KEHAMILAN KEMBAR

Definisi
Kehamilan kembar adalah satu kehamilan dengan dua janin atau lebih.1,2
Gemelli : kehamilan dengan dua janin 2
Faktor predisposisi / etiologi

Faktor distribusi ( bangsa, hereditas, paritas, umur ) hanya berpengaruh sedikit, hanya
mempunyai pengaruh terhadap kehamilan kembar yang berasal dari dua telur. Hampir
tidak berbeda makna diantara populasi.1,2

Kehamilan berasal dari lebih satu telur ( umumnya dua telur ) biasanya terjadi pada : 1,2
-

pemakaian obat obatan induksi ovulasi ( chlomiphen, hormone gonadotropin )

menyebabkan terjadinya pematangan lebih dari satu folikel dalam setiap siklus

prosedur fertilisasi in vitro, dimana beberapa embrio yang dibuah diimplantasikan

dalam uterus, jika semua berkembang dengan baik maka terjadi pertumbuhan lebih
dari satu

Kehamilan berasal dari satu telur terjadi pada :

Akibat adanya kerja faktor penghambat ( inhibiting factor ) pada masa awal pertumbuhan
embrio intrauterine, mempengaruhi segmentasi selanjutnya pada berbagai tingkatan 2

Jenis kehamilan kembar

1. Kehamilan kembar monozigotik 2
-

Terjadi dari satu telur. Disebut juga identik, homolog, atau uniovuler.

Insidens 30% dari seluruh kehamilan kembar

Kedua anak jenis kelamin sama, ukuran anropologiknya sama, rupa mirip, sidik jari dan
telapak angan sama. Mungkin satu kidal karena area dominan korteks serebrinya
berlawanan dari saudaranya

Plasenta dan selaput janin : tergantung pada saat terjadinya segmentasi

Pembuluh darah beranastomosis dgn janin yg lain, oleh karena itu setelah bayi satu lahir,
tali pusat harus diikat u/ menghindari perdarahan
Janin yg satu dpt terganggu pertumbuhannya

Tjd Sindroma transfusi fetal: pada janin mendapat perdarahan banyak

(hidramnion,polisitemia,edema&pertumbuhan yg baik), janin kedua (kecil, anemis,
dehidrasi,oligohidramnion, mikrokardia)

Merupakan kehamilan ganda yang berasal dari satu ovum yang dibuahi dan membelah
secara dini hingga membentuk dua embrio yang sama
- Kehamilan ini juga disebut hamil kembar identik atau hamil kembar homolog atau hamil
kembar uniovuler, karena berasal dari satu ovum.
- Ciri-ciri :
Jenis kelamin sama, Rupanya sama (seperti bayangan), golongan darah sama, cap
kaki dan tangan sama
Sebagian hamil ganda dalam bentuk :
2 amnion, 2 korion, 2 plasenta(hambatan 2-4 hari)
2 amnion, 1 korion, 1 plasenta(hambatan pd Blastula 4-7hr)
1 amnion, 1 korion, 1 plasenta
Jika pembelahan zygote ini terjadi saat awal pembuahan (1-3 hari setelah
pembuahan) maka setiap embrio biasanya akan memiliki kantong ketuban yang
berbeda, dan satu plasenta
2. Kehamilan kembar dizigotik / multizigotik 2
-

Terjadi dari dua telur atau lebih yang dibuahi. Disebut juga kembar fraternal, heterolog,
binovular / multiovular

Insidens ( 2 telur ) 60% dari seluruh kehamilan kembar

Anak anak jenis kelaminnya dapat sama atau berbeda, karakteristik fisik umumnya
berbeda

Plasenta dan selaput janin : masing masing janin memiliki korion dan amionnya sendiri,
namun plasenta mungkin terpisah atau tumbuh menjadi satu

Dapat terjadi satu janin meninggal dan yg satu tumbuh sampai cukup bulan
Janin yang mati bisa diresorbsi (pd keH muda), atau pada keH yg agak tua, janin jadi
pipih (fetus Papyraseus/kompresus/mummifikasi
Merupakan kehamilan Ganda yang berasal dari 2 atau lebih ovum yang telah dibuahi
Sebagian besar kehamilan ganda adalah dizigotik dengan ciri:
Jenis kelamin dapat sama atau berbeda
Persamaan seperti adik-kakak
Golongan darah tidak sama
Cap tangan dan kaki tidak sama
Sebagian hamil ganda dalam bentuk
2 plasenta, 2 amnion dan 2 korion
2 amnion, 2 korion, 1 plasenta
3. Kehamilan kembar bentuk lain

Conjoined Twins (kembar siam) = kembar dimana janin melekat satu dengan
yang lainnya (torakofagus=dada dgn dada, Abdominofagus=kedua abdomen,
kraniofagus=2 kepala). Bila pembelahan terjadi pada hari ke 14
Superfecundasi = pembuahan 2 telur yg dikeluarkan pd ovulasi yg sama pd 2 kali
coitus dgn jarak pendek
Superfetation adalah fertilisasi 2 ovum yang dilepaskan pada dua haid yang
berbeda (tidak mungkin terjadi pada manusia) oleh karena corpus luteum pada proses
kehamilan sebelumnya akan menekan terjadinya proses ovulasi pada siklus bulan
berikutnya.

Diagnosis
-

Untuk menegakkan diagnosis, perlu dilakukan pemeriksaan yang berhubungan dengan

dugaan kehamilan ganda, yaitu:
Anamnesis.
Pemeriksaan klinis : gejala-gejala dan tanda-tanda.
Pemeriksaan USG.
Pemeriksaan radiology, dan pemeriksaan lain bila diperlukan.
Riwayat adanya keturunan kembar dalam keluarga
Telah mendapat pengobatan infertilitas
Adanya uterus yang cepat membesar : fundus uteri > 4 cm dari amenorea
Gerakan anak yang terlalu ramai
Pemeriksaan klinis

Besarnya uterus melebihi lamanya amenorea.

Uterus cepat membesar pada pemeriksaan ulang
Pemeriksaan berat badan bertambah dengan cepat tanpa adanya odema atau obesitas
Teraba dua ballotemen atau lebih
Teraba tiga bagian besar janin
Terdengar 2 denyut jantung janin dengan perbedaan 10 atau lebih
Pemeriksaan USG
Kelihatan dua bayangan janin dengan satu atau dua kantong amnion.
Diagnosis dengan USG sudah dapat ditegakkan pada kehamilan 10 minggu.
Kehamilan kembar perlu dipikirkan bila didapatkan hal hal berikut : 2,3
besarnya uterus melebihi lamanya amenorea
uterus tumbuh lebih cepat daripada biasanya pada pemeriksaan berulang
penambahan berat badan ibu yang mencolok yang tidak disebabkan oleh edema atau
obesitas
banyak bagian terkecil teraba
teraba 3 bagian besar janin
teraba 2 balotemen

Diagnosis pasti dapat ditentukan dengan : 2

a.terabanya 2 kepala, 2 bokong, dan satu / dua punggung

b. terdengar dua denyut jantung yang letaknya berjauhan dengan perbedaan kecepatan
paling sedikit 10 denyut per menit
c.USG
d. Rontgen foto abdomen
Diagnosis banding : 2,3
-

Hidramnion
Hidramnion dapat menyertai kehamilan kembar. USG dapat menentukan apakah pada
hidramnion ada kehamila kembar atau tidak

Kehamilan dengan miomauteri atau kistoma ovarii

Masalah pada kehamilan kembar 2

1. risiko pre-eklampsia / eklampsia, partus prematurus, anemia
2. risiko atonia uteri, hidramnion
3. risiko plasenta prvia, solusio plaenta, ketuban pecah dini
4. risiko kelainan bawaan, gangguan pertumbuahn sampai kematian janin
5. risiko malpresentasi, prolaps tali pusat, distosia
6. risiko perdarahan paca persalinan
7. meningkatkan mortalitas / risiko materna atau perinatal
Penanganan selama kehamilan 2,3
-

Pembesaran perut dapat ditahan dengan memakai korset, tetapi jangan terlalu kencang
sampai menyulitkan ibu bernapas

Perjalanan jauh dan koitus dihindari dapat menjadi predisposisi partus preterm

Koresi anemia ibu dengan obat hematinik dan nutrisi tinggi protein / mineral, karena
anemia ibu berpengaruh buruk pada osigeniasi janin, terlebih pada kehamilan kembar

Penilaian pertumbuhan janin dan penanganan bila ada masalah.

o Kemajuan pertumbuhan janin
o Deteksi kelainan kongenital.
Penilaian retardasi pertumbuhan secara USG.
Pematangan paru janin: bila ada tanda-tanda partus prematurus yang mengancam dengan
pemberian betametason 24 mg/hari.
Rawat inap bila:

Ada kelainan obstetri

Ada his/pembukaan serviks
Adanya hipertensi
Pertumbuhan salah satu janin terganggu
Kondisi sosial yang tidak baik
Profilaksis/mencegah partus prematurus dengan obat tokolitik

1.
Penanganan dalam persalinan 2
1. Persiapan resusitasi dan perawatan intensif neonatus, karena bayi yang akan lahir memilii
berat badan lahir rendah dan kemungkinan juga prematur
2. Persiapan transfusi ibu
3. Penilaian letak / interposisi antara kedua anak intrauterin, untuk menentuan rencana
persalinan dan prognosis
4. Jika anak pertama letak memanjang, persalinan pervaginam biasa. Setelah anak pertama
lahir, dilakukan penilaian ulang untuk menilai letak dan keadaan anak kedua
5. Batas waktu kelahiran anak kedua antara 5 15 menit sesudah anak pertama
Masalah yang mungin terjadi pada saat persalinan bayi kembar 2
1. Mungkin anak pertama lintang atau sungsang dan anak kedua memanjang

( terjadi

posisi interlocking )
2. Mungkin terjadi prolaps tali pusat ( risiko tinggi karena bayi kecil )
3. Mungkin ada plasenta previa
4. Pada kembar monoamniotik, dapat terjadi saling melilit / kusut pada tali pusat janin