BAB I

STATUS PASIEN
Identitas Pasien
Nama

: Nn. W

Jenis kelamin : Perempuan

Umur

: 22 tahun

Negeri asal

: Padang

Pekerjaan

: Mahasiswi

Anamnesis
Seorang perempuan usia 22 tahun datang ke poliklinik mata RSUP DR M
Djamil pada tanggal 25 Agustus 2014 dengan :
Keluhan Utama:
Mata kabur sejak 2 minggu yang lalu
Riwayat Penyakit Sekarang
-

Pasien mengeluhkan mata kabur sejak 2 minggu yang lalu terutama saat

melihat jauh.
Sakit kepala tidak ada
Mata merah tidak ada
Mata berair tidak ada
Riwayat trauma sebelumnya tidak ada
Keluhan penglihatan berkabut tidak ada
Riwayat memakai kacamata ada sejak 4 tahun yang lalu, sudah 3 kali

ganti kacamata
Pasien suka membaca sambil tidur.

Riwayat Penyakit Dahulu :

Riwayat sakit mata sebelumnya tidak ada

Riwayat Penyakit Keluarga :

Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit seperti ini

Pemeriksaan Fisik
Status oftalmikus pada tanggal 25 Agustus 2014
Status oftalmikus

OD

OS

Visus (tanpa koreksi)

5/30

5/30

Visus ( dengan koreksi)

5/5 = S -1,75

5/5 =S -1,50

Refleks fundus

Supersilia/silia

Madarosis (-)

Madarosis (-)

Trikiasis (-)

Trikiasis (-)

Palpebrasuperior

Palpebra inferior

Edema(-), Ptosis
Hiperemis (-)

(-), Edema (-), Ptosis (-),

Hiperemis (-)

Edema (-), Hiperemis (-)

Edema (-), Hiperemis

(-)

Margo palpebra

Massa (-),
tanda radang (-)

Aparat lakrimal

Hiperlakrimasi (-)

Konjungtiva tarsalis

Folikel (-), papil (-), Folikel (-), papil (-),

hiperemis (-)

Konjungtiva forniks

hiperemis (-)

Folikel (-), papil (-), Folikel (-), papil (-),

hiperemis (-)

Konjungtiva bulbi

Massa (-),
tanda radang (-)
Hiperlakrimasi (-)

hiperemis (-)

Folikel (-), papil (-), Folikel (-), papil (-),

hiperemis (-), perdarahan hiperemis

(-),

(-),

Injeksi perdarahan (-), Injeksi

konjungtiva(-),

injeksi konjungtiva (-), injeksi

siliar (-)

siliar (-)

Sklera

Putih

Putih

Kornea

Bening

Bening

Kamera okuli anterior

Cukup dalam

Cukup dalam

Iris

Coklat, rugae (+)

Coklat, rugae (+)

Pupil

Bulat, ukuran 3 mm, RP Bulat, ukuran 3 mm, RP

+/+

+/+

Lensa

Bening

Bening

Korpus vitreus

Bening

Bening

Jernih

Jernih

Fundus :
-

Media

Papila N. Optikus Bulat, batas tegas, ratio Bulat, batas tegas, ratio
c/d 0,3-0,4
c/d 0,3-0,4
Pembuluh darah
aa:vv= 2:3
aa:vv= 2:3
Retina
Warna merah
Warna merah
Makula
Refleks fovea (+)
Refleks fovea (+)

Tekanan bulbus okuli

Normal (palpasi)

Normal (palpasi)

Posisi bulbus okuli

Orthoforia

Orthoforia

Gerak bulbus okuli

Bebas ke segala arah

Bebas ke segala arah

Diagnosa Kerja
Miopia ODS
Tatalaksana
Kacamata Sferis -1,75 OD, -1,50 OS