Contracepia

Tipuri de contracepie

La femeie
La brbat


Contracepia hormonal oral
n prezent, cea mai utilizat metod pentru
inhibarea ovulaiei
CHC (COC) estroprogestative

Mecanism de aciune
Supresia ovulaiei - prin inhibarea secreiei
hipotalamice de GnRH i consecutiv a secreiei
hipofizare de hormoni gonadotropi
Efecte adiionale - indirect asupra mucusului
cervical, a endometrului i a funciei tubare

Compoziie
EE:

bun biodisponibilitate

putere biologic 80-100 ori > 17--EE

efecte negative prin afinitate periferic i metabolic

efecte vasculare

DOZE SCZUTE
Progestativele sintetice:

Derivai de 17-hidroxiprogesteron, ciproteron acetat efect antiandrogenic, util n tratamentul hirsutismului

Derivati de 19-nortestosteron ce au, dependent de doz, un

efect androgenic rezidual, actualmente nedetectabil n
cazul derivailor de ultim generaie - norgestimat,
gestoden, desogestrel si dienogest

Estrogenii
Echilibru ntre efectele secundare negative ale EE,
controlul
ciclului
menstrual
i
eficacitatea
contraceptiv
Contraceptivele conin ntre 50-20 g, cele mai
multe 30-35 g i 20 g.
n actualitate se caut noi estrogeni.

Progestativele
Progesteronul natural
antigonadotrop mare

nu

poate

avea

activitate

Progestativele de sintez - sunt derivate de Nortestosteron

i 17-OH-progesteron.
Evoluia a fost spre reducere a dozei cu scderea efectelor
androgenice, dar cu control deficitar al ciclului menstrual

Apariia de progestative i mai selective, deci cu efecte

androgenice i mai reduse - a III-a generaie
Iniial au fost dezvoltate Noretindrona, Levonorgestrel, Medroxiprogesteron i derivaii
lor - dezavantaj selectivitate redus pe receptorii de progesteron i deci, activitate
androgenic.

Toate progestativele cresc riscul trombembolic

Drospirenona
este
analog
de
17-spironolacton, are activitate sczut mineral
corticoid,
este
natriuretica,
are
activitate
androgenic sczut si aciune pe sistem reninangiotensin aldosteron, blocnd testosteronul s
se lege de receptorii de androgeni.

Tendine n modul de
administrare
Standardul 21/7 format tinde s fie schimbat
24+4
26+2

Inelul vaginal

Inelul vaginal
Aprobat n 2001 de catre FDA, acesta se prezint ca un inel flexibil,
care elibereaz zilnic 120 g etonogestrel (un metabolit activ al DSG)
i 15 g EE
Aciune: absorbie prin epiteliul vaginal
Avantaje:

ocolete pasajul hepatic

concentraia hormonal n snge este < dect la femei cu CO

uor de inserat i scos

bine tolerat de pacient i partener

aciune 3 sptmni.

se extrage n ultima sptmn a ciclului, apoi se reinser alt inel.

Dezavantaje:

cost

sngerri

expulzie

Implantul hormonal
Reprezinta o nou form de implantare a
etonorgestrel si dureaza 3 ani.

68 mg

Mecanismul este reprezentat de inhibarea ovulaiei si

modificarea mucusului cervical.
n primii 2 ani - fr ovulaie, n al 3-lea an - rare ovulaii.
Avantaje

fr efecte pe densitatea osoas

fr efecte pe metabolismul lipidic

efecte pozitive asupra dismenoreei, acneei

menstruaia revine dup 3 luni de la extragere

Dispozitive intrauterine
Dispozitivele intrauterine sunt obiecte produse
dintr-un material solid care se introduc n cavitatea
uterina n scopul prevenirii unei sarcini.
Au fost denumite sterilete, apoi I.U.D. (din
lb.engleza intrauterine devices) sau D.I.U. (din lb.
franceza dispositive intrauterine).
Mod de aciune - producerea unor modificari la
nivelul uterului (cavitate uterin i col).

Modificari biochimice
Reacie inflamatorie nespecific - leucocite de
diferite
tipuri
(polimorfonucleare,
limfocite,
plasmocite, macrofage) att la nivelul endometrului
ct i n secreiile endometriale i tubare
Modificri vasculare ischemie
inflamatorie local

reacie

Eliberarea unor diferite substante histamine,

prostaglandine, activatori ai plasminogenului
enzime proteolitice responsabile de creterea
activitii fibrinolitice a endometrului

Alte modicri
Modificari traumatice - asupra endometrului care
apare aplatizat, uneori strivit, atrofiat, exulcerat.
Aceste modificari sunt reversibile, fiind cunoscut
capacitatea lunar de refacere a endometrului
Modificari mecanice - ocup cavitatea uterin i
reduce astfel suprafaa pe care eventual s-ar putea
implanta oul
Modificari imunologice - expresia unor perturbari
imunologice importante la femeile purtatoare de
D.I.U., care genereaz alterri ale toleranei
imunologice vis--vis de blastocist.

Modificri hormonale
Se produc la nivelul receptorilor hormonali endometriali
Blocarea receptorilor estrogenici i progesteronici endometriali la
femeile cu D.I.U. cu progesteron (levonorgestrel - 20mcg/zi 5 ani)

D.I.U. care elibereaza progesterone produc:

1.
modificri importante endometriale prin suprimarea
proliferrii, creterii normale a mucoasei i apariia unei reacii
pseudodeciduale a stromei cu atrofia marcat a glandelor;

2. progesteronul eliberat in situ, are un efect antiestrogenic

continuu;

3. altereaz i
spermatozoizilor.

mucusul

cervical

facndu-l

ostil

migrrii

Produc aceleai modificari endometriale, dar mai intense

D.I.U. Progesteron - isi mrete aciunea contraceptiv datorit
existenei hormonilor

Aciune integrat a DIU

Mucusul cervical care trebuie s aiba proprieti de capacitare a spermatozoizilor,
devine un mediu ostil troficitii i motilitii spermatozoizilor - mpiedic migrarea.

Spermatozoizii sunt fagocitai de ctre un endometru cu modificrile inflamatorii

menionate care ajung n cantitate redus n trompe

Mediul endometrial nefavorabil acioneaz i asupra spermatozoizilor n trecere

spre trompe, locul fecundaiei, migrarea spermatozoizilor fiind perturbat - n
trompe s-au gasit spermatozoizi n cantitate mai mic la femeile cu D.I.U. dect la
femeile din grupul de control fr D.I.U.

Modificari histologice inflamatorii ale epiteliului tubar n concordanta cu cele

ale endometrului mpiedic fecundaia

Chiar dac se produc modificri endometriale ciclice acestea sunt intrziate (printro maturaie intrziat cu cteva zile) fcnd endometrul impropriu nidrii endometrudefazat

Toate modificrile mecanice, traumatice, inflamatorii, imunologice i de recepie

hormonal de la nivelul endometrului, creaz un mediu care nu este propice
implantrii

Alte mijloace
contraceptive
Prezervativul masculin

Prezervativul feminin

Diafragmul (cup de latex)

Ageni spermicizi (nonoxynol-9 sau octoxynol)-se utilizeaza

sub form de geluri, supozitoare sau spume si au drept
mecanism de aciune inactivarea chimic a spermatozoizilor.

Alte mijloace
contraceptive
Amenoreea de lactaie: prolactina inhib secreia de LH i FSH - foliculul nu

se mai matureaz

Metoda mucusului cervical: explicaii - perioada fertil timp de 4 zile de la

filana maxim

Coitus interruptus

Pilula de urgen

Planificarea familial natural: calendarul

ovocitul este fecundabil numai 24 de ore

spermatozoidul are capacitate de fecundare numai 48 de ore

ovulaia apare cu 12-16 zile nainte de menstruaia urmtoare

Sterilizarea tubar

Ireversibil

ntreruperea mecanic (chirurgical) a

continuitii trompelor uterine

V mulumesc