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Quirrgico
Profilaxis
Antibitica
IRM ROBERTO PRAMO
DR. TOAPANTA
CONCEPTO DE INFECCION
DEL SITIO OPERATORIO
La Infeccin del sitio operatorio es la que se desarrolla dentro
de los 30 primeros das o hasta un ao despus, en caso de
material protsico en dicho acto quirrgico como
complicacin infecciosa
Se trata de infecciones de tejidos, rganos o espacios
expuestos por los cirujanos durante la ejecucin de un
procedimiento de penetracin corporal.
Por definicin, ocurre una ISO incisional si una herida
quirrgica drena material purulento o el cirujano juzga que
est infectada y la abre.
Gua para la prevencin de la infeccin del sitio operatorio (ISO) Mara Fernanda Jimnez MD., John Henry Moore
MD., Gustavo Quintero MD., Carlos Lerma MD. Miembros de la Asociacin Colombiana de Ciruga y miembros del
Comit de Infecciones.
Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB and Pollock RE.Schwartz Principios de
EPIDEMIOLOGIA
La ISO es la segunda causa de infeccin nosocomial mas
frecuentemente reportada.
Pacientes sometidos a ciruga limpia extraabdominal : riesgo de
ISO 2% - 5%
Procedimiento abdominal: riesgo hasta el 20%
60% mas probabilidad de ser ingresados a UCI y 5 veces mas
riesgo de ser rehospitalizados.
Gua para la prevencin de la infeccin del sitio operatorio (ISO) Mara Fernanda Jimnez MD., John Henry Moore
MD., Gustavo Quintero MD., Carlos Lerma MD. Miembros de la Asociacin Colombiana de Ciruga y miembros del
Hay 3 tipos
diferentes de
infeccin del sitio
Infeccin incisional superficial
(afecta a piel y tejido
subcutneo)
Infeccin rgano-cavitaria
(afecta a cualquier estructura
anatmica manipulada durante
la intervencin y distinta de la
incisin)
Gua para la prevencin de la infeccin del sitio operatorio (ISO) Mara Fernanda Jimnez MD., John Henry Moore
MD., Gustavo Quintero MD., Carlos Lerma MD. Miembros de la Asociacin Colombiana de Ciruga y miembros del
Comit de Infecciones.
Tomado y modificado de horan TC, Gaynes RP et al. Infect control hosp epidemiol
1992; 13:606-8
Infeccin incisional
superficial
Ocurre hasta 30 das despus del procedimiento o un ao si se implant
prtesis e involucra la herida superficial o el tejido celular subcutneo y el
paciente presenta alguna de las siguientes caractersticas:
Infeccin incisional
profunda
Ocurre hasta 30 das despus del procedimiento o un ao si se implant
prtesis e involucra fascia o msculo relacionados con la incisin y el
paciente presenta alguna de las siguientes caractersticas:
1. Drenaje purulento de esta zona, sin que
comprometa infecciones de rgano y
espacio del sitio operatorio.
2. Dehiscencia de suturas profundas
espontneas o deliberadamente por el
cirujano cuando el paciente tiene al
menos uno de los siguientes signos o
sntomas:
(fiebre
(>38c),
dolor
localizado, irritabilidad a la palpacin); a
menos que el cultivo sea negativo.
Gua para la prevencin de la infeccin del sitio operatorio (ISO) Mara Fernanda Jimnez MD., John Henry Moore
MD., Gustavo Quintero MD., Carlos Lerma MD. Miembros de la Asociacin Colombiana de Ciruga y miembros del
Gua para la prevencin de la infeccin del sitio operatorio (ISO) Mara Fernanda Jimnez MD., John Henry Moore
MD., Gustavo Quintero MD., Carlos Lerma MD. Miembros de la Asociacin Colombiana de Ciruga y miembros del
Infeccin rganocavitaria
Ocurre hasta 30 das despus del procedimiento o un ao si se
implant prtesis e involucra cualquier parte de la anatoma (rgano,
espacio) diferente a la incisin, que ha sido abierto o manipulado
durante una operacin y al menos uno de los siguientes:
Gua para la prevencin de la infeccin del sitio operatorio (ISO) Mara Fernanda Jimnez MD., John Henry Moore
MD., Gustavo Quintero MD., Carlos Lerma MD. Miembros de la Asociacin Colombiana de Ciruga y miembros del
Factores de riesgo y
prevencin
Lavados
preoperatorios
Remocin del
vello
Higiene de
manos en el
mbito
hospitalario
Preoperatoria
Paciente
Staphylococcus
aureus
Staphylococcus
coagulasa negativo
E.coli
Enterococcus spp.
Aumento ISO
por S. aureus
resistente a la
meticilina
(MRSA) y
Candida
albicans.
PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS
SEGN SU RIESGO DE INFECCIN
Tipo
Definicin
Ejemplos
ndices de
infeccin
Limpia
(clase I)
Reparacin de
hernia, biopsia
mamaria.
1-5,4%
Limpia/conta
minada
(clase II)
Colecistectom
a, ciruga
electiva de
tubo digestivo
(No colonica).
2,1-9,5%
Contaminad
a
(clase III)
Traumatismo
abdominal
penetrante,
lesiones
grande de
tejido.
3,4-13.2%
Sucia
(clase IV)
3. Duracin de la ciruga
- Una duracin mayor al percentil 75 de la ciruga est asociada a
un mayor riesgo de infeccin.
4. Comorbilidades
SISTEMA
NNISS
Tratamiento de ISO
Los 3 pilares del
tratamiento son:
1. Instauracin de un esquema
antibitico adecuado.
2. Drenaje quirrgico.
3. Soporte metablico y
hemodinmico.
Mangram AJ, Horan TC, Pearson ML, et al. Guideline for Prevention of Surgical Site
Tipo de ciruga y
microorganismo
Ciruga abdominal
y vaginal donde
predominan las
infecciones por
Gram (-) y
anaerobios.
Ceftizoxima: 2 gr/8-12 hs
Ampicilina-Sulbactam: 3 g/6 h
Piperacillina/ Tazobactam: 3,375 g/6 h
clindamicina 600-900 mg/6 h +
gentamicina 1-2 mg/kg/8 h.
Amikacina 5 mg/kg/8 h + metronidazol
500 mg/6 h.
Mangram AJ, Horan TC, Pearson ML, et al. Guideline for Prevention of Surgical Site
Extraccin
del foco
sptico
Desbridamie
nto de
tejidos
Dejar la
herida
abierta
Destruccin
de puentes
de fibrina
Lavar con
agua
oxigenada y
suero
David E. Reichman, James A. Greenberg, Reducing Surgical Site Infections: A Review, REVIEWS IN
OBSTETRICS & GYNECOLOGY, VOL. 2 NO. 4 2009
PROFILAXIS ANTIBITICA
La
profilaxis
Se realiza preventivamente
quirrgica se puede
desde 1 hora antes de la
definir
como
la
ciruga hasta 24 horas
administracin
de
postoperatorio.
antimicrobianos
a
pacientes
sin
evidencia
de
impedir que la flora endgena provoque
infeccin.
Objetiv
o:
CARACTERSTICAS DEL
ANTIMICROBIANO SELECCIONADO
a) Baja toxicidad.
b) Vida media moderadamente larga (2 horas o ms) y
buena distribucin tisular.
c) Coste razonable.
d) Que no altere la flora saprfita y que seleccione menos
resistencias.
e) Debe ser eficaz frente a S. aureus y bacilos Gram
Negativos.
f) No deben utilizarse en la profilaxis los que tengan
indicaciones especficas o los que sean esenciales para el
tratamiento de infecciones por microorganismos
resistentes.
PROTOCOLO DE PROFILAXIS ANTIBITICA EN CIRUGA, COMISIN DE INFECCIN HOSPITALARIA Y POLTICA
ANTIBITICA HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS , MARZO 2009
Principios bsicos de la
administracin de la profilaxis
preoperatoria
Infecciones de sitio quirrgico, De la patognesis a la prevencin. Dra. Diana Vilar Compte, Enf. Bertha
Garca Pineda, Enf. Silvia Sandoval Hernndez, Dr. Armando Castillejos. Departamento de Infectologia, Instituto
Infecciones de sitio quirrgico, De la patognesis a la prevencin. Dra. Diana Vilar Compte, Enf. Bertha
Garca Pineda, Enf. Silvia Sandoval Hernndez, Dr. Armando Castillejos. Departamento de Infectologia, Instituto
Bibliografa
Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB
and Pollock RE.Schwartz Principios de Ciruga. Novena Ed.Mc Graw-Hill,
Mxico, D. F. 2011.
Protocolo de profilaxis antibitica en ciruga, Comisin de Infeccin
Hospitalaria y Poltica Antibitica Hospital Universitario Central de
Asturias , marzo 2009
Jimnez M, Moore J, Quintero G, Lerma C, Nieto J, Fajardo R. Gua para la
prevencin de la infeccin del sitio operatorio (ISO). Asociacin Colombiana
de Ciruga. Guas de Manejo en Ciruga
David E. Reichman, James A. Greenberg, Reducing Surgical Site Infections:
A Review, REVIEWS IN OBSTETRICS & GYNECOLOGY, VOL. 2 NO. 4 2009
Vilar D, Garcia B, Sandoval S, Castillejos A. Infecciones de sitio quirrgico.
De la patognesis a la prevencin. ENF INF MICROBIOL 2008 28 (1): 24-34
Mangram AJ, Horan TC, Pearson ML, et al. Guideline for Prevention of
Surgical Site