SEMIOLOGIA ECOGRAFIA MAMARIA

ECOGRAFIA MAMARIA

T: Mnimo 7.5 MHz

Ideal 10-12 MHz

INDICACIONES
a.-MASAS EN JOVENES(SOLIDAS o QUISTICAS)
QUISTICAS ENCONTRADA
POR PALPACIN O POR MAMOGRAFA)
b.-SOSPECHA DE MASTITIS ABCEDADA CON COLECCIN
PALPABLE,TRAUMATISMO CON HEMATOMA,ECTASIA DUCTAL
c.- MAMOGRAFIA DUDOSA
d.- MASAS PALPABLES EN MAMAS DENSAS NO
OBSERVABLES RADIOLOGICAMENTE
e.-DEFINIR LA PRESENCIA DE ENFERMEDAD METASTSICA.
f.-EN PACIENTES EMBARAZADAS.
g.-PACIENTES QUE SE NIEGAN A LA MAMOGRAFIA
h.-DETECTAR DERRAME DE SILICONA
i.- SEGUIMIENTO DE PACIENTES CON ENFERMEDAD FIBROQUSTICA
(3 A 6 MESES DE INTERVALO).

J.-GUIAR PROCEDIMIENTOS:ASISTIR EN LA ASPIRACIN,

BIOPSIAS O DRENAJE DE ABSCESOS
.

.
BIOPSIA CON AGUJA GUIADA POR ULTRASONIDO O LOCALIZACIN DE AGUJA
(VER IMAGEN DE ASPIRACIN DE QUISTE

CONTRAINDICACIONES:
NINGUNA
VENTAJAS:
NO HAY IRRADIACION.
FACIL ACCESO.
BAJO COSTO.
MEJORA LA ESPECIFICIDAD DEL DIAGNOSTICO
DE LOS NDULOS
PERMITE MEJORAR LA DEFINICIN TANTO EN EL
ESTADIO NODULAR LOCAL Y REGIONAL Y EN
CONDICIONES DIFUSAS.
EL DOPPLER A COLOR Y EL USO DE AGENTES
DE CONTRASTE INCREMENTA LA ESPECIFICIDAD
DEL ULTRASONIDO Y ES PARTICULARMENTE
TIL EN LA EVALUACIN DE LA
VASCULARIZACIN DURANTE LAS TERAPIAS

ANATOMIA ULTRASONICA DE LA MAMA

EL ULTRASONIDO TIENE LA HABILIDAD DE DISTINGUIR CAPAS DE
TEJIDO BLANDO DE PARNQUIMA MAMARIO.
EL ESTROMA O TEJIDO DE SOPORTE PUEDE SER DIVIDIDO EN
TEJIDO GRASO Y TEJIDO CONECTIVO DENSO.
UNA MAMA NORMAL TIENE LAS SIGUIENTES CAPAS:
1.-PIEL CON PEZON Y AREOLA
2.-TEJIDO CELULAR SUBCUTNEO
3.-TEJIDO FIBROGLANDULAR CONSTITUIDO POR CONDUCTOS

GALACTOFOROS,ALVEOLOS MAMARIOS Y TEJIDO CONECTIVO

INTRALOBULILLAR
4.-CONDUCTOS GALACTFOROS
5.-TEJIDO GRASO RETROMAMARIO
6.-CAPA MUSCULAR
7.-ARCOS COSTALES
FISIOLOGICAMENTE EL ASPECTO DE CADA UNA DE ESTAS CAPAS
DEPENDE DEL GRUPO ETARIO

ANATOMA ECOGRFICA
1. Complejo cutneo.
2. TCSC: Lobulillos grasos.
3. Parnquima fibroglandular.
4. Tejido graso retromamario.
5. Capa muscular.

1.-PIEL COMPLEJO AREOLA-PEZON

LA PIEL NORMAL ESTA REPRESENTADA POR 2 LINEAS ECOGENICAS DEMARCANDO UNA

BANDA ESTRECHA HIPOECOGENICA QUE ES LADERMIS.SU GROSOR NORMAL ES DE
2mm Y ES MAS GRUESA CERCA DEL PLIEGUE INFRAMAMARIO. EL GROSOR DE LA LNEA
DEPENDE DEL GRADO DE LA COMPRESIN DEL TRANSDUCTOR
COMPLEJO AREOLA - PEZN:
LA AREOLA PEZN ES LEVEMENTE MAS ATENUADA QUE EL RESTO DE LA MAMA,
ESTAS ESTRUCTURAS MUESTRAN ATENUACIN DE LA SOMBRA POSTERIOR DEL HAZ DE
ULTRASONIDO, EN PARTE POR EL TEJIDO CONECTIVO EN EL PEZN Y POR LA COLUMNA
DE TEJIDO CONECTIVO ALREDEDOR DE LOS CONDUCTOS GALACTFOROS.
SI SE SOSPECHA UNA MASA DEBAJO DE ESTA REA, EL TRANSDUCTOR SE MUEVE DE
LA AREOLA Y SE ANGULA HACIA EL REA DE INTERS . LA PORCION POSTERIOR DEL
PEZON DEBE ESTUDIARSE OBLICUAMENTE O CON ALMOHADILLA

2.-TEJIDO GRASO SUBCUTNEO:

LA GRASA SUBCUTNEA SE ENCUENTRA ADHERIDA A LA PIEL.

LA CANTIDAD DE TEJIDO GRASO VARIA SIGNIFICATIVAMENTE CON LA EDAD Y LA
PARIDAD DE LA PACIENTE.
USUALMENTE EN LAS MUJERES JVENES ES PEQUEO O CASI NO HAY,
SE DISTINGUEN VARIOS LBULOS DE GRASA SEPARADOS POR LIGAMENTOS DE
TEJIDO CONECTIVO ALTAMENTE ECOGNICO (LIGAMENTO DE COOPER).
LA ORIENTACIN ORDENADA DE LOS LBULOS GRASOS ES FRECUENTEMENTE
MEJOR VISUALIZADA CUANDO EL ESTUDIO ES REALIZADO EN EL PLANO
LONGITUDINAL ( GENERALMENTE POR LA UBICACIN DE LOS LBULOS DE GRASA Y
LOS LIGAMENTOS DE TEJIDO CONECTIVO DE COOPER).
ALGUNAS VECES, ESTOS LIGAMENTOS DE SOPORTE AL CRUZARSE CON EL TEJIDO
FIBROGLANDULAR POR SU DENSIDAD CAUSAN SOMBRA ATENUADA, HACIENDO
DIFICULTOSA LA VISUALIZACIN DE ESTRUCTURAS POSTERIORES CON EL
ULTRASONIDO.PARA EVITAR ESTO SE DEBE CAMBIAR EL ANGULO DE INSONACION
MOVIENDO EL TRANSDUCTOR CON UNA LEVE ANGULACIN, USUALMENTE LE
PERMITE A UNO EVITAR LA SOMBRA Y SE VISUALIZAN LAS ESTRUCTURAS DETRS
DEL LIGAMENTO.

3.-CAPA FIBROGLANDULAR: (PARNQUIMA),

SE UBICA DEBAJO DEL TEJIDO CELULAR SUBCUTNEO.

SEPARANDO ESTAS DOS CAPAS EST UNA LNEA DE TEJIDO MUY
ECOGNICA QUE REPRESENTA LA FASCIA SUPERFICIAL.
LA CAPA DE PARNQUIMA CONSISTE EN DUCTOS Y ALVOLOS,
INCLUYENDO EL TEJIDO CONECTIVO INTRALOBULILLAR.
POR DEBAJO DEL TEJIDO FIBROGLANDULAR ESTA LA FASCIA PROFUNDA,
LA CUAL TIENE UNA APARIENCIA SIMILAR A LA FASCIA SUPERFICIAL.

CONDUCTOS GALACTOFOROS:

UNA MAMA NORMAL ESTA COMPUESTA ALREDEDOR DE 15 A 20 LBULOS

LOS CUALES SECRETAN A UN DUCTO CERCANO.
ESTOS DUCTOS SE RAMIFICAN AL TEJIDO MAMARIO PERIFRICO Y SE
UNEN EN LA REGIN SUBAREOLAR PARA FORMAR APROXIMADAMENTE 15
A 20 DUCTOS QUE DRENAN EN EL PEZN.
LOS CONDUCTOS GALACTFOROS ESTN USUALMENTE COLAPSADOS EN
LA MAMA DE MUJERES QUE NO SE ENCUENTRAN LACTANDO Y MIDEN
ALREDEDOR DE 2 - 8mm DE DIAMETRO Y SON HIPOECOGENICAS.
ALREDEDOR DE LOS DUCTOS SUBAREOLARES HAY GRAN CANTIDAD DE
FIBROSIS, LO CUAL ACENTA LA SOMBRA POSTERIOR OBSERVADA EN EL
PEZN.
EL DUCTO TERMINAL LOBULILLAR ES EL SITIO DE LOS FIBROADENOMAS,
QUISTES EPITELIALES, CARCINOMA LOBULILLAR Y DUCTAL IN SITU,
CARCINOMA LOBULILLAR Y DUCTAL INFILTRATIVOY METAPLASIA
APOCRINA.

CONDUCTILLOS MAMARIOS

4.-CAPA RETROMAMARIA:

SE ENCUENTRA ENTRE EL TEJIDO CONECTIVO PROFUNDO Y LA

APONEUROSIS PROFUNDA.
ESTA CAPA CONTIENE PREDOMINANTEMENTE LBULOS DE GRASA
LOS CUALES SON MS PEQUEOS QUE LOS ENCONTRADOS EN LA
SUBCUTNEA.
LOS LIGAMENTOS DE TEJIDO CONECTIVO NO SON USUALMENTE
VISTOS EN ESTA CAPA, PORQUE SON MS DELGADOS.

5.-MSCULO PECTORAL:

EL MSCULO PECTORAL MAYOR Y MENOR ES FCIL DE

IDENTIFICAR DEPENDIENDO DEL REA DE LA MAMA QUE SE
EXAMINE.
SON ESTRUCTURAS DE BAJA ECOGENICIDAD POR DEBAJO DE LA
MAMA, SOBRE LAS COSTILLAS Y PARALELAS A LAS COSTILLAS.
ESTAS ESTRUCTURAS SON MS PROMINENTES EN MUJERES CON
MAMAS PEQUEAS Y MUY EVIDENTES EN PERSONAS ATLTICAS.
LOS MSCULOS SON MEJOR VISTOS EN EL PLANO TRANSVERSAL .

LA VISUALIZACION DEL MUSCULO PECTORAL

GARANTIZA QUE SE ESTA REALIZANDO UN ADECUADO
ABORDAJE Y PENETRACION DEL PARENQUIMA
MAMARIO

6.-ARCOS COSTALES:
LAS COSTILLAS FORMAN EL ASPECTO VENTRAL DE CAJA TORCICA EN LA
CUAL YACEN LAS MAMAS.
ESTN COMPUESTAS POR HUESO EN SU PARTE EXTERNA Y CARTLAGO EN
SU PARTE MEDIA.
ESCANEO POR US POR LA CARA LATERAL, LAS COSTILLAS SE VISUALIZAN
COMO ESTRUCTURAS ALTAMENTE ATENUANTES INTERPUESTAS POR LOS
MSCULOS INTERCOSTALES.
MEDIALMENTE, EL CARTLAGO ES VISUALIZADO COMO UNA MASA
OVALADA CON ECOS INTERNOS ESPARCIDOS.

ASPECTO ECOGRAFICO DE LA MAMA

SEGN EDAD Y ESTADO FISIOLOGICO
MAMA EN LA PRIMERA INFANCIA

MAMA JOVEN ADOLESCENTE NO LACTANTE,

COMPUESTA POR TEJIDO FIBROGLANDULAR, POCA GRASA

SUBCUTNEA. AUMENTA CON LA EDAD Y LA PARIDAD,
LA GRASA SE DEPOSITA EN LA CAPA SUBCUTNEA Y
RETROMAMARIA.

MAMA EN LA MUJER ADULTA

EMBARAZO Y DURANTE LA LACTANCIA

INCREMENTO SUSTANCIAL DEL TEJIDO GLANDULAR MAMARIO.
ULTRASONOGRFIA: GRANULAR FINO Y POCO TCSC.
LA CAPA DEL SUBCUTNEO Y LA RETROMAMARIA SON COMPRIMIDAS POR EL TEJIDO
GLANDULAR Y DISMINUYEN EN TAMAO. LOS DUCTOS GALACTFOROS AUMENTAN EN TAMAO
Y NUMERO RESULTANDO EN UNA DILATACIN DE LOS DUCTOS DETECTABLE POR ECOGRAFIA AL
FINAL DEL EMBARAZO Y DURANTE LA LACTANCIA

MAMA INVOLUTIVA (SENIL)

CAMBIOS CCLICOS EN LA MAMA

OCURREN CON EL CICLO MENSTRUAL.

ULTRASONIDO SE PUEDE EVIDENCIAR UNA MEDIANA DILATACIN
DE LOS CONDUCTOS DURANTE EL PERIODO ENTRE LA OVULACIN
Y LA MENSTRUACIN.
EN LA MAYORA DE LAS MUJERES NORMALES, NO SE NOTAN
CAMBIOS SIGNIFICATIVOS.

MAMA POST MENSTRUAL,

GRAN VARIEDAD EN LA CANTIDAD DE TEJIDO FIBROSO

ENTREMEZCLADO CON TEJIDO GRASO.
CON EL INCREMENTO EN LA EDAD, HAY UNA REGRESIN NORMAL
DEL TEJIDO GLANDULAR REEMPLAZADO POSTERIORMENTE POR
TEJIDO GRASO.

ECOGRAFIA MAMARIA Y CANCER DE MAMA

_ LA ECOGRAFIA NO SIRVE PARA TAMIZAJE DE Ca
DE MAMA PORQUE:
1.- No puede detectar microcalcificaciones malignas.
2.- No puede diferenciar masas slidas benignas de malignas.
3.- Difcil diferenciar pequeas lesiones situadas
profundamente en mamas grandes y grasas
4.-Complementa la mamografia cuando una masa bien
definida detectada mediante mamografa no tiene un
aspecto caracterstico de benignidad.
5.-Las lesiones claramente malignas en la mamografa no necesitan
ser exploradas ecogrficamente.

Breast Cyst

FIBROADENOMA DE MAMA

ECOGRAFIA DE LA
GLANDULA
TIROIDES

1.-ANATOMIA DE LA TIROIDES

Esquema anatmico

2.-ECOGRAFIA TIROIDES

El estudio ecogrfico del tiroides es seguro,

sencillo, bajo coste y especfico,con buena
tolerancia, sin ningn tipo de radiacin ionizante.
La ecografa se utiliza para definir la morfologa de
la glndula, ms que para determinar el estado
funcional que lo valora la escintigrafa. Los
estudios ecogrficos son utilizados
frecuentemente para determinar las dimensiones,
ubicacin, forma y anormalidades de la glndula
tiroides. En estudios recientes se ha utilizado el
ultrasonido como mtodo bastante preciso para
medir el tamao del tiroides
Equipo: se utilizan transductores lineales, con
frecuencias de 7.5-10 MHz, los que proporcionan
una penetracin de 4-5cms, con estos se puede
detectar focos de anormalidad de 1-2mm.

3.-TECNICA

1.- Consentimiento del paciente.

2.-, Posicion decubito dorsal, con el cuello hiperextendido,
lo que tiende a fijar la tiroides en una posicin
estacionaria. Se le pide que no degluta por cierto periodo
de tiempo mientras se obtienen las imgenes.
3.-Dos cortes en cada lobulo: longitudinal y transversal y 3
medidas. En el corte longitudinal, se realizan las medidas
de los ejes longitudinal y anteroposterior, mientras que la
medida restante se realiza en el corte transverso.
El volumen de la glandula se obtiene sumando los
volumenes de ambos lobulos.

Diagrama de la
glndula tiroides, que
muestra los lbulos
derecho e izquierdo
interconectados por el
istmo, se muestra la
disposicin direccional
del transductor para
realizar los cortes
longitudinal (izquierda)
y transverso(derecha
superior)

4.-ANATOMIA Y TECNICA ECOGRAFICA

El parnquima tiroideo normal presenta ecogenicidad

homognea, de media a alta, lo cual permite la deteccin sencilla de lesiones focales, a
menudo se identifica una delgada capa ecogenica que rodea los lbulos tiroideos, que
corresponde a la capsula. Normalmente sus extremos deben ser aguzados y es

esperable encontrar un lbulo piramidal, lo que constituye una variante

anatmica.

Las dimensiones en el adulto son:

A.-longitud media de aproximadamente 40-70mm,
B.-dimetro anteroposterior de 13-18mm,
C.- dimetro transverso de 10-30mm,
D.- grosor medio del istmo es 4-6mm.
En forma practica se considera que el tamao de la tiroides esta aumentada cuando el

dimetro anteroposterior es mayor de 2cms

Volumen :
A.- varones es mayor que en las mujeres:25cc
B.-mujeres: 18cc.
La medicin de volumen del tiroides se emplea en el
diagnstico y seguimientode pacientes con patologa
tiroidea

ITSMO
MUSCULO ECM

LD

LI

GLANDULA TIROIDES
LONGITUDINAL

GLANDULA TIROIDES
TRANSVERSAL

5.-PARAMETROS DE EVALUCION ECOGRAFICA

La ecografa del tiroides nos ofrece informacin muy til y

de gran importancia para la toma de conducta clnicoquirrgica, tal como:
1.- Tamao global (tres dimensiones), localizacin
anatmica y peso aproximado de la glndula.
2.- Presencia de nodulos,nmero , localizacin y medidas
lo ms exactas posibles. Vale recordar que un equipo
ecogrfico con transductor de alta resolucin permite
diagnosticar ndulos tan pequeos como 0,1 cm.
3.- Caractersticas de los ndulos: son slidos, qusticos o
slido-qusticos, vascularizacin, calcificaciones centrales
o perifricas (cpsula calcificada). Cuando un ndulo est
calcificado en la periferia, la puncin espirativa con aguja
fina disminuye su rendimiento ya que es muy difcil
obtener una muestra ptima y representativa del ndulo.

4.- Nos da informacin de los linfonodos

regionales, buscando alteraciones sospechosas
de metstasis.
5.- Es necesario tener presente que no existe un
patrn ecogrfico caracterstico de malignidad,
aunque los ndulos hipoecognicos se
consideran potencialmente malignos.
6-Nos brinda informacin acerca del estado de las
estructuras vecinas al tiroides, por ejemplo, si hay
compresin (por tumor o tiroiditis de Riedel) de
va area, o vasos sanguneos de importante
calibre, describir ndulos parsitos, etc

ADENOMA
FOLICULAR

La ecografa de la tiroides
se realiz en esta joven.
Hay una gran, ndulo
ecognico solido,
ovalado homognea con
un halo hipoecoico
alrededor de la lesin en
el lbulo derecho del
tiroides. La lesin es
solitaria, no muestra
reas qusticas . Estas
son imgenes de
ultrasonido de
diagnstico de un
adenoma folicular
benigno de la tiroides.
Tenga en cuenta la
similitud de la lesin en
forma de huevo con una
imagen ecogrfica de los
testculos.

ECOGRAFIA TESTICULAR

OBJETIVOS
ANALIZAR LAS DIFERENTES
LESIONES TESTICULARES.
DESCRIBIR SU SEMIOLOGA EN
ECOGRAFA

SONDAS
REVISAMOS LAS LESIONES INTRATESTICULARES
ESTUDIADAS CON ECOGRAFA (TRANSDUCTOR DE 7.5HZ)

UN PEQUEO REPASO A LA ANATOMA

PLEXO PAMPINIFORME

ARTERIA TESTICULAR
CORDN ESPERMTICO

CONDUCTOS EFERENTES

VAS DEFERENS
CABEZA DEL EPIDIDIMO

TUNICA VAGINALIS

RETE TESTIS

TUNICA ALBUGINEA

TUBULI RECTI
SEPTOS
CUERPO DEL EPIDDIMO

TBULOS SEMINFEROS

COLA DEL EPIDDIMO

RETE TESTIS-EPIDIDIMO-CONDUCTO
DEFERENTE
La rete testis es una compleja organizacin de conductos

interconectados, situados en la parte alta del testculo, recubiertos de

un estroma fibroso que esta en continuidad con la tnica albugnea. La
rete testis en su parte terminal se fusiona para dar lugar a una docena
de conductillos eferentes, que salen por el extremo superior del
testculo, atraviesan la tnica albugnea y entran en la cabeza del
epiddimo, all se fusionan nuevamente para dar lugar a un solo
conductillo, el cual recibe el nombre de conducto epididimario.
El epiddimo es un tubo enrollado de aproximadamente 5m de
longitud el cual puede dividirse en cabeza, cuerpo y cola, de forma en
que los conductillos eferentes entran por la cabeza, y el extremo distal
del epiddimo sale por la cola y al salir toma el nombre de conducto
deferente. El epiddimo tiene en general 5cm de longitud en su fase
enrollada y 1cm de anchura, por lo tanto los 5 metros de longitud que
lo componen estn enrollados en este espacio.
El conducto deferente es un tubo recto que tiene un trayecto
vertical por encima del epiddimo, se encuentra dentro del cordn
espermtico. Cada conducto deferente entra en la cavidad plvica a
travs del conducto inguinal correspondiente y luego sigue un trayecto
descendente y en direccin medial hasta la base de la vejiga urinaria.

TCNICA EXPLORATORIA
Para la exploracin ecogrfica testicular se emplean
habitualmente transductores lineales de alta resolucin
r
y alta frecuencia (entre 7,5 y 13 Mhz).
Normalmente se explora al paciente en decbito supino
mientras sujeta el pene cranealmente. Algunos autores
colocan una toalla debajo del escroto para fijar su
contenido aunque en nuestra experiencia no es
necesario. Algunas lesiones palpables mnimas se
localizan mejor mientras se fija el testculo con la mano
contralateral.
En condiciones normales ambos testculos se localizan
en la bolsa escrotal, el izquierdo ms bajo que el
derecho. Su tamao oscila entre 4 y 5 cm de eje mayor
por 2-3 cm de ancho y 3cm A-P,para un volumen normal
de 30 cc.

Presentan un parnquima homogneo de densidad

intermedia rodeado de la tnica albugnea,
habitualmente no distinguible ecogrficamente aunque
puede visualizarse como un engrosamiento refringente
sobre todo si existe algo de hidrocele circundante .
Tampoco pueden visualizarse de forma independiente la
tnica vaginal y el resto de las cubiertas testiculares. En
la cara posterior del testculo se halla el mediastino o
cuerpo de Highmore , visible como una zona lineal e
hiperecognica . Desde la zona del mediastino se
extienden finos tabiques originados en la tnica
albugnea que dividen el parnquima testicular en
lbulos.Estos septos raramente se observan en el
testculo normal pero cuando existe edema o con
aparatos de alta frecuencia con incorporacin de
armnicos s pueden ser visibles.

Tnica albugnea

Mediastino testicular

 Testculos normales: Dos cortes oblicuos muestran

ecogenicidad homognea y forma elipsoide. El
mediastino(flecha negra) aparece como una banda
ecognica. En l desembocan los tbulos seminferos que
forman la rete testis situada en su interior y vasos, no
apreciables.

EPIDIDIMO
Respecto al epiddimo, su porcin craneal
es la de mayor tamao con unas
dimensiones de 8 a 12 mm e isoecoica
respecto al parnquima. El cuerpo y la cola
no son siempre visibles, se situaran en
posicin posterolateral y su densidad es
algo menor .Incluyendo cuerpo y cola el
epidimo mide de 6 a 7cm normalmente .

Epiddimo normal

PARENQUIMA TESTICULAR
Los vasos intraparenquimatosos pueden
observarse ocasionalmente como pequeas
imgenes lineales hipoecoicas (4-10)

Vasos intratesticulares

QUISTES TESTICULARES
PUEDEN
ALCANZAR GRAN
TAMAO,
COMPRIMIENDO
EL PARNQUIMA
ADYACENTE
ECOGRAFA

RM T2

Quiste intratesticular

VARICOCELE
ecogrficamente pueden observarse las

venas del plexo pampiniforme menores de 2

mm de dimetro. Cuando estas son
tortuosas, su calibre mayor de 2-3mm y
aumentan con la bipedestacin o la
maniobra de Valsalva hablamos de
varicocele

VARICOCELE(2D)

B.-REPOSO DOPPLER
C.-VALSALVA CON DOPPLER