Identifikasi patogen hordeolum terhadap kerentanan agen antimikroba dalam obat

topikal dan obat oral

Latar Belakang : Penggunaan antibiotik yang tidak perlu dapat menjadi masalah dalam
pengobatan hordeolum dari penyedia resep, patogen dan susceptibilies mereka khas situasi
lokal.
Tujuan : Mengidentifikasi organisme patogen hordeolum dan kerentanan terhadap agen
antimikroba obat mata topikal pada pasien Thailand.
Metode : Tujuh puluh sembilan pasien dari Memorial Hospital King Chulalongkorn yang
pernah menerima pengobatan untuk hordeolum berpartisipasi dalam studi. Spesimen pus
dikumpulkan dari sayatan dan kuretase. bakteri diberi pewarnaan Gram dan tumbuh di agar
yang aerobik dan anaerobik. Jika ada pertumbuhan bakteri, obat uji kepekaan dilakukan
memanfaatkan Ciprofloxacin, fusidic acid, Oxytetracycline, Polymyxin, Neomycin, dan
Kloramfenikol
Hasil : Pertumbuhan bakteri terdeteksi di 54 isolat dari 50 pasien ( 63,3 % ). Isolat tersebut
diidentifikasi sebagai Staphylococcus epidermidis (19 isolat, 35,2%), acnes
Proprionibacterium ( 13 isolat , 24,1 % ), Staphylococcus aureus ( 10 isolat , 18,5 % ),
Corynebacterium spp. ( 10 isolat , 18,5 % ), viridans Aerococcus ( 1,85 % ) , dan Prevotella
intermedia ( 1,85 % ). Uji Susceptabilty P.acne untuk tobramisin dan Polymyxin
menunjukkan MIC90 ( Minimal Konsentrasi Hambat ) adalah lebih dari 10 kali lebih rendah
dibandingkan dengan antibiotik lain diuji
Kesimpulan : Sebagian besar patogen berasal dari flora kulit normal. Organisme yang paling
umum adalah spesies Staphylococcus. Semua obat mata diuji memiliki konsentrasi antibiotik
lebih dari 10 kali lebih tinggi dari nilai-nilai MIC90 kecuali tobramisin dan Polymyxin yang
menunjukkan bahwa ada munculnya obat tahan P. acne
Kata kunci : hordeolum , Minimal Inhibitory Concentration ( MIC ) , patogen , kerentanan
Hordeolum adalah penyakit yang paling banyak ditemukan, suatu gangguan kelopak mata
yang ditemukan dalam praktek klinis di seluruh dunia yang dihasilkan dari kelenjar
sebaceous yang tersumbat karena infeksi. Penyakit ini biasanya akan sembuh sendiri dan
akan spontan hilang dalam waktu satu sampai dua minggu. Pengobatan untuk gangguan ini
sangat mudah dan dapat berkisar dari menggunakan kompresi hangat atau antibiotik
(antibakteri topikal salep mata, tetes mata, dan antibiotik oral) untuk insisi dan kuretase (I &
C). Meskipun gangguan mata ini secara universal ditemukan pada populasi umum, namun
saat ini tidak ada pedoman standar untuk mengobati hordeolum. Sebagai hasil dari ini,
opthalmologist dan practistioners umum cenderung menggunakan berbagai antibiotik yang
dapat membantu dalam pengembangan resistensi obat patogen atau menimbulkan spesies
baru . Dari penelitian kami sebelumnya, kami melaporkan banyak keputusan dokter mata
untuk menggunakan antibiotik hanya pada kebijaksanaan mereka berdasarkan pengalaman

mereka sebelumnya dan sumber daya yang tersedia. Karena ada langka informasi tentang
penggunaan antibiotik , kesimpulan dari
literatur tetap kabur dan kontroversial . untuk Misalnya , Fraunfelder FT akan mengelola
topikal antibiotik spektrum luas setelah I & C atau di berulang kasus sedangkan yang lain
percaya antibiotik sistemik tidak boleh digunakan sama sekali kecuali ada yang signifikan
cellutitis pengobatan dinyatakan lokal harus dari minimum , terutama ketika penggunaan
antibiotik adalah Perhatian. Ketika ada banyak pilihan yang tersedia tanpa pedoman apapun,
dokter mungkin meresepkan antibiotik yang tidak perlu yang dapat menimbulkan obat
patogen tahan serta efek samping peningkatan atau efek samping serius untuk pasien.
Selanjutnya, spesies bakteri tertentu seperti Staphylococcus spp. telah dikenal sulit
untuk diobatin karena kemampuannya untuk mengembangkan resistensi cepat. Meskipun
Staphyllococcus spp., Staphylococcus aureus dan Staphylococcus epidermidis adalah
organisme utama yang terlibat dalam penyebab hordeolum, namun telah dilaporkan bahwa
dalam kasus yang jarang terjadi, organisme lain seperti Staphylococcus saprophyticus,
Diplococcus catarrhus, Moraxella sp., dan Trichophyton mentagrophytes juga dapat
berkontribusi untuk gangguan mata ini. Hal ini tidak diketahui apakah organisme lainnya
dapat mengembangkan resistensi secepat Staphylococcus spp. dan karena itu kewaspadaan
dibenarkan ketika antibiotik diberikan untuk pasien. Selain itu, telah menunjukkan bahwa
agen topikal

dapat menginduksi resistensi di ekstraokular dibandingkan dengan agen

antimikroba sistemik.
Meskipun tidak ada laporan atau wabah patogen resistensi obat, kita perlu berhatihati dalam meresepkan obat untuk pasien dengan hordeolum. Peningkatan penggunaan
antibiotik topical yang tersebar luas menunjukkan kekhawatiran. Untuk alasan ini, kami
berusaha untuk mengidentifikasi organisme patogen saat ditemukan di hordeolum dan
menentukan kerentanan terhadap agen antimikroba di topikal tetes mata yang umum
digunakan pada pasien Thailand.
Bahan dan Metode Pasien
Tujuh puluh sembilan pasien yang belum pernah diobati untuk hordeolum tanpa
komplikasi dengan abses lebih dari 5 mm dan berakhir kurang dari 7 hari dimasukkan dari
pasien rawat jalan di Departemen Ophthalmology, Raja Chulalongkorn Memorial Hospital,
Bangkok, Thailand. Pasien dikeluarkan dari penelitian jika mereka memiliki riwayat
penggunaan antibiotik ketika pernah menderita hordeolum, kecenderungan untuk berdarah,
tidak mampu memiliki insisi dan drainase bawah lokal anestesi, alergi xylocaine atau

povidine, dan memiliki komplikasi yang berdekatan terkait dengan hordeolum seperti selulit
preseptal dan blephalitis. Persetujuan tindakan medis diperoleh dari setiap pasien sebelum
memasuki penelitian. Percobaan disetujui oleh Institutional Review Board dari Fakultas
Kedokteran, Chulalongkorn University, Bangkok, Thailand.
Pengumpulan dan Prosedur Kultur Bakteri, dan Test Susceptibility
Nanah dikumpulkan di bawah alat steril selama insisi dan prosedur drainase. Nanah
dikumpulkan dari sayatan yang sama dengan menggunakan beberapa penyeka steril, dan
segera melesat ke tiga lempeng agar, dioleskan ke slide kaca, dan diinokulasi ke dalam
tabung yang berisi kaldu thioglycolate. Kultur dilakukan pada tiga jenis agars: Brucella agar
untuk pertumbuhan bakteri anaerob, agar darah untuk pertumbuhan bakteri aerobik, dan agar
cokelat untuk pertumbuhan bakteri mikroaerofilik. Slide dioleskan menggunakan Gram noda.
Kaldu Thioglycolate digunakan untuk memastikan pertumbuhan bakteri bagi spesimen yang
mengandung sangat sedikit jumlah patogen. Kit anaerobik (Mitsubishi Gas Chemical
Company, Inc, Tokyo, Jepang) digunakan untuk pertumbuhan bakteri anaerob dalam
lingkungan anaerobik. Kit ini terdiri dari tas anaerobik, anaerobik klip, dan Anaero PouchAnaero. Indikator Anaerobik digunakan untuk menjamin lingkungan anaerobik (Oxoid Ltd,
Hants, Inggris). Setelah sampel dikumpulkan, mereka dikirim ke Departemen Mikrobiologi,
Fakultas Kedokteran, Chulalongkorn University, Bangkok, Thailand. Isolat yang diperoleh
dari situs sayatan yang terinfeksi menjadi sasaran Pemeriksaan bakteriologi menggunakan
teknik standar dan strain yang diidentifikasi oleh perusahaan bakteriologi budaya dan teknik
biokimia. Isolat juga diuji untuk kerentanan antimikroba untuk Kloramfenikol, fusidic acid,
Tetrasiklin, Tobramycin, dan Ciprofloxacin dengan menggunakan Etest (AB Biodisk, Solna,
Swedia). Data dianalisis dengan menggunakan Statistik deskriptif.
Hasil
Dari total 79 pasien, pertumbuhan bakteri yang diamati pada 50 pasien (63,3%).
Sebanyak 54 isolat terdeteksi. Isolat tersebut diidentifikasi dan direpresentasikan dalam Tabel
1 dan 2.
Staphylococcus epidermidis (19 isolat; 35,2%), Propionibacterium acnes (13 isolat;
24,1%), Staphylococcus aureus (10 isolat; 18,5%), Spp Corynebacterium. (10 isolat; 18,5%),
Viridans Aerococcus (1 isolat; 1,85%), dan Prevotella intermedia (1 isolat; 1,85%).
Pewarnaan gram mengungkapkan hanya 14 organisme dari 50 kultur pasien positif. Hasil dari

13 spesimen (92,9%) yang konsisten dengan organisme dari spesimen budaya menunjukkan
karakter organisme penyebab. Hanya satu tidak menunjukkan pertumbuhan kultur
Dari pengujian kerentanan antimikroba, yang paling rentan terhadap semua agen
antimikroba diuji, dengan pengecualian Staphylococcus spp. yang memiliki perlawanan
terhadap Tetrasiklin. Banyak organisme bakteri memiliki nilai nilai MIC50 dan 90, 10 kali
lebih rendah dibandingkan dengan konsentrasi dari Kloramfenikol, fusidic acid, Tetrasiklin,
Tobramycin, dan Ciprofloxacin kecuali untuk Propionibacterium acnes untuk tobramisin dan
Polimiksin. Hal ini menunjukkan bahwa sebagian besar agen antimikroba berada di kisaran
rentan untuk semua isolat kecuali untuk tobramisin dan Polymyxin. Konsentrasi agen
antimikroba disajikan pada Tabel 3.
Tabel 1. Hasil uji kepekaan antimikroba dalam penelitian ini

Tabel 2. Hasil MIC Aerococcus viridans dan Prevotella intermedia dalam penelitian ini

Tabel 3. Konsentrasi agen antimikroba dalam obat tetes mata topikal.

Diskusi
Untuk pengetahuan kita, penelitian ini adalah yang pertama dari jenisnya dan
merupakan langkah awal dalam mengidentifikasi semua patogen terlibat dalam patogenesis
hordeolum dan yang kerentanan terhadap antibiotik yang digunakan di era baru. Jumlah dari
29 kasus dari 79 pasien tidak memiliki pertumbuhan bakteri. Kami percaya bahwa untuk
kasus ini, hordeolum bisa sembuh sendiri atau oklusi yang tidak memiliki patogen.
Di sisi lain, kami mendeteksi pertumbuhan bakteri di 54 isolat dari 50 pasien
(63,3%). Kami mengidentifikasi 6 spesies organisme bakteri yang terkait dengan hordeolum:
S. epidermidis, P. acnes, S. aureus, Corynebacterium spp., Aerococcus viridans dan Prevotella
intermedia. Kebanyakan dari mereka adalah organisme dari flora kulit normal kecuali untuk
Aerococcus viridans. Sangat menarik untuk dicatat bahwa dekade yang lalu, patogen yang
paling umum di hordeolum adalah Staphylococcus spp. yang termasuk S. Aureus dan S.
epidermidis. Sampai hari ini, Staphylococcus spp. terus menjadi bakteri dominan di pada
gangguan kelopak mata. Namun, dari penelitian ini, kami mendeteksi organisme lain dari
flora kulit normal seperti P. Acne dan Corynebacterium spp. Di insiden yang lebih tinggi.
Kedua organisme belum dilaporkan sebagai patogen dari hordeolum. Kami menduga bahwa
mungkin ada peningkatan prevalensi atau mungkin prosedur pengumpulan nanah dan teknik
transfer digunakan saat ini telah ditingkatkan memungkinkan kita untuk mengidentifikasi
patogen lebih efisien. Dalam penelitian kami, Metode pengumpulan nanah sangat akurat dan

di ikuti prosedur kultur bakteri. Ini memungkinkan kita untuk tumbuh dan memiliki cukup
bakteri untuk identifikasi.
Dari Tabel 1, nilai MIC90 untuk P. Acne Tobramycin dan Polymyxin yang tinggi;
kami menemukan hanya satu strain bakteri, P. Acne menjadi resisten diantara kedua
Tobramycin dan Polymyxin. Juga, kami menemukan beberapa S. resistensi epidermidis ke
teramycin (36,84%), sebuah salep antibiotik yang umum digunakan untuk mengobati
hordeolum di Thailand. Strain resistensi lain yang ditemukan di Staphyllococcus spp. untuk
Tetrasiklin: 36,84% di S. epidermidis dan 30% di S. aureus. Meskipun hanya dua strain dari
Staphyllococcus spp. resisten terhadap Tetrasiklin, perlu berhati-hati bagaimana antibiotik
ditiadakan karena organisme ini sangat tangguh dan memiliki kemampuan untuk
mengembangkan varietas dalam menghindari kematian. Ketahanan bakteri terhadap
Tetrasiklin, bahan aktif yang banyak terdapat di salep mata yang tersedia di pasar sangat
memerlukan resep dokter untuk mengendalikan resistensi obat. Misalnya, Staphyloccoci
tahan untuk Methicillin, Penisilin, glikopeptida dan Vancomycin tetapi kembali pada tahun
1944, itu tahan hanya Penisilin. resistensi ini diberikan dalam waktu yang relatif singkat.
Setelah

mengembangkan

resistensi

terhadap

penisilin,

S.

aureus

mulai

untuk

mengembangkan resistensi terhadap antibiotik lain seperti Nafsilin, kloksasilin, dan

dicloxacillin. Hasil sekarang diperoleh dari penelitian ini adalah sulit untuk menganalisis
karena tidak ada kriteria interpretatif untuk penggunaan eksternal dari agen antimikroba.
Interpretatif kriteria yang ditetapkan oleh Klinis dan Laboratorium Standards Institute
(CLSI) dan British Society for Antimicrobial Chemotherapy (BSAC), seperti yang
ditunjukkan pada Tabel 4, didasarkan pada konsentrasi serum dan tidak dapat diterjemahkan
ke dalam seragam in vivo kemanjuran untuk agen mata topikal.
Namun, dari kedua kriteria penafsiran dari CLSI dan BSAC biasanya digunakan
untuk menentukan resistensi dari Staphyllococcus spp., penyebab yang paling utama
organisme dari hordeolum. Tantangan lain yang dihadapi dalam menganalisis hasil adalah
apakah penetrasi intraokular dari setiap agen antimikroba dipengaruhi oleh peradangan pada
situs yang ditargetkan.

Tabel 4. Kriteria Interpretasi untuk hasil uji kepekaan standar antimikroba yang
ditetapkan oleh Klinis Standar Laboratorium Institute (CLSI) dan British Society for
antimikroba Kemoterapi (BSAC) untuk Staphylococcus spp.

Kita mengakui bahwa agen antimikroba tertentu mungkin telah penetrasi

intraokular yang lebih baik dibandingkan dengan lain. Hal ini juga mungkin bahwa obat yang
tingkat cukup mungkin tidak mampu menembus ke dalam mata secara efektif menghambat
pertumbuhan bakteri karena peradangan pada situs infeksi. Dalam penelitian ini, kita tidak
tahu jumlah persisnya agen antimikroba yang memasuki massa mata untuk memastikan
khasiat obat dalam pengobatan hordeolum tanpa berkontribusi terhadap munculnya strain
resisten. Oleh karena itu, dalam rangka untuk menafsirkan kerentanan organisme untuk agen
antimikroba yang diuji, kita mendefinisikan breakpoints rentan menggunakan nilai MIC 10
kali lebih rendah dari konsentrasi antimikroba yang dipersiapkan untuk digunakan.
Dari penelitian ini, kami mampu mengidentifikasi berbagai jenis patogen yang
terlibat dalam hordeolum dan kerentanan terhadap agen antimikroba diuji. Adapun aplikasi
klinis, data ini harus ditafsirkan dengan hati-hati karena ada banyak faktor dan keterbatasan
yang dapat mempengaruhi pengobatan dari hordeolum: 1) alat tetes mata , 2) farmakokinetik
antibiotik ini dalam menginfeksi jaringan, dan 3) respon dari system kekebalan tubuh
manusia. Hal ini penting bahwa beberapa agen antimikroba memiliki tindakan imunosupresif
seperti yang terlihat dengan asam fusidic.
Keterbatasan lain dari penelitian ini adalah ukuran sampel kami yang kecil karena
ketatnya untuk masuk kriteria; hanya mereka yang tidak pernah menerima pengobatan untuk
hordeolum yang memenuhi syarat untuk penelitian.
Karena kriteria ketat ini, kami butuh total lima tahun untuk merekrut 79 pasien yang
naif pengobatan bahkan meskipun ada sekitar 200 kasus hordeolum tersedia per tahun. Untuk
alasan ini fakta di Thailand, sebagian besar pasien biasanya akan mencoba untuk mengobati

sendiri dengan membeli obat antibiotic tetes mata dari apotek. Mereka akan datang ke dokter
hanya jika masalah terus berlanjut, memperburuk keadaan sampai mempengaruhi kualitas
hidup mereka. Selain itu, karena rumah sakit kami adalah institusi pelayanan tersier, pasien
cenderung datang ke rumah sakit kami sebagai pilihan terakhir yang biasanya menunjukkan
bahwa mereka telah mengalami beberapa bentuk pengobatan untuk hordeolum. Kami
berspekulasi bahwa jika ukuran sampel lebih besar, kita mampu mendeteksi spesies bakteri
lainnya yang tidak dilaporkan sebelumnya dan jumlah yang lebih signifikan dari patogen
resisten.
Dari penelitian ini, kami mampu menunjukkan bahwa hanya ada antibiotik yang
resisten terhadap hordeolum. Dengan hasil ini, kita bisa mengeluarkan peringatan dini untuk
dokter bahwa ada beberapa agen patogen yang berkontribusi terhadap hordeolum dengan
potensi untuk menjadi resisten, lintas dan atau multipleresistant agen antimikroba jika kita
melanjutkan penggunaan yang tidak bertanggung jawab. Dari penelitian ini, kita tidak
merekomendasikan penggunaan agen antibiotik tunggal untuk mengobati hordeolum,
terutama Tetracyclin, tobramisin, atau Polimiksin sejak strain resisten telah diidentifikasi;
kombinasi agen antimikroba harus digunakan sebagai pengganti monoterapi. Penelitian
selanjutnya diperlukan untuk menilai hasil agen antimikroba topikal dalam pengaturan klinis.
Uji coba secara acak menggunakan PK / PD (farmakokinetik / farmakodinamik) dan MIC
dalam sampel yang ukurannya lebih besar. Secara keseluruhan, informasi ini akan memiliki
implikasi penting untuk manajemen klinis hordeolum dan mungkin mencegah munculnya
organisme resisten.
Pengakuan
Penelitian ini didukung oleh Ratchadapiseksompotch Dana dari Fakultas
Kedokteran, Chulalongkorn University, Bangkok, Thailand. Penulis tidak memiliki konflik
kepentingan untuk menyatakan.