You are on page 1of 2

LAMPIRAN II

KEGIATAN IMUNISASI

KEGIATAN IMUNISASI

No
1
2
3
4
5

Hari/Tanggal
Selasa/ 12 Mar
2016
Selasa/ 12 Mar
2016
Selasa/ 12 Mar
2016
Selasa/ 12 Mar
2016
Selasa/ 12 Mar
2016

Umur

BB
(Kg)

Imunisasi
yang
diberikan

Ket

6 bln

8 kg

DPT + Hb3

3 bln

5 kg

DPT + Polio

13 bln

9 kg

19 bln

10 kg

5 bln

5,6 kg

Nama

Jenis
Kelamin

Joshua
Salsabila
Zahra
Humaira
Syabila
Baterisya
Kemala
Adresia

DPT + Hb3 +
Hib
DPT + HB +
Hib
Polio + DPT
+ Hb + Hib

Banda Aceh, 20 April 2016


Disetujui,
Kepala UPTD Puskesmas Lampaseh/
Pembimbing I

Pembimbing II

dr. Nurcahayati
NIP. 19780714 200804 2 001

dr. Nila Frisanti


NIP. 19821006 201412 2 001

You might also like