Republika ng Pilipinas

Lalawigan ng Bulakan
Bayan ng San Rafael
PAMBAYANG TANGGAPAN SA KAGALINGANG PANLIPUNAN AT
PAGPAPAUNLAD
Ika-21 ng Marso, 2016
I.

PERSONAL NA IMPORMASYON:
Pangalan
Tirahan
Petsa ng Kapanganakan
Edad
Katayuang Sibil
Antas ng Edukasyon
Hanapbuhay
Relihiyon
Dahilan ng Pagdulog

II.

III.

:
:
:
:
:
:
:
:
:

FERNANDO INDON
Libis, San Rafael, Bulakan
Ika-06 ng Disyembre, 1965
50 taong gulang
Kasal
Nakatungtong sa Kolehiyo
Checker
Katoliko
Medical Assistance

Gemma

Asawa 51 taong gulang nakatapos ng

kolehiyo walang hanap buhay Katoliko.

Beverly

Anak 24 taong gulang nakatapos ng

sekondarya Katoliko.

Ma. Angelica

Anak 20 taong gulang nakatapos ng

Sekondarya walang hanapbuhay
Katoliko.

MIYEMBRO NG PAMILYA:

SULIRANIN:
Ang pasyente ay naaksidente at tinamaan ang kaliwang tuhod at siya ay sumailalim sa
medikasyon at kinabitan ng semento sa ngayon ay patuloy na inoobserbahan ng
doktor at ngayon ay mayroong mga gamot na kailangang inumin subalit ang pamilya
ay mahirap lamang at hindi kayang sustinihan ang ganitong mga gastusin kung kayat
sila ay dumudulog sa inyong butihing tanggapan upang makahingi ng pinansyal
assistance.