7/9/11

PEDIATRI GAWAT DARURAT

Pelatihan Kedaruratan Pediatrik

TATALAKSANA PENURUNAN
KESADARAN AKUT PADA ANAK
pgd_idai@googlegroups.com

PEDIATRI GAWAT DARURAT

Tujuan
Memahami pendekatan diagnosis penurunan
kesadaran akut pada anak
Mampu melakukan tatalaksana umum & khusus
penurunan kesadaran akut

pgd_idai@googlegroups.com

7/9/11

PEDIATRI GAWAT DARURAT

Pendahuluan
Koma akut: life threatening emergency
Penyebab pada anak: 95% gangguan metabolik
difus
Luaran:
1/3 meninggal
1/3 sembuh dengan cacat
1/3 sembuh sempurna

pgd_idai@googlegroups.com

Patosiologi
PEDIATRI GAWAT DARURAT

Gangguan fungsi otak:

Hemisfer serebral
ARAS (batang otak)
Hemisfer serebral &
ARAS

pgd_idai@googlegroups.com

7/9/11

PEDIATRI GAWAT DARURAT

Penyebab
Intrakranial

Ekstrakranial

Bedah

Gangguan metabolik

- Tumor

- Gangguan keseimbangan
cairan dan elektrolit

- Trauma kepala
- Perdarahan

- Gangguan keseimbangan
asam basa

Non bedah

- Gangguan respirasi

- Infeksi

- Gangguan hemodinamik

- Kejang

- Overdosis obat
pgd_idai@googlegroups.com

PEDIATRI GAWAT DARURAT

Penyebab Tersering Penurunan Kesadaran

Bayi

Anak

Remaja

Infeksi

Keracunan

Keracunan,
kesengajaan

Inborn error of
metabolism

Infeksi

Trauma

Metabolik

Intususepsi

Overdosis obat/
alkohol

Penyalahgunaan
obat

Kejang
Penyalahgunaan
obat
pgd_idai@googlegroups.com

7/9/11

PEDIATRI GAWAT DARURAT

Anamnesis
Riwayat trauma
Kelainan neurologis sebelumnya
Riwayat epilepsi
Keracunan
Penyakit kronis sebelumnya
Riwayat penyakit metabolik pada keluarga
Makan/minum terakhir

Emergency medicine 2006

APLS 2005

pgd_idai@googlegroups.com

PEDIATRI GAWAT DARURAT

Pemeriksaan Fisis
Tingkat kesadaran
Tanda vital
Pola napas
Pupil
Postur tubuh

pgd_idai@googlegroups.com

7/9/11

Modikasi Glasgow Coma Scale untuk Bayi dan Anak

Parameter klinis

Bayi (0-12 bulan)

Anak (1-5 tahun)

Nilai

Buka mata

Spontan

Spontan

Respon terhadap suara

Respon terhadap suara

Respon terhadap nyeri

Respon terhadap nyeri

Tidak ada respon

Tidak ada respon

Mengoceh

Berkata jelas

Menangis rangsang

Berkata tidak jelas

Menangis

Menangis terus

Merintih

Merintih

Tidak ada respon

Tidak ada respon

Normal

Spontan

Menarik pada perabaan

Melokalisir nyeri

Menarik terhadap nyeri

Menarik terhadap nyeri

Respon fleksi

Respon fleksi

Respon ekstensi

Respon ekstensi

Tidak ada respon

Tidak ada respon

PEDIATRI GAWAT DARURAT

Respon verbal

Respon motorik

1
pgd_idai@googlegroups.com

PEDIATRI GAWAT DARURAT

Penentuan Tingkat Kesadaran

AVPU

GCS

Lebih cepat & praktis

Lebih akurat/objektif

A: alert

15

V: responsive to verbal stimuli

13

P: responsive to painful stimuli 8

U: unresponsive

3
pgd_idai@googlegroups.com

7/9/11

Pola Respirasi dan Lokasi Lesi

PEDIATRI GAWAT DARURAT

Pola respirasi

Deskripsi

Lokasi lesi

Cheyne Stokes

Kreskendo
dekreskendo

Korteks bagian
dalam atau
diensefalon

Hiperventilasi

PaO2

Midpons atau
midbrain

Apneuistik

Inspirasi panjang,
ekspirasi pendek

Pons atau medulla

Cluster

Napas
Pons bawah,
berkelompok,
Medulla oblongata
diselingi fase
bagian atas
istirahat, tak teratur

Ataksik

Dangkal, cepat, tak

teratur

Medulla

pgd_idai@googlegroups.com

Pola Respirasi Abnormal

PEDIATRI GAWAT DARURAT

Cheyne - Stokes
Hiperventilasi
Apneustik
Cluster
Ataksik
pgd_idai@googlegroups.com

7/9/11

Reaksi Pupil pada Koma

PEDIATRI GAWAT DARURAT

Plum F, Posner B. The diagnosis of stupor and coma. NY: FA Davis; 1980
pgd_idai@googlegroups.com

PEDIATRI GAWAT DARURAT

Postur Tubuh

pgd_idai@googlegroups.com

7/9/11

Pemeriksaan Fisis
PEDIATRI GAWAT DARURAT

Pemeriksaan Fisis

pgd_idai@googlegroups.com

PEDIATRI GAWAT DARURAT

Penunjang
Laboratorium rutin
Darah lengkap
Elektrolit
BUN/Kreatinin
Glukosa darah
Laboratorium khusus
Sesuai indikasi
Pencitraan : CT Scan, MRI

pgd_idai@googlegroups.com

7/9/11

Karakteristik Sesuai Penyebab

Intrakranial

Metabolik

Perjalanan koma

Progresif

Progresif

Gradual

Lesi

Fokal, asimetris

Fokal, asimetris

Difus, simetris

Pupil (ukuran &

reaksi)

Unilateral, konstriksi, Dilatasi

terksir

Reeks pupil (+)

Postur

Dekortikasi

Deserebrasi

Simetris

Reeks okulosefalik
& okulovestibular

(+)

(-)

(+)

Pola napas

Cheyne-Stokes

Abnormal

Kussmaul

Penunjang lab

Normal

Normal

Massa supratentorial Destruksi subtentorial

PEDIATRI GAWAT DARURAT

Abnormal
Shaywits . Yale J Biol Med 57: 83-95,1984
pgd_idai@googlegroups.com

PEDIATRI GAWAT DARURAT

Tata Laksana
1. Umum:
o
o
o

Airway
Breathing
Circulation

Kegawatan :
hipoksia, hipotensi, TIK harus ditangani segera

pgd_idai@googlegroups.com

7/9/11

PEDIATRI GAWAT DARURAT

Tatalaksana Khusus
1.
2.

3.

Atasi peningkatan tekanan intrakranial (TIK)

Atasi infeksi sesuai penyebab
Virus: asiklovir
Bakteri: antibiotik
Ensefalopati metabolik (misal Sindroma Reye)
- Suportif
- Hidrasi
- Atasi hipoglikemia: dekstrosa 10%
- Kontrol TIK

pgd_idai@googlegroups.com

Algoritma Tata Laksana Koma

PEDIATRI GAWAT DARURAT

KOMA
Ya

Bebaskan
jalan napas

Tidak

Ventilasi
adekuat

Tidak

Ya

Tidak

Perfusi adekuat
Sesuai indikasi:
Glukosa 10%
Nalokson
Antibiotika
Antikonvulsan
Jaga suhu

Pemeriksaan Tidak
Neurologis

Tidak

Tidak

Intubasi

Bag-mask/ETT
Pijat jantung
Cairan
Obat
Periksa:
Gula darah
Elektrolit
BUN/kreatinin
Skrining racun
AGD
pgd_idai@googlegroups.com

10

7/9/11

PEDIATRI GAWAT DARURAT

Tanda Herniasi
Ya

Atasi peningkatan TIK

Konsul Bedah Saraf

Tidak

Massa
Tidak

Peningkatan TIK

Tidak

Ya

Lengkapi pemeriksaan
neurologis

CT Scan
Ya

Konsul Bedah Saraf

LP

Ya

Atasi peningkatan TIK

pgd_idai@googlegroups.com

PEDIATRI GAWAT DARURAT

Prognosis
Ditentukan oleh :

- GCS dalam 72 jam pertama

- Oksigenasi di UGD

pgd_idai@googlegroups.com

11

7/9/11

PEDIATRI GAWAT DARURAT

Pertanyaan?

pgd_idai@googlegroups.com

PEDIATRI GAWAT DARURAT

Catatan Kunci
Pendekatan diagnosis penurunan kesadaran akut:
AVPU, GCS, pupil, pola napas, postur
Tatalaksana:
Tatalaksana umum : ABC
Tatalaksana khusus : berdasarkan penyebab

pgd_idai@googlegroups.com

12

7/9/11

PEDIATRI GAWAT DARURAT

Terima Kasih

25
pgd_idai@googlegroups.com

13