Universidad nororiental privada gran mariscal de ayacucho

Facultad de odontologa
Escuela de odontologa
Ctedra de endodoncia
Preclnica
OD. INDIRA FIGUEROA

TEMARIO

1. rgano Pulpar y complejo pulpodentinario

2.

Fibras del tejido conectivo de la pulpa dental e inervacin

3. Dentina
4. Sensibilidad dentinaria
5. Dolor, diagnstico del dolor dental NO odontognico y
odontognico

dolor de origen

6. Preparacin biomecnica e Irrigacin

7. Conductometra
8. Patologas pulpares y perirradiculares

TEMA 1: RGANO PULPAR Y COMPLEJO PULPODENTINARIO

La pulpa dental es un tejido conectivo laxo de origen mesenquimatoso, que

se encuentra alojado dentro de la cmara pulpar y de los root canal o conductos
radiculares. Y deriva de la cresta neural ceflica, es preciso destacar que la formacin de
los rganos dentarios comienzan a la sexta semana de vida embionaria o intrauterina
Adems es el soporte de las estructuras vasculares, celulares y nerviosas (paquete
vasculo - nervioso) del rgano dentario y su volumen va disminuyendo con la edad del
paciente.
En la pulpa dental se diferencian tres zonas histolgicamente:
Zona Odontoblstica: es la capa ms superficial de la pulpa dental y se localiza
por debajo de la predentina. Est conformada por odontoblastos cuyas
terminaciones en forma de empalizada mantienen un ntimo contacto o
comunicacin entre el rgano pulpar y la dentina. Penetrando los canalculos
dentinarios y permitiendo el paso de los fluidos tisulares y las molculas
Zona Subodontoblstica: se encuentra por debajo de las zona anteriormente
descrita y su conformacin esta dada por pocas clulas, de hecho en algunas
literaturas la describen como zona acelular. Es atravesada por capilares
sanguneos y fibras nerviosas. En pulpas dentales maduras se logra diferenciar el
plexo nervioso de RACHSKOW. El sistema circulatorio provee de oxigeno y
nutrientes y a su vez remueve los productos de desecho y subproductos de la
inflamacin
Zona Rica en clulas: siendo de alta densidad celular en ella se encuentran las
clulas ectomesenquimticas indiferenciadas, fibroblastos, macrfagos y linfocitos.
Las clulas indiferenciadas junto con los fibroblastos, son capaces de hacer
mitosis para reponer clulas odontoblsticas u odontoblastos destruidos por los
procesos infecciosos e inflamatorios. Ellas son las responsables de la formacin
de dentina terciaria o de reparacin.
Zona del Ncleo pulpar: Es la parte central del rgano pulpar donde se
encuentra la matriz proteica amorfa rodeada de fibras colgenas. Alojando los
vasos sanguneos y nervios que provienen de troncos nerviosos y arteriales
principales y que en sus ramificaciones colaterales se agrupan formando el
paquete vasculonervioso cuya entrada a la pulpa dental es por el foramen apical

La pulpa dental tiene tres funciones especficas:

Nutritiva: proporcionar el suministro vascular y ser el medio de transferencia de la
sustancia fundamental para las funciones metablicas y el mantenimiento de la
matriz orgnica y de las clulas
Sensorial: transmitir la respuesta dolorosa aferente (por nocicepcin) y las
respuestas propioceptivas
Protectora: respondiendo a los estmulos inflamatorios y antignicos y
removiendo sustancias perjudiciales a travs de su circulacin y de los sistemas
linfticos

Complejo Pulpodentinario:
Tanto el tejido pulpar como el dentinario forman un complejo estructural, embriolgico y
funcional, constituyen una unidad biolgica. Ambos tejidos estn a lo largo de la vida en
intima relacin por la inclusin de las prolongaciones odontoblsticas que se proyectan
desde la Zona Odontoblstica a la predentina, a travs de los canalculos dentinarios.
Por otra parte conforman una unidad funcional ya que gracias a la inervacin de la pulpa
dental se mantiene con vitalidad la dentina y sta a favor protege al rgano pulpar. Ambas
hacen un match
El rgano Dentino-Pulpar es de origen mesodrmico (el mesodermo es una de las tres
hojas embrionarias o capas celulares que constituyen el embrin) con caractersticas
histolgicas, funciones biolgicas y fisiopatolgicas muy bien definidas.
La dentina representa la parte mineralizada, con un espesor aproximado entre 1 a 3
mm; y la pulpa es el tejido conectivo laxo localizado en el interior de la dentina
(cmara pulpar y Root Canal) cuyo volumen disminuye al transcurrir los aos por la
formacin constante de dentina.

TEMA 2: FIBRAS DEL TEJIDO CONECTIVO DE LA PULPA DENTAL E

INERVACIN

En la pulpa dental existen dos tipos de protenas estructurales: el colgeno y la elastina.

Las fibras de elastina estn confinadas a las paredes de las arteriolas. Y el colgeno se
encuentra entre un 26% y 32%, las fibras tipo I Y III son las de mayor disposicin en la
pulpa dental humana.
Las fibras de colgeno tipo I son sintetizadas por los odontoblastos y osteoblastos. Las
fibras de colgeno tipo I, III, V y VII son sintetizadas por los fibroblastos.
La inervacin de la pulpa dental incluye neuronas aferentes, que conducen los impulsos
sensoriales, y neuronas eferentes, que permiten la modulacin neurognica de la
microcirculacin y en ocasiones pueden regular la dentinognesis. La inervacin
simptica de los dientes procede del ganglio cervical superior.
El tronco nervioso implicado o relacionado con la inervacin de la pulpa dental es el V
par craneal, el nervio trigmino, l a su vez se divide en tres ramas (la rama
oftlmica, rama maxilar y rama mandibular)
Los nervios simpticos posganglionares viajan con el nervio carotideo interno, se unen
al nervio trigmino en el ganglio e inervan dientes y estructuras de sostn por la rama
maxilar y mandibular del nervio trigmino.
Existen dos tipos de fibras nerviosas sensoriales en la pulpa dental:
Mielnicas (Fibras A)
Amielnicas (Fibras C)
Fibras mielnicas tipo A:
Transmiten informacin procedente de nociceptores de tipo mecnico.
Responsables de la percepcin inmediata del dolor despus del estmulo lesivo
(primer dolor)
El dolor es agudo, intenso, punzante, ntido y reaccional
Responden rpidamente a los estmulos elctricos
I.

A: presin y tacto, con una velocidad de conduccin de entre 30 y 70 m/s

II.

A: dolor, temperatura y tacto, con una velocidad de conduccin de entre 6 y 30

m/s

Fibras amielnicas tipo C:

 Transmiten informacin de sensaciones mal localizadas

responsables del carcter urgente y persistente del dolor despus de un cuadro
agudo (segundo dolor).
El dolor secundario, radiante, difuso y pulstil
Se localizan en la parte ms profunda de la pulpa dental y su velocidad de conduccin es
de entre 0,5 y 2 m/s

TEMA 3: DENTINA
La dentina es un tejido conjuntivo avascular mineralizado, atravesado en su totalidad
por canalculos dentinarios. Revestido por el esmalte en su porcin coronal y por el
cemento a nivel radicular. Internamente la dentina se delimita por la cmara pulpar en
donde se aloja la pulpa dental su porcin cameral.
La dentina tiene dos lmites
Amelodentinario: esmalte dentina
Cementodentinario : cemento radicular dentina
Composicin qumica de la Dentina: La dentina madura se compone de
aproximadamente un 70% de materia inorgnica, un 20% de materia orgnica y 10% de
agua segn el peso. El principal componente inorgnico es la HIDROXIAPATITA. La
matriz orgnica consta de protenas, de las cuales la ms comn es el colgeno tipo I en
un 91% y en menor cantidad colgeno tipo V 9 %. Las protenas no colgenas ms
comunes en la dentina son las DENTINOFOSFOPROTEINA.
Cierta elasticidad de la dentina por sus fibras colgenas, aporta un ligero grado de
flexibilidad al esmalte que a pesar de ser el tejido ms duro del cuerpo es a su vez el ms
frgil. Esta flexibilidad que aportan las fibras colgenas de la dentina al esmalte es lo
que permite resistir el impacto de las fuerzas masticatorias sin que se fracture el esmalte.
De acuerdo a los estudios histolgicos se reconocen tres tipos de dentina
Dentina Primaria: es la primera que se crea y es la ms abundante, forma el
cuerpo principal del diente y se deposita durante la formacin del diente hasta que
ste entra en oclusin
Dentina Secundaria: denominada tambin dentina fisiolgica, se forma despus
de completada la raz del diente y continua durante toda la vida del diente. Sin
embargo el ritmo de sntesis y cantidad vara en cada individuo. Con la edad existe
una recesin de la pulpa dental, disminuyendo su tamao y forma por aposicin
de dentina secundaria. Es importante evaluar esta caracterstica radiogrficamente

para determinar la forma de apertura cameral y la posible restauracin post

endodntica.
Dentina Terciaria: es aquella que se produce como reaccin a los estmulos
infecciosos como caries dental o a las maniobras operatorias extensas que
ocasione la respuesta del rgano pulpar y mediante los odontoblastos reaccione
formando dentina terciaria.
La formacin de Dentina Terciaria es el principal mecanismo de defensa y
reparacin del complejo pulpodentinario frente a la irritacin, la exposicin al
medio bucal o la prdida de la dentina.
La Dentina Terciaria puede ser REACTIVA o REPARADORA.
I.

Dentina Terciaria Reactiva: es secretada por Odontoblastos

preexistentes en reaccin a estmulos de intensidad leve a moderada.
Generalmente, existe continuidad entre los canalculos dentinarios de la
Dentina Terciaria Reactiva y la Dentina Secundaria.

II.

La Dentina Terciaria Reparadora: es producto de la actividad de una

nueva generacin de clulas odontoblsticas, por estmulos de
intensidad de moderada a avanzada, y puede no haber comunicacin
tubular entre la Dentina Secundaria y la Dentina Terciaria Reparadora

Canalculos Dentinarios: son espacios tubulares que ocupan el 1% de la dentina

superficial y el 30% de la dentina profunda. Los canalculos dentinarios o tbulos
dentinarios miden de 1 a 2,5 um de dimetro y atraviesan toda la dentina. Son
ligeramente cnicos con la porcin ms ancha hacia el rgano pulpar. Y en ellos se alojan
fluidos tisulares y prolongaciones odontoblsticas. En la dentina, a nivel de la corona hay,
aproximadamente, 10.000 tbulos por mm2 cerca del esmalte y 50.000 por mm2 cerca de
la pulpa. Los tbulos dentinarios hacen PERMEABLE a la dentina y permite una va de
entrada para microorganismos, sustancias y toxinas.

Dentina Peritubular: forma la mayor parte de la dentina primaria y secundaria. Los

odontoblastos depositan primero la matriz rganica formada principalmente por fibrillas de
colgeno y luego los odontoblastos transportan los iones de calcio y su mineralizacin
est dada por las DENTINOFOSFOPROTEINAS. Su formacin es un proceso continuo
que se puede ver acelerado por algn trauma y en respuesta se origina una reduccin
progresiva en el dimetro de los tbulos dentinarios ocasionando una escleross
dentinaria.

Escleross dentinaria: es una obstruccin parcial o completa que pueden experimentar

los canalculos dentinarios en respuesta a a determinados estimulos persistentes como la
atricin de la superficie del deinte o la caries dental.

Fluido Dentinario: en un aproximado del 1% de la dentina superficial y en un 22% del

volumen total de la dentina, est ocupado por fluido libre. ste es un ultrafiltrado de la
sangre presente en los capilares pulpares, siendo su concentracin cercana al 10% de la
concentracin plasmtica.

TEMA 4: SENSIBILIDAD DENTINARIA

Teoras sobre la Sensibilidad Dentinaria

Neural:
segn esta teora los nervios penetran dentro de los canalculos
dentinarios. Afirma que la dentina en su totalidad posee nervios que la atraviesan.
Mantienen la afirmacin de que la pulpa dental est bien inervada por el plexo de
RASCHKOW sin embargo segn esta teora las fibras nerviosas ubicadas en los
canalculos dentinarios no poseen relacin alguna con la sensibilidad dentinaria.
Explica que si la sensibilidad dentinaria fuese por las fibras nerviosas del
plexo de RASCHKOW que se encuentran en los canalculos, al colocar
anestesia local sobre la dentina no hubiese dolor y esto NO ES AS. Por
ende NO se cumple.
Transduccin Odontoblstica: esta teora explica que los odontoblastos
funcionan como receptores nerviosos, plantean una similitud del odontoblasto con
una clula nerviosa. Este argumento se bas en el origen embrionario del
odontoblasto, que proviene de la cresta neural, y por ello, la supuesta
capacidad de transducir y propagar un impulso nervioso. No se ha
demostrado una relacin sinptica entre el odontoblasto y los nervios de la pulpa
dental, adems el potencial de membrana del odontoblasto medido in vitro es
demasiado bajo como para permitir la transduccin del impulso nervioso. Y los
anestsicos locales no eliminan la sensibilidad, lo que descarta al odontoblasto
como receptor sensorial

Teora Hidrodinmica de Brnnstrm: Es la teora ms aceptada. Los cambios

en el flujo del fluido dentario son captados por las terminaciones nerviosas
ubicadas en el plexo de Raschkow. La teora propone que el movimiento de fluidos
a travs del canalculo dentinario distorsiona el medio pulpar local
OCASIONANDO UN MOVIMIENTO DE LAS PROLONGACIONES Y DEL
CUERPO DE LOS ODONTOBLASTOS SIENDO ESTE MOVIMIENTO CAPTADO
POR LAS TERMINACIONES NERVIOSAS DEL PLEXO DE RASCHKOW QUE
SON REALMENTE LAS RESPONSABLES DE TRANSMITIR EL IMPULSO
NERVIOSO Y AL SER ODIFICADO POR EL SNC ENVA UNA RESPUESTA AL
ESTIMULO, DOLOR

TEMA 5: DOLOR
Dolor es una experiencia emocional y sensorial desagradable asociada a una lesin
tisular potencial, real o descrita. Es intransferible y puede ocasionar un problema
psicolgico y emocional en el paciente, haciendo psima su calidad de vida.
La anamnesis es fundamental antes de hacer cualquier mtodo diagnstico, con esto
conseguiremos informacin, til para saber cuando se origino el dolor, los concomitantes
los atenuantes y hacia donde se irradia, entre otros muchos datos de inters para el
odontlogo.
Tipos de dolor:

Dolor nociceptivo: dolor originado por activacin de los nocirreceptores (es el

tipo de dolor como quemaduras, torceduras de tobillo. Es un dolor sordo o intenso
puede ser de intensidad media o fuerte)

Dolor neuroptico: dolor originado como consecuencia directa de una lesin o

afectacin del sistema nervioso. Puede ser por trauma o enfermedad. Puede ser
punzante, inteso, chocante o penetrante. No responden tambin a las terapias
analgsicas
Dolor heterotpico o irradiado: es cualquier dolor que se percibe en una zona
que no es la fuente originaria del dolor. Aparece al manipular la fuente primaria del
dolor y su patrn de irradiacin siempre ser ceflico
Los dolores pueden ser:
Agudo : de aparicin rpida
Crnico: de evolucin lenta y puede alternar con periodos sintomticos y no
asintomticos
Localizados: el paciente identifica claramente el sitio de origen
Irradiado: el paciente lo percibe en regiones distantes y ceflicas al sitio de origen
y cuando se estimula la causa se percibe la respuesta
Difuso: el paciente no identifica el rgano dentario que es foco causal, esto
sucede en ocasiones porque una misma fibra nerviosa del plexo de RASCHKOW
puede inervar varios rganos dentarios.
Permanente: el dolor no cesa
Pasajero: el dolor corre con periodos activos e inactivos

Dolor Dentinario:
provocado (por cambios trmicos, contacto,
desecacin, ingestin de alimentos dulces), con la particularidad que cesa

al retirar el estmulo, es decir, es pasajero, puede ser muy fuerte y es

localizado.
El dolor dentinario frecuentemente est vinculado a los procedimientos
restauradores y puede ser el resultado, entre otras causas: del corte y
exposicin de dentina sana, de la deshidratacin dentinaria, y de efectos
txicos de algunos materiales restauradores .
Dolor Pulpar: es espontneo o puede llegar a ser provocado por
estmulos pero no cesa al retirar el estmulo, es de progresin lenta y de
fuerte intensidad, y su ubicacin puede ser localizado, irradiado o difuso.
Generalmente nos indica un dao irreversible de la pulpa que amerita
tratamiento endodntico, previas pruebas de vitalidad pulpar.
Hipersensibilidad Dentinaria: Es una reaccin exagerada ante un
estmulo sensitivo inocuo, es un estado crnico con exacerbaciones o
episodios agudos. Es ms prevalente en adultos entre 30 y 50 aos de
edad. Generalmente el motivo que provoca la hipersensibilidad dentinaria
es la dentina superficial expuesta permeable, puede ocurrir por prdida del
cemento radicular y cursar con recesiones gingivales y reas cervicales
expuestas, con prdida o no de sustancia calcificada.
El grado de hipersensibilidad est influenciado por el nmero y tamao de
los tbulos expuestos. Puede presentarse por: abrasin, erosin, abfraccin,
recesin gingival, tratamientos periodontales (tartrectomas, pulidos,
raspados radiculares, cirugas a colgajo), procedimientos de tallado y
blanqueamiento dental.

Fuentes del dolor dental odontognico:

nicamente hay dos estructuras que actan como fuentes del dolor dental odontognico
son el complejo pulpodentinario y los tejidos perirradiculares.
Los nociceptores o nocirreceptores pulpares primarios que responden ante un proceso
inflamatorio son las fibras tipo C de conduccin lenta y un umbral del dolor alto. Dado al
umbral del dolor tan alto ellas no responden ante las estimulaciones no patolgicas de la
dentina. Las fibras tipo C, reaccionan ante una lesin tisular de la pulpa dental. Es un
dolor sordo, contino y pulstil. Esto contrasta y se diferencia del dolor ocasionado por
las fibras A- delta, porque ellas actan como mediadores en el dolor dentinario, por tanto
su respuesta ser repentina, corta y aguda.

FIBRAS TIPO C (DOLOR DE ORIGEN PULPAR) (PROLONGADO)

FIBRAS A- DELTA (DOLOR DE ORIGEN DENTINARIO) (CORTO)

TEMA 6: PREPARACIN BIOMECNICA E IRRIGACIN

Tcnicas para la preparacin biomecnica:

Mtodo apicocoronal
Mtodo coronoapical
Mtodo apicocoronal:
Mtodo convencional
Mtodo step-back
Tcnica de fuerza balanceada
Es el mtodo ms comnmente usado para la preparacin biomecnica con la
instrumentacin manual. Este mtodo es preferiblemente recomendado
cuando se trata de conductos radiculares rectos.
Desventajas:
Empuja el dedritus hacia el pice
Alteracin de la longitud de trabajo
Dificultad para desbridar los conductos complejos
Difcil en conductos radiculares estrechos, a excepcin de la tcnica de
fuerza balanceada de ROANE
Fractura vertical de la raz
si se ha llevado a cabo la
sobreinstrumentacin

1. Mtodo convencional :
Determine la longitud de trabajo
Ensanche los orificios (ensanchamiento coronal) con fresas GatesGlidden y Pesso
Ensanche el conducto en 3 veces de su anchura inicial
Al menos 1 mm de dentina sana debe estar presente a lo largo de la
periferia del conducto
Los instrumentos se utilizan secuencialmente con recapitulacin
peridica
La recapitulacin peridica indica que cuando ya se vaya avanzado en la
preparacin, se vuelva a instrumentar el root canal con el instrumento
de menor dimetro en su parte activa, de esta manera aseguramos que
hay menos disposicin de dedritus en el conducto.

2.

Mtodo step back : tambin se conoce como preparacin telescpica

(TCNICA BASE EN LA UNIVERSIDAD)
En este mtodo el conducto radicular se ensancha hasta un dimetro
numero 25 como mnimo
Los instrumentos que le sigan en la preparacin se utilizarn restando 1
mm ( suponiendo que el pice sea instrumentado hasta la lima nmero
25, la que le siguen la nmero 30 se utilizar con 1mm menor al de la
longitud de trabajo inicial)
La recapitulacin peridica tambin es necesaria y obligatoria para la
eliminacin del dedritus.
Se recapitula con una lima memoria de bajo dimetro puede ser una
nmero 15
Siempre se IRRIGA COPIOSAMENTE
Desventajas:
Obliteracin apical
Alteracin de la longitud de trabajo
Tendencia a la desviacin del conducto

Mtodo coronoapical:

Preparacin Crown Down

Tcnica crown down sin presin
Tcnica de doble ensanchado
Tcnica canal master U
Ventajas:
El dedritus es empujado hacia la porcin coronal minimizando la extrusin
apical
La preparacin coronal inicial proporciona la va para las soluciones de
irrigacin facilitando la desinfeccin optima del root canal
La tcnica puede utilizarse para conductos curvos

TEMA 7: CONDUCTOMETRA
Significado de la Longitud de trabajo:
La longitud de trabajo determina hasta dnde se colocan los
instrumentos en el conducto radicular, para la eliminacin del
dedritus, metabolitos, productos finales y otros elementos indeseados
del conducto
Limitar la profundidad a la cual se coloca la obturacin del conducto
Afectar en el grado de dolor y malestar que el paciente sentir
despus post tratamiento endodntico
Si es calculada correctamente permitir el xito del tratamiento
Longitud de trabajo: es la distancia desde un punto de referencia coronal (el
ms alto), hasta el punto en el cual la preparacin y la obturacin del conducto
deben terminar.
pice anatmico: es la punta o la terminacin de la raz determinada
morfolgicamente
pice radiogrfico: es la terminacin de la raz determinada por la imagen
Foramen apical: es la regin o el agujero donde el root canal deja la
superficie radicular junto al ligamento periodontal. Con frecuencia es localizado
excntricamente lejos del pice anatmico.
Tipos de constriccin apical:

Constriccin
Constriccin
Constriccin
Constriccin

apical
apical
apical
apical

tradicional
ahusada
mltiple
paralela

Puntos de referencia coronal:

Molares y premolares (la cspide ms alta)
Grupo anterior (borde incisal)
Mtodos comunes para determinar la longitud de trabajo:

Mtodos radiogrficos
Mtodos electrnicos
Mtodos audiomtrico
Mtodo digital por sensacin tctil

 Mtodo con punta de papel

Respuesta del paciente
Mtodos radiogrficos para calcular la longitud de trabajo:

Mtodo de Grossman
Tcnica de Ingle
Modificacin de Weine
Conductos Curvos

Tcnica de Ingle: (TCNICA BASE EN LA UNIVERSIDAD)

Este mtodo recomendado por Ingle es el ms utilizado y con mayor porcentaje
de aceptacin que los otros.
Es necesario tener ciertos materiales y condiciones para realizar esta tcnica.
Se debe tener una buena radiografa preoperatoria que muestre la longitud
total del diente, luego haber realizado una correcta y conservadora apertura
cameral, una regla milimtrica, conocimiento de la longitud de trabajo
promedio de todos los dientes y un plano o punto de referencia coronal el cual
debe ser el mas alto anatmicamente para poder tomarlo y debe ser anotado
en la historia clnica del paciente para una cita posterior en caso de que se
requiera.
Borde incisal para dientes anteriores
Cspide ms alta para dientes posteriores

Protocolo de Ingle:
Medida inicial: la longitud del diente se mide en una buena radiografa
preoperatoria
Longitud de trabajo tentativa: como un factor de seguridad,
considerando la distorsin radiogrfica o la magnificacin de la imagen
se resta 1 mm de la medida inicial , para obtener una longitud de trabajo
tentativa, la medida se fija o se mantiene haciendo uso del tope de
goma que traen los instrumentos
Longitud de trabajo final: el instrumento se inserta en el diente a esta
longitud y se toma una Rx de conductometra, la imagen revelar que la
punta o parte activa del instrumento se encontrar a 1.5mm del pice
radiogrfico. Esto se agrega a la longitud de trabajo tentativa y entonces
se le restar 1mm de que es el ajuste aproximado para la terminacin
apical antes de la unin cementodentinaria (UCD).

 Ajustar los instrumentos: la longitud de trabajo final se utiliza para fijar

los topes en los instrumentos usados o futuros a utilizar en la
preparacin del root canal.

TEMA 8: PATOLOGAS PULPARES Y RADICULARES

Existen siete
endodnticas

presentaciones clnicas que se consideran como urgencias

Pulpitis irreversible y peripice normal

Pulpitis irreversible y periodontitis apical aguda
Necross pulpar con periodontitis apical aguda, sin tumefaccin
Necross pulpar , tumefaccin fluctuante con drenaje
Necross pulpar, tumefaccin fluctuante sin drenaje
Necross pulpar, tumefaccin facial difusa con drenaje a travs de los
conductos
Necross pulpar, tumefaccin facial difusa sin drenaje

Por otra parte los dientes VITALES pueden presentar las siguientes condiciones:
Normal o no patolgico: los dientes son asintomticos, sin alteraciones
patolgicas objetivas
Pulpitis reversible: existe una sensibilidad reversible al fro y/o a los
cambios osmticos( dulce,salado,amargo)
Pulpitis irreversible: la sensibilidad a los cambios de temperaturas es ms
intensa y con una duracin ms prolongada.

Pulpitis reversible:
Puede ser inducida por caries, dentina expuesta, un tratamiento dental
reciente y restauraciones defectuosas que se estn filtrando. Por lo general la
remocin conservadora de un irritante y una posterior y correcta restauracin
conseguirn eliminar los sntomas.
Sin embargo aquellos sntomas originados por dentina expuesta,
especficamente a causa de una recesin gingival y de races expuestas a nivel
cervical de la corona, con frecuencia se debe a la exposicin de los canalculos
dentinarios y por ende su tratamiento es sellarlo en caso de la exposicin de la
raz a nivel cervical de la corona se puede ayudar al paciente recubriendo con
ionmero vtreo que adems libera flor.

En casos donde la pulpitis sea reversible y su causa sea una caries profunda, se
elimina por completo la caries y en caso de no penetrar en el rea del rgano
pulpar y en la pulpa dental en s, se deja como recubridor pulpar indirecto el
hidrxido de calcio en presentacin pasta- pasta (dycal) de esta manera
ayudamos a la pulpa dental a formar dentina terciaria o de reparacin para
formar esa capa hbrida protectora.

Pulpitis irreversible:
El diagnostico de la pulpitis irreversible se puede dividir en sintomtica y
asintomtica. La pulpitis irreversible asintomtica corresponde a un diente que
no presenta sntomas, pero que tiene una caries profunda o perdida de
sustancia calcificada que si se deja sin tratar, conseguir que el diente se
convierta en sintomtico o necrtico.
Por otro lado el dolor por una pulpitis irreversible es decir sintomtico, suele
ser un cuadro urgente que requiere un tratamiento inmediato. Estos dientes
causan un dolor intermitente o espontneo, de forma que la exposicin a
temperaturas extremas, especialmente fras, desencadenar episodios
prolongados e intensos de dolor incluso luego de retirar el estmulo.

TRATAMIENTOS:
Pulpotoma: es el procedimiento para extirpar la pulpa cameral de dientes
posteriores, se realiza mayormente en infantes o en adultos cuyo dolor
amerite una emergencia endodntica
Pulpectoma: es la extirpacin de los filetes pulpares radiculares y
desinfeccin del root canal. Aqu no hay preparacin biomecnica ni
obturacin con material termoplstico.
Tratamiento endodntico propiamente dicho: es el procedimiento
completo como hemos descrito limpieza, conformacin y obturacin de los
conductos.