Borang RPS

(Diisi dalam 3 salinan)

UNIT SEKOLAH RENDAH
JABATAN/PEJABAT PENDIDIKAN DAERAH HILIR PERAK
BORANG RAYUAN PENEMPATAN SEMULA MAKLUMAT MURID
1. Nama Kanak-kanak
:
_________________________________________________
2. Tarikh Lahir
: ___________________
3. No. Sijil Kelahiran
__________
4. Warganegara
: _________________________________________________
5. Alamat
: _________________________________________________
_________________________________________________
6. Ditempatkan di sekolah
:
_________________________________________________
7. No. Permohonan Penempatan : _______________________ 8. Tarikh :
________________

MAKLUMAT RAYUAN SEMULA

9. Nyatakan nama sekolah untuk rayuan
a) ____________________________
b) ____________________________
c) ____________________________
10. Nyatakan sebab-sebabnya : (sila sertakan dokumen sokongan sekiranya ada)
a) ______________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
PERAKUAN IBUBAPA/PENJAGA
ULASAN GURU BESAR
Dengan ini saya mengakui bahawa segala
Disahkan benar
keterangan di atas adalah benar

Tandatangan Ibu Bapa/Penjaga

Tandatangan Guru Besar & Cop
Nama :
No. KPT :
Tarikh :

Tarikh :

Untuk kegunaan PPD/JPN

DILULUSKAN/TIDAK DILULUSKAN UNTUK PENEMPATAN SEMULA DISEKOLAH
__________________

Borang RPS
(Diisi dalam 3 salinan)
b.p. Pengarah Pendidikan