Laporan Kasus Portofolio

HISTERIA KONVERSI
Oleh:
dr. Fatkhurrohmah Leo Amalia
Pembimbing:
dr. Yopie Ibrahim
PROGRAM INTERNSHIP DOKTER
INDONESIA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SIMO
KABUPATEN BOYOLALI
2016

IDENTITAS
IDENTITAS PASIEN
PASIEN
Nama

Ny. S

Umur

33 tahun

Jenis Kelamin

Perempuan

Pekerjaan

Guru TK

Agama

Islam

Alamat
No RM

Keyongan, Boyolali, Jawa

Tengah
08 10 026679

Tanggal periksa

21 Januari 2016

KELUHAN
KELUHANUTAMA
UTAMA

KEJANG

RIWAYAT
RIWAYATPENYAKIT
PENYAKIT
SEKARANG
SEKARANG
15 menit
SMRS

Kejang pada tangan dan

RSUD SIMO
kakinya
RS SAMBI
Kedua tangan dan kaki
terasa kaku dan tidak bisa
digerakkan
Pasien juga merasa sesak
dan sulit bernafas

Kejang serupa saat mengajar di

TK, sebelum kejang pasien
merasa kesal dengan beberapa
siswanya yang berulah
Dibawa ke RS Asy Syifa Sambi,
Diberi
penanganan diberikan Oksigen serta obat
pulang Meloxicam dan vitamin
pulang kambuh
B complex

5 jam SMRS

RIWAYAT
RIWAYATPENYAKIT
PENYAKITDAHULU
DAHULU
Riwayat

RIWAYAT
RIWAYATPENYAKIT
PENYAKITKELUARGA
KELUARGA
Riwayat

RIWAYAT
SOSIAL
EKONOMI
RIWAYAT SOSIAL EKONOMI
Riwayat

PEMERIKSAAN
PEMERIKSAANFISIK
FISIK
Penampilan
Keadaran
Perilaku dan aktifitas
psikomotor
Pembicaraan
Sikap terhadap
pemeriksa
Kontak psikis
Mood
Ekspresi Afek
Keserasian
Empati

: sesuai umur, berpakaian

bersih
: Composmentis (E4V5M6)
: Normoaktif
: Koheren
: Kooperatif
: (+) wajar dan dapat
dipertahankan
: Sedih
: Normoafek
: Appropiate
: Dapat dirasakan

Tanda
TandaVital
Vital
Tekanan Darah
Nadi
Frekuensi
Pernapasan
Suhu

: 120/80 mmHg
: 92 x / menit,
reguler
: 24 x / menit
: 36,5 0C

PEMERIKSAAN
PEMERIKSAANFISIK
FISIK
Bunyi jantung I-II
intensitas normal,
reguler, bising (-) batas
jantung kanan kiri kesan
tidak melebar
Paru Anterior :
I : Statis : permukaan dada
ka=ki;
Dinamis : Pengembangan
dada ka=ki
P: Fremitus raba ka= ki
P: sonor / sonor
A: SDV (+/+), ST (-/-)
Paru Posterior:
I : Statis : permukaan dada
ka=ki;
Dinamis : Pengembangan
dada ka=ki
P: Fremitus raba ka= ki
P: sonor / sonor
A: SDV (+/+), ST (-/-)

Mata : konjungtiva pucat

-/Sklera ikterik -/Mulut : bibir kering (-),
sianosis (-)
Leher : JVP tidak

KGB tidak teraba

Abdomen
Inspeksi
: dinding perut //
dinding dada, venektasi (-)
Auskultasi: peristaltik (+)
normal
Perkusi : timpani
Palpasi : supel, nyeri tekan
(+) epigastrium
oedem (-/-), nyeri tekan
(-/-), akral dingin (-/-)

PEMERIKSAAN
PEMERIKSAAN
NEUROLOGIS
NEUROLOGIS
Fungsi Kesadaran

Compos mentis E4V5M6

Fungsi Luhur
Fungsi Kognisi

Baik
Dalam batas normal

Fungsi Vegetatif
Fungsi Sensors

Dalam batas normal

N
N
N
N

Fungsi Motorik

Kekuatan
5
5
5
5

Tonus
N
N
N
N

DIAGNOSIS
DIAGNOSIS

Histeria Konversi :
Pseudoseizure

TERAPI
TERAPIMEDIKAMENTOSA
MEDIKAMENTOSA

TERAPI
NON
TERAPI NON
MEDIKAMENTOSA
MEDIKAMENTOSA
Medis
Athralgia
articulatio
genu dextra

Rehabilitasi
Medik
FT nyeri saat menggerakkan lutut
bagian kanan
ST Tidak ada
OT Gangguan ADL (berjalan jauh,
jongkok, naik tangga)
Sosiomedik kadang perlu bantuan ADL
OP keterbatasan mobilisasi
Psikologi tidak ada

DISKUSI
DISKUSI
S

Terapi