Universidad Nacional Autnoma de Mxico.

Facultad de Estudios Superiores Iztacala.

Carrera de Mdico Cirujano.
Sistema Linfohemtico
Caso # 1
Material para el alumno
Dolor abdominal, palidez y cansancio.
Vieta.
Varn de 64 aos enviado por su mdico para estudio de anemia. Antecedentes de
dislipidemia (hipercolesterolemia). Ha padecido dolores abdominales con frecuencia
tratados como colitis. Cuadro actual: tres meses de evolucin con astenia y disnea
progresiva. Lab.: Hb: 4 g/dL, Ht: 16%, VCM de 56 fL HGM: 18 pg, ferritina srica 6
ng/dL. Se inicia tratamiento con hierro, y se enva para estudio. EF Peso: 70 Kg,
Estatura: 1.69 m, FC: 104 x, FR: 20 x, TA: 110/85 mmHg, palidez de tegumentos 3+,
piel seca, uas quebradizas, ligera queilosis y glositis, cada fcil del cabello, soplo
holosistlico plurifocal, abdomen blando, sin visceromegalias. Lab. de control (1 mes
despus de iniciar tratamiento con hierro): Hb: 7.5 g/dL, Ht: 26%, VCM 65 fL, HGM:
20 pg, ferritina srica 8 ng/dL, VSG 65 mm, QS y pruebas de coagulacin normales.
Sangre oculta en heces +++.
Pistas/hechos/datos orientadores.
Anemia, dislipidemia, hipercolesterolemia, dolores abdominales, colitis, astenia, disnea,
Bioqumica Sangunea, tratamiento con hierro, signos vitales, palidez de tegumentos,
piel seca, uas quebradizas, queilosis, glositis, cada de cabello, soplo holosistlico
plurifocal, abdomen plano, visceromegalias, sangre oculta en heces, prueba de
coagulacin.
Planteamiento del Problema
Conocer el diagnstico presuntivo, definitivo y diferencial del paciente presentado.
Conocer los conceptos desconocidos dentro del caso clnico, conocer valores normales y
anormales de pruebas de laboratorio (Biometra hemtica y tiempos de coagulacin), as
como tambin conocer la semiologa de los signos y sntomas que presenta el paciente.
Hiptesis/Explicaciones/Diagnsticos Presuncionales.
reas/Objetivos de aprendizaje
Anemia: Cuando se presentan grados moderados o intensos se puede presentar astenia.
Se debe a factores como prdida de sangre (aguda y crnica), destruccin excesiva de
glbulos rojos (por anticuerpos, agentes fsicos y qumicos, traumatismos fsicos,
secuestro esplnico [hiperfuncin reticuloendotelial o intoxicacin por plomo]), por
factores intracorpusculares (factores hereditarios como gluclisis anormal, metabolismo
anormal de glutatin, de globina, de membrana o por porfiria eritropoytica; factores
adquiridos como hemoglobinuria paroxstica nocturna, deficiencia de hierro, vitamina
B12 y folatos) y causado por produccin inadecuada de eritrocitos maduros (por

deficiencia de hierro, B12, folatos y protenas; por deficiencia de eritoblastos [anemia

aplsica y aplasia pura de eritrocitos], por infiltracin de la mdula sea, anemias
sideroblsticas, endocrinopatas, insuficiencia renal crnica, inflamaciones crnicas y
hepatopatas). La anemia puede dar lugar a manifestaciones cardiovasculares como
palpitaciones, taquicardia, aumento del pulso y disminucin de la tolerancia al ejercicio,
facilidad a la fatiga y disnea. Ante la exploracin se puede revelar la prdida de la
turgencia normal de la piel, adelgazamiento del cabello (y desprendimiento fcil),
platoniquia (uas planas), soplos anmicos que se oyen en la regin precordial (en el
pex y foco pulmonar) y ocurren en la sstole.
Dolores abdominales: Puede ser originado por lceras duodenales (similares a la
gstrica), puede localizarse hacia abajo y a la derecha. Tienda a aparecer antes de la
comida del medioda y de la cena, as como a media noche.
Colitis: Puede deberse a algn trastorno en la va biliar, como los clculos biliares,
relacionados con enfermedades que ocasionan destruccin de glbulos rojos como la
anemia falciforme. En la enfermedad biliar no tardar en aparecer ictericia (color
amarillento en tegumentos y mucosas), coluria (bilirrubina en la orina) e hipocolia
(disminucin de la secrecin de pigmentos biliares, las heces son claroamarillentas)
Astenia: Sensacin de cansancio, laxitud, falta de energa, languidez, malestar general o
que no se siente bien. Se debe igualmente por una magnitud moderada o intensa de
anemia, pero no se debe atribuir en casos leves de sta.
Disnea: Dificultad para respirar, la anmica se observa en casos agudos y se describe
como hambre de aire, en casos de anemia crnica solo aparece en los esfuerzos.
Bioqumica Sangunea:

Hemoglobina: Valores bajos significan la presencia de anemia ferropnica.

Hematocrito: Valores bajos da a una interpretacin de distintos tipos de anemia, una
posible hemorragia, hemlisis o destruccin de glbulos rojos,
Volumen Corpuscular Medio: Caracterstico de anemia ferropnica
Hemoglobina Globular Media: Caracterstico de anemia ferropnica
Ferritina Srica: Caracterstico de anemia ferropnica

Signos vitales (Estudios frecuentes): Frecuencia respiratoria, presin arterial, peso y

talla dentro de los parmetros normales. Frecuencia cardiaca ligeramente elevada
respeto a valores normales, taquicardia.
Palidez de tegumentos: En la anemia muchas veces se relaciona directamente con la
deficiencia y carcter de la hemoglobina circulante, pero es ms eficiente la revisin de
las mucosas y de los lechos ungueales, as como las lneas palmares, ya que muchas
veces la palidez se debe al nmero y permeabilidad de los vasos sanguneos as como el
grosos de la epidermis y la cantidad y tipo de pigmentos presente en ella.
Piel seca: Se presenta en ancianos, en la esteatosis (acumulo anormal de tejido adiposo)
y en la deficiencia de la vitamina A.
Uas quebradizas: Muchas veces asociada con la coiloniquia (uas cncavas y
delgadas, planas). Es un trastorno asociada a la anemia ferropnica.
Queilosis: Cuarteaduras y fisuras, se presenta en personas con deficiencias de vitaminas
del complejo B, coincide con mucosas atrficas.
Glositis: Lengua lisa, se debe a atrofia de las papilas y se encuentra en pacientes con
anemia perniciosa, hipocrmica, aclorhidria, espre, pelagra y otras deficiencias
nutricionales.
Cada de cabello: Asociada al adelgazamiento del cabello causado por la presencia de
anemia.
Soplo holosistlico multifocal: Se debe al reflujo retrgrado de sangre del ventrculo a
la aurcula a travs de la vlvula mitral o tricuspdea incompetente o a flujo a travs de
una comunicacin interventricular. Son de duracin prolongada, borran el primero o
segundo ruido y su intensidad es constante con un posible aumento al final de la sstole.
Sangre oculta en heces: Puede deberse a una hemorragia intestinal oculta, en este caso
asociada con la anemia y las lceras duodenales. Se presenta en la anemia ferropnica.