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MACRODISCUSION N 03 DE CIRUGIA GASTROABDOMINAL Y OTROS USAMEDIC 2015

1. Cul de las siguientes caractersticas macroscpicas tiene el contenido de un absceso heptico amebiano? EXTRAORDINARIO 2014
a) Pardo rojizo.
b) Cremoso.
c) Seroso.
d) Verdoso.
e) Cristal de roca.
2. Cul es la complicacin mas frecuente del absceso heptico amebiano?
a) Rotura a la cavidad peritoneal.
b) Comunicacin a la pleura.
c) Drenaje al pericardio.
d) Infeccin pigena secundaria.
e) Fistulizacin a la piel.
3. Cmo llegan las amebas al hgado en un absceso heptico amebiano?
a) Por va ascendente desde el duodeno y la va biliar.
b) Por diseminacin hematgena arterial en una crisis sptica.
c) Por va portal desde un foco ulcerado en la pared intestinal.
d) Por migracin transcelmica desde el intestino grueso.
e) Por va retrgrada desde las venas suprahepticas infestadas.
4. La va ms frecuente de ingreso de grmenes para la produccin de absceso heptico pigeno es: RESIDENTADO 2012
a) rbol biliar.
b) Sistema portal.
c) Hematgena.
d) Por contigidad.
e) Criptognica.
5. Los antecedentes o causas mas comunes en el desarrollo de abscesos hepticos pigenos son:
a) Colangitis por colelitiasis y cncer del rbol biliar extraheptico.
b) Diseminacin hematgena portal y cncer del rbol biliar intraheptico.
c) Sepsis sistmica y traumatismo heptico.
d) Extensin de infeccin intraperitoneal y cncer heptico.
e) Diseminacin linftica y pileflebitis.
6. La causa mas frecuente del absceso heptico piogeno es:
a) Infeccin biliar ascendente
b) Diseminacin hematognica por el sistema porta
c) Septicemia sistmica
d) Extensin directa de una infeccin intraperitoneal
e) Traumatismo heptico
7. La causa mas frecuente de los abscesos hepticos es:
a) Colangitis
b) Extensin hematgena desde la porta
c) Septicemia
d) Peritonitis
e) Traumatismo heptico
8. La vscera en la que se producen con mayor frecuencia los abscesos es: ESSALUD
a) Bazo.
b) Pulmn.
c) Hgado.
d) Pncreas.
e) Glndula suprarrenal.

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9. Varn de 48 aos con antecedentes de episodios de diverticulitis recurrentes en el sigmoide, se presenta con dolor agudo en el
hipocondrio derecho, que se exacerba con la inspiracin profunda, acompaado de meteorismo y fiebre. Una radiografa de trax muestra
elevacin del hemitrax derecho. Estos datos son compatibles con el diagnstico de:
a) Absceso heptico amibiano
b) Absceso hepatico pigeno
c) Adenoma heptico
d) Quiste desmoide
e) Sarcoma
10. El quiste hidatdico se localiza en diferentes partes del cuerpo. Indique cul es el rgano ms afectado: ESSALUD
a) Bazo.
b) Hgado.
c) Ovario.
d) Pulmn.
e) Rin.
11. Un varn con dolor en el hipocondrio derecho, fiebre, calcificacin radiolgica heptica y una tumoracin qustica en el hgado con
ecos en su interior, cul debe ser la sospecha clnica inicial?
a) Absceso heptico criptogentico
b) Cistoadenoma heptico infectado
c) Quiste hidatdico heptico infectado
d) Quiste solitario heptico infectado
e) Hiperplasia nodular focal con hemorragia intratumoral
12. Cul es la causa ms frecuente de hemorragia digestiva baja? EXTRAORDINARIO 2014
a) Diverticulosis colnica.
b) Neoplasia maligna colorectal.
c) Enfermedad de Crohn.
d) Colitis aguda.
e) Angiodisplasia colnica.
13. Un varn de 60 aos de edad llega por lipotimia en su casa. Expuls sangre roja brillante por el recto en las ltimas 6 h. No hay dolor
abdominal ni vmito. FC 110, PA 95/50, sin anomalas en los campos pulmonares, rea cardiaca o abdomen. Tacto rectal: sangre
macroscpica. Diagnostico mas probable:
a) Diverticulosis de colon.
b) Divertculo de Meckel.
c) lcera pptica.
d) Carcinoma de colon.
e) lcera gstrica.
14. En un paciente que presenta dolor en la fosa iliaca izquierda y una masa palpable, con un diagnostico probable de diverticulitis aguda.
Qu examen se contraindica? RESIDENTADO 2013
a) Tomografa computarizada.
b) Ecografa.
c) Rx de colon con enema.
d) Radiografa abdomen simple.
e) Resonancia magntica.
15. La localizacin ms frecuente de los falsos divertculos del colon es: ESSALUD
a) Transverso
b) Ciego
c) Colon ascendente
d) Colon descendente
e) Sigmoides
16. Los divertculos duodenales son mas frecuentes en la porcin:
a) I
b) II
c) III
d) IV
e) No existen

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17. Cul de las siguientes causas de obstruccin intestinal es intraluminal? EXTRAORDINARIO 2014
a) Clculo biliar.
b) Brida.
c) Hernia estrangulada.
d) Vlvulo.
e) Enfermedad de Crohn.
18. La causa mas frecuente de ictericia obstructiva extraheptica en adultos es:
a) Litiasis residual
b) Cncer de la va biliar principal
c) Parsitos
d) Litiasis de la va biliar principal
e) Tumores periampulares
19. Qu sospecha ante un dolor en el hipocondrio derecho, fiebre debida a una colangitis secundaria por encima de la obstruccin, por el
estasis biliar e ictericia?
a) Colecistitis aguda.
b) Coledocolitiasis.
c) leo biliar.
d) Sndrome de Mrizzi.
e) Colangiocarcinoma.
20. Paciente de 80 aos, colecistectomizado hace 6 aos y afecto de cardiopata isqumica, presenta fiebre, ictericia, y dolor en
hipocondrio derecho. En la ecografa: dilatacin de la va biliar y clculos en el coldoco. Intervencin mas adecuada:
a) Antibioticoterapia y reposo
b) cido ursodexosicolico
c) Cirugia con exploracin de VB y extraccin de clculos
d) Esfinterotoma endoscpica y extraccin de clculos
e) Extraccin percutnea de clculos
21. Un varn de 65 aos de edad, colecistectomizado hace 5 aos, con sospecha de clculo en el coldoco. Presenta ictericia obstructiva,
clico biliar, nuseas y vmitos. Examen clnico: afebril, FC 90 x', FR 20 x', lcido y orientado, el resto del examen es normal. Debe ser
sometido preferentemente a:
a) CPRE con esfinterotoma.
b) Colangiografia transparietoheptica con drenaje.
c) Exploracin abierta de coldoco con drenaje de Kehr.
d) Exploracin laparoscpica de coldoco.
e) Gammagrafa de vas biliares.
22. El sndrome poscolecistectoma es un trmino aplicado a los sntomas que se desarrollan despus, o que persisten a pesar de la
colecistectoma, y que pueden ser de origen extrabiliar o biliar. De los de origen biliar, el mas frecuente es causado por:
a) Un clculo en el coldoco
b) Remanente de conducto cstico
c) Papilitis estenosante
d) Estrechamiento traumtico
e) Vescula retenida
23. Mujer de 45 aos, historia de inicio agudo de dolor epigstrico severo que se irradia a la espalda. El dolor se inici horas despus de la
cena. No presenta historia mdica relevante y niega alguna cirugia previa. Marcada sensibilidad epigstrica con defensa y ruidos
intestinales hipoactivos. El nivel de amilasa es 2,500 unidades. Causa mas probable del dolor:
a) Clculos vesiculares.
b) Abuso de alcohol.
c) Hiperparatiroidismo.
d) Hiperlipidemia.
e) Enfermedad de ulcera pptica.
24. Una de las siguientes situaciones NO se considera un criterio quirrgico en la colelitiasis, selelo:
a) Colesterolosis.
b) Vescula no visualizable tras colecistografa.
c) Un episodio previo de colecistitis aguda.
d) Vescula en porcelana.
e) Clculos de 0.5 cm.

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25. Un paciente padece un dolor tipo clico en el hipocondrio derecho, con diagnstico de clculo en el esfnter de Oddi. Qu frmaco
aumenta el espasmo? (ENAM)
a) Atropina.
b) Ketorolaco.
c) Metamizol.
d) Nitroglicerina.
e) Sulfato de morfina.
26. En una de las siguientes NO se indica colecistectoma laparoscpica si hay antecedentes de:
a) Clico biliar
b) HTA
c) Litiasis mltiple
d) Diabetes
e) leo biliar
27. El lugar de obstruccin intestinal mas frecuente en el leo biliar se produce en:
a) El duodeno fistulizado
b) Cerca de la vlvula ileocecal
c) El ngulo duodeno-yeyunal
d) El hemicolon derecho
e) La unin yeyuno-ileal
28. Una mujer de 75 aos presenta dolor abdominal clico difuso y vmitos alimentarios y biliosos. Se diagnostica clico biliar y se pauta
tratamiento espasmoltico, pero empeora, apareciendo febrcula, distensin abdominal y disminucin del peristaltismo. Rx abdominal:
asas del intestino delgado dilatadas con distribucin en patrn en escalera y niveles hidroareos, pequea imagen de densidad calcio en
cuadrante inferior derecho y aire en la va biliar. Su sospecha diagnstica viene a ser:
a) leo biliar.
b) Colangitis.
c) Colecistitis enfisematosa.
d) Trombosis de la vena mesentrica.
e) Apendicitis aguda.
29. Varn de 30 aos, alcohlico crnico, que despus de ingesta de grasas, presenta bruscamente dolor intenso en epigastrio tipo
opresivo que no cede a los antiespasmdicos, vmitos de 24 h de evolucin. Tiene historia de dispepsia a grasas. Cul es el diagnstico
ms probable? EXTRAORDINARIO 2014
a) Pancreatitis aguda.
b) Gastritis.
c) Gastroduodenitis.
d) Apendicitis.
e) Esofagitis.
30. Cul es la causa ms frecuente de pancreatitis aguda en nuestro medio? RESIDENTADO 2014
a) Biliar.
b) Idioptica.
c) Medicamentosa.
d) Traumtica.
e) Post colangiopancreatografa.
31. El marcador bioqumico ideal para el pronstico de la pancreatitis aguda debe tener alta sensibilidad y especificidad y poder diferenciar
entre la forma grave y leve. Cul cumple mejor estos requisitos? RESIDENTADO 2012
a) Elastasa polimorfonuclear.
b) Alfa 1 antitripsina.
c) Interleucina-6.
d) Proteina C reactiva (PCR).
e) Pptido de activacin del tripsingeno urinario (TAP).
32. Varn de 42 aos, luego de beber alcohol presenta dolor intenso en epigastrio, irradiado en cinturn, PA 80/40 mmHg, distensin
abdominal, ausencia de ruidos hidroareos, dificultad para eliminar gases y signo de Cullen positivo. Diagnstico probable? ENAM R
a) Diverticulitis.
b) Colecistitis aguda.
c) Perforacin de vscera hueca.
d) Apendicitis aguda.
e) Pancreatitis aguda.

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33. Cul es la causa mas frecuente de pancreatitis aguda en nuestro medio? (ENAM)
a) Coledocolitiasis.
b) Hipercalcemia.
c) Ascaridiasis.
d) Hiperlipidemia.
e) Alcoholismo.
34. Mujer de 68 aos, obesa y bebedora, ingresa hace 48 horas por dolor epigstrico irradiado a espalda, nauseas, vmitos biliosos y orina
colrica. Dolor a la palpacin en epigastrio y regin periumbilical. Leucocitosis 21500, Hb 15.9, GOT 200, GPT 180, amilasa y lipasa elevadas.
Ecografia: vescula escleroatrfica con litiasis en su interior. Rx de trax: derrame pleural en base izquierda. Diagnostico mas probable:
a) Oclusin vascular mesentrica.
b) Vscera perforada (ulcera pptica).
c) Pancreatitis aguda.
d) Cetoacidosis diabtica.
e) Colecistitis aguda y clico biliar.
35. Una de las siguientes condiciones quirrgicas NO predispone a la pancreatitis aguda:
a) Litiasis biliar
b) CPRE
c) Transplante renal
d) Ciruga abdominal
e) Pncreas anular
36. Paciente afecto de pancreatitis crnica de larga evolucin rebelde al tratamiento mdico. Con el fin de determinar la opcin teraputica,
se decide pedir una CPRE, que le viene informada como presencia de un conducto pancretico de 8 mm de dimetro. Con todos estos
datos, cul sera la tcnica teraputica de eleccin?
a) Duodenopancreatectoma ceflica con preservacin pilrica.
b) Dilatacin va endoscpica e instalacin de prtesis en el conducto de Wirsung.
c) Pancreatectoma distal parcial.
d) Pancreatectoma total.
e) Pancreatoyeyunostoma longitudinal de Puestow.
37. En paciente que padece una pancreatitis crnica ya diagnosticada hace varios aos atrs, qu exploracin realizara ineludiblemente
antes de una ciruga programada?
a) Test de la secretina.
b) Grasa en heces.
c) Ecografa.
d) CPRE.
e) RMN.
38. Uno de los siguientes es un sntoma mas frecuente de la pancreatitis crnica:
a) Prdida de peso.
b) Esteatorrea.
c) Dolor abdominal.
d) Diabetes sacarina.
e) Hipoglucemia.
39. Cul de los siguientes es un criterio de Ranson de pancreatitis aguda?
a) Calcio.
b) Aumento del hematocrito.
c) GGT.
d) Descenso de la urea.
e) Exceso de base.
40. De los siguientes enunciados, NO es un criterio de Ranson: ESSALUD
a) Edad mayor de 55 aos.
b) Calcio mayor de 8.
c) Leucocitos mayor de 16000.
d) Balance negativo mayor de 6000 en 48 h.
e) Ninguna anterior.

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41. Mujer de 45 aos, consulta por presentar dolor en epigastrio de moderada intensidad. Refiere haber estado hospitalizada hace un mes
por pancreatitis aguda, saliendo de alta a la semana. Examen fsico: tumoracin en epigastrio de 6 cm. Cul es el diagnstico ms
probable? EXTRAORDINARIO 2014
a) Pseudoquiste pancretico .
b) Absceso pancretico.
c) Pancreatitis crnica.
d) Neoplasia de cabeza de pncreas.
e) Hidrocolecisto.
42. El pseudoquiste del pncreas se forma principalmente por: ESSALUD
a) Trauma pancretico
b) Pancreatitis
c) Infeccin pancretica
d) Cncer de pncreas perforado
e) Heridas por arma blanca sobre el pncreas
43. Cul es la complicacin mas frecuente de los pseudoquistes del pncreas?
a) Hemorragia.
b) Infeccin.
c) Obstruccin biliar.
d) Obstruccin del tubo digestivo.
e) Rotura.
44. Cul es la conducta quirrgica ms recomendable en una apendicitis aguda con compromiso de base apendicular? RESIDENTADO 2013
a) Colostomia.
b) Mun libre.
c) Hemicolectomia.
d) Drenaje laminar.
e) Jareta invaginante.
45. Varn de 37 aos con dolor en mesogastrio hace 6 horas que se acompaa de nuseas e hiporexia. Examen fsico: abdomen doloroso
en cuadrante inferior derecho, signo de rebote negativo. Examen de laboratorio: Leucocitos 15000/ml. Abastonados 5%. Cul es la
conducta a seguir? EXTRAORDINARIO 2014
a) Apendicectoma.
b) Colecistectoma.
c) Necrosectoma.
d) Analgesia.
e) Antibioticoterapia.
46. Una de las principales caractersticas de la apendicectoma laparoscopica es: RESIDENTADO 2012
a) Menor tiempo operatorio.
b) Menor costo de la operacin.
c) Menor dolor postoperatorio.
d) Mayor probabilidad de abscesos residuales.
e) No es beneficioso para pacientes obesos.
47. El dolor periumbilical o epigstrico al inicio de una apendicitis aguda se debe a: RESIDENTADO 2012
a) Estmulo del sistema simptico.
b) Distensin abdominal.
c) Estmulo del sistema parasimptico.
d) Irritacin del peritoneo parietal.
e) Ileo secundario.
48. Causa ms frecuente de apendicitis: ESSALUD
a) Coprolitos.
b) Hiperplasia linfoide.
c) Parsitos.
d) a y b.
e) Presencia de semillas.

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49. En nio de 13 aos, con historia y hallazgos fsicos consistentes con apendicitis. Cul hallazgo es mas probable que sea positivo?
a) Crepito plvico.
b) Signo de iliopsoas.
c) Signo de Murphy.
d) Equimosis de flanco.
e) Equimosis periumbilical.
50. La bacteria patgena mas importante en el desarrollo de infecciones asociadas a apendicitis aguda es:
a) Escherichia coli.
b) Bacteroides fragilis.
c) Enterococcus appendicularis.
d) Staphylococcus aureus.
e) Pseudomona aeruginosa.
51. El mejor manejo del absceso apendicular es: ESSALUD
a) Apendicectoma + drenaje
b) Drenaje.
c) Apendicectoma + lavado + drenaje
d) Apendicectoma + lavado
e) Laparotoma exploradora
52. En cul de los siguientes casos de ciruga abdominal se recomienda utilizar drenajes?
a) Peritonitis generalizada.
b) Abscesos.
c) Pancreatitis aguda.
d) lcera perforada.
e) Apendicitis aguda.
53. La prueba con mayor precisin diagnstica para detectar una fstula colovesical es:
a) Colon por enema con bario
b) Colonoscopia
c) Tomografa computarizada (CT)
d) Cistografa
e) Cistoscopia
54. Es caracterstica principal de la fstula intestinal baja: ESSALUD
a) Ms del 80% de ellas cierran espontneamente.
b) Cuanto mayor es el gasto fistuloso el pronstico es mejor.
c) Causada por TBC intestinal.
d) Alteracin congnita.
e) Debe cerrarse quirgicamente.
55. Varn de 60 aos con antecedente de alcoholismo crnico y hemorragia digestiva alta. Examen fsico: febril, distensin y matidez
abdominal desplazable, descompresin abdominal dolorosa. Cul es el diagnstico ms probable? EXTRAORDINARIO 2014
a) Peritonitis bacteriana espontnea.
b) Globo vesical a tensin.
c) Tuberculosis peritoneal.
d) Apendicitis Aguda.
e) Neoplasia peritoneal.
56. El hallazgo en lquido ascitico de ms de 250 polimorfonucleares por ml, es criterio para el diagnstico de: RESIDENTADO 2012
a) Tuberculosis peritoneal.
b) Hipertensin portal idioptica.
c) Peritonitis bacteriana espontnea.
d) Poliserositis.
e) Linfoma peritoneal.
57. Cul es la complicacin mas grave de la apendicitis aguda? (ENAM)
a) Obstruccin intestinal.
b) Flemn periapendicular con plastrn.
c) Tromboflebitis portal.
d) Peritonitis generalizada por perforacin libre.
e) Sepsis abdominal.

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58. Paciente con fiebre, ictericia y dolor abdominal Cul es el diagnstico ms probable? ENAM R
a) Coledocolitiasis.
b) Colelitiasis.
c) Pancreatitis aguda.
d) Colangitis.
e) Cncer periampular.
59. En un paciente con diagnostico de colangitis aguda por clculo coledociano, la mejor opcin de tratamiento es:
a) Colecistectoma ms coledocotoma
b) Coledocotoma convencional
c) Esfinterotoma endoscpica
d) Drenaje biliar transheptico
e) Tratamiento mdico
60. En la colangitis supurativa aguda, la diferencia entre la descripcin de Charcot y la realizada por Reynolds es:
a) Ictericia y dolor
b) Shock y depresin del SNC
c) Fiebre y escalofros
d) Fiebre y depresin del SNC
e) Ictericia y shock
61. A un varn de 35 aos de edad se le dijo que padeca CU; acude por prurito, dolor en el cuadrante abdominal superior, ictericia, fiebre y
malestar. La bilirrubina y fosfatasa alcalina encima de lo normal. Colangiografa endoscpica: estenosis y dilatacin de las vas biliares
intra y extrahepticas. Diagnostico mas probable:
a) Reagudizacin de colitis ulcerosa.
b) Enfermedad de Caroli.
c) Colangitis esclerosante primaria.
d) Infeccin por Fasciola heptica.
e) Colangiocarcinoma.
62. Mujer de 65 aos, hace 24 h presenta dolor clico en cuadrante superior derecho de irradiacin axilar, con nuseas y vmitos. Ictericia
leve, T 38 C, PA 120/80, pulso 90 x min, abdomen: Murphy (+), no se palpan masas. Cul es su presuncin diagnstica? ENAM R
a) Colecistitis aguda calculosa.
b) Colecisitis crnica reagudizada.
c) Coleliltiasis.
d) Coledocolitiasis.
e) Piocolecisto.
63. Mujer de 48 aos, con dolor tipo clico en hipocondrio derecho desde hace 8 horas, con vmitos y sensacin febril. No cede al usar
antiespasmdico. Al examen fsico signo de Murphy positivo. Laboratorio: leucocitosis. Cul es el diagnstico mas probable? (ENAM)
a) Coledocolitiasis.
b) Clico vesicular.
c) Colecistitis aguda.
d) Hepatitis.
e) Colecistitis crnica calculosa.
64. En cuanto a la colecistitis aguda, seale con que rgano adyacente son mas frecuentes las fistulizaciones entre la vescula y otro rgano:
a) Estmago.
b) Angulo heptico del colon.
c) Duodeno.
d) Hgado.
e) Yeyuno.
65. Un abogado de 38 aos desarrolla un dolor abdominal despus de ingerir una comida grasosa. El examen revela dolor a la palpacin en
el hipocondrio derecho y signo de Murphy positivo. Qu prueba tiene ms posibilidades de revelar una colecistitis aguda?
a) Exploracin HIDA.
b) Colecistograma oral.
c) Colangiograma intravenoso.
d) TC del abdomen.
e) CPRE.

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66. Es contraindicacin absoluta para colecistectoma laparoscpica: ESSALUD

a) Hernia umbilical.
b) Edad menor de 10 aos.
c) Tiempo de protrombina mayor de 18.
d) Temperatura mayor o igual a 39.9C.
e) Obesidad mrbida.
67. Paciente de 40 aos, varn quien es sometido a colecistectoma convencional ms colocacin de dren Kher. Seale el enunciado que
probablemente indujo al cirujano realizar la ciruga descrita: ESSALUD
a) Conducto biliar comn de 0.8 cm. de dimetro.
b) Un solo clculo en la vescula.
c) Sin hallazgos anormales en la vescula.
d) Mltiples clculos en la vescula.
e) Antecedente reciente de ictericia.
68. En una lesin de la vescula biliar por arma de fuego. Cul de estos procedimientos es de eleccin? (ENAM)
a) Colecistectoma.
b) Sutura de la vescula.
c) Colecistectoma + coledocotomia.
d) Colecistostoma.
e) Colecistostoma y drenaje de Pezzer.
69. En la colecistitis aguda, cul es el tratamiento quirrgico de eleccin? (ENAM)
a) Colecistostoma.
b) Colecistectoma convencional.
c) Colecistectoma laparoscpica.
d) Colecistectoma diferida.
e) Coledocoduodenoanastomosis.
70. El procedimiento de apertura y drenaje de la vescula biliar se denomina:
a) Colecistostoma.
b) Colecistendesis.
c) Colecistectoma.
d) Colangiografa.
e) Colecistectoma parcial.
71. Paciente de 20 aos de edad, que presenta traumatismo cerrado de abdomen. En la radiografa simple de abdomen de pie se aprecia
aire en el espacio hepatofrnico derecho en: (ENAM)
a) Perforacin intestinal.
b) Traumatismo de bazo.
c) Perforacin de vescula biliar.
d) Traumatismo heptico.
e) Traumatismo de pncreas.
72. Cul es la bacteria que se encuentra con mayor frecuencia en la apendicitis perforada? RESIDENTADO 2014
a) Bacteroides fragilis.
b) Peptostreptococcus.
c) Streptococcus viridans.
d) Streptococcus del grupo D.
e) Pseudomona aeruginosa.
73. En la apendicitis aguda perforada, los grmenes mas frecuentemente aislados en el cultivo bacteriolgico del lquido peritoneal son:
a) Pseudomonas y Bacteroides fragilis
b) Peptostreptococcus y Bacteroides esplanchnicus
c) Bacteroides fragilis y Escherichia coli
d) Lactobacillus y Escherichia coli
e) Pseudomonas y Escherichia coli
74. En un paciente con apendicitis perforada y peritonitis difusa, el tratamiento recomendable es apendicectoma ms: (ENAM)
a) Invaginacin del mun.
b) Lavado peritoneal, drenaje y antibioticoterapia.
c) Antibioticoterapia y observacin.
d) Drenaje y antibioticoterapia.
e) Lavado peritoneal y drenaje.

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75. En la lcera pptica, la complicacin que implica necesidad quirrgica de emergencia es: (ENAM)
a) lcera penetrada a pncreas.
b) Hemorragia digestiva moderada.
c) Obstruccin pilrica por retraccin cicatricial.
d) lcera pptica refractaria al tratamiento mdico.
e) Perforacin pptica libre.
76. Un hombre de 63 aos se somete a una reseccin gstrica por una lcera pptica. Tuvo una recuperacin completa de los sntomas
pero desarrolla el sndrome de la evacuacin gstrica rpida. De qu es ms posible que se queje este paciente?
a) Intususcepcin gstrica.
b) Vmito repetido.
c) Diarrea severa.
d) Sntomas vasomotores graves despus de comer.
e) Obstruccin intestinal.
77. Una de las siguientes es correcta sobre el sindrome de vaciamiento rpido (dumping):
a) La vagotoma y tipo de reconstruccin gstrica influyen en su frecuencia.
b) Se caracteriza por piel seca, bradicardia, dolor sordo y estreimiento.
c) Es consecuencia de una baja carga osmtica hacia el intestino proximal.
d) Est relacionado con una dieta muy rica en carbohidratos.
e) El tratamiento con octretido no tiene ninguna utilidad.
78. Ante una lcera del cuerpo gstrico perforada la actuacin sera:
a) Gastrectoma subtotal
b) Sutura de la lcera y vagotoma supraselectiva
c) Sutura de la lcera y vagotoma troncular
d) Sutura de la perforacin y epiploplastia
e) Los resultados a largo plazo son similares
79. Un varn de 46 aos de edad, fumador y bebedor enlico moderado, se halla en Urgencias por un dolor epigstrico de 10 das con
fluctuaciones a lo largo del da, sobre todo horas luego de comer. Durante el ingreso presenta una deposicin semilquida negra que se
pega mucho al inodoro. La responsable del cuadro con mayor probabilidad es una:
a) Perforacin de una ulcera de cara bulbar anterior.
b) Hemorragia digestiva alta por ulcera gstrica tipo I de Johnson.
c) Hemorragia digestiva alta por ulcera duodenal.
d) Perforacin de una ulcera gstrica anterior.
e) Rotura espontnea de varices esofgicas.
80. Son datos tiles para el diagnostico precoz de lcera gastroduodenal perforada, EXCEPTO:
a) Dolor en pualada.
b) Distensin abdominal marcada.
c) Neumoperitoneo.
d) Disminucin de matidez heptica.
e) Facies de angustia y ansiedad.
81. Un sujeto de 64 aos, con historia de epigastralgia crnica, presenta sbitamente un dolor abdominal generalizado y continuo, con
vientre en tabla y desaparicin del peristaltismo intestinal. Inmediatamente se indica:
a) Puncin-lavado peritoneal
b) Radiografa de abdomen en decbito
c) Radiografa de trax en bipedestacin
d) Panendoscopia oral
e) Radiografa de estmago con contraste de bario
82. Por cul consecuencia de lesin intestinal consecutiva a radiacin es necesaria una laparotoma de urgencia?
a) Obstruccin del intestino delgado
b) Perforacin del colon
c) Fstula rectovaginal
d) Absorcin deficiente y diarrea
e) Estenosis rectal

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GASTROCIRUGA III

83. Un paciente de 57 aos de edad se realiza una esofagogastro-duodenoscopia y presenta inmediatamente despus un cuadro de dolor
torcico y sialorrea. Pensara que:
a) El paciente sufre una crisis vagal
b) Ha sufrido perforacin iatrognica del esfago
c) Ha sufrido una rotura traqueal
d) Ha sufrido una crisis anginosa
e) Ninguna de las anteriores
84. El mejor tratamiento de una perforacin esofgica distal de 48 horas de antigedad es:
a) Antibiticos y drenaje
b) Divisin del esfago y exclusin de la perforacin
c) Reparacin primaria con parche
d) Reseccin con esofagostoma cervical, gastrostoma y yeyunostoma
e) Fstula con sonda en T y drenaje
85. Cul es la patologa quirrgica ms frecuente del intestino delgado? RESIDENTADO 2013
a) Tumor carcinoide.
b) Perforacin ileal.
c) Obstruccin mecnica.
d) Intususcepcin.
e) Perforacin duodenal.
86. Cules son las caractersticas del dolor abdominal en la obstruccin del intestino delgado? (ENAM)
a) Clico y peridico.
b) Sordo y constante.
c) Clico y permanente.
d) Clico e intermitente.
e) Sordo e intermitente.
87. Cul es el primer hallazgo en la obstruccin intestinal media? (ENAM)
a) Distensin abdominal.
b) Dolor clico.
c) Vmitos.
d) Ictericia.
e) Dificultad para eliminar flatos.
88. En un paciente con obstruccin intestinal. Cul es la medida inicial ms adecuada? EXTRAORDINARIO 2014
a) Hidratacin parenteral.
b) Sonda nasogstrica.
c) Antibiticos.
d) Observacin.
e) Ciruga.
89. Cul es la causa ms frecuente de obstruccin intestinal en un paciente con historia de ciruga abdominal? EXTRAORDINARIO 2014
a) Bridas y adherencias.
b) Hernia crural estrangulada.
c) Hernia inguinal incarcerada.
d) Vlvulo yeyunal.
e) Intususcepcin.
90. Una mujer de 45 aos de edad, que ha tenido histerectoma, llega a emergencias con dolor abdominal y vmito. Se ve una obstruccin
mecnica del intestino delgado en la Rx abdominal. La causa mas probable de la obstruccin es:
a) Carcinoma del colon.
b) Cncer del intestino delgado.
c) Adherencias.
d) Hernia inguinal incarcerada.
e) Diverticulitis.
91. Las adherencias postoperatorias son complicaciones vistas con mayor frecuencia luego de:
a) Yeyunostomas
b) Colecistectomas
c) Gastrectomas
d) Operaciones plvicas
e) Colostomas

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92. Mujer de 82 aos, con vmitos verdosos, distensin abdominal, ausencia de flatos y deposiciones, sensacin de alza trmica. Examen:
abdomen con ruidos intestinales de timbre metlico, distendido, doloroso a la palpacin superficial y profunda. En la regin inguinal
derecha se palpa tumoracin inguinal no reductible y muy dolorosa a la palpacin. Cul es su diagnstico? RESIDENTADO 2014
a) Obstruccin intestinal por hernia complicada.
b) Hernia inguinal encarcelada.
c) Hernia inguinal estrangulada.
d) Impactacin fecal.
e) Adenomegalia inguinal.
93. Varn de 70 aos, hace 5 das presenta un dolor abdominal intenso tipo clico, intermitente y estreimiento. Hace 72 horas se agrega
nuseas y vmitos fecaloideos. Examen: distensin abdominal, timpanismo y ausencia de ruidos hidroaereos. Rx: imagen radiolcida en
pico de pjaro. Cul es el probable diagnstico? ENAM R
a) Diverticulitis.
b) Intususcepcin.
c) Vlvulo de sigmoides.
d) Cncer de colon izquierdo.
e) Divertculo de Meckel.
94. El tipo de vlvulo colnico ms frecuente es: ESSALUD
a) Transverso.
b) Sigmoides.
c) Angulo esplnico.
d) Ciego.
e) ngulo heptico.
95. Mujer de 64 aos llega con dolor abdominal, vmito y distensin abdominal. Los ruidos intestinales estn aumentados a la auscultacin, y
una placa simple muestra distensin marcada de las asas del intestino con un patrn no especfico. Cul es el diagnstico ms probable?
a) Vlvulo del sigmoide.
b) Vlvulo del ciego.
c) Obstruccin yeyunal.
d) Obstruccin ileal.
e) Obstruccin pilrica.
96. Cul opcin debe incluir el tratamiento, despus de la rehidratacin y la correccin del desequilibrio electroltico del caso anterior?
a) Succin nasogstrica, rehidratacin y observacin.
b) Medicamentos anticolinrgicos.
c) Laxantes.
d) Ciruga de urgencia y reseccin intestinal.
e) Apendicectoma.
97. Se observa que una mujer de 33 aos tiene un divertculo de Meckel cuando se somete a apendicectoma de urgencia. El divertculo est a
casi 60 cm de la vlvula ileocecal y mide 2-3 cm de largo. Cul es la complicacin ms comn en los divertculos de Meckel en los adultos?
a) Sangrado.
b) Perforacin.
c) Obstruccin intestinal.
d) Ulceracin.
e) Carcinoma.
98. Cul es la complicacin ms frecuente del Divertculo de Meckel? ESSALUD
a) Hemorragia intestinal
b) Obstruccin intestinal
c) Inflamacin
d) Perforacin
e) Ulceracin
99. Aunque la complicacin mas frecuente de un divertculo de Meckel es el sangrado rectal indoloro, otras complicaciones incluyen a las
siguientes opciones, EXCEPTO:
a) leo meconial
b) Diverticulitis
c) Peritonitis
d) Obstruccin intestinal
e) Volvulo

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100. En un varn de 14 aos con dolor en FID (fosa iliaca derecha) con defensa y peritonismo de 20 horas de evolucin, la forma mas
eficaz de descartar una diverticulitis de Meckel es:
a) Quirrgica
b) Gammagrafa
c) Hemograma
d) Ecografia
e) TAC
101. Varn de 45 aos, en las ltimas 14 h presenta dolor abdominal intenso y vmitos frecuentes. Examen fsico: tumoracin umbilical.
Radiografa simple de abdomen: se observa dilatacin de asas intestinales con niveles hidroareos. Diagnstico mas probable: (ENAM)
a) Tumor de intestino delgado.
b) Invaginacin intestinal.
c) Neoplasia de colon transverso.
d) Hernia incarcerada.
e) Invaginacin ileocecal.
102. Cul es la conducta a seguir en un paciente con hernia inguinal incarcerada de una hora de evolucin? RESIDENTADO 2012
a) Posicin en Trendelenburg.
b) Relajantes musculares.
c) Tratamiento quirrgico.
d) Reduccin manual.
e) Analgsicos.
103. Un fumador de 70 aos de edad se presenta con una masa inguinal derecha que ha crecido y ha causado incomodidad en los meses
recientes. Se queja de una reciente dificultad con la miccin y nicturia. La inflamacin, que no se extiende al escroto, se reduce en reposo.
Cul es el diagnstico ms probable?
a) Hernia inguinal directa.
b) Hernia inguinal indirecta estrangulada.
c) Hidrocele.
d) Aneurisma de la arteria femoral.
e) Quiste del cordn.
104. Cul de las siguientes afirmaciones respecto a una hernia inguinal derecha directa es errnea?
a) El saco est por encima del arco crural
b) La vejiga puede estar deslizada en el saco
c) El contenido del saco puede incluir el apndice
d) El cuello del saco est en ntima relacin con los vasos femorales
e) Aparece siempre a travs de la fascia transversalis
105. Uno de los accidentes ms frecuentes en la ciruga de la hernia inguinal es:
a) Herida de la arteria epigstrica
b) Herida de los vasos femorales
c) Seccin del conducto deferente
d) Herida del intestino
e) Herida de la vejiga
106. En la actualidad la tcnica quirrgica mas recomendada para reparar hernias inguinales directas es: (ENAM)
a) Halsted.
b) Bassini.
c) Lichtenstein.
d) Mac Vay.
e) Potensky.
107. Cul de las siguientes tcnicas operatorias para hernia inguinal se asocia a baja recidiva? EXTRAORDINARIO 2014
a) Lichtenstein.
b) Bassini.
c) Mac Vay.
d) Nyhus.
e) Marcy.

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108. Varn de 50 aos con tumoracin en regin inguinal derecha desde hace 5 aos. Es sometido a ciruga en la que se encuentra que
parte del saco herniario est formado por la vejiga urinaria Cul es tipo de hernia? EXTRAORDINARIO 2014
a) Deslizada.
b) Inguino escrotal.
c) Richter.
d) Littre.
e) Amyand.
109. La causa principal de oclusin intestinal en el adulto es:
a) Enfermedad de Crohn.
b) Cuerpos extraos dentro de la luz.
c) Vlvulo.
d) Hernia inguinal estrangulada.
e) Trombosis mesentrica.
110. Cuando se corrige quirurgicamente el orificio herniario de una hernia crural, cul de las siguientes estructuras tiene mayor
posibilidad de ser lesionada?
a) Conducto deferente en el hombre
b) Ligamento redondo en la mujer
c) Vasos femorales
d) Cordn espermtico
e) Vejiga
111. El contenido de una hernia de Littre es: (ENAM)
a) Divertculo de Meckel.
b) Vejiga.
c) leon terminal.
d) Colon sigmoides.
e) Apndice cecal.
112. En el cncer de pncreas, la localizacin ms frecuente de la neoplasia es: ESSALUD
a) Cola de pncreas.
b) Cuerpo de pncreas.
c) Cabeza de pncreas.
d) Ninguna anterior.
e) Todas.
113. Mujer de 65 aos con dolor epigstrico de 1 mes de evolucin, con prdida de peso, sin ictericia. Tomografa: tumor en unin de
cuerpo y cola de pncreas de 6 cm. de dimetro. Cul es el marcador tumoral ms indicado a solicitar? EXTRAORDINARIO 2014
a) Ca 19.9.
b) CEA.
c) Ca 125.
d) Ca 379.
e) Ca 27.
114. Un varn de 60 aos de edad padece dolor abdominal difuso, a veces se extiende de epigastrio a espalda, mejora al flexionar el tronco
hacia delante. Ictericia, prurito, orinas colricas y perdida de peso. Vescula biliar agrandada y signos de tromboflebitis en las piernas.
Fosfatasa alcalina, GGT y bilirrubina aumentadas. El origen del cuadro es:
a) Tumor de Klatskin.
b) Cncer de pncreas.
c) Pancreatitis crnica.
d) Hepatocarcinoma.
e) Colecistitis aguda.
115. Varn de 65 aos, historia relevante por ictericia obstructiva y perdida de peso. El seguimiento revela una masa de 2.5 cm en la
cabeza del pncreas; PAAF: adenocarcinoma. Seguimiento metastsico negativo y al momento de la cirugia el tumor est localizado en la
cabeza del pncreas. El tratamiento ptimo en este punto es:
a) Procedimiento de Whipple.
b) Pancreatectoma total.
c) Bypass biliar.
d) Bypass biliar y gstrico.
e) Divisin de los nervios esplcnicos.

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116. Cul es la localizacin ms frecuente de plipos en el aparato digestivo? RESIDENTADO 2014

a) Colon.
b) Recto.
c) Duodeno.
d) leon.
e) Vescula.
117. Histolgicamente, los plipos adenomatosos colorrectales pueden ser:
a) Tubulares, tbulo-vellosos y juveniles
b) Tubulares, tbulo-vellosos y vellosos
c) Tbulo-vellosos, juveniles y vellosos
d) Hiperplsicos, tubulares y tbulo-vellosos
e) Hiperplsicos, tbulo-vellosos y juveniles
118. En la poliposis colnica familiar, el tratamiento de eleccin es:
a) Proctocolectoma total.
b) Hemicolectoma derecha y controles endoscpicos peridicos del colon izquierdo.
c) Radioterapia y quimioterapia combinadas.
d) Expectante, con control endoscpico cada seis meses.
e) Todas las anteriores pueden ser actitudes teraputicas correctas dependiendo de cada caso.
119. Cul de los siguientes tumores tiene capacidad claramente definida de malignizacin?
a) Plipo adenomatoso
b) Plipo hiperplsico
c) Plipo juvenil
d) Plipo inflamatorio
e) Endometriosis
120. Los siguientes alimentos se debe evitar durante la preparacin para una prueba de Thevenon en heces, EXCEPTO: ESSALUD
a) Arroz.
b) Carnes rojas.
c) Meln.
d) Rbano y nabo.
e) Brcoli.
121. Un paciente con carcinoma de colon presenta en las fases iniciales los hallazgos clnicos o radiolgicos siguientes, EXCEPTO:
a) Dolor abdominal tipo clico
b) Sensacin de distensin abdominal
c) Ausencia de gas en colon en la placa de abdomen
d) Ausencia de ruidos intestinales
e) Hipovolemia
122. Varn de 50 aos, historia antigua de estenosis artica, no operado, presenta en los ltimos 15 das 2 episodios melnicos; llega por
rectorragias y necesita ser transfundido, con endoscopia alta y enema opaco normales, qu prueba diagnostica elige?
a) Trnsito intestinal
b) Sigmoidoscopia
c) Colonoscopia total y/o arteriografa abdominal
d) Ecocardiografa
e) Gastroscopia
123. Mujer de 35 aos de edad, con antecedentes de hemorroides crnicas, viene por un cuadro de un mes de evolucin de dolor, prurito,
pequeas hemorragias y sensacin de masa en la zona anal. La exploracin descubre una masa en la regin anal, de forma pediculada, de
2 centmetros de dimetro, que es biopsiada e informada como cncer epidermoide. Tratamiento mas adecuado:
a) Radioterapia + quimioterapia.
b) Reseccin anterior.
c) Reseccin anterior baja.
d) Reseccin abdominoperineal.
e) Exclusivamente radioterapia.

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124. Un hombre de 55 aos presenta rectorragia, la rectosigmoidoscopia revela una tumoracin a 20 cm del margen anal, que al estudio
histolgico corresponde a un adenocarcinoma. El resto de la exploracin hasta los 60 cm es normal. la valoracin adecuada en esta etapa
debe incluir: ESSALUD
a) Colon por enema.
b) Colonoscopia.
c) Colon por enema seguido de colonoscopia.
d) Tomografa computarizada de abdomen.
e) Ciruga.
125. Un varn de 78 aos de edad cuya sintomatologa ha sido astenia y adinamia de varios meses, presenta anorexia y ligera prdida de
peso. Exploracion fsica: palidez de las conjuntivas oculares y una masa palpable no dolorosa en el cuadrante inferior derecho del
abdomen. De acuerdo con estos sntomas, el diagnstico mas probable es:
a) Colon irritable
b) Ameboma
c) Cncer de colon
d) Colitis ulcerosa
e) Enfermedad de Crohn
126. El tratamiento de primera lnea ptimo para el carcinoma de clulas escamosas del recto comprende:
a) Reseccin abdominoperineal
b) Reseccin anterior baja cuando es tcnicamente factible
c) Radioterapia
d) Quimioterapia
e) Radiacin y quimioterapia combinadas.
127. Mujer de 73 aos presenta cuadro de debilidad generalizada, anorexia y dolor continuo en el hipocondrio derecho, apareciendo de forma
reciente prurito generalizado. Coloracin ictrica de la piel y mucosas, con lesiones erosivas en la piel por rascado. Abdomen doloroso a
palpacin en hipocondrio derecho, signo de Courvoisier positivo. Gran elevacin de la fosfatasa alcalina. Cul es el origen de su cuadro?
a) Hepatocarcinoma.
b) Colangiocarcinoma.
c) Colecistitis aguda.
d) Cirrosis heptica micronodular.
e) Sndrome de Budd-Chiari.
128. Ante un cuadro clnico de ictericia marcada, prurito sin dolor, palpndose una masa en el hipocondrio derecho que no parece
corresponder al hgado; el diagnostico mas probable es:
a) Carcinoma de vescula
b) Colestasis por posible neoplasia heptica
c) Colestasis por drogas
d) Colecistitis aguda
e) Tumor de Klatskin
129. Qu factor disminuye el riesgo de padecer cncer gstrico? ENAM R
a) Gastritis crnica.
b) Dieta rica en sal.
c) Ingesta de nitratos.
d) Ingesta de aspirina.
e) Dieta rica en grasas.
130. El mejor tratamiento para el cncer gstrico antral de tipo adenocarcinoma es: ESSALUD
a) Quimioterapia preoperatoria y reseccin quirrgica
b) Radioterapia preoperatoria y reseccin quirrgica
c) Reseccin quirrgica con diseccin ganglionar
d) Reseccin quirrgica + interfern
e) Derivacin gastroyeyunal
131. Entre los pacientes con mayor riesgo de carcinoma gstrico estn los siguientes, EXCEPTO: ESSALUD
a) Los sometidos a reseccin gstrica por ulcera duodenal.
b) Los que tienen anemia perniciosa.
c) Los que se someten a derivacin gstrica por obesidad mrbida.
d) Los del grupo sanguneo A.
e) Aquellos que consumen grandes cantidades de pescado ahumado

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132. Mujer de 50 aos de edad presenta de manera episdica enrojecimiento facial, diarrea, dolor abdominal y palpitaciones. Lo asocia a la
ingesta de ciertos alimentos como quesos fermentados. Pruebas de funcin heptica: un patrn de colestasis disociada. La excrecin
urinaria de cido-5-hidroxindolactico fue de 100 mg/24 horas. El diagnostico mas probable es:
a) Micosis fungoide.
b) Enfermedad celiaca.
c) Sndrome carcinoide.
d) Menopausia.
e) Hepatopata crnica.
133. El sntoma ms frecuente del sndrome carcinoide es: ESSALUD
a) Enrojecimiento.
b) Diarrea.
c) Falla cardiaca derecha.
d) Broncoespasmo.
e) Falla cardiaca izquierda.
134. Una mujer de 53 aos de edad, diagnosticada de cirrosis heptica compensada, presenta un hepatocarcinoma de 5 cm en el lbulo
derecho. El tratamiento de eleccin es:
a) Hemihepatectoma
b) Segmentectoma
c) Quimioterapia
d) Quimioterapia sistmica
e) Quimioterapia ms radioterapia
135. Entre los tumores malignos localizados en el hgado, cul es el de mayor frecuencia?
a) Cncer metastsico.
b) Carcinoma hepatocelular.
c) Hepatoblastoma.
d) Colangiocarcinoma.
e) Cistoadenocarcinoma heptico.
136. Seale la lesin benigna ms frecuente en hallazgo de hgado: ENAM R
a) Adenoma.
b) Hemangioma.
c) Angiomiolipoma.
d) Hamartoma.
e) Hiperplasia nodular focal.
137. Un varn de 37 aos de edad tiene historia de esofagitis custica desde hace 20 aos. Refiere disfagia de reciente aparicin. Cul de
los siguientes procesos es de vital importancia descartar?
a) Hernia de hiato por deslizamiento.
b) Adenocarcinoma.
c) Carcinoma epidermoide.
d) Esfago de Barret.
e) Varices esofgicas.
138. Se denomina esfago de Barret a: ESSALUD
a) El esfago contenido en la hernia hiatal
b) Hernia por deslizamiento hiatal
c) Metaplasia columnar por irritacin crnica de reflujo
d) Hernia hiatal paraesofgica
e) Reflujo gastroesofgico sin irritacin esofgico gastroesofgico.
139. Cul es el tumor benigno ms frecuente en el esfago? ENAM R
a) Leiomioma.
b) Mioma.
c) Fibromioma.
d) Liposarcoma.
e) Hemangioma.

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140. Un paciente padece un dolor retroesternal que puede irradiar a la espalda, los brazos y la mandbula. Se agrava con la deglucin de
alimentos o lquidos fros. En ocasiones se alivia con nitroglicerina. Se relaciona con disfagia. Es probable que se trate de:
a) Angina de pecho.
b) Espasmo esofgico difuso.
c) Esofagitis por reflujo.
d) Pericarditis.
e) Infarto del miocardio.
141. Cul de los siguientes estudios se considera como imprescindible en casos de disfagia?
a) Esofagograma.
b) Endoscopia.
c) Manometra esofgica.
d) Telerradiografa del trax.
e) Tomografa computarizada.
142. El tratamiento mas eficaz de la acalasia es:
a) Medicacin antiespasmdica.
b) Dilatacin del esfnter esofgico bajo.
c) Esofagomiotoma.
d) Reseccin de la unin cardioesofgica.
e) Procedimientos quirrgicos antirreflujo.
143. Cul de las siguientes es correcta en relacin al divertculo faringoesofgico o divertculo de Zenker?
a) Se trata de un divertculo por traccin.
b) Suele diagnosticarse en pacientes jvenes.
c) El tratamiento incluye la miotoma del msculo cricofarngeo.
d) La pirosis es su sntoma principal.
e) Se localiza siempre en la cara anterior de la hipofaringe.
144. Cul de las siguientes aseveraciones con respecto al divertculo de Zenker es verdadera?
a) Es ms frecuente en la mujer que en el hombre.
b) Es un tipo muy raro de divertculo esofgico.
c) Pertenece al tipo de divertculos por pulsin.
d) Protruye a un lado de la lnea media farngea posterior.
e) Rara vez se presenta en enfermos menores de 70 aos.
145. Cul es el grado de las hemorroides internas que se prolapsan y requieren de reduccin manual? EXTRAORDINARIO 2014
a) III.
b) II.
c) IV.
d) I.
e) V.
146. Varn de 42 aos, ocupacin chofer con historia de estreimiento que refiere desde hace 3 das dolor y presencia de masa en el ano.
Al examen masa equimtica anal de 2 cm de dimetro a horas 6. Cul es el diagnstico? ENAM R
a) Plicoma.
b) Hemorroides trombosada.
c) Absceso perianal.
d) Plipo anal.
e) Fornculo anal.
147. La causa ms frecuente de hemorragia digestiva baja es: ESSALUD
a) Diverticulosis
b) Malformacin arteriovenosa
c) Hemorroides
d) Angiodisplasia
e) Ectasia vascular
148. Respecto a la hemorroides, es cierto: (ENAM)
1. Todos requieren tratamiento quirrgico.
2. Se pueden asociar al embarazo.
3. El manejo de la dieta es til.
4. En hemorroides grado I se indica ciruga.

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a) 2, 3, 4.
b) 2, 3.
c) 3, 4.
d) 2, 4.
e) 1, 3, 4.
149. Mujer de 32 aos con dolor anal intenso que se exacerba con la defecacin; sangrado rutilante escaso. Proctoscopia: lesin ulcerada
con bordes elevados. cul es el tratamiento de eleccin? RESIDENTADO 2013
a) Esfinterotomia lateral externa.
b) Fistulectomia.
c) Esfinterotomia lateral interna.
d) Fistulectomia externa.
e) Fistulectomia y cierre primario.
150. El tratamiento de eleccin de la fisura anal crnica es:
a) Esfinterotoma lateral externa.
b) Esfinterotoma lateral interna.
c) Fisurectoma.
d) Fisurotoma.
e) Esfinterotomia bilateral.
151. El tratamiento quirrgico indicado para la fisura anal crnica es:
a) Fisurotoma.
b) Fisurectoma.
c) Fisurectoma ms esfinterotomia externa.
d) Fisurectoma ms esfinterotoma interna.
e) Cauterizacin.
152. Paciente con dolor en regin anal y sangrado a la defecacin. Examen: ndulos dolorosos en regin anal. Diagnstico probable: (ENAM)
a) Plipo rectal.
b) Fisura anal.
c) Condiloma acuminado.
d) Prolapso rectal.
e) Hemorroides.
153. Mujer de 42 aos desde hace 6 meses presenta dolor con las deposiciones y sangrado rectal que se incrementa cada vez ms, motivo
por el cual la paciente prefiere no ir a defecar. Cul es el diagnstico mas probable? (ENAM)
a) Absceso rectal.
b) Hemorroides.
c) Fstula perianal.
d) Proctitis.
e) Fisura anal.
154. Respecto a la fisura de ano es FALSA:
a) La mayora de fisuras de ano se localizan en la lnea media posterior.
b) La fisura de ano produce rectorragia
c) Una fisura no localizada en lnea media hacer sospechar enfermedad de Crohn
d) El tratamiento quirurgico es la seccin de los tres haces del esfnter externo
e) Se relaciona con el estreimiento
155. En un paciente adulto de 45 aos de edad, a quien se le est realizando una intervencin quirrgica por fstula anorrectal que
intraoperatoriamente se clasifica como media. El trayecto fistuloso posiblemente:
a) Va por la cara interna del esfnter interno.
b) Incluye el anillo anorrectal.
c) Va por la cara externa del esfnter externo.
d) No incluye el anillo anorrectal.
e) Incluye los esfnteres.
156. Suele infectar mas precozmente una herida quirurgica:
a) Staphylococcus aureus.
b) Cndida.
c) Staphylococcus epidermidis.
d) Streptococcus pyogenes.
e) Streptococcus agalactiae.

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157. Qu tipo de herida quirrgica se considera cuando se opera un divertculo de colon perforado? RESIDENTADO 2014
a) Sucia e infectada.
b) Contaminada.
c) Limpia contaminada.
d) Limpia.
e) Medianamente contaminada.
158. Mujer que hace 2 das presenta mordedura canina con desgarro de partes blandas sin secreciones. La herida es considerada: ENAM R
a) Sucia.
b) Limpia.
c) Infectada.
d) Contaminada.
e) Supurada.
159. Cuando se penetra en cavidades comunicadas con el exterior, pero en condiciones controladas y sin contaminacin fuera de lo
normal hablamos de:
a) Ciruga limpia.
b) Ciruga limpia contaminada.
c) Ciruga sucia.
d) Ciruga contaminada.
e) Ciruga infectada.
160. Varn en su 5 da postoperatorio por perforacin traumtica de colon y peritonitis generalizada. La herida operatoria presenta vesculas
hemorrgicas en la piel, con aponeurosis edematizada de color gris y tejido celular subcutneo esfacelado. Diagnostico probable: (ENAM)
a) Flemn.
b) Fascetis necrotizante.
c) Absceso por grampositivo.
d) Gangrena gaseosa.
e) Celulitis postestreptoccica.
161. La profilaxis antibitica en ciruga est indicada en pacientes con: ESSALUD
a) Colecistitis aguda.
b) Apendicitis.
c) Ciruga de colon.
d) Vlvulo y necrosis sigmoidea.
e) Hernia umbilical estrangulada.
162. En cul de los siguientes rganos son menos frecuentes las dehiscencias de anastomosis?
a) Esfago.
b) Estmago.
c) Duodeno.
d) Yeyuno.
e) Colon.
163. El gas que habitualmente se usa para la creacin del neumoperitoneo en la ciruga laparascopica es: ESSALUD
a) Oxido Nitroso.
b) Oxigeno.
c) Anhdrido Carbnico.
d) Aire ambiental.
e) Argn.
164. Cul debe ser el conteo de plaquetas antes de la ciruga? ESSALUD
a) Ms de 200.000
b) Ms de 50.000
c) Ms de 100.000
d) Ms de 80.000
e) Ms de 150.000.
165. La fiebre en 1 y 2 da postoperatorio se debe principalmente a: ESSALUD
a) Infeccin urinaria
b) Infeccin pseudo operatorio
c) Atelectasia
d) Embolia pulmonar
e) Gangrena drmica postoperatoria

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166. La causa que con mayor frecuencia produce gastritis es:

a) Abuso del alcohol
b) Tabaquismo
c) Antiinflamatorios no esteroideos
d) Ingestin de custicos
e) Radiacin
167. Un varn de 48 aos de edad, desde hace ms de 20 aos presenta un dolor epigstrico agudo que aparece tras las comidas y se alivia
con el uso de anticidos; va a su consulta refiriendo perdida de peso y que ltimamente el dolor, en lugar de aliviarse con los alimentos se
acenta y acompaa de vmitos. Exploracion fsica: ruidos hidroareos en el epigastrio. Su primera sospecha diagnstica ser:
a) Penetracin de la ulcera en el bazo.
b) Obstruccin al vaciamiento gstrico.
c) Perforacin libre de la lcera a cavidad abdominal.
d) Hemorragia gastrointestinal aguda.
e) Hernia hiatal.
168. Una mujer de 38 aos padece enfermedad de 3 das con dolor abdominal tipo clico, nuseas y vmitos; no deposiciones, elimina
flatos, desde hace 2 das. Mal estado general, polipneica, con abdomen muy distendido a predominio superior, timpnico con ruidos
hidroareos aumentados. Al tacto rectal: ampolla vacua, no evidencia de masa. Diagnostico mas probable: (ENAM)
a) Sndrome pilrico.
b) Vlvulos sigmoides.
c) Colecistitis ulcerativa.
d) Fecaloma.
e) Cncer rectal.
169. El sindrome del asa aferente es una complicacin de una de las intervenciones siguientes:
a) Vagotoma y piloroplastia.
b) Gastrectoma tipo Billroth I.
c) Gastrectoma tipo Billroth II.
d) Gastrectoma total y esofagoyeyunostoma en Y de Roux.
e) Vagotoma gstrica proximal.
170. La operacin de Billroth II incluye: ESSALUD
a) Antrctoma con Gastroduodenostoma
b) Gastrctoma total con anastomois en Y de Roux
c) Antrectoma con Gastroyeyunostoma
d) Seromiotoma anterior con vagotoma troncular posterior
e) Ninguno de los anteriores
171. Para reconstruir la continuidad del tubo digestivo tras una gastrectoma total empleamos:
a) Y de Roux
b) B I
c) B II
d) Duodenostoma
e) Hartmann
172. Una de las siguientes es una caracterstica de las lceras de estrs:
a) Tienden a respetar el antro gstrico.
b) Generalmente las ulceraciones son nicas y dolorosas.
c) Frecuentemente llegan hasta la muscularis mucosae o hasta la serosa.
d) Las lceras tienen bordes difusos o mal definidos.
e) Se diagnostican fcilmente en una serie esofagogastroduodenal.
173. Cul es la estructura anatmica mas sensible a la isquemia en las lceras por presin o por decbito? (ENAM)
a) Tejido celular subcutneo.
b) Piel.
c) Msculo.
d) Aponeurosis.
e) Hueso.

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174. Varn de 43 aos que padece colitis ulcerosa de 10 aos, llega por deposiciones muy sanguinolentas y frecuentes, distensin
abdominal, vientre doloroso, nuseas y T 39 C. Mal estado general, timpanismo y deshidratacin. En la analtica anemia y leucocitosis
con desviacin izquierda. Primera exploracin diagnostica:
a) Enema opaco.
b) Rx simple de abdomen.
c) Ecografa abdominal.
d) Rectosigmoidoscopia
e) TC.
175. En la presentacin clnica de la colitis ulcerosa, el sntoma mas comn es:
a) Dolor abdominal tipo clico.
b) Moco y pus en la evacuacin.
c) Diarrea sanguinolenta.
d) Fiebre.
e) Prdida de peso.
176. Por qu se caracteriza la colitis ulcerosa en el diagnostico radiolgico diferencial con la enfermedad de Crohn?
a) Las fstulas y fisuras son muy frecuentes.
b) Hay impresiones digitales en el colon de un solo lado (asimtricas).
c) Hay lceras mltiples como de 1 mm de dimetro.
d) Ausencia de lesiones en calcetn.
e) Nunca se presenta acortamiento del colon.
177. La causa mas frecuente de metstasis heptica, despus del cncer de mama y prstata es: ESSALUD
a) Tiroides.
b) Intestino.
c) Renal.
d) Colnico.
178. El tringulo de Calot est formado por: ESSALUD
a) Conducto cstico, heptico derecho, arteria heptica
b) Arteria cstica, conducto cstico, hgado
c) Heptico comn, hgado, vesicular biliar
d) Conducto cstico, heptico comn, arteria cstica
e) Arteria heptica, coldoco, conducto cstico.
179. El hallazgo de cada uno de los siguientes datos en el examen fsico sugiere la presencia de enfermedad crnica heptica, mas que de
obstruccin biliar extraheptica, EXCEPTO:
a) Ascitis
b) Xantoma cutneo
c) Ictericia intensa
d) Hemangioma aracniforme
e) Esplenomegalia
180. Escuchar un zumbido venoso en la regin del epigastrio y umbilical indica:
a) Obstruccin intestinal temprana.
b) Presencia de lquido y aire en un asa dilatada.
c) Perihepatitis por chlamydias o gonococos.
d) Cirrosis heptica.
e) leo adinmico y peritonitis.
181. El procedimiento definitivo para diagnosticar sangrado de varices esofgicas es:
a) Deglucin de bario
b) Esofagoscopia
c) Angiografa celiaca
d) Taponamiento con baln esofgico
e) Manometra en la pulpa esplnica
182. Una de las siguientes se conserva ante el procedimiento de desvacularizacin esofagogstrica extensa de Sugiura:
a) Vena gstrica izquierda (coronaria)
b) Vena gstrica corta
c) Vena esplnica
d) Vena gastroepiploica izquierda
e) Vena gastrica larga

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183. Ingresa mujer por sufrir una herida punzopenetrante a nivel del 6 espacio intercostal izquierdo, a nivel de la lnea medioclavicular. Se
halla con disnea severa, cianosis, ingurgitacin yugular y ruidos hidroareos en hemitrax izquierdo. Diagnostico mas probable: (ENAM)
a) Lesin diafragmtica.
b) Hemotrax mixto.
c) Hemotrax.
d) Trauma contusin.
e) Perforacin.
184. En el examen de un paciente con herida cortante en el cuello que lesiona la arteria vertebral izquierda, el dato mas frecuente es:
a) Hemiparesia.
b) Hemipleja.
c) Choque hemorrgico.
d) Ceguera de un solo ojo.
e) Hematoma estable.
185. Casi todas las muertes en los pacientes con lesin pancretica se deben a:
a) Absceso pancretico.
b) Pseudoquiste pancretico.
c) Fstula pancretica.
d) Fstula duodenal secundaria a lesin duodenal acompaante.
e) Lesiones vasculares acompaantes.
186. En un paciente politraumatizado la hipotensin arterial se debe probablemente a: (ENAM)
a) Shock neurognico.
b) Reflejo vaso vagal.
c) Trauma psquico.
d) Shock cardiognico.
e) Shock hipovolmico.
187. Qu tipo de shock es la causa de muerte mas frecuente en un gran quemado durante las primeras 72 horas? (ENAM)
a) Hipovolmico.
b) Sptico.
c) Cardiognico.
d) Anafilctico.
e) Neurognico.
188. En la fractura heptica con hemoperitoneo. Qu estructura se tiene como referencia para camplar y cohibir el sangrado? ENAM R
a) El ligamento de Treitz.
b) La va biliar principal.
c) La vena cava inferior.
d) El ligamento colecistoduodenal.
e) Epipln gastroheptico.
189. Transente de 35 aos de edad, sufre un traumatismo abdominal cerrado por accidente de trnsito. Presenta dolor que se incrementa
progresivamente, palidez moderada. Al examen: diafortico, pulso 100 por minuto, PA: 100/60 mmHg; rebote positivo y desaparicin de la
matidez heptica. Cul es el examen o procedimiento inicial mas adecuado para el diagnstico? (ENAM)
a) Paracentesis.
b) Ecografa abdominal.
c) Radiografa simple de abdomen.
d) Lavado peritoneal diagnstico.
e) Tomografa axial computarizada.
190. Hombre de 35 aos de edad, sufre trauma abdominal abierto por arma de fuego con orificio de entrada en flanco izquierdo y salida por
fosa ilaca derecha. Cul es la conducta recomendada? (ENAM)
a) Slo hidratacin.
b) Observacin y manejo mdico.
c) Laparotoma exploradora.
d) Transfusin de sangre.
e) Paracentesis.

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191. En los casos de accidente de trnsito, las excoriaciones de deslizamiento son importantes pues informan: (ENAM)
a) El sitio que ocupaba dentro del vehculo.
b) La direccin y el movimiento del cuerpo de la vctima.
c) La extensin de las lesiones internas.
d) La velocidad e impacto del vehculo.
e) La actitud y los movimientos de la vctima.
192. Paciente que sufre accidente de trnsito, sin prdida de conciencia y constantes vitales estables. Presenta Hto de 55%. La tomografa
muestra hematoma heptico de 4 cm y laceracin del rin derecho de 3 cm con extravasacin de contraste. Conducta a seguir? (ENAM)
a) Colocacin de un drenaje percutneo.
b) Lavado peritoneal.
c) Arteriografa renal y heptica.
d) Observacin.
e) Reparacin quirrgica de las laceraciones.
193. El lavado gstrico est contraindicado despus de la ingestin de: (ENAM)
a) Aspirina.
b) Diazepam.
c) Barbitricos.
d) Vitaminas.
e) lcali.
194. Paciente de 24 aos de edad, que sufre un politraumatismo por cada del segundo piso y a las 6 horas fallece. Cul cree usted que es
la causa mas probable de su muerte? (ENAM)
a) Pancreatitis aguda.
b) Edema cerebral.
c) Lesin de colon.
d) Perforacin leal.
e) Hemorragia.
195. Paciente de 50 aos de edad, que acude a Emergencia por presentar hematemesis y melena profusa. Al examen: PA 70/40 mmHg. FC
135 por minuto, palidez marcada, agitado, sudoroso y oligrico. El manejo inicial mas adecuado es: (ENAM)
a) Catter venoso central y cristaloides.
b) Reposicin de sangre y coloides.
c) Paquete globular por va perifrica.
d) Dos catteres venosos y perifrico y CINa 0.9%.
e) Catter venoso central y paquete globular.
196. Varn de 46 aos, que acude a Emergencia por lipotimia posterior a hematemesis y melena de aproximadamente 800 mL. Al examen
fsico: taquicardia, palidez, hipotensin y sudoracin profusa. Hematocrito: 18%. Cul es la indicacin inmediata mas adecuada? (ENAM)
a) Endoscopia alta.
b) Venoclisis con solucin salina a chorro.
c) Transfusin sangunea.
d) Dosaje de tiempo de protrombina.
e) Radiografa de esfago, estmago y duodeno.
197. Qu exploracin solicita en un paciente de 60 aos con 2 episodios previos autolimitados de melenas de hace semanas atras, en que
la gastroduodenoscopia fue normal, y llega de nuevo por intensas melenas de horas de evolucin, taquicrdico e hipotenso?
a) Trnsito baritado de intestino delgado y enema opaco
b) Colonoscopia urgente
c) Gammagrafa con eritrocitos marcados con Tc99
d) Arteriografa urgente
e) Laparotoma exploradora
198. El shock sptico es de tipo: (ENAM)
a) Hipovolmico.
b) Distributivo.
c) Obstructivo.
d) Cardiognico.
e) Anafilctico.

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mm3

199. Paciente que ingresa con fiebre de 39 C, ictericia y sntomas urinarios. Leucocitos 12.000 x
con 10% de abastonados y
plaquetopenia. Presenta PA 80/50 mmHg, pulso 125 por minuto, que mejoran con fluidoterapia. El diagnstico es: (ENAM)
a) Sepsis.
b) Sepsis severa.
c) Shock sptico.
d) Infeccin urinaria baja.
e) Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica.
200. Mujer de 67 aos de edad, diabtica e hipertensa. Tiempo de enfermedad: 7 das, con temperatura de 39 C, escalofros, disuria,
polaquiuria, dolor lumbar izquierdo. Ingresa a Emergencia confusa y desorientada. PA: 100/50 mmHg, FC:130 por minuto, FR: 32 por
minuto, temperatura: 39.5 C, oliguria e ictericia. El diagnstico mas probable es: (ENAM)
a) Sepsis por cistitis aguda.
b) Sepsis por pielonefritis.
c) Infeccin urinaria baja.
d) Shock sptico por pielonefritis.
e) Sepsis severa por pielonefritis.
201. Uno de los principales objetivos que se busca en el tratamiento estndar del shock sptico es conseguir: (ENAM)
a) Saturacin de oxgeno mayor o igual a 98%.
b) Presin arterial media no menor de 80 mmHg.
c) Presin venosa central mayor de 18 cm H2O.
d) Diuresis mayor a 0.5 mL/kg/h.
e) Hematcrito no menor de 35%.
202. Varn de 40 aos, post operado de peritonitis, en tratamiento antibitico, al quinto da comienza con picos febriles y baja de peso. Al
examen abdomen distendido, escasos ruidos hidroareos, herida operatoria cerrada no flogtica. Rx de trax, hemidiafragma derecho
elevado, derrame pleural con obturacin del seno costodiafragmtico del mismo lado. Cul es su diagnstico? ENAM R
a) Absceso retroperitoneal.
b) Neumona derecha.
c) Atelectasia pulmonar.
d) Absceso plvico.
e) Absceso subfrnico.
203. Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA respecto a los aneurismas de aorta abdominal?
a) La localizacin infrarrenal es la ms frecuente.
b) Son ms frecuentes en los varones.
c) La radiografia simple de abdomen no es til como prueba diagnstica.
d) La presencia de dolor lumbar es indicacin de ciruga urgente.
e) La embolizacin distal es una de sus complicaciones.
204. Qu arteria irriga el intestino delgado, ciego, apndice y colon ascendente, y la parte proximal del coln transverso?
a) Arteria mesentrica inferior.
b) Arteria clica media.
c) Arteria coronaria estomquica.
d) Arteria mesentrica superior.
e) Arteria marginal de Riolano.
205. El arco arterial de la curvatura menor del estmago est formado por: ESSALUD
a) Gastroepiploca derecho + gastroepiploca izquierdo
b) Coronaria estomquica + plrica
c) Gstrica derecha + pilrica
d) Gstrico izquierdo + coronaria estomquica
e) ltimo vaso corto y gstrica izquierdo.

PREGUNTAS PARA EXAMEN DE AVANCE, STR O MACRO

206. Cul es la medida urgente prioritaria en el paciente con politraumatismo?
a) Control del choque y la hemorragia.
b) Valoracin neurolgica.
c) Establecer una va area efectiva.
d) Tratamiento del taponamiento cardaco.

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e) Valoracin de las lesiones penetrantes de la pared abdominal.

207. Un politraumatizado por accidente de trfico llega a Urgencias inconsciente, PA 80/60; primera medida a tomar:
a) Expansores plasmticos intravenosos.
b) Transfusin sangunea.
c) Evaluacin del sistema nervioso central.
d) Mantener la va area y la respiracin.
e) Detener las hemorragias.
208. Indica mejor si la ventilacin pulmonar es adecuada:
a) Ventilacin minuto (volumen de aire corriente x frecuencia respiratoria).
b) Presin parcial de oxgeno en sangre arterial (PAO2).
c) Presin parcial de dixido de carbono en sangre arterial (PCO2).
d) Fuerza inspiratoria.
e) Capacidad respiratoria mxima.
209. El pseudoquiste del pncreas se forma principalmente por: ESSALUD
a) Trauma pancretico
b) Pancreatitis
c) Infeccin pancretica
d) Cncer de pncreas perforado
e) Heridas por arma blanca sobre el pncreas
210. En la pancreatitis aguda Cul de los siguientes exmenes es de valor diagnstico precoz?: ESSALUD
a) Amilasa.
b) Transaminasa.
c) Lipasa.
d) Frmula y recuento leucocitario.
e) Protena e reactiva.
211. La causa mas frecuente de pancreatitis aguda en nuestro medio es:
a) Clculos biliares
b) Ingesta alcohlica
c) Causa idioptica
d) Sndrome tumoral
e) Origen metablico
212. Varn de 68 aos, que acostumbra ingerir cerveza, nota en sus ojos un color amarillo verdoso, junto con prurito en todo el cuerpo;
adems, ha perdido peso en los ltimos meses. Se detecta ictericia intensa y una tumoracin blanda no dolorosa en el cuadrante superior
derecho del abdomen. El diagnstico mas probable es:
a) Coledocolitiasis
b) Cncer de las vas biliares extrahepticas
c) Cncer del pncreas
d) Hepatitis
e) Cistoadenoma mucinoso
213. Un varn en el 6 da posoperatorio por peritonitis debida a perforacin traumtica de colon. La herida operatoria presenta vesculas
hemorrgicas en la superficie de la piel. Al explorar la herida se encuentra aponeurosis edematosa de color gris pizarra y tejido celular
subcutneo esfacelado. Cul es el diagnstico mas probable? (ENAM)
b) Gangrena gaseosa.
c) Absceso de herida por gramnegativos.
d) Fascitis necrotizante.
e) Celulitis por estreptococo.
f) Flemn.
214. En el proceso de la cicatrizacin de las heridas, se producen una serie de fenmenos sucesivos. Uno de los siguientes hechos es el
ltimo en ocurrir en este proceso de la cicatrizacin:
a) Proliferacin de fibroblastos
b) Cogulo de fibrina
c) Fagocitosis
d) Depsito de colgeno
e) Migracin de clulas inflamatorias
215. Cul es el tumor apendicular ms frecuente?: ESSALUD
a) Adenocarcinoma.
b) Tumor carcinoide.
c) Leiomioma.
d) Sarcoma.
e) Mucocele apendicular.
216. Una mujer de 30 aos de edad, sana, sufre una apendicectoma por un apndice perforado, con cierre primario de la herida. No se
administra antibitico. Si la mujer presenta un absceso intraabdominal, el probable agente causal es:
a) Escherichia coli.
b) Bacteroides.
c) Streptococcus faecalis.
d) Proteus.
e) Serratia marcescens.
217. El punto doloroso sensible en la apendicitis aguda se reconoce como signo de : (ENAM)

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a) Murphy.
b) McBurney.
c) Blumberg.
d) Rovsing.
e) Genan de Rusly.
218. Un paciente de 45 aos de edad estuvo bajo 6 semanas en observacin por un pseudoquiste. Actitud mas correcta:
a) Observacin durante tres semanas ms.
b) Observacin de 6 semanas mas.
c) Drenaje quirrgico interno.
d) Drenaje percutneo.
e) Secretina va oral.
219. Cul causa de coma NO presenta habitualmente signos de focalidad neurolgica?
a) Infarto cerebral.
b) Hemorragia cerebral.
c) Intoxicaciones
d) Abscesos cerebrales.
e) Tumores cerebrales.
220. La respuesta celular al choque hipovolmico incluye todo lo siguiente, EXCEPTO:
a) Agotamiento de ATP celular
b) Incremento del Cl- celular
c) Incremento del K+ celular
d) Incremento del Na+ celular
e) Aumento del agua celular.
221. La mayor parte del volumen sanguneo en reposo se encuentra dentro de:
a) Sistema arterial.
b) Lecho capilar.
c) Circulacin porta.
d) Circulacin pulmonar.
e) Sistema venoso.
222. Cuando en un traumatismo torcico se halla en la Rx un ensanchamiento del mediastino superior, es posible una lesin:
a) Pulmonar.
b) Traqueobronquial.
c) Esofgica.
d) Cardiaca.
e) De los grandes vasos.
223. La mscara equimtica que es frecuente en la asfixia traumtica, est causada por:
a) Ruptura bronquial.
b) Contusin del pulmn.
c) Neumotrax a tensin.
d) Compresin aguda de la vena cava superior.
e) Enfisema mediastnico.
224. El choque neurgeno se caracteriza por la presencia de:
a) Piel hmeda y fra.
b) Aumento del gasto cardiaco.
c) Disminucin de la resistencia vascular perifrica.
d) Reduccin del volumen sanguneo.
e) Aumento de la frecuencia del pulso.
225. La utilidad clnica del dextrno empleado como un expansor del volumen en los pacientes afectados por un choque hipovolmico
puede ser influida por los siguientes, EXCEPTO:
a) La interferencia de dextrno con coagulacin y compatibilidad cruzada.
b) Desarrollo de coagulopata transitoria.
c) Disminucion de la viscosidad sangunea causada por dextrno.
d) Las potentes propiedades antignicas del dextrno.
e) Efecto nocivo de dextrno sobre funciones hepticas.
226. Ante un paciente en coma cuyos antecedentes se desconocen, qu exploracin realiza primero?
a) TAC craneal.
b) Exploracin general y neurolgica reglada.
c) Gasometra arterial.
d) Determinacin de glucemia mediante tira reactiva
e) Puncin lumbar.
227. Cul es el sitio en el que se encuentran bazos accesorios con mayor frecuencia?
a) Mesenterio.
b) Cuerpo del pncreas.
c) Ligamento esplenoclico.
d) Pedculo esplnico.
e) Epipln mayor.
228. Se afirma que la NE es mas segura que la NPT. Cules son las complicaciones de la NE?
a) Coma hiperosmolar no cetsico

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b) Vmito y broncoaspiracin
c) Neumatosis qustica intestinal
d) Perforacin y peritonitis
e) Todas
229. El tratamiento de sujetos con una lesin elctrica de alto voltaje difiere del de aquellos con lesin trmica comn en lo que se refiere a
la necesidad de los siguientes, EXCEPTO:
a) Fasciotoma
b) Hemodilisis
c) Amputacin
d) Oximetra de pulso
e) Reanimacin cardiopulmonar prehospitalaria
230. Sobre el coma por una lesin protuberancial, cul hallazgo exploratorio NO es cierto?
a) La alteracin del nivel de conciencia suele ser severa.
b) Puede originar desviacin conjugada de la mirada contralateral a la lesin.
c) Los ojos se hallan fijos con mirada hacia delante.
d) Puede originar respiracin apnestica.
e) Puede originar una respuesta motora en descerebracin.
231. En el choque hemorrgico experimental, las mejores cifras de sobrevida se logran cuando se aplica al sujeto experimental sangre completa:
a) Sola.
b) y albmina.
c) y Ringer con lactato.
d) y dopamina.
e) y almidn hidroxietilo
232. Ante lo anterior y en ausencia de otra informacin. Qu actitud es mas desacertada?
a) Descartar las causas tratables de coma e iniciar tratamiento inmediato.
b) Mantener actitud expectante del curso evolutivo del paciente.
c) Permeabilizar la va area.
d) Canalizar una va venosa perifrica.
e) Intentar establecer un nivel lesional.
233. Un problema importante en el apoyo nutricional es identificar a los pacientes con riesgo. Cules hacen posible identificarlos?
a) Una prdida de peso > 10% en 2 a 4 meses
b) Albmina srica < 3 g/100 ml en estado hidratado
c) La desnutricin se identifica por evaluacin global
d) Transferrina srica < 220 mg/100 mililitros
e) Todas
234. El lquido IV que una mujer de 60 Kg de peso de 30 aos de edad con una quemadura de 80% debe recibir en las primeras 24 horas
despus de ocurrida la lesin es:
a) 19.2 L de glucosa a 5% en solucin de Ringer con lactato
b) 14.4 L de solucin de Ringer con lactato
c) 9.6 L de solucin salina hipertnica (concentracin de sodio de 200 meq/L)
d) 7.2 L de solucin de albmina a 5 por ciento
e) 5.5 L del componente de pentafraccin del almidn hidroxietilo
235. Un paciente de 55 aos de edad, con quemaduras de 1 grado en la regin anterior y posterior del tronco y en toda la extremidad
inferior derecha. Porcentaje de superficie corporal quemada:
a) 54%
b) 36%
c) 45%
d) 40%
e) Ninguna es correcta
236. Una de estas asociadas a la permeabilizacin de la va area y la ventilacin NO debe realizarse nunca de urgencia en un gran quemado:
a) Ventilacin mecnica
b) Oxigenoterapia al 40%
c) Traqueotoma
d) Intubacin endotraqueal
e) Baln-mascarilla
237. Se han recomendado estas medidas para controlar la secrecin de cido en los pacientes con sndrome de Zollinger-Ellison, EXCEPTO:
b) Antrectoma
c) Vagotoma supraselectiva
d) Gastrectoma total
e) Vagotoma y piloroplastia
f) Tratamiento mdico con Omeprazol
238. Un adulto sufre quemadura que afecta toda la superficie de la extremidad superior derecha, la mitad de la regin anterior del tronco y
un tercio de la extremidad inferior derecha. Qu porcentaje de la SC se considera quemada?
a) 14
b) 19
c) 24
d) 29
e) 34

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239. Las cicatrices queloideas son evolucin patolgica del proceso de cicatrizacin; una de las caractersticas de una cicatriz queloidea es:
a) Tienen un alto contenido de tejido fibroso
b) Slo se desarrolla en heridas de las extremidades
c) Tiende a la transformacin maligna
d) Responde bien al tratamiento con ciertos antibiticos
e) Es mucho ms frecuente en pacientes ancianos
240. Las siguientes son indicaciones de intervencin urgente, EXCEPTO:
b) Vlvulo de sigma
c) Hernia inguinal irreductible con signos de oclusin intestinal
d) Obstruccin de intestino delgado que no mejora en 48 horas
e) leo paraltico por isquemia intestinal
f) Obstruccin completa del colon con gran dilatacin
241. Una de las siguientes NO constituye un criterio de ingreso hospitalario en un paciente con quemaduras:
a) Quemaduras de 2do grado con una extensin del 20% de superficie corporal, en un adulto
b) Quemaduras de segundo grado con una extensin del 10% de superficie corporal, en un nio
c) Quemaduras de tercer grado con una extensin del 1% de superficie corporal en un adulto
d) Quemaduras de segundo grado localizadas en ambas axilas
e) Quemaduras de segundo grado localizadas en el dorso de ambas manos
242. Luego de inyectar 2000 ml de lquido IV, despus de un traumatismo, la PA del paciente es 110/70 mmHg. Cul dato sera la mejor
gua clnica para una reanimacin adecuada con lquidos?
a) Excrecin urinaria mayor de 30 ml/h.
b) Disminucion de la frecuencia del pulso a menos de 100 lpm.
c) Retorno de la temperatura normal de la piel.
d) Retorno de la percepcin sensorial normal.
e) Desaparicin de la hipotensin ortosttica.
243. En qu estructura debe iniciarse la diseccin laparoscpica para una colecistectoma?
b) Fondo de la vescula biliar, en su unin con el hgado.
c) Cara posterior del ligamento colecistoduodenal.
d) Cara anterior del ligamento colecistoduodenal.
e) Cara anterior del epipln menor, a nivel del hilio.
f) Arteria y conducto csticos, en su unin con la vescula biliar.
244. Cul es el tipo histolgico mas frecuente de las neoplasias malignas del cuerpo del esfago?
a) Adenocarcinoma.
b) Carcinoma escamoso.
c) Carcinoma mucoepidermoide.
d) Adenoacantoma.
e) Carcinosarcoma.
245. En un paciente se sospecha una lesin abdominal por traumatismo romo, pero no presenta ningn signo de ella; cualquiera de estos
datos es indicacin para una laparotoma exploradora, EXCEPTO:
a) Bilis en el lquido de lavado peritoneal.
b) Mas de 100 000 eritrocitos / mm3 en lquido de lavado peritoneal.
c) Mas de 500 leucocitos / mm3 en lquido de lavado peritoneal.
d) Aire retroperitoneal vista en Rx simple de abdomen.
e) Concentracin elevada de amilasa srica.
246. La complicacin ms frecuente de hernias tratadas como emergencia es: ESSALUD
a) Deslizamiento.
b) Estrangulacin.
c) Incarceracin.
d) Todas.
e) Ninguna anterior.
247. En un paciente adulto con hernia inguinal la reparacin quirrgico de menor recurrencia es: ESSALUD
a) Bassini.
b) Lichtenstein.
c) McVay.
d) Halsted.
e) Ligadura alta del saco herniario.
248. Varn de 76 aos de edad presenta un bulto doloroso en la regin inguinal derecha. El dolor tiene 12 horas de evolucin y se
acompaa de vmitos en las ltimas 4 horas. En la analtica se observa leucocitosis con desviacin izquierda. En la Rx de abdomen
aparecen niveles hidroareos. Cul es su sospecha diagnostica y tratamiento?.
a) Hernia estrangulada: reduccin manual.
b) Hernia incarcerada: reduccin manual.
c) Hernia estrangulada: tratamiento quirrgico inmediato.
d) Hernia inguinal: puncin de la masa.
e) Plastrn apendicular: tratamiento antibitico.
249. La hernia inguinal indirecta ocurre por: ESSALUD
a) Debilidad de la pared posterior
b) Persistencia del conducto peritoneovaginal
c) Insercin anormalmente alta del tendn conjunto

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d) Esfuerzos repetidos
e) Estreimiento.
250. Cul de estas hernias sigue el camino del cordn espermtico con el msculo cremaster? (ENAM)
a) Hernia femoral.
b) Hernia inguinal directa.
c) Hernia de Spiegel.
d) Hernia intersticial.
e) Hernia inguinal indirecta.
251. Una hernia inguinal directa es aquella que emerge por el: (ENAM)
a) Tringulo de Calot.
b) Anillo inguinal profundo.
c) Anillo inguinal superficial.
d) Anillo crural.
e) Tringulo de Hesselbach.
252. La llamada hernia de Morgagni se localiza en:
a) Zona diafragmtica anterior.
b) Zona diafragmtica posterolateral.
c) Hiato esofgico.
d) Orificio artico.
e) Orificio vena cava inferior.
253. Sobre las hernias de Morgagni es FALSO:
a) Aparecen a travs del hiato esternocostal
b) Suelen dar sntomas en la primera semana de vida
c) Suelen ser derechas
d) Pueden diagnosticarse en la radiografa de trax
e) Pueden abordarse por va torcica
254. Cul de los siguientes es un factor predisponente en el cncer gstrico?
b) Grupo sanguneo AB.
c) Anemia macroctica normocrmica.
d) Consumo crnico de pescado de agua fra.
e) Gastritis crnica (atrfica).
f) Grupo sanguneo Rh()
255. El tratamiento de eleccin de las hemorroide externas trombosadas es: ESSALUD
a) Dieta rica en fibra.
b) Ablacin quirrgica.
c) Baos de asiento.
d) Ligadura con banda de caucho.
e) Reduccin manual.
256. El tercer grado de hemorroides internas, se caracteriza por: ESSALUD
a) Prolapso con reduccin espontnea.
b) Hemorroides sin prolapso.
c) Prolapso que requiere reduccin digital.
d) Prolapso que no se puede reducir.
e) Prolapso y estrangulamiento.
257. Qu ciruga se suele emplear en el tratamiento de la fisura de ano?
a) La esfinterotoma interna.
b) La esfinterotoma lateral.
c) La dilatacin forzada del esfnter.
d) Las inyecciones esclerosantes.
e) No se debe operar.
258. Diagnostico mas probable de un paciente con pesadez perianal y rectorragias de pequea cantidad, que refiere dolor anal
coincidiendo con la defecacin, calmndose con sta y reapareciendo a los 30 minutos:
a) Hemorroides internas.
b) Fisura anal.
c) Cncer de ano.
d) Absceso perianal.
e) Hemorroides trombosadas.
259. La causa mas frecuente de hemorragia masiva en la porcin inferior del aparato digestivo es:
a) Carcinoma
b) Diverticulosis
c) Diverticulitis
d) Colitis ulcerosa
e) Hemorroides
260. El sitio mas frecuente de la diverticulosis es:
a) Duodeno
b) Colon ascendente
c) Colon descendente
d) Colon sigmoide

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e) Recto
261. El tumor maligno de estmago ms frecuente es: ESSALUD
b) Adenocarcinoma.
c) Carcinoma adenoescamoso.
d) Carcinoma epidermoide.
e) Linfoma.
f) Leiomioma.
262. El examen ms til para el diagnstico de colelitiasis es: ESSALUD
a) Colecistografia oral.
b) Colangiografa endovenosa.
c) Colangiografa transparietoheptica.
d) Ecografa.
263. El cncer gstrico se localiza frecuentemente en el: ESSALUD
a) Ploro.
b) Cuerpo.
c) Cardias.
d) Antro.
e) Fondo.
264. Un varn de 30 aos de edad padece un sindrome de poliposis intestinal de tipo adenomatoso, presenta adems varios fibromas,
lipomas y osteomas asociados. Diagnostico mas probable:
a) Poliposis juvenil.
b) Sndrome de Peutz-Jeghers.
c) Sndrome no poliposis.
d) Sndrome de Gardner.
e) Sndrome de Turcot.
265. Cul es el porcentaje de superficie corporal comprometida en un paciente que sufre quemadura de la cabeza y cuello? (ENAM)
a) 9.
b) 18.
c) 6.
d) 4.
e) 12.
266. Varn de 20 aos, que presenta convulsiones en el servicio de Emergencia. Cul de los siguientes frmacos administrara? (ENAM)
a) Carbamazepina.
b) Diazepam.
c) Metilfenitona.
d) Valproato.
e) Difenilhidantona.
267. La lesin conocida como ganglin es dependiente de: ESSALUD
a) Vasos linfticos.
b) Clulas gigantes.
c) Vasos sanguneos.
d) Cartlago.
e) Vaina sinovial.
268. En un paciente de 32 aos de edad, con frecuencia cardiaca de 50 por minuto, miosis, sudoracin y peristalsis intestinal aumentada,
el diagnstico mas probable es: (ENAM)
a) Botulismo.
b) Intoxicacin por mercurio.
c) Intoxicacin por cocana.
d) Intoxicacin por organofosforado.
e) Intoxicacin por arsnico.
269. En un politraumatizado por accidente de trnsito, la conducta de mayor importancia es: (ENAM)
a) Sutura de heridas.
b) Administracin de analgsicos.
c) Administracin de suero antitetnico.
d) Administracin de antibitico profilctico.
e) Inmovilizacin de columna vertebral.
270. Varn de 38 aos de edad, es atropellado y presenta deformacin de pierna derecha, muy dolorosa y no puede caminar. Cul es la
medida a tomar en el lugar del accidente? (ENAM)
a) Realizar masajes alineando la pierna.
b) Transportar a un centro de salud.
c) Aplicar toxoide tetnico.
d) Inmovilizar con frulas.
e) Administrar analgsicos.
271. La limpieza quirrgica inicial de una fractura expuesta es muy importante y debe ser realizada: (ENAM)
a) En el lugar del accidente.
b) Una vez estabilizado el paciente.
c) Despus de colocar una fijacin externa.
d) Una semana despus del accidente.

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e) Apenas remitan los signos de flogosis.

272. El tumor de Krukenberg corresponde a: ESSALUD
a) Tumor ovrico con metstasis a estmago
b) Tumor ovrico con metstasis contralateral
c) Cncer gstrico con metstasis al ovario
d) Cncer gstrico con metstasis a pelvis
e) Cncer duodenal diseminado al tero.
273. Lugar mas frecuente de la rotura de la aorta en un paciente que ha sufrido un traumatismo por desaceleracin:
a) La aorta abdominal distal.
b) El istmo artico.
c) La aorta ascendente.
d) El cayado artico.
e) La aorta yuxtarrenal.
274. Cul es el estndar para establecer una idea general de la extensin de las quemaduras? (ENAM)
a) Regla de los 9.
b) Palma de la mano del paciente.
c) Regla de los 5.
d) Tabla de Lund y Browder.
e) Normograma segn peso y talla.
275. Politraumatizado acude a Emergencia por diagnostico de fracturas mltiples. Despus de 4 das de hospitalizacin presenta distrs
respiratorio severo y se hace el diagnstico de contusin pulmonar. El tratamiento es: (ENAM)
a) Manejo del dolor con bloqueo intercostal.
b) Puncin torcica.
c) Toracotomia de urgencia.
d) Fijacin de las fracturas costales.
e) Intubacin ms ventilacin mecnica.
276. Mujer de 33 aos de edad presenta saciedad temprana, nuseas, vmitos y dolor epigstrico, no hay prdida de peso, astenia, ni
anemia. Al examen: masa palpable en epigastrio. La sospecha diagnostica mas probable es:
a) Bezoar gstrico.
b) Adenocarcinoma gstrico avanzado.
c) Linfoma gstrico.
d) Lipoma gstrico.
e) Sndrome de Peutz-Jeghers.
277. Entre las causas de sobrecrecimiento bacteriano intestinal NO se encuentra:
a) El hipotiroidismo.
b) La hipergammaglobulinemia.
c) La anemia perniciosa.
d) Las fstulas gastroclicas.
e) La diverticulosis intestinal mltiple
278. Uno de estos sntomas que se indica NO est habitualmente asociado a la enfermedad celiaca:
a) Diarrea crnica
b) Irritabilidad
c) Distensin abdominal
d) Prolapso rectal
e) Detencin del crecimiento
279. Paciente adulto trado a la Emergencia por los Bomberos, quienes lo encontraron inconsciente en la calle. Al examen: plido,
sudoroso, sin signos de agresin. PA: 120/60 mmHg, FC: 100 por minuto, FR: 12 por minuto, saturacin de oxgeno 95%, pupilas centrales
de 3,5 mm, fotorreactivas lentas. Su diagnstico es coma: (ENAM)
a) Hiperglicmico.
b) Hipoglicmico.
c) Barbitrico.
d) Hipoxmico.
e) Vigil.
280. Complicacin mas frecuente del divertculo de Meckel:
a) La inflamacin sin peritonitis
b) La perforacin con peritonitis
c) La hemorragia
d) La obstruccin intestinal
e) La malignizacin