UNIVERSIDAD QUETZALCOATL DE IRAPUATO

FACULTAD DE ODONTOLOGIA
NOMBRE DEL PACIENTE: ______________________________ NUM DE EXP
___________

PROTOCOLO DE PROCEDIMIENTO CLINICO

REHABILITACION PROTESICA
CORONA/PROTESIS FIJA
FIRMAS
FECHA

FIRMA DE INICIO/FIRMA DE

TRMINO
1.

TALLADO TENT & AJ DE PROVISIONALES............________

_______________ /

_______________
2.

TALLADO DEFINITIVO...................................... ________

_______________ /

_______________
3.

AJUSTE DE PROVISIONALES.............................. ________

_______________ /

_______________
4.

RETIRO DE PROVIS Y REV DE TEJ ADYACENTES... ________

_______________ /

_______________
5.

TOMA DE IMPRESIN DEFINITIVA..................... ________

_______________ /

_______________
6.

REVISION DE DADOS DE TRABAJO..................... ________

_______________ /

_______________
7.

PRUEBA DE METALES O NUCLEOS...................... ________

_______________ /

_______________
8.

REG. INTERMAX Y REG. C/ARCO......................... ________

_______________ /

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9.

MONTAJE DE MODELOS EN DADOS.................... ________

_______________ /

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10. PRUEBA Y AJUSTE DE BISCOCHO........................ ________

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11. PRUEBA DE GLASEADO Y CEMENTADO............... ________

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12. 1 CITA DE REVISION......................................... ________

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13. 2 CITA DE REVISION......................................... ________
_______________

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UNIVERSIDAD QUETZALCOATL DE IRAPUATO

FACULTAD DE ODONTOLOGIA
PROCEDIMIENTO TERMINADO

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NOMBRE Y FIRMA DEL PROFESOR