EVALUASI HASIL KERJA POKJA AKREDITAS VERSI 2012

BLUD RSIA PROVINSI ACEH

1. Dokumen apa saja yang telah dihasilkan oleh kelompok kerja Akreditasi versi BLUD
RSIA Tahun 2015 dasar SK 445/128/2015
2. Selama saya bekerja di tim Akreditasi versi 2012 BLUD RSIA tahun 2015 saya sudah
membuat.
-

Penyiapan file chek list dokumen terhadap 15 Pokja Akreditas Rumah Sakit Versi
2012.

Penyiapan file POA (Planning Of Action) Akreditasi Rumah Sakit versi 2012.

Penyiapan contoh dokumen rumah sakit yang sudah terakreditasi paripurna.

Pengeditan dokumen Pokja PMKP (Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien).

3. Setelah saya menilai hasil kerja tim selama ini saya melihat untuk penyelesaian tugas
dimaksud sulit terlaksana dengan lancar karena tim tidak solid disebabkan
penempatan personil tidak sesuai dengan tupoksi masing-masing sehingga terjadi
miskomunikasi antara penanggung jawab, fasilitator dan pelaksana masih belum
jelas/terarah terhadap apa dan bagaimana harus dikerjakan penyiapan dokumen
akreditasi agar bisa diimplementasikan pelaksanaannya.
KENDALA
1. Masing-masing Tim POKJA Akreditasi Rumah Sakit Versi 2012 belum mampu
memenuhi semua dokumen yang diperlukan dalam penilaian Akreditasi Rumah Sakit
Versi 2012. Selain itu juga apakah dokumen yang sedang dalam pembuatan sudah
benar sesuai dengan elemen penilaian Akreditasi Versi 2012, sehingga anggota tim
POKJA Kesulitan dalam pengerjaan pembuatan dokumen Akreditas Rumah Sakit
2012 diakibatkan masih ada elemen elemen yang belum dimengerti.
PERTIMBANGAN
1. Perlu revisi SK sesuai dengan tupoksi kerja yang memiliki kesamaan fungsi kerja
dengan POKJA Akreditasi versi 2012.
2. Perlu dikumpulkan hasil kerja TIM POKJA Akreditas Rumah Sakit Versi 2012 selama
ini agar tidak ada dokumen yang hilang guna keberlanjutan pembuatan dokumen bila
sewaktu-waktu pergantian TIM Akreditas Rumah Sakit di saat penilaian Akreditas
Tahun-tahun selanjutnya.
3. Perlu dibuat jadwal pelaksanaan & pertemuan masing-masing POKJA dan uraian
tugas harus jelas sebagai alat evaluasi terhadap hasil yang sudah dikerjakan.

Dokumen 1 (Merupakan Perencanaan bagi TIM POKJA SK yang lama)

1

WORKSHOP PENDOKUMENTASIAN HASIL KERJA TIM

POKJA AKREDITASI RUMAH SAKIT VERSI 2012
1. Lama workshop 2 hari (hari Kamis dan Jumat) mulai Pukul 08.00 16.30.
2. Tempat : Ruang Aula BLUD RSIA Provinsi Aceh
3. Nara Sumber : Asesor Internal dan Sekretariat Akreditasi
4. RINCIAN KEGIATAN :
i.

Hari pertama : Standar Pelayanan Fokus ke Pasien (Pokja APK, Pokja

HPK, Pokja AP, Pokja PP, Pokja PAB, Pokja MPO, Pokja PPK).

ii.

Hari ke dua : Standar Manajemen RS (Pokja PMKP, Pokja PPI, Pokja TKP,
Pokja MFK, Pokja KPS, Pokja MKI, Pokja SKP, Pokja MDGS).

iii.

Hari ke tiga : Persamaan persepsi terhadap keseluruhan dokumen

akreditasi dalam rangka penerapan di lapangan (Print dokumen yang
sudah disepakati bersama sesuai standar), Self Asessment / Penilaian diri
masing-masing Pokja dan Unit .

5. Peserta yang terlibat dalam Workshop :

-

Pejabat Struktural : Direktur, Wakil Direktur, Beserta Kabag

Asesor Internal RSIA

Seluruh TIM POKJA Akreditasi Rumah Sakit Versi 2012

Perwakilan semua Komite di RS

Perwakilan Seluruh Unit Kerja RS (Kepala Unit Kerja)

6. Fasilitas : 4 Unit Laptop, 4 LCD, 4 Printer, 4 Pointer dengan pembagian

kegunaan :
4 Kelompok (dibimbing oleh 4 orang Asesor Internal):
1. Kelompok a (POKJA PMKP, PPI, SKP)
2. Kelompok b (POKJA MKI, MFK, TKP)
3. Kelompok c dan Kelompok d( POKJA APK, HPK, AP, PP, PAB, MPO, PPK )
7. Mekanisme pelaksanaan workshop :
-

Pokja bertugas untuk memenuhi dokumen akreditasi sesuai cek list

masing2.

Masing-masing unit di RS membantu setiap pokja dalam menyiapkan

dokumen yang sesuai standar akreditasi RS 2012.
2

Bagian Tata Usaha membantu dalam penyusunan kebijakan dan

penomoran yang sesuai dengan standar akreditas RS 2012 (Seluruh
Pokja).

Komite Medik menetapkan clinical pathway dan Panduan Praktik Klinik

serta terlibat dalam Pokja Standar Pelayanan Fokus ke Pasien, Komite
Keperawatan menetapkan .?

Masing-masing Asesor Internal melakukan pendampingan POKJA

sebagaimana berikut ini:
Asesor Internal 1 : Mendampingi POKJA (PMKP, PPI, SKP)
Asesor Internal 2 : Mendampingi POKJA ( MKI, MFK, TKP)
Asesor Internal 3 dan 4 (merupakan bagian dari komite medis :
Mendampingi POKJA (APK, HPK, AP, PP, PAB, MPO, PPK)

Keterangan :
a. POKJA STANDAR PELAYANAN BERFOKUS KE PASIEN :
1. APK (Akses Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan)
2. HPK (Hak Pasien dan Keluarga)
3. AP (Assesmen Pasien)
4. PP (Pelayanan Pasien)
5. PAB (Pelayanan Anastesi Bedah)
6. MPO (Manajemen dan Penggunaan Obat)
7. PPK (Pendidikan Pasien dan Keluarga)
b. POKJA STANDAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT
1. TKP (Tata Kelola, Kepemimpinan, dan Pengarahan)
2. MFK (Manajemen Fasilitas dan Keselamatan)
3. KPS (Kualifikasi dan Pendidikan Staf)
4. MKI (Manajemen Komunikasi dan Informasi)
5. PMKP (Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien)
6. PPI (Pencegahan dan Pengendalian Infeksi)
7. SKP (Sasaran Keselamatan Pasien Rumah Sakit)
8. SMDGs (Sasaran Millennium Development Goals)
3

Susunan kelompok kerja (POKJA) Akreditasi Versi 2012

BLUD RSIA tahun 2015 yang dibuat berdasarkan sasaran yang dimintakan
pada check list dokumen Akreditasi Rumah Sakit versi 2012
Pengarah

: Gubernur

Penanggung Jawab : Direktur

Ketua

: Wadir Pelayanan

Wakil Ketua

: Wadir Umum

Sekretaris

: Kabag Program

Anggota

Alternatif 1

Alternatif 2

Tata Usaha

Asesor 1

Kabag Keuangan

Asesor 2

Kabag Hukum, Humas & Tatalaksana

Asesor 3

Kabag Penyusunan Anggaran

Asesor 4

Kabag Perencanaan

Bendahara

: Kasub Bagian Perbendaharaan

POKJA I

: Akses Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan (APK)

Ketua

: Kasie Pelayanan dan Rujukan

Sekretaris

: Bukhari, S.Kep, M.Si (Kasub Bagian Rekam Medis)

Anggota

: 1. Staf Unit Rekam Medis

2. Staf Unit Gawat Darurat
3. Staf Keperawatan
4. Dokter
5. Staf Admission IRJA & IRNA
4

POKJA II

: Hak Pasien dan Keluarga (HPK)

Ketua

: Ainon Mardhiah Harun, SKM (Kabid Keperawatan)

Sekretaris

: Staf Pelayanan

Anggota

: 1. Kepala Unit Pengamanan

2. Staf Pelaksana Pengamanan
3. Staf Pelaksana Pelayanan Rekam Medis
4. Staf Medis/DPJP
5. Staf Keperawatan

POKJA III : Assesmen Pasien (AP)

Ketua

: dr. Cut Ana Martafari, MARS (PJ Rawat Inap)

Sekretaris

: Ns. Ida Rahmi, S.Kep

Anggota

: 1. Pelaksana Keperawatan
2. Staf Rekam Medis
3. Kepala IGD
4. Pelaksana Medis & Keperawatan IGD
5. Kepala Ruang Unit Kerja (IRNA, IRJA, Laboratorium, Radiologi)

POKJA IV : Pelayanan Pasien (PP)

Ketua

: Kabag Pelayanan Medis

Sekretaris

: Kepala Unit

Anggota

: 1. Staf Laboratorium
2. Staf Farmasi
3. Staf Keselamatan Pasien
4. Staf Gizi
5. Dokter

POKJA V

: Pelayanan Anastesi dan Bedah (PAB)

5

Ketua

: dr. Alfian, Sp.An

Sekretaris

: Novita Sri Handayani, AMK

Anggota

: 1. TIM Kamar Operasi

2.
3.

POKJA VI : Manajemen & Penggunaan Obat (MPO)

Ketua

: Roni Adhar, S.Farm, Apt

Sekretaris

: Chek Anilda Yanti, Amd.Farm

Anggota

: 1. Tim Farmasi
2. Tim Dokter
3. Staf Pelaksana Keperawatan
4. Staf Rawat Inap

POKJA VII : Pendidikan Pasien dan Keluarga (PPK)

Ketua

: Sopi Ropika Dewi, S.ST.M.Kes

Sekretaris

: Ketua PKRS

Anggota

: 1. DPJP
2. Pelaksana Pelayanan Keperawatan (Farmasi, Gizi, dll)
3. Dokter Ruangan
4. d

POKJA VIII: Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP)

Ketua

: Kabag Seksi Pengendalian Mutu

6

Sekretaris

: Ns.Mulyatina, S.Kep, M.Kes

Anggota

:
1. Kepala Unit Kerja
2. TIM PMKP
3. Kepala Unit Diklat
4. Sekretraris PPI
5. TIM Komite Medik
6. Kolektor & Analisis Data / SPI
7. TIM Keselamatan Pasien

POKJA IX : Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)

Ketua

: dr. Djeni Bijantoro, Sp.B, Sp.BA

Sekretaris

: Zaifa Hanoum, A.Md.Keb

Anggota

: 1. TIM PPI
2. Unit Kerja
3. TIM K3
4. Pimpinan/Pelaksana Keperawatan

POKJA X

: Tata Kelola, Kepemimpinan dan Pengarahan (TKP)

Ketua

: Ns. Maryadi, S.Kep, M.Si (Kabid Penyusunan Program)

Sekretaris

: Fauziah, SKM, M.Kes

7

Anggota

: 1. D
2.
3.

Note : Merupakan keseluruhan dokumen akreditasi rumah sakit yang telah

dikumpulkan (Ranah Pimpinan)

POKJA XI : Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK)

Ketua

: dr. Ida Maiyani (Kabid Penunjang Medis)

Sekretaris

: Ns. Nazaruddin, S.Kep (Kasie Pemeliharaan & Pengembangan)

Anggota

: 1. Staf Panitian K3
2. Ketua Unit Pemeliharaan Sarana
3. Tenaga Pengawas

POKJA XII : Kualifikasi dan Pendidikan Staf (KPS)

Ketua

: Kabag Tata Usaha (Kabag Tata Usaha)

Sekretaris

: Zulfikar, S.TP (Kasub Bagian Umum)

Anggota

: 1. Manager SDM
2. Kepala Unit Kerja
3. Staf Pelaksana Diklat
4. Tim Komite Medik
5. Staf Pelaksana Kepegawaian

POKJA XIII: Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI)

Ketua

: Bagian HUMAS

Sekretaris

Anggota

: 1. Staf Rekam Medis

8

2. Kepala Unit Kerja

3. Pelaksana Edukasi Tenaga Medis (Keperawatan, Gizi, Farmasi,
Pelayanan Pelanggan)
4. Kepala Sistem Informasi Rumah Sakit

POKJA XIV : Sasaran Keselamatan Pasien Rumah Sakit (SKP)

Ketua

: Ketua Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit

Sekretaris

: Kepala Unit Keperawatan

Anggota

: 1. Staf keperawatan
2.Staf Laboratorium
3. Tim Kamar operasi
4. Tim PPI
5.

POKJA XV : Sasaran Millenium Development Goals (SMDGS)

Ketua

: dr. Serida Aini, Sp.OG

Sekretaris

: Ketua Tim PONEK

Anggota

: 1. Staf Keperawatan Kebidanan

2. Tim HIV
3. TIM DOTS TB
4. ?
5. ?