Brucella, Bordetella y Haemophilus

Hay 3 gneros bacterianos que se caracteriza por ser todos, aunque no comparten caractersticas genotpicas
independientes, bacilos Gram negativos. No son de gran importancia mdica, pero es importante conocerlos.
Gnero Brucella
Lo ms importante es que causa enfermedad en animales, entonces los expertos en Brucella son los veterinarios
y no los mdicos. Ocasionalmente puede infectar al hombre. El diagnstico no es fcil y se hace con ayuda de la
parte epidemiolgica. Brucella es una bacteria descrita desde hace varios aos, causando unas infecciones que
estn especialmente asociadas a cuadros febriles, fiebres crnicas ondulantes, en pacientes que estaban en la
isla de Malta en Europa.
La Brucella es una sola especie que se llama Brucella melitensis. Fue descrita causando el cuadro febril, y
descubrieron por los hallazgos epidemiolgicos y posteriormente gracias a la microbiologa, que correspondan a
infecciones que venan del ganado, no solo al ganado vacuno, tambin al cabruno. Se asociaba al consumo de
quesos y leche sin pasteurizar. Realmente es una sola especie y que tiene biovariedades, que son:
1. Brucella abortus causa como su nombre lo indica, abortos en el ganado vacuno. Est en las regiones
ganaderas de Colombia.
2. Brucella melitensis cabras y ovejas.
3. Brucella suis porcinos y cerdos
4. Brucella canis perros.
5. Brucella neotomae ratas.
6. Brucella ovis ovejas.
La que es epidemiolgicamente importante es Brucella abortus, que es la que hay en Colombia.
Caractersticas:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Cocobacilos pequeos Gram negativos.

No mviles.
No formadores de esporas.
No encapsulados.
Aerobios estrictos, eso los diferencia de las enterobacterias que son anaerobias facultativas.
Intracelulares, la patologa que causa se deriva de su capacidad para sobrevivir y siempre hacer bacteremias
y producir cuadros febriles.
Aumenta el crecimiento en CO2.
Crecimiento lento y difcil, no crece en condiciones normales del laboratorio. El diagnstico es ms
serolgico. Para ser aislada en el laboratorio requiere medios especiales.
Produce una enfermedad zoontica, propia de los animales.
Enfermedad ocupacional: veterinarios, manipuladores de carne y laboratoristas.

Transmisin:
1. Contacto directo, por la va digestiva y la va area.
Por contacto con tejidos, sangre y orina. Por secreciones de las vacas, secreciones, fetos abortados
o placenta (tiene sustancia especfica que tiene afinidad por el crecimiento de la Brucella, no est
en la placenta de los seres humanos, por lo tanto la placenta va a estar llena de bacterias y puede
infectar a la persona que la manipula).
1

Inhalacin de aerosoles contaminados en plantas de sacrificio, personal de laboratorio,

trabajadores de lana.
La inoculacin accidental de material infectado o de la vacuna de Brucella cepa 19 (dosis infectiva
10 a 100 bacterias).
2. Contacto indirecto: por ingestin de leche o productos lcteos sin pasteurizar de animales infectados.
Clnica:
1. En animales: causa abortos (eritritol).
2. En el hombre: enfermedad febril. Sndrome febril prolongado, son pacientes que comienzan a hacer fiebre,
el comienzo de la infeccin puede ser aguda o abrupta, pero generalmente tiende a ser insidiosa, es decir
poco a poco. Es inespecfica. El cuadro clnico va a estar dado porque la Brucella tiene la capacidad de ser
una bacteria intracelular y puede sobrevivir dentro de los macrfagos. Va a hacer lesiones tpicas de
bacterias intracelulares, va a generar granulomas que pueden localizarse en distintas partes del organismo
y tpicamente como todos los granulomas van a tener clulas epitelioides, una necrosis central, una fibrosis
perifrica y unas clulas gigantes (lo que el patlogo vera si uno toma una muestra de bazo o de hueso, por
ejemplo). Hay compromiso del tejido linftico, el bazo y la mdula sea donde puede causar abscesos en el
hueso y causar osteomielitis, tambin se puede dar artritis. Lo ms frecuente que se puede llegar a ver es
un cuadro febril inespecfico que generalmente es de carcter insidioso.
3. Incubacin: 3-4 semanas.
4. Cuadros subclnicos, bactermicos (OCASIONALMENTE), localizados o crnicos.
5. Complicaciones: es lo ms grave, la mayora de los pacientes no se enteran que tuvieron brucelosis. 20
60%: articular (principal complicacin), sea, visceral (hepato-esplenomegalia), neurolgica, compromiso
cardaco (falla cardiaca crnica).
6. Laboratorio: leucopenia, linfocitos, aumento de la Velocidad de Sedimentacin Globular (VSG).
7. Tasa de mortalidad: <2% (endocarditis. Brucella melitensis)
Dnde hay Brucella?
Las zonas que tienen Brucella en Colombia son: Boyac, toda la zona del eje cafetero, en la costa y en Antioquia.
Hay muchos sitios donde se ha reportado la presencia de Brucella en Colombia. El diagnstico de Brucellosis
humana es muy difcil, por lo tanto se ve que hay casos en Bogot y Boyac que es donde llegan los pacientes y
son diagnosticados. La brucelosis en el ganado, por el contrario, est bien caracterizada.
El diagnstico se da por serologa, seguimiento del paciente y sospecha clnica.
La mayora de los pacientes con brucelosis tienen:

Fiebre intermitente (ondulante)

Artralgia
Artritis
Fatiga, debilidad
Sudoracin nocturna (diaforesis)
Agrandamiento de ganglios
Somnolencia
Impotencia.
Orquitis
Disuria
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Todo esto habla de un proceso crnico que puede agudizarse y da sntomas inespecficos.
Los sntomas son inespecficos, como sudoracin nocturna, que puede ser de cualquier enfermedad, sin
embargo los sntomas constitutivos son Fiebre intermitente (ondulante) y artralgias.
Diagnostico de laboratorio
Si se tiene la sospecha de que un paciente est infectado con Brucella y teniendo en cuenta que habitualmente
esta no crece en laboratorio pues es de difcil crecimiento, desde la microbiologa se puede: Hacer un
hemocultivo, dado que es una infeccin en sangre, los hemocultivos para Brucella son de uso obligado
sobretodo en la fase florida de la enfermedad mas no en los pacientes con secuelas.
En trminos generales los hemocultivos se realizan en medios bifsicos (Castaeda) los cuales estn constituidos
por lquido y solido lo cual favorece la recuperacin de la batera. La mayor probabilidad de que el hemocultivo
sea positivo es en la fase aguda de enfermedad (70%) en la cual la bacteria todava est en sangre. El
hemocultivo no se debe descartar al 5 da, debe dejarse de 30-45 das. Mientras que en un paciente en fase
crnica la bacteria ya no se encuentra en sangre, para estos casos debe solicitarse un aspirado de mdula sea,
en la mdula sea se puede detectar la bacteria en fase aguda, subaguda y especialmente en fase crnica (92%).
Tambin se pueden realizar pruebas de biologa molecular, la PCR.
Identificacin

Cocobacilo Gram negativo pequeo

Catalasa positivo (+)
Oxidasa positivo (+)
No fermentan los azucares.
Aerobios estrictos.
Se pueden realizar pruebas con antisueros especficos que se aglutinan y permiten la identificacin
de la bacteria.

Tambin se pueden identificar a travs de pruebas bioqumicas gracias a sus caractersticas especficas:

Biovaros o biotipos: Para determina la biovariendad de la bacteria deben emplearse antisueros

especficos en laboratorios especializados.
Producen H2S
Requieren de CO2
Producen ureasa
Tienen crecimiento en medio con fuscina y tionina.

El diagnostico microbiolgico de una bacteria se hace a travs de la solicitud de una prueba en la cual se pueda
encontrar la bacteria, en este caso seran: hemocultivo, aspirado de medula sea, pruebas serolgicas o PCR, las
otras pruebas (pruebas bioqumicas) se realizan para la identificacin de la bacteria, que es muy diferente al
diagnstico.

Si los hemocultivos dieron negativos (no funcionaros) y se sigue con la sospecha de que el paciente posee una
Brucellosis se pueden realizar pruebas para la deteccin indirecta que se valen de la inmunologa, especialmente
de la aglutinacin para la deteccin de anticuerpos, los que se realizan en Colombia son:

Aglutinacin, a travs del rojo de Bengala, que es especialmente una prueba de tamizaje.
Seroaglutinacin tubo o placa: Detecta anticuerpos (IgM): >1:160.
Seroaglutinacin con P2-mercaptetanol: detecta IgG en la fase crnica de la enfermedad.
ELISA indirecto y competencia
Fijacin de complemento
PCR

Manejo clnico
Cuando ya se confirma la presencia de Brucella es importante conocer a que antibiticos son sensibles estas
bacterias, teniendo en cuenta que son intracelulares. No relacin CIM (concentracin inhibitoria mnima) con la
CBM (concentracin bactericida mnima).
Tratamiento:
Los antibiticos para bacterias que causan infecciones intracelulares son difciles debido al difcil acceso, es por
esta razn que las infecciones con bacterias intracelulares tienen tratamientos largos, generalmente son
antibiticos bacteriostticos.
En este caso los antibiticos clsicos que se utilizan son las Tetraciclinas, especialmente Estresptomicina +
Doxiciclina, ocasionalmente se pueden emplear otros como los sulfa:

TMS+SMX: en recadas.
TMS-SMX + estreptomicina: en nios.

El tratamiento de las Brucellosis es largo, se debe tratar por lo menos el mes o mes y medio (Duracin de 4-6
semanas), deben ser tratamientos combinados de estreptomicina y aminoglucsidos especiales para bacterias
intracelulares.
Los pacientes pueden hacer recadas no tanto por resistencia sino debido al difcil acceso a estas bacterias
intracelulares.
No hay vacuna para el ser humano, la vacuna que se realizo es para las vacas, pues hace muchos efectos
secundarios y la inmunidad no funciona. Esta sera la solucin perfecta.
Otras caractersticas del gnero Brucella:

Medio de crecimiento: cloruro de sodio, tiosulfato, glucosa, tiamina, biotina (Medios especiales).
Crecimiento de 2-5 das.
Catalasa positivo (+)
Oxidasa positiva (+) (Brucella abortus y Brucella melitensis)
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Ureasa variable
Reduccin de nitratos a nitritos
Metabolismo oxidativo

Gnero Bordetella
Se ve con ms frecuencia especialmente en pediatra.
La Bordetella tiene vacuna (DPT).
La tos ferina gener miles de muertes en la era pre-vacunal y despus de la vacunacin esta se elimin, pero
actualmente debido al tipo de inmunogenicidad de las ltimas vacunas (acelulares) nuevamente se estn
presentando casos de tos ferina especialmente en la poblacin que no puede vacunarse, los nios pequeos,
que la adquieren por la transmisin de los adultos, dado que los adultos si estn vacunados y pueden tener la
cavidad nasal colonizada sin darse cuenta y transmitirla por contacto directo a los nios, esto ocurre
especialmente de las madres a los recin nacidos.
Asociada a tos ferina.
Es un gnero bacteriano que incluye varias especies:

Bordetella pertussis: Causa la tos ferina.

Bordetella parapertussis: es casi idntica a Bordetella pertussis, comparten del 70-90% del DNA,
por lo que pueden causar cuadros clnicos muy parecidos.
Bordetella bronquiseptica

Hay otra que es la Bordetella avium pero tiene un genotipo completamente distinto.
Son bacilos Gram negativos, aerobias estrictas, tienen afinidad por tracto respiratorio, son metablicamente
inertes (completamente diferentes a las enterobacterias), por eso son de difcil crecimiento en medios de
cultivo. Crecen a temperaturas entre 35C y 37C, no son productoras de cidos, no son mviles (Brucella
pertussis y Brucella parapertussis), son exigentes metablicamente pues al ser metablicamente inertes
requieren nutrientes especiales para crecer (medios con carbn, sueros especiales). La tos ferina es una
enfermedad de notificacin obligatoria pues es inmunoprevenible, esto quiere decir que cuando se sospeche
que un paciente tiene sndrome por Bordetella y se pida una prueba de laboratorio esta debe remitirse a
secretaria de salud con resumen de la historia clnica y muestra tomada.
Es un patgeno respiratorio, tambin puede encontrarse en animales, tiene tropismo especifico por clulas
ciliadas del tracto respiratorio, por eso las daa y produce toxina contra ellas causando un cuadro clnico severo.
Bordetella pertussis y Bordetella parapertussis comparten gran parte de informacin gentica y son las que
infectan especficamente al humano. La transmisin se da solamente persona a persona, no hay transmisin ni
por animales ni por alimentos. Bordetella no est toda la vida en el tracto respiratorio asintomticamente como
lo puede estar el neumococo, su presencia causa cuadro clnico. En adultos podr causar cuadros leve parecidos
a una gripa, pueden transmitir la bacteria a los ms pequeos. Bordetella bronchiseptica es un oportunista que
causa infecciones respiratorias, infecciones en heridas y bacteriemia, se da en pacientes inmunocomprometidos.
Es muy rara la infeccin por esta bacteria.

Factores de virulencia
La Bordetella es una bacteria virulenta que posee toxinas que son citotxicas y citolticas para las clulas del
tracto respiratorio. La patogenicidad de la bacteria se relaciona con su virulencia. Posee Adhesinas para la clula
ciliada que se conocen como hemoaglutinina filamentosa. Tambin posee toxina adenilato ciclasa que cataliza
produccin de cAMP y altera la funcin leucocitaria generando muerte celular. Adems est la toxina
dermonecrtica que genera contraccin del msculo liso vascular, lo daa y produce necrosis isqumica en
vasos. As mismo la toxina pertusica, que es la ms famosa y da ciertas caractersticas del cuadro clnico como
cuadro hemtico con nivel de leucocitos muy alto. Esto pasa porque esta toxina genera linfocitosis. Adems
explica porque con cualquier estmulo hay crisis de tos, pues la toxina genera sensibilizacin a la histamina y
aumento en la produccin de insulina. La citotoxina traqueal, genera daos a nivel de DNA que causan la
parlisis de los cilios, lo que causa estasis ciliar. Hay inhibicin de la sntesis de DNA. Como se puede ver las
toxinas explican patogenicidad de la bacteria y cuadro clnico.
Identificacin y diagnstico
Si hay sospecha de una infeccin por Bordetella y se toma una muestra de secrecin nasofarngea, esta ira al
laboratorio de referencia y al INS. Los medios de cultivo que se utilizan para su crecimiento poseen carbn por
eso tienen un aspecto negro, a veces tienen lisados especiales. Hay medios que se utilizan como transporte y
medios propios en los que se hace siembra directa, que se conocen como BordetGengou (Agar, papa, sangre y
glicerol) y ReganLowe (carbn y sangre de caballo), son medios especficos pues las bacterias son exigentes
nutricionalmente. El cultivo dura 7 das. Hay que tener en cuenta que la bacteria esta en secreciones
respiratorias, nunca va a invadir la sangre y no invade pulmones o bronquios, va a estar en las clulas ciliadas.
No se van a analizar muestras de sangre ni de esputo. Para obtener muestra en nios se toma muestra con
sonda, se hace un aspirado con solucin salina, y se toma muestra con escobilln. Esta se manda para
crecimiento en cultivo, por lo que debe sembrarse en un medio de transporte. El cultivo es de baja sensibilidad y
se demora. Nunca se hace examen directo, pero se puede hacer inmunofluorescencia. Esta da falsos positivos
pues la bacteria es difcil de ver. Actualmente la prueba gold standard es la PCR en tiempo real. Otra tcnica es
la medicin de titulo de Anticuerpos, que tambin se debe remitir a secretaria de salud (se deben tomar 2
muestras). Se utilizan en casos de brotes, cuando se quiera saber si no hay poblacin circulante asintomtica y
en casos que no se encuentran en fase aguda. La mejor es PCR que tambin debe remitirse.
Cuando hay crecimiento en cultivos, se hace Gram a partir de ellos y se ve cocobacilo pleomrfico Gram
negativo. En laboratorio hay antisueros especficos para detectar presencia de antgenos especficos de
Bordetella pertussisordetella y Bordetella parapertussis. As le pueden poner nombre a la bacteria. Es una
alternativa a los mtodos metablicos habituales como las pruebas bioqumicas para deteccin de
enterobacterias, al igual que las tcnicas de deteccin de DNA, como PCR.
Cuadro clnico
Por los factores de virulencia y la alta capacidad de transmisin persona a persona se da cuadro clnico especial
conocido como tos ferina que muestra varias fases:
1. Periodo de incubacin: es de 7 a 10 das, es el periodo durante el cual se transmite mejor y no se sospecha
la presencia. Es la fase catarral. En esta enfermedad se ve afectada a la poblacin no protegida por la
vacuna (primeros 2 meses de vida) o que no tiene esquema de vacunacin completo, por lo que no hay
anticuerpos protectores. Se da en lactantes. 90% transmisin, por lo que es un riesgo para la salud pblica y
el diagnstico debe notificarse a secretarias de salud.

2. Paroxstica: comienzan episodios de tos, se conocen como tos quintosa (varios accesos o sacudidas
espiratorias con profundas inspiraciones intercaladas, a veces ruidosas y sibilantes, es decir: "accesos de tos
a las que preceden fuertes respiraciones acompaadas por un silbido). Es por periodos y es muy intensa.
Es la fase en la que generalmente se consulta. El cuadro hemtico mostrar linfocitosis. En esta fase el nio
puede durar hasta un mes. Se da diagnstico por PCR.
Gnero Bordetella Cuadro clnico

1.
2.
3.
4.
5.

Tos ferina: B. pertussis

Periodo de incubacin: 7-10 das
Alta transmisibilidad (>90% en susceptibles)
40% lactantes
Estadios:
a. Catarral: contagiosidad 90% (1-2 semanas)
b. Paroxstica: acceso de tos, linfocitosis (1-4 semanas)
c. Convalesciente
6. Letalidad: <1% (neumona, complicaciones neurolgicas)
La tos es intensa. En esos periodos paroxsticos cuando tienen los abscesos es que generalmente se consulta.
Cuando se tiene la sospecha clnica se pide un cuadro hemtico, el paciente presenta leucocitosis. Se hace una
PCR, en estas fases es que el nio (paciente) puede llegar a durar hasta un mes con la tos todo el tiempo.
Despus de una o dos semanas se deja de toser, los episodios se van espaciando porque el epitelio se recupera.
Los episodios de tos se presentan porque se van quedando sin clulas ciliadas, por accin de las toxinas. A
medida que se va recuperando porque el epitelio se restablece y va pasando el episodio de tos hasta que se
entra en un periodo que se llama convalescencia en donde finalmente se cura. Uno dira que esto no es una
entidad clnica mortal, sin embargo, se puede complicar. Puede hacer neumonas, puede haber hemorragias
subaracnoideas, complicaciones neurolgicas. Este cuadro clnico sucede en nios recin nacidos.
Gnero Bordetella Manejo Clnico

1. Tratamiento: eritromicina. La eritromicina acorta el curso de transmisibilidad. Reduce los

sntomas en fase catarral temprana.
2. Inmunizacin: CDT (bacteria completa). Acelular: hemaglutinina filamentosa, toxina pertussis.
Para la tos ferina hay vacuna, se aplicaba la vacuna junto con la del tetanos y la difteria (tetanos, difteria y tos
ferina). Esta era una vacuna que generalmente tena una buena cobertura pero tena unos efectos secundarios
ya que eran bacterias atenuadas. Se presentaban sntomas neurolgicos pero ahora hay bacterias acelulares.
Hay artculos que reportan Bordetella en recin nacidos que reportan cuadros clnicos fatales con un dao
severo y unas infiltraciones muy grandes en tracto respiratorio y con una alta mortalidad por una falla
respiratoria. Esto indica que la bacteria est volviendo a invadir. Por esto hay que fortalecer la vigilancia de la tos
ferina porque se estn presentando casos fatales (en Bogot).
Bordetella es una bacteria sensible a los antibiticos, si un tiene el cuadro clnico de tos ferina, se debe tratar
con macrlidos como la eritromicina. El tratamiento acorta el tiempo de transmisibilidad, acorta ese tiempo
para disminuir la duracin de los sntomas y disminuir las complicaciones y la transmisin. El tratamiento NO
elimina la enfermedad porque la enfermedad se genera por la toxina de la bacteria.

Existe una vacuna que es la vacuna dpt acelular. Contiene los factores de virulencia de la bacteria, tiene la toxina
pertrusica, etc. Para las mujeres y para los adultos ya no se usa la vacuna dpt, hay una presentacin especial que
existe para las mujeres embarazadas y para los jvenes.
Gnero Haemophilus

1.
2.
3.
4.

Haemophylus influenzae: 6 serotipos capsulares que van desde la a a la f.

Haemophilus parainfluenzae: flora respiratoria. Endocarditis, bacteremia.
Haemophilus ducrey: chancroide.
Haemophilus aphrophilus: flora respiratoria. Endocarditis, abscesos cerebrales, neumona,
meningitis.

Generalidades

1. Cocobacilos Gram negativos pleomrficos.

2. No mviles.
3. Anaerobios facultativos.
4. Incubacin con 5-10% de CO2.
5. Temperatura 33-37C.
6. Exigentes nutricionalmente.
7. Requerimiento de factores de la coagulacin como factores X (hemina) y V (NAD).
8. Patgenos de animales y humanos.
9. Flora de mucosas respiratoria superiores.
10. 10-20% nios menores de 1 ao son portadores.
11. 1-5% portadores de Haemophilus influenzae en menores de 5 aos.
12. 85% de infecciones por Hib en menores de 5 aos.
13. Factores predisponentes: hacinamiento, guarderas, fumadores.
14. Cpsula polisacrido. Determinante de 6 serotipos (a, b, c, d, e, f).
15. No encapsulados: no tipificables.
16. Cpsula de tipo b: polirribosil-ribitol-fosfato.
17. Factor de virulencia (inmungeno)
Bacilo Gram negativo. La epidemiologia de las infecciones por Haemophilus cambio desde que apareci la
vacuna. Es un gnero bacteriano que tiene varias especies. La de importancia clnica es Haemophilus influenzae.
Existen varios serotipos que se nombran con letras de la a a la f. El ms importante es Haemophilus influenzae
tipo B, es la especie principal. Hay otros gneros parecidos a Haemophilus influenzae que se llaman Haemophilus
parainfluenzae, es importante pero clnicamente es difcil de buscar. Ocacionalmente se parecen pero pueden
ser parte de la flora bacteriana, son muy parecidos. El Haemophilus ducrey se presenta en enfermedades de
transmisin sexual y Haemophilus aphrophilus se encuentra en la microbiota respiratoria. Se asocian a cuadro
clnicos como endocarditis (aunque es raro).
Caractersticas de Haemophilus
Haemophilus quiere decir que la bacteria es vida por la sangre, es el prototipo de la bacteria exigente
nutricionalmente. El neumococo es exigente nutricionalmente al igual que la Neisseria. Estos no crecen
fcilmente, el neumococo necesita de sangre. Los Haemophilus requieren de sangre y especficamente de
factores que requiere la sangre. Requieren del factor V (NAD) y el factor X (hemina). Si la muestra que se tiene
8

de esta bacteria no se introduce en un cultivo con estos factores, no crece nada. Nunca se pone en un agar
sangre solo y no se utiliza agar MacConckey (solo para enterobacterias). Se pone en un medio de cultivo llamado
agar chocolate. Se llama as porque se hace en el laboratorio con hemoglobina, cuando se calienta queda de
color caf. Los factores necesarios para que crezca la bacteria se le pueden adicionar al medio.
Haemophilus es exigente, crece solo en presencia de factores de la sangre, requiere de CO2 (muy parecido al
neumococo). Tanto neumococo como Haemophilus colonizan la va area superior, los dos tienen una patologa
muy similar, ambos pueden colonizar, tienen alta exigencia en el crecimiento, ambos necesitan CO 2 y ambos son
anaerobios facultativos. Haemophilus es una bacteria ubicua, se encuentra en los seres humanos y en los
animales y coloniza fcilmente. Despus de que el nio nace se coloniza por Haemophilus. En los neonatos se va
a encontrar Haemophilus en la nasofaringe donde est tambin el neumococo. Cada tipo de Haemophilus tiene
una letra que lo identifica, esta letra determina e identifica un componente especfico en su cpsula y eso le da
la virulencia. El Haemophilus con mayor capacidad de invasin es el Haemophilus influenzae tipo B. Hay muchos
Haemophilus a lo que se le pueden hacer pruebas de antisueros no van a reaccionar, esto se da porque estos
Haemophilus no tiene esos componentes virulentos capsulares. Estos no son tan virulentos y por no tener ese
componente capsular NO invaden. Estas bacterias se llaman Haemophilus no invasores o no encapsulados. La
mayora de Haemophilus que los nios tienen en la nasofaringe son no encapsulados, no invasores. Es muy
grave si alguien tiene Haemophilus influenzae tipo B, hay que iniciar de inmediato el tratamiento. La mayora de
las infecciones invasoras por Haemophilus influenzae tipo B se da en una poblacin con una baja respuesta
inmune o no vacunada (nios pequeos). Antes de la vacuna, Haemophilus influenzae mataba igual que el
neumococo, produca meningitis.
Para desarrollar el cuadro clnico se deben tener factores predisponentes: asistir a guarderas, tener infecciones
previas, vivir en hacinamiento. Las infecciones severas por Haemophilus influenzae de tipo B se ven en nios
pequeos y en el otro extremo de la vida (pacientes viejos, con EPOC, bronquitis, fumadores, hacen neumonas
por Haemophilus).
Para recordar el factor de virulencia ms importante es la cpsula, especficamente el tipo de determinante
polisacrido de la cpsula le da el nombre a esa bacteria y es el principal factor de virulencia contra el cual se
generan anticuerpos protectores y eso es lo que viene en la vacuna.
Si uno sospecha una infeccin por Haemophilus influenzae, por ejemplo en una neumona se le hace un Gram y
un cultivo de esputo y se cultiva en una caja de Agar chocolate porque all es donde puede crecer, si hace una
meningitis se toma la muestra del LCR y tambin se hace cultivo en Agar chocolate o se hace deteccin directa
de ese antgeno en el LCR. Otro cuadro clnico en el que se pude tener Haemophilus influenzae es en la artritis,
donde se saca el lquido articular y se cultiva, pero se puede hacer tambin un hemocultivo y se siembra en agar
chocolate porque all crece rpido, esto se hace en los laboratorios de los hospitales. Entonces, que nos dira el
hecho de encontrar la bacteria en el LCR? Que es una fuerte respuesta inflamatoria donde aparecen unas
bacterias pequeas que parecen cocos o cocobacilos, son pleomrficos y tienen una membrana donde se puede
usar otra coloracin como la naranja de acridina para visualizarla o deteccin directa de antgeno y en un
minuto daran el resultado de que esa es la bacteria causante de la meningitis. Una vez hecho el Gram, se cultiva
en un agar chocolate enriquecido con los factores V y X, donde se van a ver colonias mucosas, brillantes
levantadas pegajosas, ya que esa precisamente es la caracterstica delbHaemophilus influenzae que tiene
cpsula, y as se le puede poner nombre y apellido. Uno podra hacerle trampa a H. influenzae para poderla
identificar, colocando dos pastillas una con factor V y otra con factor X en un medio tosco o nada nutritivo,
donde las nicas fuentes de nutrientes van a ser estas pastillas, entonces si crecen alrededor de ests pastas
colonias se podra decir que esa cepa es de H. influenzae.

Otras tcnicas consisten en ayudarle, donde se coloca un S. aureus que tiene unas hemolisinas y el Staphylo
crece y alrededor crecen unas colonias de H. influenzae porque all va a haber sangre hemolisada donde hay
factores de coagulacin por ejemplo V y X, esto se conoce como prueba de satelitismo, pero esto ya casi no se
hace.
Esta es una bacteria que puede ocasionar infecciones invasoras y no invasoras, y puede estar colonizando a un
paciente y produciendo infeccin al igual que neumococo. En los portadores de H. influenzae el 98 -99% tienen
H. influenzae no tipificada o pueden tener otro tipo como A y C o B pero este ltimo es del que menos tienen
por la vacuna, pero por lo general es no tipificada. Los no tipificados no tienen capacidad de invasin, los que
tienen esos polisacridos invaden como el tipo B, y estos pacientes van a tener meningitis, diseminacin a travs
de sangre, artritis sptica y otros cuadros severos que se llaman epiglotitis, celulitis severa, hacen bacteriemia.
Hacen tambin infecciones por contigidad parecido al neumococo, otitis media (principales agentes
etiolgicos: neumococo e influenzae), sinusitis, conjuntivitis y neumona, esto para los nios. En adultos
principalmente causa bronquitis.
Los casos de neumococo han bajado mucho en Colombia, estn en un 2% por la adaptacin de la vacuna.
Tratamiento: el Haemophilus influenzae tiene una caracterstica y es que es una bacteria Gram negativa y se
puede tratar con -lactmicos, pero tiene una enzima que rompe los -lactmicos, entonces al -lctamico se le
pone un frmaco que inhibe esa enzima, y es la que se utiliza en Haemophilus no invasora porque ellos son los
que tienen esa enzima, pero si son invasores las drogas de eleccin son las cefalosporinas de tercera
generacin.
En Colombia hay vacuna, donde por poseer un polisacrido son malos inmungenos, por lo que se inventaron la
vacuna conjugada para Haemophilus influenzae tipo B que es invasora. En los nios el tratamiento es vacuna y
antibitico y si uno es portador de H. influenzae tipo B a ese paciente hay que tratarlo, pero el resto de los
portadores no se tratan.

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