Numerosos investigadores hablan de un abordaje "cronobiolgico" para la

evaluacin y diagnstico de la hipertensin arterial. La presin sangunea y el

gasto cardaco son recogidos automticamente de manera ambulatoria cada
15 o 30 min. durante 24, 48 72 horas. O preferiblemente; durante 7 das
consecutivos. Esto permite al clnico tener suficiente datos para hacer un
anlisis computarizado con frmulas cronobiolgicas que permiten examinar
el comportamiento individual de la presin arterial en cada paciente.
Los registros de tensin arterial se clasifican de la siguiente manera: presin
sangunea ptima, presin sangunea normal, presin sangunea normal-alta,
estadio 1 de hipertensin, estadio 2 de hipertensin, estadio 3 de
hipertensin (tabla I).

TABLA I
DEFINICIN PRESIN SISTLICA

PRESIN DIASTLICA

OPTIMA

< 120 mm Hg

<80 mm Hg

NORMAL

< 130 mm Hg

<85 mmHg

NORMAL-ALTA

130-139 mm Hg

85-89 mm Hg

ESTADIO 1 DE HIPERTENSIN

140-159 mm Hg

90-99 mm Hg

ESTADIO 2 DE HIPERTENSIN

160-179 mm Hg

100-109 mm Hg

ESTADIO 3 DE HIPERTENSIN

180 mm Hg

110 mm Hg

Manejo odontolgico de pacientes con hipertensin no controlada.

Desde un punto de vista odontolgico, la conducta clnica ante un paciente
hipertenso (especialmente los estadios 2 y 3) que no este recibiendo
tratamiento mdico es remitirlo y no realizar ningn tratamiento hasta que
cumpla con una evaluacin cardiolgica que culmine con la instauracin de
un tratamiento adecuado.
Es importante destacar que las complicaciones que se pueden presentar en
el consultorio odontolgico al tratar a este tipo de pacientes, pueden poner
en riesgo la vida del mismo. Esto sin mencionar las implicaciones legales que
representa atender a un paciente susceptible a sufrir complicaciones
sistmicas graves ante procedimientos odontolgicos generalmente
considerados de rutina.

Por supuesto, un monitoreo constante de la presin arterial de todo paciente

que acude al consultorio, permite al odontlogo realizar hallazgos que
muchas veces el paciente no conoce, y as, contribuir de manera significativa
a reducir el nmero de pacientes no-diagnosticados.
Manejo odontolgico de hipertensos controlados. El manejo
odontolgico de los pacientes hipertensos controlados pasa por el control
ptimo del dolor, la reduccin del stress y la ansiedad en la consulta, el uso
adecuado de vasoconstrictores, el conocimiento de las interacciones
farmacolgicas que tienen las drogas antihipertensivas que el odontlogo
puede recetar y el manejo de los efectos adversos de la medicacin
antihipertensiva como lo son; la hipotensin ortosttica y el sndrome de
boca seca.
Uno de los aspectos ms importantes que el odontlogo debe tomar en
cuenta es el control ptimo del dolor a la hora de minimizar la elevacin de la
presin sangunea en aquellos pacientes hipertensos controlados. Los
procedimientos quirrgicos, periodontales, y otros procedimientos
odontolgicos deben realizarse con todas las medidas que sean necesarias
para prevenir el dolor.
El stress y la ansiedad pueden aumentar la presin sangunea. La reduccin
del stress y la ansiedad que puede asociarse a ciertos procedimientos
odontolgicos es otro importante aspecto en el manejo odontolgico de los
pacientes hipertensos controlados. El primer paso para la reduccin del stress
y la ansiedad por parte del odontlogo es el establecimiento de una relacin
honesta y de soporte con el paciente desde el primer momento que acude en
busca de ayuda para su problema de salud bucal. El profesional debe discutir
con el paciente su condicin odontolgica, cmo va a ser tratado y todo lo
referente a los miedos que el paciente pueda tener con respecto al
tratamiento. El paciente debe ser convidado a realizar preguntas y el
odontlogo debe responder de manera abierta y directa. El paciente debera
ser informado acerca de las medidas que el odontlogo va a tomar para
prevenir la aparicin del dolor y hacer ms confortable la consulta. Si va a
existir cierta molestia en algn momento del procedimiento, el paciente debe
ser informado en que punto va a ocurrir. Los pacientes muy ansiosos pueden
ser medicados con una pequea dosis de diazepam (5 mg) u oxazepam (30
mg) la noche antes y una hora antes de la cita. En los casos de ansiedad
extrema se puede requerir la presencia del anestesilogo que nos permita
utilizar oxido nitroso o cualquier agente para anestesia general.
Las citas largas deben evitarse en este tipo de pacientes.
Numerosas investigaciones han demostrado que la inyeccin de 1.8 ml de
lidocana al 2% con epinefrina al 1:100,000 (1 carple) en los pacientes sanos

no afecta de manera significativamente el gasto cardaco o la presin

sangunea. En contraste, 5,4 ml (3 carples) resultan en un incremento del
gasto y de la presin sangunea, pero sin sntomas adversos. Estos y otros
hallazgos han llevado a Little y col. a bajar la cantidad de anestesia con
epinefrina al 1:100,000 recomendada en pacientes hipertensos de 3 a 2
carples. Sin embargo, si la anestesia resultante es inadecuada el profesional
debe sopesar la posibilidad de utilizar otro carple o detener el
procedimiento, tomando en cuenta que las catecolaminas endgenas que se
segregan por el dolor operatorio pueden incrementar la presin sangunea en
mayor medida de lo que lo hace la epinefrina de un carple de anestesia.
Esta claro que la epinefrina puede usarse con precaucin en pacientes
hipertensos controlados . Una dosis excesiva de estos agentes pueden causar
arritmia y elevar la presin sangunea en algunos pacientes. Pero la mayora
de los hipertensos controlados pueden recibir una dosis de 2 carples de
lidocana al 2% con 1: 100,000 de epinefrina (0.036 mg de epinefrina). Los
pacientes en estadio 3 de hipertensin no deben recibir ni siquiera una
pequea dosis de anestsico que contenga epinefrina.
Es preferible evitar el uso de norepinefrina y levonordefrina como
vasoconstrictores en pacientes con hipertensin estos pacientes causan
elevacin de presin arterial debido a que se facilita la estimulacin de los
receptores alfa.