INSTITUTO NACIONAL DE CIENCIAS NEUROLGICAS

Servicio de Neuropsicologa

INFORME NEUROPSICOLGICO

I.

H.C.:........
Consulta Externa
Sala

DATOS DE FILIACIN:
Apellidos y Nombres
Sexo
Edad
Fecha de Nacimiento
Lugar de Nacimiento
Procedencia
Grado de Instruccin
Nmero de hermanos
Lugar entre hnos.
Ocupacin
Estado Civil
Nmero de hijos
Religin
Domicilio
Informantes

:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:

Referidoa por
Examinadoa por
Fechas de Evaluacin

:
:
:

Masculino Femenino
aos
..... de ..................... de 19..

.
primaria, secundaria, superior (tcnica) (universitaria)
............. hermanos
............. lugar
Solteroa, viudoa, casadoa,
hijo(s)
Catlica, Evanglica, Adventista,
...................................................................
Directo , Indirecto (madre padre ta abuelao)
Dra.
Int. Nps.
y de del 2009

II. MOTIVO DE CONSULTA

Mdico tratante, solicita evaluacin neuropsicolgica a paciente que presenta ...
III.

PRUEBAS APLICADAS:

Escala de Inteligencia de Wechsler para Adultos-Tercera Edicin (WAIS - III)

Escala de Inteligencia de Wechsler para Adultos (WAIS)

Test de Matrices Progresivas de Raven.

Evaluacin Neuropsicolgica Breve en espaol (NEUROPSI)

Mini -Mental State Examination (Folstein)

Mini Examen Cognoscitivo-MEC 30/35 (Lobo et. al)

Escala de Demencia (Blessed)

Escala de Deterioro Global (GDS)

Test de Toulousse-Pieron.

Test de Cancelacin de letras - d2

Test de Tachado.

Test de Rastreo.

Test de Colores y Palabras (STROOP)

Protocolo de Exploracin del Lenguaje.

Examen para las Afasias Mi - Alfa.

Token Test (Vignolo)

Escala de Memoria de Wechsler.

Test de Retencin Visual de Benton.

Test de Copia y Reproduccin de una Figura Compleja (Rey - Osterrieth)

Test de Recuerdo Selectivo de Bushke

Test de Memoria Auditiva (Palabras de Rey)

Prueba de Memoria de Fuchs.

Protocolo de Evaluacin de la Memoria de Signoret.

Protocolo de Exploracin Gnosia - Praxia.

Test del Reloj.
Torre de Hanoi.
Escala de Autovaloracin de la Ansiedad de Zung.
Escala de Autovaloracin de la Depresin de Zung.
Inventario Clnico Multiaxial de Personalidad de Millon II.
Inventario Multifsico de la Personalidad de Minnessota (versin Mini Mult 82)
Psicodiagnstico de Rorschach.
Test de Completamiento de Frases de Sacks.
Test de dibujo de la Figura Humana (Machover).
Test de dibujo de la Persona bajo la Lluvia.
Test de dibujo de Casa, rbol y Persona.
Examen Psicopatolgico.

IV. OBSERVACIONES:
DESCRIPCIN FSICA.
El La examinadoa es de aproximadamente 1,.... m. de estatura, de raza mestiza, tez blanca clara
triguea oscura, cabello negro rubio castao claro oscuro rojizo cano, lacio ondeado crespo y corto
largo, normocfalo macrocfalo microcfalo, cara larga ovalada angulosa, frente corta amplia, cejas
ralas pobladas, ojos pardos claros oscuros negros verdes azules, rasgados (refiere dficit visual, pero
durante las evaluaciones no utiliza anteojos), nariz pequea mediana grande y delgada gruesa (usa
bigote), boca pequea mediana grande, orejas de morfologa e implantacin normal.
De contextura delgada normotipa gruesa, extremidades superiores e inferiores en adecuada
proporcin con el cuerpo.
Durante las sesiones, viste de manera no acorde a su edad, sexo y a la estacin, con aseo
inadecuado y a la observacin no aparenta la edad que tiene.
OBSERVACIN DE CONDUCTA.
El La examinadoa durante las sesiones, se mostr poco no colaboradora y no dispuestoa a realizar las
actividades que se le solicitaban.
Su lenguaje no es poco fluido (bradilalia) y poco claro (hipofona), con sin iniciativa de intervenir en
el dilogo de forma espontnea, su tono de voz es bajo adecuado alto y con sin dificultades en la
articulacin (disartria, tartamudeo, tartajeo) ni as como en la recepcin del mismo (acusia,
hipoacusia, presbiacusia), presentando disminucin en la velocidad de su nivel de procesamiento de
informacin (bradipsiquia)
Con hbito de trabajo lento rpido y cuidadoso, ante las dificultades, expresa la tensin que stas le
ocasionan, mediante sincinecias (frota sus manos, se toca la cabeza, taconea el piso), presentando
bajo adecuado nivel de tolerancia a la frustracin.
V. ANTECEDENTES PERSONALES.
La madre el padre los padres del de la examinadoa, no refieren mayores datos sobre su nacimiento y
niez, slo dan la idea de un embarazo y parto sin complicaciones, as como un desarrollo psicomotor
aparentemente normal.
Constelacin Familiar.
Conformada
por
los
padres
del
de
la
examinadoa,
el
padre,
el
Sr. ............................................................................................................... (....) y la madre
y
sus
hermanos,
su
esposa
la
Sra.
................................................(....),
y
sus
hijos: ...................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................
Dinmica Familiar:
Dinmica
familiar
disfuncional
conflictiva ..............................................................................................................................
................................................................................................................................
Enfermedades:
No refiere mayores datos sobre enfermedades
.............................................................................................................................................
.................................................................................................................

.......................................................
Exmenes auxiliares:
TAC: Normal, patolgico.
EEG/EMG: Normal, patolgico.
RMN: Normal, patolgico.
Accidentes:
No refiere mayores datos sobre accidentes
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............
Historia Educacional y Laboral:
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.....................................................................................
Antecedentes:
.......................................................................................................................................
.................................................................................................................

............................................................................................................................
.............................................................................................................................................
....

............................................................................................................................
.............................................................................................................................................
....
VI. PROBLEMA ACTUAL.
La
madre
El
padre
El
hermanoa,
del
de
la
examinadoa
refiere:
............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
..................................................................................
VII. RESULTADOS:
1. rea Intelectual.
No se pudo evaluar el Cociente Intelectual en la actualidad por presentar el la examinadoa,
problemas/deficiente en su expresin y comprensin verbal, desempeo motor.
El La examinadoa obtiene actualmente un C.I. Total de ....., que loa ubica en la categora
diagnstica de Extremadamente Bajo Limtrofe Media Baja Promedio Media Alta Superior Muy
Superior (WAIS III), con resultados parciales, en la Escala Verbal, un C.I. de ..... y en la Escala
Ejecutiva un C.I. de ....., correspondindoles en ambos casos las categoras diagnsticas de
Extremadamente Bajo Limtrofe Media Baja Promedio Media Alta Superior Muy Superior (WAIS),
respectivamente.
No Se aprecia interferencia emocional, durante el desarrollo de la prueba. ndice de deterioro
de ..... %; posible evidente deterioro mental.
A nivel factorial presenta los siguientes ndices:

ndice de Comprensin Verbal alcanza un C.I. de . que loa ubica en la categora

diagnstica de Extremadamente Bajo Limtrofe Media Baja Promedio Media Alta Superior
Muy Superior.

ndice de Organizacin Perceptual alcanza un C.I. de que loa ubica en la categora

diagnstica de Extremadamente Bajo Limtrofe Media Baja Promedio Media Alta Superior
Muy Superior.

ndice de Memoria de Trabajo alcanza un C.I. de que loa ubica en la categora

diagnstica de Extremadamente Bajo Limtrofe Media Baja Promedio Media Alta Superior
Muy Superior.

ndice de Velocidad Perceptual alcanza un C.I. de que loa ubica en la categora

diagnstica de Extremadamente Bajo Limtrofe Media Baja Promedio Media Alta Superior
Muy Superior.

En
el
anlisis
del
dispersigrama,
se
observan
puntuaciones
altas
en .....................................................................................................................................
......................................................................,
puntuaciones
promedio
en .....................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..................................;
as
como
puntuaciones
bajas
en..............................................................................................................
WAIS-III VERBAL
Comprensin verbal, Amplitud de conocimientos, Memoria a largo plazo. (INFORMACION),
Formacin verbal de conceptos, habilidades de razonamiento abstracto y concreto, capacidad para
el pensamiento asociativo, habilidad para separar los detalles esenciales de los no esenciales,
memoria. (SEMEJANZAS), Habilidad de razonamiento numrico, clculo mental, aplicacin de
procesos aritmticos bsicos, concentracin (ARITMETICA); Desarrollo del lenguaje, habilidad para
el aprendizaje, Consolidacin de la informacin; Riqueza de ideas, formacin de conceptos.
(VOCABULARIO); Conocimiento de normas convencionales de conducta, sentido comn, uso del
conocimiento prctico y el juicio en situaciones sociales, habilidad para evaluar la experiencia
pasada, juicio moral y tico. (COMPRENSION); Memoria a corto plazo, memoria mecnica,
atencin-concentracin y secuenciacin auditiva. (DIGITOS / LETRAS Y NUMEROS)
WAIS-III EJECUTIVO
Habilidad para diferenciar detalles esenciales de los no esenciales, reconocimiento visual,
concentracin en el material percibido visualmente, razonamiento, memoria visual (FIGURAS
INCOMPLETAS); Interpretacin de situaciones sociales, habilidad de razonamiento no verbal,
atencin a los detalles, secuenciamiento visual, sentido comn (HISTORIETAS); Coordinacin
visomotora, visualizacin espacial, anlisis y sntesis, habilidad para la conceptualizacin abstracta
(CUBOS); Razonamiento abstracto, procesamiento de la informacin visual, razonamiento serial,
relaciones espaciales, orientacin espacial (MATRICES); Coordinacin y destreza visomotora,
velocidad de operacin mental, velocidad psicomotora (CLAVES); Capacidad para sintetizar partes
concretas dentro de un todo significativo, relaciones espaciales (ROMPECABEZAS); Recuerdo visual,
habilidades de atencin, habilidades simblicas asociativas (BUSQUEDA DE SIMBOLOS)
Segn el NEUROPSI presenta un Ptje. de , de categora diagnostica normal, alteracin cognitiva
leve, moderada grave.
Segn el MiniMental presenta un Ptje. de , de categora diagnostica
Segn el MEC-30/35 presenta un Ptje. de , de categora diagnostica
2. rea Instrumental:
2.1. Atencin y Concentracin: Procesos conservados disminuidos deficitarios para mantener y
organizar su actividad psquica.
Atencin selectiva ..... ,Atencin dividida ....., Atencin sostenida ......
conservadas disminuidas.
2.2. Lenguaje:
Expresivo: Bajo Adecuado Alto tono de voz, lenguaje poco no claro (hipofona) y no
fluente (bradilalia), no presenta iniciativa en el dilogo, con sin dificultad para construir
oraciones, as como para articularlas (disartria, tartamudeo, tartajeo)
o Automtico: Adecuada Disminuida Deficitaria capacidad para reproducir
verbalmente series de palabras en orden directo e inverso, presentando dificultades
en su capacidad para reproducir verbalmente series de palabras en orden inverso.
o Repetitivo: Adecuada Disminuida Deficitaria capacidad para conservar y reproducir
inmediatamente series de palabras, frases simples y oraciones.

Denominativo: Adecuada disminuida deficitaria capacidad para nombrar objetos o

especimenes de conocimiento directo o indirecto.
Comprensivo: No Entiende y no ejecuta consignas simples, y complejas, presentando
dificultades para entender y ejecutar consignas complejas.
o

2.3. Lectura: No Reconoce y no pronuncia sin dificultad letras, slabas, palabras, frases y
oraciones.
2.4. Escritura: Adecuada Disminuida Deficitaria Ausente capacidad para realizar escritos al
dictado, as como ms no espontneamente, no presentando dificultades en la trascripcin.
2.5. Clculo: Adecuada Disminuida Deficitaria Ausente capacidad para operar matemticamente
los datos en forma mental y escrita.
2.6. Gnosia:
Visual: Adecuado Disminuido Discreto Deficitario Ausente reconocimiento y
discriminacin slo de objetos y figuras familiares, formas geomtricas, colores, grafemas
y morfemas, figuras mezcladas y camufladas; realiza la descripcin analtica y ms no
sinttica, de un grfico o escena.
Auditiva: Adecuada Disminuida Discreta Deficitaria Ausente percepcin auditiva, no
identifica y/o discrimina los sonidos y no localiza su fuente de origen, as como no es
capaz de reproducir adecuadamente sonidos onomatopyicos o mecnicos.
Tctil: Adecuado Disminuido Discreto Deficitario Ausente reconocimiento y discriminacin
de formas, tamaos y texturas, puntos de estimulacin; as como reconocimiento de
grafismos en zonas de su esquema corporal.
2.7. Somatognosia: No Localiza sin con dificultad, segmentos finos y gruesos, de su esquema
corporal.
2.8. Lateralidad: diestra, zurda; No Discrimina con sin dificultad derecha izquierda y presenta
dominancia manual, ocular y podal derecha izquierda (no evidencia historia familiar de
zurdera y/o dominancia contrariada)
2.9. Memoria:
Visual: Adecuada Disminuida Discreta Deficitaria Ausente capacidad mnsica visual
inmediata y ms no a corto plazo.

Auditiva: Adecuada Disminuida Discreta Deficitaria Ausente capacidad mnsica auditiva

inmediata y ms no a corto plazo, para evocar estmulos simples (palabras) y complejos
(nmeros)
Con sin presencia de parafasias fonmicas semnticas, siendo su estrategia de
almacenamiento, la primaca rescencia, con presencia de falsos reconocimientos de
carcter fonmico y semntico; presentando adecuada disminuida deficitaria ausente
capacidad para el aprendizaje asociativo.

De Trabajo: Conservadas Disminuidas Ausentes las huellas mnsicas que se

consolidaron durante una prctica continua, no logrndose expresar eficazmente en la
actualidad.

Declarativa:
o Semntica: Conservadas Disminuidas Ausentes las huellas mnsicas que
comprenden la asimilacin terica de los hechos y/o situaciones reales (cultura
general)
o Episdica: Conservadas Disminuidas Ausentes las huellas mnsicas que
comprenden la asimilacin y evocacin voluntaria y espontnea de experiencias
vividas, propias, personales.

No declarativa
o Procedimental: Conservadas Disminuidas Ausentes las huellas mnsicas que
comprenden el conocimiento y evocacin ordenada y planificada, de secuencias
motoras de accin, especficas para una tarea.
o Espacial: Conservadas Disminuidas Ausentes las huellas mnsicas que comprenden
el conocimiento y evocacin, de zonas geogrficas previamente conocidas, as como
sus sistemas de coordenadas referenciales.

2.10. Orientacin Temporo Espacial: No Se encuentra orientadoa en tiempo, espacio y/o

persona.
2.11. Praxia:
Ideomotora: No Realiza gestos simples a nivel simblico y ni a nivel imitativo y as como
no presenta adecuada capacidad para realizar acciones simples a la orden.
Ideatoria: No Realiza la secuencia de una serie de gestos simples, necesarios para la
ejecucin de una accin compleja, no presentando dificultades en su capacidad para
planificar actividades y/o acciones para conseguir un objetivo complejo.
Constructiva: Adecuada Disminuida Discreta Deficitaria Ausente actividad constructiva,
no slo es capaz de reproducir adecuadamente figuras simples tridimensionales y
complejas tridimensionales, as como ms no presentando dificultades para reproducir
figuras de complejidad creciente; no presentando adecuada representacin de planos y/o
localizaciones geogrficas conocidas, a peticin, as como inadecuada performance en la
resolucin de laberintos.
De la Marcha: Adecuada Disminuida Discreta Deficitaria Ausente coordinacin en
miembros superiores e inferiores para la locomocin.
Del Vestir: Adecuada Disminuida Discreta Deficitaria Ausente estructuracin de la
secuencia del vestir.
Bucofacial: Adecuada Disminuida Discreta Deficitaria Ausente capacidad para la
realizacin de gestos (soplar, silbar, fruncir el ceo)
3. rea de Personalidad:
El
La
examinadoa
se
presenta
como
una
persona ......................................................................................................................
.............................................................................................
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
.......................................................
VIII.

INDICADORES DIAGNSTICOS:
C.I. Total: Extremadamente Bajo Limtrofe Media Baja Promedio Media Alta Superior Muy Superior
(WAIS III)
C.I. Verbal: Extremadamente Bajo Limtrofe Media Baja Promedio Media Alta Superior Muy
Superior (WAIS III)
C.I. Ejecutivo: Extremadamente Bajo Limtrofe Media Baja Promedio Media Alta Superior Muy
Superior (WAIS III).
Posible/Evidente deterioro mental ( %).
Alteracin cognitiva leve moderada grave
Disminuida Deficiente nivel de atencin-concentracin.
Disminuida Deficiente capacidad de lenguaje expresivo.
Disminuida Deficiente capacidad de lenguaje automtico.
Disminuida Deficiente capacidad de lenguaje repetitivo.
Disminuida Deficiente capacidad de lenguaje comprensivo.
Disminuida Deficiente capacidad de lectura.
Disminuida Deficiente capacidad de escritura.
Disminuida Deficiente capacidad de clculo.
Disminuida Deficiente capacidad de gnosia visual.
Disminuida Deficiente capacidad de gnosia auditiva.
Disminuida Deficiente somatognosia.
Disminuida Deficiente capacidad de orientacin temporal, espacial, persona.
Lateralidad diestra zurda.
Disminuida Deficiente capacidad de memoria visual.
Disminuida Deficiente capacidad de memoria auditiva.
Disminuida Deficiente capacidad de memoria de trabajo.
Disminuida Deficiente capacidad de memoria semntica.
Disminuida Deficiente capacidad de memoria episdica.
Disminuida Deficiente capacidad de memoria procedimental.

Disminuida Deficiente capacidad de memoria espacial.

Disminuida Deficiente praxia ideomotora.
Disminuida Deficiente praxia ideacional.
Disminuida Deficiente praxia constructiva.
Disminuida Deficiente praxia del vestir.
Disminuida Deficiente praxia de la marcha.
Disminuida Deficiente praxia bucofacial.
Ansiedad leve, moderada alta
Depresin leve, moderada alta
...................................................................................................
...................................................................................................
...................................................................................................
...................................................................................................
...................................................................................................
...................................................................................................

IX. CONCLUSIN DIAGNSTICA.

El La examinadoa en el momento actual, se desempea con un funcionamiento intelectual de nivel
Extremadamente Bajo Limtrofe Media Baja Promedio Media Alta Superior Muy Superior (WAIS III).
A nivel de sus funciones superiores no presenta indicadores diagnsticos de probable compromiso
neuropsicolgico a nivel frontal temporal parietal occipital a predominio izquierdo derecho.
F......... ....................................................................
En el rea de la personalidad el examinado presenta .. debido a .
X. RECOMENDACIONES:

Control Neurolgico.

Orientacin Psicolgica Individual.

Terapia Psicolgica Individual.

Orientacin Psicolgica Familiar.

Terapia Psicolgica Familiar.

Terapia Ocupacional.

Rehabilitacin Neuropsicolgica.

nterconsulta a Psiquiatra/ Salud Mental.

Control Neuropsicolgico dentro de seis meses.

Control Neuropsicolgico dentro de doce meses.

Lima, ..................... del 2009.

_______________________________
Int. Nps. ..