Abstract

Pengenalan pencitraan sonografi telah merevolusi diagnostik patologi tiroid . Saat

ini , pemeriksaan USG tiroid telah menjadi bagian penting dari evaluasi kelenjar
tiroid rutin . Meskipun salah satu keuntungan terbesar dari pemeriksaan ini terletak
pada kesederhanaan , membutuhkan latar belakang teoritis yang solid , serta
banyak pengalaman untuk pemeriksa untuk menjadi fasih dalam interpretasi yang
memadai dari hasil-hasilnya. Tujuan dari ringkasan ini adalah untuk menyajikan
review dari aspek yang paling penting dari kedua teknik dan interpretasi gambar
USG tiroid berkaitan dengan kesulitan yang paling umum ahli sonogram tiroid
dapat menemukan dalam praktek sehari-hari
pengantar
tahun terakhir telah membawa meluasnya penggunaan teknik suara ultra diagnostik
patologi kelenjar tiroid. Pengembangan teknis dari pencitraan sonografi telah
berkumpul bersama-sama dengan aksesibilitas yang semakin meningkat. Oleh
karena itu, karena banyak kelebihan, pemeriksaan USG tiroid telah berkembang
dari sebuah metode disediakan untuk studi eksperimental, digunakan hanya untuk
mendukung sarana diagnostik lainnya, untuk bagian penting dari, dan standar emas
dalam, diagnostik penyakit tiroid. Hal ini memungkinkan berulang, real time, dan
penilaian noninvasif dari morfologi tiroid. Ini tidak mengekspos pasien untuk
radioaktif isotop atau radiasi Roentgen, itu adalah cepat dan nyaman bagi pasien,
dan dapat diulang tanpa membahayakan dan dapat dilakukan bahkan pada anakanak atau wanita hamil. Kunci untuk aplikasinya dalam diagnosa endokrin adalah
sensitivitas yang tinggi dalam mendeteksi patologi tiroid. Dengan demikian,
pemeriksaan USG tiroid saat ini banyak diterapkan tidak hanya untuk diagnosis,
tetapi juga di follow up dari kedua terapi farmakologi dan bedah penyakit tiroid.
Selain itu, penilaian USG volume tiroid mendahului pengobatan radioiod pada
pasien dengan hipertiroidisme dan membantu dalam perhitungan yang akurat dari
dosis radioisotop. Hal ini juga cepat, mudah, dan rendah pemeriksaan biaya;
karena itu telah menemukan aplikasi dalam studi skrining berbasis populasi. Kerja
terbaru teknik baru, termasuk pencitraan Doppler, cembung virtual, pencitraan 3D,
ditingkatkan kontras USG, dan sonoelastography, telah lebih jauh meningkatkan
nilai diagnostik nya. Namun, keuntungan terbesar dari pemeriksaan USG tiroid
adalah kemungkinan untuk memvisualisasikan ujung jarum selama biopsi aspirasi

jarum halus, yang memungkinkan biopsi yang tepat dari lesi focal tiroid bahkan
kecil, dan telah merevolusi diagnosa penyakit nodular tiroid.
Ini, oleh karena itu, menimbulkan keraguan mengapa peran scanner USG tiroid
sekarang dibandingkan dengan peran stetoskop untuk kardiolog. Meskipun
keuntungan tidak diragukan lagi yang, examnation ini juga memiliki beberapa
keterbatasan. Gelombang ultrasound tidak menembus struktur kalsifikasi, sehingga
penilaian sonografi gondok retrosternal dalam atau nodul yang mengandung
kalsifikasi sebagian besar terbatas. Selain itu, pemeriksaan USG adalah salah satu
morfologi yang khas, sehingga menggunakannya untuk menarik kesimpulan yang
berkaitan dengan tiroid fungsi hormonal tidak beralasan. Meskipun beberapa fitur
dari nodul tiroid terdeteksi secara eksklusif atas dasar pemeriksaan USG
menambah kecurigaan lesi ganas, diferensiasi antara jinak dan lesi ganas tidak
dapat dilakukan. Akhirnya, harus diingat betapa pentingnya kualitas peralatan yang
digunakan untuk pemeriksaan dan pengalaman ahli sonogram adalah untuk
kredibilitas dan kemampuan untuk memproduksi pemeriksaan ini. Dengan
demikian, kesadaran baik kelebihan dan keterbatasan pemeriksaan ini adalah kunci
untuk interpretasi sukses gambar USG. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk
menyajikan fakta-fakta saat ini dan yang paling penting tentang teknik dan
interpretasi pemeriksaan USG tiroid, khususnya yang berkaitan dengan kesulitan
yang paling sering ahli sonogram tiroid dapat menemukan dalam praktek seharihari.
Tiroid topografi - fakta penting
Tiroid adalah organ endokrin berpasangan terletak dangkal di bagian bawah leher.
Biasanya, itu terdiri dari dua lobus, kanan dan kiri, dihubungkan dengan tanah
genting (Gbr. 1). Kelenjar tiroid dipisahkan dari kulit hyperechogenic hanya
dengan lapisan hypoechogenic tipis otot (sternohyoid, sternothyroid, dan, yang
paling lateral terletak, otot sternokleidomastoid), yang merupakan dinding anterior
tiroid. Pembuluh besar leher - umum arteri karotis dan vena jugularis - yang
terletak di dinding lateral kelenjar tiroid. Di dinding posterolateral, otot panjang
leher terletak dan terutama mudah terlihat pada pasien tipis dan laki-laki. Kedua
lobus tiroid terletak lateral terhadap trakea. Kerongkongan, sering keliru
digambarkan sebagai nodul tiroid, ditempatkan di dinding posteromedial tiroid,
paling sering di sisi kiri. Hal ini biasanya oval atau bulat dan sekitar 10 mm. Hal

ini dapat dengan mudah dibedakan dari lesi tiroid dengan meminta pasien untuk
menelan, yang memungkinkan seseorang untuk mengamati menjepit konsentris
volume dan air liur hyperechogenic dalam.
Teknik pemeriksaan
Selama pemeriksaan USG tiroid, pasien berbaring dalam posisi telentang, dengan
kepala miring ke belakang. sonogram memegang probe seperti pena dan
menempatkannya di bagian bawah leher. Hal ini sangat penting untuk memberikan
kepatuhan konstan dan akurat dari probe ke daerah diperiksa, yang harus juga
dilapisi dengan ultrasound gel. Ada juga beberapa fakta penting mengenai
parameter teknis dari peralatan yang digunakan untuk pemeriksaan tiroid yang
harus diingat. Frekuensi gelombang ultrasound berbanding terbalik berkorelasi
dengan panjang dan kemampuan untuk menembus struktur anatomi mereka. Oleh
karena itu, scanner USG dilengkapi dengan probe frekuensi tinggi memungkinkan
pencitraan resolusi tinggi dari organ terletak agak dangkal. Persyaratan minimal
untuk pemeriksaan tiroid termasuk probe linear frekuensi setidaknya 7,5 MHz,
namun saat ini orang-orang dari frekuensi yang lebih tinggi, hingga 15 MHz, telah
menjadi lebih banyak digunakan [2]. Secara rutin, tiroid diperiksa di dua dataran
utama: melintang dan membujur (Gambar 1.). Untuk memvisualisasikan bagian
melintang dari lobus tiroid, probe harus ditempatkan persegi dengan sumbu
panjang. Pertama, seluruh tiroid dipindai, dari atas ke tiang lebih rendah, untuk
mencari kelainan. Selanjutnya, tiroid biasanya divisualisasikan di bagian
longitudinal. Hal ini dicapai dengan memiringkan probe sekitar 90 dan
menempatkannya
sejajar
dengan
otot
sternokleidomastoid
untuk
memvisualisasikan kedua kutub lobus. Ini harus dilakukan untuk setiap lobus tiroid
secara terpisah.
Deskripsi pemeriksaan
Hasil pemeriksaan USG tiroid harus menjelaskan terutama lokasi kelenjar.
Biasanya, jika tidak ditentukan dalam laporan akhir dari pemeriksaan, dapat
diasumsikan bahwa posisi normal. Kadang-kadang, dalam kasus-kasus gondok
besar, jika visualisasi kutub lebih rendah dari lobus adalah mustahil, tiroid tersebut
harus digambarkan sebagai sebagian retrosternal atau torak. Dalam kasus tersebut,
posisi probe diagonal sangat membantu dalam visualisasi bagian terendah dari

kelenjar yang terletak di bawah kedudukan suprasternal. Namun, jika tidak ada
jaringan tiroid dapat divisualisasikan di lokasi serviks yang khas dan tidak ada
riwayat tiroidektomi, itu menimbulkan kecurigaan disgenesis tiroid dan
menunjukkan kebutuhan untuk mencari tiroid ektopik.

Bagian penting dari pemeriksaan USG tiroid adalah penilaian ukuran tiroid dengan
mengukur tiga dimen-keputusan dari masing-masing lobus. Hal ini memungkinkan
estimasi yang akurat dari volume kelenjar. Lobus tiroid memiliki bentuk ellipsoid,
dengan dimensi terbesar di bagian tengah nya, kurang lebih pada tingkat tanah
genting. Tiroid Volume lobus di ml (cm3) diukur dengan menggunakan rumus
volume yang berbentuk elips:
abc

or, in practice, a b c

,p

di mana: a - lebar, b - mendalam dan c - panjang lobus tiroid, menyatakan [3].

Lebar lobus tiroid adalah jarak antara dinding lateral dan medial dari lobus tiroid
dan kedalaman adalah jarak antara anterior dan posterior dinding lobus tiroid,
sedangkan panjangnya diukur dari atas ke tiang lebih rendah dari lobus tiroid. Hal
ini penting untuk melakukan penilaian lebar dan kedalaman lobus tiroid pada
tingkat tanah genting untuk mencegah meremehkan ukuran tiroid dalam kasus
mengukur dekat dengan kutub. Untuk alasan yang sama, estimasi panjang lobus
tiroid harus dilakukan di bagian tengah kelenjar. Lebar dan kedalaman lobus tiroid
dinilai dalam bagian melintang sedangkan panjangnya diukur di dataran
longitudinal. Untuk memberikan pengukuran yang akurat, probe USG harus

ditempatkan persegi, tidak miring, untuk kulit. scanner USG modern sering
dilengkapi dengan perangkat lunak yang dirancang untuk menghitung volume yang
tiroid secara otomatis setelah tiga dimensi diukur. Hal ini penting untuk menilai
volume tiroid untuk setiap lobus terpisah karena asimetri tiroid umum. Lobus
kanan biasanya lebih besar, lebih memanjang, dan lebih sering mengalami
perubahan nodular [4-6]. Total volume tiroid, oleh karena itu, jumlah volume
kedua lobus. Dalam menghitung volume tiroid, ukuran tanah genting dan jaringan
tiroid tambahan, seperti lobus piramidal atau kelenjar tiroid aksesori, tidak
diperhitungkan. WHO (Organisasi Kesehatan Dunia) merekomendasikan bahwa
nilai-nilai normatif untuk volume tiroid 18 ml untuk wanita dan 25 ml untuk lakilaki. Untuk anak-anak, Volume tiroid normal sesuai dengan usia dan jenis kelamin.
Yang penting, ada berbagai referensi tidak lebih rendah untuk volume tiroid
normal. Selama itu sudah cukup untuk memberikan produksi hormon yang
memadai, tiroid dianggap dari ukuran normal.
Salah satu bagian yang paling penting dari pemeriksaan USG tiroid, sering
dihilangkan oleh ahli radiologi, namun penting untuk diagnosa endokrin, adalah
deskripsi parenkim tiroid echogenicity. echogenicity tiroid dapat homogen
(normal) atau heterogen. Dalam penilaian echogenicity tiroid, elemen yang paling
penting adalah untuk membandingkannya dengan echogenicity otot sekitarnya,
yang biasanya hypoechogenic dibandingkan dengan jaringan tiroid. Perbatasan
antara lapisan otot dan tiroid juga harus mudah untuk menandai. tiroid seperti itu
disebut normoechogenic. Jika echogenicity tiroid menjadi mirip dengan otot, ia
dinamai hypoechogenic (Gbr. 2).

Dalam menggambarkan echogenicity tiroid, kehadiran temuan tambahan seperti

kalsifikasi atau fibrosis harus diberitahu. Kalsifikasi pada USG tiroid yang terlihat
sebagai struktur yang sangat hyperechogenic dari ukuran yang berbeda,
menyebabkan bayangan akustik, yang membuat penilaian terhadap jaringan
terletak dorsal ke kalsifikasi sangat sulit (Gambar. 3). Oleh karena itu, kalsifikasi
terutama besar atau nodul dengan kapsul kalsifikasi yang cukup sulit untuk
menilai. Di sisi lain, hyperechogenic, perubahan linear dalam parenkim tiroid
mungkin menunjukkan fibrosis (Gambar. 4).

Dalam beberapa kasus, evaluasi parenkim tiroid atau nodul vascularisation

membantu. Saat ini, sebagian besar mesin ultrasound dilengkapi dengan Doppler
pencitraan. Visualisasi aliran darah berguna dalam diferensiasi antara lesi kistik
dan pembuluh (Gambar. 5).

Selain itu, peningkatan atau penurunan vaskularisasi tiroid mungkin menunjukkan

status fungsional tiroid, serta memberikan petunjuk bermanfaat untuk diagnosis
jenis atau fase penyakit tiroid autoimun (Gbr. 6).

Ini juga telah mengamati bahwa jenis aliran darah dikaitkan dengan risiko
keganasan nodul tiroid, atau karakter metastasis kelenjar getah bening. Dengan
demikian, kehadiran meningkat vascularisation sentral merupakan indikasi dari lesi
lebih mencurigakan daripada yang ditandai dengan aliran darah perifer [7]. Jika
setiap tiroid lesi fokal terdeteksi, itu harus dijelaskan berkaitan dengan lokasi
(kutub atas, bagian tengah, atau tiang lebih rendah; lateral, medial, anterior, atau
dinding posterior) dan karakteristik. Yang terakhir ini harus melibatkan jumlah lesi
(nodul soliter atau multinodular
gondok), ukuran (tiga dimensi), struktur (cystic, padat, campuran), dan
echogenicity (anechogenic, hypoechogenic, isoechogenic, hyperechogenic). The
echogenicity lesi fokal tiroid dijelaskan dalam kaitannya dengan parenkim tiroid
sekitarnya. lesi Anechogenic didominasi kista sederhana, yang berisi serosa, atau
se- cairan rosanguineous atau koloid. Mereka dapat dikosongkan dengan aspirasi
jarum halus. kista sederhana sering oval atau bulat, dengan batas teratur dan
karakteristik posterior
dinding tambahan. Lesi anechogenic dapat dibedakan dari kapal dengan Doppler
pencitraan menunjukkan aliran darah di dalam pembuluh, yang tidak terlihat dalam

kista (Gbr. 5). Kista juga dapat multi Chambered, mengandung banyak septa atau
bahkan kalsifikasi. kista serosa biasanya benar-benar anechogenic. Jika isi dari
kista adalah nyata padat, artefak ekor komet mungkin muncul (Gambar. 7), yang
merupakan tempat hyperechogenic dalam kista, menyerupai komet dalam bentuk,
sering menyertai kista koloid dari kepadatan tinggi [8].

Kehadiran mereka biasanya memprediksi kesulitan dalam aspirasi kista dan quires
ulang penggunaan jarum dari ukuran yang lebih besar. konten yang diperoleh
sering putih atau kekuningan dan memiliki konsistensi lem tebal. kista hemoragik
adalah jenis lain dari kista. Mereka mungkin berisi gema kecil di dalam, dan
penampilan mereka tergantung pada waktu pembentukan. "Young" kista hadir
sebagai lesi dengan gema kecil yang tersebar teratur di dalam, sementara "tua"
yang bisa anechogenic, atau mungkin mengandung endapan elemen morphotic
lama darah di bagian dorsal dari kista (Gbr. 8).

Warna cairan aspirasi berkisar dari kuning gelap sampai coklat, yang mengapa lesi
tersebut juga kadang-kadang disebut kista coklat.
lesi padat yang lain adalah perubahan fokus yang dapat ditemukan di tiroid.
Sebuah nodul padat disebut hypoechogenic ketika menunjukkan echogenicity
relatif menurun sehubungan dengan parenkim tiroid normal, isoechogenic (ketika
menunjukkan pola yang sama dari echogenicity sebagai tiroid normal), atau
hyperechogenic (ketika nodul menunjukkan pola echogenicity relatif meningkat
sehubungan untuk jaringan tiroid normal). lesi Isoechogenic adalah yang paling
sulit untuk melihat karena kesamaan tekstur mereka ke jaringan tiroid di

sekitarnya. Dalam beberapa kasus, mereka hanya dapat dilihat karena halo
terbentuk oleh kapsul hypoechogenic, yang membatasi lesi (Gbr. 9).

Pola hypoechogenic bintil sebuah terbukti berhubungan dengan risiko yang lebih
tinggi dari keganasan [9]. Beberapa nodul juga menghadirkan begitu disebut
penampilan spongiform, yang didefinisikan sebagai agregasi dari beberapa
komponen microcystic di lebih dari 50% dari volume nodul [10] (Gambar. 10).

Bentuk nodul, fitur lain yang perlu dijelaskan, dapat dikategorikan menjadi
beberapa jenis utama: putaran (ketika semua diameter nodul adalah sama), oval
(ketika diameter transversal lebih besar dari diameter anteroposterior), lebih tinggi
dari lebar (ketika diameter anteroposterior lebih besar dari diameter transversal),
atau tidak teratur [10]. Dari jumlah tersebut, lebih tinggi dari profil lebar adalah
sugestif dari kanker tiroid lebih dari konstelasi lainnya [9]. Hal ini juga penting
untuk memasukkan karakter margin nodul dalam laporan akhir, yang dapat
didefinisikan dengan baik dan halus atau tidak jelas. Mantan lebih khas untuk lesi
jinak sementara batas tidak jelas dapat menunjukkan karakter ganas. Akhirnya, itu
adalah layak disebut kehadiran dan jenis kalsifikasi pada lesi tiroid.
Mikrokalsifikasi dari diameter di bawah 2 mm, yang kecil belang-belang
hyperechogenic fokus, dengan atau tanpa bayangan posterior, merupakan ciri khas
dari kanker tiroid dibedakan, sedangkan macrocalcifications lebih khas untuk
kanker meduler. Secara khusus, kalsifikasi tidak teratur yang tersebar diduga
menyertai kanker tiroid. Rim kalsifikasi adalah jenis lain yang ditemukan dalam

tiroid: a kalsifikasi lengkung pada margin nodul, juga disebut kulit telur kalsifikasi
[10] (Gambar 11.).

Sebuah teknik ultrasound baru yang semakin banyak digunakan adalah

sonoelastography. Hal ini secara luas diketahui bahwa konsistensi perusahaan atau
keras nodul pada palpasi dikaitkan dengan peningkatan risiko keganasan [11-13].
Namun, parameter klinis ini sangat subjektif dan tergantung pada pengalaman
pemeriksa. Sonoelastography adalah teknik yang digunakan untuk memberikan
estimasi tujuan kekakuan jaringan dengan mengukur tingkat distorsi di bawah
penerapan kekuatan eksternal. Studi pertama telah menunjukkan sensitivitas tinggi
dan spesifisitas dalam mendeteksi lesi tiroid ganas. Dengan demikian, penurunan
elastisitas lesi harus meningkatkan kecurigaan keganasan tiroid [14]. Gambar 12
menyajikan nodul karakter campuran, yang mengandung daerah baik tinggi dan
nyata menurun elastisitas. Sonoelastography juga mungkin bisa membantu dalam
memilih nodul diduga tertentu dalam goiter multinodular, serta wilayah lesi tiroid
yang, khususnya, harus dikenakan pemeriksaan sitologi.

Meskipun pemeriksaan USG tidak satu yang membedakan lesi tiroid ganas dari
yang jinak, ada beberapa fitur dari nodul tiroid yang memerlukan kewaspadaan
tertentu. Meskipun demikian, karakteristik yang disebutkan di bawah ini hanya
sugestif dari proses ganas, tetapi tidak menentukan diagnosis. Namun, penting
untuk menyoroti fitur sonografi keganasan dalam deskripsi lesi tiroid, jika ada.
Tabel merangkum fitur USG menunjukkan keganasan tiroid [9, 10]. Gambar 13
memperlihatkan contoh "sonografis dicurigai" lesi, yang terbukti menjadi kanker
tiroid. Ini harus diingat bahwa fitur seperti ukuran atau lokasi nodul tidak prediksi
karakter jinak atau ganas nya [9]. Di sisi lain, lesi yang tidak sonografis diduga
(isoechogenic, bentuk biasa, tanpa mikrokalsifikasi) mungkin tampak kanker tiroid
(Gambar. 14). Oleh karena itu, konfirmasi diagnosis lesi tiroid ganas hanya bisa
didapatkan sebelum operasi dengan pemeriksaan sitologi dari aspirasi dari USG
dipandu aspirasi jarum halus biopsi, atau dengan pemeriksaan histopatologi, pasca
operasi.

Dalam kasus gondok multinodular, untuk menyederhanakan laporan dari

pemeriksaan, disarankan untuk menggunakan istilah "perubahan multifokal" dan
memberikan penjelasan rinci tentang hanya nodul terbesar atau klinis penting, yang
paling dicurigai karakter ganas (Gambar. 15) .

Salah satu yang sering membuat kesalahan dalam tiroid laporan pemeriksaan USG
menggunakan istilah dicadangkan untuk patolog dalam deskripsi sonografis
didiagnosis lesi tiroid. "Bintil" (meskipun istilah ini digunakan bergantian dalam
kertas dengan "lesi" untuk menghindari pengulangan) adalah istilah yang
digunakan agak kelainan teraba, sedangkan dalam laporan pemeriksaan USG tiroid
istilah "fokus lesi" harus lebih digunakan untuk kejelasan. Mengingat fakta bahwa
USG tiroid adalah pemeriksaan morfologi yang khas, dan atas dasar itu tidak
mungkin untuk membedakan lesi ganas dari yang nign menjadi-, istilah

"adenoma", yang sering digunakan untuk menggambarkan campuran nodul kistik /

padat dari bentuk biasa , harus
dihilangkan. Adenoma adalah ekspresi ketat patologis, dan berisi saran yang kuat
karakter jinak lesi, yang dapat mempengaruhi manajemen masa depan pasien ini.
Akhirnya, urutan di mana semua elemen dari pemeriksaan yang dilakukan dan
kemudian dilaporkan tidak terlalu penting. Namun, sangat penting untuk mematuhi
pendekatan dan pesanan untuk setiap pemeriksaan sekali diadopsi untuk
meminimalkan risiko menghilangkan unsur-unsur penting dari evaluasi tiroid.

tantangan diagnostik di diagnosa ultrasound patologi tiroid yang berbeda

perkembangan tiroid anomaly
tiroid adalah organ rentan terhadap variabilitas morphogenetic. Oleh karena itu,
sonographers dapat menemukan berbagai jenis kelainan perkembangan tiroid, yang
dapat menjadi penyebab banyak jebakan diagnostik. agenesis tiroid merupakan
konsekuensi dari perkembangan terganggu primordial tiroid, atau involusi tersebut
pada awal embriogenesis. Hal ini menyebabkan kurangnya lengkap jaringan tiroid
fungsional, yang juga disebut athyreosis. Pada pemeriksaan USG leher, tiroid tidak
dapat divisualisasikan di normalnya
lokasi atau di salah satu lokasi yang mungkin ektopik. Hanya jaringan ikat atau
struktur kistik kadang-kadang kecil yang tidak diketahui asalnya dan signifikansi
dapat ditemukan dalam tidur tiroid. Ketika lobus tiroid tidak berkembang, lekukan
otot sternohyoid dan sternothyroid ke tempat tidur tiroid dapat diamati. Pada
beberapa pasien ini bisa salah untuk jaringan tiroid hypoechogenic dan keliru
ditafsirkan sebagai lobus tiroid. Fenomena yang sama, tapi unilateral, diamati
dalam kasus hemiagenesis tiroid (Gambar. 16).

Selain itu, lobus tiroid tunggal sering menyajikan pembesaran sbg pengganti,
sering kali disertai dengan perubahan nodular. Cukup sering, heterogen menurun
echogenicity mungkin ada [15]. Hal ini juga mungkin bahwa tidak ada jaringan
tiroid dapat ditemukan di lokasi yang khas. Dalam kasus seperti itu, penting untuk
mencari kelenjar tiroid ektopik, yang paling sering dapat ditemukan dalam posisi
lingual atau sublingual (Gambar. 17).

Untuk melakukan hal ini, probe USG harus ditempatkan di bagian atas leher, di
garis medial tepat di bawah rahang, dan pemeriksa harus mencari jaringan
echogenicity menyerupai tiroid dekat lidah. Lidah dapat dengan mudah
diidentifikasi antara struktur anatomi sekitarnya dengan meminta pasien untuk
memindahkannya. Sebuah tiroid sublingual didefinisikan sebagai keberadaan
jaringan tiroid ektopik antara geniohyoid dan otot milohioid. Sporadis, tiroid
ektopik dapat ditemukan di supra dan infrahyoid, atau lokasi prelaryngeal. Salah
satu bentuk dari embriogenesis tiroid terganggu adalah hipoplasia tiroid, yang
terjadi ketika tiroid dari lokasi normal memiliki volume berkurang, tidak cukup
untuk memberikan sekresi hormonal yang memadai. Ini harus diingat bahwa, serta
kelenjar tiroid biasanya dikembangkan, kehadiran sisa-sisa tiroglosus saluran,
seperti kista medial leher atau lobus piramidal, adalah mungkin. Mantan velops deketika duktus tiroglosus bukan berinvolusi tetap tidak berubah, dan lumen yang
mengisi dengan cairan. Di dinding kista, yang fokus dari jaringan tiroid dapat
ditemukan, yang juga dapat mengalami transformasi neoplastik (Gambar. 18).

Paling sering kista menampilkan lokasi infrahyoid, tetapi juga dapat ditemukan di
suprahyoid itu, intralingual, intralaryngeal, atau bahkan lokasi retrosternal. Pada
pemeriksaan USG, yang tiroglosus saluran kista tampak sebagai struktur
anechogenic dengan cairan di dalam dan posterior tambahan khas untuk lesi kistik.
Dalam kasus peradangan, perubahan cairan dari jelas dan serosa ke padat dengan
beberapa gema di dalam. Kadang-kadang hanya kista sangat kecil dapat melihat
sebagai lesi hypoechogenic kecil pada tingkat tanah genting. Lobus piramida
adalah bagian ekor yang tersisa dari saluran tiroglosus, yang, karena keawaman
nya, dianggap sebagai unsur dari tiroid berkembang dengan baik [16]. Hal ini
menyajikan sebagai tambahan jaringan tiroid yang bervariasi dalam ukuran dan
sering lagi pada wanita. Itu melekat tiroid di bagian kiri tanah genting, jarang
medial atau porsi yang tepat; sporadis dapat ditemukan di lobus kiri [17]. Kadangkadang, serta tiroid normal, kelenjar tiroid aksesori dapat ditemukan. Pada
pemeriksaan sonografis jaringan aksesori dari echogenicity tiroid dapat ditemukan
di mana saja di sepanjang jalan embriologi nya keturunan.

gondok sederhana
gondok sederhana pada USG tiroid ditandai dengan pembesaran difus tiroid dan
echogenicity yang normal homogen. Dalam beberapa kasus, echogenicity mungkin
meningkat dan sedikit heterogen, bahkan beberapa elemen kistik kecil atau
kalsifikasi mungkin hadir. Di bawah L-tiroksin dan / atau suplementasi yodium,
pengurangan ukuran tiroid biasanya diamati.
otonomi difus tiroid
Salah satu masalah diagnostik sonografi adalah difus otonomi tiroid. Tidak ada
gambar USG khas dari penyakit ini. Latar belakang etiopathological bagi negara
hipertiroid ini adalah fungsi otonom folikel tiroid, difus tersebar di seluruh
parenkim tiroid, yang tidak membentuk nodul terlihat dan tidak terhubung dengan
peningkatan anti TSH konsentrasi reseptor autoantibodi. tiroid mungkin benarbenar normal atau sedikit hypoechogenic, karena pengosongan dipercepat folikel
tiroid dari tiroglobulin. Koeksistensi sederhana atau nodular gondok tiroid adalah
mungkin.
Penyakit nodular tiroid
Prevalensi lesi tiroid fokus terdeteksi pada pemeriksaan USG menurut studi yang
berbeda mencapai sebanyak 19-67% [18, 19]. Meningkatkan pendeteksian nodul
tiroid membuat pengelolaan pasien ini masalah terus berkembang. Peran
pemeriksaan USG tiroid tidak hanya diagnosis, dimana ultrasound dipandu aspirasi
jarum halus biopsi adalah standar emas, tetapi juga dalam pemantauan untuk
perkembangan penyakit, serta efektivitas dari kedua pengobatan farmakologis dan
bedah. Dalam kasus yang pertama, tindak lanjut mencakup pemantauan untuk
setiap perubahan dalam ukuran atau karakter nodul dan munculnya orang-orang
baru. Memperbesar nodul, terutama yang berawal di bawah pengobatan L-tiroksin,
memerlukan pertimbangan perawatan bedah. Pasien menindaklanjuti setelah
tiroidektomi, dilakukan karena perubahan nodular tiroid jinak, memerlukan
evaluasi untuk kambuhnya penyakit nodular. Setelah tiroidektomi, penilaian USG
dari tempat tidur thyroidal adalah tugas yang cukup sulit karena perkembangan
adhesi dan cicatrisation, dan fakta bahwa hubungan anatomi normal terganggu
setelah operasi. residu Thyroidal sering memiliki echogenicity heterogen menurun.
Di tempat tidur tiroid, sisa-sisa dari kapsul tiroid atau jaringan ikat mungkin juga

divisualisasikan. Jika lesi ganas terdeteksi pada pemeriksaan histopatologi,

evaluasi USG pascaoperasi adalah tambahan diperlukan, tidak hanya untuk
memantau tidur tiroid untuk setiap tanda-tanda kekambuhan, tetapi juga untuk
menilai kelenjar getah bening leher (Gambar. 19). Jika volume sisa-sisa tiroid
melebihi 2,0-2,5 ml, keputusan untuk melakukan strumectomy ulang harus serius
dipertimbangkan.

penyakit tiroid autoimun

tiroid Hypoechogenic ditemui dalam semua proses autoimun tiroid, yang paling
umum adalah tiroiditis Hashimoto. Latar belakang untuk tiroid menurun
echogenicity di tiroiditis adalah penghancuran tiroid oleh autoantibodi dan
infiltrasi limfositik. penyakit Graves, di sisi lain, terhubung dengan pengosongan
ditingkatkan folikel tiroid dan ukuran mereka menurun, karena overstimulasi
dengan autoantibodi reseptor anti-TSH dan hipervaskularisasi.
Penyakit kuburan

Ciri utama dari gambar ultrasound pada penyakit Graves 'disebarkan dan ditandai
hypoechogenicity. Echogenicity juga heterogen, dengan gambar sering
dibandingkan dengan keju Swiss karena beberapa, kecil, daerah sangat
hypoechogenic dalam tahap awal penyakit ini. Berbeda dengan tiroiditis, di mana
echogenicity adalah focally berubah, pada penyakit Graves 'seluruh tiroid adalah
sangat hypoechogenic. tiroid terutama diperbesar dalam dimensi antero-posterior,
yang menyebabkan semacam bentuk bulat dari kelenjar. Penerapan teknik Doppler
memungkinkan visualisasi dari vaskularisasi yang sangat meningkat dari tiroid
(Gambar. 6A). Berbeda dengan tiroiditis Hashimoto, kembalinya penampilan tiroid
normal mungkin dalam waktu remisi. Pada pasien dengan penyakit Graves 'tahan
lama, terutama pada mereka dengan riwayat pengobatan radioiod, serat
hyperechogenic linear dapat dilihat, merupakan penanda fibrosis. Hal ini juga
harus diingat bahwa sekitar 15% dari kasus penyakit Graves 'menyajikan gambaran
USG tiroid normal; dengan demikian, echogenicity tiroid normal tidak
menyingkirkan diagnosis nya. Penyakit Graves mungkin juga tumpang tindih
dengan parenkim tiroid sebelumnya diubah. Selain itu, nodul tiroid, yang sering
hyperechogenic dibandingkan dengan sekitarnya parenkim tiroid sangat
hypoechogenic, mungkin berdampingan. Sebuah kondisi yang sangat langka
adalah koeksistensi otonom nodul tiroid dengan penyakit Graves, yang disebut
sindrom Marine-Lenhart ini.
Autoimun tiroiditis Hashimoto tiroiditis
Penurunan echogenicity heterogen dan berbagai daerah hypoechogenic
(pseudonodules) khas untuk tiroiditis Hashimoto (Gambar. 6B). echogenicity
sangat mirip dengan otot, jadi mungkin akan sulit untuk menandai perbatasan
antara struktur anatomi sekitarnya dan kelenjar tiroid (Gambar. 2B). gambar
kadang-kadang menyerupai ditemukan pada penyakit Graves '. Namun, ada
beberapa perbedaan penting. Pada Doppler imaging, berbeda dengan penyakit
Graves, penurunan vaskularisasi dan aliran darah rendah dapat dideteksi. Juga,
gambar keju Swiss tidak sangat umum dan dapat diamati hanya dalam tahap awal
penyakit ini. Tahap awal tiroiditis kronis ditandai dengan kehadiran pembesaran
kelenjar getah bening dan memanjang, terletak terutama di bawah otot
sternokleidomastoid, di wilayah pretracheal, atau di bawah tiang lebih rendah dari
tiroid. Volume tiroid bervariasi tergantung pada fase penyakit. Pada awalnya, tiroid
mungkin dari ukuran normal atau bahkan membesar; Namun, jarang menjadi

berbentuk bulat, tetapi agak membesar dalam dimensi melintang nya. Pada tahap
akhir dari tiroiditis Hashimoto, atrofi tiroid umum. Selain itu, fase akhir ini sering
disertai dengan fibrosis dan penggantian jaringan tiroid fungsional oleh jaringan
ikat, yang muncul sebagai serat putih linear menembus kelenjar, atau bahkan dalam
beberapa kasus membaginya ke dalam struktur ular pseudo-lob-. Gambar USG
tiroid abnormal pada tiroiditis Hashimoto tidak pernah membaik dan tetap berubah
untuk sisa hidup pasien. Namun, gambar USG dijelaskan tidak memiliki tivity
100% sensi-; Oleh karena itu, sekitar 10% dari kasus tiroiditis Hashimoto mungkin
hadir dengan penampilan USG normal.

tiroiditis diam

Gambaran USG tidak cukup spesifik untuk memungkinkan menegakkan diagnosis

semata-mata atas dasar tersebut. patologi ini juga dapat dihubungkan dengan
normal tiroid ukuran akhir echogenicity. daerah Hypoechogenic dapat diamati,
sedangkan dalam kasus yang ekstrim kondisi dapat menyerupai tiroiditis subakut.
Lebih sering dibandingkan dengan jenis lain dari tiroiditis, di tiroiditis silent
daerah yang paling hypoechogenic adalah bagian anterior tiroid. Salah satu subtipe
dari tiroiditis diam adalah tiroiditis postpartum.

tiroiditis Riedel ini

tiroiditis Riedel ini adalah subtipe langka spesifik tiroiditis kronis, juga dikenal
sebagai sindrom fibrosis invasif. Parenkim tiroid menjadi setebal kayu. Dengan
waktu, tiroid secara bertahap diganti dengan jaringan ikat. Pada gambar USG,
tiroiditis Riedel menyajikan sebagai daerah hypoechogenic dengan margin yang
tidak jelas dan ditandai fibrosis. Karena kenyataan bahwa kelenjar tiroid sangat
sulit, mungkin juga kompres dan menggantikan trakea atau bahkan merusak
bentuknya [20, 21].

Jenis lain dari tiroiditis

tiroiditis akut
Gambar USG dari tahap awal dari jenis peradangan berbeda secara signifikan dari
yang di fase akhir. Awalnya, tiroiditis akut dapat dengan mudah keliru untuk
subakut tiroiditis karena apa yang diamati adalah gambar yang sama dari daerah
tidak jelas heterogen dan penurunan echogenicity, berbeda dalam ukuran dan
bentuk, yang merefleksikan mulus ke orang-orang dari echogenicity normal.
Namun, dalam beberapa hari, resolusi bertahap dapat diamati dengan pembentukan
abses pra senting sebagai lesi kistik atau campuran. Selain itu, aspirasi cairan
mengungkapkan pus

tiroiditis de Quervain

Pada pemeriksaan USG, subakut tiroiditis menyajikan dengan pembesaran

kelenjar, terutama di kedalaman. Daerah yang tidak jelas dari parenkim tiroid
heterogen, dan sering menurun echogenicity, mengubah mulus ke orang-orang dari
echogenicity normal ukuran yang berbeda dan bentuk (Gambar. 20). Subakut
tiroiditis mungkin tumpang tindih sebelumnya patologi tiroid, misalnya ada
Penyakit nodular tiroid, bahkan jika pasien sebelumnya tidak menyadari hal itu.
Paling umum, satu lobus yang terlibat; Namun, ini bukan aturan, dan perubahan
serupa dapat muncul di lobus kontralateral, atau bahkan mungkin hidup
berdampingan dalam kedua lobus. Apa yang khas dari penyakit ini adalah bahwa
karena diterapkan pengobatan anti-inflamasi, bersama dengan perbaikan klinis,
evolusi besar gambar USG dan menghilang secara bertahap daerah inflammed
patologis dapat diamati dan tidak ada perubahan yang terus berlangsung tetap.

peradangan pasca-radiasi pada pasien setelah pengobatan radioiodine

pengobatan radioiod menginduksi keadaan peradangan pasca-radiasi di tiroid, yang

ditandai dengan hypoechogenicity dan heterogenitas parenkim tiroid. Biasanya,
putih, band hyperechogenic muncul yang menunjukkan proses fibrosis dan
merupakan konsekuensi dari parenkim tiroid fungsional menjadi- ing digantikan
oleh jaringan ikat. Penurunan ukuran nodul, serta penurunan volume tiroid
biasanya dapat diamati. Dalam beberapa kasus, degenerasi kistik regional dan
kalsifikasi mungkin muncul.
tiroid sekunder lesi Beberapa lesi fokal ditemukan dalam tiroid tidak berasal dari
jaringan tiroid dan dapat metastasis atau asal limfatik. Mereka biasanya hadir sama
dengan kanker tiroid primer, dan hypoechogenic dengan margin disebarkan.
limfoma tiroid lebih sering berkembang pada pasien dengan tiroiditis Hashimoto

dan biasanya non-Hodgkin lymphoma B-cell (Gambar. 21). limfoma Hodgkin

tiroid jarang dapat didiagnosis.

Evaluasi sonografi kelenjar paratiroid

Sembilan puluh lima persen dari populasi memiliki empat kelenjar paratiroid, yang
terletak di kutub lobus tiroid; Namun, jumlah dan lokasi mereka dapat sangat
bervariasi. Kebanyakan kelenjar paratiroid tidak berubah adalah ukuran benih
miju-miju, dengan echogenicity mirip dengan tiroid, dan tidak dapat
divisualisasikan selama pemeriksaan USG. Namun demikian, parathyroids
diperbesar biasanya hypoechogenic dengan margin cukup halus dan dapat dengan
mudah dilihat, paling sering di lokasi ekstrakapsular, biasanya antara otot panjang
leher dan trakea, di dinding posteromedial dari tiroid (85%). Dalam 10-15% kasus
lokasi mereka intra atau perithymal, 3% - intrathyroidal dan di sisa parapharyngeal atau bahkan intrathoracic. Mereka sering padat, namun dalam
kasus lesi besar, degenerasi kistik dalam adalah mungkin. Mereka sebagian besar
adalah dari memanjang atau oval untuk putaran bentuk dan tidak dapat
divisualisasikan sampai ukuran mereka melebihi 5 mm. Sebuah kelenjar paratiroid

yang membesar soliter menimbulkan kecurigaan dari adenoma paratiroid (Gambar.

22).

Hiperplasia atau hiperparatiroidisme sekunder mungkin dicurigai dalam hal difus

diperbesar beberapa parathyroids. Dalam diagnosis diferensial, nodul tiroid terletak
dekat dengan kapsul punggung di dinding posterior, kelenjar getah bening, otot
panjang leher, kerongkongan, atau pembuluh atypically terletak atau batang saraf
harus dipertimbangkan. Dalam kasus orang dirujuk untuk pemeriksaan USG
dengan tanda-tanda klinis dan laboratorium hiperparatiroidisme, wilayah
perithyroidal seluruh leher harus akurat disaring untuk kehadiran kelenjar
paratiroid yang membesar akan. Hasil pemeriksaan terutama harus menjelaskan
ukuran dan lokasi akurat dari paratiroid membesar. Dalam diagnosis akhir, sebuah
scintiscan MIBI membantu. Namun, kegagalan untuk memvisualisasikan kelenjar
pada USG tiroid tentu saja tidak mengecualikan diagnosis, karena lokasi ektopik
kemungkinan kelenjar paratiroid.

Evaluasi sonografi kelenjar getah bening lokal

kelenjar getah bening yang normal biasanya soliter, oval, dengan sinus getah
bening terlihat. Sebaliknya, kelenjar getah bening yang diduga biasanya bulat,
lebih besar dari 10 mm, sangat hypoechoic, dengan margin disebarkan dan potensi
untuk membentuk paket (Gambar. 23). Sinus getah bening tidak dapat dengan
mudah dilihat. kelenjar getah bening metastasis juga hadir peningkatan
vaskularisasi pada Doppler aliran pencitraan. The dicurigai lesi seiring tiroid
bersama-sama dengan kelenjar getah bening yang abnormal meningkatkan
kecurigaan kanker tiroid canggih. Pemeriksaan kelenjar getah bening lokal adalah
bagian penting dari penilaian pasien dengan riwayat tiroidektomi untuk kanker
tiroid. Dalam kasus tersebut, ukuran dan lokasi dari setiap kelenjar getah bening
terdeteksi seharusnya dijelaskan bersama dengan indikasi fitur dari kelenjar getah
bening yang diduga, sehingga setiap perubahan dalam karakter dan ukuran dapat
dimonitor
dibandingkan
dengan
pemeriksaan
sebelumnya.

kesimpulan
Pengembangan metode penerapan gelombang ultrasound telah pasti tidak
mencapai jalan buntu lagi, karena semakin banyak teknik berbasis pada teknologi
USG masih sedang dimasukkan ke dalam praktek. Bahkan, evaluasi sonografi
tiroid terus memiliki dampak yang besar pada diagnosis dan keputusan terapi.

Namun, itu tidak pernah bisa menggantikan pendekatan holistik, atau ditafsirkan
dalam isolasi, tanpa mengambil sejarah dan klinis data pasien menjadi
pertimbangan. Selain itu, peralatan yang memadai digunakan untuk pemeriksaan,
serta pengalaman dan pelatihan dari ahli sonogram adalah salah satu faktor penentu
yang paling penting dari kehandalan. Oleh karena itu, untuk menjawab pertanyaan
pada judul tulisan ini: tiroid USG tidak sulit untuk melakukan, tetapi merupakan
tantangan jika itu harus dilakukan dengan baik.