Jua46.

En el Servicio de Emergencia recibe la consulta de los padres de una lactante de

6 meses que presenta síndrome febril de dos días de evolución, hiporexia, vómitos y
llanto persistente. Ud. constata hipertonía, fontanela abombada y que la niña solo ha
recibido las vacunas incluidas en el Calendario Nacional hasta los 2 meses de edad.

a.- Cuál es el diagnóstico presuntivo?

Diagnóstico presuntivo: síndrome meningeo.

b.- Cuáles son las etiologías probables?

Las etiologías probables de meningoencefalitis bacteriana causada por Haemophilus
influenzae tipo b, Neisseria meningitidis y Streptococcus pneumoniae.

c.- Describa detalladamente la conducta a seguir.

El diagnóstico se realiza a través de:
1- Clínica: teniendo en cuenta la epidemiología, factores predisponentes, síntomas y
signos.
2- Pruebas complementarias:
- Examen de líquido cefalorraquídeo (LCR): dos tubos estériles de 2-4
mL. Medir presión de apertura.
- Examen citoquímico: recuento celular, glucosa y proteínas. Estudio con
tinción de Gram y aglutinación de látex.
- Laboratorio: realizar hemograma, incluir glucemia, proteínas totales y
LDH.
- Realizar dos hemocultivos previo antibioticoterapia y tinción de Gram.
3- Las enfermedades invasivas causadas por H. influenzae tipo b requieren un
tratamiento específico con antibióticos. Debe administrarse cefalosporinas de 3a
generación (Ceftriaxona o Cefotaxima).
Las dosis recomendadas son:
• Ceftriaxona 100 mg/Kg/día cada 12 horas.
• Cefotaxima 200 mg/Kg/día cada 6 horas.
Los antibióticos intravenosos se administran generalmente durante 10 a 14 días.
Si el agente causal es Haemophilus influenzae tipo b, se recomienda quimioprofilaxis a
todos los:
• Contactos familiares, de cualquier edad, entre los cuales hay por lo menos 1
contacto < 4 años no inmunizado o con inmunización incompleta.
• Contactos familiares entre los cuales hay un paciente inmunocomprometido,
cualquiera sea su edad, aunque tenga la inmunización completa.
• La embarazada puede recibir como profilaxis con cefalosporinas de 3a
generación (cefotaxima o ceftriaxona).
La quimioprofilaxis se realiza con Rifampicina:
Dosis: 20 mg/kg/día (dosis máxima: 600 mg) por vía oral, 1 dosis diaria durante 4
días.
En lactantes < 1 mes la dosis es de 10 mg/Kg/día.
En adultos cada dosis es de 600 mg/día.
Los títulos protectores de anticuerpos no se alcanzan hasta el final de la primera semana
después de la primera dosis de vacunación; por consiguiente, un niño vacunado
expuesto a la enfermedad durante ese lapso corre el riesgo de contraer la enfermedad
mientras no se hayan producido los anticuerpos.