Medicina Transfusional

Indicaciones de Transfusin
Dra. Lilia Adela Garca Stivalet

Medicina Transfusional

La disponibilidad de sangre y sus derivados es

un asunto pblico y de inters social

Es un bien irremplazable y necesario

Es un recurso teraputico y eficaz

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Medicina Transfusional

Riesgos Inherentes:

Transmisin de Enfermedades
Infecciosas

Efectos Adversos

TEJIDO HUMANO

Medicina Transfusional

Regulacin Jurdica:

Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos

Ley General de Salud

Reglamento de la Ley General de Salud de control de la

disposicin de rganos, tejidos y cadveres de seres
humanos

Reglamento de la Ley General de Salud en materia de

prestacin de servicios de atencin mdica

NOM-003-SSA2-1993 para la disposicin de sangre humana

y sus componentes con fines teraputicos

NOM-168-SSA1-1998 del expediente clnico

Medicina Transfusional

Donador:

La donacin de sangre humana

puede definirse como la
proporcionada en forma voluntaria
en cualquiera de las siguientes
modalidades:
Alognico
Autlogo

(altruista o familiar)

Medicina Transfusional

Receptor (paciente):

Merced al principio de autonoma

puede aceptar o rechazar el
tratamiento
Debidamente

informado

Consentimiento

informado

Medicina Transfusional

Medicina Transfusional

El mdico
conforme
mdico

tratante debe
a las reglas

de actuar
del arte

La atencin mdica debe llevarse a

efecto
de
conformidad
con
los
principios cientficos y ticos que
orientan a la prctica mdica

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Medicina Transfusional
Mdico

Salud del
paciente
RiesgoBeneficio

Transfusin//
Justificacin

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Obligacin del mdico tratante:

Nombre completo y firma

Indicaciones de la transfusin

En caso de reacciones adversas a la transfusin indicar

su tipo y manejo

Cantidad de unidades, volumen y nmero de

identificacin

Fecha y hora de inicio y finalizacin

Control de los signos vitales y estado general del

paciente

Indicaciones para
Transfusin

El eficaz uso
Transfusional
fundamental.

de la
(TT)

Paciente Quirrgico

Hemato-oncolgicos

Otros

Terapia
es

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Indicaciones de
transfusin

Garantizar la seguridad transfusional

esencial y/o prioritario:

Seleccin adecuada de donadores.

Buenas practicas de manufactura en
componentes.

Evitar transfusiones innecesarias.

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Indicaciones de
transfusin

El objetivo de los Bancos de

Sangre es:
Suministro adecuado
Suministro suficiente

Sangre Segura
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Indicaciones de
transfusin

De acuerdo al Centro Nacional de la

Transfusin Sangunea (CNTS) capta:

1250,000 unidades/ao

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Indicaciones de
Transfusin

Riesgos
EUA
HVB

1 en 260,000
HVC 1 en 1900,000
HIV 1 en 2100,000

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Indicaciones de
Transfusin

CONCENTRADO ERITROCITARIO (CE)

Componente obtenido por remocin de

una parte de plasma de sangre total
que contiene mayoritariamente
eritrocitos

Funcin: transporte de oxigeno a los

tejidos

Indicaciones de
Transfusin

Concentrados Eritrocitarios
Component
e

Anticoagulant
e

Volume
n
(ml)

Conservaci
n
C

Caducidad
Das

CE

ACD-CPD

230-330

1-6

21

CE

CPD-A

200-300

1-6

35

CE con
soluciones
aditivas

CPD-A

Variable

1-6

42

Indicaciones de
Transfusin

Concentrados Eritrocitarios

La cifra de Hb y/o Hto no es indicativo

para decidir la necesidad de
transfusin.

Es la sintomatologa clnica la que nos

har tomar esta decisin

Instalacin de la anemia:

Aguda
Crnica

Indicaciones de
Transfusin

Concentrados Eritrocitarios

NO > 10gr Hb

Anemia con Signos y Sntomas de hipoxia

tisular en pacientes normovolmicos,
independientemente de la Hb.
Hb < 8gr pre Qx, en Qx de alto riesgo de
hemorragia.
Enf. Coronaria, EVC, EPOC
>70 y Hb < 10gr
Paciente en quimioterapia

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Indicaciones de
Transfusin

Concentrados Eritrocitarios

Contraindicaciones.
Anemia susceptible de corregir x otros
medios (Fe, Ac. Flico, B 12, EPO, etc.)
Transporte

Lo

normal ( de 1 a 6C)
NO + 10 C
+ 30min al destino final

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Indicaciones de
Transfusin

Concentrados Eritrocitarios

Dosis de Administracin

Nios:
10-15ml/kg/da
No

exceder 2U en 25hrs

Velocidad

de administracin ser 2-

3cc/min (20 a 30gts/min)

Indicaciones de
Transfusin

Concentrados Eritrocitarios

Recomendaciones

Incrementa 1gr Hb x CE
Con filtro estndar
NO calentar
NO con otros medicamentos

Solo sol sal 0.9%

Suspender en Rx
NO + de 4hrs

CONSENTIMIENTO INFORMADO
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Indicaciones de
Transfusin

Concentrados Eritrocitarios

Riesgos:

Sensibilizacin a antgenos:
Eritrocitarios
Leucocitarios
Plaquetarios
Protenas

del plasma

Indicaciones de
Transfusin

Concentrados Eritrocitarios

Riesgos:

Reaccin transfusional (Hemoltica, febril, dao

pulmonar agudo, alrgico y anafilcticas)

Sobrecarga circulatoria

Enfermedades infecciosas transmisibles por

transfusin

Bacteriemia por contaminacin

Etc

Indicaciones de
Transfusin

Concentrados Eritrocitarios
Alternativas de uso

Receptor

CE

Receptor

CE

O pos

O pos

O neg

O neg

A pos

A pos
O pos

A neg

A neg
O neg

B pos

B pos
O pos

B neg

B neg
O neg

AB pos

Cualquier
ABO pos

AB neg

Cualquier
ABO neg

GUIAS PARA USO CINICO DE LA SANGRE SSA 3 ED. 2003

Indicaciones de
Transfusin

Concentrados Plaquetarios

Se pueden obtener de sangre

total:

Por fraccionamiento en las 1ras 6hs u 8

hs

Volumen promedio: 45-60cc

Concentracin mnima: 5.5 x1010

Indicaciones de
Transfusin

Concentrados Plaquetarios

Obtenido por afresis:

De un solo donador mediante mquinas

separadoras de clulas

Concentracin mnima 3.0 - 9 x1010

(equivale a 6 CP)

Volumen: 200-250ml

Indicaciones de
Transfusin

Concentrados Plaquetarios

Funcin:

Fragmentos celulares circulantes

que en caso de hemorragia se
adhieren, agregan y retraen el
cogulo para realizar la hemostasia.

Actan en la fase primaria de la

hemostasia

Indicaciones de
Transfusin

Concentrados Plaquetarios

Conservacin y almacenamiento:

Cmara de temperatura controlada

entre 20-24C en agitacin
continua a 20rpm

Vigencia de 3 a 5 das

Indicaciones de
Transfusin

Concentrados Plaquetarios

Dosis de administracin:

Neonatos: 10cc/kg de peso

Nios: 4CP /m2 SCT o 1CP por cada 10kg

de peso

Adultos: 5-8 CP por dosis o bien 1 CP por

cada 10Kg de peso

Indicaciones de
Transfusin

Concentrados Plaquetarios

Indicaciones:

Depende de las condiciones clnicas

del paciente

Las causas del sangrado

Nmero y funcionalidad plaquetaria

> riesgo de sangrado si el descenso es

sbito

Indicaciones de
Transfusin

Concentrados Plaquetarios

Tipo de Sangrado:

Sangrado Mayor: hemorragia que se

manifiesta como melena, hematemesis,
hematuria, hemoptisis, epistaxis profusa,
hemorragia intracraneana, retiniana,
sangrados en tejidos blandos que
requieran de apoyo con CE

Sangrado Menor: Hemorragias

mucocutneas, hematomas superficiales,
equimosis o petequias

Indicaciones de
Transfusin

Concentrados Plaquetarios

Profilctica:

Pacientes estables con trombocitopenia

<10,000/L

Pacientes con fiebre, infeccin o hiperleucocitosis

con cuenta plaquetario <20,000/L

Pacientes que sern sometidos a procedimientos

invasivos o ciruga con cuenta plaquetaria <
50,000/ L, excepto en neurociruga donde las
plaquetas deben estar por arriba de <100,000/ L

La transfusin se debe efectuar inmediatamente

antes del procedimiento invasivo.

Indicaciones de
Transfusin

Concentrados Plaquetarios

Teraputica:

Pacientes con leucemias u otras neoplasias con

sangrado y plaquetas <40,000/L

Trombocitopenias crnicas por hipoplasia medular con

sangrado activo

Trombocitopenias por consumo ( p. e. CID )

Trombocitopenias inmunes: solo en pacientes con

sangrado activo que ponga en riesgo la vida del
enfermo asociado a otra teraputica.

Trombocitopatas: independiente de la cifra

Indicaciones de
Transfusin

Concentrados Plaquetarios
Gpo
Receptor

1
(ideal)

AoB*

AB *

AB *

O
(Desplasmatizar)

AB *

O
(Desplasmatizar)

* Solo en caso de emergencia

AB

AB

O, A o B
(Desplasmatizar)

Indicaciones de
Transfusin

Concentrados Plaquetarios

Contraindicaciones:

Trombocitopenia inducida por heparina

PTT y SUH, excepto cuando hay sangrado

que ponga en riesgo la vida

Hemorragia secundaria a trastornos de

los factores de coagulacin

Pacientes con PTI sin sangrados mayores

Indicaciones de
Transfusin

Plasma Fresco Congelado

Plasma fresco congelado (PFC)

Componente lquido de la Sangre total

obtenido por centrifugacin o
sedimentacin congelado a <6hrs a
30C

Volumen: 150 ml

Vigencia: 1 ao a < 18C

GUIAS PARA USO CINICO DE LA SANGRE SSA 3 ED. 2003

Indicaciones de
Transfusin

Plasma Fresco Congelado

Contiene:

Factores de coagulacin

Albumina

Inmunoglobulinas

Indicaciones de
Transfusin

Plasma Fresco Congelado

Funcin:

Aporta los factores de coagulacin y de la

fibrinolisis necesarios para la correccin de
coagulopatas

PFC: contiene el 70% de los factores de

coagulacin

Plasma desprovisto de crioprecipitado (PDC):

remanente despus de haber separado los
factores de coagulacin que precipitan en frio
(FVIII, FvW, FIX, fibringeno y fibronectina)

Indicaciones de
Transfusin

Plasma Fresco Congelado

Indicaciones : LIMITADAS
I. Absolutas:
- Deficiencia de mltiples factores de coagulacin
- PTT
- SHU
- paciente con tx anticoagulante que ser
sometido a cx
urgencia
II. En tiempos de Coagulacin alargados:
- Rep. Factores (II, V, X, XI)
- CID
- Transfusin masiva
- Insuf. Heptica grave
III. Indicaciones Relativas:
- Dficit congnito de factores
.
GUIAS PARA USO CINICO DE LA SANGRE SSA 3 ED. 2003

Indicaciones de
Transfusin

Plasma Fresco Congelado

Contraindicado: NO
Hipovolemia
Apoyo

nutricional
Hipoalbuminemia
Paciente sin sangrado y con tiempos
alargados : VIT. K
Sangras teraputicas
Aporte Igs
GUIAS PARA USO CINICO DE LA SANGRE SSA 3 ED. 2003

Indicaciones de
Transfusin

Plasma Fresco Congelado

Indicacin pre Qx
El % falta de confiabilidad
Se recomienda con ndice de
Coagulacin > 1.5

IC = TP_pb_(seg)
TP testigo (seg)
GUIAS PARA USO CINICO DE LA SANGRE SSA 3 ED. 2003

Indicaciones de
Transfusin

Plasma Fresco Congelado

ndice de Coagulacin
TP pac

TP testigo

IC

17

11

1.5

18

12

1.5

TTPa pac

TTPa test

IC

45

30

1.5

48

32

1.5
GUIAS PARA USO CINICO DE LA SANGRE SSA 3 ED. 2003

Indicaciones de
Transfusin

Plasma Fresco Congelado

Dosis para corregir

Mximo 2hrs antes del procedimiento

Inicial:

10 a 20 mL / kg (nivel 25-50% act.)

Subsecuente:
50% de la dosis inicial (max 10mL/kg)

GUIAS PARA USO CINICO DE LA SANGRE SSA 3 ED. 2003

Indicaciones de
Transfusin

Plasma
Fresco
Congelado
Opcin de transfusin
Recepto
r

Orden de Preferencia
1a

2a

3a

AB

AB

NO

NO

AB

NO

NO

AB

AB

NO

NO

NO

GUIAS PARA USO CINICO DE LA SANGRE SSA 3 ED. 2003

Indicaciones de
Transfusin

Plasma Fresco Congelado

RIESGOS

Reaccin
alrgica

Urticaria

Anafilaxia
Reaccin febril
no hemoltica
Hipervolemia

Dao pulmonar
agudo
Transmisin viral
Sepsis por
contaminacin
Reacc. Hemoltica
x incompatibilidad
ABO
GUIAS PARA USO CINICO DE LA SANGRE SSA 3 ED. 2003

Indicaciones de
Transfusin
Crioprecipitado

Fraccin proteica del plasma

congelado a temperatura de menos de
70C que se mantiene precipitado al
descongelarse en condiciones
controladas

Volumen 5-25ml
Contiene:

80U de FVIII
150-250mg de Fibringeno
20-30% de FXIII
40-70% de FVW
Fibronectina

Indicaciones de
Transfusin
Crioprecipitado

Funcin:

Correccin de deficienca de
factores de coagulacin
Fibringeno
FVIII
FvW
FXIII

Indicaciones de
Transfusin
Crioprecipitado

Almacenamiento:

Su conservacin sera a menos de

20C

Vigencia:
12 meses
6hrs una vez descongelado

Indicaciones de
Transfusin
Crioprecipitado

Indicaciones:

Hipofibrinogenemia (<100mg/dl)

Disfibrinogenemias

Coagulopata de consumo

Enfermedad de Von Willebrand

Deficiencia de FXIII

Indicaciones de
Transfusin
Crioprecipitado

Contraindicaciones:

En reposicin de factores de coagulacin

no contenidos en este componente

Dosis:

Depender de la deficiencia a tratar

Hemofilia

A: gravedad de la hemorragia
Fibringeno: 10U eleva entre 80 y 10mg/dl
FXIII: 1 unidad por cada 10 a 20kg de peso

Indicaciones de
Transfusin
Crioprecipitado

Riesgos:

Infecciones

Sepsis por contaminacin

Reacciones transfusionales

Trombosis

Indicaciones de
transfusin

EN CONCLUSION

La sangre mas segura es:

LA
QUE
TRANSFUNDE

Da miedo
NECESITARLA.

donar.

NO
Pero

da

SE
ms

miedo

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