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INTRODUCCIN
Isaacson y Wright, en el ao 1983, describieron el concepto de Linfoma del
Tejido Linfoide Asociado a las Mucosas (MALT, segn las siglas inglesas) (1).
Este se encuentra englobado dentro de los linfomas no Hodgkin de clulas
B, extranodal y dentro de los linfomas de la zona marginal, con posibilidad
de compromiso de los nodos linfticos y de otros rganos durante su evolucin (2).
Se puede definir como linfoma MALT o maltoma a la proliferacin neoplsica monoclonal de linfocitos B que infiltran las glndulas gstricas, con
tpicas lesiones linfoepiteliales (3).
El linfoma MALT gstrico es una neoplasia que produce escasas manifestaciones clnicas en sus estadios iniciales, incluso puede ser asintomtico.
Suele ocasionar un cuadro dispptico, pudiendo predominar el sntoma de
dolor epigstrico, con o sin ritmo ulceroso, sensacin de plenitud, nauseas
y vmitos. Los tumores avanzados producen un cuadro similar al del carcinoma gstrico, con prdida de peso, fatiga, anorexia, sangrado digestivo y
en el 10-20 % de los casos es posible palpar una masa abdominal (2,4).
RESUMEN
SUMMARY
Female patient, Caucasian, 50 years old, who turned up for Gastroenterology consult of the Simon BolivarPopular Clinic, remitted from their health
area , because of epigastric abdominal pain of moderate intensity with two
months of evolution, with burning sensation, besides nauseas and vomiting. The upper digestive endoscopy showed a big ulceration in the cardial
portion and granulate mucosa in the bottom of stomach. The histological
study with inmunohistochemistry revealed a B extranodal cell non Hodgkin lymphoma of mucosa-associated lymphoid tissue (MALT). She completed
treatment for eradication of Helicobacter pylori . Fourteen months later, the
histopathologic evaluation reported a chronic atrophic gastritis without atypical cells and an absence of infection for Helicobacter pylori. At the moment
she is asymptomatic and has a biannual follow-up.
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Paciente femenina, raza blanca, de 50 aos de edad, que acudi a consulta de gastroenterologa de la clnica Popular Simn Bolvar remitida de
su rea de salud, por presentar dolor abdominal de tipo epigastralgias, de
moderada intensidad, de 2 meses de evolucin, con sensacin de ardor,
adems de aparecer ms recientemente nuseas y vmitos post-prandiales. Haba llevado tratamiento con antiparasitarios (secnidazol, metronidazol, albendazol), anticidos (silogel), inhibidores de la bomba de protones
(omeprazol), procinticos (metoclopramida, domperidona) no logrando conseguir mejora.
Figura.1. Gastritis eritemato-nodular, con lesin ulcerada, nodular e irregular, friable, de aspecto en salami del cardias y el fondo.
Figura.2. Expansin del corion interglandular por clulas redondas neoplsicas difusas. H-E 10X.
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DISCUSIN
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La paciente que presentamos tuvo el test de ureasa positivo, lo que denuncia la infeccin de Helicobacter pylori, adems de constatarse en la
histologa, esto explicara un estmulo continuado antignico de la bacteria
sobre el tejido linfoide, que inducira la proliferacin de linfocitos B. Esta
teora justifica el tratamiento con antibiticos y bloqueadores de la acidez
para erradicar la infeccin y lograr la remisin del linfoma MALT, criterio
apoyado por estudios a largo plazo(10). Decidimos colocar pauta de tratamiento erradicador que incluyera la amoxicilina y la claritromicina, asociadas al inhibidor de la bomba de protones, por ser una de las terapias ms
eficaces en la erradicacin(11,12).
La presencia de monoclonalidad y alteraciones cromosmicas consistentes
(trisoma 3), as como otras alteraciones genticas sucesivas, en cascada,
como por ejemplo translocaciones(1,14), (11,18) o mutaciones en el gen
supresor P53, condicionan la progresin de la lesin de bajo a alto grado
de malignidad(13). Por ello, se le realiza a la paciente seguimiento semestral
con biopsias mltiples, as como test de ureasa para descartar una recidiva
de la infeccin por Helicobacter pylori y probable recada del tumor.
Figura.6. Inmunomarcaje positivo para citoqueratinas AE1/AE3, en el epitelio glandular negativo para clulas neoplsicas presentes en el epitelio, lo
que demuestra el dao epitelial.
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