Proceso

junio de 2015

de Intervencin.

http://www.youtube.com/watch?v=pJRau7wFk7g

Tres sistemas internacionalmente aceptados:

(AAMD,

2002):el retraso mental es una discapacidad

caracterizada por limitaciones significativas en el
funcionamiento intelectual y en la conducta
adaptativa que se manifiesta en las habilidades
adaptativas conceptuales, sociales y prcticas . Esta
discapacidad comienza antes de los 18 aos.
(OMS) Individuos con una capacidad intelectual
sensiblemente inferior a la media que se manifiesta
en el curso del desarrollo y se asocia a una clara
alteracin en los comportamientos adaptativos .

Clasificacin Internacional de las

Enfermedades de la Organizacin Mundial de
la Salud (CIE-l0).
Asociacin Psiquitrica Americana en su
manual DSM-IV TR.
Asociacin Americana de Discapacidad
Intelectual (AADDI, 2010) antes (AARM,
2002).

1: Las limitaciones en el funcionamiento presente se deben

considerar en el ambiente comunitarios tpicos de los iguales
al individuo en edad y cultura.
2: Una evaluacin vlida tiene en cuenta la diversidad cultural
y lingstica as como diferencias en comunicacin y en
aspectos sensoriales, motores y conductuales.
3: En un mismo individuo a menudo las limitaciones
coexisten con las capacidades.
4: Un importante propsito de la descripcin de las
limitaciones es desarrollar un perfil de apoyos necesarios.
5: Con los apoyos personalizados apropiados, durante un
perodo prolongado, el funcionamiento vital de la persona
con retraso mental generalmente mejora.

Limitaciones en el funcionamiento humano.

Se trata de un estado, no de una condicin.
Carcter interactivo de la discapacidad
(desajuste entre las demandas del contexto y
las capacidades de la persona).
Objetivo de la intervencin: mejorar el
funcionamiento del individuo en los distintos
contextos.

Discapacidad Intelectual.
Las limitaciones en el funcionamiento
deben considerarse dentro de los entornos
comunitarios tpicos de los individuos de la
misma edad y cultura.
Una evaluacin vlida tiene en cuenta tanto
la diversidad cultural y lingstica, como las
diferencias relacionadas con la comunicacin
y los factores sensoriales, motores y
conductuales.

Las personas con DI experimentan un

desajuste entre las demandas del medio y sus
capacidades.
Tienen necesidades de apoyo.
Debemos disear un plan de Apoyo.
Proporcionar
los
apoyos
Mejora
de
habilidades
(independencia,
relaciones
sociales, contribuyen a la sociedad)

Dimensin
Dimensin
Dimensin
Dimensin
Dimensin

I: Funcionamiento intelectual.
II: Conducta adaptativa.
III: Salud.
IV: Participacin.
V: Contexto

CONDUCTA
ADAPTATIVA
PARTICIPACIN,
INTERACCIONES,
ROLES SOCIALES

CAPACIDADES
INTELECTTUALES

APOYOS

FUNCIONAMI
ENTO
INDIVIDUAL

SALUD

CONTEXTO

CI=<70/75 (AARM,
2002)
Limitaciones en dos
habilidades
adaptativas.
Se inicia antes de los
18 aos

Comunicacin.
Cuidado personal.
Vida en el hogar.
Habilidades
sociales.
Utilizacin de la
comunidad
no
sabe utilizar la
comunidad de
forma funcional Ej:
ir al correo.

CI<2 DT (AAIDD, 2010)

Conducta adaptativa <
2 DT. (en conjunto o
en cada una)

Se inicia antes de
los 18 aos.

Autogobierno.
Salud y seguridad.
Habilidades
acadmicas.
Ocio y trabajo

CI<2 DT
Conducta adaptativa < 2 DT. (en conjunto o en cada una)
Verdugo, 2011

De acuerdo a coeficiente intelectual:

Normal:80-110.

Limtrofe: 70-79 No corresponde a DI, es
considerado un trastorno transitorio (decreto
170).

DI Leve:
50-69

DI Moderada:
35-49

DI Severa o grave:
20-34

DI Profunda:
por debajo de 20

Retraso mental no especificado.

Otro retraso mental.

Limtrofe: No se les debe catalogar como DI, ya que son

personas que poseen muchas habilidades. Manifiestan retraso
en el aprendizaje, principalmente.
DI Leve: Pueden desarrollar habilidades sociales y de
comunicacin y poseen la capacidad para integrarse al mundo
laboral. Presentan retraso mnimo en reas perceptivas y/o
motoras.

En la edad que abarca la educacin parvularia (0 a 6 aos) se

sugiere hablar de Retraso Global del Desarrollo, ms que de
Discapacidad intelectual.
Los enfoques actuales de la inteligencia, se alejan de
identificarla con un valor fijo o de considerarla una
caracterstica exclusiva del individuo, para concebirla ms
bien como un estado de funcionamiento de la persona,
sensible a la intervencin de un mediador eficiente y a las
interacciones con el contexto en el que se desenvuelve
situaciones naturales, sociales y culturales).
Gardner: Inteligencias mltiples.
Propone hablar de trastorno del desarrollo cognitivo.

DI moderada: Pueden adquirir hbitos de autonoma

personales y sociales. Desarrollan el lenguaje oral, pero
presentan dificultades en la expresin oral y en la
comprensin.
Aceptable
desarrollo
motor.
Pueden
desempear trabajo bsico.
DI severa: Requieren proteccin y ayuda, ya que su nivel de
autonoma es muy bajo. Frecuente deterioro psicomotor. El
lenguaje oral es muy pobre
DI Profunda: Grave deterioro en los aspectos sensoriomotrices y de comunicacin con el medio. Dependiente
totalmente de una tercera persona.

Anamnesis

CI y habilidades
adaptativas

Examen de salud

Evaluacin
pedaggica y
psicopedaggica

Antecedentes
escolares

Perfil de apoyos en
contextos
educativos, sociales
y comunitarios

Antecedentes
familiares.
Condiciones en el
curso del embarazo.
Condiciones del parto.
Tipo de interaccin y
personas al cuidado
del nio/a en el hogar.

Contexto sociocultural y
lingstico e idiosincrasia
familiar.

Antecedentes del
desarrollo.
Antecedentes de salud
del nio.
Escolaridad.
Conducta en el hogar.
Intereses.
Hobbies.

Modelo multidimensional de la discapacidad

intelectual.

Habilidades intelectuales.
Conducta adaptativa.
Participacin.
Interaccin.
Roles sociales.
Salud fsica y mental.
Factores etiolgicos.
Contexto.

http://www.youtube.com/wat
ch?v=ZIfTkZk9SaU

Determinar apoyos y su aplicacin a las

personas con DI.
Los apoyos son recursos y estrategias
destinados a promover el desarrollo, la
educacin, los intereses y el bienestar
personal, y incrementar el funcionamiento
individual.
Se debe hacer una evaluacin de los apoyos.

Intensidades de apoyo (Luckasson y cols.

1992, 1996, cit. en AAMR, 2002)
Intermitentes (episdico, cuando sea
necesario. Ej: perdida empleo).
Limitados (tiempo limitado o transitorio Ej:
TEL)
Extensos. (no en todas las reas, pero a largo
plazo)
Generalizados (elevada intensidad y largo
plazo, incluso toda la vida).

Promover el desarrollo de los dispositivos

bsicos del aprendizaje: sensopercepcin,
atencin, memoria, habituacin y motivacin.
Estimular establezca y mantenga contacto
visual con el interlocutor.
Desarrollar intencin comunicativa.
Desarrollar estrategias comunicativas, que le
permitan satisfacer sus necesidades
inmediatas, mejorando as, su relacin con el
entorno social.
Fomentar la comprensin de rdenes,
instrucciones y reglas sociales.

Incrementar los niveles de obediencia, a travs de

refuerzos positivos.
Estimular las intenciones -nombrar, repetir,
solicitar, saludar, contestar- y funciones
comunicativas interpersonal, informativa,
heurstica, regulatoria-.
Incrementar el vocabulario, tanto comprensivo
como expresivo, y reducir el lenguaje ecollico y
automatizado, favoreciendo en el nio la
comprensin y participacin en su entorno.
Ampliar la comprensin de relaciones causa
efecto, la identificacin de absurdos verbales y de
analogas sencillas, mejorando las competencias
cognitivas del nio.

Ejercitar los rganos fonoarticulatorios, a travs de

praxias.
Reducir la inestabilidad articulatoria, presente en la
produccin de los fonemas en posicin inicial,
media o final caracterizada por procesos de
omisin, sustitucin y adicin, precisando
movimientos con rganos fonoarticulatorios, en
procesos de repeticin y durante el habla
espontnea.
Alientar al nio para que inicie, mantenga y finalice
tpicos conversacionales sencillos y funcionales,
construyendo frases coherentes y respetando su
turno y el de los dems.

Reducir la hipersensibilidad del rea endo y

peribucal.
Tonificar la musculatura orofacial.
Evalar y corrigir los patrones de succin,
deglucin y masticacin (deglucin atpica)
mediante la terapia miofuncional.
Mejorar el control mandibular y la fuerza labial al
comer.
Estimular el barrido adecuado de la cuchara con los
labios, y la toma continua de lquidos con vaso y
pitillo.
Disear nuevas alternativas de comunicacin, para
aquellos nios que presentan un mayor
compromiso en su proceso de habla.

Disear nuevas alternativas de comunicacin, para aquellos

nios que presentan un mayor compromiso en su proceso de
habla.
Promover el desarrollo de estructuras semntico-sintcticas, a
travs de la descripcin de elementos, personas y/o acciones,
y del juego de roles; usando materiales concretos y lminas
con fotografas.
Usar el juego para sentar las bases comunicativas y organiza
la informacin para que el nio pueda decodificar el mundo.
Desarrollar el proceso narrativo, utilizando el juego como
estrategia, y promoviendo la descripcin de pequeas
historias con el uso adecuado de las nociones temporales y
espaciales.
Estimular la asertividad del nio en la comunicacin,
mejorando su desenvolvimiento en su medio social inmediato
(familia y escuela) e incrementando sus habilidades sociales.

Moderar la protrusin e interposicin lingual durante la

alimentacin, en reposo y mientras habla.
Fomentar y mantener el inters por la actividad
comunicativa.
Desarrollar tcticas que estimulan el habla y el uso del
lenguaje para satisfacer sus necesidades inmediatas,
incrementando as, su capacidad de relacionarse con el
entorno social.
Fomentar la comprensin de rdenes, instrucciones, y
reglas sociales.
Promover el desarrollo de estructuras semnticosintcticas, a travs de la descripcin de elementos,
personas y/o acciones, usando materiales concretos y
lminas con fotografas.

Reducir la inestabilidad articulatoria (dislalias

mltiples) precisando el movimientos de los rganos
fonoarticuladores, en procesos de repeticin y durante
el habla espontnea.
Instaurar y automatizar la emisin de los fonemas en
todas las posiciones -inicial, media y final-.
Trabajar la intensidad, ritmo y entonacin vocal.
Ampliar la comprensin de relaciones causa- efecto, la
identificacin de absurdos verbales y de analogas
sencillas.
Alientar al nio para que inicie, mantenga y finalice
tpicos conversacionales, construyendo frases
coherentes y respetando su turno y el de los dems.

A nivel educativo

Decretos de ley y
formularios

Decreto n87
Decreto n170

Artculo 1: planes y
programas de estudio.
Artculo 3: destinado a
alumnos que presenten
DI leve, moderada,
severa.
Edad igual o inferior a
24 aos.
Artculo 5: niveles
prebsico, bsico y
laboral.
De acuerdo a edades
cronolgicas por nivel.

EDUCACIN ESPECIAL

Trastorno limtrofe se considera como una

NEE de carcter transitorio.
Se incluye la valoracin de salud en todas las
NEE.
Evaluacin e informe multidisciplinario en el
caso de TEA y DI.
En el caso de DI no se considera al
fonoaudilogo.
En el caso del TEA se considera al
fonoaudilogo en el proceso de evaluacin,
pero no al terapeuta ocupacional.

PRE-BSICO ciclos 1 y 2. (2 a 4 aos)/(5 a 7

aos)
BSICO ciclos 1 y 2. (8 a 11 aos)/(12 a 15
aos)
LABORAL ciclo 1 (16 a 24 aos).
Total de horas de acuerdo al nivel y rea de
desarrollo.

PLAN COMN
reas de desarrollo:
Fsico motor.
Artstico.
Cognitivo funcional.
Social.
Vocacional.

PLAN COMPLEMENTARIO

Revisar y ajustar el Proyecto Educativo Individual (PEI), en

conjunto con las autoridades y con la comunidad educativa,
para acoger y dar respuesta a las NEE de los nios y nias.
Incorporar profesionales de apoyo, Implementar los espacios
con los recursos materiales que sean necesarios, crear redes
interinstitucionales, favorecer la participacin de las familias
en el proyecto, entre otras acciones.
Informar a toda la comunidad educativa acerca del programa
de integracin y apoyo a las NEE, con y sin discapacidad, de
la escuela o centro, mediante paneles, boletines, revistas u
otros medios de comunicacin del establecimiento,
destacando por ejemplo, la participacin de nios y nias
integrados en las actividades de su curso y del centro.

Entre las dificultades que presentan para acceder al

aprendizaje podramos destacar:
Atencin dispersa y dificultades para mantenerla.

Decir que un alumno tiene NEE significa que a lo largo de su

escolarizacin puede presentar dificultades de acceso a un
aprendizaje.
Dichas dificultades son un continuo que va desde las ms
leves y puntuales hasta las ms graves y/o permanentes,
que haran alusin a las que presentan los alumnos con DI.
Es decir, una caracterstica que puede definir a estos
alumnos es la dificultad ms o menos generalizada en el
proceso de aprender, dificultad que afecta a todas las reas
del desarrollo: autonoma, cognicin, lenguaje, interaccin
social y motricidad (Molina, 1994; Verdugo, 1995).

Percepcin y discriminacin de los aspectos relevantes

que han de ser aprendidos.
Memoria: aprendizaje y retencin de la informacin.
Simbolizacin y abstraccin: elaboracin de principios
generales, pensamiento flexible y creativo, anticipacin
de consecuencias.
Estrategias para aprender a planificar.
Generalizacin de los aprendizajes a otros contextos y
situaciones.

Como consecuencia de estas dificultades, entre las NEE

ms frecuentes de los alumnos con DI se encuentran:

Adquirir mayor autonoma en el contexto escolar,

social y familiar.

Adquirir competencia social: saber escuchar,

respetar normas, responder a llamadas de otros,
interactuar, etc.

Desarrollar las capacidades mentales

memoria, atencin y razonamiento.

bsicas:

Mejorar su nivel de autoestima y autoeficacia.

Acceder a los aprendizajes mediante la

manipulacin de la informacin.
Acceder a los aprendizajes partiendo de
contenidos procedimentales.
Aumentar la capacidad de comunicacin:
expresin y comprensin oral y escrita.

La determinacin de las NEE de los alumnos

con DI y el diseo y puesta en prctica de las
adaptaciones necesarias para dar respuesta a
esas necesidades conlleva un proceso
compuesto por las siguientes fases:

Generalizar los aprendizajes a otros contextos

y situaciones.
Percibir la funcionalidad de los mismos.
Recibir a poyo de tipo visual y verbal para la
comprensin de las instrucciones.
Acceder a la simbolizacin y abstraccin de los
conceptos.

Evaluacin
inicial del alumno
en su contexto

Apoyo para aprender lo que otros aprenden

de forma espontnea.

Autodeterminacin.

Determinacin
de las NEE

Elaboracin de la
propuesta curricular
adaptada.

Hablar despacio, mensajes sencillos, directos, ajustados a su

nivel de competencia, repetir las instrucciones con apoyos
visuales y comprobar que las han comprendido.
Apoyar la comprensin con la ayuda de actividades y
materiales concretos (evitar conceptos abstractos).
Utilizacin de sistemas alternativos de comunicacin cuando
sea necesario.
Apoyo visual.
Estrategias que faciliten la aceptacin y la interaccin social
en el aula.
Tutoras y aprendizaje cooperativo.
Evitar la sobreproteccin.



Estimulacin de niveles de Lenguaje.

Estimulacin cognitiva.
PROMPT.
Mtodo de Lectura global.
CAA.
PECS.

ABA.

MODELO DE TRATAMIENTO
PROMPT supone que los
nios con desrdenes
motores del habla no
han
desarrollado programas
sensoriomotores
consistentes
y
adecuados
para
el
control de los subsistemas
individuales
del
habla
o
su
integracin.

Tipos de PROMPT
PARMETRO

SUPERFICIAL

COMPLEJO

SLABA

Nivel II

Nivel I
Soporte postural
para el habla.

Enfatiza
alineamiento de
tronco, cuello y
control de cabeza.

Supresin de
movimientos
reflejos motores
orales anormales

Control fonatorio el cual debe

soportar el habla por lo menos
2 a 3 segundos.

Nivel III
Nivel IV

Control de movs.
mandibulares en el
habla.

Los grados de
libertad de los
movimientos de la
mandbula estn
delimitados para
las acciones
verticales.

El terapeuta que
aplica PROMPT
acta inhibiendo
los movimientos
anteriores y
posteriores.

*Control mandibular adecuado.

En este nivel se practica la protrusin y retraccin
labial.
Se seala la simetra de movimiento en ambos lados de
la cara, y movimientos coordinados del labio superior e
inferior.
Estos refinamientos labiales son luego integrados al
movimiento mandibular.

Nivel VI
Nivel V
*Parmetros de accin labial y mandibular
establecidos e integrados.

nfasis en accin lingual anterior y posterior, tanto

como al
Control de la altura lingual

Incrementar un control preciso

de los parmetros en secuencias
largas de movimientos del
habla.

Ubicacin y contraccin a lo largo del cuerpo lingual

Integracin de los movimientos mandibulares y
labiales

Nivel VII
Aspectos temporales de la
produccin del habla:
Velocidad normalizada y
entonacin segn lo esperado
para la edad del paciente.

MTODO DE LECTURA GLOBAL

Para que cada vez sean ms las personas

con discapacidad que puedan acceder con
xito al mundo laboral integrado
El Empleo con Apoyo consiste en un
conjunto
de
servicios
y
acciones
centradas
en
la
persona,
fundamentalmente individualizadas, para
que la persona con discapacidad y con
especiales dificultades pueda acceder,
mantenerse y promocionarse en una
empresa ordinaria en el mercado de
trabajo abierto, con el apoyo de
profesionales y otros tipos de apoyos.

Nace a finales de los 70 en Estados

Unidos con autores como Paul Wehman
(1981), Frank Rusch (1986), David Mank
(1986) que demostraron que muchas de
las personas rechazadas por los centros
especiales de trabajo -consideradas no
aptas para una ocupacin competitivapodan hacer trabajo si se les daba el
apoyo que cada uno de ellos necesitaba.

Conseguir para la persona con discapacidad

un lugar de trabajo integrado en el mercado
ordinario.
Promover la insercin social de las personas
con discapacidad a travs de la realizacin de
un trabajo, como medio para la incorporacin
plena del individuo en la comunidad.
Mejorar la cualidad de vida y la
independencia y autonoma de las personas
con discapacidad.
Posibilitar la promocin personal y laboral de
las personas con discapacidad en la
comunidad y la empresa.

Preparacin para la incorporacin al mercado

laboral.
Bsqueda de trabajo personalizado y
bsqueda activa de trabajo, asegurando un
puesto de trabajo adecuado a cada persona.
Adaptacin y entrenamiento en el puesto de
trabajo para la adquisicin de aspectos
tcnicos y la integracin relacional y
completa en la empresa.
Seguimiento por el mantenimiento del lugar
de trabajo, mejora de las condiciones
laborales y promocin.



Proyecto de inclusin sociolaboral, AVANZA.

Preparadores laborales (down21 chile o la de
la asociacin espaola de empleo con apoyo)
La implicancia para la fonoaudiologa tiene
que ver con que los equipos de preparadores
laborales deben ser multiprofesionales (por
ejemplo nosotros somos educadora-fonoTO)
En el caso del trabajo sobre la comunicacin
que es lo que nos compete, creo que lo ms
importante es que sea 100% funcional,

Juegos
colaborativos.
Juegos de
imitacin.
Juegos de roles.

Terapias
naturales.

Historias
sociales.

Se acabaron las sesiones de fono, es la

nica forma de que tenga sentido porque
si lo que necesitamos es que desarrollen
habilidades de discurso y habilidades
pragmticas, debe ser en el contexto en
que se utilizarn porque una de las
principales
caractersticas
de
las
personas con DI es que les cuesta mucho
transferir los aprendizajes. (Bernardita
Lpez, 2012)

El 50% de los TEA presenta DI. (incluso ahora

se cree que tan solo un 30%, Reao, 2013)
Una persona con Sndrome de Down puede
presentar un TEA.

Discapacidad intelectual no es algo que uno tenga, como

ojos azules o un corazn enfermo. Ni es tampoco algo que
uno sea, como bajo de estatura o delgado...
Discapacidad intelectual se refiere a un particular estado de
funcionamiento que
comienza en la infancia y en el que coexisten limitaciones en la
inteligencia junto con
limitaciones en habilidades adaptativas.

Monfort M. (1988) La Intervencin Logopdica, II Simposio de Logopedia CEPE, Madrid,

Espaa.
AAMR (2002), Retraso Mental Definicin, Clasificacin y Sistemas de apoyo, Alianza
Editorial, traducido por Miguel Verdugo y Cristina Jenaro (2004).
Cynthia D Agostino (2011), clases diplomado de trastornos del desarrollo, Universidad
de Valparaso.
Juebes G. (2011), Diplomado Trastornos del Desarrollo, Carrera de Fonoaudiologa,
Universidad de Valparaso, Chile.
Fundacin Avanza, Chile.
Flrez, R. y Moreno, M. (2006). Integracin escolar: aprender desde la diferencia,
Universidad Nacional de Colombia, edit. Magisterio.
Gua Gobierno de Chile: NEE asociadas a retraso del desarrollo y discapacidad
intelectual. MINEDUC (2007).
Snchez, M. (s/f) Desrdenes Motores del Habla y PROMPT. Artculo extrado desde
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacionlogo/desordenes_motores_del_habla_y_promt.pdf
The PROMPT Institute. Treatment, Education, Research:
https://promptinstitute.com/index.php?page=professionals

Gracias por su atencin