Identitas pasien

Nama
: Tn. A
Usia
: 56 tahun
Pekerjaan : Pensiun PNS

Kasus
KU : nyeri perut
KT : BAB kadang-kadang mencret,darah(-), lendir(-), BAK
normal,pola makan tidak berubah,terdapat sedikit penuruan berat
badan
RPS : sejak 1 tahun yang lalu OS mengeluh nyeri perut yang
melilit, terasa mules ingin BAB. mula-mula nyeri mules tidak terlalu
sering namun 1 minggu dirasakan 1x, tetapi semakin lama semakin
sering 1 bulan terkakhir hampir setiap malam mengeluh nyeri perut
terutama pada malam hari serangan berlangsung 3-4 jam pada saat
serangan perut dirasakan seperti diputar-putar, nyeri lebih dirasakan
di perut kanan bawah kadang OS sampai muntah yang berisi sisa
makanan, OS merasa seperti ada benjolan diperut sebelah kanan
bawah

 RPD : OS belum pernah mengalami

keluhan yang sama
RPK : keluhan yang sama pada
keluarga(-)
R.pengobatan: sudah pernah berobat
di poli bedah selama 6 bulan
dilakukan pemeriksaan rontgen dan
laboratorium tetapi pada saat itu
tidak ditemukan kelainan
R.trauma disangkal

Pemeriksaan Fisik
Kesadaran : Composmentis
Tanda-tanda vital :
TD
HR
RR
S

: 130/80 mmHg
:80x/m
:20x/m
:37,2c

Status generalis
Mata : konjuntiva anemis -/-, sklera ikterik -/Leher: Pembesaran KGB (-), JVP normal
Dada:
thorax
I: pergerakan simetris +/+
P:fokal fremitus +/+
P: sonor pada kedua lapang paru
A: vesikuler breathing sound+/+, rh-/-,wh-/-

Jantung :
I: ictus cordis tidak terlihat
P : ictus cordis teraba pada ics 4
P: bajas kiro &kanan jantung normal
A: BJ 1 & BJ 2 reguler murni, Bj tambahan (-)

Abdomen :
- I : abdomen datar
- P : nyeri tekan (-), nyeri lepas (-), defans muskular(-)
teraba seperti massa di regio kanan bawah uk. 5 cm,
mobile, batas tidak tegas, nyeri tekan (+)
- P: timpani (+)
- A: BU(+) meningkat, metalic sound (-)

Rectal Touche
tonus spincter ani baik
Ampula recti mukosa licin
Tidak teraba massa
Prostat uk. 40 gr, simetris, sulkus teraba, pole atas teraba, nodul(-)
Pada Handscoon: feses(+), darah(-), lendir(-)

Laboratorium
Hb : 11,6
Leukosit: 8,8
Trombosit : 246
Ureum & kreatinin normal
SGOT & SGPT normal
GDS normal
Urinalisa normal

Kolon in loop
: kesan dalam batas normal
Foto thorax
: kesan bronkhitis
EKG
: normal
USG
: hepar dan ginjal normal
Foto polos abdomen : persebaran udara tidak rata

Kata Kunci
Laki laki , 56 tahun
Nyeri perut sejak 1 tahun
Nyeri perut yang melilit, terasa mules ingin BAB
Nyeri perut terutama pada malam hari serangan
berlangsung 3-4 jam pada saat serangan perut
dirasakan seperti diputar-putar nyeri lebih dirasakan
di perut kanan bawah kadang OS sampai muntah
Merasa seperti ada benjolan diperut sebelah kanan
bawah
BAB kadang-kadang mencret
Sedikit penuruan berat badan

Diagnosa banding
Tumor karsinoid
Kolesistitis
Kista Duktus Koledokus
Ca Hepar
Apendiksitis Retrocecal
Ulkus Doudenum

DAFTAR MASALAH

TINJAUAN PUSTAKA