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    ANATOMIA SISTEMA LINFATICO EE.SS

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    nae org Clas Vase 2004,100).184108 Anatomia del sistema linfatico del miembro superior Jordi Latorret José L. Ciucci* ‘Antonio Resende? ‘Servicio de Angiologia, Cirugia Vascular 'y Endovascular Hospital de la Santa Creu i Sant Paw Barcelona Servicio de Flebologia Y Linfologia Hospital Militar de Buenos Aires ‘Argentina “Servicio de Angiologia, Cirugia Vascular y Endovascular Hospital Xeral de Vigo Vigo Comespendeci Jo Lato Seni de Angiog, Cingi Vascular y Endovascular Hospital de a Senta Creu i Sant Pau Sant nto’ NP Claret, 657 (08025 Barcelona El sistema linftic es ladudablemente ef sistema cul: {orio ms antiguo cronolsgleamente hablando. Desde el punto de vista analomico-funcional se divide en: linfa Corrientes intéticas y ganas linttces. La linfa es un liquido semejante a Ia Sangre pero sin lobulos rojos que se forma a nivel dela unidad microcr Culatoria terminal, Esta cirula por las corsentes intticas y flnaliza mezclandose con la sangre. Las corrientes linfticas oe incian 2 nivel de fa unidod histioangeica en los capllareslintéicos y terminan al canzando la corinte sanguinea en ls confuentes veno 0s yugulosubclavos. Las carrentes linfaticas a rive de les miembros supero: res se dstibuyen formando dos reds: una superficial y Ctra protunda, separadas ambas por la aponeurosis “Todas la coriontesatravisan por le menos un grupo de angles, siendo la cadena ganglionar allar el centro Principal de drenaje linfatico del miembo supetion. Au {ores como P Mascagni | Caplan y IL Ciuc, han desert corrientes linticas de las extvemidaces superores que no tienen estacion ganlionaraxlan. Palabras lave: Sistema linftico. Miembros superiors. Anatomia, ‘Summa ‘The lymphatic system is without a doubt the oldest circulatory system chronologically speaking. From the ‘anatomic functional point of view it divides into: lymph Iymphatc curents and lymphatic nodules. Lymph ia iqua beginning atte evel ofthe hstioangeical tnt in the ymphatic capillaries and ending on reaching the Blood flow in the subelavian vein junctions. The tymphatie currents on the upper limb levels ate lstribute forming two networks: the deep and the super fill, both separated bythe aponeurosis All the currents pass through at least one group of nodules th axillary node chain boing the principal cen: {ue of upper limb lymphatic drainage. Authors such as P Mascagni | Caplan ard Il Clucci have described ym: patic currents inthe upper limbs that donot have axillary ode stations, Key words: Lymphatic system. Upper limbs, Anatony. Introduccién E! sistema linftico es indudablemente el sistema circulatorio més antiguo cronolégicamente hablan- do. El sistema circulatorio sanguineo fue desarralla- do més tarde en el curso de la evolucin flogenética de las criaturas vivas, cuando la necesitaron para un aparato muscular capaz de asegurar una vida animal més activa E! sistema linftico esta constituido por une extensa red vascular dstribuida por todo el organismo con la fundamental mision de absorber e! material proteico Gel fltrado capilar y el excedente del liquido inter. ticial no reabsorbido en la zona vénulo-capllar de la tunidad microcirulatoria terminal y transportario de ‘nuevo al torrente sanguineo a través de las corrien- tes linfaticas principales. Este tercer sistema circu- latorio tiene, pues, la doble funcién de captacién yo intercambio, y transporte, Dado que la formacién del fluidolinatico(linfal es fundamentalmente a nivel de las unidades microcir- culatoras, les linfticos se distribuyen por todos fos telidos vascularizados. La cérnea, el cristlino, el cartlago, la cortical ésea.... no poseen capilares linftices. El sistema nervioso central tampoco po- see linfaticos propiamente dichos, pero si espacios. Drelinfaticos perivasculares, Resefia histérica La historia de los vasos linféticos es relativamente reciente, aun cuando ya Hipécrates hablé de "san- igre blanca’ y descripciones de Arstoteles, Heréiloy Erasistrato se refieren a estructuras anatémicas que contienen un fluid incoloro La primera descripcién anatémica del sistema linfitico se debe 2 Gaspar Aselius (1581-1626), HH ssecnps cosa isnzoosaveice naan de ta nico de mambo super profesor de Anatomia y Cirugia de la Universidad de Pavia, quien, en 1622, have la descripcién, en et peo, de los vases linfations. Sus experiencias las publica en Milan en 1627, un aio después de su ‘muerte, en su libro De Lactibus sine Lacteis Venis. Esta obra, considerada cama el primer atlas anaté. rico en color, fue duramente criticada por Harvey en.“An Anatomical Disqusition on the Mation of the Heart and Blood in Animals" (1628), Pov0s aos después, en 1651, J. Peoquet, en su cobra "Experimenta nova anatémica", y Home, en 1652, describen, en el pero, la cisterna del quilo y el conducto torécico, respectivamente En este periodo de tiempo se produce un aspera en- frentamiento entre el danés Thomas Bartholinus y el sueco Olof Rudbeck. Ambos pretenden asumir la patemidad del término"linfatico", acusando el sue- 0 al danés de plagio. A pesar de que ya J. Jolytt habia establecido la diferenclacién entre los vasos linfticos en marzo de 1652, y Olof Rudbeck, un mes después. No obstante, este dltima hacia ya un ho que hable notificado la presencia de vasos linfticos en la cavidad abdominal Los primeros intentos de visualizacion de los vasos linfticos, con los que se obtiene una descripcion topogrfica de los mismos, van unis @ los nombres, de Anton Nuck (1650-1692), que hizo progresar con- siderablemente el conacimiento de! sistema linftico, Paclo Mascagni (1752-1815), quien dedicd una im- Portante monogratia Vasarum Lymphaticorum Corpons ‘Humani Historia et ichonographia en 1787, donde hace una detallada descripcién tanto de los colecto- res supefciales como de los profuncos, y Crushamk. Ello fue posible mediante la inyecci6n de mercurio 0 de azul de prusia disuelto en terpentina y ter. En esta misma linea cabe destacar, ya enel siglo XX, a Jossifon (1830) y Rouvier (1931). El japonés Funaoka (1930) ¥ el portugués Carvalho (1931) llevan a cabo la Tinfografia mediante la utilizacion, en cadveresy ani ‘males, de Thorotrast, medio de contraste que poste riormente fue abandonado en la practica clinica, por sus complicaciones y toxicidad (neoplasias hepaticas yy hematicas) Es interesante sefialar los comienzos en la visualize cn de ls lintticos cuténeos con Patent Biue Violet, en 1933, por Hudack y Me Master. En 1952, Kinmonth descrive la técnica que lleva su nombre, corsistente en la inyeccién de “patent blue” en el tejido celular subcutaneo, lo que permite una mas {cil disecci6n de los vasos linféticos en el dorso del pie y la posterior cénulacion de los mismas e inyee- cién de un medio de contraste soluble en agua (Diodone al 70%). Recientemente se han instauredo ‘nuevos métedos de visualizacién con la microlinfo- afi luorescenicay la infografainrecta con lotasul (A. Bollinger, H. Partsch y J. Wolfe) Han sido miltiples los autores que han contibuido at estudio de la fsiologia de los linfticos. Vieussens (1705), Boethaave (1738) y Hunter (1784) estabie- cen la feoria de los “vasa serosa", afirmando que la linfa pasa directamente a los vasos sanguineos a tra- Vs de fins tibulos. Atos después, esta teoria fue ‘modificada por Virchow (1858) y Recklinghausen (1862), al establecer, el primer, Ia existencia de las Comunicaciones intereanaliculares, y el segundo, de Comunicaciones diectas de pequefios vasos sangui ‘eos y linfticos. Ambas teoras fueron, a su vez, de- sestiradas por Starling (1894), al establecer este au torel mecanismo deintercambio de agua ycistaloides 2 través del endotelio capil, que, de esta manera, actuarla como una membrana semipermeable que limpedia el paso de as protenas. Las obras mas recientes del espafol Ors Llorca, det argentino Caplan y de los alemanes Castenholz y Rublik, completan los conceptos embiolbgicos, ana- tomicos e histolbgicos del sistema lnfatico, La compleja fisiologia linfética ha avanzado en las Litimas décadas. Hasta hace muy poc0s afios no se ppudo demostrar la absorcién de moléculas de gran tamafo por linfaticos iniciales, através de los deno- ‘minados, por Casley-Smith (1972), open junctions. Las investigaciones de Féldi han permitido aclarare| proceso de formacién de los linfedemas. Durante argos ans la patologialinftica quedo redu- ida @ intentos terapéuticos,llevados a cabo funda- ‘mentalmente por ciujanos generals, através de téo- nicas de exéresis. Campisi con la microcirugi lnftica ‘experimental ha contribuido a fotalecer las teorias de Fold, de Tosatti, Olszewski y Clodius, autores de la descripcién de las anastomosis ganglnticovencsas. Cordeiro y Degni fueron los precursores de la cirugia dle dervacion linfovenosa a nivel de colectores, Estas {écnicas de microcirugia, basadas en las anastomosis, linfovenosas y el vatamiento conservador mediante ‘drenae lintético, presuponen un gran avanceterapéu- tico de la compleja patologia lnftioa, La reciente historia de fa linfologia esta soportada por diversas escuelas distribuidas por el mundo & Integradas en la International Society of Lymphology. La Escuela espaiola de la que son miembros entre otros: JA Jiménez Cassio, E Samaniego, J Latorre, 4M Azona, A Rosendo.. fue oreada en Madrid el 16 de noviembre de 1986 con la mision de velar por pacientelinfatico y, fomentar el estudio e investiga- cidn de esta rama de la angiologia. sosesceorgeCoaicayvenar200si000105.00 {tata Gud A Rosado Figura 1 Capita linttico cortado longitudinatmente. a linta aparece de color ‘sa claro, La pared de! ‘capil es muy fina, estacando fos micieos ‘e fas colula endoteliates. HE 200% Anatomia Desde el punto de vista anatomo funcional el siste- ma linftico se divide en: correntes lnfaticas, gan- los linfticos y lnfa Las comrienteslintticas se inician a nivel de la uni- dad microcirulatoria terminal ounidad histioangeica en los capilaes linéticos. Dichos capilares conflu- yen y se anastomosan, a modo de “dedos de guan: te", formando los plexos peritricos, los cuales se transforman en los colectores preganglionares. Va~ Fios de estos colectores alcanzan y drenan en un ganglio linfético, del cual sele un vaso eferente lla mado colector postganglionar. Los colectores postganglionares desembacan en los troncoslinféticos y éstos en los conducts linfaticos, alcanzando la Corriente sanguinea en los confluentes venosos ‘yugulosubclavios. Por el intrior de los vasoslinféticos circula la linfa, {que es un liquid semejante ala sangre. A diferencia de la misma, en la lnfa no existen globulos rojos. Los vasos lintticos constituyen una red unida en un Concepta anatémico, pero independiente desde el punto de vista fisiol6gic. La lnfa, a diferencia de la ‘sangre, sélocircula en una direccién: desde la per feria al corazbn. Ello es posible gracias alas valvulas {que poseen los vasos linaticos, que impiden en un Sujeto sano el retlujo © contracorriente linftica de un érgane a otro, Capilar linfético Esl linftico nical, A diferencia de los caplares san- ‘guineos, la luz de los capilareslinfticos varie extraar- dinariamente de diametro. Su longitud es de 0,5 mit- metros y su didmetro de 15 a 75 micras. Por o de- mas, sélo se diferencian por la ausencia de pericitos (células de Rouget o oflulas adverticiales) (Figura 1). Colectores preganglionares Se encargan de transportar a lina desde los capilares hhasta los ganglos. La transicién de capilar a colector preganglionares a parti de un punto, yen dicho pun- to la pared inicia su engrosarmiento: a lémina basal se hhace paulatinamente continua y aparecen las valvulas (fa primera valvula en el mismo punto de transicién) aparece aqui ia tinica media formada por céluias musculares lisas dispuestas en espira, alrededor del vaso y, por dltimo, comienza a insinuarse la adventi- cia, compuesta por floras de colageno. A nivel de la adventicia se incorporan vasos sanguinecs y termina clones nerviosas amielinicas (vasa et nervvasoru). Se trata pues de vasos con estructura tilaminar, los cuales son permeables al agua y a pequefias molécu- Jas pero impermeables a macromolécuias (Figura 2) Estos colectores a nivel de los miembros constituyen ds grandes sistemas 0 corientes linfaticas, superf ciales 0 supraponeuréticas y profundas 0 subapo- neuréticas, Estas corientes lintaticas se adosan ordinariamente @ las venas corespondientes de cuyas relaciones participan, Tiene a menudo un trayecto rectlineo y a veces sinuoso, Ganglios linféticos Tos los colectores atravesan por lo menos un gru- po de ganglas. Estos se sitian preferentementejun- to 2 los vases sanguinecs, cuyo nombre toman. En general, los gangios se retinen formando cadenas ganglionares, aunque en ocasiones existen gangios Solitaros, como el gaglio preauricularo el ganlio tibial anterior. Desde el punto de vista macroscépico pademas cb- servar, en un gangliolinfatico, dos zonas: ~ La corteza, que se encuentra en la periferia y donde existen muchas células lnfoides en forma, de foliculos linfoides (aglomeracién de células, linfoides contenidas en las mallas de fibras reticulaes) ylos senos subcapsulares y peritrabe- Culares. Los senos linféticas son espacios que reciben la linfa procedente de los colectores, aferentes y la conducen a la medular. ~ La medular, en la parte intema, donde las oélu- las se organizan en forma de cordones meduiares, ue son formaciones trabeculares que se inician fn los foliculos y se anastosoman entre si. En ella existen también los senos medulares que reciben la inf de los senos de la cortical (senos. HE seca cosa visuzoosavevsice naan de ta nico de mambo super subcapsulares) y la dirigen a los colectores eferentes (Figura 3). La Linfa entra por et colector preganglionar y se dis tribuye por os sinusoides cortcales y medulares en sentido central, para salir de nuevo por los colecto- res postganglionares. Eventualmente puede existir fistulas linfovenosas a este nivel Colectores postganglionares Salen del hilo de los ganglios y se diigen a un nuevo ‘up de ganglis oben as grandes troncoslinftios. Su estructura es similar a los colectores preganglio- ares, con un aumento progrsivo tanto de la luz como ddl grosor de las capas que forman su pared, sobre todo la media yadverticia.Poseen vaulas trcispideas ‘ycontribuyen oforman parte de las corinteslinfticas. Troncos linfaticos Drenan grandes regiones del cuerpo. Se forman a partir de la union de diversos colectores postgangiio hares y a su vez forman, al fusionarse varios de ellos, los conductores linfticos. Se distribuyen en = Los troncos yugulares procedentes de los ganglios cervicales profundos y que drenan la circulacion de la cabeza y del cuslo. ~~ Los tronoos suisclavis que retnen las corrientes linfticas superficial y profunda de tos miembros superiores. Los troncos mediastinices, procedentes de la ca- dena ganglionar mamaria intema, de las visce- ras torcicas y de os diferentes espacios intercos- tales; a excepcion de los intercostals infeiores, {que desembocan por un colector descendente en la cisterna de Peoquet Los tres troncos del abdomen: lumbares dere- cho e izquierdo que provienen de los glanglios inguinales, y el tronco intestinal que recoge la linfa absiominal y de las visceras, vertiendo su contenido en el ronce lumbar izquiedo. Les tron: 0s lumbares se unen en la cisterna de Pecquet, donde se inicia el conducto tordcico. Conductos linfaticos Existen dos conductos linfétioos que no son simétri- ‘008: lnftico derecho y tordcico. ~ Conducta lintético derecho: llamado también gran vera linftica, resuita de a confluencia del tron- co yugular, subclavio y broncomediastinico de- recho. Drena la linfa procedente del miembro superior derecho, de la mitad derecha de la ‘cabeza, del cuello y del térax Esta situado en la parte anterolateral de la base del cuello, desembocando en el Angulo venoso Yyugulosubclawio derecho. Tiene un diémetro de 2mm y una longitud total de 15-20 mm. En su unto de desembocadura se evidencian uno 0 dos repliegues valvulares. Es inconstante, por lo {que en muchas ocasiones los troncos de su con- fluencia terminan directamente en la vena subelavia y/o yugular. ~ Conducto toracico: Es el colector de todos los linfticas del cuerpo excepto de los que proce- den det miembro superior derecho, la mitad derecha de la cabeza, cuello y torax. Se inicia a nivel de la parte superior del abdomen por fusion de los colectoreslinféticos intradatragmétices, En su orien existe una zona ensanchada llama- da cisteme de Pecquet, que se halla delante de la XI vertebra dorsal y detrés de la aorta, Atra- viesa el diafrogma y pasa al trax a través del hiatus aorticus. A nivel del t6rax, el conducto Figura 2. Colecter linttico en ef {elie adigoso con presencia de una vivul, HE 200% Figura 3. Ganglia lntético en lo zona del hilo. Varios lwoncos vasculares, entre los que destacan fos cokectores linaticos feferentes. HE 100% iinconpcayecucesioa ie A {tata Gud A Rosado tordcico asciende entre la aorta y la vena &cigos ¥, posteriormente, por el lazoizquierdo del es6- ago, desembacando @ modo de cayado en el Angulo venoso yugulosubclavi izquierdo. Su lon- gitud es de unos 20 2 30.cm, y su diémetro de 3a 5 mm, Carece de valvulas a excepcion de su trayecto final. Si el conducto torécico desembo- ca enel lado derecho, es constante una anoma- lia de disposicin de las aterias, consistente en que la arteria vertebral derecha, en lugar de Iniciarse en la subclavia derecha, nace directa- mente del cayado aértic. La linfa Es el liquido que cireula por las cortenteslinfticas Y finaliza mezclandose con fa sangre a nivel de los Confluentes venosos yugulosubciavos. La lnfasefor- mma en las diferentes zonas del organismo por el paso de liquidointersticial alos capilareslinféticos a nivel de la unidad microciculatoria terminal La inf, cuando se forma, contiene pocas células, pero al pasar por los ganglos linféticos recibe mu Cchas céluas linfoides, monocitos y plasmocitos. A diferencia de la sangre, como apuntabamos al pin iio, la linfa carece de gldbulos rojs. Corrientes linfaticas de los miembros superiores Las cotrentes linfiticas @ nivel de las extremidades superiores se distribuyen formando dos redes: una superficial y otra profunda, separadas ambas por la ‘aponeuresis. ‘Ambos sistemas se conectan escasamente. Los co lectores linfaticos siguen el trayecto de las venas y ‘Son mas numerosos en los planos superticiales, Corrientes linféticas superticiales Se inician 2 partir de una red superficial que cubre la cara palmar de los dedos, y de unos vasos linaticos de la cara dorsal de los mismos, que dan lugar a unos troncos colectores laterales que siguen las ar- terias y venas colaterales cigtales. En la mano se ‘anastomosan. A nivel de la mufeca se forman cua- {ro grupos que segin su trayecto, se clasfican en dos anteriores y dos posterires, Alas dos anteriores se las dvide en; coriente inftica anteroexterna 0 radial anterior, y corrente linfatica anterointerna o cubital anterior. Y a las cortientes linfticas superficiales posteriores, en posteroexterna radial posterior en posterointema o cubital poste- sor (Figura 4). Corrientes anteriores Corriente anteroexterna o radial anterior Se extiende de la regi terminal de los dedos de la ‘mano hasta el pliegue del codo. Su recorrido es obi uo siguiendo la vena radial superficial, y la forran de tres a diez vasos lint. 'No se han encontrado ganglios linéticos en su reco rrido. Hace el drenaje linfatico de la piel del pulgar de la region tenariana, y de la piel de la cara anteroexterna del antebrazo. Al llegar ala regién del codo se divide en tres subpediculos: anterior 0 bicipital, interno o baslico, externo o cefélico. Corriente anterointerna o cubital anterior Se extiende desde la regién hipotenar de la mano hhasta el pliegue del codo en forma oblicua de dentro @ fuera, acompaftando a la vena cubital superficial La forman de cinco a ocho vasos lnféticos. En su recortdo se visualiza un centro ganglionar ubicado a 'pocos centimetros de! pliegue del codo sobre la vena ‘median basilica Recibe el drenajelinftico de jos cinco dedos, de la regién hipotenar y de la region anterolateral interna el antebrazo, y recite vaso linfticos dela corien- te cubital posterior Contribuye a la formacién de dos de las tres corien- tes terminales: a anterior o bicipital y la interna 0 basilica. Corrientes posteriores Corriente posteroexterna o radial posterior Se inicia en el extremo distal dela cara dorsal de los eds para legar a la cara anterior del antebrazo, codo y brazo con un nimero de vasos lintaticos que varia entre 5 y 15; contribuye ala formacién de las Corrientes terminales anterior o biciptal y externa 0 cefdlica, Recibe el drenaje linfético de los cinco dedos, de la regién dorsal de la mano y regién posteroexterna del antebrazo, Corriente posterointerna o cubital posterior Igual que la corrente racial posterior, se inicia en la ‘mano, en el extremo proximal de la cara dorsal de HH sesecnpscotnayvnisuzoosacessice naan de ta nico de mambo super los dedos y se une a la cortiente radial posterior. En la care posterior de la mufeca y en el tercio inferior del antebrazo pasa a unirse a la corriente anterior, ddebajo de la regién del codo, contribuyendo de esta manera a la formacién de la corriente linfética ter ‘minal anterior o bicipital y la interna o basilica La cortente cubital posterior a forman de 5 2.15 vaso linfticos. En su trayecto se observa un centro ‘ganglionar perteneciente a la coeriente cubital. Corrientes terminales (Figura 5) Corriente anterior o bicipital Formada por un nimero variable de vaso linféticos, ‘entre 9 y 17. Su diteccién es oblicua y se extiende desde el codo hasta la base de la axila, donde atra viesa la aponeurosis supericial para llegar a los dife- rentes grupos ganglionates de la axia, Se ha descr to un ganglio en la cara anteroextemma tercio supe- Fior del brazo a dos centimetros de la base de la axl Corriente interna o basilica Su nombre esté dado por la vecindad con la vena basilica y el canal biciptal interno. Formado por 2.0 3 vasos lintticas, es la continuacién de las corrien- tes cubitales anterior y posterior. Pero en un 70% de los casos se ha observado que las correntes linféticas raciales anteriores y posteriores se unen a ella, ‘Se pueden describir dos trayectos bien definidos: — ‘Siguiendo la vena basilica, penetra en la region profunda del brazo, se continua con la corriente humeral profunda y llega asia los ganelios pro: fundos de la ala. En su trayecto hay ganglios ‘de la cadena basilica y de la cadena humeral. = Elotrotrayecto continua por la aponeurosis su- perfcial en relacién con el canal bicpital inter- no, atraviesa esta aponeurosis en la base dela ania y llega a los centios ganglionares axlares. Se ha observado un ganglo superficial en el dn. _Bulo formado por el triceps y el dorsal ancho. Corriente externa 0 cefélica (32%) Recibe su nombre por ser satélite dela vena cefalica ‘en todo su recarrdo y por su trayecto sobre el canal bicipital externo. Sus tributarias son las corrientes linfticas supericiales antero y postercexternas (ra- diales anterior y posterior) de la mano y del antebra~ 7. Est formada por un solo vaso que va desde el tercio inferior del brazo, corre por el canal bicipital extemo Y sigue por el surco deltopectoral. A partir de este punto, s© pueden describ tres variantes: ~ Ala regi axa, separéndose de a vena cefélica para desembocar en los gangs axllres. ~ Alla regién supraclavicular, pasando por delante de la clavicula para terminar en los ganglios de la cadena cencal transversa (via descrita por Mascagni en 1787 y posterioemente por Sappey en 1888), ~ Algrupo clavipectoral de la vena celica: de allt pueden partir dos colectoes: uno siguienda la Via cefélica hasta la axila,y el atro cruzando la Figura 4. Comentes fintdticas superticiales det ‘miembvo superior (mano y antebrazo) Figura 5. Corrientes fintéticas superticiales terminates del miembro superior (raz0) minconpcaneyecuresioa ie AE {tata Gud A Rosado cara anterior de la clavicula hasta aleanzar los anglos supraclaviculares. Sobre el trayecto de esta cortiente, se pueden en Ccontrar el ganglio descrito por Echeverry (1935) en el tercio medio del brazo y otro ganglo situado entre los misculos biceps y deltoides, asf como también fen el sutco deltopectoral, todos ellos pertenecientes ala cadena cefdlica Corriente superficial posterior (5%) Se inicia en el quinto dedo, en acasiones en el dedo indice © pulgar,y tiene un trayecto ascendente en diagonal por la cara posterointema del antebrazo, para situarse en la cara posteroexterna del brazo si: {uiendo el surco deltotrcipital. Drena en el ganglio Circunflejoescapular (ubicado en el tringulo de los redondos). Este ganglio fue descrito por Bourgery (1896). Todo el drenaje de la mano, antebrazo y casi todo el del brazo siguen las corrientes anterior o bicpital y la interna o basflca hacia la axila De todas maneras, este drenaje puede ser sustituido por la via externa 0 corriente cefélica(satélite de la vena cefélica), que ocasionalmente alcanza el hue- 0 supraclavicular en casos de vaciamiento ganglionar importantes. Esto explicaria la existencia 0 no de algunos casos de linfedema tras el vaciado radical sganglionar axilar Corrientes linféticas profundas Los linfticos se inician en zonas profundas (misculo ¥ periostio) de los dedos y de la mano. Los vasos linféticos siguen los grandes troncos arteriales y vvenosos. Segiin Caplan, parece que existe una linea entre el dedo medio y el angular que separa las 20- ras que drenan a los linfaticas radiales y cubitaes. De todas formas, los colectores profundos tienen ten- dencia a drenar a los radiales. Las correnteslinfticas profundas del miembro su- Perior, menos desarrliadas que las superficales, se las puede clasificar en: antebrazo y brazo, Corrientes linféticas profundas del antebrazo Existen tres corrientes linfaticas anteriores y una posterior. Estas son: externa o radial interna o cubital, media 0 interdsea anterior y posterior o interésea posterior. Todas ellas se reunen a nivel del pliegue de! codo para formar una corrente terminal la coriente hu meal. Corriente externa o radial (55%) Se origina en la raiz de los dedos y acompana a los vasos colaterales de los dedos, para unirse después can los vasos digitales a ls interéseos palmares. De alli sigue por el arco palmar superficial o profundo para alcanzarfinalmente el paquete vasculonervioso racial, al cual acompafia en todo su recorido por el ‘antebrazo; a lega al codo colabora en la frnacién e la coriente terminal humeral. Normalmente esta corriente lnfitica esta forrada por uno o dos vasos linfticos. Recibe el drenaje inttico de los huesos, misculos y articulaciones de los tres primers dedos de la mano, Gel sistema muscular anteroexterno del antebrazo y, fen muy paces casos, de los dos tiltimos dedos y dela regién tenariana, Sobre el trayecto de la corrente radial se pueden hallar uno 0 dos ganglios de la cadena radial. No hemos observado ganglios en los vasos profundos de la mano, Cortiente interna o cubital (45%) ‘A igual que la anterior, se origina en la raiz de los 4os tltimios dedos, sigue los vasos colaterales de los

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