Dieta en la DM

Dietoterapia

Estadsticas DM en Mxico
Dietoterapia

Etiologa DM
Dietoterapia

Definicin
La DM incluye a un grupo heterogneo de
enfermedades metablicas que
confluyen en un denominador comn, la
hiperglucemia, la cual resulta en defectos
de la secrecin de insulina, en la accin
de la insulina o en ambas.
La hiperglucemia crnica se asocia con
dao a largo plazo , disfuncin y falla de
varios rganos, especialmente ojos,
riones, sistema nervioso perifrico,
corazn y aparato vascular.

Clasificacin internacional de
enfermedades
El cdigo que da la CIE a la DM es el 250.0
La CIE se desarroll en 1992 y su propsito
fue rastrear estadsticas de mortalidad. Tiene
su origen en la Lista de causas de muerte,
cuya primera edicin edit el Instituto
Internacional de Estadstica en 1893.
La CIE es publicada por la Organizacin
Mundial de la Salud. Se utiliza a nivel
internacional para fines estadsticos
relacionados con morbilidad y mortalidad.

Clasificacin de la diabetes
La asociacin americana de diabetes
(ADA) formul nuevos criterios
diagnsticos y de clasificacin de la
diabetes en 1997.
En el ao 2003 se efectuaron revisiones
en cuanto al diagnstico del trastorno de
la glucosa en ayunas.

Clasificacin de la diabetes
Tipo 1

Se debe a la destruccin autoinmunitaria

de las clulas B pancreticas, lo que
conduce a deficiencia de insulina. Constituye
del 5% al 10% de las diabetes diagnosticadas

Tipo 2

Es el resultado de una efecto progresivo de

secrecin de insulina en el contexto de
resistencia a la insulina. Constituye del 90%
al 95% de las diabetes diagnosticadas

Otros tipos
especficos de
diabetes

Defectos en las clulas B. Defectos

genticos en la accin de la insulina,
enfermedades del pncreas, endocrinopatas,
etc.

Diabetes
gestacional

Diagnosticada durante el embarazo.

Etiologa
La etiologa de la DM consiste en un defecto de la
secrecin de insulina o un defecto o varios en la accin
de sta.

DIABETES MELLITUS 1

Origen de la DM-1
En la DM-1 las clulas B se destruyen, lo
que conduce a la deficiencia absoluta de
insulina.
Las primeras manifestaciones suelen ocurrir
en la pubertad, cuando se ha perdido la
funcin y la insulinoterapia es necesaria
para que el paciente sobreviva.
Generalmente es autoinmune, pero existen
casos de origen idioptico.

Algo de Fisiopatologa de
DM-1

Fisiopatologa de la DM-1
La evidencia apoya la
predisposicin gentica en el
desarrollo de la enfermedad.
El 6% de los pacientes con
DM-1 tienen un familiar con la
misma enfermedad.
El riesgo ms alto se observa
en gemelos monocigotos,
seguido por familiares de
primer grado, segundo y tercer
grado.
En Mxico <1% de todos los
pacientes son catalogados
como tipo 1.

Detonantes ambientales
El estadio de predisposicin gentica es de
duracin impredecible, dependiendo de que
acten o no los factores ambientales que
desencadenen el proceso autoinmune.
Los factores que se han identificado como
aceleradores del proceso patognico son: el
clima o ambiente fro, pubertad (velocidad
de crecimiento acelerado), infecciones y
eventos de estrs.

Factores de riesgo desencadenantes del

proceso autoinmune
Factores de riesgo que generan reacciones
cruzadas contra clulas B ante la exposicin
a antgenos ambientales:
Exposicin temprana a las protenas de la
leche de vaca
Ingesta de nitritos y nitratos en la dieta
Incompatibilidad del grupo sanguneo entre el
feto y la madre (antgeno RH)
Infecciones virales fetales y en infancia.

Diabetes autoinmune latente

del adulto (LADA)
Existe una forma de DM de lenta
progresin que inicialmente puede no
requerir insulina y tiende a manifestarse
en etapas tempranas de la vida adulta.

LADA
(Latent Autoinmune Diabetes of
the Adult)
No aparece en la clasificacin de la ADA
Pacientes adultos
No requieren insulina en el comienzo de
su enfermedad
Marcadores autoinmunes presentes
Con progresin a la dependencia de
insulina

Diferenciar de DM tipo 2 con fracaso

secundario

BUSQUEDA DEL LADA

E dad m ayor de 35 aos
A n te c e d e n te s fa m ilia r e s d e D B T 1
B M I b a jo
M e d ic i n d e a n tid e s c a r b o x ila s a d e c id o g lu t m ic o ( A G A D )
D e te r m in a c i n d e P p tid o C
D e f in ir r ie s g o d e e v o lu c i n a la in s u lin o d e p e n d e n c ia

Diabetes Mellitus 2

Origen de la DM-2
Es la consecuencia final de la combinacin
de distintos factores metablicos,
cada uno de estos resulta, a su vez, de la
interaccin de factores determinantes,
tanto genticos como ambientales.

 La DM-2 se presenta en
personas con grados
variables de resistencia
a la insulina, pero se
requiere que tambin haya
una deficiencia en la
produccin de insulina
que puede ser o no
predominante.
Ambos fenmenos
deben de estar presentes
en algn momento para
que se eleve la glucemia.

Los cambios en la morfologa de los islotes

pancreticos representan los defectos funcionales
subyacentes
Citoestructura del Islote normal

Clulas

(insulin
a)

Sujeto Sano
Clulas
(glucago
n)

Adaptado de Rhodes CJ. Science. 2005; 307:380

384.

Los cambios en la morfologa de los islotes pancreticos

representan los defectos funcionales subyacentes
Islote daado
Clulas
(insulina
)

DM 2

Clulas
(glucago
n)

Placa
amiloide
a
Clulas desorganizadas y deformes
Marcada reduccin en el nmero de
clulas
DMT2= Diabetes Mellitus Tipo 2
Placas amiloideas
Adaptado de Rhodes CJ. Science. 2005; 307:380
384.

 Aunque no existen
marcadores clnicos
generalizados que indiquen
con precisin cul de los
dos defectos primarios
predomina en cada
paciente:
El exceso de peso sugiere
resistencia a la insulina
mientras que la prdida de
peso sugiere reduccin
progresiva en la
produccin de insulina.

Aunque este tipo de

diabetes se presenta
predominantemente
en el adulto, su
frecuencia ha
aumentado en nios
y adolescentes por
incremento en la
prevalencia de
obesidad en estos
grupos de edad.

DIABETES TIPO 2
liberacin de insulina.
produccin heptica de glucosa.
consumo de glucosa por tejidos
perifricos.
sensibilidad a la insulina.

DIABETES TIPO 2
ETIOPATOGENIA
INSULINORRESISTENCIA.
INSULINODEFICIENCIA.

Factores relacionados con el

deterioro de la clula

Gentica
Factores de transcripcin.
Metabolismo de la glucosa.
Cascada de seales de la insulina.
Factores adquiridos
Edad
Citocinas
Drogas
Factores metablicos
Glucotoxicidad
Lipotoxicidad

Un poco de bioqumica
metablica

Metabolismo de la glucosa

Secrecin de insulina

Transportadores de Glucosa

Insulin Receptor Signaling

Effects on glucose metabolism

Insulin
S
S

S S

PTB
S

Y1146

pY

Y1151

Kinase

APS

Y960

Y960

Kinase

GLUT4

GLUT4

pY

Y1146

Y1150 Y1150

PH

I RS

pY

pY

pY

Y1322

Y1322

PDK

PI 3

PKB

Cbl

Y1316

Proline
rich

PP

Phosphotyrosine

pY

-1/
2

Y1151

Y1316

C rk

aPKC
PP

GLUT4

GLUT4

SH2

PH

C3
G

GSK3
TC
10

Glycogen
metabolism

Factores que pueden producir

declinacin de la funcin clular
Hiperglucemia
(glucotoxicidad)

Glicacin
Estres Oxidativo

Clula

Lipotoxicidad
(elevados AGL, TG)

Reaven Physiol Rev. 1995;75:473; Unger Ann Rev Med 2002;53:319.

La Insulina y el glucagon regulan la homeostasis

normal de la glucosa
Glucagon
(Clulas Alfa)

()

()
Pncreas

(+)
Insulina
(Clulas Beta)

(+)
(+)

Produccin de ()
glucosa

Captacin de
glucosa

Glucosa en sangre
Hgado

Msculo y tejido
adiposo

Porte D Jr y col. Clin Invest Med. 1995;18:247254.

Adaptado de Kahn CR, Saltiel AR. Joslins Diabetes Mellitus. 14ta ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2005:145168.

La fisiopatologa de la diabetes tipo 2 incluye la disfuncin de las

clulas de los islotes y la resistencia a la insulina
Glucagn
(Clulas alfa)

Pncreas

Insulina
(Clulas beta)
Produccin de
glucosa

Captacin de
glucosa

Hiperglucemia
Hgado

Msculo y tejido
adiposo

Buse JB y col. In: Williams Textbook of Endocrinology. 10th ed. Saunders, 2003:14271483; Buchanan TA. Clin
Ther. 2003;25(suppl B):B32B46; Powers AC. In: Harrisons Principles of Internal Medicine. 16th ed. McGraw-Hill, 2005:21522180;
Rhodes CJ. Science. 2005;307:380384.
Adaptado de Kahn CR, Saltiel AR. Joslins Diabetes Mellitus. 14th ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2005:145168.

Hiptesis: Los AGL elevados circulantes y la

hiperglucemia son factores que contribuyen en el
desarrollo de la disfuncin de la clula
Liplisis y
liberacin de
c. grasos
libres
Insulino
resistencia

Descenso del
consumo de
glucosa en msculo
y tejido adiposo y
aumento de la
produccin heptica
de glucosa

AGL circulantes
elevados

lip
o

to
xic
i

da
d

Disfuncin
de la cl

Hiperglucemia

ad
d
i
xic
o
t
co
u
l
g

Secrecin de insulina
En sujetos normales la secrecin de
insulina es bifsica: una primera fase
de secrecin de insulina minutos
despus de la ingesta de nutrimentos;
una segunda fase, con una pendiente
ms suave, dependiente de insulina
producida por la clula beta al estmulo
prandial, segn su magnitud.

Prdida del primer pico de respuesta

20 gr glucosa
20 gr glucosa

120

Normal (n=9)

100
Insulina
Plasmtica
(U/ml)

DM 2 (n=9)

80
60
40
20
0

-30

30 60 90 120

-30

Tiempo (min)

Pfeifer et al. Am J Med. 70:579-588, 1981.

30

60

Tiempo (min)

90

120

 Factores como obesidad, dislipidemias y

sedentarismo se han asociado a una
prolongacin del tiempo y a una mayor
magnitud de la segunda fase de secrecin
de insulina, a expensas de la prdida de la
primera fase.
Eventualmente, la clula B decae en su
funcin secretora (fase 1) paulatinamente,
incluso antes de que se manifieste la
hiperglucemia. Este deterioro progresivo
desembocar en diabetes y sus
complicaciones.

IR y el deterioro de la cl. son fundamentales

para el desarrollo de DM2
Obesidad

IG

Diabetes

350

Glucemia
Postprandial

300

Glucosa
(mg/dl)

Hiperglucemia no controlada

250

Glucemia en
ayunas

200
150
100
50
250

Funcin
Relativa
(%)

Insulinorresistencia

200
150
100

Diagnstico
Clnico

50

Insulino secrecin

0
-10

-5

10

15

Aos de diabetes

20

25

30

Adaptado de Burger HG, et al. 2001. Diabetes Mellitus, Carbohydrate Metabolism, and Lipid Disorders. In Endocrinology.
4th ed. Editado por LJ DeGroot and JL Jameson. Philadelphia: W.B. Saunders Co., 2001.
Publicacin original en Type 2 Diabetes BASICS. International Diabetes Center, Minneapolis, 2000.

Secrecin de insulina en respuesta a la

glucosa.

Secrecin de insulina (U/ml)

120
proinsulina
S

90

S S

60

S
S

insulina
pptido C

30

S S

0
-30

30

60

Tiempo (min.)

90

120

Proinsulina < insulina

Funcionamiento anormal de la
clula en DM2
Alteracin en el patrn oscilatorio de
secrecin de insulina
Aumento de los niveles de proinsulina
Prdida de la fase temprana de secrecin de
insulina
Alteracin en la fase de secrecin tarda de
insulina
Prdida progresiva de clulas en el
pncreas.

 La hiperinsulinemia inicial sera suficiente

para mantener los niveles de glucemia
pero, si se acompaa en su evolucin de
insuficiente secrecin de insulina,
aparecera intolerancia a la glucosa (ITG)
y finalmente DM 2.
Se han descrito multitud de alteraciones
asociadas a la RI .

Progresin de diabetes tipo 2

Gentica

Resistencia Insulina

Ambiental

Hiperinsulinemia
Resistencia a insulina Compensada
Tolerancia de glucosa Normal

Alteracin Tolerancia Glucosada (IGT)

Gentica

Disfuncin clula

Diabetes tipo 2
Hiperglucemia

Ambiental

Enfermedad Micro y
macrovascular

Edelman S. Type II Diabetes Mellitus. Advances in Internal Medicine vol 43: Mosby Year Book 1998: 449-500

En el sujeto con DM-2 no importa en que

fase de la enfermedad se encuentre,
siempre hay una combinacin de estos
tres fenmenos:
Menor captacin y utilizacin de glucosa
en tejidos insulino-dependientes
Mayor produccin heptica de glucosa
Deterioro en la produccin de insulina por
parte de la clula B.

Disminucin del efecto incretina

Alteracin
en la
secrecin
de insulina

de la liplisis
del consumo de
Clula alfa

glucosa

Clula
beta

Hiperglucemia

de la
secrecin
de
glucagon

de la reabsorcin
de glucosa

del consumo
de glucosa

de la produccin
heptica de glucosa

de los neurotransmisores

Al diagnstico la funcin del islote

pancretico ya se encuentra en declinacin
Insulino
resistencia
Estilo de vida y
medio
ambiente

Funcin pancretica
normal

Insulina
X
Insulina Glucagon
suficiente apropiado

Menor
utilizacin
de glucosa

Disfuncin islote
pancretico

> requeri
miento de
insulina

> trabajo
para la cl
beta

Insulina
Exceso de
Insuficiente glucagon

Pncreas sano
=
Tolerancia normal
a la glucosa
(TNG)

Pncreas enfermo
=
Tolerancia
alterada: Mayor
progresin a DM2

Un poco de BQ para explicar

las complicaciones
La va PI-K (cascada de reacciones de
fosforilacin-3-cinasa), favorece el
transporte de glucosa al interior de la
clula e inhibe la va MAPK, que
promueve el crecimiento, la
diferenciacin y la proliferacin celular.

 La RI altera la va PI-K y disminuye el

transporte y la utilizacin de glucosa.
La hiperinsulinemia compensadora
sobreestimula la va MAPK que potencia
la accin mitognica y la migracin de las
clulas musculares lisas de los vasos,
favoreciendo la aterognesis.

Adiponectina
En los nios obesos existe un cambio en
la secrecin de adiponectina:
disminuye la adiponectina y la leptina
aumenta, ambas alteraciones pueden
provocar RI.
La adiponectina se secreta
exclusivamente en el tejido adiposo.
Mejora el control de la glucemia y tiene
funciones hipolipemiantes,
antiinflamatorias y antiaterognicas.

Adiponectina
Acta sobre receptores hepticos (adipoR1) y
del msculo esqueltico (adipoR2);
Aumenta la sensibilidad a la insulina
Estimula la oxidacin de los AG,
Suprime la neoglucognesis heptica
Activa las rutas catablicas e inhibe las
anablicas
Acta como un sensor de energa en la clula.
Inhibe la adhesin de monocitos
Modula la respuesta inflamatoria de las clulas
endoteliales y evita la transformacin de
macrfagos en clulas espumosas (crucial para
el desarrollo de ateromas).

La adiponectina aumenta la sensibilidad a

la insulina, activando los receptores
PPAR-a (activador de proliferacin de
peroxisomas) que disminuyen los TG,
modulan el estmulo de insulina y activan
la AMP cinasa.
El efecto sobre el msculo esqueltico es un
menor contenido de TG; uno de los
factores que aumentan la sensibilidad a la
insulina
Se sugiere que la adiponectina protege de
la RI y de la obesidad.

 La hipoadiponectinemia se
correlaciona ms con la
hiperinsulinemia y la RI que con el
grado de adiposidad.
La disminucin de adiponectina
depende de la distribucin grasa
corporal.
Se ha demostrado que la
hipoadiponectinemia predice el riesgo
de padecer DM2, incluso en ausencia
de otros indicadores de RI.

 La adiponectina est disminuida en gran

variedad de estados patolgicos
asociados a RI: obesidad, DM2, HTA,
ECV y SM.
En la obesidad existe un estado de
inflamacin de bajo grado,
caracterizado por niveles altos de PCR
ultrasensible y de citocinas
proinflamatorias: IL 1,6 y 18 o TNF-a, el
fibringeno y niveles bajos de
citocinas antiinflamatorias, como la
adiponectina.

DIABETES TIPO 2

?
INSULINO
RESISTENCIA

INSULINO
DEFICIENCIA

INSULINODEFICIENCIA
Gentica.
Malnutricin uterina (insuficiente
desarrollo de la clula ).
Medio metablico desfavorable
glucosa glucotoxicidad.
AGL lipotoxicidad.

INSULINORRESISTENCIA

Gentica.
Obesidad
Inactividad fsica.
Dieta inapropiada.

El dilema de Laurel & Hardy

La secrecin de
insulina ser
parecida?.
La resistencia a la
insulina ser igual?.
Elegir la misma
medicacin
hipoglucemiante?.

INSULINORRESISTENCIA

STAN LAUREL
Ingls (1898 1965).
El flaco.
Contrajo matrimonio
en 7 oportunidades.
Desarrolla diabetes en
el ao 1949 (a los 50
aos de edad).

OLIVER HARDY
Norteamericano
(1892- 1957).
El gordo.
Present 4 episodios
de ACV lo que
determin que
debiera descender de
peso (70 Kg.).
No desarroll
diabetes.

OLIVER HARDY
- Sobrepeso.
- Hipertensin arterial.
- Dislipidemia.
- Disfuncin
endotelial.
- Marcadores de
inflamacin de
ateroesclerosis.

Evaluacin Nutricional
Metodologa SOAP

Primera vez
Evaluacin Nutricia: Informacin subjetiva [S]
Motivo de la consulta (referido por el
paciente)
Signos y sntomas:
Generales (astenia, adinamia, cefalea,
acantosis nigricans)
Gastrointestinales (diarrea, vmito, nusea,
pirosis, estreimiento)

 Signos y sntomas:
Hipoglucemia (mareo, visin borrosa,
confusin, fatiga, sudoracin fra, prdida de
la conciencia)
Hiperglucemia (poliuria, polifagia, polidipsia,
prdida de peso).
Deficiencia de micronutrimentos

 Evaluar conocimientos y habilidades en

DM:
Qu es la DM
Cules son las complicaciones ms comnes
En qu consiste el Tx para la DM
Qu tipos de alimentos se deben evitar
Cules son los HC y su relacin con la
enfermedad
Qu alimentos contienen HC

Evaluacin del Estilo de Vida

Actividad fsica (describir actividades
diarias)
Ejercicio (tipo, duracin, frecuencia,
horario)

 Hbitos dietticos
Eleccin de HC (saludables o no saludables)
Eleccin de grasas (saludables o no
saludables)
Horarios de comidas
Nmero de colaciones y tipo de alimentos
Cambios en alimentacin recientes o desde la
identificacin de la enfermedad

 Hbitos dietticos
Planeacin de comidas
Preparaciones
Preferencias
Intolerancias y alergias
Lugar de comidas

 Tabaquismo y consumo de alcohol (tipo,

frecuencia y cantidad)
Autovigilancia de glucemia: evaluar si la
realiza y con qu frecuencia y horario.
Indagar si el paciente puede establecer
relacin entre alimentos, medicamentos,
concntraciones de glucosa, actividad
fsica y estado emocional.

 Conductas psicolgicas relacionadas con la

alimentacin:
Creencias errneas relacionadas con la enfermedad
Poca motivacin
Baja autoestima
Falta de conciencia de la enfermedad por ausencia
de sntomas
Falta de apoyo social
Percepcin de depresin
Poca autoeficacia
Difilcultad para establecer prioridades
Falta de confianza en personal de salud y el tx.
mdico

Evaluacin nutricia: Informacin

Objetiva (O)
Evaluacin antropomtrica
Mediciones:
Peso actual
Peso habitual
Peso terico
Estatura
Permetro abdominal
Pliegues (en px sin obesidad) o % de grasa
corporal (BIO)

 Indicadores:
IMC
% de PH
% de PT
Permetro abdominal
% de grasa abdominal

Evaluacin bioqumica
Glucosa plasmtica en ayuno
CTOG
Glucosa capilar (ayuno y 1 o 2
posprandiales)
HbA1c

 Perfil de lpidos
Colesterol total
LDL
HDL
TG

PFR
Urea
Creatinina srica
EGO: proteinuria

 Otros:
PFH (indagar sobre estatosis heptica)
TSH ( en pacientes con DM1, dislipidemia o
mujeres mayores de 50 aos)

Evaluacin clnica
Antecedentes patolgicos personales y
heredofamiliares
DX mdicos
Duracin y tipo de DM

 Comorbilidades:
Gastroparesia
Nefropata
Neuropata
Retinopata
Tasa de filtracin glomerular
Hospitalizaciones por descontrol glucmico
Uso de hipoglucemiantes o insulina: tipo y
dosis
Medicamentos y suplementos: tipo y dosis
Medicin presin arterial
Terapias alternativas

Evaluacin diettica
Utilizar R24h o dieta habitual
semicuantitativa para evaluar:
Consumo de energa y nutrimentos
(nfasis en HC, fibra y grasas)
Adecuacin del consumo (% de
adecuacin)
Distribucin del consumo energtico (% de
P, HC, L y % de AGS, AGM y AGP)
Cuantificar el consumo de raciones de HC
(distribucin a lo largo del da y entre das)

 Aspectos cualitativos de la dieta:

Calidad de la grasa (AGM, AGP, AGS y trans)
Calidad de HC: IG y Fibra

Uso de suplementos: dosis y tipo

Evaluacin nutricia: Anlisis de

la informacin [A]

Requerimientos
1.Energa:

Frmulas de estimacin para paciente adulto

(H-B o FAO/OMS a criterio clnico)
25 a 30 Kcal/Kg peso actual
En pacientes con sobrepeso u obesidad,
utilizar datos de GER por calorimetra
indirecta o GER estimado por frmula de
Mifflin St-Jeor (utilizando peso actual)

2. Protena:
Con funcin renal normal: 0.8 a 1 g/kg de
peso actual
Con falla renal: 0.8 g/kg
3. Otros importantes:
HC: aporte mnimo 130 g/d (IDR)

Diagnsticos nutricios (PES: Problema,

etiologa y signos o sntomas)
Problemas nutricios comunes en pacientes
con DM:
Ingestin
Excesivo consumo energtico
Excesivo o insuficiente consumo de HC
Excesivo consumo de azcares simples
Consumo de HC poco saludables
Insuficiente consumo de fibra
Excesivo consumo de alimentos con alto IG

 Inconsistencia en el consumo de raciones

de HC
Distribucin no equitativa de raciones de
HC
Consumo excesivo de grasa o grasa
saturada
Excesivo consumo de alcohol

 Clnicos y funcin
Valores de laboratorio alterados (perfil de
lpidos alterado, hiperglucemia, hipoglucemia)
Alteracin en la funcin gastrointestinal
Prdida de peso involuntaria
Sobrepeso u obesidad
Ganancia involuntaria de peso

 Conducta ambiental
Falta de conocimientos sobre alimentos que
contienen HC, HC saludables y no
saludables, alimentos densamente
energticos, alimentos con alto contenido de
azcar aadida, contenido de fibra en los
alimentos, alimentos con sustitutos de azcar

 Creencias y actitudes personales negativas

sobre la alimentacin o temas relacionados
con la nutricin.
Falta de autovigilancia de la glucemia
Desapego al tratamiento nutricio
Paciente no preparado para realizar cambios
en su estilo de vida o alimentacin
Inadecuada seleccin de alimentos
Inactividad fsica
Inhabilidad o falta de inters sobre el
cuidado personal

Con el problema detectado, se establece el

diagnstico nutricio PES.
Pueden existir varios problemas, que
deberan priorizarse para establecer uno o
dos diagnsticos nutricios y dirigir el tx a
su resolucin

Tratamiento Nutricional
Dietoterapia

Objetivos del Tx
Lograr y mantener las concentraciones
de glucosa en rangos normales o lo ms
cercanos a lo normal
Lograr y mantener un peso saludable
Lograr la distribucin equitativa y
consistente de raciones de HC
Promover el consumo de HC altos en fibra
y bajos en IG

 Promover un perfil de lpidos que reduzca

el riesgo de padecer enfermedades
vasculares.
Mantener la presin arterial en el rango
normal o lo ms cercana a ste.

Tratamiento nutricional
Consiste en:
Comunicacin directa del nutrilogo con el
mdico tratante para establecer el plan de
alimentacin y evitar hipoglicemia o
hiperglicemia.
Evaluacin del estado de nutricin
Indicacin del plan de alimentacin a seguir
Orientacin alimentaria al paciente y/o
familiares.

Tratamiento nutricional
El control metablico de las
concentraciones de glucosa depende de
muchos factores.
Uno de los principales, es la cantidad de
macronutrimentos, en especial de HC.

Recomendaciones dietticas
Energa
Peso saludable (IMC <25 ): 30 kcal/kg/da
Bajo peso: Aumento de energa
(individualizado)
Para personas con sobrepeso/obesidad
IMC >27 Restriccin de energa
(reducir 250 a 500 kcal/da)

Definir el valor calrico de la dieta:

25 a 30 Kcal/Kg/da (poca actividad fsica)
30 a 40 Kcal/Kg/da (personas activas o
con ejercicio regular).

 Si la diferencia es muy grande entre el

REE calculado y el consumo energtico
habitual del px, es recomendable reducir
500 Kcal del consumo habitual como
medida inicial y gradualmente ajustar la
dieta hasta alcanzar los requerimientos
energticos deseados.

Protena
Del 10 al 20% VET
En paciente con indicios de nefropata se
recomienda 10% del VET
Cuando la nefropata es evidente la
recomendacin de protena es de 0.6
g/kg/da

Protenas
ADA

20% VET

NOM-015

No exceder 1.2 g/Kg/dia

(<15%)

 Se recomienda alimentos ricos en

protena vegetal como las leguminosas,
ya que aportan mayor cantidad de fibra.
Los POA se recomienda consumirlos en
forma moderada, ya que tienen mayor
contenido de lpidos y AGS.

Lpidos
Se recomienda de 20 a 30% del VET.
Distribuidos:
Saturados <7%
Poliinsaturados <10%
Monoinsaturadas 10-15%
Trans Minimizar consumo

Lpidos
ADA

30-40% VET

NOM-015

<30% VET
<10% AGS
<300 mg colesterol
AGM

Colesterol
<200 mg/da
Hidratos de Carbono
Resto del VET
<10% VET azucares simples
Fibra
25 a 30 g/da o 14 g/1000 Kcal
7 a 13 g de fibra soluble

HC
ADA

40-50% VET

NOM-015
50-60% VET
<10% VET azcares simples (frutas)

Fibra
Tanto la ADA como la NOM-015
recomiendan >30 g fibra/da
Fibra soluble

Fructosa
El uso de fructosa produce menos picos de
glucosa en sangre que el uso de sacarosa y
almidones en dietas isoenergticas. Por esto,
es una ventaja los edulcorantes en la dieta
del diabtico.
Sin embargo, grandes cantidades de fructosa
en el paciente diabtico pueden repercurtir
en los niveles de colesterol y LDL.

 Los edulcorantes basados en azcares

reducidos pueden provocar diarrea
osmtica, por lo que se debe tener
cuidado en no consumirlos en forma
excesiva.

Sodio
<3000 mg/da, sal de mesa en consumo
moderado.
HTA moderada <2400 mg/da y disminuir
enlatados, embutidos, alimentos en
conserva en base de sal y sal de mesa.
HTA + Nefropata <2000 mg/da, evotar
sal para cocinar, consom en polvo, soya,
salsa de tomate, etc.

Alcohol
No ms de 2 copas al da Hombres
< 1 copa al da Mujeres
1 copa = 150 ml de vino, 360 ml de cerveza
o 30 m de bebidas destiladas.

Estrategias de alimentacin y
etilo de vida
Se pueden seleccionar diferentes estrategias
para lograr las recomendaciones:

Conteo de HC (bsico y avanzado)

Mens con opciones de intercambio
Planes de alimentacin individuales
Sistema de equivalentes
Listas de alimentos saludables

 Una dieta baja en IG puede mejorar el

control glucmico sin producir
hipoglucemia. No es necesario explicar
concepto de IG al px, sino slo
recomendar alimentos segn el IG.

Fraccionamiento de la dieta
Se recomiendan 4-5 comidas al da
3 comidas principales y 1-2 colaciones.
HC distribuidos en forma equitativa en
cada tiempo de comida

Dieta fraccionada en 5 o 6 tiempos de

comida
Desayuno
Colacin
Comida
Colacin
Cena
Colacin nocturna

 No omitir el desayuno se asocia con

menor IMC en pacientes con DM.
Se pueden utilizar dietas bajas en grasa
(<25% VET) para prdida de peso.
No se recomiendan dietas altas en P para
bajar de peso en px con DM.

Metas de control glucemico

Parmetro
HbA1c %

ADA

IDF

ACE

<7

<6.5

<6.5

Preprandial

90-130

<100

<110

Pospradial

<180

<135

<140

Glucosa
plasmtica:

Modelos de dietas para

paciente con DM

Modelos de dietas en funcin de las recomendaciones

nutricionales especficas de cada paciente
Modelo

Descripcin

Ventajas

Inconvenientes

Recomendaciones
generales

Se indica
cualitativamente que
alimentos se deben
restringir y cules se
pueden tomar
preferentemente

Fcil
comprensin.
Enfocado hacia
alimentos sanos

No coordinar la
cantidad de
alimento y el perfil
de accin de la
insulina.
Tendencia a dietas
muy
restrictivas en
hidratos de
carbono.

Men fijo

Se administra un
men escrito.

Especfico y
simple
til para comezar y de fcil
comprensin.

Monotona
Escasa flexibilidad
La eleccin est
efectuada por el
educador y no por
el paciente.

Modelos de dietas en funcin de las recomendaciones

nutricionales especficas de cada paciente
Modelo

Descripcin

Ventajas

Inconvenientes

Sistema de
intercambios o
raciones de
nutrientes

Listas que agrupan

alimentos de
contenido
nutricional
equivalente,
segn predomine
(hidratos de
carbono, protenas
o grasas).
Se acompaa de un
patrn de
distribucin del
nmero de
intercambios por
grupos, para las
ingestas
establecidas.

Mayor flexibilidad en la
eleccin de alimentos.
Facilita el ajuste
calrico y el control de
carbohidratos por
comida.
Permite un mejor
ajuste de la insulina.
Se pueden introducir
otros conceptos
nutricionales.
Facilita material
escrito, listas de
intercambio,
medidas de referencia.

Requiere ms
tiempo de
aprendizaje.
Precisa mayor
disponibilidad y
dedicacin por
parte del educador.

Tiempos de comida en
paciente con DM

Horarios de alimentacin
Cantidad de energa y distribucin
nutrimental
Tiempos de comida
Accin de los medicamentos
(hipoglucemiantes o insulina)

3 tiempos de comida bsicos en horas fijas:

Desayuno:
Comida:
Cena

7-8 hrs
14 a 15 hrs
19 a 20 hrs

Colaciones: 3 hrs antes o despus de los

tiempos de comida principales.
No >6 hrs entre las comidas principales

 Entre la cena y desayuno del da siguiente

hay 11 hrs de diferencia.
Px con insulina

Glucemia <120 mg/dl

Colacin:
Fruta o leche

Ejercicio
Glucosa sangunea > 250 mg/dl
Posponer actividad fsica
Glucemia normal:
Colacin
antes de realizar ejercicio

Tipo de actividad
Baja intensidad,
corta duracin,
30 min (ej:
caminar)

Nivel de
glucemia
antes
ejercicio

Ajuste de
HC

No. de
EQ

Menos de100
mg/dl

15 g

Ms de 100
mg/dl

No requiere
ajuste

30 a 45 g

2a3

15 g

No requiere
ajuste

Moderada
Menos de100
intensidad, 30 a
mg/dl
60 min (ej: tenis,
100 a 180
natacin)
mg/dl
180 a 250
mg/dl

Tipo de actividad
Alta intensidad,
larga duracin,
de 1 a 2 hrs. (ej:
baloncesto)

Nivel de
glucemia
antes
ejercicio

Ajuste de
HC

No. de
EQ

Menos de100
mg/dl

45 g

100 a 180
mg/dl

30 a 45 g

2a3

180 a 250
mg/dl

15 g

Tiempos de comida
segn el tratamiento

Dieta sola o dieta y

antihiperglucemiantes
3 tomas principales
3 tomas principales y suplementos a
media maana y media tarde si la
alteracin principal es la glucemia
postprandial del desayuno y de la comida

Dieta y sulfonilureas
3 tomas principales: pacientes con
sobrepeso y bajo riesgo de hipoglucemia
5-6 tomas pacientes con normopeso y
mayor riego de hipoglucemia

Dieta e insulinoterapia
convencional (1-2 dosis)
Monodosis nocturna: 3 tomas principales
y un suplemento antes de acostarse
Monodosis matutina: 3 tomas principales
y un suplemento a media maana, y en
algunos pacientes a media tarde
Dos dosis: 3 tomas principales y
suplementos a media maana y al
acostarse, y en algunos pacientes a
media tarde.

Dieta e insulinoterapia
intensiva
3-6 tomas segn necesidades energticas
y nutricionales, hbitos del paciente,
actividad fsica y perfil de accin de la
terapia insulnica.

Gramos de HC por
tiempo de comida

Los alimentos que contiene HC son los que

tienen mayor impacto en los niveles de
glucosa, de manera que el paciente tiene
que ser muy educado en la cantidad de
HC que incluir en sus comida.

Comidas principales
Hombres adultos
Nivel de
Actividad

Reduccin de
peso

Mantenimiento
del peso

Sedentarismo

45 a 60 g de HC

60 g de HC

Moderada

60 g de HC

60 a 75 g de HC

Activa

60 a 75 g de HC

60 a 80 g de HC

Mujeres adultas
Sedentarismo

45 g de HC

45 a 60 g de HC

Moderada

45 a 60 g de HC

60 g de HC

Activa

60 g de HC

60 a 75 g de HC

Nios
<5 aos edad

5 a 12 aos
edad

Adolescentes

Nios

30 a 45 g de
HC

45 a 60 g de
HC

60 a 75 g de
HC

Nias

30 a 45 g de
HC

45 a 60 g de
HC

45 a 75 g de
HC

HC en Colaciones
Colaciones de 15 a 30 g de HC, no >30 g.
Colaciones con 15 g de HC no requieren
insulina extra.

Conteo de HC

Conteo de HC Parte 1
(Anlisis de la dieta)

Grupos que aportan HC por

equivalentes

Grupo de alimentos
Cereales
Leche
Leguminosa
Verduras
Carne
Lpidos
Frutas
Azcares

HC
15
12
20
4
0
0
15
10

Gramos HC/Insulina
1 unidad insulina metaboliza 15 g de HC
* La cifra vara de acuerdo a la edad,
gnero, peso corporal y sensibilidad a la
insulina.

Dosis de insulina en base al peso corporal

Peso (Kg)

Unidades I / g de HC

45-49

1/15

49-58

1/14

59-63

1/13

63-67

1/12

67-72

1/11

77-82

1/10

82-86

1/8

86-90

1/7

91-108

1/6

>108

1/16

Tomada de: Gmez-Prez, Hernndez-Jimnez, Aguilar-Salinas C: Cuenta de Hidratos de carbono (CHC) en

Control Estricto. En: Tratamiento del paciente diabtico con insulina. Ed. Corinter, 2008:215.

 A mayor peso corporal, relacin entre

dosis de insulina y g de HC disminuye.
Es comn que en px obeso o con
sobrepeso se presente resistencia a la
insulina perifrica, afectando la captacin
de la insulina por los tejidos.

 La elevacin de la glucemia depende de

si los HC se consumen de manera aislada
o combinados con lpidos, protenas o
fibra.

Conteo de HC para determinar

dosis de insulina
Supongamos que una persona diabtica
consume lo siguiente:
1 taza de caf soluble con leche
descremada
2 rebanadas de pan de caja
1 huevo revuelto a la mexicana
de taza de papaya.

La cantidad aproximada de HC es la
siguiente:
Alimento o preparacin

Gramos de HC

Leche (1 taza)

12

Pan de caja (2 rebanadas)

30

Huevo a la mexicana (1 pieza)

Papaya (3/4 taza)

15

TOTAL

59 g

Este clculo se realiza con los valores promedios por

racin de equivalente .
Si este paciente tuviera un peso de 60 Kg, requerira 1 UI
por cada 13 g de HC, por lo tanto necesitara 4.5 UI.

Para mayor exactitud se recomienda utilizar

tablas de valor nutritivo de alimentos
Alimento o preparacin

Gramos de HC

Leche (240 ml)

11.2

Pan de caja (54 g)

27.2

Huevo a la mexicana (150 g)

5.6

Papaya (g)

13.7

TOTAL

57.7 g

Si este paciente tuviera un peso de 60 Kg, requerira 1 UI

por cada 13 g de HC, por lo tanto necesitara 4.43 UI.

Empleando el SMAE (3 Ed), se puede

realizar de la siguiente manera:
Grupo de
alimentos

HC

Conteo
HC

Cereales

15

Leche

12

Leguminosa

20

1.5

Verduras

Carne

Lpidos

Frutas

15

Azcares

10

Analizando el ejemplo anterior

Grupo de alimentos

Nmero de
raciones

Conteo
HC

Cereales

Leche

Leguminosa

Verduras

Carne

Lpidos

Frutas

Azcares

Total

Conteo de HC Parte 2
(Planificacin del Plan
Alimentario)

Conteo HC
Es una estrategia para planear la
alimentacin de las personas que viven
con diabetes.
Este procedimiento ha demostrado ser
efectivo en pacientes con DM1, DM2 y
Diabetes Gestacional.

Tiene 2 niveles de aplicacin, segn:

Medicamentos necesarios p/control
glucmico
El grado de control o descontrol
glucmico
Etapa y tipo de enfermedad
Habilidades del paciente.

Nivel 1. Bsico
Diseado para pacientes con DM 1, 2 o
gestacional.
Se puede utilizar como primera estrategia.
Se utiliza en pacientes que no tienen un
consumo de HC equitativo (durante el da)
ni consistente (entre los das de la
semana).

Se sugiere que las habilidades y conocimientos

a desarrollar en el paciente sean:
Conocer que alimentos contienen HC.
-Cereales, leguminosas, leche y yogurt, frutas,
verduras y azcares.
Conocer lo que es 1 racin de HC (15 g) e
identificar raciones de diferentes alimentos.
*Tarea
Aprender a utilizar listas de intercambio de
alimentos. *Tarea
Aprender a intercambiar alimentos de
diferentes grupos de acuerdo al contenido HC.

 Respetar la distribucin equitativa del

consumo de HC a lo largo del da (que
durante todas las comidas y colaciones el
consumo de HC sea parecido).
Respetar la consistencia en el consumo
de HC entre diferentes das (que consuma
la misma cantidad de raciones de HC
todos los das de la semana.

 Vigilar la alimentacin y medicin de

glucosas capilares, para poder ajustar el
plan de alimentacin y que el paciente
comprenda la relacin entre alimentos,
medicamentos, concentraciones de
glucosa, actividad fsica y estado
emocional.

Ejemplo
Dieta de 1500 Kcal
Porcentaje

Kcal

Gramos

Protenas

15

225

56

Lpidos

35

525

58

Carbohidratos

50

750

188

100

1500

188 g de HC / 15 g por porcin = 12.5

raciones de HC
12 -13 raciones de HC/das

Distribucin equitativa durante el da.

12 raciones de HC en 4 tiempos de
comida (3 raciones por comida):
3 raciones de HC en el desayuno
3 raciones de HC en la comida
3 raciones de HC en la cena
3 raciones de HC para las colaciones (1 -2
raciones por colacin).

Ejemplos de distribucin
equitativa de HC
Distribucin equitativa de raciones
de HC

Desayuno
Colacin
Comida
Colacin
Cena

12 raciones de
HC (180 g de
HC)
3 raciones
2 raciones
2 raciones
2 raciones
3 raciones

15 raciones de
HC
(225 g de HC)
3 raciones
2 raciones
4 raciones
2 raciones
4 raciones

Ejemplos de distribucin
equitativa de HC
Distribucin equitativa de raciones
de HC

Desayuno
Colacin
Comida
Colacin
Cena

12 raciones de
HC (180 g de
HC)
5 raciones
1 racin
5 raciones
0 raciones
1 racin

15 raciones de
HC
(225 g de HC)
3 raciones
0 raciones
6 raciones
1 racin
5 raciones

Ejemplos de distribucin
consistente de HC
12 raciones de HC (180 g de HC)

Lunes
Martes
Mircoles
Desayuno 2 raciones 2 raciones 2 raciones
Colacin
2 raciones 1 raciones 2 raciones
Comida
3 raciones 4 raciones 4 raciones
Colacin
2 raciones 2 raciones 2 raciones
Cena
3 raciones 3 raciones 2 raciones

Dieta para DM con opciones de

intercambio (conteo HC bsico)
Lunes

Martes

Mircoles

Jueves

Viernes

Sbado

Domingo

Desayuno
1 fruta (1 manzana o mandarina o durazno o pera o pltano o 1
3 raciones HC taza de sanda, meln o pia)
1 taza de leche o yogurt descremado
1 rebanada de pan tostado con 1 reb de jamn de pavo.
o taza de cereal sin azcar y con fibra y 1 reb de jamn de pavo
o 2 claras de huevo a la mexicana con cualquier verdura y 1 tortilla
de maz
o 1 quesadilla (1 tortilla de maz con 40 g de queso oaxaca o
panela)
o sandwich (1 pan integral de queso panela con verduras (sin
mayonesa)
Colacin
5 galletas Maras o saladas o habaneras o 2 galletas de avena o 1
2 raciones HC barrita (con menos de 100 kcal) o 2 alegras.
1 taza de yogurt descremado
Verduras libres (jugo V8 o crudas): jcama, pepino o apio (con
limn y chile)

Dieta para DM con opciones de

intercambio (conteo HC bsico)
Lunes

Martes

Mircoles

Jueves

Viernes

Sbado

Domingo

Sopa de verduras o consom de pollo con verdura (no cremas)

Comida
3 raciones HC 1 taza de arroz o 1 bolillo sin migajn o 3 tortillas de maz o tostadas

horneadas o 1 taza de pasta o espaguetti o 1 papa cocida.

120 g de pollo sin piel o pescado o 1 lata de atn o res asada, horneada o
guisada sin grasa (no frita, empanizada o capeada)
Ensalada: verduras cocidas, al vapor o en el guisado.
1 cucharadita de vinagreta o aceite de oliva, o de pieza de aguacate.
Agua simple.

Colacin
1 racin HC

5 galletas Maras o saladas o habaneras o 2 galletas de avena o 1 barrita (con

menos de 100 kcal) o 2 alegras.
T sin azcar

1 fruta (1 manzana o mandarina o durazno o pera o pltano o 1 taza de

Cena
3 raciones HC sanda, meln o pia)

2 tostadas horneadas con queso panela y jitomate asado.

o ensalada (las verduras que el paciente desee) con lata de atn y 8 galletas
saladas.
o 1 taza de cereal sin azcar y con fibra con 1 taza de leche descremada
o 2 quesadillas (2 tortillas de maz) con queso oaxaca o panela (pueden
agregarse nopales o championes libres).
o taza de queso cottage con la fruta y 2 rebanadas de pan integral.

Para fines prcticos, en el nivel bsico, 1 racin de HC equivale a

1 racin de cereales o 1 racin de frutas o 1 racin de leche o 1
racin de leguminosas o 1 racin de azcar.
Cereales
1 tortilla

5 galletas maras

tortilla de harina

2 tazas de palomitas de maz

naturales

1 reb de pan integral

1/3 bagel

1/3 bolillo sin migajn

1 barquillo

de taza de arroz

barrita de avena

taza de pasta

1/3 bollo de hamburguesa

papa

4 canelones

taza de elote

20 g de cebada

1/3 taza de avena

2 crepas

taza de cereal de arroz, maz o trigo 1/ pieza de medianoche

2 galletas de avena

1/3 rebanada de panqu de limn

4 galletas saladas integrales

2 cditas de harina

Frutas
3 ciruelas

1 taza de moras (frabuesa, fresa,

zarzamora)

18 uvas

20 cerezas

pera

4 chabacanos

1 kiwis

chicozapote

3 guayabas

1 toronja

1 manzana

2 higos

2 naranjas

1/3 mamey

2 duraznos

mango

2 mandarinas

pltano

taza de pia

2 tunas

1 taza de sanda

pieza de zapote

1 taza de papaya

1 taza de meln

Lcteos

Leguminosas

1 taza de leche descremada

taza de alubias

1 taza de yogurt descremado

taza de frijoles

4 cucharaditas de leche en polvo

taza de garbanzos

taza de jocoque descremado

taza de habas
taza de lentejas
1/3 taza de soya cocida
15 de protena de soya

Azcar
1/3 lata de agua quina

1/3 taza de jugo de fruta

13 g de ate

2 cditas de miel

2 cucharaditas de azcar

6 mentas de caramelo

1 cdita de cajeta

de taza de nctar de fruta

2 caramelos

1 bola de nieve de fruta

1 chicloso

11 pasitas con chocolate

4 gomitas

lata de refresco

1/3 taza de gelatina

2 cdas de ctsup

150 ml de bebidas para deportistas

4 cditas de t en polvo.

2 cdas de mermelada

Nivel 2 (Avanzado)
Para pacientes con DM 1 O 2 con
esquema intensivo de insulina.
El paciente debe: saber sumar, restar y
multiplicar o utilizar una calculadora y
contar de manera exacta el contenido de
HC de cada alimento.
Dominar el nivel bsico de HC
Es necesario determinar e ndice insulina:
HC (I:HC) y el factor de correccin.

ndice Insulina: HC (I:HC)

El I:HC se refiere a los gramos de HC que
cubre una unidad de insulina.
Sirve para conocer la dosis de insulina
necesaria para cubrir cierta cantidad de
HC en la comida, tomando en cuenta la
glucemia preprandial de cada comida.

 Determinacin del ndice I:HC depende de que

el paciente utilice insulina ultrarrpida o regular.
Se divide el factor constante entre la dosis diaria
de insulina (DDI).
Insulina ultrarrpida (Lispro, asparto glulisina): regla
del 500
o Ejemplo: I:HC = 500/DDI I:HC = 500/45 I:HC= 11.1
o Redondear al nmero ms cercano: 11 g HC por 1 UI

Insulina regular: regla del 450

o Ejemplo: I:HC = 450/DDI I:HC = 450/45 I:HC= 10
o Redondear al nmero ms cercano: 10 g HC por 1 UI

Observaciones
Glucemia concentracin normal (70 -130 mg/dl).
Es necesario recalcular el ndice cuando la
glucemia tenga anormalidades (factor de
correccin).
El ndice depende del grado de resistencia a la
insulina del paciente, de su actividad fsica y la
hora del da en que se toma la lectura.
Puede haber diferentes ndices a lo largo del da.
Es necesario revisarlos en diferentes tiempos.

Corroborar I:HC con valores de

glucemia

Revisar la glucemia 1 hora despus de

comer. Si la lectura:

40 y 80 mg/dl del valor inicial: quiere decir

que esta es la dosis adecuada.

<40 mg/dl del valor inicial: indica que la

cantidad de insulina pudo ser excesiva. Revisar
nuevamente en 30 min para evitar
hipoglucemia. Calcular valores nuevos.

ms de 240 mg/dl: indica que la cantidad

de insulina pudo ser insuficiente. Calcular valores
nuevos.

Corroborar I:HC con valores de glucemia

Revisar la glucemia 3.5 horas despus de comer con

insulina ultrarrpida o 5 hrs despus con insulina
regular.

Si la lectura:
Se encuentra 30 mg/dl del valor inicial: quiere decir
que la cantidad de insulina es idnea; el I:HC es
correcto.

<30 mg/dl del valor inicial: se debe aumentar 1 g

de HC a la estimacin del I:HC. (p.ej. de 1:13 a 1:14)

>30 mg/dl del valor inicial: se debe disminuir 1 g

de HC a la estimacin del I:HC. (p.ej. de 1:13 a 1:12)

Factor de correccin
Cuando existe hiperglucemia preprandial se
debe corregir el I:HC.
Se utilizar el factor de sensibilidad a insulina
(FSI).
Indica cunto puede bajar la glucemia por
cada UI extra que el paciente se administre.
Se calcula en cada paciente de manera
individual.
Depende del tipo de insulina que se utilice.

Factores constantes:
Ultrarrpida: 1800
FSI= 1800/DDI
FSI=1800/45 FSI=40
Regular: 1500
FSI= 1500/DDI
FSI=1800/45
FSI=33.3

 Dosis de insulina suplementaria para

corregir hiperglucemia preprandial =
(glucosa actual glucosa meta) / FSI.
Ejemplo:
Glucosa actual: 200 mg/dl
Glucosa meta: 140 mg/dl
Dosis Insulina supl. = 200-140 /40
= 1.5 UI extra para esa comida.

ndice Glucmico y
Carga glucmica

Diabetes Gestacional

Diabetes Gestacional

Evaluacin Nutricional
Diabetes Gestacional

Evaluacin Nutricional Objetiva |O|

Evaluacin antropomtrica
Mediciones:
Estatura
Peso pregestacional
Peso actual
Aumento de peso

Evaluacin Nutricional Objetiva |O|

Evaluacin antropomtrica
Indicadores:
IMC pregestacional
Peso mnimo esperado para la edad
gestacional
Peso mximo esperado para la edad
gestacional
Ganancia de peso total

Evaluacin Nutricional Objetiva |O|

Evaluacin bioqumica
Sangre:
Biometra hemtica
Hemoglobina
Hematocrito
Glucosa en ayuno
CTOG (24-28 SDG, con FR antes14 SDG)
Glucosa capilar (ayuno, 1 o 2 h posprandial)
% de HbA1c

Evaluacin Nutricional Objetiva |O|

Evaluacin bioqumica
Orina:
Cetonas
Protenas
Perfil de lpidos:
Colesterol total
TG
LDLc
HDLc

Evaluacin Nutricional Objetiva |O|

Evaluacin clnica
SDG (FUM o ultrasonido)
Antecedentes patolgicos y AHF.
Antecedentes ginecoobsttricos

No. de embarazos
Nmero de hijos vivos
Peso al nacer de hijos previos
Nm. de partos, cesreas y abortos.
Antecedentes de DG, intolerancia a los HC,
preeclamsia.

Evaluacin Nutricional Objetiva |O|

Evaluacin clnica
Otros diagnsticos mdicos:
Desordenes hipertensivos del embarazo
Anemia
VIH
Depresin

Evaluacin Nutricional Objetiva |O|

Evaluacin clnica
Hospitalizaciones por descontrol glucmico
Medicamentos: tipo y dosis
Uso de insulina: tipo y dosis
Suplementos (dosis):
cido flico
Calcio
Hierro
Multivitamnicos

Evaluacin Nutricional Objetiva |O|

Evaluacin clnica
Presin arterial
Crecimiento del feto (ultrasonografa)
Uso de herbolaria

Evaluacin Nutricional Objetiva |O|

Evaluacin diettica
Realizar R24H o dieta habitual semicuantitativa
para evaluar:
Consumo de energa y nutrimentos
Adecuacin en el consumo (% adecuacin)
Energa
- Folato
Protena
- Hierro
HC
- Vitamina A
Fibra
- Vitamina D
Calcio
- Vitamina C

Evaluacin Nutricional Objetiva |O|

Evaluacin diettica

Distribucin del consumo energtico (%P,

%L, %HC).
Cuantificar raciones de HC, su distribucin
equitativa y consistente.
Aspectos cualitativos de la dieta:
Calidad de HC
Calidad de grasas (AGM, AGP, AGS y trans)

Uso de complementos: dosis y tipo.

Evaluacin Nutricional Anlisis de

la informacin |A|
Requerimientos:

1.Energa:
Adulto
1 Opcin: GEB (se puede usar Harris-Benedict
utilizando peso pg + 10% ETA + factor de
actividad fsica.
1 Trimestre: GET (igual que sin embarazo)
2 Trimestre: GET (sin emb) + 340 Kcal
3 Trimestre: GET (sin emb) + 452 Kcal.
IOM, 2006

Evaluacin Nutricional Anlisis de

la informacin |A|
Requerimientos:
2 Opcin: Frmulas rpidas.
- Mujeres bajo peso pg = 35 a 40 kcal/kg peso
actual/da
- Mujeres peso normal pg = 30 a 35 kcal/kg peso
actual/da
- Mujeres sobrepeso pg = 25 a 30 kcal/kg peso
actual/da
- Mujeres obesidad pg = 12 kcal/kg peso actual/da
IOM, 2006

Evaluacin Nutricional Anlisis de

la informacin |A|
Requerimientos:
Adolescente
- 38 a 50 Kcal/Kg peso actual/da
2. Protena: 0.8 g/Kg + 6 g/d adicionales en 2
trim y 11 en el tercer trimestre (o 1.1 g/kg peso
ideal)
Aporte mnimo 71 g
IOM, 2002

Evaluacin Nutricional Anlisis de

la informacin |A|
Requerimientos:

3. HC
Aporte mnimo 175 g

4. Micronutrimentos:
Folato 750 mcg/d
Vitamina A 640 mcg/d
Calcio 1000 mg/d

Hierro 28 mg/d
Vitamina D: 5 mcg/d

Evaluacin Nutricional Anlisis de

la informacin |A|
Diagnsticos nutricios (PES: problema, etiologa y
signos y sntomas)
Problemas nutricios comunes:
Ingestin:
Insuficiente o excesiva ingestin de alimentos
energticos
Consumo de alcohol durante el embarazo
Insuficiente o excesiva ingestin de fluidos
Insuficiente o excesiva ingestin de lpidos
Insuficiente o excesiva ingestin de protenas
Insuficiente o excesiva ingestin de HC

Evaluacin Nutricional Anlisis de

la informacin |A|
Diagnsticos nutricios (PES: problema, etiologa y
signos y sntomas)
Problemas nutricios comunes:
Ingestin:
Ingestin de tipo inadecuado de HC
Insuficiente ingestin de fibra
Insuficiente ingestin de folato, calcio, hierro o
vitamina D

Evaluacin Nutricional Anlisis de

la informacin |A|
Diagnsticos nutricios (PES: problema, etiologa y
signos y sntomas)
Clnicos y funcin:

Valores de laboratorio relacionados con la

nutricin alterados: glucosa en ayuno o
posprandial (plasmtica o capilar), HbA1c,
hemoglobina, hematocrito.
Prdida de peso voluntaria o involuntaria.
Ganancia de peso excesiva o insuficiente.

Evaluacin Nutricional Anlisis de

la informacin |A|
Diagnsticos nutricios (PES: problema, etiologa y
signos y sntomas)
Conductual o ambiental:
Falta de conocimientos de nutricin y alimentacin
Creencias o actitudes negativas sobre la
alimentacin
Falta de autovigilancia de la glucosa capilar
Paciente no preparada para realizar cambios en
estilo de vida o alimentacin.
Desrdenes del patrn de alimentacin

Evaluacin Nutricional Anlisis de

la informacin |A|
Diagnsticos nutricios (PES: problema,
etiologa y signos y sntomas)
Conductual o ambiental:
Adherencia limitada a recomendaciones
Inadecuada seleccin de alimentos
Inactividad fsica
Consumo de alimentos no seguros en el
embarazo.

Plan de Tratamiento Nutricio |P|

Objetivos del tratamiento:
Lograr y mantener la concentracin normal de glucosa en
sangre.
Promover el consumo suficiente de energa y nutrimentos
para la adecuada ganancia de peso.
Disminuir o evitar la sintomatologa caracterstica del
embarazo.
Promover el consumo adecuado de alimentos durante y
despus del embarazo.
Promover la realizacin de actividad fsica.
Desarrolla hbitos saludables de alimentacin en la
madre.

Plan de Tratamiento Nutricio |P|

Plan de Alimentacin:
Energa:
Cubrir 100% de requerimiento
En caso de obesidad pg, recomendar 70% del
requerimiento energtico (disminuye la tasa de
ganancia de peso sin riesgos materno-fetales).
No recomendar menos de 1600 Kcal en ningn
caso.
No es recomendable la prdida de peso.
ADA, 2008; Hodnett, 2010; Metzger, 2007.

Plan de Tratamiento Nutricio |P|

Protena:
10 a 35% del VET.
HC:
Restriccin del 40 a 45% del VET.
Fibra:
28 g/da o 14 g/1000 Kcal
7 a 13 g/da fibra soluble
40 a 50 g/da mejora control glucmico.

ADA, 2008; NHS,2008.

Distribucin euglicmica de la energa:

Desayuno: 10%. Limitar 15 a 30 g HC (no ms de 45 g

Comida: 30 a 40%
Cena: 20 a 30%
Colaciones: 10% Limitar 15 a 30 g HC (no ms de 45 g

IOM, 2002

Plan de Tratamiento Nutricio |P|

Lpidos:
20 a 35% del VET.
Limitar grasa saturada o trans <10% VET
Lquidos: 8 a 10 tazas al da
Micronutrimentos: Cubrir al 100% req.
Ac. Flico sumplementar antes emb. hasta 1
trimestre.

Plan de Tratamiento Nutricio |P|

Estrategias de alimentacin y estilo de
vida
Disear plan por SMAE o dar mens.
Conteo de HC: Conteo bsico, distribucin
equitativa y consistente.
Px con insulina: conteo avanzado.
Listas de alimentos saludables, tipo de
HC y grasas.

Plan de Tratamiento Nutricio |P|

Alimentos recomendables:
Frutas y verduras: >5 porciones/da
HC recomendables: Frutas, verduras,
leguminosas, leche, yogurt descremados,
cereales granos enteros.
Granos enteros en lugar de refinados y azcares
concentrados.
Grasas recomendables: aceites (canola, oliva),
pescados, linaza, semillas, oleaginosas, aguacate.

Plan de Tratamiento Nutricio |P|

Alimentos recomendables:
Protena con bajo contenido de AGS y
colesterol: pescado, pollo sin piel, claras de
huevo, carnes bajas en grasa, lcteos bajos en
grasa, nueces, semillas y leguminosas.

Plan de Tratamiento Nutricio |P|

Promover el consumo de alimentos con
alto contenido de fibra, folato, calcio,
hierro, vitamina D, EPA, DHA. Dar hojas
informativas.
Incluir 3 comidas principales + 2-4
colaciones.
Dieta con alimentos IG bajo puede reducir
necesidades de insulina.

Plan de Tratamiento Nutricio |P|

Obesidad pg, brindar orientacin respecto
al tamao de las porciones y seleccin de
alimentos recomendados.
Emplear diario de alimentos (3 das) para
vigilar consumo de energa y asociar con
aumento de peso.
Promover sustitucion de alimentos alta
densidad energtica por baja densidad.

Plan de Tratamiento Nutricio |P|

Edulcorantes: Se considera seguros por
FDA: acesulfame K, aspartame.
Sucralosa (en cantidad moderada).
Promover actividad fsica:
Mejor momento: 2 trimestre
Duracin y frecuencia: 30 min, 3 v/sem
Tipo: Caminata, bicicleta fija, natacin,
aerobics, baile y yoga.

Consultas subsecuentes
Requerimientos:
Recalcular energa, protenas y nutrimentos, si
es necesario con los mtodos sugeridos la
primera vez.
Lactancia exclusiva:
Energa: 0 a 6 meses postparto: GET + 330 a
400 Kcal (H-B)
Protena: IDR + 16 g/d o 1.1 g/kg ideal/da
Lquidos: 3.8 litros/d