equipo electrgeno.
Sistema de iluminacin interior, regulable, orientable y de intensidad suficiente
para el tipo de asistencia a realizar.
Equipamiento general:
1. Sistema para soporte, fijacin y deslizamiento de camilla con ruedas que permita una fcil y segura colocacin y extraccin de la misma con el paciente. La camilla deber permitir posiciones de Trendelenburg positivo y negativo de hasta
30 por s misma o por medio de un portacamillas. Permitir abordar al paciente
por todos los lados, dejando espacio libre en la cabecera.
2. Camilla, provista de cinturones de sujecin, de dimensiones y ruedas adecuadas a las dimensiones de la clula sanitaria y, en todo caso, suficiente
para la asistencia en ruta a un adulto, dotada de los accesorios y lencera
necesarios.
3. Asiento plegable en la cabecera de la camilla dotado de cinturn de seguridad.
4. Anclaje para incubadora porttil y las correspondientes tomas de oxgeno y corriente elctrica cuando se trate de ambulancias de soporte vital avanzado.
5. Silla plegable.
6. Camilla de cuchara o de tijera o tabla espinal larga.
Equipamiento sanitario:
1. Instalacin fija de oxgeno, aislada elctricamente, con tomas rpidas en las paredes convenientemente rotuladas. Dos botellas con capacidad total mnima de
2.000 litros, con caudalmetros que permitan un flujo de 15 litros por minuto, humidificadores y manmetro de control de presin. La estacin de oxgeno estar
localizada en un compartimiento fcilmente accesible y donde no se almacene
ningn otro tipo de material.
2. Respirador que permita una funcin respiratoria de 10-40 ciclos por minuto y un
aporte de O2 al 50 por 100 y al 100 por 100.
408
409
3. Personal
Conductor.
Adems, deber contar con el siguiente personal:
1. Cuando se trata de las ambulancias asistenciales destinadas a prestar soporte
vital bsico, al menos, otra persona con formacin adecuada.
2. En las que vayan a prestar soporte vital avanzado, al menos, Mdico y ATS/
DUE, ambos con capacitacin demostrable en transporte asistido, tcnicas de
reanimacin y tcnicas de soporte vital avanzado.
Asientos reclinables, dotados de cinturn de seguridad, debiendo algunos ser susceptibles de intercambio con sillas de ruedas, con sistema de anclaje.
411
prestacin, de conformidad con lo dispuesto en el art. 135 del Reglamento de la Ley 16/1987,
de 30 de julio, de Ordenacin de los Transportes Terrestres, aprobado por el Real Decreto
1211/1990, de 28 de septiembre.
No ser, por el contrario, precisa la obtencin de dicha autorizacin para la realizacin de
transporte sanitario oficial por los rganos de las Administraciones pblicas con vehculos de
su titularidad.
Tambin la mayora de las Comunidades Autnomas solicitan una certificacin tcnicosanitaria acreditativa que ellos mismos facilitan (se otorgar por un plazo de dos aos para vehculos nuevos y de un ao a partir del segundo ao de antigedad, hasta el cumplimiento de
los ocho aos de antigedad mxima establecida). Esta certificacin est regulada en la Orden
de 3 de septiembre de 1998, por la que se desarrolla el reglamento de la Ley de ordenacin de
los transportes terrestres, aprobado por el Real Decreto 1211/1990, de 28 de septiembre,
en materia de transporte sanitario por carretera:
Los vehculos de transporte sanitario sujetos al Real Decreto 619/1998, de 17 de abril, por
el que se establecen las caractersticas tcnicas, el equipamiento sanitario y la dotacin de personal de los vehculos de transporte sanitario por carretera, debern cumplir, en todo momento
las exigencias contenidas en la citada disposicin y, en su caso, en las normas de la Comunidad
Autnoma en la que radique el domicilio indicado en el correspondiente permiso de circulacin
y disponer de la certificacin tcnico-sanitaria acreditativa del cumplimiento de tales condiciones, regulada en el captulo IV de esta Orden, expedida por el rgano competente en materia
de sanidad del lugar en que se encuentre domiciliado el permiso de circulacin del vehculo.
412
En cuanto a las hojas de reclamaciones, estas son el principal instrumento que tiene el
paciente para dejar constancia ante la Administracin de su disconformidad con el servicio
prestado y reclamar su restitucin o una indemnizacin por el dao causado.
Todos los establecimientos de las empresas estn obligados a facilitarlas a los usuarios
cuando stos la soliciten, incluido las ambulancias. Es un documento con tres copias: una para
el establecimiento, otra para el consumidor y una para la Administracin.
En la hoja de reclamaciones hay que expresar:
Los hechos reclamados que, de forma sencilla y clara, expongan de manera concisa la
razn que ha provocado su insatisfaccin, y cul es la solucin que desea obtener.
Indicar la fecha y la hora en la que sucedieron los hechos.
Sus datos personales, en concreto su domicilio, a efectos de recibir la contestacin por
escrito de la empresa.
Los datos de la empresa o establecimiento; no se pueden negar a facilitrselos.
Firmar la hoja de reclamacin.
La negacin al traslado es un derecho que tienen los pacientes; para poderse llevar a cabo
es el mismo paciente el que tiene que firmarlo. Es parecido a una alta voluntaria. Cuando se
atiende a un enfermo y se necesita el traslado, ste tiene que dar su conformidad, en caso
contrario debe firmar ese documento. Por cuestiones prcticas suele ser un apartado de la
hoja de registros.
413
Las seales luminosas deben ser perfectamente vistas tanto desde la parte anterior del
vehculo como de la posterior.
Hay que tener presente que el uso de seales acsticas o luminosas no exime al conductor
de responsabilidad en caso de colisin o accidente.
Tipo de
instalacin
Indicaciones
Contraindicaciones
Control y
precauciones
Decbito supino
Vctimas graves
Inconscientes
Piernas extendidas
Heridas en abdomen
Inconscientes
Inconscientes
Trastornos de consciencia
Estabilidad del
paciente en la camilla
Decbito supino
Piernas flexionadas
Decbito supino
Hipovolemia
Piernas elevadas
Shock
Posicin lateral
Semisedestacin
(cabeza elevada 30)
Sedestacin
Shock
Nivel de consciencia
Nivel de consciencia
Control global para ver
empeoramiento
1.4.1. Neonatos
Posiblemente el traslado ms diferenciado sea el traslado de nios recin nacidos, para los
que se hace preciso el empleo de una incubadora.
Las caractersticas que diferencian la estabilizacin del neonato durante su traslado comprenden los siguientes aspectos:
Ruido excesivo. Un sonido permanente superior a 80 dB puede incrementar espectacularmente la desaturacin de oxgeno en la sangre arterial del neonato.
Vibracin. La vibracin durante el transporte del neonato tiene un efecto incierto sobre l, pero puede dificultar en gran medida su observacin.
Temperatura ambiental variable. Las condiciones ambientales pueden influir, notablemente, en la temperatura de los neonatos, haciendo indispensable el control riguroso de un ambiente trmico neutro.
Conocidos los inconvenientes que subyacen al transporte del neonato en situacin crtica,
se impone el empleo de estrategias que reduzcan al mnimo el impacto de estas dificultades:
Estabilizar cuidadosamente al neonato antes de transportarlo, empleando para ello el
tiempo y los medios necesarios.
Anticiparse al agravamiento, preparando al paciente no slo para solucionar problemas ya instaurados, sino para prevenir dificultades y complicaciones que puedan surgir
durante el transporte.
Preparar minuciosamente el vehculo con los medios necesarios para prestar un adecuado cuidado al recin nacido.
Vigilar electrnicamente el mayor nmero posible de parmetros fisiolgicos.
415
1.4.3. Embarazadas
En el caso de mujeres gestantes, lo importante en el traslado es asegurar la comodidad de
la paciente; para traslados por patologas de carcter general, se atender, de forma general a
instalarla en funcin de su patologa, pero si el traslado sobreviene como consecuencia de su
embarazo, la colocacin de la gestante en la camilla seguir las recomendaciones expresadas
en la siguiente tabla:
Enfermedad - situacin
Posicin
Hemorragia vaginal.
Tronco elevado.
Elevacin de la cabeza.
Parto inminente.
Parto inminente.
Elevacin de la cabeza.
Flexin mxima de las piernas.
El empleo de las llamadas camillas de cuchara o tijera se limita al traslado del enfermo
politraumatizado hasta su lugar de transporte: ambulancia, helicptero para posteriormente depositarlo sobre el medio de transporte elegido.
El segundo operador colocar el collarn cervical (en caso de traumatismo). Alinear los
miembros superiores e inferiores y se situar de rodillas junto al enfermo en el lado hacia el
que se vaya a realizar el giro.
Siempre bajo la direccin del primer operador que estar permanentemente al cuidado
de la columna, el segundo y tercer operador introducirn sus manos por el lado del paciente
opuesto al que se vaya a realizar el giro, el segundo sujetar a la altura de los hombros y cadera, el tercero a la altura de las caderas, haciendo un cruce de brazos con el segundo y sujetando a la altura de la espinilla, para poder rotar el tronco hacia s mismo.
Con el cuerpo semirrotado, se introducir la primera mitad de la camilla, dejando nuevamente al enfermo en la posicin original.
A continuacin se realiza la misma operacin pero desde el lado opuesto, con lo que tendremos situado al enfermo sobre la camilla.
En la ltima parte de la operacin, cerraremos los anclajes superiores e inferiores de la camilla y sujetaremos al enfermo a ella al menos con tres correas (existen muchos modelos en el
mercado con diferente nmero de correas de afloje rpido, siendo los modelos con 4 correas
los ms utilizados).
417
a) Tronco semiincorporado
Es como la posicin de Fowler o semifowler (dependiendo de los grados de inclinacin)
y se utiliza sobre todo para trasladar enfermos con patologas respiratorias (asma, enfisema, bronquitis crnica, edemas de pulmn, etc.), y para los que han sufrido un traumatismo
craneoenceflico.
b) Decbito supino
Sobre todo se emplea para trasladar a enfermos en los que se sospeche un posible traumatismo medular.
418
d) Posicin antishock
Pacientes con hipoglucemia. Hipotensin.
Cumple la misma funcin que la posicin de Trendelenburg, pero es ms cmoda para el
traslado. Se emplea, al igual que esta, para los pacientes que han sufrido un sncope o puedan
realizar un shock hipovolmico por prdidas hemticas, a fin de intentar restablecer y salvaguardar el riego cerebral.
e) Posicin antitrendelenburg
Esta posicin requiere sujecin axilar y plvica y se emplea en posibles TCE y fracturas de
columna.
419
420
Todos los conductores de los servicios pblicos deberan estar entrenados en SVB.
Todas las escuelas europeas habran de incluir en sus currculos docentes la enseanza de SVB.
Activar servicios
de emergencia.
Pedir Ayuda
Maniobras
de RCP- Bsica
Desfibrilacin
precoz
Maniobras de
RCP Avanzada.
Estabilizacin y
Traslado
Peter Safar, uno de los pioneros en la enseanza de RCP, dice al respecto que la enseanza
de algo de RCP a todas las personas, probablemente salve ms vidas que la perfeccin obtenida
por unos pocos, en este sentido los esfuerzos de las asociaciones cientficas de profesionales sanitarios dedicados a las emergencias, como la Sociedad Espaola de Enfermera de Urgencias
y Emergencias (SEEUE), se han dedicado a la difusin masiva de las tcnicas de RCP bsica.
423
Son actuaciones sencillas que la poblacin general debera conocer, siendo especialmente
importante el adiestramiento del personal de los servicios pblicos, de aquellos que trabajen
en lugares donde se produzcan grandes concentraciones humanas y del personal sanitario,
para que puedan intervenir, aun sin contar con equipos o material especfico alguno.
Ante una supuesta situacin de PCR, lo primero ser identificar la situacin. Antes que pedir ayuda o realizar ninguna actividad, tenemos que saber qu est pasando.
La estrategia para que cualquier ciudadano pueda identificar y valorar a una vctima con
una aparente PCR es muy simple y consiste en observar, de una manera secuencial, nicamente dos aspectos clnicos: consciencia y respiracin. Segn la valoracin que realicemos de
cada uno de estos aspectos, corresponder realizar una u otra intervencin.
424
Esfago
Obstruccin
Maniobra
Frente -Mentn
Maniobra de
Traccin
Mandibular
COMPROBACIN
DE LA CONSCIENCIA
Oiga qu le pasa?
Responde
(Contesta o se mueve)
(Consciente)
No responde
(Inconsciente)
COMPROBACIN
DE LA RESPIRACIN
425
Para valorar la ventilacin del paciente, se debe colocar a la vctima en decbito supino
y realizar la apertura de la va area (maniobra frente-mentn), acercando a continuacin la
mejilla a la boca-nariz de la vctima, para de esta forma or y sentir la respiracin del paciente,
as como ver los movimientos ventilatorios de la caja torcica.
VER, OR y SENTIR durante 5 a 10 segundos (mximo de 10 segundos), es la manera de
comprobar si el paciente est respirando con normalidad.
426
Traccionar del brazo del paciente ms alejado a nosotros, cruzndolo sobre su trax y
colocando la palma de la mano sobre el hombro contrario (foto 3).
Levantar la pierna del paciente ms alejada a nuestra posicin, dejndola con la rodilla
levantada y el pie apoyado en el suelo (foto 4).
427
Con una mano en la rodilla levantada y la otra en el hombro del mismo lado, tirar con
fuerza para girar a la vctima sobre su costado (foto 4).
Colocar la pierna que ha quedado encima, de forma que la cadera y la rodilla estn
dobladas en ngulo recto (foto 5).
Ajustar la mano bajo la mejilla para mantener la cabeza inclinada (foto 6).
Retirar cualquier objeto que pueda molestar al paciente.
Una vez el paciente se encuentra en PLS, se debe pedir ayuda si an no se ha hecho y regresar a su lado, para comprobar peridicamente que mantiene sus funciones vitales.
En los casos de PCR secundaria a hipoxia (ahogados, sobredosis de drogas, traumatizados, etc.), iniciaremos primero las maniobras de RCP (comenzando por 5 ventilaciones
para seguir con la secuencia habitual 30/2) durante 1 minuto y despus, pediremos
ayuda.
COMPROBACIN DE LA RESPIRACIN
Abrir va area (maniobra frente mentn)
Respira
Poner en posicin lateral de seguridad
Buscar ayuda
No respira
Pedir ayuda
Comenzar maniobras de RCP
(Dependiendo del caso se har antes una cosa u otra)
429
Al retirarnos para que el accidentado pueda espirar, comprobaremos con nuestra mirada el movimiento de descenso
de la caja torcica.
Realizaremos las ventilaciones con una frecuencia de
8-10 por minuto (cada 6-8 segundos).
En caso necesario se puede insuflar el aire a travs de la nariz o del estoma de traqueostoma, tapando siempre el orificio
por el que no se insufla.
Debe evitarse insuflar muy rpidamente o con mucha cantidad
de aire, para evitar que se desve hacia la cavidad gstrica, lo que
por una parte no tendra ninguna utilidad, y por otra, facilitara la
aparicin de vmitos, aumentando el riesgo de broncoaspiracin.
El aire ambiente tiene una concentracin de oxgeno de aproximadamente el 21%, mientras que el aire que expiramos no sobrepasa el 16%, pero aun as, esta concentracin es suficiente para conseguir una cantidad de oxgeno en la sangre del paciente, que evite daar las
clulas cerebrales, en espera de la llegada de los equipos de emergencia.
Los reanimadores no entrenados, pueden optar por realizar la reanimacin cardiopulmonar sin respiracin boca a boca, realizando slo compresiones torcicas. Al comprimir/descomprimir el trax, adems del soporte circulatorio, se consigue un mnimo soporte ventilatorio.
Masaje cardiaco externo
El masaje cardiaco externo se realiza apoyando el taln de una mano en el centro del
pecho (posicin de referencia) y el taln de la otra sobre la primera. El enfermo deber permanecer en decbito supino, con las extremidades superiores a lo largo del cuerpo.
El reanimador se sita a un lado de la vctima y, una vez localizado el punto de compresin,
coloca los brazos extendidos y perpendiculares al esternn. Con el cuerpo erguido, se carga
el peso sobre ellos sin doblarlos en ningn momento, para conseguir con el menor esfuerzo
fsico, la mayor eficacia posible.
Para evitar el excesivo cansancio del reanimador ser importante la altura desde la que
realicemos el masaje, siendo en ocasiones conveniente ayudarnos de un taburete o similar.
430
El objetivo debera ser, comprimir hasta una profundidad de al menos 5 cm y a una frecuencia de al menos 100 compresiones/min, permitiendo el retroceso completo del trax, y
reduciendo al mximo las interrupciones de las compresiones torcicas.
Se seguir la secuencia de 30 compresiones / 2 ventilaciones, independientemente del
nmero de reanimadores.
Se desaconseja buscar el punto de compresin mediante el mtodo de seguir el borde de las
costillas, por emplear demasiado tiempo. Las manos se colocan directamente en el centro del pecho.
Con el masaje cardiaco externo se consigue un suficiente soporte circulatorio, tanto por la presin ejercida directamente sobre el corazn (Bomba Cardaca), como por la realizada sobre el trax
(Bomba Torcica). A modo de esponja, durante las compresiones se expulsa sangre del corazn y
los pulmones hacia los diferentes rganos, que volver en el momento de la descompresin.
Las maniobras de reanimacin deben continuar con la misma cadencia, hasta que el enfermo se
recupere, llegue ayuda con equipo especializado o se produzca el agotamiento de los reanimadores.
431
432
Algoritmo de actuacin en adultos, en los casos de asfixia por obstruccin de va area, por un cuerpo extrao
EVALUAR LA OBSTRUCCIN
Oiga que le pasa ?
Contesta
Habla, tose, respira
OBSTRUCCIN LEVE
NO Contesta
OBSTRUCCIN GRAVE
Animar a toser
Reevaluar
CONSCIENTE
INCONSCIENTE
5 Palmadas interescapulares
5 compresiones abdominales
Reevaluar
Maniobras RCP b
433
El uso de torniquetes est contraindicado y slo se utilizarn en caso de producirse la amputacin traumtica de un miembro, pues no podramos detener la hemorragia de otra manera. La parte amputada se introduce dentro de una bolsa de plstico y esta, una vez sellada,
se trasladar con el enfermo hasta el hospital, dentro de otra bolsa que contendr hielo o
nieve y agua. La temperatura ideal para trasladar la parte amputada es de unos 4. y es importante evitar que el hielo entre en contacto directo con la parte amputada, para evitar lesiones
que dificulten su posterior reimplante.
Se colocar el torniquete (vendas, cuerda, etc.) prximo a la parte amputada presionando
hasta detener la hemorragia pero sin apretar en exceso. Si hubiese que apretar mucho, tendremos que aflojar cada 10 segundos (durante al menos 2 o 3 minutos) para asegurar la correcta
perfusin al miembro.
Si la amputacin fuese incompleta, inmovilizaremos las partes con una frula en la posicin ms anatmica y menos dolorosa posible y lo trasladaremos al hospital, evitando realizar
exploraciones de ningn tipo hasta llegar all.
En cualquier caso no facilite lquidos ni alimentos al enfermo y acuda de inmediato a un
hospital.
Cnulas de Guedel
Tienen un tamao que oscila entre 5 y 12 centmetros y que se identifica por una numeracin y, en algunos modelos, tambin por un color diferente.
Dependiendo del paciente al que se destine, se seleccionar la longitud adecuada, que
debe ser igual a la distancia que existe entre la comisura de los labios y el lbulo del pabelln
auricular. Lo correcto, antes de colocarla, es medir la cnula adecuada a cada paciente.
La cnula de Guedel se coloca introducindola en la boca del afectado, con la concavidad
hacia el paladar para, una vez metida hasta aproximadamente la mitad, rotarla 180, mientras
se termina de introducir hasta la faringe.
434
Una vez colocada, la parte ms dura de la cnula debe quedar entre los dientes del paciente, de esta manera, evitaremos posibles obstrucciones si la mordiese.
Desfibrilador manual
Numerosos estudios demuestran que el uso precoz de desfibriladores externos puede aumentar considerablemente la supervivencia de los individuos que sufren una PCR. En varios
Estados ya est legislado la colocacin y utilizacin de Desfibriladores Externos Automticos
(DEA), en los lugares de pblica concurrencia.
Los denominados DEA son desfibriladores externos automticos o semiautomticos
(ambos se conocen con el mismo nombre), que incorporan un sistema de anlisis del ritmo.
Cuando un dispositivo automtico detecta un ritmo que requiere choque, se carga y suministra el choque, mientras que el semiautomtico, aconseja al reanimador cundo suministrar
el choque y ste, una vez tomadas las debidas precauciones (al igual que con el desfibrilador
manual, no se debe tocar al paciente en el momento de la descarga), ser el que realice la
accin ltima (oprimir el botn de descarga) para administrarlo.
Los DEA no disponen de las palas que tienen los desfibriladores manuales y se conectan
al paciente mediante dos electrodos adhesivos de gran tamao, que sirven al mismo tiempo
para registrar la seal del ECG analizando el ritmo cardaco, y para transmitir la energa de la
descarga, en el caso de que fuese necesaria.
Estos dispositivos, si se utilizan correctamente (con sistemas de
reduccin de ruido si es posible), han demostrado ser sumamente
precisos y seguros tanto para el paciente como para el reanimador.
Estn indicados en nios mayores de 1 ao.
Se puede considerar efectuar compresiones torcicas antes de la
desfibrilacin cuando la llegada del SEM a la escena sea despus de
4-5 minutos de la llamada.
DEA
435
Si no dispone de un DEA, comience con las maniobras de RCP hasta disponer de uno de
estos dispositivos o hasta la llegada de los equipos especializados.
El de los adultos, suele tener un volumen aproximado de 1.600 ml, siendo menor en el
peditrico, al objeto de evitar barotraumas.
Pueden emplearse con mascarilla o directamente sobre el tubo endotraqueal (u otro de los
dispositivos para aislar la va area).
Poseen una toma de oxgeno y como accesorio se suele acompaar de un reservorio con
el que se pueden alcanzar concentraciones de oxgeno cercanas al 100%.
Hay que prestar especial atencin a la limpieza y correcta colocacin de la vlvula. Un error
en esa comprobacin puede anular la funcionalidad del dispositivo.
A pesar de su aparente sencillez, es un dispositivo difcil de usar correctamente. Es necesario sellar la mascarilla sobre la cara y presionar el baln al mismo tiempo, lo que exige cierto
entrenamiento.
El reanimador se coloca por detrs de la cabeza del paciente, la extiende hacia atrs, coloca
una cnula orofarngea (Guedel) y aplica la mscara sobre el rostro con la mano izquierda colocando los 2-3 ltimos dedos sobre la mandbula y los dems sobre la mascarilla. Se exprime
la bolsa con la mano derecha y se observa el trax para comprobar cmo tiene lugar la ventilacin pulmonar.
437
Si hay dos reanimadores, uno puede realizar las 30 compresiones y el otro las 2 insuflaciones mediante el resucitador manual.
en decbito supino y poner la tabla corta o de SVB bajo la espalda del mismo son funciones
habituales de los celadores. Aqu es importante adelantarse a los acontecimientos, se puede
ir retirando el cabecero de la cama por si es necesario intubar (si se decide llevar a cabo este
procedimiento hay que colocar a la vctima en posicin de Roser).
En el Centro de Salud es prcticamente igual, sustituyendo la cama por la camilla y en
ambulancias de traslado o cuando el celador est solo o fuera del trabajo realizar todas las
tcnicas que se han explicado a lo largo del tema.
2.2.4. Va area
Las maniobras de apertura de la va area son necesarias para poder comprobar si el nio respira.
El objetivo de las maniobras de apertura de va area es conseguir que esta sea permeable. Las maniobras son iguales que en el adulto (maniobra frente-mentn y maniobra de traccin mandibular).
439
2.2.5. Circulacin
Una vez abierta la va area y realizadas las 5 insuflaciones, el reanimador debe comprobar
si el nio permanece arreactivo o si aparecen signos de que hay circulacin, para valorar la
necesidad de iniciar las compresiones cardiacas.
Si el nio contina arreactivo y sin signos de circulacin, tras las 5 insuflaciones comenzaremos con las compresiones cardiacas con una cadencia de 30 compresiones y 2 ventilaciones.
Si hubiese dos reanimadores, se emplea la secuencia de 15 compresiones y 2 ventilaciones.
440
El rea de compresin para los lactantes se localiza en el tercio inferior del esternn. Para
trazar el lugar exacto, se traza una lnea imaginaria que una los dos pezones y justo por debajo
de esa lnea se coloca el dedo ndice de la mano ms alejada de la cabeza del nio. Se apoyan
a continuacin los dedos medios y anular flexionados sobre el esternn y se levanta el ndice.
El lugar donde quedan apoyados estos ltimos dedos es donde se deben realizar las compresiones. Estas se harn siguiendo un eje perpendicular y con la fuerza suficiente para comprimir
el trax de un tercio a la mitad de su tamao (1-2,5 cm) y a una frecuencia no inferior a 100
compresiones por minuto. Si hay dos reanimadores, el masaje cardiaco se puede realizar con
los dos pulgares y las manos abarcando el trax.
El rea de masaje en los nios de 1 a 8 aos se localiza como en el adulto aunque se hacen
las compresiones con una sola mano (pueden emplearse las dos si el nio es corpulento). El
reanimador debe colocarse con ambas rodillas en el suelo a la altura del pecho de nio, con el
brazo estirado y el codo extendido y los hombros directamente encima de la zona donde se
tiene apoyada la mano siguiendo un eje perpendicular. Las compresiones se realizarn descargando el peso del cuerpo sobre el esternn del nio. El trax debe comprimirse de un tercio a
la mitad de su tamao, lo que supone 2,5-3,5 cm.
En los nios, al igual que en los adultos, las compresiones deben durar el 50% del ciclo,
permitiendo en la segunda parte de ste, la relajacin del trax. La frecuencia de las compresiones debe ser de 100 por minuto.
Ver
Oir
Sentir
Pedir ayuda
Abrir la va area
Respira
COMPROBACIN DE LA
RESPIRACIN
P. Lateral Seguridad
Reevaluar
NO Respira
5 Ventilaciones de rescate
No reacciona
No signos de circulacin
MANIOBRAS RCP b
30 compresiones / 2 ventilaciones
(Ms de un reanimador: 15 compresiones / 2 ventilaciones)
441
Desobstruccin de la va area en
lactante. Golpes en la espalda
Desobstruccin de la va area en
lactante. Compresiones torcicas
442
En octubre de 2010 se han hecho pblicas las Guas 2010 para la resucitacin cardiopulmonar (RCP), del Consejo Europeo de Resucitacin (European Resuscitation Council. ERC). Con estas
nuevas recomendaciones, el Consejo Espaol de RCP elaborar, en breve, las Guas que sern
vlidas en nuestro pas durante los prximos aos.
A continuacin se presentan las nuevas recomendaciones del soporte vital bsico y avanzado, tanto para adultos como para pediatra.
443
La frecuencia de las compresiones debera ser de al menos 100, pero no mayor de 120/min.
La tcnica de compresin para lactantes consiste en compresin con dos dedos
para reanimadores individuales. Se utilizar la tcnica con dos pulgares rodeando
el trax cuando sean dos o ms reanimadores. Para nios ms mayores, puede utilizarse la tcnica de una o dos manos.
La clnica de la insuficiencia respiratoria es bastante inespecfica dependiendo de la hipoxemia, hipercapnia, acidosis y de la enfermedad de base que la provoque.
La disnea (sensacin de falta de aire que se manifiesta a menudo con jadeo) es el sntoma
ms frecuente, aunque en los casos ms graves pueden aparecer sntomas neurolgicos como
incoordinacin motora e incluso alteracin del nivel de consciencia. Normalmente predominan los sntomas de la enfermedad causal: fiebre, sibilancias, tos y expectoracin, hemoptisis,
dolor torcico, etc.
445
Nuestra actitud debe procurar en todo momento disminuir la ansiedad del enfermo.
Monitorizacin permanente de la saturacin de O2, la frecuencia y ritmo cardiaco y la tensin arterial.
3.5. Oxigenoterapia
El oxgeno (O2) es un gas incoloro, inodoro, explosivo y altamente inflamable, por lo que su
manejo en oxigenoterapia requiere importantes medidas de seguridad.
La oxigenoterapia consiste en la administracin de oxgeno gaseoso (mezcla de aire enriquecida con oxgeno) a un paciente, con la finalidad de establecer la tasa normal de oxgeno
en sangre. La administracin de oxgeno se realiza en situaciones de hipoxia.
La administracin de oxgeno puro mantenida por periodos prolongados, es peligrosa
puesto que produce lesiones en el pulmn y cerebro adems de ser un irritante de las mucosas. Su uso en estado puro est desaconsejado y muy restringido.
La oxigenoterapia est indicada en todas aquellas personas que sufren hipoxia, acompaada o no de hipercapnia (asfixia, elevaciones a grandes alturas donde desciende la Pp
de O2, intoxicaciones por gases que bloquean la hematosis normal, insuficiencia respiratoria,
lesiones del Sistema Nervioso Central que afectan al centro regulador de la respiracin y alteraciones del transporte de oxgeno en sangre como en grandes hemorragias, intoxicaciones
por monxido de carbono etc.).
La importancia de este tema para el celador es mxima; a menudo realizan traslados de
pacientes que estn sometidos a esta tcnica y deben conocer todo el sistema para actuar
ante cualquier incidencia.
Es importante durante el traslado valorar el aspecto y el estado del paciente para detectar
situaciones de hipoxia que indicaran, o bien, un empeoramiento del cuadro o un mal funcionamiento de los sistemas de administracin de oxigenoterapia.
447
Las unidades en que se expresa la capacidad de una bala puede ser: litros (l), atmsferas
de P, mm de Hg o kg/cm3.
Bala de oxgeno
Manmetro. Todo tanque est provisto de un manmetro que mide la presin de oxgeno en el interior de la bala. El manmetro consta de un reloj con una circunferencia
graduada expresada en l, mm de Hg, atmsferas, etc. y una aguja que expresa en cada
momento la presin existente en la bala.
448
Sistema de humidificacin. Para administrar el oxgeno a los pacientes hay que proveerlo del grado de humedad adecuado para que las mucosas del enfermo no se sequen y mantengan la humedad adecuada tratando de evitar su irritacin.
Para ello se hace pasar el gas por un frasco humidificador que contiene agua destilada.
Se llena de agua destilada hasta el nivel indicado. Debe vigilarse que el frasco siempre
contenga agua a 37 C.
La tapa del frasco est perforada por dos tubos. Uno de ellos se introduce por uno de
sus extremos en el agua, unos 7-10 cm. aproximadamente y por el otro extremo se conecta con la toma de oxgeno. El otro tubo, se introduce por uno de sus extremos en el
frasco humidificador quedando 2-3 cm. por encima del agua y se conecta al dispositivo
del paciente (cnula, mascarilla, etc.).
Vaso y caudalmetro
Tienda de oxgeno.
Campana de oxgeno.
Cuando el paciente est en coma o inconsciente y tiene dificultades para respirar por s
solo, debe hacerse una intubacin endotraqueal que facilita la administracin de oxgeno.
Si est lcido y colabora deben utilizarse los otros mtodos (sonda o catter nasal, gafas
nasales, etc.).
449
Gafas nasales
450
Las concentraciones de oxgeno que se alcanzan son superiores a las conseguidas con la
sonda nasal pero, al igual que la anterior, se usan cuando se requiere administrar concentraciones bajas de oxgeno.
Mascarilla oronasal
Adems del anterior hay varios modelos en el mercado, con caractersticas peculiares:
Mascarilla con bolsa reservorio, para administrar concentraciones superiores; 60% de
oxgeno.
Mascarilla de traqueotoma.
Mascarilla oronasal de no reinhalacin, la que produce una concentracin de oxgeno
ms alta (90-95%).
451
452
Respirador de presin
Respiradores de volumen. Estos aparatos permiten la regulacin de la presin de insuflacin, la frecuencia respiratoria por minuto, el volumen corriente, el porcentaje de oxgeno
y la relacin inspiracin-espiracin. Son fciles de regular y no exigen una vigilancia tan
estrecha como en el caso anterior. Se utilizan principalmente en la reanimacin respiratoria.
Atencin a los cuidados del paciente intubado:
*
Facilitar la higiene bucal y nasal del paciente frecuentemente debido a que la cavidad bucal es una fuente primaria de infeccin para los enfermos.
Cambios de los sistemas segn protocolo de la unidad. Generalmente los humificadores se cambian cada 24 horas y los tubos corrugados cada 48 horas.
453
454
En este caso el respirador administra una presin inspiratoria que se programa a un determinado valor, mientras que la espiracin se realiza a presin atmosfrica. Dentro de los
sistemas de PSV, el ms conocido y usado es la Presin de soporte binivel (BIPAP). En esta
situacin, se le aade una presin al final de la espiracin (PEEP).
BIPAP
3.5.3. Aerosolterapia
La aerosolterapia es un tratamiento habitual en los servicios de ORL, pediatra, neumologa
y alergologa, aunque tambin se vienen utilizando en Atencin Primaria. La aerosolterapia es
la forma de tratamiento que utiliza aerosoles de manera que stos son pulverizados para ser
empleado por inhalacin.
El frmaco ms utilizado es el salbutamol, que es un agonista beta-adrenrgico de los receptores E2. Este frmaco en aerosol es utilizado en el tratamiento del asma bronquial y del
broncoespasmo asociado a EPOC, bronquiectasia o infecciones pulmonares.
Como reacciones adversas del salbutamol destacan la taquicardia, palpitaciones, temblor,
ansiedad y cefaleas.
455
456
3.5.4.2. Traqueostoma
Denominamos la traqueostoma como tcnica quirrgica mediante la cual se abre un orificio entre el segundo o tercer anillo traqueal, cuyo objetivo es el paso de aire entre la trquea
y el exterior, para permitir la respiracin, por medio de una cnula.
La traqueostoma se practica en los casos de perturbacin grave de la funcin ventilatoria,
de forma que asegure la entrada de aire en el rbol traqueobronquial.
Dichas perturbaciones pueden ser debidas a:
Obstruccin respiratoria a nivel de orofaringe, laringe o trquea, secundaria a: edema
local (infeccin, alergia o reaccin a txicos), traumatismos, tumores, malformaciones,
disfunciones neurolgicas o cuerpos extraos.
Intubacin prolongada.
Retencin de secreciones con aspiraciones frecuentes y neumona de repeticin.
Reduccin del espacio muerto en la insuficiencia respiratoria crnica.
Se puede dar el caso de que ante una disnea severa, en la que no sea posible la intubacin
y se prevea una parada cardiorrespiratoria, haya que realizar una traqueotoma de urgencia.
457
Adems de la traqueotoma reglada o la urgente, existen otras formas para permitir la entrada de aire por la trquea:
Traqueotoma percutnea, menos cruenta, reduciendo el riesgo de estenosis traqueal y disminuyendo la incidencia de infecciones, pudindose adems realizar en la
cama del paciente.
Traqueotoma translarngea, aunque al igual que la anterior tambin puede realizarse en la cama del paciente, tiene un menor uso por su complejidad, riesgos y medio de
abordaje (desde el interior de la trquea).
458
El traslado de
documentos y
objetos. Recepcin de
mercancas
c) Ciudadanos: contendr informacin sobre sus derechos y deberes y los riesgos para la
salud, facilitar la toma de decisiones sobre su estilo de vida, prcticas de autocuidado
y utilizacin de los servicios sanitarios y ofrecer la posibilidad de formular sugerencias
de los aspectos mencionados.
460
El sistema de informacin sanitaria contendr informacin sobre las prestaciones y la cartera de servicios en atencin sanitaria pblica y privada, e incorporar, como datos bsicos,
los relativos a poblacin protegida, recursos humanos y materiales, actividad desarrollada,
farmacia y productos sanitarios, financiacin y resultados obtenidos, as como las expectativas
y opinin de los ciudadanos, todo ello desde un enfoque de atencin integral a la salud, desagregando por sexo todos los datos susceptibles de ello.
Con el fin de lograr la mxima fiabilidad de la informacin que se produzca, el Ministerio
responsable de Sanidad, previo acuerdo del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de
Salud, establecer la definicin y normalizacin de datos y flujos, la seleccin de indicadores y
los requerimientos tcnicos necesarios para la integracin de la informacin y para su anlisis
desde la perspectiva del principio de igualdad entre mujeres y hombres.
El sistema de informacin sanitaria estar a disposicin de sus usuarios, que sern las
Administraciones pblicas sanitarias, los gestores y profesionales de la sanidad y los ciudadanos, en los trminos de acceso y difusin que se acuerden en el Consejo Interterritorial del
Sistema Nacional de Salud.
Las Comunidades Autnomas, la Administracin General del Estado y las Entidades
Gestoras de la Seguridad Social aportarn a este sistema de informacin sanitaria los datos
necesarios para su mantenimiento y desarrollo. Del mismo modo, las Administraciones autonmicas y estatal tienen derecho de acceder y disponer de los datos que formen parte del
sistema de informacin que precisen para el ejercicio de sus competencias.
La cesin de los datos, incluidos aquellos de carcter personal necesarios para el sistema de
informacin sanitaria, estar sujeta a la legislacin en materia de proteccin de datos de carcter
personal y a las condiciones acordadas en el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud.
461
Informacin sanitaria (cuantificar la incidencia y prevalencia de las enfermedades, haciendo posible formular y contrastar hiptesis sobre factores que las condicionen).
Evaluacin (bsicamente del proceso, pero tambin de la estructura y del resultado.
Aporta los elementos necesarios para programar acciones de salud, orientar la asignacin de recursos humanos y materiales as como planificar problemas de salud).
Investigacin epidemiolgica, docencia y mdico-legal.
Premisas de trabajo con la Historia Clnica
Registro de datos que se integran en un formato organizado.
Los datos se refieren slo a un paciente en concreto, pueden obtenerse directa o
indirectamente.
Registro de datos exactos, completos y particulares.
Caractersticas variables de los datos segn el Centro de Salud y el aspecto a considerar.
Dependencia de los sistemas de informacin en la calidad de los registros.
Informacin del rea social
Datos de identificacin: nombre y apellidos, direccin postal y telfono, sexo, lugar y
fecha de nacimiento, nmero de S.S. y DNI, mdico y enfermera asignados y fecha en la
que se realiz la historia.
Otros datos: situacin familiar, situacin social, estudios y otros.
Datos preventivos
Datos de comienzo: actividades preventivas y vacunaciones.
Datos de seguimiento: prevencin de infecciones, prevencin del cncer, hbitos de
vida inconvenientes, enfermedades crnicas y complicaciones del embarazo y parto.
Documentacin bsica de una Historia Clnica
Adulto; hoja de Historia Clnica, hoja de seguimiento y carpeta con datos administrativos.
Nio; hoja de Historia Clnica, grficas de desarrollo y hoja de seguimiento.
Documentacin complementaria; hojas de protocolo de programas, informes de interconsulta, informes hospitalarios, etc.
Elementos de documentacin bsica de la Historia Clnica
Es una carpeta de cartulina que tiene dos funciones: servir de continente al resto de la
Historia Clnica y registrar la informacin de identificacin del usuario.
La informacin que se recoge en esta carpeta es la siguiente:
En el anverso: nmero de Historia Familiar, fecha de apertura de Historia, apellido y
nombre del cabeza de familia, apellido y nombre del cnyuge, domicilio, telfono,
tiempo de asentamiento en la localidad, nombre del mdico, de la enfermera y del
trabajador social y nombre del Centro de Salud.
462
En el reverso: composicin del grupo familiar, caractersticas de la vivienda, datos ambientales, observaciones
Ventajas: rpida manipulacin del archivo y facilidad de recuerdo del nmero para
el paciente.
Inconvenientes: necesita un fichero adicional y alteraciones de las fechas de nacimiento de algunos pacientes.
Por orden correlativo (segn el nmero de Historia Clnica). Con la entrada de los
sistemas informticos uno de los mejores mtodos es esta clasificacin secuencial de
las Historias Clnicas. Permite una rpida recuperacin de las mismas y adems facilita
su manipulacin.
La utilizacin de la Historia Clnica se debe restringir al centro pudiendo ser utilizada por
todos los profesionales pero con la mxima garanta de confidencialidad.
464
La Atencin Hospitalaria es muy distinta a la Atencin Primaria; en el hospital el paciente pierde sus conexiones, se le asla y se le estudia intensamente, la historia se reconstruye
hasta el tiempo presente y se expande de forma horizontal y transversal solamente hasta el
alta por curacin, mejora, voluntad personal o muerte. En Atencin Primaria el paciente es
estudiado longitudinalmente y la Historia se expande a lo largo del tiempo; a veces, desde
su conocimiento hasta la muerte, el paciente no pierde sus conexiones familiares, sociales y
laborales. Incluso el personal sanitario se convierte en un husped del paciente y su familia en
la atencin domiciliaria.
A. Primaria
A. Hospitalaria
Comienza desde el ingreso hasta el alta al paciente
no/sano.
Dificultad de definicin del principio y fin de las en Se delimitan con mayor exactitud ambas fases y
fermedades y los episodios.
episodios.
Se trabaja con problemas y no con diagnsticos.
Se trabaja con enfermedades que casi siempre se
Los pacientes/sanos conservan grandes parcelas
diagnostican.
de libertad.
Registros uniformes.
Dilema continuo cura/cuidados.
Los pacientes se ven desvinculados de su medio y
Pluralidad de ambientes, necesidad de adaptarse
carecen de libertad.
a los mismos.
Dilema muy evidente.
Ambiente nico.
Centro
CAMA
HABITACIN
Profesin --------------------------------------------------------------------------------------------------------------Nombre del padre--------------------------------------Nombre de la madre----------------------------Nombre y direccin pariente ms prximo---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Nombre y direccin Mdico de cabecera-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Entidad colaboradora---------------------------------------------------------------------------------------------
DEPARTAMENTO/SERVICIO
DOCTOR
FECHA INICIAL
FECHA ALTA
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------
DIAGNSTICO
Cd 55 13 12
465
466
Curso Clnico.
Listado de problemas.
Informe de analtica.
Peticin de estudios complementarios.
Hoja Clnico-Estadstica.
3. Al alta del paciente: informe de enfermera e informe mdico.
467
La Historia Clnica tendr como finalidad principal facilitar la asistencia sanitaria, dejando
constancia de todos aquellos datos que, bajo criterio del facultativo, permitan el conocimiento veraz y actualizado del estado de salud.
El contenido mnimo de la Historia Clnica ser el siguiente:
a) La documentacin relativa a la hoja clnico-estadstica.
b) La autorizacin de ingreso.
c) El informe de urgencia.
d) La anamnesis y la exploracin fsica.
e) La evolucin.
f ) Las rdenes mdicas.
g) La hoja de interconsulta.
h) Los informes de exploraciones complementarias.
i) El consentimiento informado.
j) El informe de anestesia.
k) El informe de quirfano o de registro del parto.
l) El informe de anatoma patolgica.
m) La evolucin y planificacin de cuidados de enfermera.
n) La aplicacin teraputica de enfermera.
) El grfico de constantes.
o) El informe clnico de alta.
En todo caso, la autorizacin de ingreso, el informe de urgencia, el consentimiento informado, el informe de anestesia, el informe de quirfano o de registro del parto, el grfico de
constantes, y el informe clnico de alta, slo sern exigibles en la cumplimentacin de la
Historia Clnica cuando se trate de procesos de hospitalizacin o as se disponga (art. 15.2.
de la Ley 41/2002).
La cumplimentacin de la Historia Clnica, en los aspectos relacionados con la asistencia
directa al paciente, ser responsabilidad de los profesionales que intervengan en ella
(art. 15.3. de la Ley 41/2002).
La Historia Clnica se llevar con criterios de unidad y de integracin, en cada institucin asistencial como mnimo, para facilitar el mejor y ms oportuno conocimiento por los facultativos de
los datos de un determinado paciente en cada proceso asistencial (art. 15.4. de la Ley 41/2002).
En algunas Comunidades Autnomas hay desarrollos normativos sobre la Historia Clnica,
como por ejemplo en Castilla y Len por el Decreto 101/2005 de 22 de diciembre.
Usos de la Historia Clnica
468
Cada centro establecer los mtodos que posibiliten, en todo momento, el acceso a la
Historia Clnica de cada paciente por los profesionales que le asisten (art. 16.2. de la Ley 41/2002).
469
472
Los profesionales sanitarios, adems de las obligaciones sealadas en materia de informacin clnica, tienen el deber de cumplimentar los protocolos, registros, informes, estadsticas y dems documentacin asistencial o administrativa, que guarden relacin con los
procesos clnicos en los que intervienen, y los que requieran los centros o servicios de salud
competentes y las autoridades sanitarias, comprendidos los relacionados con la investigacin
mdica y la informacin epidemiolgica (art. 23 de la Ley 41/2002).
473
Servicio sanitario: la unidad asistencial con organizacin propia, dotada de los recursos tcnicos y del personal cualificado para llevar a cabo actividades sanitarias.
Usuario: la persona que utiliza los servicios sanitarios de educacin y promocin de la
salud, de prevencin de enfermedades y de informacin sanitaria.
474
Radiodiagnstico.
Anatoma Patolgica.
Medicina Nuclear.
La hoja de intervencin quirrgica. La utiliza el cirujano responsable de la intervencin y registra en ella el diagnstico, tipo de ciruga a realizar, tcnica operatoria, duracin de la intervencin, toma de muestras para anatoma patolgica, colocacin
de prtesis y tipo, etc.
475
Informe clnico de alta. Lo redacta y firma el mdico del Servicio encargado del paciente. Es una especie de resumen de su Historia Clnica en el que se recogen los antecedentes personales y familiares, motivo de ingreso, diagnstico, tratamientos mdicos y quirrgicos aplicados, y recomendaciones teraputicas para el mdico de familia.
Impreso de alta voluntaria. Al igual que el anterior lo rellena el mdico encargado del paciente. Se hace a peticin del propio paciente y debe ser firmado por l o quien lo represente.
1.4. Archivo
El archivo es el lugar donde quedan almacenadas y ordenadas todas las Historias Clnicas de los
pacientes que son atendidos por un centro sanitario. Las funciones generales del archivo son la conservacin de los documentos, acceso a la documentacin, sistematizacin del archivo, informacin,
educacin Las historias se ordenan segn el nmero que se les asign cuando se abrieron.
El celador es el responsable del traslado de las Historias Clnicas y documentacin complementaria desde la unidad hospitalaria correspondiente al archivo central. La periodicidad
en la recogida de Historias Clnicas por el celador ser fijada por el Jefe del Archivo Central de
Historias Clnicas.
La informacin clnica de un paciente puede quedar almacenada de la siguiente manera:
En un fichero. En l van a quedar archivados nicamente los datos esenciales del enfermo.
Este fichero podemos encontrarlo en todas las consultas y salas de un centro sanitario.
En el archivo de consulta o de planta. En l permanece guardada la Historia Clnica
del enfermo mientras est siendo tratado de su enfermedad. En el caso de que el paciente fuera ingresado dicha ficha pasara a planta.
476
Archivo central. En l quedan almacenadas todas las historias del centro una vez que
se han cerrado, es decir, cuando el enfermo ha sido dado de alta o ha fallecido. En este
archivo permanecen almacenadas durante aos.
477
4. Conforme se vaya disponiendo de sistemas electrnicos de tratamiento de la informacin clnica, la tarjeta sanitaria individual deber posibilitar el acceso a aqulla de los
profesionales debidamente autorizados, con la finalidad de colaborar a la mejora de la
calidad y continuidad asistenciales.
5. Las tarjetas sanitarias individuales debern adaptarse, en su caso, a la normalizacin
que pueda establecerse para el conjunto de las Administraciones pblicas y en el seno
de la Unin Europea.
1.5.2. El Real Decreto 183/2004, por el que se regula la Tarjeta Sanitaria Individual
1.5.2.1. Introduccin
Este Real Decreto viene a desarrollar lo dispuesto en el art. 57 de la Ley 16/2003, de 28 de
mayo, de Cohesin y Calidad del Sistema Nacional de Salud.
Con el objetivo de poder identificar de forma segura y unvoca a cada ciudadano, la Ley
encomienda al Ministerio de Sanidad y Consumo la generacin de un cdigo de identificacin
personal nico para el Sistema Nacional de Salud, mediante el desarrollo de una base de datos
que recoja la informacin bsica de usuarios del Sistema Nacional de Salud, de tal manera que
los servicios de salud dispongan de un servicio de intercambio de informacin sobre la poblacin protegida, mantenido y actualizado por los propios integrantes del sistema.
Para dar cumplimiento a las previsiones legales es necesario abordar, en primer lugar,
los aspectos relativos a la emisin de la tarjeta por parte de las Administraciones sanitarias,
como elemento necesario para acceder a los servicios en el conjunto del Sistema Nacional
de Salud.
Del mismo modo, debe normalizarse la informacin mnima que la tarjeta ha de suministrar acerca de los ciudadanos, a travs de la incorporacin de un conjunto bsico comn de
datos en todas las tarjetas sanitarias emitidas.
Con el fin de minimizar los costes de transicin y posibilitar el desarrollo y adecuacin
tcnica de las nuevas tarjetas sanitarias, se prev la sustitucin de las actuales a medida que
stas vayan caducando, establecindose, adems, un plazo para la preparacin de los requerimientos necesarios para el inicio de su sustitucin.
El Real Decreto aborda tambin la regulacin del cdigo de identificacin personal que
establece la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de Cohesin y Calidad del Sistema Nacional de
Salud, que ser nico a lo largo de la vida de la persona. Ello facilitar, entre otros aspectos, la bsqueda y consulta de la informacin clnica de cada paciente, posibilitando el intercambio de dicha informacin dentro del Sistema Nacional de Salud en las condiciones
legalmente permitidas y siempre con la finalidad de contribuir a la mejora de la calidad
asistencial.
De igual forma, es necesario regular el funcionamiento de la base de datos de poblacin
protegida del Sistema Nacional de Salud, que tiene como objetivo fundamental la generacin
de este cdigo de identificacin personal con la mayor certidumbre posible de su carcter
nico.
478
La base de datos se concibe como un sistema de intercambio de informacin sobre la poblacin protegida entre las Administraciones sanitarias, con el fin de mantener la coherencia
de los datos de aseguramiento y ser fuente fiable para la gestin de las polticas de cohesin
sanitaria. Es tambin preciso establecer los aspectos de seguridad y acceso a la informacin y
la cesin de datos.
Por ltimo, es necesario incorporar a este mismo sistema a todos aquellos colectivos cuya cobertura sanitaria se financia pblicamente y que estn incluidos en regmenes especiales a travs
del mutualismo administrativo. Con ello se lograr la correcta ordenacin de las situaciones y se
colocar a todos los asegurados en pie de igualdad respecto a las utilidades que proporciona el
sistema de intercambio de informacin sobre poblacin protegida del Sistema Nacional de Salud.
479
sin de los datos relativos a cada ciudadano en la base de datos de poblacin protegida por
el Sistema Nacional de Salud, desarrollada por el Ministerio de Sanidad y Consumo, y actuar
como clave de vinculacin de los diferentes cdigos de identificacin personal autonmicos
que cada persona pueda tener asignado a lo largo de su vida.
El cdigo de identificacin personal del Sistema Nacional de Salud tendr carcter irrepetible y ser nico a lo largo de la vida de cada persona, independientemente de la Administracin
sanitaria competente en su atencin sanitaria en cada momento.
Dicho cdigo de identificacin facilitar la bsqueda de la informacin sanitaria de un paciente que pueda encontrarse dispersa en el Sistema Nacional de Salud, con el fin de que
pueda ser localizada y consultada por los profesionales sanitarios, exclusivamente cuando
ello redunde en la mejora de la atencin sanitaria, con pleno respeto a lo dispuesto en la Ley
Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal y en la Ley
41/2002, de 14 de noviembre, bsica reguladora de la autonoma del paciente y de derechos
y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica, garantizando asimismo la
confidencialidad e integridad de la informacin.
Base de datos de poblacin protegida del Sistema Nacional de Salud
Con el fin de proceder a la generacin del cdigo de identificacin personal del Sistema
Nacional de Salud, el Ministerio de Sanidad y Consumo, a travs del Instituto de Informacin
Sanitaria, desarrollar una base de datos que recoja la informacin bsica de los usuarios del
Sistema Nacional de Salud, as como el fichero histrico de las situaciones de aseguramiento y
de la adscripcin de la persona, en su caso, a diferentes Administraciones sanitarias a lo largo
de su vida.
Para facilitar la gestin de la poblacin protegida, su movilidad y el acceso a los servicios sanitarios, dicha base actuar como un sistema de intercambio de informacin entre las
Administraciones sanitarias. La informacin que recoja deber posibilitar la coherencia de los
datos de aseguramiento, evitar la adscripcin simultnea a distintos servicios de salud y obtener la mayor rentabilidad posible en los cruces de datos entre los ficheros oficiales necesarios
para su correcto mantenimiento.
La base de datos de poblacin protegida del Sistema Nacional de Salud ser mantenida por las Administraciones sanitarias emisoras de la tarjeta sanitaria individual. Dichas
Administraciones sern las competentes para la inclusin en aqulla de las personas protegidas en su mbito territorial. Del mismo modo, sern las responsables del tratamiento de los
datos, actuales e histricos, de su poblacin protegida.
Dicha base de datos respetar el modelo de funcionamiento y de gestin de las bases de
datos de tarjeta sanitaria individual de cada Administracin sanitaria.
La base de datos incorporar informacin del sistema de Seguridad Social y del mutualismo administrativo, con el fin de suministrar a las Administraciones sanitarias datos permanentemente actualizados que permitan la correcta gestin de las situaciones de las personas respecto a altas, bajas, cobertura de prestaciones y movilidad de pacientes en la Unin Europea,
de acuerdo con los reglamentos comunitarios vigentes en esta materia.
480
El Ministerio de Sanidad y Consumo atender con los medios de que disponga el funcionamiento de la base de datos.
Otras disposiciones recogidas en el Real Decreto 183/2004, de 30 de enero, por el
que se regula la tarjeta sanitaria individual
a) Respecto a la cesin de datos recoge la norma que el Consejo Interterritorial del Sistema
Nacional de Salud, en caso de considerar necesaria la cesin de los datos de esta base,
recabar la asistencia de la Agencia Espaola de Proteccin de Datos, a fin de que por
sta se determinen los supuestos bajo los que podr efectuarse la cesin a terceros.
Dicha cesin se atendr, en todo caso, a la normativa vigente en materia de proteccin
de datos personales.
b) Asimismo y por lo que respecta a colectivos asegurados a travs de regmenes especiales, establece que las Administraciones pblicas competentes en materia de cobertura
sanitaria por razn de determinados colectivos expedirn a cada uno de sus asegurados una tarjeta sanitaria, con soporte informtico y con las caractersticas bsicas que
se definen en este Real Decreto, incluida la asignacin de cdigo de identificacin personal del Sistema Nacional de Salud, y se incorporarn al sistema de intercambio de informacin que la base de datos de poblacin protegida del Sistema Nacional de Salud
proporciona.
c) En la medida en que se establezcan por la Unin Europea criterios de normalizacin
que faciliten la circulacin y mejora de la asistencia sanitaria de pacientes en el mbito
comunitario, las tarjetas sanitarias individuales del Sistema Nacional de Salud debern
adaptarse a aqullos.
d) El proceso de sustitucin de las tarjetas actualmente existentes por las que cumplan los
requisitos establecidos en este Real Decreto deber iniciarse dentro del plazo de seis
meses a partir de su entrada en vigor.
La sustitucin, una vez iniciado el proceso, se producir a medida que las tarjetas vayan
caducando, o cuando por cualquier motivo vayan a renovarse.
481
El periodo de validez consta en la Tarjeta Sanitaria Europea. Con carcter general ser de 1
ao, desde la fecha de expedicin.
Funciones principales
Estas funciones se desarrollan de la siguiente forma:
Tramitacin de comunicaciones verbales
Los celadores han de transmitir a sus compaeros, superiores, subordinados o pblico
las comunicaciones verbales (instrucciones, mensajes, informacin, etc.) que les indiquen sus superiores (mdicos, personal de enfermera, Jefe de Personal Subalterno,
etc.) o profesionales autorizados, por delegacin de stos.
Traslado de documentacin clnica y documentos
El celador trasladar las Historias Clnicas y documentacin complementaria desde la
unidad hospitalaria correspondiente al archivo central de la Institucin.
Trasladar las historias junto con los pacientes cuando se traslade a los mismos o cuando se le solicite.
Es importante conocer que el celador solo deber acceder a los datos de la Historia
que le sean imprescindibles para realizar las funciones encomendadas (Nombre,
habitacin, cama, etc.). Adems el celador no esta autorizado para facilitar el acceso a una Historia Clnica, si alguien se lo solicita le indicar los pasos a seguir para
solicitarlo.
482
483
Trabajo en oficinas. Los celadores que trabajen en oficinas del hospital dependern
del rea de Gerencia y de Direccin , y se encargarn del:
*
Traslados de documentos; tanto internos que competan a su oficina, como el traslado de documentos al exterior.
Realizacin de fotocopias.
Traslado de muestras biolgicas. Los celadores se encargarn de trasladar las muestras a los laboratorios correspondientes y recoger los resultados de las mismas.
Debido a que la proliferacin bacteriana es muy intensa a temperatura ambiente el traslado de algunas muestras no admite demoras, otras se pueden posponer
refrigerndolas:
484
Traslado de objetos
Todos los de uso comn en las Instituciones sanitarias: cajas, carros, envases, medicamentos, tubos y
muestras y enseres en general.
Traslado de muestras al Laboratorio
En los casos en los que no exista personal de hostelera en algn servicio concreto podra trasladar material desde el almacn de hostelera (como por ejemplo ir al almacn
de hostelera y traer por mandato de la supervisora una caja de botellines de agua para
los pacientes que van a realizar pruebas en radiologa).
485
En caso de haber peones en la plantilla del Hospital (categora creada por el Real Decreto
Ley 3/1987, de 11 de septiembre), habr que delimitar las funciones entre stos y los celadores
en esta funcin de traslado de aparatos y mobiliario.
El modo en que los superiores confan a los celadores el traslado de documentos, correspondencia, objetos, aparatos y mobiliario no ha de ser siempre mediante una orden verbal
directa. Lo habitual es asignar por escrito los deberes que corresponden a los celadores de
cada servicio y su ejecucin puede realizarse por iniciativa del propio celador o a peticin de
otros profesionales, aunque no sean sus superiores, y, por supuesto, por orden de aqullos.
Otras funciones
Aparte de lo ya indicado, se recogen a continuacin algunas de las tareas ms frecuentes
de los celadores de las Instituciones Sanitarias relativas a esta funcin de traslado de documentos y objetos:
Entrega de avisos verbales y escritos a los compaeros, superiores o pblico.
Tramitar los pedidos al almacn, recogiendo el material cuando est dispuesto, y traslado del mismo a la unidad correspondiente.
Traslado de Historias Clnicas entre el archivo y las unidades del hospital: consultas,
servicios diagnsticos, plantas de hospitalizacin.
Traslado de portafirmas desde las unidades administrativas a asistenciales hasta las
Direcciones o Jefaturas correspondientes para que los escritos sean firmados y/o registrados, en su caso, y posterior devolucin a las Unidades.
Reposicin de colchones, trasladando los viejos al almacn y recogiendo de all mismo
los nuevos.
Reposicin de determinado material de lencera, haciendo lo mismo que con los colchones (almohadas, fundas de colchn).
Los celadores adscritos a servicios de almacn se encargarn del traslado del material
dentro del mismo.
El celador de quirfano transportar los aparatos del rea quirrgica que le requiera el
personal sanitario.
486
b) A los servicios de farmacia de los hospitales, de los centros de salud y de las estructuras
de Atencin Primaria del Sistema Nacional de Salud para su aplicacin dentro de dichas
instituciones o para los medicamentos que exijan una particular vigilancia, supervisin
y control del equipo multidisciplinar de atencin a la salud.
2.1.2. Definiciones
Medicamento de uso humano: toda sustancia o combinacin de sustancias que se
presente como poseedora de propiedades para el tratamiento o prevencin de enfermedades en seres humanos o que pueda usarse en seres humanos o administrarse
a seres humanos con el fin de restaurar, corregir o modificar las funciones fisiolgicas
ejerciendo una accin farmacolgica, inmunolgica o metablica, o de establecer un
diagnstico mdico.
487
Medicamento de terapia gnica, el producto obtenido mediante un conjunto de procesos de fabricacin destinados a transferir, in vivo o ex vivo, un gen profilctico, de
diagnstico o teraputico, tal como un fragmento de cido nucleico, a clulas humanas/animales y su posterior expresin in vivo.
Principio activo: toda materia, cualquiera que sea su origen (humano, animal, vegetal,
qumico o de otro tipo) a la que se atribuye una actividad apropiada para constituir un
medicamento.
Excipiente: aquella materia que, incluida en las formas
galnicas, se aade a los principios activos o a sus asociaciones para servirles de vehculo, posibilitar su preparacin y estabilidad, modificar sus propiedades organolpticas o determinar las propiedades fsico-qumicas del
medicamento y su biodisponibilidad.
Materia prima: toda sustancia (activa o inactiva) empleada en la fabricacin de un medicamento, ya permanezca
inalterada, se modifique o desaparezca en el transcurso
del proceso.
488
Medicamento genrico: todo medicamento que tenga la misma composicin cualitativa y cuantitativa en principios activos y la misma forma farmacutica, y cuya bioequivalencia con el medicamento de referencia haya sido demostrada por estudios adecuados de biodisponibilidad.
Producto intermedio: el destinado a una posterior transformacin industrial por un
fabricante autorizado.
Frmula magistral: el medicamento destinado a un paciente individualizado, preparado por un farmacutico, o bajo su direccin, para cumplimentar expresamente una
prescripcin facultativa detallada de los principios activos que incluye, segn las normas de correcta elaboracin y control de calidad establecidas al efecto, dispensado en
oficina de farmacia o servicio farmacutico.
Medicamento en investigacin: forma farmacutica de un principio activo o placebo,
que se investiga o se utiliza como referencia en un ensayo clnico.
Medicamento homeoptico, de uso humano o veterinario, es el obtenido a partir de
sustancias denominadas cepas homeopticas con arreglo a un procedimiento de fabricacin homeoptico descrito en la Farmacopea Europea o en la Real Farmacopea Espaola o,
en su defecto, en una farmacopea utilizada de forma oficial en un pas de la Unin Europea.
Medicamentos biolgicos, llamados as porque son sustancias producidas por un organismo vivo mediante tcnicas de biotecnologa. Ejemplos de estos compuestos son
las vacunas, inmunosueros, antgenos, etc.
Producto de higiene personal: sustancias o preparados que, sin tener la consideracin legal de medicamentos, productos sanitarios, cosmticos o biocidas, estn destinados a ser aplicados sobre la piel, dientes o mucosas del cuerpo humano con finalidad
de higiene o de esttica, o para neutralizar o eliminar ectoparsitos.
Radiofrmaco: cualquier producto que, cuando est preparado para su uso con finalidad teraputica o diagnstica, contenga uno o ms radionucleidos (istopos radiactivos).
Farmacovigilancia: es la actividad de salud pblica que tiene por objetivo la identificacin, cuantificacin, evaluacin y prevencin de los riesgos del uso de los medicamentos una vez comercializados, permitiendo as el seguimiento de los posibles efectos
adversos de los medicamentos.
La Real Farmacopea Espaola: es el cdigo que establece la calidad que deben cumplir los principios activos y excipientes que entran en la composicin de los medicamentos de uso humano y veterinario. Se actualizar y publicar peridicamente.
Preparado o frmula oficinal: es aquel medicamento elaborado y garantizado por
un farmacutico o bajo su direccin, dispensado en una oficina de farmacia o servicio
farmacutico, enumerado y descrito por el Formulario.
489
490
En general, adquisicin, clasificacin, conservacin, control y dispensacin de medicamentos y dems productos de uso farmacolgico.
Hay determinados medicamentos que precisan unas condiciones de almacenamiento especiales como son:
Los termolbiles (sensibles al calor) se guardan en camas frigorficas.
Los estupefacientes y psicotrpicos se guardan en armarios de seguridad, al que slo
los farmacuticos tienen acceso.
Los fotosensibles se guardan en lugares especficos para ellos.
2. rea de dispensacin farmacolgica
Es la zona donde se dispensan los medicamentos solicitados en los formularios. Es frecuente que en las diferentes unidades de los centros sanitarios existan pequeos almacenes
de frmacos para atender las situaciones imprevistas. En esta rea el personal de enfermera
dispensa los medicamentos una vez que ha sido autorizado por el mdico.
Los pedidos de estupefacientes (regulados internacionalmente por la Convencin nica
de 1961 de la ONU, sobre Estupefacientes, enmendada por protocolo de 25 de mayo de 1972)
y psicotrpicos (regulados internacionalmente por el Convenio Internacional sobre sustancias
psicotrpicas de Viena de 1971), se efectan en impresos o recetas especiales (vales de estupefacientes) la dispensacin y retirada de esta medicacin suele estar controlada.
Los pedidos deben ser revisados antes de su entrega, comprobando los medicamentos
servidos, la dosis y sus formas de presentacin.
491
3. rea de farmacotecnia
En esta zona se preparan dosis especiales de ciertos medicamentos segn las pautas establecidas por la comisin de farmacia. La preparacin y manipulacin de estos frmacos ha
de realizarse en condiciones de higiene y asepsia para evitar riesgos sanitarios. En esta zona
tambin se preparan frmulas magistrales, para lo cual el servicio de farmacia cuenta con
un laboratorio equipado con el material preciso. Las frmulas magistrales son preparados no
normalizados que un mdico solicita para una circunstancia especial que sufre el paciente.
4. rea de nutricin artificial
Es la zona destinada a la preparacin de las soluciones de nutricin artificial enteral o parenteral, para cubrir el aporte de nutrientes en aquellos pacientes que por su patologa lo requieran.
Nutricin enteral: es la administracin de sustancias nutritivas a travs de una sonda que
estar alojada en el tubo digestivo. Normalmente se aplica a travs de una sonda nasogstrica.
Nutricin parenteral: es una tcnica que se realiza cuando no es posible una adecuada alimentacin por va oral o por sonda. Consiste en aportar por va endovenosa todos los constituyentes de una dieta completa como son agua, hidratos de carbono, lquidos, electrolitos,
vitaminas, aminocidos y oligoelementos. La preparacin de la nutricin parenteral se realiza
en una zona estril bajo cabinas de flujo laminar garantizando la composicin, esterilidad y la
estabilidad del preparado.
5. reas de citostticos
Los citostticos son sustancias farmacolgicas que impiden o retardan la divisin celular.
Se utilizan en el tratamiento contra el cncer.
492
Esta zona debe reunir una serie de caractersticas mnimas, tales como:
rea o zona aislada fsicamente del resto del servicio en la que no se realicen otras
operaciones.
Sin recirculacin de aire ni aire acondicionado ambiental.
Habitacin separada con presin negativa.
Campana de flujo laminar vertical.
Acceso limitado solamente al personal autorizado.
El suelo del recinto donde se encuentra ubicada la cabina no se barrer y se limpiar
con una fregona de uso exclusivo y leja.
Proteccin del manipulador. El personal responsable de la preparacin de mezclas de citostticos
deber usar el siguiente equipo de proteccin individual: guantes, bata, mascarilla, gafas y gorro.
Transporte de productos citostticos en el hospital. Los celadores efectan el traslado de los
citostticos desde el Servicio de Farmacia hasta la unidad peticionaria (normalmente Hospital
de Da o Plantas de Oncologa).
Para dicho traslado se deben usar contenedores especficos que deben reunir las siguientes caractersticas:
Resistencia al transporte.
Contener exclusivamente productos citostticos.
Etiquetado adecuado. En el exterior del paquete se debe hacer constar la naturaleza
del contenido y paciente destinatario.
Aislante trmico para el necesario mantenimiento de la temperatura.
Tratamiento de contaminaciones accidentales. En las zonas donde se manipulen este tipo
de medicamentos deben existir procedimientos escritos de actuacin para saber en todo momento cmo se debe actuar ante una contaminacin accidental.
Si el agente citosttico contacta directamente con la piel de la persona que lo manipula, se
lavar inmediatamente la zona afectada con agua y jabn, durante unos 10 minutos. Si la piel
se encontrara irritada, deber ser examinada por un especialista.
Si el agente citosttico salpica los ojos se enjuagar el ojo afectado con agua o solucin
isotnica durante al menos 15 minutos y luego acudir al especialista (oftalmlogo).
Se debe aplicar el antdoto especfico segn el agente citosttico.
Los derrames accidentales se pueden producir en cualquier proceso en que est presente un
medicamento citosttico (almacenamiento, preparacin, transporte y/o administracin), por lo
que debern estar previstos los procedimientos y materiales necesarios para realizar la recogida.
493
2.1.5.2. La unidosis
En la actualidad en los hospitales el suministro de medicamentos desde el Servicio de
Farmacia se realiza mediante la frmula o mtodo de unidosis o dosis nica, es decir, en
envases individualizados por paciente (dispensacin individualizada de medicamentos). Los
medicamentos que han de ser administrados a stos son solicitados desde las diferentes
unidades hospitalarias por los supervisores o por los enfermeros a la Farmacia, mediante el
correspondiente documento (orden mdica) firmada por el mdico correspondiente especificando la medicacin diaria por paciente que se ha de suministrar.
En el Servicio de Farmacia se prepara la medicacin individual en su correspondiente bolsa
o envase que ser trasladada por el celador hasta el Servicio peticionario.
Es un sistema ms racional en cuanto a la preparacin
y distribucin de los medicamentos.
Entre las ventajas de este mtodo para el Sistema
Sanitario estn:
Conservacin del medicamento en mejores condiciones higinicas.
Las soluciones orales e inyectables se dosifican
con mayor precisin logrando un mayor aprovechamiento del medicamento.
La distribucin individual por paciente y da aumenta la seguridad y la calidad teraputica.
Se reduce el tiempo empleado por el personal de
enfermera en la preparacin de la medicacin.
494
495
496
se lleve a cabo con ocasin del Inventario general que anualmente o con otra periodicidad se realice en la farmacia con el mismo objeto de conocer la existencia real del
material almacenado.
497
La finalidad del almacn es garantizar, mediante la distribucin de pedidos, el aprovisionamiento de las distintas Unidades y Servicios en todo momento y a un coste razonable. El
objetivo principal del almacenaje es convertir en hbito la organizacin, el orden y la limpieza
en el puesto de trabajo y para conseguir una mayor eficacia. Para que ello sea posible ha de
contar con una adecuada estructura y responsabilizar a una persona de garantizar el control y
organizacin de dicho almacn, sta ha de tener en cuenta el volumen mximo a ocupar por
el stock para obtener el mdulo de almacenaje adecuado a cada producto, las caractersticas
de stos y el movimiento de entradas y salidas para evitar que los artculos queden obsoletos.
Uno de los elementos principales para el ptimo funcionamiento de un almacn es el establecimiento de un buen sistema de control.
El almacn es un elemento vivo e influyente en la actividad de un centro sanitario, por ello, el lograr
un control preciso del mismo, se hace una tarea importantsima para el desarrollo de toda actividad.
Para poder controlar las existencias de un almacn, de una forma precisa, se necesita conocer no slo el nmero de entradas y salidas de las mercancas, sino tambin y muy importante,
desde el punto de vista logstico, de la ubicacin de las mercancas en el interior del almacn
y de la disponibilidad de espacios en el mismo.
499
1. Previsin de aprovisionamientos
Como su nombre indica, consiste en prever las necesidades de materiales de todo tipo que tenga
la Institucin Sanitaria. Es el necesario primer paso en el proceso de adquisicin de los suministros.
Esta actividad, al igual que las dems, est directamente relacionada con las prestaciones
de la institucin de que se trate y est encaminada a que stas sean posibles mediante el estudio de los medios necesarios para ello.
2. Planificacin de adquisiciones
Como tarea intermedia, entre la previsin de aprovisionamientos y el procedimiento administrativo de contratacin, est la planificacin de adquisiciones, la cual hace referencia a
una necesaria adecuacin, de los medios con que es posible contar, a los servicios que han de
prestar las Instituciones.
4. Peticin de Material
Una vez gestionada la compra, se procede a la peticin del material por la seccin administrativa de suministros.
5. Recepcin/revisin de mercancas
La primera tarea de la unidad de suministros, nada ms recibir un pedido, es registrarlo.
La recepcin de las mercancas se divide en tres apartados bsicos:
1. Recepcin simple de la mercanca.
2. Revisin de la mercanca.
500
3. Control de calidad.
6. Guardado de la mercanca
Con posterioridad a la recepcin ha de procederse al almacenamiento de la mercanca.
ste ha de llevarse a cabo siguiendo criterios de clasificacin que faciliten la localizacin cuando los productos sean solicitados, los flujos de entradas y salidas, que vengan ordenados por
el tamao de los productos, accesibilidad, caducidad, uso clnico, etc. Normalmente a todos
los productos se les asigna un cdigo que servir para facilitar esta labor.
Dicha disposicin debe evitar la acumulacin innecesaria de stos, para una mejor racionalizacin del gasto.
Dependiendo de las dimensiones del almacn y del volumen y peso de las mercancas, el
guardado de las mismas deber reunir una serie de caractersticas propias, tales como:
Posibilidad de formar palets de manera automtica o manual.
Debe permitir el uso de diferentes tecnologas.
501
7. Mapa de almacn
La definicin del mapa del almacn pasa por una necesaria clasificacin de zonas, a saber:
Recepcin/revisin.
Pulmn de entrada.
Zona de estanteras de almacenaje/preparacin.
Zona de apilado en bloque.
Zona de preparacin exclusiva.
Zona de drive-in.
Zona de rotos.
Zona de expediciones.
Pulmn de salida.
8. Gestin de stock
La gestin de stock, es, quizs, la labor ms importante de todo el sistema, ya que el buen o mal funcionamiento del mismo significar o no la disponibilidad de un stock fsico fiable y de los controles que lo
garanticen.
502
Es bsico este control de las existencias de cada artculo para evitar situaciones de desabastecimiento que daran lugar al incumplimiento de la labor asistencial encomendada a la
Institucin. Para evitar esto se debe tener siempre un determinado stock de cada artculo que
variar en funcin del uso de stos. As, las existencias de jeringuillas desechables, por ejemplo, ser siempre mayor que la de sondas nasogstricas.
Asimismo se debe llevar un control de los artculos que consume cada servicio o unidad
para evitar consumos indebidos.
Almacn de farmacia.
503
Almacn de material clnico fungible. En el almacn hospitalario se pueden clasificar los materiales utilizados en clnica, segn la las caractersticas y duracin de los
mismos en fungibles (aquel que se deteriora con el uso, es frgil en algunos casos y
tiene una vida corta) e inventariables (material que tiene una vida larga y por tanto
un carcter ms definitivo).
Almacn de papelera.
Almacn de mantenimiento.
Almacn de lencera:
*
En este se dan conjuntamente los dos usos anteriores, pues su finalidad es tanto la
provisin de ropa personal y de cama a los enfermos, como el dotar del vestuario
reglamentario al personal.
504
505
ANEXO
Riesgos derivados de la manipulacin manual de cargas
La carga
Entenderemos por carga cualquier objeto susceptible de ser movido. Pero tambin incluimos el traslado de personas (como los pacientes de un hospital) y el transporte de animales
(en una granja o similar).
Son, adems, cargas los materiales que se manejen por medios mecnicos como gras y
similares, y que precisen, durante la operacin de manipulacin, el esfuerzo humano para su
acomodacin o colocacin.
Cuando vienen diseados los puestos de trabajo es el momento indicado para evitar, lo
mximo posible, la manipulacin manual, mediante la automatizacin y mecanizacin de los
procesos productivos, de modo que se minimice la intervencin del esfuerzo humano.
507
Mesas elevadoras: como las anteriores, existen numerosas clases, permiten subir y bajar
las cargas situndolas a la altura idnea sin necesidad de esfuerzo manual.
Cajas y estanteras rodantes: por su caracterstica de ir sobre ruedas, facilitan el empuje
y traccin.
Carros de plataforma elevadora: unen las ventajas de las carretillas y carros con las de las
mesas elevadoras.
508
B) Factores de riesgo
La manipulacin manual de una carga puede presentar un riesgo, en particular dorsolumbar, en los casos siguientes:
a) Debido a las caractersticas de la carga:
Cuando la carga es demasiado pesada o demasiado grande.
Cuando es voluminosa o difcil de sujetar.
Cuando est en equilibrio inestable o su contenido corre el riesgo de desplazarse.
Cuando est colocada de tal modo que debe sostenerse o manipularse a distancia
del tronco o con torsin o inclinacin del mismo.
Cuando la carga, debido a su aspecto exterior o a su consistencia, puede ocasionar
lesiones al trabajador, en particular en caso de golpe.
b) Debido a las caractersticas del individuo que realiza la accin:
La falta de aptitud fsica para realizar las tareas en cuestin.
La inadecuacin de las ropas, el calzado u otros efectos personales que lleve el trabajador.
La insuficiencia o inadaptacin de los conocimientos o de la formacin.
La existencia previa de patologa dorsolumbar.
c) Debido a las caractersticas del movimiento que debe ser realizado:
Cuando el esfuerzo sea demasiado importante.
Cuando la accin no pueda realizarse ms que por un movimiento de torsin o de
flexin del tronco.
Cuando la accin pueda acarrear un movimiento brusco de la carga.
Cuando se realiza mientras el cuerpo est en posicin inestable.
Cuando se trate de alzar o descender la carga con necesidad de modificar el agarre.
Esfuerzos fsicos demasiado frecuentes o prolongados en los que intervenga en
particular la columna vertebral.
Perodo insuficiente de reposo fisiolgico o de recuperacin.
Distancias demasiado grandes de elevacin, descenso o transporte.
Ritmo impuesto por un proceso que el trabajador no pueda modular.
d) Debido a las caractersticas del medio de trabajo:
Las caractersticas del medio de trabajo pueden aumentar el riesgo, en particular dorsolumbar, en los casos siguientes:
Cuando el espacio libre, especialmente vertical, resulta insuficiente para el ejercicio
de la actividad de que se trate.
Cuando el suelo es irregular y, por tanto, puede dar lugar a tropiezos o bien es resbaladizo para el calzado que lleve el trabajador.
Cuando la situacin o el medio de trabajo no permite al trabajador la manipulacin
manual de cargas a una altura segura y en una postura correcta.
509
Cuando el suelo o el plano de trabajo presentan desniveles que implican la manipulacin de la carga en niveles diferentes.
Cuando el suelo o el punto de apoyo son inestables.
Cuando la temperatura, humedad o circulacin del aire son inadecuadas.
Cuando la iluminacin no sea adecuada.
Cuando exista exposicin a vibraciones.
pulacin, es decir, en una postura adecuada para el manejo (carga cerca del cuerpo, espalda
derecha, sin giros ni inclinaciones), una sujecin firme del objeto con una posicin neutral de
la mueca, levantamientos suaves y espaciados y condiciones ambientales favorables.
No obstante, si la poblacin expuesta son mujeres, trabajadores jvenes o de edad avanzada, no se deberan manejar cargas superiores a 15 Kg.
Peso mximo recomendado para una carga en
condiciones ideales de levantamiento
Peso
mximo
Factor
correccin
% Poblacin
protegida
En general
25 kg
85 %
Mayor proteccin
15 kg
0,6
95 %
Trabajadores entrenados
(situaciones aisladas)
40 kg
1,6
Datos no
disponibles
b) El tamao de la carga
Si la carga es demasiado alta puede entorpecer la visibilidad, haciendo tropezar al trabajador con objetos que estn en su camino.
Si es demasiado ancha le obligar a mantener posturas forzadas de los brazos, lo que
no permitir un agarre adecuado de la carga.
Adems no ser posible levantarla del suelo en una postura segura, ya que no puede
ser acercada al cuerpo y por lo tanto mantener la espalda derecha.
Si la carga es demasiado profunda, aumentar la distancia horizontal, siendo mayor la
fuerza compresiva en la columna vertebral.
Tamao mximo recomendable
de una carga
60 cm
50 cm
60 cm
511
c) La superficie de la carga
No debe tener elementos peligrosos que puedan provocar lesiones en quien la transporte.
En caso contrario se debern usar guantes apropiados.
Dichos elementos peligrosos pueden ser: bordes cortantes, carga resbaladiza (en s misma
o por algn derrame externo), carga demasiado caliente o demasiado fra, etc.
Las cargas debern tener el centro de gravedad fijo y centrado, en la medida de lo posible. Si
no fuera as, se deber advertir en una etiqueta o informar de ello al trabajador. Las cargas con
el centro de gravedad descentrado se manipularn con el lado ms pesado cerca del cuerpo.
512
Siguiendo la norma UNE-EN ISO 780:2000 Envases y embalajes. Smbolos grficos para la manipulacin de mercancas (ISO 780:1997), para indicar el centro de gravedad de la carga cuando
no es idntico al centro de gravedad sugerido por la forma del embalaje, se utilizar el smbolo
que aparece en la figura anterior, que indica dnde se halla situado el centro de gravedad real,
siendo ste el punto de interaccin de tres ejes determinados por el emplazamiento de los smbolos. Dichos smbolos deben ir colocados sobra cada una de las caras de la carga.
7 kg
19 kg
11 kg
25 kg
13 kg
20 kg
12 kg
14 kg
8 kg
H
V
513
Ho
mb
ros
30
Talones
Tronco
derecho
Tronco
inclinado
Dicha inclinacin puede deberse tanto a una psima tcnica de levantamiento como a una
falta de espacio, fundamentalmente vertical.
La postura correcta al manejar una carga es con la espalda derecha.
S
NO
e) El agarre de la carga
Pueden producirse problemas en el agarre de la carga si sta es redonda, resbaladiza o sus
agarres son deficientes. Podemos encontrar tres posibilidades:
Si tienen buenos agarres como asas u otro tipo con formas y tamaos que permitan
que la mano se asiente en ellos confortablemente, permaneciendo la mueca en posicin neutral, sin desviaciones ni posturas incmodas.
515
Si sus agarres son mediocres, con asas o hendiduras no tan cmodas como en el caso
anterior. O tambin cargas sin asas que pueden sujetarse flexionando la mano 90 alrededor de la carga.
90
f) La frecuencia de la manipulacin
Si se hace muy frecuente la manipulacin manual de cargas nos vamos a encontrar con
que el trabajador experimentar una elevada fatiga fsica y, consecuentemente, una mayor
probabilidad de sufrir un accidente ya que los msculos no respondern de modo eficiente
al esfuerzo.
En estos casos el trabajador deber ocupar el resto de su tiempo laboral en la realizacin
de actividades que no impliquen la utilizacin de los mismos grupos musculares.
g) El transporte de la carga
En un turno de 8 horas, los lmites de carga acumulada diariamente, en funcin de la distancia de transporte, no deben superar los de la siguiente tabla:
Distancia de transporte
(en metros)
Kg/da transportados
(mximo)
Hasta 10 m
10.000 Kg
Ms de 10 m
6.000 Kg
516
Aparte de la intensidad de la fuerza empleada, sta no se aplicar correctamente si se empuja o tracciona una carga con las manos por debajo de la altura de los nudillos o por encima
del nivel de los hombros, ya que fuera de estos lmites, el punto de aplicacin de las fuerzas
ser excesivamente alto o bajo.
k) La inestabilidad de la postura
Si la tarea es realizada en una postura inestable, nos encontramos con la posibilidad de
prdida de equilibrio, de tensiones en msculos y articulaciones con el consiguiente riesgo
para el trabajador.
b) El espacio insuficiente
Las restricciones de espacio darn lugar a giros e inclinaciones del tronco muy peligrosas
por el riesgo de lesin.
517
f) La iluminacin deficiente
La falta de visibilidad apropiada durante el traslado de material puede aumentar el riesgo
de que se produzcan tropiezos o accidentes, al no calcular adecuadamente la posicin y distancia debido a deficiente iluminacin o posibles deslumbramientos.
g) Las vibraciones
Pueden producir molestias, dolores y hasta lesiones en la columna vertebral, fundamentalmente, pero tambin en otras articulaciones del cuerpo. Si el traslado y manipulacin del
material se realiza sobre superficies que estn sometidas a vibraciones, el riesgo para la zona
dorsolumbar aumenta considerablemente.
i) El calzado
Debe ser antideslizante, con proteccin adecuada del pie contra la cada de objetos, estable y no debe provocar cadas.
Tareas peligrosas
a) Tareas peligrosas para personas con problemas de salud
Se debern evaluar los riesgos si el trabajador es especialmente sensible por sus caractersticas personales o su estado biolgico, tales como molestias o lesiones de espalda.
519
C) Postura de levantamiento
Doblar las piernas manteniendo la espalda recta y el mentn metido. No flexionar demasiado las rodillas.
No girar el tronco ni adoptar posturas forzadas.
D) Agarre firme
Sujetar firmemente la carga empleando ambas manos, mantener la carga pegada al cuerpo. El mejor agarre es probablemente el agarre de gancho, aunque esto depende de cada
trabajador, lo importante es que sea seguro.
Cuando se deba cambiar el agarre, hacerlo suavemente o apoyando la carga en alguna
superficie, con mucha atencin ya que ello puede crear situaciones de peligro.
E) Levantamiento suave
Alzarse con suavidad, por extensin de las piernas, manteniendo la espalda derecha. No
dar tirones a la carga ni moverla bruscamente.
F) Evitacin de giros
No realizar giros, es preferible mover los pies para colocarse en la posicin adecuada.
H) Deposicin de la carga
Si el levantamiento es desde el suelo hasta una postura importante de altura, por ejemplo la altura de los hombros o incluso ms, apoyar la carga a medio camino para poder
cambiar el agarre.
Depositar la carga y despus ajustar su posicin, si fuera necesario.
Realizar levantamientos con paradas durante el mismo.
521