(Capitulo at ES rimientos nutricionales [Nicolas Steer y Virginia A. Stallings ‘Los aportesnutrcionales de loslactantes, los nitos losadolescentes dcherian proporcionar el mantenimiento del peso actualy sostener el 7% del frac gu angie can Touto ores (Urpin Mandl ae BWC, i as Da vi Tresor WMH ETEEW acca nat esata mindless Se aren eral acta msec agg uaa et ae ‘hleccidn tuberentoan | Taliseads miteen se ccabsicienie feat rtenmatemaneraitisersaret ‘pro pentane 2 cena ‘hee Ream ameonesectaanets | Taacanpram a [Setanta ow rt ce So vere se Cons one ais aa rere, HT ee peasnitely enanige ‘Tniecoin por virus del herpes | La lactandla esta contrainicada en caso 6 Sener ttc perl cedmens eae ran pT ee =. aie ‘soroposiivas para CMV ose reverie aS ba Teena rea ada ‘Goan iri abaata, bare infer ne evematad satin ‘oa aces 2 rnb. Fae a a ‘Factor de crecimiento epidermico | Wiglancla minal reparacion ‘frente a hepatts B de forma rutinara ila maore et eso tee Aa posia Face tenet ramones de das su ee en Nt eb Se eens TF) pies EF) ‘an preps | Lalas rar ro anand spina nine ita Tors) | oa de ata Tinta esol <0 GH aa PERIOD [Fo ei nea (hr un mer peso medic ec aera es cee, Seva “Factor actvador de plaquetas- “Bloquea ls accién del factor aetivador 2M ald haa) eae Gale i Orhecms some usooanecin uti poids rea nan pea aaeaber ea a Seer eeeeee re Quimioterapia, radiotarmacos | Generalmente la lactancia est contraindicada eee ats GI, ctomerelovnas, HaoAa, enicena de supercede henatiia BW, ins de inmenodticence, faa Un eaanelee peso al nacer, deshidratacién hipernatrémica y aumento del apetito. Le ingests insuficieme de leche puede deberse a un produccion inguficiente o aun fracaso del establecimiento dela lactancla, pero también pucd ser la consecueneia de problemas de salud en el lac- ‘ante que impidan una apropiada estimulaciéa mamaria. Se debe -aconsejar alos padres que alimenten alos recién nacidos un minimo ‘de 8 veces al dia, Una atencién cuidadiosa ala historia prenatal pus- cde identificar Factores maternos que pueden asociarse a este pro" ‘blema, por ejemplo, el escaso aumento de amano del pechodarante cl embarazo o en los primeros dias tras el parto, La observacion,(@RISEVIER Fotocopiarin ntotiacn esundelie, re eed DEYOR. PORTE DE LED Tai Tose ease ooo oe che (~5 nih Das 2 opie unerscepodiectn Soca ‘Apa da wa Tas nas tan ari aan as a ‘lata cere UR Calas tor amotg hastens =, Pat 28281-08108 directa de la toma puede ayudar a idemtificar una téenica inade~ (i Si ie be Uns SS-ateldeieal te wa gta yo es leche, entontes el lactance podria no estar extrayendo suficiente le- che, lo cual finalmente produce una disminucion de la salida de leche. Los actantes pretérming tardios (34-36 semanas) tienen ries ‘gode presenta este sindrome debido a un patrén inadecuado desac- cid y deglucién o a problemas médicos letericia La icteric de la lactancia materna es una causa frecuente de rein- ‘greso hospitalario de lactantes sanos con lactancia materna y en su mayoria se asocia a una ingestainsuficiente de liquid (cap. 96.3). También puede asociatse a deshidratacién e hipernaweemia. La jetericia de Ta Tactancia. materna causa una bilicrubina indirecta plasmatica persistentemente elevada en un lactante sano con ere- cimiento adccuado. La ictericia generalmente disminuye en la ‘segunda semana de vida. Los lactantes con ietercia grave 0 pets rente deberian ser evaluados para descartar problemas como ¢alactosemia. el hipotiroidismo. la infeccién urinaria y la hem fisis antes de asumir que fa ictricia esta causada por la lactancia ‘materna, que puede contener inhibidores de la glucoronil transfe- rasa o fomentar una mayor absorcién intestinal de bilirabina. ina bolizrubiua perssueaeaneue ekevada puede requeri el cambio de Tactancia mater a la artificial durante 24-48 h yo foroterapia, sin interrumpir la lactancia materna. La lactancia materna deberia reanudarse tea la dismioucida en la blirrabina plasmaitica. Se de- beriatranguilizar alos padres yanimarles a que contin recogien- ddo leche materna durante el periodo en el que el lactante est to- mando leche artificial. Recogida de la leche materna ‘Laextraccion de la leche matema es una prcticafrecuente cuando la madre y el bebé estin separedos. como cuando la madre vuelve al ‘trabajo o cuando existe na enfermedad o ingreso hospitalario dela, ‘madre ol lactate que impide la lactancia materna. Deberia destx- case la importancia de una buena higiene de manos. Los extracto- rey elGcuicos sou unis eficientes y uuejor wlerados por lay madres ‘que los extractores mecdnicos o a expresion manual. Los equipos dcrecogida deben aclarars, limpiarse con agua caliente jabonosa y secarse al aire teas cada uso. Para almacenarla leche deben uilizarse ‘contenedores de cristal o plistico, y la leche debe mantenerse ref ‘gerada y después ser urilizada en 48 horas. La leche materna extra dda puede congelarse hasta 6 meses para su uso posterior. La leche debe descongelarseripicamente mantenieadola bajo agua tbis rriente y usarse completamente en 24 horas tras descongelacion, La leche no debe ser calentada en el microondas. Crecimiento del lactantealimentado con leche materna La velocidad dela ganancia de peso del lactant alimentad con leche imaterna es diferent dela dellactantealimentado com leche artifical, y els del lactate del exces de peso durante ta uta fse def facranca puede asocarse ala lacancia arial. Algunas de las df= sentient garcia de pee eobican pox cl nga ea rica cc {ecient arenidas de los sitowalimemadns con lactate art Cay satin estedios sper es petoa de cecincewa db poblucin dee lacines almetadoe oun leche materen deberl St consderado la norma. La OMS ha publicado una referencia del ‘Gecluicaro que te fenlaniceea cael cecealeam de oslaceanes canoe limentados con leche materia alo largo del primer aio de vida, Los los nifiosy lee edotescentes cance m 178 ‘nuevos estindares (bips/liewe..ubo.imtichildgrowth) son la conse: cuencia de un estudio en el. cual >8,000 ails fueron seleccionados en 6 paises, Los lactantes fueron seleccionados en funcién de. las ppricticassalndables de alimentacién lactancia materma), buena 2s5- fenciasanitaria, nivel socioeconémico elevado y madres no fumado- dale fornia yor telejove! eiasicnty de lac tantesalinentnlom cine lactancia materna en condiciones Gptimas y pueden ser uilizadas ‘como curvas preceptivas mas que normativas, Se dispone de erat casparacl control del crecimiento desde el nacimiento hasta los 6 aos de edad. Los Centros para el Control y Prevencicn de las Enfer- rmedades acrualmente recomiendan el uso de estas grificas para los lactantes de Oa 23 meses de edad, Lactancia artificial (ig. 42-1) La mayoria de las mujeres toma I decsin sobre cémo alimentar 2 fu hijo durante a lctancia en la primera parte dal wmbarazo, En una tencuesta de EE.UU, aunque 83% de as que respondlieron iniciaron {a lactancia materna,el porcentaje que la continad disminuyé al 50% a los 6 meses, Gincuenta y dos por ciento de ls lactantes reibieron lactanca artificial en su estanciaen el honpital, yalos-4neses el 10% habia eonsumido tambien otros alimentos, A pesar de los esfuerzos ppara promover la laceancia materna y para desaconsejar la alimen- tacién complementaria antes de los 4 meses de edad, sigue siendo frecuente en EE-UU. la suplementacin de la lactancia materna con la artifical y la introduccion precoz dela alimentacién complementaria. Las indicaciones del so dela leche artifical son la sustituciéa 0 el suplemento de la lactancia matema o como susatuto de la Iacancia imaterna cuando existen contraindicaciones médicas para ésta pot factores maternos (v. tabla 42-4) o del lactate. Tae ces aGfialen conneretilinadae on HELUU, 60 saat’? nnutricionalmente adecuadas como dnica fuente de nutricion pata los lactantes sanos durante los primeros 4-6 meses de vida. Las leches artifciales estén disponibles en forma preparada lista para ‘81 U8, lguica concentrada o en polvo. Los productos lstos para si ‘uso generalmente proporcionan 20 kcal/30 ml y aproximadamente 67 kealidl Las procictosliguidos concenteados proporcionan una [preparacién eon la misma concentracién evandla se dilyen segin fas instrucciones. Las frmulas ea polvo se presentan en servicios individuales o mileiples, y cuando se mezclan segtin ls instuccior nes se obtiene na densidad calorica similar. ‘Aunque las leches araiciales son fabricadas en cumplunenco de buenas pricticas de fabricacion y son inspeccionadas por la Food and Drug Administration (FDA), pueden producirse problemas. Tae preparaciones en paten na enn eetérles, y atinqne el mvimers deunidades formadoras de colonias bacterianas por gramo de leche amtfiial es gencralmente inferior a los limites admisibles, se han registrado brotes de infecciones por Enterobacter sakazali, espe- calmente en lactantes prematuros. Las preparaciones en polvo pueden contener otras bacteria colformes, peronosehan asociado ‘enfermedad en lacrantes sanas a término, También se debe tenet ‘cuidado y seguir las instrucciones de meacla para evitar una dikuciGn excesivao inferior ala necesaria, utilizar agua hervida oesterilizada yy emplear el medidor especifica proporcionado por el fabricante, pporgue los tamafios varian. El agua de pozo debe ser analizada regalarmente para derectar comaminacion por bacreias y roxas El agua municipal puede contener concentraciones variables de {gor, y silas concentraciones son elevadas, debe usarse agua embo- tellada sin for para evitar x twice Se debe ensettar a los padres a utilizar wenicas adecuadas de fayado de manos cuando se prepare la leche artificial 9 cuando se alimente al lactate. También deberia revomendarse seguit las ins- ‘rcciones escrtas para suv almacenamiento, Una vez. abierto, ¢l contenedar de las preparacioneslistas para su uso y concentradas puede cubrirse con papel de aluminio o envoltura de plistico y almacenatse en el frigorifieo durante no mas de 48 horas. La leche fe polvo se debe almacenas en un lugar fresco y secos una vez abiertos, los bores deben cubrirse com la tapa original de plistico ‘con papel de aluminio ye palvo puede usarse hasta semanas. La Teche preparada almacenada en el frigorifico deberia remplarse colocando ef contenedor en agua templada durante ~S minutos,174 m ParteVI Nutriion Lactancia matorna J+— 4-6 mesos Contrandeada ~ St Eleccn altel wigosa] | [Leche matema inadecuada]| [Enfermedades] [Enfomedades Vegetaianisme ‘Gontrincicacion medica || | metaodlicas | | infecciosas Gatctosemia para a lactanciametoma, + t z Techog aaa 5 Tasha arvical con metabalcas Leche aii con proteins de soja ee ¢ Tnokranaia ‘erga ales proteinase ‘tension delaleche do vaca, 2 la lactosa {medida por IgE)" ‘Meme fia Sin ciose ~ Anecedeniestiares ve werga/aupla aa ‘Conia lacancia = Alga las poisinas dela leche de vaca meses T+) maton o aria {m0 mediada pr io) Na puede tomar lactancia matoma Desde los 4-12 meses t |— coreaios] | +[Leches aritciaea hieroizadas ‘Alimentos segin — Hcultita [cares | a ctereciacon cnca co sary als peters ia oe ner Frutas y vercuras — leche ce vaca mediada por IgE 0 0 mdiada por WE es cle {aeration la ante Boyeoo, Ba Yue rencnnd clzan con er peels {Freetge tom anEnBecne C, Dy F215 | ste sof Per tani,s sghre st wo de che ica 5 inn Eile: Aad nd inreduectén —] sapiitvcersmtae icin F300 Re Ps nos | alimentos on puré Franis Gu, ps 271-204, 15. igual quela leche maternal leche artificial no deberaealemarse en microondas, porque puede caletase de foma poco uniorme ¥ producirquemaduras a pesar de que arczta que seencuentta ala temperatura adecuada cuando se toca la supecticie. Tastomasde leche atifcialdehen sera demancka,conelobjtivode lograr el crecinieno y el desarrollo acoades con el potencal genes ei nino. a ingesta usual que permite una ganandia de peso de 25- 30 gia es de 140-200 mifgdia en los 3 primeros meses de vida Enrrelos 3 ylos6 meses deed yentros 6 los 12 meses de edad la ‘velocidad dela anancia de peso dsminuve, El contenido de eowinas 5, de energia de las lechesarificales en EEUU. para los lcranes a Xéemino es de ~21g/100 kel y de 67 eal, respecvament. No ‘exten recomendaciones para las frmulas de continuacion, atnqye Suisse eauentetscpouubls y coumvializa. Silastomas son adecnadas y las trayectorias del peso Ia longitu yy perimetra craneal son apropindas, los lactantes mo necesian ‘agua adicional, a mevos que esten condicionados por usa tmpe- ‘aura ambiental elevada- Son frecuentes Tos vom, y cuando iste una pananca de peso y bicnestar general, nose tequiere un ‘ambio de'foemula, Ta mayor de los laantes rece adccuada- Toonte og leche artificial oom protsinas de leche de race aumgoe lgunoslactantes muestran inoleranciao alergia a las minmas. “Adem de los alimentos complementariosntroducidos entre los 4 los 6 meses de edad. deberiaanimarse a mantener la lacancia rmateena ola leche artifical de inicio dusane todo el primer ato de vida No deberiaintroducrsela leche entea de vaca hastalos 12 meses opnifio de entre 12y 24 meses de ead en os que existe proncepeion pp cles giro dated oifec bance today {amir de obesidad disper o enfermedad cardiovascular, scia propiado ular leche con menoe camtidad de grasa. LEGHE ARTIFICIAL CON PROTEINAS DELEOHEDEVACA Laslechesarci- ficiles con prowinas intacta de leche de vaca en FE.UU. contienen tuna concentracin de protenas que varia ene 1,45 y 1,6 ilycon siderablemente superior a Ia dela leche materna madiura (~1 jl). Larelavion proteins srica:cancina vara de 18:82 605405 alae «ante comercializa una formula que es 100% proteina sérica. La proteina sérica predominante es la Pglobulina en la leche de vaca y Ja ovlactoalbdimina en la leche humana. Esta y otras diferencias entre Ta Teche humana y la leche artificial con proteinas de leche de vaca ‘denen como resultado diferentes perfiles de aminodcidos plasmaicos ‘en Tactantes con diferentes patrones de alimemtacin, pero no se ha demostrado que estas diferencias tengan significado EL orlgen de 1a grasa en las loches artiitales son los acetes vvegetales 0 una mezcla de accites vegetales y animales, y la grasa proporciona cl 40-50% de a energia ea lasleches atificiales con pro- teinas de la leche de vaca. Las mezclas de grasa se absorben mejor ‘que las grasas lictcas que proporcionan acidos grasos saturados, ‘monoinsanurados y pohinsatarados (AGPI), Todas las leches aif ciales estén suplementadas con AGPI de cadena larga, Acido Locusalexauvicy (DHA) y dello araquidonico (ARA) en Concer traciones variables. E1 ARA y el DHA se encuentran en di ‘concentraciones en la leche humana y yarian en funcion dela region ‘geogrilca yla dieta materna. No se han encontrado estudiosen ac antes 2 término con resultados negativos dela suplementacion con DHA y ARA, pero algunos han demostrado efectos positivos en la agudeza visual y el desarrollo neurocognitive, Una revisidn crit a eoncloy6 qe ration chectog conmrantes de los ATT de cad nis larga (AGPICL} sobre la aguceza visual en lactantes a término. Una revisién Cochrane concluy6 que la suplementacién ratinaria de la leche artificial con AGPICL para meiorar los resultados fisicos, visuales o del neurodesarrollo en lactantes nacidos a término uo puede recomendarse segrin los datos actuals. EI DHA y el ARA wt CIR o-un period de desnutricin, se ssocia aun mayor riesgo ‘besidad postetio. “ Consejo nuticional peventivo en pediatia de ateneién primaria ‘Une parte importante de las consulea del nifo sano on atneiGa primaria se centr en la nuticin y el cecmiento, porque la ma- Yori de las familias se dirige a los pediatras para solictar oren- tacién sobre la natricion infantil La mutica prevemtiva es uno de los pares de la pediawia preventiva y un aspecto esencial de la ‘orintacién antipatri. La primera etapa del consjo nurcional «la valoracion del estado nutrcional, ealizada.procipalmente relate lexan del carceiny La smn iSe de by ag ‘ition. Aunque la evalaacion dertica en smple en los larantes ‘qac tenen una dicta relativamente mondtona, es in mayor desafio ‘encdades posteriores. Incluso los insteumentos de investigneion mas solisticados y que fequieren mas tempo para valocar la dicta son imprecisos, Por tanto los objeivos dela valoracion dittica en el, contero de la atencidn primaria necesita seis sendo modests, ‘come ls simple obtencign de ana idea sobre lox pateoncs dealt mentacin (tempo, higar, ambiente) y la deta habitual pidiendo losnifiosy los edolescentes cance mt 181 alos padres que descrhan la ingesta dicttca del iio en un din tipicaoen las tinas 24 horas, Para obietivos mis ambiciowos dela ‘aloracin dletéica se ecomiends una deivacion aut especial En nuteicién con experiencia pediica ‘Una ver que se ha adguirdo cieto conocimiento sobre a deta ittdted dd log, dees abunnae bo probdesas tutto, trbtents 0 antiipabe, como la calidad de In da, low hibits dicricoso low tamafonde las raciones. Para algunos problemas ttrcionales, las earencias de conocimientos pueden abordarse mediante ean nuticonl peso la nayoria de os aspects ttrcionales preventivos peditrios, como la alimentacion exce- Soroptimist miuionenenedr tes wengeicinnee sla pail, Beeman, nredamatio ‘uriional por sola insuiente cn css stuacone,y los pedia- tras nccesitanadguirtformacin en tenicas de modificaion dea conductao deriva os expecialistas para ayodara sus pacientes 2 fealizarelecciones saludables con mds frecncia. El ambiente fo eae yfnflar ene que vive eile debe ax tendo eicoentn et todo inomento, de forma que el conejo nutricional se relevant has cembion cca lacie, TUsrsnpeco importantedc cones natciondl ceproporionara las fos fate de ina cnclonl y ntonos cag Seconds Aung apo deagun eo emo pris tale par lefacllns cineca decent, acres admaro de familias confia en inset para enoonrar informacion nutriconal. Por tanto, los pediatras deben fanaliarizarse con las paginas de eet fecuentementenlizadas, deforma que puedan guint @ las familias «fuentes de informacion fable no sesgada. Quizd las piginas de internet més dies pars obtener informacion suti- cional de exe tpo som a de Mi Pramide del USDI\ fas del CDC, a FDA, los Nacional Insutes of Heath (NIFD y el Comité de = tentos y nutricion del Insitute of Medicine en el caso de fuentes pebentsetle, yl AAD, le Arerican Tiesteaoocston Kmercan Diet Assocation en el eso de recursos de onganzn ciones profesionals. Los pedattas también deberfan conocer las ginal ds iernet que proporcionan inion segace oe Sis pebjpots ctor pe pactan hice aad ia. Aig fo ejemplos son las paginas de dita, las que abieramente pro- ttocbuan suplseatan ditcctew cuca poodactos timentarioey inne onpintncionss sin dime de ere soe tim patrocinnds pated ciegnepi chery avons mire yerresy Erosaocele 0 palin Programas de asistencia alimentaria en EE.UU. xisten varios programas en FE.UU. para asegurar una nutreién sufciente y de alta calidad para los nifios y las familias que mo Sempre pueden costearse und nutricion Opa, Uno de los progea- mas federales mas populares es el Special Supplemental Nutrition Program for Women, lafants, and Children (programa especial de ntricion suplementatia para mujeres, letantes y nites) Este pro- rama proporciona suplementos nrricionalesna gran poblacion dde mujeres embarazadas, en periodo de posparto y a nifios hasta su 5." cumpleatios. Uno de sts aspectos positivos es qne para set Candidatas, fas farmlias deben vintar regularmente a Un nutriio- nist del WIC, que puede ser una fuente til de conse nutrcional (Otros progeamas populares inelayen almuerzosycomidas escolares 1 comidar para despuse de la eeauelay ack como loe programas de fntricin en guarderias y de verano. Las familias con bajos ingresos tambien son candidatas al Supplemental Natrition Assistance Pro- fram (programa de ayuda nurricional suplementara}, previamente Eonoaido como Food Stamp Program {progcama dz cupones de limentos). ste programa proporciona recursos ecanémicos dives: famente a ls familias para comprar diferentes alimentos en las siendas de alimentacién habituals. BIBLIOGRAFIA Ia lier compet esti cigporible ols pins de internet de Nokon, rata de peat on nun heen